最新保险赔偿起诉状(汇总19篇)

1.一种经过归纳和概括的文书在写总结时，要注意适当的调整语气和态度，保持客观中立。以下是小编为大家整理的读书笔记范文，希望能给大家带来灵感和启发。

保险赔偿起诉状篇一

住址：苏州市相城区渭塘镇漕湖经济开发区漕湖花园47幢201室。

住址：苏州市相城区„„„„„„„„„„„„号。

诉讼请求：

一、请求依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补贴、交通费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金以及司法鉴定费等共计368012.37元。(详见赔偿清单)。

二、本案诉讼费用全部由被告承担。

事实与理由：

被告雇请原告拆除自家室内隔离墙。209月29日，原告在拆墙过程中，因墙体本身不牢固而突然倒下，将正在工作的原告砸伤，随后原告被送往相城区人民医院急诊，9月30日转第二军医大学附属上海长征医院治疗，原告的伤情经该院诊断为“1、l2椎体爆裂性骨折伴不全瘫，2、l2右侧椎板骨折，3、l1、2双侧横突骨骨折，4、第6、7肋骨骨折。”在该院住院8天后又转到相城区人民医院治疗，并于2011年10月29日出院。原告在医疗终结后，苏州大学司法鉴定所于11月27日依法作出苏大司鉴所[]临鉴字第3202号司法鉴定意见书，其鉴定结论为原告属于八级伤残。

原告受伤后，医疗费用及其他的相关支出均由原告自行垫付，被告未支付任何费用。原告多次向被告方要求赔偿未果，之后又于209月24日通过江苏姑苏律师事务所向被告方致函要求协商赔偿事宜，被告口头表示只愿意承担其中的'18万元。事实上，原告受伤的医疗费一项就有十几万元了，远难弥补原告损失。原告家庭经济困难，在受伤之后无法继续工作，又支出巨额医疗费用，生活已难以为继。

综上，为维护合法权益，原告特向贵院提起诉讼，请求人民法院依法公正判决。此致

相城区人民法院。

具状人：

20xx年12月日附：1、起诉状副本2份;。

2、赔偿清单3份;。

3、证据目录及其相关证据3份。

赔偿清单。

1、医疗费：125266.37元。

2、误工费：

3、护理费：

4、住院伙食补贴：

5、交通费：

6、必要的营养费：

7、残疾赔偿金：

8、残疾辅助器具(轮椅)费：

9、精神损害抚慰金：

10、司法鉴定费：

以上共计。

保险赔偿起诉状篇二

原告：xxx，男，汉族，1979年6月21日生。户口所在地及住址：xxxxxx电话：

被告：xxx医院，法定代表人：xxxx，地址：电话：邮编：

诉讼请求：1、根据司法鉴定的结果确定残疾赔偿金的数额。

2、精神损害抚慰金30万元人民币。

3、根据司法鉴定结果确定后期治疗费及营养费交通费误工费。

4、保留由此引起的并发症治疗的起诉权。

合计：30万元人民币。

事实与理由：1.12月23日原告到被告处入院就诊，被告诊断为甲状腺结节。月26日12时40分-14时30分被告予“甲状腺双叶次全切除术”，被告在诊疗过程中存在过错：擅自扩大手术范围、并在手术中操作不当将原告甲状旁腺切除或损伤导致原告的甲状旁腺功能重度损害，手足麻木、浑身抽搐。虽经治疗不能恢复正常，需天天依靠昂贵的药来维持，才能缓解痛苦，一旦停药后果不堪想象，严重的可窒息死亡。年12月31日出院至今已近5个月，仍无任何好转。原告必须每月定期请假到医院抽血化验买药。

2……进行甲状腺手术时，应熟悉甲状旁腺的位置以及可能存在的变异，术中必须注意仔细寻找并加以保留、保护血供，减少术后手足抽搐的发生。由于最长见的甲状旁腺位置是在甲状腺的侧叶后面，甲状腺双叶次全切除术时应尽可能的保留侧叶后背面的一片腺体组织及包膜。手术记录单上未见术中仔细寻找甲状旁腺、尽可能保留侧叶后背面的一片腺体组织、保护甲状旁腺的血供，说明被告并未尽到高度注意义务，存在医疗过失。

3……就现有材料分析，原告术前并不存在甲状旁腺功能减低，术前2008年12月8日化验报告单显示血钙浓度2.23mml/l，属于正常值(2.10-2.60mm/l)范围。术后甲状旁腺功能减低是由于甲状旁腺已在术中被误切或血供受损而导致。被告对原告施行的治疗行为存在不足之处(过错)：将原告的甲状旁腺误切或使其血供受损而导致功能障碍。该过错与原告目前存在的后果—甲状旁腺功能不足(低下)之间存在着直接因果关系。

4.原告的身体状况如此，不得已推迟了婚期。加上原告因手术后，四肢无力，不能因工作的需要长期出差，同时工作的外资企业在全球金融危机的影响下的大环境，给原告造成了非常大的'压力。北京的现阶段以及将来就业压力非常残酷，也对原告将来可能的再就业造成非常不利的影响。使原告的精神极度郁闷，因为不知哪天会因为自己的健康状况被单位辞退而失业在家同时对未来的就业非常担心。

5.原告的父母年迈多病，听说孩子的事后，从江西赶来，看到健康状况如此差的孩子，整日以泪洗面，因为孩子即将结婚，这么年轻的人，今后的路怎么走啊。

纵上所述，由于被告的过错，不但给原告的身体造成严重的伤害，而且给原告的本人及父母造成极大的精神伤害，请法院依法判令被告赔偿原告的各项损失。

此致

xxx人民法院。

具状人：xxx。

20xx年月日。

保险赔偿起诉状篇三

原告：胡，女，汉，x年6月18日生，住**市和平区和平南大街中兴五巷1号2-3-1，联系电话：。

委托代理人：，律师事务所律师，联系电话：。

被告：安徽*处，住址：**区中兴街14号。法定代表人：，联系电话：。

诉讼请求。

1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费25804.08元，误工费54406.5元，交通费1351元，护理费2553元，住院伙食费345元，残疾赔偿金(请求法院委托鉴定机构鉴定伤残等级后计算)，残疾辅助器具费1065元，精神损害赔偿费3000元，合计赔偿88524.58元。

2、诉讼费由被告承担。

主要事实与理由。

x年1月26日晚8：00左右，我步行至和平南大街31号楼前突然摔倒，仔细一看是由于楼角地沟往出渗水结成厚冰导致我滑倒。我立即求在场的人帮我打电话报110，马路弯派出所出警并做了记录，之后我又打电话报120，前往医院。后经中国医科大学附属盛京医院诊断为左外踝后踝骨折伴踝关节脱位，前后三次住院，最终于x年6月22日治疗终结，但留有残疾行动受限。后来查明该渗水楼房的产权人为辽宁省委办公厅房产基建处，该处不仅是楼房所有权人同时也是维修义务人，因其维修不及时造成该楼不论春夏秋冬长年渗水，租用其一楼门市的用户也纷纷指责该房产处的这种不作为行为。事发当日不是雨雪天气，其它路面均很干爽，我之所以摔倒纯粹是该楼房渗水造成楼前路面结冰，从而导致我的人身损害后果发生，该房产处为人身损害侵权责任人。综上，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《民事诉讼法》等相关法律规定，现提起诉讼，请求贵院支持原告的诉讼请求，使受损害人依法得到应有的赔偿。

此致

*区人民法院。

保险赔偿起诉状篇四

原告姓名，性别，x年x月x日出生，民族，职业(如农民，干部，退休，无业等)，工作单位，住址(现住……)。

被告姓名，性别，x年x月x日出生，民族，职业(如农民，干部，退休，无业等)，工作单位，住址(现住……)。

诉讼请求。

2、要求被告赔偿原告伤残补助金xx元;。

3、本案诉讼费由被告负担。

事实与理由。

何时何地因被告何因造成原告人身伤害，原告于何时在医院住院x天，共花去医疗费x元、护理费x元、住院伙食补助费x元、残疾用具x元，以及原告无法上班所造成的误工费x元。原告受伤后，被告拒不履行赔偿义务，特请求法院判令被告赔偿原告xx元。

证据和证据来源，证人姓名和住址。

相关部门的鉴定书、认定书、医疗费发票、单位证明等。

此致

闽清县人民法院。

附：本诉状副本x份。

起诉人(要求本人签名)。

注：所需材料包括原告身份证复印件一份;起诉状副本份数，应按被告的人数提交;证据份数与起诉状一致。

【扩展】对哪些行为应认定为侵害人身权的行为?

根据1988年1月26日最高人民法院审判委员会讨论通过的《关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干问题的意见(试行)》的规定，以营利为目的，未经公民同意利用其肖像做广告、商标、装饰橱窗等，应当认定为侵犯公民肖像权的`行为。

以书面、口头等形式宣场他人的隐私，或者捏造事实公然丑化他人人格，以及用侮辱、诽谤等方式损害他人名誉，造成一定影响的，应当认定为侵害公民名誉权的行为。以书面、口头等形式诋毁、诽谤法人名誉，给法人造成损害的，应当认定为侵害法人名誉权的行为。

盗用、假冒他人姓名、名称造成损害的，应当认定为侵犯姓名权、名称权的行为。

保险赔偿起诉状篇五

原告：陈兰x，男，x年5月10日出生，汉族，住（略）。

被告：陈亚x，男，x年6月12日出生，汉族，住（略）。

诉讼请求：

2、本案诉讼费由全部由被告承担。

事实和理由：

x8年2月5日晚上，被告陈亚x因经营客车纠纷向租住在原告陈兰x家的陈福建索要医疗费，在索要过程中双方发生斗殴。同住一处的原告及家人忙下楼劝阻，在劝架过程中，被告将原告打伤。后原告到兰州市城关区人民医院住院治疗治疗6天，花去医疗费1626。4元。经兰州市公安局鉴定，原告所受损伤为轻微伤甲级。案发后，兰州市公安局张掖路派出所干警及时前往制止，并现场证明原告陈兰x家"毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂"。

原告认为，被告致伤其身体并损害其财物，其应当予以赔偿。为维护合法权益，原告特依法起诉，请判如所请！

此致

xx省××人民法院。

具状人（本人签名）：

××年××月××日。

保险赔偿起诉状篇六

原告：陈，男，x年5月10日出生，汉族，住（略）。

被告：陈，男，x年6月12日出生，汉族，住（略）。

诉讼请求：

2、本案诉讼费由全部由被告承担。

事实和理由：

x年2月5日晚上，被告陈因经营客车纠纷向租住在原告陈家的陈福建索要医疗费，在索要过程中双方发生斗殴。同住一处的原告及家人忙下楼劝阻，在劝架过程中，被告将原告打伤。后原告到兰州市城关区人民医院住院治疗治疗6天，花去医疗费1626。4元。经兰州市公安局鉴定，原告所受损伤为轻微伤甲级。案发后，兰州市公安局张掖路派出所干警及时前往制止，并现场证明原告陈家"毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂"。

原告认为，被告致伤其身体并损害其财物，其应当予以赔偿。为维护合法权益，原告特依法起诉，请判如所请！

此致

xx省××人民法院。

具状人（本人签名）：

××年××月××日。

保险赔偿起诉状篇七

原告__________，女，____年_____月_____日出生，汉族，住北湖区市效乡。联系电话：______________。

被告__________保险股份有限公司郴州中心支公司。住所地：________________市_______________。联系电话：____________。

法定代表人：______________，系公司经理。

案由：财产保险合同纠纷。

诉讼请求。

一、判令被告支付原告保险金______________元;。

二、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由。

20_____年7月8日，原告以自已为被保险人将自有的湘la_____________号车辆向被告投保了机动车交通事故责任强制保险(下称交强险)、机动车损失险(保险金额为220________年0元)、第三者责任保险(责任限额为50000元)、玻璃单独破碎险(国产)，其中机动车损失险、第三者责任保险均投保了不计免赔特约险，合同约定保险合同期限自20________年7月9日零时起至20________年7月8日24时止。合同签订后，原告依约交付了保险费。20________年3月8日，原告的朋友杨__________驾驶保险车辆在梨树山大道与陈__________驾驶的'湘ay_______________号大型普通客车相撞，造成两车不同程度受损的道路交通事故。事故发生后，原告与受害方达成了调解协议，并向受害方支付了赔偿款。依照保险合同约定，被告应支付原告保险金65931元，但原告进行理赔时，被告拒不履行保险义务，至今未分文未付。

综上，原告在被告处购买了保险，在保险车辆发生保险事故时被告理应对保险车辆的损失进行理赔。为此，原告特诉至法院，请求判如诉请。

此致

_________________区人民法院。

具状人：_________________。

保险赔偿起诉状篇八

请求事项。

2.判令第三人在保险责任范围及限额内直接向原告支付保险赔付金;。

3.本案诉讼费由两被告承担。

事实和理由。

xxx年8月27日18时05分，王××驾驶燃油助力车搭乘姚××，由府通路方向沿天乡路行驶至天乡路和盛镇友庆村弯道处时，其所骑燃油助力车侧翻致王××与姚××摔入相对方向内，被首×驾驶的车牌号为渝b××的货车碾压，造成王××与姚××受伤，燃油助力车受损的道路交通事故。事故发生后，原告姚××入住成都市第五人民医院救治。该事故由成都市公安局温江区分局交通警察大队作出，经确定，王××负主要责任，首×负次要责任，姚××无责任，并载明于第××号《道路交通事故认定书》上。原告受伤经医治于xxx年9月22日出院。原告出院后，于xxx年12月31日其伤情经xx鼎诚司法鉴定所法医临床学鉴定中心鉴定为十级伤残。

被告首×受雇于被告xxxx汽车运输有限公司，双方为雇佣关系。被告首×所驾驶的出事车辆投保于中国大地xx保险股份有限公司xx分公司第三中心支公司，本次事故发生在保险期内。

由于两被告及王××的过错，发生了此次交通事故。鉴于王××与原告系夫妻，原告特放弃对王××在本次事故中应承担对原告的民事赔偿权利的主张，原告只向两被告提出权利主张。本次事故造成原告各项损失共计75177.51元。事故发生后，被告首×向原告垫支了现金19000元，故两被告依法还应向原告赔偿56177.51元。

根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的.解释》等法律、法规的规定，为维护原告的合法权益，特诉之于贵院，请求法院准允原告的上列请求。

此致

成都市××区人民法院。

具状人：×××。

xxx年×月××日。

保险赔偿起诉状篇九

被告：_________________略。

案由：工伤保险待遇纠纷。

原告不服岳市仲裁字[20xx年]第58号仲裁裁决书，现向法院提起民事诉讼。

诉讼请求：

1、请求撤销岳市劳仲裁了20xx年第58号裁决第二项的内容。以平均月缴费工资1090元作为本人工资的标准。

2、请求撤销岳市劳仲裁字20xx年第58号裁决第三项的内容。依《湖南省职工工伤与职业病鉴定前医疗期试行标准》确定停工留薪期。

3、请求撤销岳市劳仲裁字20xx年第58号裁决第四项的内容。

4、诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

依据《工伤保险条例》，本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或患职业病前12个月的平均缴费工资。依法理，确定本人工资的标准应以平均月缴费工资为标准。被告从20xx年6月30日进入原告公司工作，至20xx年9月24日受伤不足三个月，且我公司已为他缴纳了工伤保险金，所以应以其受伤前2个多月的平均月缴费工资即1090元，作为本人工资计算相关工伤保险待遇。仲裁裁决书以被告银行的查询单上的金额作为本人工资，其依据是以湖南省劳动与社会保障局的一个内部文件《关于受理劳动争议案件中几个疑难问题的指示的复函》。其是否具有法律效力，存在疑问。且文件精神与《工伤保险条例》以平均月缴费工资作为本人工资标准的法理冲突,对用人单位明显不公平，加重了用人单位的法律责任。

仲裁裁决以《工伤保险条例》第三十一条之规定，认为停工留薪期计算至定残前一日，即8个月。而依《湖南省实施〈工伤保险条例办法〉》第四条之规定：“我省工作保险停工留薪期标准，暂按省劳动厅、省卫生厅联合下发的《湖南省职工工伤与职业病鉴定前医疗期试行标准》(湘劳[1997]169号)中的鉴定前医疗期的标准执行。待新的停工留薪期标准正式出台后，按新标准执行。”由于《工伤保险条例》已授权各省、自治区、直辖市依据本地区的实际情况制定具体实施办法，故依据特别法优于一般法的法理，应以《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》确定停工留薪期。且我省至今仍未颁布新的停工留薪期标准，所以应以《湖南省职工工伤与职业病鉴定前医疗期试行标准》确定停工留薪期，而不是计算至定残前一日。

仲裁裁决第四项：“申请人因第二次手术取钢板产生的医疗费用凭有效票据和有效处方在被申请人处实报实销。”该裁决内容在《工伤保险条例》中并没有相关法律依据支撑。继续治疗的费用应由工伤保险基金支付，而不是由作为用人单位的原告承担。

基于以上事实与理由，为维护自己正当的法律权益，原告向贵院提出上述诉讼请求，请法院判如所请!

保险赔偿起诉状篇十

原告：×××，男/女，×族，××年××月××日出生，住所地××市××区××路××号，身份证号：××××××联系电话×××。

被告：×××，男/女，×族，××年××月××日出生，住所地××市××区××路××号，身份证号：××××××联系电话×××。

被告：××××保险公司，住所地，住所地××市××区××路××号。

法定代表人：×××，职务：×××。

诉讼请求。

1、请求法院依法判令第一被告赔偿原告住院费、医疗费、误工费、陪护费、营养费、交通费、治疗费共计××元。

2、请求判令第二被告在保险责任范围内对原告承担赔偿责任。

3、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由。

××年××月××日，原告骑自行车沿××路由西向东骑到××路口左拐时，被告驾驶豫a××××号小汽车沿××路由东向西行驶，将原告撞伤。事故发生后，经公安机关交巡警去支队责任认定书认定，被告承担主要责任。经查被告车辆在被告××保险公司投有保险，被告××保险公司应当在其承保范围内向原告承担赔偿责任。在经济赔偿问题上双方达不成协议，为保护原告合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条规定，特向法院起诉，请求法院依法判令被告赔偿原告各种损失共计××元，本案诉讼费用由被告承担。

此致

××市××区人民法院。

起诉人：×××。

××年××月××日。

1、在一件具体的交通事故案件中能够要求赔偿的项目是哪些?医疗费、误工费、护理费、交通费、伙食费、营养费、住宿费、残疾赔偿金、残疾辅助具费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、财产损失费、精神抚慰金。这些都是可以根据案件的实际情况予以请求，具体数目有时会参照各省市地方的特别规定。

2、为了保证上述的项目的数目尽可能得到法官的支持，那就需要当事人提供足够的证据。在实际操作的过程中，很多当事人不是注意保留证据。其中的误工费(误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的诊断证明(假条)确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。)、交通费、财产损失费，尤其容易被忽略。请假条、单位出具的有关收入的证明、车票等都要保管好。自身的收入证明、被扶养人的生活标准、相关的医疗鉴定都要准备好证明材料。

3、按道交法的规定，交通管理部门扣车仅是为了对车辆检测，或因车辆没有保险、手续不齐而采取的行政手段，往往是在一个比较短的期限内就会发车，扣押期限不得超过三十日，案情重大、复杂的，经本级公安机关负责人或者上一级公安机关交通管理部门负责人批准可以延长三十日;法律、法规另有规定的除外。为了保证当事人的权益，应及时向法院提出财产保全申请书，对肇事车辆进行财产保全。如果是事故的责任方，其车辆被法院财产保全，可以通过提供反担保的形式，解除法院对车辆的保全。

4、事故认定书在道路交通事故中是非常重要的证据，直接决定着民事赔偿责任及刑事责任。因其性质为处理交通事故的证据，故其不是行政行为，不能提起行政复议及行政诉讼。那么如果对于事故认定书中责任的划分不认同怎么办，通常只用两种途径，一种是复核，就是当事人对道路交通事故认定有异议的，可以向上一级公安机关交通管理部门提出书面复核申请，要求上一级公安机关对事故认定重新认定，这里要注意的是，这个书面复核一定是要在事故认定书送达的三日内提出，否则就失去复核的机会。一种是在民事赔偿诉讼中举证由法院来确定事故责任，因事故认定书的性质为证据，故可由当事人提供与事故认定书相反的证据，足以让法院采信，从而不采信事故认定书从确定的事故责任。

5、现在社会上有些好心人，因好意同乘发生交通事故而成为索赔的对象。好意同乘，是指在车辆所有人好意并无偿地邀请、允许同乘或在车辆所有人并不知情的情况下搭乘该车。此情况下，驾驶人虽然没有获得利益，但仍负有保证安全驾驶的义务，发生事故应承担有限制的民事赔偿责任。如乘车人明知司机饮酒、无驾照，可以减轻或免除驾驶人的责任。这就是告诉我们，如果做好事那就要彻底做好，要不就不做，否则的话，自己还要承当法律上的责任，尽管在道义上没有责任。

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保险赔偿起诉状篇十一

原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。

被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。

诉讼请求：

1、要求被告赔偿原告（费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等）损失××元。

2、本案诉讼费由全部由被告承担。

事实和理由：

应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的.具体情节、后果和影响。

此致

××省××人民法院。

具状人（本人签名）：

××年××月××日。

（注：1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用a4纸。

2、诉讼副本应按被告人数提交。

3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。）。

保险赔偿起诉状篇十二

原告人：陆xx，女，苗族，文盲，黎平县xxxxxxxx第4生产组人，身份证：522631xxxx7108，电话：138xxxx1520。

代理人：罗xx，宏强律师事务所律师，电话：131xxxx6062。

代理人：徐xx，德凤镇中学教师，电话：189xxxx4953。

被告人：黄xx，男，黎平县xxxxxxxx第3生产组农民，住xxxxxx庄。

案　由：人身损害赔偿。

请求事项：

2、承担本案的诉讼费用。

事实和理由：

原、被告同系xx镇即城关镇城市规划区范围内的村民。xxx1年3月，被告组织原告的丈夫滚xx等十余名农民砍伐他购买的左手坡东岭上的一片松树林。砍伐结束后不几天，也就是在xxx1年4月23日，被告又来雇请原告的丈夫滚xx和夏xx、滚xx、滚xx等人农民一起去左手坡西岭上的一片桦树林，第二天，原告的丈夫在砍伐过程中不幸被砍倒的松树压死。

事故发生后，被告以原告的'丈夫自己不小心为由，说从良心出发酌情补偿抚养费43800元，并且以原告事先在拟好的《协议书》上签字为付款条件。因原告是文盲又处在极度的悲痛之中，就盲目签字领款。

事后，经亲友和有关法律工作人员指点，方知协议显失公平。因死者滚xx系城关镇坚强村居住长达14年的农民，子女均在城关生活念书，根据相关规定，应按城镇居民标准进行补偿，总赔偿额为441145.3元，扣除已支付部分，还应补付397345.3元，而被告仅付43800元，不足十分之一，实在显失公平。因此，特根据《民法通则》第59条、省高院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第11条，以及《合同法》等法律相关规定，特向人民法院起诉，希望人民法院依法判决。

此致

黎平县人民法院。

具状人：陆xx。

xxx1年12月27日。

保险赔偿起诉状篇十三

原告：______________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。（原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）。

被告：______________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。（被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）。

请求事项：______________（写明向法院起诉所要达到的目的'）。

1、

2、

……。

事实和理由：______________（写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址）。

此致

_______________人民法院。

原告：______________（签名或盖章）。

_____年_____月______日。

保险赔偿起诉状篇十四

姓名_____，性别_____，_____年_____月_____日，出生_____，民族_____，职业_____（如农民，干部，退休，无业等），工作单位_____，住址_____（现住……）。

姓名_____，性别_____，_____年_____月_____日，出生_____，民族_____，职业_____（如农民，干部，退休，无业等），工作单位_____，住址_____（现住……）。

2、要求被告赔偿原告伤残补助金xx元；

3、本案诉讼费由被告负担。

何时何地因被告何因造成原告人身伤害，原告于何时在医院住院x天，共花去医疗费x元、护理费x元、住院伙食补助费x元、残疾用具x元，以及原告无法上班所造成的误工费x元。原告受伤后，被告拒不履行赔偿义务，特请求法院判令被告赔偿原告xx元。

证据和证据来源，证人姓名和住址。

相关部门的鉴定书、认定书、医疗费发票、单位证明等。

此致

闽清县人民法院。

附：本诉状副本x份。

起诉人_____（要求本人签名）。

_____年_____月_____日。

注：所需材料包括原告身份证复印件一份；起诉状副本份数，应按被告的.人数提交；证据份数与起诉状一致。

保险赔偿起诉状篇十五

原告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。

被告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。

请求事项：(写明向法院起诉所要达到的目的)。

事实和理由：(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)。

此致

××××人民法院。

具状人：(签名按手印)。

××××年×月×日。

附：1.本诉状副本×份(按被告人数确定);。

2.证据××份;。

3.其他材料××份。

保险赔偿起诉状篇十六

原告：陈______，男，_______年___月___日出生，族，____________有限责任公司职工，住_______市______区______小区______室。

被告：于______，男，_______年___月___日出生，汉族，____________有限责任公司职工，住_______市______区______小区______室。

诉讼请求：

1、请求法院判令被告赔偿原告误工费_______________元，营养费_______元，护理费____________元，住院伙食补助费____________元。

2、请求法院判令被告赔偿原告交通费_________元。

3、请求法院判令被告赔偿原告财物损失____________元。

4、请求法院判令被告赔偿原告精神损失费_______________元。

4、请求法院判令被告赔偿原告伤残赔偿金、残疾辅助器具用。

5、请求法院判令被告承担本案的全部诉讼费用。

事实和理由：

____________年______月______日______时______分，在_______路上，被告驾驶被告有限公司的号小型出租客运车由南向北行驶，途中从后面将骑自行车上班的原告撞倒，原告被送到急救中心进行抢救，经医院诊断为：____________。事故发生后，被告支付过住院期间的.医疗费用，对于此事故给原告造成的误工等其他费用，双方未能协商一致。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求__法院支持原告的诉讼请求。

此致

_______区人民法院。

状诉人：_______。

____________年______月______日。

保险赔偿起诉状篇十七

原告：李某，男，年月日出生，汉族，省县人，现住，身份证号：电话：

被告一：王某，男，年月日出生，汉族，省县人，现住，身份证号：，电话：

被告二：某公司，住所地：

法定代表人：，联系电话：

被告三：某保险公司，住所地：

负责人：，联系电话：

诉讼请求事项：

1、判令被告王某、某公司赔偿原告误工费、护理费等费用共计xx元。

2、被告某保险公司在其保险责任范围内对上述款项承担赔付责任;。

3、由三被告承担本案全部诉讼费。

事实和理由：

7月27日3时30分许，被告王某驾驶被告某公司所有的云a6666号轿车在北京路倒车时，未确保安全，碰撞行人李某，致李某受伤的交通事故。该事故经县公安交通警察大队出具字[]第340号《交通事故责任认定书》认定：被告王某应负事故的全部责任。(见证据1)云a6666号轿车已在被告某保险公司处投保交强险及第三者责任险，保单号分别为。(见证据6)。

事故发生后，被告王某在没有标明现场位置、没有报警的情况下，用云a6666号轿车与原告李某家属一起将伤者李某送往医院进行治疗55天，被告王某已支付全部医疗费。经诊断，本次交通事故造成原告骨折，医嘱出院后卧床休息一个月。(见证据2)。

原告李某于2012月1日经神马司法鉴定中心伤残评定，确认“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期复查，并服用药物治疗，后续治疗费元，自受伤之日起全休4个月。”(见证据3)。

综上所述，此次事故给原告的'身心造成极大的伤害。据此，为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》特请求贵院在查明案件事实的基础上依法支持原告的诉讼请求。

此致

人民法院。

具状人：

附赔偿清单。

保险赔偿起诉状篇十八

原告：________，汉族，______年___月___日出生，住_______________________，身份证号码：________________，电话：________________。

被告：________，汉族，______年___月___日出生，住_______________________，身份证号码：________________，电话：________________。

风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的'主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说“赔偿原告的一切损失”之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

诉讼请求。

2、判令被告立即腾退上述涉案房屋；

3、本案一切诉讼费用由被告承担。

风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。

事实与理由。

______年___月___日原告________与被告________约定由原告出资________元购买涉案房屋，暂时由被告居住使用，原、被告立下书面协议。后因双方之间发生纠葛，原告要求被告倒出房屋，被告拒不配合。现原告要求确认上述宅院内房屋归原告所有，并要求被告立即腾退倒出，特向贵院提起诉讼，请求依法判决。

此致

_____________区人民法院。

具状人：__________。

______年___月___日。

保险赔偿起诉状篇十九

原告：

住址：

被告：

住址：

诉讼请求：

2、本案诉讼费由全部由被告承担。

事实和理由：

_____年____月____日晚上，被告_____因经营客车纠纷向租住在原告_______家的____索要医疗费，在索要过程中双方发生斗殴。同住一处的原告及家人忙下楼劝阻，在劝架过程中，被告将原告打伤。后原告到兰州市城关区人民医院住院治疗治疗____天，花去医疗费_____元。经兰州市公安局鉴定，原告所受损伤为轻微伤甲级。案发后，兰州市公安局张掖路派出所干警及时前往制止，并现场证明原告_______家"毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂"。

原告认为，被告致伤其身体并损害其财物，其应当予以赔偿。为维护合法权益，原告特依法起诉，请判如所请!

此致

_______人民法院。

具状人：___________。

_____年____月____日。