最新医疗保障局开展医疗救助工作情况的汇报材料(通用9篇)

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医疗保障局开展医疗救助工作情况的汇报材料篇一

负责文电、会务、机要、档案等机关日常运转工作。承担信息、安全、保密、信访、政务公开工作。承担机关预决算、机关财务、资产管理、内部审计等工作。负责机关党群工作。承担机关干部人事、机构编制、劳动工资、教育培训、合作交流、队伍建设和离退休人员服务等工作。

（二）基金监管和法规科。

组织拟订医疗保障工作规划计划并实施。承担全市医疗保障相关数据的管理、统计分析等工作，推进医疗保障标准化和信息化建设。审核汇总全市职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金、生育保险基金预决算草案。组织起草有关规范性文件及承担其合法性审查工作，参与行政复议、承担行政应诉相关工作。拟订医疗保障基金管理和基金监督管理制度并组织实施。建立健全医疗保障基金风险识别、预警和防控机制，拟订应对预案。监督管理纳入医疗保障支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（三）待遇保障和医药服务管理科。

组织实施医疗保障筹资和待遇政策，执行省城乡医疗保障待遇标准。统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。拟订市直和中央、省驻潮单位医疗保障改革有关文件，制定管理办法。按国家、省有关规定执行医疗保障目录和支付标准。拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医等管理办法和结算有关文件并组织实施，负责全市医疗保障定点机构管理。组织推进医保支付方式改革，协同推动建立健全分级诊疗制度。建立健全定点医药服务评价体系和信息披露制度。

（四）医药价格和招标采购科。

拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等相关文件并组织实施，建立价格信息监测和信息发布制度。拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理等相关文件并组织实施。指导、组织、监督全市药品、医用耗材的联合采购、配送和结算管理。

医疗保障局开展医疗救助工作情况的汇报材料篇二

2021年在县委、政府的正确领导和市局的正确指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会和县两会精神，紧紧围绕县委“1359”总体工作思路，采取了一系列有针对性的措施，卓有成效的开展工作，圆满完成各项工作现将有关工作汇报如下:。

一、参保缴费和基金收支情况。

2021年我县城乡居民171015人，参保人数165479人，参保率为96.76%，个人缴费250元，中央和地方财政补助参保居民每人550元（其中中央330元，省、县各110元），每人年筹资800元，合计基金总收入约14027.67万元，基金支出13636.31万元；职工医保参保11499人（其中：在职职工7674人、退休人员3825人），基金收入4549.54万元（其中：统筹基金2375.61万元、个人账户2173.93万元），支出4076.13万元（其中统筹基金2461.80万元，个人账户1614.33万元），基金总体运行平稳。

二、多措并举做好疫情防控和复工复产。

为做好新冠肺炎的疫情防控工作，局党组着眼医保基金守护者、人民群众服务者的角色定位，多次召开班子会认真学习研究上级对新冠肺炎疫情防控工作的指示精神，吃透上级政策、科学研判形势，做到既保障患者不因费用问题影响救治、又保障医保基金支出可控，多措并举做好疫情防控。

一是加强组织领导，为疫情防控提供“金后盾”。成立新冠肺炎疫情防治工作领导小组，制定《**县医保局新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作实施方案》。二是审核开通发热门诊、发热病区，及时拨付预付金，为医疗机构吃下“定心丸”。开通**县医院和**县中医院发热门诊、发热病区，及时拨付医保预付金600万元（**县医院400万元、**县中医院200万元）。三是简化医保经办程序，引导业务网上办理，为人民群众带来“长处方”。起草了《致全县参保人员的一封信》，通过减化医保备案手续、全面使用网上办公系统、推迟费用申报等多种举措方便群众，宣传引导办事群众网上办理、电话办理等，降低交叉感染的风险；通过放宽门诊携药量，解决慢特病患者外出拿药不便的问题；通过延长参保登记和缴费期限为群众解决后顾之忧。四是落实定点药店实行购买发热、咳嗽药品人员信息登记报告制度和流行病学问询制度，为抗击疫情织密“防护网”。五是落实企业职工基本医疗保险费阶段性减征政策，为参保企业送去“及时雨”。共减征企业96个，减免金额145.25万元，切实减轻了企业负担，有力的支持了我县企业复工复产。

三、扎实推进民生福祉工程。

（一）加大困难群体医疗救助。出台《**县医疗救助实施方案》，加大政策宣传力度，在政府网上公开，接受群众监督。完成全县贫困人员、低保对象信息录入工作，将医疗救助对象信息录入全市“一站式”医疗救助结算平台，2021年全县建档立卡贫困人员普通门诊就诊人次为13867人次，医疗总费用386.34万元，医保报销346.1万元；住院6637人次，医疗总费用683.80万元，基本医保报销443.77万元，大病医疗保险报销费用74.70万元，医疗救助报销51.08万元，兜底保障报销314.6万元。

（二）持续完善医疗保障水平。全面开展城乡居民门诊高血压、糖尿病（简称“两病”）认定和用药报销工作。患有“两病”的参保居民可以到县医院、中医院及乡镇卫生院认定后享受“两病”门诊用药报销政策，“两病”用药不设起付线，报销比例50%，年度支付限额600元（年度支付限额高血压为225元/年/人、糖尿病为375元/年/人），减轻患者门诊用药费用负担。截止目前，我县共认定“两病”患者1051人，其中糖尿病422人，高血压629人。全面开通异地就医网上备案，进一步为群众就医提供便利。

四、加强基金监管，维护基金收支平衡。

根据《**县2021年防范化解重大风险工作实施方案》和石家庄市医疗保障局《关于进一步加强城乡居民医保基金管理、强化控费措施的意见》的要求，医保局在医保基金的增收节支方面多措并举开展工作，切实做到管好用好医保基金，注意防范医保基金支出风险，确保医保基金收支平衡、运行平稳。

（一）全力做好扩面宣传和参保登记工作。通过召开动员会、调度会和下乡宣传活动，加大对城乡居民医保政策和参保缴费方面的宣传。制定《**县医保局关于进一步加强城乡居民医疗保险参保扩面工作实施方案》，确保城乡居民医保参保扩面工作顺利完成。2021年城乡居民参保率96.76%，建档立卡贫困人口参保率100%。

（二）严格落实控费方案。制定了《2021年度住院费用总额控费预算实施方案》，按照方案要求，认真落实，每月核算，及时拨付，按季度对各定点医疗机构进行考核和财务清算，基金运行平稳。

（三）加大监督检查力度，打击欺诈骗保行为。开展了打击欺诈骗保集中宣传月活动，加强对定点医药机构的检查力度，开展定点医药机构自查自纠和存量问题回头看活动，抽调业务骨干组成检查组对全县定点医药机构进行全面排查，对发现的问题建立台账，要求限期整改，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，保证了医保基金的安全合理使用。按照市医保局统一安排部署，对赵县仁济医院开展全面核查。通过现场核查、查看仪器设备资质和使用、调取医院医保结算数据、抽取疑点病历的方式，发现存在未经审批违规开展诊疗服务、多收费用、串换项目收费、高套收费等问题，统计违法违规金额4616368.24元，及时上报市医保局。

（四）建立风险预警机制，做好基金运行分析。建立医保基金风险预警机制，每季度对医保基金运行情况进行分析，从预算执行、参保扩面、控费管理、基金安全等方面，重点分析控费措施的执行情况，形成基金运行分析报告，发现问题及时研究、解决，确保基金运行安全。

五、做好医保扶贫，助力我县脱贫攻坚。

高度重视医保扶贫政策落实和2019年国考反馈问题、中办国办反馈共性问题的排查整改工作。

（一）根据县“普查整改、问题清零”专项行动反馈问题清单，医保局共涉及问题391人，反馈问题主要是本人或村里反映为长期慢性病但没有办理慢性病证，对照问题清单，结合乡镇卫生院和村医，派专人逐人入户核实，做到人人见面，不拉一户、不漏一人。专项行动共入户核实391人，其中核实已有慢性病证的21人；患有慢病、符合条件，集中办理慢性病证98人；不符合条件和不需要办理的272人，全部做好相关政策解释工作。

（二）针对2019年国考反馈问题整改调研发现慢性病政策宣传不到位，慢性病鉴定、证件办理不及时的问题，制定具体整改措施：一是加大政策宣传力度，借助打击欺诈骗保集中宣传月和党员下社区活动，医保局组织党员干部、业务骨干和入党积极分子深入医疗机构、定点药店和农村社区等开展医保扶贫政策宣传，并利用“普查整改、问题清零”入户核实机会，对部分特殊群体采用上门入户进行政策讲解；二是简化慢性病办理流程，严格执行放宽建档立卡贫困人口慢性病和特殊病认定标准，简化认定流程，放宽申报病种数量，随来随受理，做到慢病鉴定不出月，符合条件的应纳尽纳，确保贫困人口慢性病待遇落到实处。

（三）医保扶贫政策全部落实到位。（1）**县2021年贫困人口2442人全部参保，个人缴费部分全额由财政资助，参保缴费全覆盖。（2）在定点医疗机构设立贫困人口“一站式”报销窗口，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障有效衔接，全面实现“一站式”即时结算服务。（3）贫困人口门诊、慢性病报销取消起付线，各级定点医疗机构住院起付线降低50%，县域内定点医疗机构住院报销比例达到90%以上。（4）符合脱贫不脱政策人员共计2442人，全部继续享受医疗保障救助待遇。

六、扎实做好药品集中带量采购政策落地工作。

在巩固第一批25种药品和“两病”用药集中招采的基础上，扎实做好第二批国家组织的药品集中采购和“两病”用药集中采购工作。第二批集中采购共32种中选药品，覆盖糖尿病、高血压、抗肿瘤和罕见病等多个治疗领域，平均降价幅度72.81%。此次采购鼓励民营医院和药房积极参与，4月1日零时起，中选药品正式投入使用，我县年采购量约为77.9万支/片，预计年可节约医药费用77.3万元。

七、做好分包小区创城工作。

按照县“双创一提”指挥部的要求，全面对标《河北省文明城市测评体系》，健全提升公益广告档次，做好小区环境卫生整治工作。今年共更新公益广告24块、120平方米，组织公益活动80余人次，为我县创城工作添砖加瓦。

八、完成医保局新址搬迁。

2021年11月以前，医保局一直分三地办公（局机关在政府综合办公大楼、医疗保险服务中心在107国道锦绣花园西侧、职工医保在社保局），职工工作、群众办事非常不便，群众满意度较低。2021年12月在县委、政府主要领导的关心支持下，县医疗保障局整体搬迁至育才街6号（原疾控中心办公楼），解决了办公场地问题，实现了人、财、物统一管理和集中办公。新办公楼布局合理，装饰节俭而不俗，一楼是医保业务经办大厅，二楼是机关办公区，后院设有职工活动室和机关食堂，彻底改变了以往办公拥挤、狭窄的状况，改善了办公条件和办公环境。

医疗保障局开展医疗救助工作情况的汇报材料篇三

注意收集各类舆情信息，做到及时预警，科学研判，妥善处理好突发舆情事件，准确把握事态发展形势，下面是众鑫文档网小编给大家带来的最新xx县医疗保障局2022年政务公开工作方案，希望大家喜欢。

为认真落实上级关于政务公开工作部署要求，全面推进政务公开工作，让权力在阳光下运行，提高政府工作透明度，增强政府公信力，按照相关通知要求，确保各项目标任务落到实处，不断提升政务公开的质量和实效，结合我局工作实际，制定本实施方案。

一、指导思想。

以党的十九大和十九届历届全会精神为指导，紧紧围绕县委、县政府重点工作和全县医疗保障工作，深入贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》(国务院令第492号公布，国务院令第711号修订)和《山东省政府信息公开办法》(山东省人民政府令第225号)要求，积极推进政务公开工作，坚持以公开为常态、不公开为例外，加大政务公开力度，增强政务公开实效，推进决策公开、执行公开、管理公开、服务公开和结果公开，规范公开流程，优化公开渠道，严格按规定内容和格式进行主动公开、依申请公开，保障群众知情权、参与权、表述权和监督权，为推进我县经济社会更好更快发展提供服务。

二、工作目标。

按照要求，围绕医疗重点工作，坚持以公开为常态、不公开为例外，除法定保密事项外，推进医疗政务信息公开，确保实现以公开促落实，以公开促规范，以公开促服务，不断提升公开质量和实效。

三、总体要求。

(一)全面推进政务公开。

按照应公开尽公开的原则，围绕20xx年xx县医疗保障局重点工作，及时对工作进展和完成情况进行公开，做到群众“快知晓、多受益”，赢得人民群众对医疗工作的支持和理解。

(二)加强舆情回应。

注意收集各类舆情信息，做到及时预警，科学研判，妥善处理好突发舆情事件，准确把握事态发展形势，讲清问题成因，解决方案和制约因素等，更好的引导社会预期，以防发生重大舆情事件。

四、工作细则及责任分工。

(一)加强工作机构和人员队伍建设。

组织人员认真学习《中华人民共和国政府信息公开条例》，对照新条例要求，全面梳理应当主动公开的政府信息，未公开的要及时向社会公开。

责任单位：机关各股室。

(二)进一步加强政府信息与政务公开工作相关机制建设。

建立完善组织协调、保密审查、主动公开、依申请公开、政策解读、舆情引导、回应关切、政民互动、公众参与、考核评议等制度。

责任单位：办公室。

(三)规范依申请公开工作。

建立健全接收、登记、办理、答复等流程，依法保障公民、法人和其他组织获取政府信息的权利。

责任单位：办公室。

(四)依法依规严格做好政府信息公开前的审查工作。

特别要做好对公开内容表述、公开时机、公开方式的研判，避免发生信息发布失信、影响社会稳定等问题。依法保护好公民个人隐私，除惩戒公示、强制性信息披露外，对于其他涉及个人隐私的政府信息，公开时要去标识化处理，选择恰当的方式和范围。

责任单位：机关各科室。

五、工作措施。

(一)加强组织领导。

为确保政务公开工作顺利实施，成立县司法局政务公开工作领导小组。党组书记、局长任组长，副局长任副组长，各科室、中心负责人为成员，领导小组下设办公室，办公室设在局办公室，由专人负责政务公开工作的组织、协调和实施。

(二)完善制度建设。

一是健全和完善政务公开相关制度，明确职责、程序、公开方式和时限要求，严格按照要求执行，增强信息公开实效性。

二是健全学习制度。组织干部职工深入学习掌握好政务公开的主要内容、基本要求和精神实质，增强政务公开的主动性和自觉性。

(三)强化考核督查。

加强政务公开工作考核，做到固定性工作长期公开，常规性工作定期公开，临时性工作即时公开，确保政务公开工作及时、有效。

医疗保障局开展医疗救助工作情况的汇报材料篇四

贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，配套制定完善监管流程，提升监管队伍依法执政水平，下面是众鑫文档网小编给大家带来的2022年市医疗保障局党建工作要点，希望大家喜欢。

2022年是党的二十大召开之年，是十四五规划实施的起步之年。新的一年，全市医疗保障工作的总体要求是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、__、六中全会精神，树牢以人民为中心发展思想，牢牢把握医疗保障高质量发展主题，围绕“更加公平、更有效率、更可持续、更加安全、更加便捷”的医保改革发展要求，贯彻落实落实全国、全省、全市医疗保障工作会议部署要求，坚持以政治建设为统领，以推动医疗保障高质量发展为目标，以贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》及省委、省政府《实施意见》为主线，全面深化待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管、医药服务供给、公共管理服务等关键领域改革，突出解决医疗保障发展不平衡不充分问题，突出增强改革的整体性、系统性、协同性，突出推进医疗保障治理体系和治理能力现代化，突出维护医保基金安全和打击欺诈骗保，突出提升医疗保障和公共管理服务水平，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。

一、全面加强党的建设，发挥党建引领作用。

深刻领会党的政治建设是党的根本性建设，把旗帜鲜明讲政治全面融入各项工作。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以政治建设为统领，以模范机关创建为主线，聚焦服务保障市委、市政府***行动这一重点任务，强化思想引领力、提升基层组织力、增强作风纪律约束力，凝心聚力、狠抓落实，全面提高机关党的建设质量，为奋力开创新时代现代化强市建设新局面提供坚强保证。

二、严格落实惠民政策，巩固疫情防控和脱贫攻坚成果。

严格落实常态化疫情防控要求，深入贯彻国家、省以及市委统筹疫情防控工作领导小组统一部署，认真落实疫情防控有关政策措施，按照全民免费接种新冠病毒疫苗的部署，全力做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作，严格按照《关于做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作的实施方案》要求，做好专项资金的上解、结算等。做好巩固医保脱贫攻坚成果同乡村振兴的有效衔接，严格落实“四不摘”要求，保持过渡期内现有医保扶贫政策总体稳定;优化调整分类参保资助政策，坚持动态管理。及时做好低保对象、特困人员、脱贫享受政策和即时帮扶人员参保工作，确保应保尽保。

三、健全完善待遇保障体系，提升参保群众获得感。

按照《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见的意见》，结合全市**方案的要求，制定我市《医疗保障制度改革实施意见》。按照国家、省统一要求，稳步提高城乡居民基本医保财政补助标准，由目前每人每年不低于**元提高到不低于**元。提高居民医疗保险高血压、糖尿病患者门诊待遇水平，“两病”门诊用药报销比例提高到**。根据参保人员医疗保障待遇需求，将更多符合条件的费用较高的慢性病病种纳入医保支付范围，适当提高门诊慢性病保障水平，不断完善全市门诊慢性病政策。按照省局统一安排，推进建立职工医保普通门诊统筹制度和改革职工医保个人账户，健全普通门诊共济保障机制。发展和完善补充医疗保险和商业健康险，探索开展商业健康险。组织实施《**医疗救助管理办法》，强化与民政、卫生健康、残联等部门的信息共享，协同建立救助对象精准识别和救助机制，科学确定医疗救助对象、范围和标准，增强医疗救助托底功能。巩固和完善职工长期护理保险制度，规范基本医疗保险意外伤害保障管理制度。

四、加大监管执法力度，维护医保基金安全。

贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，配套制定完善监管流程，提升监管队伍依法执政水平，稳步推进行政执法试点。组织开展医保基金监管执法案卷评查。健全市医保基金监管工作联席会议制度。按照省医保局统一部署，健全医保违规线索向纪检监察机关移送机制和打击欺诈骗保行刑衔接机制。充分利用省医保局**基金监管数字化平台，对医保基金违法违规行为进行精准定位、精准打击。按照省医保局统一规范，建立医保信用管理和信息披露制度。持续开展医保基金违规使用专项治理，开展全市循环交叉检查，加大“双随机、一公开”跨部门联合检查，年内实现定点医药机构检查全覆盖，市级检查抽查占全市一级以上定点医疗机构数量的**%。召开新闻发布会通报医保基金违规使用专项治理情况。

五、深化医药服务价格改革，规范定点医疗机构行为。

六、深化支付方式改革，提高基金使用效率。

严格落实新版国家医保药品目录，按照省局要求，积极推进医保药品目录省增补品种第二批消化调处工作。规范做好高值药品管理工作，对单独管理的高值药品明确范围、支付标准和使用流程。全面做好门诊、规定病种总额预算工作，积极引导医疗机构及药店建立自我管理、自我约束的良性机制，合理、有效地利用医药卫生资源。加推进医保诊疗项目准入管理，规范医疗服务设施范围，配合省局制定统一的诊疗项目和医疗服务设施基准目录。积极推进按疾病诊断相关分组付费(drg)付费试点，年底前实现drg实际付费工作。

七、加大药品耗材集中带量采购，减轻群众看病就医负担。

加大公立医疗机构药品(耗材)集中带量采购力度，建立线下采购重点监测、提醒、督办工作机制，开展医疗机构线下采购行为自查自纠活动，将二级及以上公立医疗机构药品、高值医用耗材网采率纳入考核，确保药品网采率达到95%以上。组织和指导全市公立医疗机构做好国家集采中选结果和省集采中选结果落地，推进集中带量采购资金提前预付和医疗机构结余留用政策的实施，确保落地见效。加强与**市之间沟通、联动，强化***招采联盟的凝聚力，健全联盟采购工作机制。立足医疗保障职能，积极为我市医药企业提供政策支持和绿色服务，实现药企、医疗机构和参保患者的共赢。按照省局要求，适时启动国家和省级集中带量采购药品、高值医用耗材直接结算工作。

八、提升经办服务水平，持续优化营商环境。

重点在优化营商环境方面攻坚突破，加大制度创新力度，持续深化医保经办服务流程再造，**月底前实现医疗保障政务服务事项全市通办。持续深化“放管服”“一次办好”改革，确保减无可减、降无可降。全面推进医保经办业务“网上办”“掌上办”，实现居民基本医保参保登记、职工医保关系转移接续、异地就医备案等高频服务事项省内及跨省通办。加快信息系统改造升级，完善职工医保个人账户异地支付管理平台功能，**前实现全市符合条件的医保定点医药机构使用医保个人账户就医购药“一卡一码通行”全覆盖，实现异地就医联网医疗机构普通门诊费用省内及跨省联网结算，各区至少**家定点医疗机构实现门诊慢性病省内联网结算。继续扩大定点医疗机构市内联网范围，**底前实现乡镇级医疗机构市内联网全覆盖。加强定点医疗机构医疗保障服务体系建设，规范定点医疗机构院端窗口服务，提升定点医疗机构医保政策法规执行水平。持续创新基层医保便民服务站点建设，让人民群众就地就近便捷办理医保业务。

九、提升医保治理效能，夯实医保工作基础。

根据省局统一安排部署，**基本建成我市医保信息平台并通过省医局评估验收，实现医保信息平台网络安全等级保护测评达标。拓展医保电子凭证应用场景，推动全市信息业务编码标准落地应用。加强信息日常运维管理，开展对定点医药机构反馈问题的处理流程，提高处理问题的效率。及时开展等级保护测评，加强数据使用管理，保障信息网络安全。进一步完善舆情监测分析和应对处置机制，加强与市域治理指挥中心的数据对接，规范数据的采集和使用，为医疗保障基金管理和公共服务水平的提升提供信息保障。坚守安全底线，有效防范化解各类风险挑战，确保不发生舆情、疫情防控、安全生产、信访稳定等方面问题;加强政策宣传解读，及时释疑解惑。

十、加强机关作风建设，提升干部队伍综合素质。

推进“学习型、研究型、实践型”机关建设，积极参加省局培训提升班，持续推进全员练兵，开展业务“我来讲”系列授课培训活动，实施全体干部职工应知应会考核。将第三方派驻人员纳入管理、融入服务、接受监督。加强干部监督管理，树立鲜明的选人用人导向，统筹做好年轻干部的培养使用，激励干部担当作为、干事创业，全面提升党员干部的“八种本领”和“七个能力”，努力打造一支高素质专业化医保铁军。完善人事管理制度，严格执行考勤、年休假、因私出国、档案管理、保密管理、干部兼职等方面规定，进一步提升工作规范化、系统化、精细化水平。

医疗保障局开展医疗救助工作情况的汇报材料篇五

党组理论学习中心组学习原则上每季度不少于1次，一般于12月上旬前完成。学习形式以集中领学、研讨交流为主，适时组织开展现场教学及音影教学。下面是星星阅读网小编为您推荐2022年市医疗保障局党组理论学习中心组理论学习方案。

2022年是新时代新征程中具有特殊重要性的一年，我们党将召开第二十次全国代表大会，推进理论武装、加强领导干部理论学习至关重要。为深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，落实《中国共产党党委（党组）理论学习中心组学习规则》，根据中共xx市委宣传部、中共xx市委组织部《关于2022年全市理论学习的通知》（x宣通〔2022〕3号）要求，结合我局实际，特制定本方案。

一、指导思想。

坚持不懈学习马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观，全面学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持读原著、学原文、悟原理，做到自觉主动学、及时跟进学、联系实际学、笃信笃行学，着力在学懂弄通做实上下功夫，不断加深对“两个确立”决定性意义的认识，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，始终在政治立场、政治方向、政治原则、政治道路上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，以高度的政治责任感和饱满的精神状态做好迎接、学习、贯彻党的二十大各项工作。

二、学习重点内容。

2022年党组理论学习中心组学习重点围绕十五个专题开展，并适当增加党的历史、党内法规、廉洁文化建设、统一战线、国家法律法规、“三农”工作、乡村振兴、科技前沿、生态文明、碳达峰碳中和、国家安全、国防教育等方面内容。

（一）深入学习领会“两个确立”的决定性意义。

学习要求：党的十九届六中全会深刻指出，党确立习近平同志党中央的核心、全党的核心地位，确立习近平新时代中国特色社会主义思想的指导地位，反映了全党全军全国各族人民共同心愿，对新时代党和国家事业发展、对推进中华民族伟大复兴历史进程具有决定性意义。必须深刻认识“两个确立”是深刻总结党的百年奋斗、总结党的十八大以来伟大实践得出的重大历史结论，坚强的领导核心和科学的理论指导是关乎党和国家前途命运、党和人民事业成败的根本性问题。深刻领会新时代党和国家事业取得历史性成就、发生历史性变革，最根本的原因在于有习近平总书记作为党中央的核心、全党的核心掌舵领航，在于有习近平新时代中国特色社会主义思想科学指引。深刻领悟坚决维护党中央的核心、全党的核心，是党在重大时刻凝聚共识、果断抉择的关键，是党团结统一、胜利前进的重要保证，不断增强忠诚核心、拥戴核心、维护核心的政治自觉、思想自觉和行动自觉。

（二）深入学习领会习近平新时代中国特色社会主义思想的基本精神、基本内容、基本要求。

学习要求：党的十九届六中全会对习近平新时代中国特色社会主义思想的核心内容进一步作了全面系统的概括，这是我们党对中国特色社会主义建设规律认识深化和理论创新的重大成果。必须深刻认识习近平新时代中国特色社会主义思想围绕新时代坚持和发展什么样的中国特色社会主义、怎样坚持和发展中国特色社会主义，建设什么样的社会主义现代化强国、怎样建设社会主义现代化强国，建设什么样的长期执政的马克思主义政党、怎样建设长期执政的马克思主义政党等重大时代课题，提出的一系列原创性治国理政新理念新思想新战略，深入领会“十个明确”的深刻内涵及其内在联系，公.文思.享文.库出.品，深入理解“十三个方面”重大成就蕴含的重大思想观点，深刻把握这一思想是当代中国马克思主义、21世纪马克思主义，是中华文化和中国精神的时代精华，实现了马克思主义中国化新的飞跃。坚持把学习贯彻不断向各领域各方面拓展深化，深入学习领会习近平经济思想、习近平法治思想、习近平生态文明思想、习近平强军思想、习近平外交思想和习近平总书记关于党和国家各项工作的一系列重要论述，更加自觉地用新时代党的创新理论武装头脑、指导实践、推动工作。

（三）深入学习领会习近平总书记关于党的百年奋斗重大成就和历史经验的重要论述。

学习要求：党的十八大以来，习近平总书记围绕党史总结、学习、教育、宣传发表了一系列重要讲话，作出了一系列重要论述，为我们坚持唯物史观和正确党史观，不断从党的奋斗历程中汲取智慧和力量提供了根本遵循。必须以学习贯彻党的十九届六中全会精神为重点，不断深化对党的百年奋斗的初心使命和重大成就、历史意义和历史经验的认识，准确把握党的历史发展的主题主线、主流本质，深刻理解以史为鉴、开创未来的重要要求，进一步做到学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行。要以常态化长效化制度机制巩固拓展党史学习教育成果，深刻领悟中国共产党为什么能、马克思主义为什么行、中国特色社会主义为什么好，弘扬伟大建党精神，更好把握和运用党的百年奋斗历史经验，增加历史自信，增进团结统一，增强斗争精神，埋头苦干，勇毅前行，在全面建设社会主义现代化国家新征程上展现新气象新作为。

（四）深入学习领会习近平总书记关于推进马克思主义中国化时代化的重要论述。

学习要求：一百年来，我们党坚持把马克思主义写在自己的旗帜上，不断推进马克思主义中国化时代化，用博大胸怀吸收人类创造的一切优秀文明成果，用马克思主义中国化的科学理论引领伟大实践，使中国这个古老的东方大国创造了人类历史上前所未有的发展奇迹。必须深刻认识马克思主义是我们认识世界、把握规律、追求真理、改造世界的强大思想武器，同时马克思主义理论不是教条而是行动指南，必须随着实践发展而发展，只有中国化才能落地生根、本土化才能深入人心。深刻认识马克思主义中国化时代化不断取得成功，使马克思主义以崭新形象展现在世界上，使世界范围内社会主义和资本主义两种意识形态、两种社会制度的历史演进及其较量发生了有利于社会主义的重大转变。要坚持解放思想、实事求是、守正创新，更好把坚持马克思主义和发展马克思主义统一起来，继续推进马克思主义基本原理同中国具体实际相结合、同中华优秀传统文化相结合，续写马克思主义中国化时代化新篇章。

（五）深入学习领会习近平总书记关于中国式现代化道路的重要论述。

学习要求：改革开放以来，我们党领导人民成功走出中国式现代化道路，创造了人类文明新形态，拓展了发展中国家走向现代化的途径，给世界上那些既希望加快发展又希望保持自身独立性的国家和民族提供了全新选择。必须深刻认识中国式现代化是人口规模巨大的现代化，是全体人民共同富裕的现代化，是物质文明和精神文明相协调的现代化，是人与自然和谐共生的现代化，是走和平发展道路的现代化，实现了人类历史上前所未有的大变革。深刻认识中国式现代化既切合中国实际，体现社会主义建设规律，也符合世界大势，体现人类社会发展规律，丰富了人类文明的内涵。要更好把握中国式现代化道路在中华民族发展史和人类社会发展史上重大而深远的意义，坚定道路自信、理论自信、制度自信、文化自信，以中国式现代化推进中华民族伟大复兴。

（六）深入学习领会习近平总书记关于完整准确全面贯彻新发展理念的重要论述。

学习要求：党的十八大以来，习近平总书记科学分析新时代我国经济社会发展的新形势新要求，提出创新、协调、绿色、开放、共享的新发展理念，引领我国经济转向高质量发展阶段。必须深刻认识新发展理念是一个整体，要坚持系统观念，完整把握、准确理解、全面落实，把新发展理念贯彻到经济社会发展全过程和各领域。深刻认识完整准确全面贯彻新发展理念是经济社会发展的工作要求，也是十分重要的政治要求，要站在政治高度来理解和把握党中央关于贯彻新发展理念的各项决策部署，经常对表对标，及时校准偏差，不断提高把握新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局的政治能力、战略眼光、专业水平。贯彻落实《中共xx壮族自治区委员会关于完整准确全面贯彻新发展理念推动高质量发展的决定》，坚定不移以新发展理念引领新时代xx高质量发展。

（七）深入学习领会习近平总书记关于稳步促进全体人民共同富裕的重要论述。

学习要求：党的十八大以来，习近平总书记高度重视促进共同富裕问题，把逐步实现全体人民共同富裕摆在更加重要的位置，明确了扎实推动共同富裕的目标原则和政策举措。必须深刻认识我国社会主要矛盾发生变化，发展不平衡不充分问题仍然突出，城乡区域发展和收入分配差距较大；深刻认识共同富裕是社会主义的本质要求，是中国式现代化的重要特征，是人民群众的共同期盼，也是党和政府的重大责任；深刻认识共同富裕是全体人民共同富裕，是人民群众物质生活和精神生活都富裕，不是少数人的富裕，也不是整齐划一的平均主义。深刻把握促进共同富裕的原则是鼓励勤劳创新致富、坚持基本经济制度、尽力而为量力而行、坚持循序渐进。通过深入学习，更好坚持以人民为中心的发展思想，在高质量发展中促进共同富裕，推动全体人民共同富裕取得更为明显的实质性进展。

（八）深入学习领会习近平总书记关于在社会主义市场经济。

条件下发挥资本积极作用的重要论述。

学习要求：党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视坚持和完善社会主义市场经济体制，不断深化对资本特性和行为规律的认识把握，改革市场监管体制，推进反垄断、反不正当竞争，防止资本无序扩张，积累了在社会主义市场经济条件下依法加强对资本有效监管的重要经验。必须深刻认识社会主义市场经济是一个伟大创造，要探索如何在社会主义市场经济条件下发挥资本的积极作用，同时有效控制其消极作用，规范资本行为，为资本设置“红绿灯”，发挥资本作为生产要素的功能。要毫不动摇巩固和发展公有制经济，毫不动摇鼓励、支持、引导非公有制经济发展，支持和引导资本规范健康发展。

（九）深入学习领会习近平总书记关于全过程人民民主的重要论述。

学习要求：党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央不断深化对民主政治发展规律的认识，创造性提出了全过程人民民主的重大理念，强调构建多样、畅通、有序的民主渠道，使各方面制度和国家治理更好体现人民意志、保障人民权益、激发人民创造。必须深刻认识我国全过程人民民主不仅有完整的制度程序，而且有完整的参与实践，实现了过程民主和成果民主、程序民主和实质民主、直接民主和间接民主、人民民主和国家意志相统一，是全链条、全方位、全覆盖的民主，是最广泛、最真实、最管用的社会主义民主。要不断深化对全过程人民民主的理论认识和实践总结，继续发展全过程人民民主，不断巩固和发展生动活泼、安定团结的政治局面。

（十）深入学习领会习近平总书记关于维护意识形态安全的重要论述。

学习要求：经验表明，每逢党的代表大会，意识形态领域问题都会易发多发，做好2022年意识形态工作意义重大、责任重大。必须深刻认识意识形态风险挑战越是严峻复杂，越要保持清醒头脑、高度警惕，做好应对处置的思想准备和工作准备，提高防范化解风险的前瞻性和主动性，牢牢掌握意识形态工作领导权。要全面落实意识形态工作责任制，准确把握当前意识形态领域态势，既加强综合研判、整体把握，又紧盯重要阵地、重点领域、重点人物、重大时间节点等的动态动向，立场坚定、旗帜鲜明，精准施策、敢于斗争，旗帜鲜明批驳历史虚无主义等各种错误言论，严密防范政治谣言和错误思潮，坚决筑牢意识形态安全防线，不断壮大主流思想舆论。

（十一）深入学习领会习近平总书记关于坚持自我革命、全面从严治党的重要论述。

学习要求：勇于自我革命是中国共产党区别于其他政党的显著标志，是我们党最鲜明的品格和最大优势。必须深刻认识一百年来党外靠发展人民民主、接受人民监督，内靠全面从严治党、推进自我革命，勇于坚持真理、修正错误，勇于刀刃向内、刮骨疗毒，是保证党长盛不衰、发展壮大的根本之策。深刻认识党的十八大以来全面从严治党取得了历史性、开创性成就，产生了全方位、深层次影响，探索出依靠党的自我革命跳出历史周期率的成功路径，必须长期坚持、不断前进。要永葆自我革命精神，坚持不懈把全面从严治党向纵深推进，不断清除一切损害党的先进性和纯洁性的因素，不断清除一切侵蚀党的健康肌体的病毒，确保党不变质、不变色、不变味，确保党在新时代坚持和发展中国特色社会主义的历史进程中始终成为坚强领导核心。

（十二）深入学习领会党的二十大精神。

学习要求：深刻认识召开党的二十大是党和国家政治生活中的头等大事，必将对党和国家事业发展产生重大而深远的影响。要原原本本、全面准确学习领会习近平总书记在党的二十大上的报告和大会精神，深刻理解把握党的二十大提出的一系列重大思想理论、重大方针政策、重大工作部署，自觉把思想统一到党的二十大精神上来，把力量凝聚到贯彻落实大会提出的各项重大部署上来，在全党全社会推动兴起学习宣传贯彻党的二十大精神的热潮。

学习要求：习近平总书记对xx工作高度重视，多次到xx考察指导，多次对xx工作发表重要讲话、作出重要指示，特别是2021年视察xx时发表了“4·27”重要讲话，要求xx按照“四个新”总要求，突出抓好四个方面重要工作，凝心聚力建设新时代中国特色社会主义壮美xx，这是针对区位特点为xx发展明确的科学定位，是着眼全国大局为xx发展赋予的崇高使命。必须深刻认识习近平总书记视察xx“4·27”重要讲话精神和对xx工作系列重要指示要求，既一脉相承又与时俱进，站位高远、思想深邃、内涵丰富，是对xx未来发展的精准指导和重大要求，为新时代xx发展指明了前进方向、提供了重要遵循、描绘了宏伟蓝图、注入了强大动力。要把深入学习贯彻习近平总书记视察xx“4·27”重要讲话精神和对xx工作系列重要指示要求作为当前最重要的工作，持续在学懂弄通做实上下功夫，努力学深学透、融会贯通、落细落实。

（十四）深入学习领会习近平总书记关于加强和改进民族工作的重要思想。

要思想是党的民族工作实践的最新总结，是马克思主义民族理论中国化的最新成果，是做好新时代民族工作的根本遵循。要完整准确全面把握习近平总书记关于加强和改进民族工作的重要思想，深刻理解核心要义、精神实质、丰富内涵和实践要求，以铸牢中华民族共同体意识为主线，积极共建铸牢中华民族共同体意识示范区，主动参与创建全国民族团结进步示范市，奋力在推进新时代民族工作高质量发展上走前列、作示范。

（十五）深入学习领会自治区第十二次党代会精神。

学习要求：自治区第十二次党代会客观分析了当前我区面临的形势与任务、机遇与挑战，科学阐述了为什么建设、建设什么样的和怎样建设新时代中国特色社会主义壮美xx的目标内涵要义，系统谋划了未来五年和今后一个时期凝心聚力建设新时代中国特色社会主义壮美xx的工作思路、总体要求、奋斗目标、战略任务和重大举措，形成了建设壮美xx“1+1+4+3+n”的目标任务体系。要把深入学习领会自治区第十二次党代会精神，与深入学习贯彻党的十九届六中全会精神紧密结合起来，与深入贯彻落实习近平总书记视察xx“4·27”重要讲话精神和对xx工作系列重要指示要求紧密结合起来，把思想和行动统一到党代会作出的各项决策部署上来，把智慧和力量凝聚到党代会确定的各项目标任务上来，推动自治区第十二次党代会精神不折不扣贯彻落实。

三、学习时间安排及学习形式。

党组理论学习中心组学习原则上每季度不少于1次，一般于12月上旬前完成。学习形式以集中领学、研讨交流为主，适时组织开展现场教学及音影教学。

四、参加学习的人员范围。

党组理论学习中心组原则上以党组班子成员、处级干部为主。根据学习的需要，可以召开党组理论学习中心组扩大会议进行学习，扩大学习的人员范围视学习内容，适当扩大到全体党员干部、民主党派干部及副科级领导职务及以上党外干部。

五、其他要求。

（一）坚持领导带头，以上率下。各党组成员务必躬身践行、当好学习的表率，读原著、学原文、悟原理，真信、真用、真行。大力弘扬马克思主义学风，大兴调查研究之风，把学习成果不断转化为解决实际问题、推动实际工作的过硬本领和能力。年内党组理论学习中心组应撰写调研报告1-2篇，并在党报党刊发表理论文章不少于1篇。局党支部要以党组理论学习中心组学习的内容为主，合理安排支部及党小组的学习内容，将理论学习层层抓好落实。

（二）严格学习制度，落实责任。中心组成员要按时参加中心组安排的集中学习，全年参加集中学习的出勤率不得低于80%，因特殊情况不能参加学习的，要向组长请假，告知局办公室，并抽时间补学相关内容。

（三）科学安排课程，做好保障。局办公室要统筹安排好学习时间和学习课程内容，为中心组成员集中学习研讨提供学习资料，并做好学习记录及相关材料整理归档工作。

医疗保障局开展医疗救助工作情况的汇报材料篇六

建立医保部门牵头、相关部门协作配合、乡镇（街道）推进、全社会共同参与的整体联动工作机制，提高广大群众对医疗保险相关政策的认知度，下面是星星阅读网小编为您推荐2022年x市医疗保障局工作总体要点。

2022年，x市医保局工作的总体要求：高举习近平新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕市委市政府中心工作，按照深化医疗保障制度体系改革要求，聚焦医保治理体系和治理能力现代化，积极推进公平医保、精准医保、赋能医保、数字医保、绩效医保、清廉医保等“六个医保”建设，奋力书写“重要窗口”的医保答卷。

一、2022年医保主要指标。

1.全市户籍人口基本医疗保险参保率99%以上。

2.符合条件的贫困人口资助参保率100%，医疗救助政策落实率100%。

3.全市医保基金支出增幅不超过10%。

4.定点医疗机构检查覆盖率100%。

5.做好基层医疗服务价格改革试点工作。2022年3月底前全市基层医疗卫生机构实施新一轮医疗服务价格。

6.政府办各级各类医疗机构在省药械采购平台的药品采购率达到100%。

二、主要工作。

一是推进医疗保险参保扩面。建立医保部门牵头、相关部门协作配合、乡镇（街道）推进、全社会共同参与的整体联动工作机制，提高广大群众对医疗保险相关政策的认知度，确保全市户籍人口基本医疗保险参保率达到99%以上，努力实现应保尽保。

二是做实基本医疗保险市级统筹。推进绍兴市级基本医保参保范围、筹资标准、保障待遇、经办服务、基金管理、医保监管六统一。认真实施全市统一的医疗保障制度，严格执行全省统一的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录，分析研判制度和目录实施中的新问题，统一执行口径和操作规范。完善大病保险政策，提高大病保险和医疗救助报销比例、减轻群众就医负担，促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调。积极实施政府引导支持、群众自愿参保、保险公司承担保险责任、与社会医疗保险相衔接、面向全体基本医疗保险参保人员的补充型医疗保险，加大“越惠保”推广力度，提高参保率，建立健全我市多层次医疗保障体系。

三是推进医保重点领域改革。按照绍兴市局统一布置，参与制定与医疗质量、协议考核等关联的医保基金总额预算管理规则，积极为实施总额预算精细化管理提供经验、发挥作用。全面实施drgs点数法为主的医保支付方式改革，及时妥善解决实施过程中的新情况和新问题。开展按床日付费试点工作，逐步推广门诊按人头付费试点。不断理顺医疗服务比价关系，深化完善公立医院服务价格的调整工作，实施基层医疗机构医疗服务价格改革绍兴试点，开展项目测算、新增医疗服务项目申报、价格制定工作。按要求落实“互联网+”医疗服务项目价格及相关政策。完善医保支付标准与集中采购价格协同机制，指导、协调、监督公立医疗机构做好药品、耗材集中带量采购工作，加强对公立医院药品货款支付监测、指导、监督，确保医院按要求支付药款。

四是加强医保基金运行监管。医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，必须始终把维护基金安全作为首要任务。实施医保基金监管年度计划，开展医保基金专项治理行动，实现定点医药机构监督检查全覆盖，现场检查率80%以上。加大行政执法办案力度，提高办案质量。提升基金监管能力，深化监管方法和手段，细化审核规则，运用大数据挖掘、智能审核及实时动态智能监控。加强经办机构内控建设，落实协议管理、费用监控、稽查审核责任。健全医疗保障社会监督激励机制，加大欺诈骗保举报奖励制度宣传，推进医疗保障信用管理体系建设。加强基金运行风险防控，探索推进医保基金收支公开工作，加强医保基金运行分析和基金风险监测，完善医保基金风险预警和防范机制，确保医保基金安全稳定可持续运行。

五是深化医保领域“最多跑一次”改革。深化推进医保经办“15分钟服务圈”建设，优化经办流程，延伸服务网点，大力推行“网上办”“掌上办”，网上办事率80%以上，办结率90%以上。按照上级医保部门布置，开展长三角地区“互联网+医保”在线结算，提高长三角门诊和住院直接结算率。加大医保电子凭证的宣传推广力度，优化场景应用体验，提高激活率和使用率。

三、工作保障。

以清廉医保建设为抓手，全面从严治党，锻造“五强”领导班子，打造一支特别有情怀、特别敢担当、特别能奉献的医保队伍，成为“重要窗口”建设中的坚定维护者、积极建设者、先行示范者、全面展示者、忠实实践者。

一是加强思想政治建设。坚持把政治建设放在首位，积极履行全面从严治党主体责任，强化“四个意识”、坚定“四个自信”、践行“两个维护”，坚决落实并巩固深化市委巡察整改成果，建立健全长效管理制度。

二是加强机关党的建设。全面深化“五星示范、双优引领”创建，从严落实周一夜学、“三会一课”等制度，深入推进基层党组织建设，促进党建与业务深度融合，实施党建引领、党建促群建，打响“越美医保”党建品牌。

三是加强意识形态建设。完善意识形态工作机制，严格落实意识形态工作责任制，牢牢把握意识形态工作领导权，营造干事创业的良好氛围。加强医保工作和医保政策宣传，组织开展医保服务进社区、进企业、进机关、进学校、进医院等“五进”活动，优化医保服务作风，树立良好部门形象。

四是继续重视干部队伍建设。积极关心关爱医保干部成长，严守廉政底线，筑牢干净干事防火墙，打造一支忠诚干净担当有战斗力的医保铁军。积极争取上级重视，尽力解决编制性质问题，开展空编人员正常招录。同时指导、督促大病保险经办机构加强管理、考核，实现经办人员业务能力和服务质量双提升，提高人民群众获得感和满意度。

医疗保障局开展医疗救助工作情况的汇报材料篇七

2021年上半年，太和县医保局深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话批示指示精神，扎实推进我县多家医疗机构骗保问题专项整改，以完善医疗保障制度，加强管理服务为抓手，积极履职尽责，敢于担当作为，确保了医疗保障各项工作平稳、有序推进。现将2021年上半年工作总结和下半年工作计划报告如下：

一、2021年上半年工作任务完成情况。

（一）强化监管，严厉查处医药机构骗保行为。

1、加大对医疗机构骗保行为的查处。

截至目前媒体报道的4家涉事医院（第五人民医院北区、东方医院、和美医院、普济中医院）2020年度涉嫌欺诈骗保病历420份已移交公安机关，涉及骗保金额159.72万元，一般违规金额599.69万元，合计759.41万元，已追回674.39万元，剩余85.02万元已移送法院起诉。已解除四家涉事医院医保服务协议结算关系，并吊销《医疗机构执业许可证》，各罚款5000元；对14名涉事医生分别作出吊销《医师执业证书》、取消医保医师协议资格的处罚。市委核查太和县2019年4月份以来涉嫌欺诈骗保病历经公安调查后，核实3757例，金额1081.61万，涉及9家医院（第五人民医院、东方医院、普济中医院、和美医院、大庙镇康太医院、康明医院、爱民医院、天成眼科医院、开发区利民医院）。市医保局认定一般违规金额2649.64万。拟对涉嫌欺诈骗保的给予5倍罚款，一般违规追回资金的处罚。

根据市委核查组反馈意见，拟对两家医院（太和县第五人民医院、天成眼科医院）依法解除医保服务协议，并吊销执业资格；目前五院已解除。拟对三家医院（爱民医院、康明眼科医院、大庙镇康太医院）暂停医保服务协议1年。对涉嫌骗保的63名医师（其中，8人未签署医保医师协议）视情节给予扣分或吊销《医师执业证书》等处理。

截至2021年5月18日，公安机关已对9家医院（第五人民医院、东方医院、普济中医院、和美医院、大庙镇康太医院、康明医院、爱民医院、天成眼科医院、开发区利民医院）立案调查，扣押冻结涉案资金360.9万元，采取强制措施58人，其中已移送审查起诉43人。县纪委监委对骗保事件中涉嫌违法犯罪的党员干部留置5人、药商1人，其中4人已移送司法机关提起公诉。

2、开展县内定点零售药店专项整治。

2021年3月——4月，联合市监局组成5个联合检查组，对县域内161家医保定点零售药店进行了全覆盖专项检查，对检查存在较严重问题的8家定点药店约谈主要负责人并暂停医保刷卡1个月，限期整改；对存在较多问题的44家定点药店单独约谈主要负责人，限期整改。

3、建立健全基金监管长效机制。

一是加强监管力量。新设立“太和县医疗保险基金安全监管事务中心”，配齐监管人员18人；在3家医共体牵头单位【县人民医院、县中医院、皖北医院】设立联络室并派驻6名联络员，加强对医共体医保基金使用的监管；配备镇、村医保监督员、信息员351名，主要负责医疗保障政策落实和宣传工作；聘请第一批医保社会监督员20名，接受社会监督；组建太和县首批医疗保障专家库人员150名，提高监管专业化水平。

二是加强技术监管。开发医保智能审核系统，对诊疗行为、违规预警和基金使用由“事后”监管变为“事前、事中”监管，形成闭环管理。目前已完成5家公立医院的系统接口联调工作，自4月21日正式上线以来，智能审核系统提醒疑似问题230条；组建视频监管系统，实时对医疗机构医疗服务行为进行监督，目前已完成38家公立定点医疗机构和4家民营医院的视频监控建设，初步实现了定点医疗机构的视频监控与县政府视频共享交换平台系统的对接。

三是加强制度保障。出台完善相关制度23项，从制度层面加强医保基金过程性监管。县政府出台《太和县关于加强医疗保障基金监管工作的实施意见》，将基金监管纳入乡镇绩效考核内容；制定《太和县医疗保障基金监管工作联席会议制度》，形成纪委监委、医保、公安、卫健、市监等多部门监管合力。监管部门建立健全欺诈骗保案件移交、欺诈骗保行为举报奖励、重大案情审理议事等相关制度，加强医保基金过程性监管。

4、广泛宣传营造浓厚舆论氛围。

认真组织开展以“宣传贯彻条例，加强基金监管”为主题的集中宣传月活动和送《条例》进医院、进药店、进社区、进乡村“四进”活动，制作普法公益广告、动漫宣传短片和欺诈骗保情景短片等群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传片20余个，向群众发放医保法律法规及政策知识手册2万份、宣传彩页3万份，制作宣传展板60张，张贴宣传海报300张，开展医保政策文艺演出8场次，组织医保政策宣讲18场次，积极营造《条例》和医保法律法规政策宣传的良好社会氛围，扩大医保政策及法律法规的知晓度，对欺诈骗取医保基金不法行为形成有力震慑。

（二）严格基金征缴管理，不断提高基金运行规范高效。

截止2月底（征缴期截止到2月28日），我县城乡居民参保缴费人数1533507人，参保收入131881.602万元；截止4月底，我县城镇职工医保基金，参保人数63774人，共征缴7895.19万元。

1、居民医保基金支出情况。

2021年1-4月份城乡居民医保基金共补偿发生37429.72万元，其中：大病保险基金支出3648.5万元，基本医疗保险基金支出33781.22万元（其中：因病住院补偿25211.14万元；普通门诊统筹补偿3981.31万元；大额门诊补偿21.88万元；住院分娩补偿242.72万元；意外伤害补偿537.6万元；慢性病补偿3685.03万元；日间病房101.54万元）。城乡居民基本医疗保险累计受益1481285人次（其中:因病住院补偿48079人次；普通门诊统筹补偿1296737人次；大额门诊补偿151人次；住院分娩补偿3034人次；意外伤害补偿1815人次；慢性病补偿130344人次；日间病房1125人次）。城乡居民乡镇及民营医院实际报销比例78.43%；县级医院实际报销比例66.14%，县外医疗机构实际报销比例48.29%，综合报销比率59.54%。

与2019年同期相比（因2020年第一季度受疫情影响，就诊率明显降低，无可比性），城乡居民基本医疗保险累计受益人次下降709397人次，降幅为32.38%；基金支付下降5106.1万元，降幅为12%；按照目前支出情况测算，年终会略有结余。

2、职工医保基金支出情况。

2021年1-4月份职工医保基金共支出5454.48万元。其中：住院2975人次，总费用3494.51万元，基金支付2604.75万元（其中个人账户支付263.13万元）；门诊慢病7255人次，总费用478.17万元，基金支付404.79万元（其中个人账户支付127.14万元）；普通门诊35960人次，总费用580.89万元，基金支付537.62万元（其中个人账户支付532.67万元）；药店刷卡215263人次，总费用1674.23万元，个人账户支付1672.67万元；生育住院238人次，医疗总费用96.03万元，基金支付234.66万元（其中生育津贴支付144.79万元）。按照目前支出情况测算，年终会略有结余。

（三）突出工作重点，不断推动各项医保改革政策的落地见效。

1、提前谋划，积极推进我县统一的医疗保障信息业务编码标准贯彻执行。按照既定时间节点实现编码标准“纵向全贯通、横向全覆盖”，为统一的医疗保障信息系统上线奠定坚实基础。

2、深入贯彻落实国家医保局“两定管理办法”，加强医保精细化管理。积极推进“两定管理办法”的学习培训、宣传，提高政策知晓率；严格按照国家、省、市经办服务和协议管理职责，认真开展我县医疗机构、零售药店的定点评估和服务协议签订。

3、严格落实新冠肺炎疫苗接种费用拨付，助力推进我县疫情防控工作。按照国家、省、市有关疫情防控工作部署，及时拨付新冠肺炎疫苗接种费用10096.76万元，确保我县群众新冠肺炎疫苗接种。

4、落实国家、省药品和耗材集中采购政策。组织实施国家集中带量采购药品以及冠脉支架带量采购在我县的落地实施，督促医疗机构优先采购、使用国家集采和省谈判的药品、高值耗材，进一步降低医保基金支出，惠及广大患者。

5、积极推进支付方式改革。在不断扩大按病种分组付费的基础上，组织二级以上医疗机构参加dip付费培训，为推进dip付费方式改革奠定基础。

（四）以“行风建设提升年”活动为抓手，不断提升服务群众的能力和水平。

1、继续深化行风教育。坚持“惠民、利民、便民、为民”的服务宗旨，强化担当意识，不断增强真抓实干、为民服务的思想自觉和行动自觉。

2、严格落实经办事项。严格遵循“六统一”和“四最”的要求做好贯彻实施工作，严格执行首问负责制、一次性告知制、办结工作制、延时服务等相关工作制度，切实提高经办效率和服务质量。

3、积极创新服务方式。依托阜阳医保公共服务平台，加快推行医保“不见面”服务，实现“一次不用跑、掌上办医保”；实行“一窗式”办理、设置“潮汐服务台”等方式，极大缩短参保群众的现场办事等待时间；推行“网上办”“电话办”“邮寄办”“容缺办”“邮件办”等办理方式减少群众跑腿。

4、推动经办业务下沉。为就近方便服务参保群众，特别是为行动不便的老年人提供贴心、主动服务，在条件较为成熟的村（社区）或医药机构设立“医保代办点”或“医保驿站”，探索部分医保经办业务下沉到基层，实现医保业务“手把手，教您做”“心贴心，帮您办”。

5、全面落实“好差评”制度。实现服务事项、政策依据、环节流程、服务主体等评价全覆盖，完善“好差评”评价结果的数据处理、问题整改、反馈回访全流程闭环工作机制，做到以评促改、以评促进。

（五）深入开展新一轮深化“三个以案”警示教育和党史学习教育活动，不断打造勇于担当、甘于奉献的医保干部队伍。

局党组把开展新一轮深化“三个以案”警示教育作为推动中央巡视反馈问题、省委巡视“回头看”反馈问题及我县多家医疗机构骗保问题专项整改的重要举措，坚决扛起政治责任，摆上突出位置。局党组书记认真履行好“第一责任人”职责，领导班子成员认真落实“一岗双责”，坚持一级带一级、一级抓一级，层层抓落实，在警示教育活动中，全局党员干部坚持把自己摆进去、把工作摆进去、把职责摆进去，密切联系本岗位，结合我县多家医疗机构骗保典型案例，深入剖析存在的形式主义、官僚主义突出问题，坚持纠“四风”和树新风并举，切实做到“三量一树”，即减存量、大起底，遏增量、刹歪风，控变量、严机制，树新风正气的新形象，努力以作风建设新成效取信于民，打造太和医保的新形象。

二、2021年下半年工作计划。

1、持续开展好党史学习教育和“我为群众办实事”活动。进一步加强行风建设，提升医保治理和服务能力。抓住行风建设的“牛鼻子”，进一步整合基本医保、大病保险、医疗救助等业务“一站式”即时结算；进一步提升业务办理规范化、流程化，努力提升服务效率；协调数据局利用现代化信息技术，加大阜阳医疗保障服务平台的宣传力度，完善“互联网+医保”服务，进一步将医保服务推向信息化。

2、继续围绕dip付费方式改革，积极做好国家区域点数法总额预算和按病种分值付费工作。严格按照国家、省、市的统一要求，加强组织领导，明确责任分工，全面落实任务和要求，确保区域点数法总额预算和按病种分值付费工作取得实效。

3、按照市级“两定”经办规程，完善评估小组，严格履行评估程序，协助完善信息系统建设，认真组织开展好我县医疗机构、零售药店的定点评估和服务协议签订。

4、实施国家集采药品货款医保基金直接结算，畅通结算流程，提高支付效率。

6、综合利用各种手段，持续做好医保基金监管工作，维护医保基金安全。

7、做好2022年度城乡居民医保筹资工作。进一步改进筹资办法、拓宽缴费渠道，方便群众参保，不断提升我县城乡居民参保筹资水平，扩大城乡居民医保覆盖面。

医疗保障局开展医疗救助工作情况的汇报材料篇八

推进全面参保工作。扎实推进城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保扩面工作，全面完成区市下达的参保扩面目标任务，努力做到应保尽保。下面是达达文档网小编为大家整理的2022年县医疗保障局党建工作计划范文，以供大家参考借鉴！

一、坚定不移全面落实党的建设工作。

（一）加强政治建设。把党的政治建设作为党建工作的首要任务，深入学习贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，坚定不移贯彻落实中央、区市县党委各项决策部署，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，深入贯彻党的十九届五中全会和自治区第十二届十二次全会精神，推动党建工作高质量发展，发挥好党组、党支部的政治功能，宣传好党的主张、贯彻好党的决定，扎实开展好党史学习教育，认真学习党的历史，全面宣传党的历史，充分发挥党的历史以史鉴今、资政育人的作用。利用每月党组理论中心组学习、主题党日、例会学习等提升干部职工的政治修养和业务水平。

（二）落实党风廉政建设、坚决贯彻全面从严治党要求。加强党风廉政建设，坚持正作风、纠“四风”，认真履行“一岗双责”，织紧织密制度笼子，牢牢守住廉政底线，确保医疗保障系统风清气正。深化整治医保领域漠视侵害群众利益问题，抓好整改落实工作。完善内控机制，严格落实中央八项规定及其实施细则精神，压实“两个责任”，强化党内监督，重点强化对权力集中、资金密集的关键岗位人员的监督，营造良好政治生态，确保医疗保障工作领域风清气正。

（三）落实意识形态责任。把学习宣传贯例习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神作为党组的首要政治任务，强化理论武装，发挥党组理论中心组学习作用，突出政治理论学习。坚持党管意识形态原则，严格落实“谁主管谁负责、谁主办谁负责”的原则，真正把意识形态工作纳入党组工作重要议事日程。

（四）加强宣传文化思想工作。全面学习宣传贯彻党的十九届五中全会和自治区党委十二届十二次全会、市委十四届十一次全会和县委十四届八次全会精神，紧扣学习中国共产党党史、改革开放史、社会主义发展史和习近平新时代建设中国特色社会主义现代化新思想的有利契机，不断推动医疗保障局各项工作高质量发展。把党中央和区市县党委宣传思想文化工作不折不扣落到实处。

（五）做好安全生产、民族宗教、保密工作。

牢固树立安全发展理念，切实扛起防范化解重大安全风险的政治责任，做到认识到位、责任到位，持之以恒抓好单位安全生产工作，确保不发生安全生产事件。全面贯彻落实党的民族宗教工作，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，铸牢中华民族共同体意识，教育引导干部职工进一步增强“五个认同”。及时组织学习区市县保密工作的文件精神，提高干部职工的保密意识和警觉性；建立健全档案管理和涉密人员的岗位职责，抓好保密文件的收发、登记、保管、清退、销毁的环节，堵塞各种失泄密漏洞。

（六）积极争创健康促进机关。以开展健康促进机关建设工作为载体，强化医保局干部职工健康意识，普及健康知识、提高健康水平、规范健康行为。制定xx县医疗保障局健康促进机关工作方案，安排专人负责创建工作，力争xxxx年成功创建xx县健康促进机关。

二、健全完善医疗保障制度体系，推动待遇保障。

（一）推进全面参保工作。扎实推进城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保扩面工作，全面完成区市下达的参保扩面目标任务，努力做到应保尽保。

（二）巩固脱贫攻坚，保持现有医保扶贫政策，助力乡村振兴。不断巩固拓展医保脱贫攻坚成果，扎实做好医保脱贫攻坚与乡村振兴战略的有效衔接。在全面巩固医保脱贫攻坚成效基础上，保障已脱贫的农村建档立卡贫困人员、边缘贫困户人员等特困人群的待遇落实到位，同时做好医疗保障动态监测，加强医保政策的宣传力度，防止参保群众因病返贫。

三、全面落实各项医保政策，推动医保改革任务高质量发展。

（一）稳步推进医保支付方式改革。在基金总额预算管理的基础上，积极探索，建立更加科学精细的医保付费体系。xxxx年全面开展按病组分值付费为主，按人头、床日等付费为辅的复合多元医保支付方式，县域医保基金打包、结余留用。进一步增强医保制度可持续发展能力。

（二）严格落实自治区药品医用耗材集中采购工作。按照区、市医疗保障局要求，及时组织辖区定点医药机构进行集中采购，在降低成本，减轻参保患者负担的同时，逐步实现药品（医用耗材）从生产供应采购、配送等各个环节的全流程信息化服务和监管。

（三）深化医疗服务价格改革。推进医疗服务价格项目精细化管理，在x家二级医院建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，理顺医疗服务项目之间的比价关系，合理提高体现医务人员价值的服务价格。

（四）扎实推进普通门诊费用跨省直接结算工作。落实国家及自治区门诊费用跨省直接结算工作要求，推进门诊费用（职工医保个人账户）跨省直接结算工作，加大政策宣传力度，提高群众的知晓率，扩大异地就医结算范围，夯实异地就医直接结算工作，力争年底前，县域内定点医疗机构全部实现门诊费用直接结算。

（五）落实医疗保障信息编码标准信息维护。按照自治区医保局《关于印发自治区医疗保障信息业务编码标准信息维工作方案的通知》（宁医保办发〔xxxx〕x号）的规定精神要求，维护好xx项医保信息编码工作。持续提高医保电子凭证激活率，推广普及电子凭证使用率。

四、加强医保基金监管，推动监管措施，守护好人民群众的救命钱。

（一）贯彻落实医保基金监管制度机制，做好基金安全专项宣传。贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》并加强宣传。结合打击欺诈骗保集中宣传月、定点医药机构专项治理、打击欺诈骗保专项行动，重拳出击、铁腕治乱，联合多部门参与基金监管，持续保持打击骗保高压态势，逐一排查辖区内定点医药机构违规行为，实现定点医药机构现场监督检查全覆盖。

（二）加强智能监控（审核）工作力度。一是借助现有x市的智能监控（审核）系统，按照智能监控（审核）规则、指标对医疗机构违规行为进行及时纠正；二是根据区市统一的技术标准、业务标准、业务规范，开展医保诚信体系建设，利用信用评价体系建设机制，推动智能监管。

（三）完善协议管理，创新监管方式，加强自查自检。成立了xx县医疗保险定点医药机构协议管理机构。进一步完善协议内容，与辖区所有医药机构签订服务协议，按协议内容对定点医药机构进行管理、考核，并将考核结果在预留金返还中予以体现。开展打击欺诈骗保专项治理工作，筑牢医保基金安全防线，严格履行医保基金管理主体责任，引入第三方力量，扎实开展自检自查，确保医疗保障资金的安全和可持续运行。

五、优化医保服务，提高医保公共管理服务能力。

（一）提升经办服务能力。加快推进服务事项网上办理，提高“一网通办”，“网上办”“掌上办”办结率。

（二）提升异地就医结算率。持续优化异地就医结算流程，贯彻落实好门诊费用跨省直接结算工作。

（三）加强经办队伍建设。健全完善医保经办管理体系，推动医疗保障经办县、乡（镇）、村级全覆盖，打通医疗保障经办服务“最后一公里”。

（四）加强经办行风建设。实施好医疗保障经办政务服务事项“好差评”制度，强化服务窗口规范化建设。

（五）推进医保经办标准化建设。

医疗保障局开展医疗救助工作情况的汇报材料篇九

（一）贯彻执行国家、省和长春市有关医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规和政策规定。

（三）组织制定医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。负责落实国家长期护理保险制度改革方案并组织实施。

（四）贯彻落实城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制。承担医保目录准入相关工作。

（五）组织制订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（七）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。贯彻落实异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外合作交流。

（九）完成市委、市政府交办的其他事项。

（十）职能转变。市医保局应完善统一城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医疗保险资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十一）有关职责分工。与市卫生健康局的有关职责分工。市卫生健康局、市医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

二、机构设置。

（一）党政办公室。负责机关日常运转，承担医保局党建工作、离退休干部管理和服务工作，协助局领导贯彻落实省市医疗保障政策，组织拟定符合我市实际的医疗保障工作计划，对相关工作进行综合协调和督促检查。

（二）基金监管科。负责全市医疗保障基金监管工作，建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。负责全市纳入医疗保险支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督管理。负责规范医疗保险经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。负责对医疗保险协议的落实情况进行监督管理。负责行政复议、行政应诉等政策性、法规性工作。

（三）待遇保障科。负责贯彻落实各级医疗保障筹资和待遇政策，执行各级城乡医疗保障待遇政策标准，统筹推进多层次医疗保障体系建设，组织落实医疗保障关系转移接续制度，贯彻落实国家长期护理保险制度改革方案，贯彻落实各级关于离休干部医疗费统筹政策。负责对异地就医管理办法和结算政策的贯彻落实进行监督管理。负责贯彻执行各级医疗保险目录和支付标准，协调推进医疗保险支付方式改革。负责组织开展药品、医用耗材、医疗技术和经济性评价。负责贯彻落实各级关于药品采购价格、医用耗材价格、医疗服务项目和医疗服务设施收费政策，负责价格信息监测和信息发布。负责全市医疗保障扶贫工作，按职责分工承担深化医疗改革的其他相关工作。

（四）医疗保险经办中心。经办机构的设置、职责和编制事项由编办另行确定。