工伤承诺书个人与公司(精选15篇)

在日常学习、工作或生活中，大家总少不了接触作文或者范文吧，通过文章可以把我们那些零零散散的思想，聚集在一块。范文怎么写才能发挥它最大的作用呢？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。

工伤承诺书个人与公司篇一

__________年____月____日，____________市（县，区）工伤保险经办机构______同志告知了________________________的负责人（或工伤保险经办人）_________关于郴州市参加工伤保险相关业务规定，参保单位完全明白工伤保险经办机构告知的相关内容，并做出了相应的承诺。

工伤保险经办机构已对参保单位告知的内容：

1参保登记和人员异动及保险费缴纳：参保单位应在每月5日前办理参保登记或异动手续，每月10日后打单缴费，当月缴清（煤矿企业除外）。逾期2个月未交，除补缴欠缴金额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金（煤矿企业除外）。欠缴期间发生工伤事故，相关工伤待遇及医疗费用由单位支付。参保人员信息进入工伤保险信息系统数据库并足额上解工伤保险费，其实名登记参保的职工发生工伤的，方可由基金支付相关待遇。

2事故快报管理：参保单位发生重特大事故时，应于事故发生后24小时内向工伤保险经办机构报告，发生一般事故或者被诊断、鉴定为职业病的，应于事故发生或职业病诊断、鉴定后3个工作日内向工伤保险经办机构报告。如无特殊原因，未在规定时间内进行申报的，工伤保险基金不予支付相应待遇。

3工伤认定申请时限：参保单位在发生工伤事故30日内未提出工伤认定申请的，在此期间发生符合规定的工伤待遇等有关费用由该参保单位承担。遇有特殊情况，需报经市劳动保障行政部门同意，可延长申请时间至60日内，但参保单位在申请工伤保险待遇时，需向市医疗保险处提出专题报告，并就相关情况做出说明。

4职业病健康体检规定：参保单位必须在其职工新聘上岗前、在岗期间、离岗时按规定进行职业健康检查并建立职业健康监护档案。凡未按规定进行职业健康检查或既往体检资料显示参保前职业病已存在的，参保单位职工所发生的职业病由参保单位承担相关工伤保险待遇。

5门诊和住院治疗规定：工伤职工（含旧伤复发）门诊和住院治疗，原则上必须在工伤保险协议医疗机构就诊，在其他医疗机构发生的医疗费用，工伤保险基金不予支付。工伤职工因急诊就医可就近诊疗，待生命体征稳定后再转往协议医疗机构，但参保单位必须在三个工作日内向工伤保险经办机构报告备案，否则工伤保险基金不予支付相关医疗费用。

6申报待遇规定：工伤职工伤残等级鉴定为一至十级或认定为因工死亡的，参保单位应当在接到鉴定结论书或工亡认定书之日起30日内办理工伤保险待遇核准手续。逾期未办理的，由参保单位承担相应责任。

参保单位承诺：以上告知我已经全部了解，我们将严格按以上规定执行，并保证向本单位所有职工进行告知。因我单位没有执行或者执行有误的，相关工伤保险待遇由我单位承担。

工伤保险经办机构（盖章）。

参保单位（盖章）。

经办人（签名）。

负责人（签名）。

xxxx年xx月xx日。

工伤承诺书个人与公司篇二

兹有本人xxx（身份证号码：）于20xx年xx月xx日不慎跌伤，并于20xx年xx月xx日入驻xxx医院进行治疗。在xxx有限公司（以下简称公司）为本人垫付医疗费、护理费、伙食费等各项费用合计xx元及向本人支付一次性补偿金###元之基础上，本人经充分考虑，在完全自愿的情况下，向公司郑重承诺如下：

一、经本人申请和公司同意后，本人与公司的劳动关系终止。本人将积极协助公司办理好工作交接事宜。

二、向公司出具各项费用及一次性补偿金的收款收据，并将医疗费、护理费、伙食费等各项费用的票据归还于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何费用，不再提起劳动仲裁或诉讼，与公司无任何法律纠纷。

四、本承诺书由xxx（与本人关系，身份证号码：）代为书写，是本人真实意思的表示。

承诺人：

20xx年x月x日。

工伤承诺书个人与公司篇三

斯有工程项目部员工xxx，因在池墙上挑灰过程中发生侧滑，从池墙上单脚直接落地(约1.5米高)，左腿脚底局部气血瘀滞，导致局部经络不通引起行走不便，不能正常参与施工作业，基于该员工个人意愿，与我项目部达成如下协议：

1含乙方医疗费、理疗费、误工费、营养费等一切因伤产生的费用，乙方承担一切责任及后果，不得因该事再与甲方发生经济纠纷。

2、乙方在疗伤期间若发生任何人身意外或事故，概与项目部无关，乙方承担一切责任及后果。

3、双方签字有效;乙方伤愈后，本协议将自动失效。

4、本协议解释权归日泉农牧有限公司粪污处理沼液池工程项目部所有。

甲方签字：

乙方签字：

见证人签字：

xxxxx工程项目部。

201x年x月x日。

工伤承诺书个人与公司篇四

兹有本人###（身份证号码：###）于##年##月##日不慎跌伤，并于##年##月##日入驻###医院进行治疗。在###有限公司（以下简称公司）为本人垫付医疗费、护理费、伙食费等各项费用合计###元及向本人支付一次性补偿金###元之基础上，本人经充分考虑，在完全自愿的情况下，向公司郑重承诺如下：

一、经本人申请和公司同意后，本人与公司的劳动关系终止。本人将积极协助公司办理好工作交接事宜。

二、向公司出具各项费用及一次性补偿金的收款收据，并将医疗费、护理费、伙食费等各项费用的票据归还于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何费用，不再提起劳动仲裁或诉讼，与公司无任何法律纠纷。

四、本承诺书由###（与本人关系，身份证号码：###）代为书写，是本人真实意思的表示。

承诺人：####代书人：####。

承诺时间：##年##月##日。

工伤承诺书个人与公司篇五

兹有本人###（身份证号码：###）于##年##月##日不慎跌伤，并于##年##月##日入驻###医院进行治疗。在###有限公司（以下简称公司）为本人垫付医疗费、护理费、伙食费等各项费用合计###元及向本人支付一次性补偿金###元之基础上，本人经充分考虑，在完全自愿的情况下，向公司郑重承诺如下：

一、经本人申请和公司同意后，本人与公司的劳动关系终止。本人将积极协助公司办理好工作交接事宜。

二、向公司出具各项费用及一次性补偿金的收款收据，并将医疗费、护理费、伙食费等各项费用的票据归还于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何费用，不再提起劳动仲裁或诉讼，与公司无任何法律纠纷。

四、本承诺书由###（与本人关系，身份证号码：###）代为书写，是本人真实意思的表示。

承诺人：####

代书人：####

承诺时间：##年##月##日

用人单位：_____

劳 动 者：姓名：_____ ，身份证号：_____，电话：_____ 根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________ ，做______________________________ 工作时，发生_______________。_____年_____月_____日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。

第二条 经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第三条 经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：

(1)医疗费及后续治疗费用为：__________ ;

(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：__________ ;

(4)前述费用计人民币：_______________。

对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。

第四条 自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)。

第五条 劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。

第六条 本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。

第七条 本协议自双方签章之日起生效。

第八条 本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。

第九条 因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。

第十条 本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。

用人单位(盖章)：_____ 劳动者(签字)：

经办人(签字)：

甲方(单位)：

乙方(雇员)：

乙方于2012年 月 日在工作期间不慎发生伤害事故，左眼不慎被齿轮崩瞎。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。2012年 月 日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：

1、甲乙双方此日签订的'赔偿协议。

2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币 ），已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

计人民币 元（大写： ），由甲方在协议双方签字时一次性付完。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方（盖章）签字： 乙方（手印）签字： 中间人签字：

日期： 年 月 日

甲方(单位)：贵州青酒集团扩建项目部

乙方(雇员)：_____姓别_____年龄_____岁身份证号：_____ 乙方于_____年_____月_____日在工作期间不慎发生伤害事故，脚指骨折。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。_____年_____月_____日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：

1、甲乙双方此日签订的赔偿协议为工伤赔偿协议。

2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 12000元(大写：人民币 壹万贰仟元 )，已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币12000元(大写：壹万贰仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(盖章)签字：

乙方(手印)签字：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

甲方： 公司 乙方： 身份证号：

为了解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定规定，双方方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：

一、乙方被甲方聘为职工， 年 月 日乙方在工作时因自己不慎 受伤。乙方经治疗现在已经花费住院费 元、医院收据 元、生活补助 元、护理费 元、交通费 元，共计 元，上述款项已由甲方全部支付。

二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。

三、甲乙双方一致同意：由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、住院费、医疗费、交通食宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、伤残津贴、生活护理费、辅助器具费、就业补助金等各项费用共计 元整;该款于本协议签订 日内一次性付清。

四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。

五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。

六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。

七、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。本协议一式肆份，双方各持一份，见证人留存两份。

甲 方：

乙 方：

见证人：

年 月 日

工伤承诺书个人与公司篇六

本人向公司郑重承诺:

1、 本人在徐州市芭田生态有限公司从业期间，保证严格按照工作流程和操作规程从事生产或工作，严格遵守有关安全生产的各项规章制度。

2、 承诺期内如因本人违反操作规程及公司相关安全生产制度而造成本人或他人伤害的，本人愿按比例承担造成直接经济损失的赔偿责任。

3、 因工伤人员本人违反规定导致无法上报保险部门索赔的,一切治疗费用由事故当事人承担，并承担造成的后果责任。

4、 如因伤者本人提供虚假证件或资料造成保险公司不予理赔的，所有医院费用及后果由伤者本人承担。

5、 承诺期内如因本人管理不到位而造成下属在工作中发生工伤事故，本人愿按责任比例承担损害赔偿的管理责任。

6、 直接责任人对工伤事故损失的承担比例：造成十级（含）以上伤残的，直接责任人员须承担损失费用（包括：医药费、护理费、交通费等）总额的30%；造成无伤残等级的，直接责任人员须承担损失费用（包括：医药费、护理费、交通费等）总额的50%。

7、 管理责任人对工伤事故的承担比例：第一责任人承担公司支付的工伤津贴的'15%；第二责任人承担公司支付的工伤津贴的10%；伤者本人承担公司支付的工伤津贴的25%。

8、 责任承担比例由人事行政办在工伤结案报告中列明，并报请总经理审批后送财务室执行。

承诺人：

年 月 日

甲方：三河灵山宝塔陵园有限公司

乙方：

是我公司临时雇用外包建筑队，现经双方协商就乙方工人工伤及工作中突发疾病等达成协议如下：

1、 工作时间内在公司及周边若发生意外事故或突发疾病导致伤残或死

亡，概与甲方无关，由乙方建筑队负责人承担一切责任及后果。

2、 上下班途中若发生交通或其他事故导致伤残或死亡，概与甲方无关，

由乙方建筑队负责人承担一切责任及后果。

3、 在甲方雇用乙方建筑队施工期间由甲方免费提供给乙方住处（水、

电费用由乙方自行承担），房屋内水、电不得私自改动，一经发现给予罚款处理，并由此导致的人员伤亡及火灾等严重后果由乙方建筑队负责人承担一切法律责任及后果。

4、 本协议自签订日起生效，范围覆盖乙方所有工人，有效期至雇佣关

系结束后自动失效。

甲方签字： 乙方签字：

2015年 月 日

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甲方：

乙方：xx-xx公司

斯有，因尚未能购买工伤保险，基于该员工个人意愿，

与我司达成如下协议：

1、工作时间内在厂区及周边若发生任何人身意外或事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。

2、上下班途中若发生交通或其他事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。

3、双方签字有效；协议期限为，或员工成功购买保险，本协议将自动失效。

4、本协议解释权归xx-xx公司所有。

甲方签字：

乙方签字：

2011年6月27日

xx-xx公司

甲方：xx-xx工程项目部

乙方：xx-xx

斯有工程项目部员工xx-x，因在池墙上挑灰过程中发生侧滑，从池墙上单脚直接落地（约1.5米高），左腿脚底局部气血瘀滞，导致局部经络不通引起行走不便，不能正常参与施工作业，基于该员工个人意愿，与我项目部达成如下协议：

1含乙方医疗费、理疗费、误工费、营养费等一切因伤产生的费用，乙方承担一切责任及后果，不得因该事再与甲方发生经济纠纷。

2、乙方在疗伤期间若发生任何人身意外或事故，概与项目部无关，乙方承担一切责任及后果。

3、双方签字有效；乙方伤愈后，本协议将自动失效。

4、本协议解释权归日泉农牧有限公司粪污处理沼液池工程项目部所有。

甲方签字：

乙方签字：

见证人签字：

xx-xxx-xxx-xxx-xxx工程项目部

201x年x月x日

工伤承诺书个人与公司篇七

随着社会的大力的发展，工伤事件越来越多，工伤的种类也越来越多，那么工伤责任。

承诺书。

又是怎么一回事呢?本站小编为大家整理了一些工伤责任承诺书，欢迎参阅。

徐州市芭田生态有限公司。

本人向公司郑重承诺:。

1、本人在徐州市芭田生态有限公司从业期间，保证严格按照工作流程和操作规程从。

事生产或工作，严格遵守有关安全生产的各项。

规章制度。

2、承诺期内如因本人违反操作规程及公司相关安全生产制度而造成本人或他人伤害。

的，本人愿按比例承担造成直接经济损失的赔偿责任。

3、因工伤人员本人违反规定导致无法上报保险部门索赔的,一切治疗费用由事故当事。

人承担，并承担造成的后果责任。

4、如因伤者本人提供虚假证件或资料造成保险公司不予理赔的，所有医院费用及后果。

由伤者本人承担。

5、承诺期内如因本人管理不到位而造成下属在工作中发生工伤事故，本人愿按责任比。

例承担损害赔偿的管理责任。

6、直接责任人对工伤事故损失的承担比例：造成十级(含)以上伤残的，直接责任人。

员须承担损失费用(包括：医药费、护理费、交通费等)总额的30%;造成无伤残等级的，直接责任人员须承担损失费用(包括：医药费、护理费、交通费等)总额的50%。

7、管理责任人对工伤事故的承担比例：第一责任人承担公司支付的工伤津贴的15%;。

第二责任人承担公司支付的工伤津贴的10%;伤者本人承担公司支付的工伤津贴的25%。

8、责任承担比例由人事行政办在工伤结案报告中列明，并报请总经理审批后送财务室。

执行。

承诺人：

承诺书。

兹有本人###(身份证号码：###)于##年##月##日不慎跌伤，并于##年##月##日入驻###医院进行治疗。在###有限公司(以下简称公司)为本人垫付医疗费、护理费、伙食费等各项费用合计###元及向本人支付一次性补偿金###元之基础上，本人经充分考虑，在完全自愿的情况下，向公司郑重承诺如下：

一、经本人申请和公司同意后，本人与公司的劳动关系终止。本人将积极协助公司办理好工作交接事宜。

二、向公司出具各项费用及一次性补偿金的收款收据，并将医疗费、护理费、伙食费等各项费用的票据归还于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何费用，不再提起劳动仲裁或诉讼，与公司无任何法律纠纷。

四、本承诺书由###(与本人关系，身份证号码：###)代为书写，是本人真实意思的表示。

承诺人：####。

代书人：####。

承诺时间：##年##月##日。

为落实《工伤保险条例》及相关政策的规定，我单位参加工伤保险后愿作出如下承诺：

1、承诺依法为本单位全部职工参加工伤保险，并及时办理参保人员异动手续，否则造成的后果由本单位负责。

2、承诺在每月25日前足额缴纳当月应缴工伤保险费，否则按《工伤保险条例》规定补交欠款和滞纳金，未按规定足额缴纳工伤保险费、无故停缴工伤保险费期间，职工受到事故伤害或者患职业病的，由本单位依据《条例》和《湖南省实施工伤保险条例办法》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

3、已办理退休手续(含特殊工种)或已达到法定退休年龄的人员、在用人单位实习的学生不适用《工伤保险条例》，本单位承诺及时为以上人员办理停保手续，以上人员发生工伤事故由本单位处理，工伤保险基金不承担待遇支付责任。

4、承诺按实申报单位职工缴费工资，否则造成的后果由本单位负责。

5、认真执行《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康监护管理办法》规定的上岗前、在岗期、离岗时的职业健康检查，建立和完善职业健康监护档案。

(1)本单位组织有毒有害岗位的职工上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，工伤保险经办机构安排专人全程参与，并将每次检查的影像资料和检查结果在一月内交工伤保险经办机构备案。未按规定在工伤保险经办机构备案的职工由本单位承担工伤责任。

(2)在岗期间有毒有害岗位的职业健康检查周期为每年一次。

(3)上岗前职业健康检查查出职业病的职工(含疑似职业病)按规定不能从事有毒有害工作岗位;在岗期间查出职业病(含疑似职业病)的，应及时按规定调离有毒有害工作岗位;离岗时查出有职业病的应按规定落实相关工伤待遇。

6、本单位发生工伤事故立即向工伤保险经办机构报告(电话5505、手机137)并在24小时内报送相关书面材料，如未及时报告和报送材料的工伤事故所产生的工伤保险待遇由我单位承担。

7、本承诺书签字盖章后，即具有法律效力，如本单位违反本承诺，所产生的一切后果由本单位承担。

承诺单位(盖章)：法人代表签字：

工伤承诺书个人与公司篇八

甲方：

乙方：

斯有车间员工，因，尚未能购买工伤保险，基于该员工个人意愿，与我司达成如下协议：

1、工作时间内若在厂区及周边发生任何人身意外或事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。

2、上下班途中若发生交通或其他事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。

3、双方签字有效；协议期限为，或员工成功购买保险，本协议将自动失效。

4、本协议解释权归xxxx公司所有。

甲方签字：

乙方签字：

工伤承诺书个人与公司篇九

为落实《工伤保险条例》及相关政策的规定，我单位参加工伤保险后愿作出如下承诺：

1、承诺依法为本单位全部职工参加工伤保险，并及时办理参保人员异动手续，否则造成的后果由本单位负责。

2、承诺在每月25日前足额缴纳当月应缴工伤保险费，否则按《工伤保险条例》规定补交欠款和滞纳金，未按规定足额缴纳工伤保险费、无故停缴工伤保险费期间，职工受到事故伤害或者患职业病的，由本单位依据《条例》和《湖南省实施工伤保险条例办法》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

3、已办理退休手续(含特殊工种)或已达到法定退休年龄的人员、在用人单位实习的学生不适用《工伤保险条例》，本单位承诺及时为以上人员办理停保手续，以上人员发生工伤事故由本单位处理，工伤保险基金不承担待遇支付责任。

4、承诺按实申报单位职工缴费工资，否则造成的后果由本单位负责。

5、认真执行《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康监护管理办法》规定的上岗前、在岗期、离岗时的职业健康检查，建立和完善职业健康监护档案。

(1)本单位组织有毒有害岗位的职工上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，工伤保险经办机构安排专人全程参与，并将每次检查的影像资料和检查结果在一月内交工伤保险经办机构备案。未按规定在工伤保险经办机构备案的职工由本单位承担工伤责任。

(2)在岗期间有毒有害岗位的职业健康检查周期为每年一次。

(3)上岗前职业健康检查查出职业病的职工(含疑似职业病)按规定不能从事有毒有害工作岗位;在岗期间查出职业病(含疑似职业病)的，应及时按规定调离有毒有害工作岗位;离岗时查出有职业病的应按规定落实相关工伤待遇。

6、本单位发生工伤事故立即向工伤保险经办机构报告(电话5505、手机137)并在24小时内报送相关书面材料，如未及时报告和报送材料的工伤事故所产生的工伤保险待遇由我单位承担。

7、本承诺书签字盖章后，即具有法律效力，如本单位违反本承诺，所产生的一切后果由本单位承担。

承诺单位(盖章)：法人代表签字：

工伤承诺书个人与公司篇十

致：

本人，身份证号：，系公司的员工，年月日发生工伤，伤残等级评级为级。本人完全基于自愿，于年月日申请辞职，获得公司批准。公司按照相关法律规定向本人结清全部款项及一切费用，包含但不仅限于：应发工资、福利、一次性伤残就业补助金、伤残津贴、社会及商业保险等。

对此，本人作出承诺如下：

一、自此本人与公司的劳动关系彻底解除，公司基于此次工伤应当向本人支付的全部款项及一切费用已经全部结清，此后公司对本人的工伤不再承担任何责任。

二、在公司工作期间，本人基于劳动关系应当享有的全部工资、津贴、福利及各类补助等已全部结清。

三、

自此本人已经收到江苏精湛应付和转付的全部款项及一切费用，此后双方再无任何其他争议。

四、本人指定收款账户：

开户银行：；账号：。特此承诺！

承诺人（签字）：

工伤承诺书个人与公司篇十一

客户赵琴芬女士等四位游客，参加本社产品：新马泰三飞9晚10日（sh15079），2月29日出发。

因为航空公司航班调整，导致hx235航班的起飞时间从原本8:20提前至7:55。同样，出团通知书上的也提前至5:45。由于集合时间较早，赵琴芬女士方面无法接受，于是提出建议：由本社交还护照，客户四人自行前往机场办理登机手续。

本社与供应商再三协商，目前接受此建议，但由于与“出团通知单”上条款完全违背，故在此声明：因赵琴芬女士不能按照出团通知书上要求时间抵达机场与领队汇合，而改为自行前往，此行为完全属于个人行为，造成的一切后果与损失，本社概不负责。

客户签名_______________上海到此一游国旅。

工伤承诺书个人与公司篇十二

***市工伤保险经办机构：

为落实《工伤保险条例》及相关政策的规定，我单位参加工伤保险后愿作出如下承诺：

1、承诺依法为本单位全部职工参加工伤保险，并及时办理参保人员异动手续，否则造成的后果由本单位负责。

2、承诺在每月25日前足额缴纳当月应缴工伤保险费，否则按《工伤保险条例》规定补交欠款和滞纳金，未按规定足额缴纳工伤保险费、无故停缴工伤保险费期间，职工受到事故伤害或者患职业病的，由本单位依据《条例》和《湖南省实施工伤保险条例办法》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

3、已办理退休手续（含特殊工种）或已达到法定退休年龄的人员、在用人单位实习的学生不适用《工伤保险条例》，本单位承诺及时为以上人员办理停保手续，以上人员发生工伤事故由本单位处理，工伤保险基金不承担待遇支付责任。

4、承诺按实申报单位职工缴费工资，否则造成的后果由本单位负责。

5、认真执行《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康监护管理办法》规定的上岗前、在岗期、离岗时的职业健康检查，建立和完善职业健康监护档案。

（1）本单位组织有毒有害岗位的职工上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，工伤保险经办机构安排专人全程参与，并将每次检查的影像资料和检查结果在一月内交工伤保险经办机构备案。未按规定在工伤保险经办机构备案的职工由本单位承担工伤责任。

（2）在岗期间有毒有害岗位的职业健康检查周期为每年一次。

（3）上岗前职业健康检查查出职业病的职工（含疑似职业病）按规定不能从事有毒有害工作岗位；在岗期间查出职业病（含疑似职业病）的，应及时按规定调离有毒有害工作岗位；离岗时查出有职业病的应按规定落实相关工伤待遇。

6、本单位发生工伤事故立即向工伤保险经办机构报告（电话5505***、手机137********）并在24小时内报送相关书面材料，如未及时报告和报送材料的'工伤事故所产生的工伤保险待遇由我单位承担。

7、本承诺书签字盖章后，即具有法律效力，如本单位违反本承诺，所产生的一切后果由本单位承担。

承诺单位（盖章）： 法人代表签字：

年 月 日

甲方：

委托代表人：

乙方： ，男，汉族，年龄 岁，身份证号码：

因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议：

第一条 本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。

第二条 乙方系甲方 工地雇员，在 年 月 日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用 元。

第三条 双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。

第四条 各方的身份情况及保证情况：

1、甲方向各方陈述和保证如下：

（1）其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司；

（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。

2、乙方向各方陈述和保证如下：

（1） 其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议；

（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；

第五条 违约责任如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。

第六条 保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第七条 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。

甲方： 乙方：

委托代表人：

年 月 日 年 月 日

甲方(单位):xx-xxx有限公司,地址:

法定代表人:工伤事故处理协议书

乙方(工人):xx,xx岁,男,成都xx-xxx-xxx,身份证号:生活

乙方伤害事故发生在日期,回顾治疗后,已经恢复。受伤的一方,妥善解决,双方的事务,应当遵循平等、自愿、互谅互让的原则,通过友好协商签订本协议。

1日截止日期以来受伤b的日子,本协议签订其实发生和其他由甲方支付的费用,运输等的总成本的每一个元(人民币),在资本:在本协议签订甲方和已还清了所有乙方不得再以任何理由协议后向甲方索赔上述期间发生的任何费用。

二、双方同意,甲方对乙方一次性支付完整的治疗,工伤事故处理协议书解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等法律应该由甲方支付下的全部费用(以下简称“一次性发给合并”),合计人民币(资金)。

3天内本协议签订后,甲方应支付人民币元(大写),70%(资本)以人民币支付。

4,乙方应在收到一次性发给合理分配,加工,有意识地保持有可能跟进治疗和康复、生活和其他费用。乙方分布、处理费用由乙方上述决定的方式由乙方承担,后果。

5日,双方签署这份协议、终止劳动关系。当乙方承诺不再以任何形式和劳动力,任何理由甲方要求事项的任何其他费用或承担任何责任。

6日,如果甲方支付乙方的延迟协议的一次性发给,然后每延迟1甲方应向乙方支付一次性发给3‰的滞纳金,作为最高数额的滞纳金不得超过20%的总的可支配的补贴。

七、甲方支付乙方获得一次性补贴为任何原因工伤事故处理协议书,进而提出了供甲方的任何费用和责任要求甲方,乙方应当返还支付解决这个问题,而所有的费用,由甲方承担违约造成的全部损失,同时应向甲方支付违约金20%的一次性补助。

8日,本协议双方协商的结果平等、自愿的表示,是当事人的真实意图,公平合理。

9日,本协议双方都全文阅读和理解正确,双方理解,它涉及违反本协议所造成的后果,本协议,甲方和乙方应处理结果完全满意。

十、本协议一式两份,双方签署了一项协议双方后即发生法律效力。

11说,这项协议是一次性处理协议结束时,双方应继续对这个打破,全面认真履行合同,不得为任何理由纠缠。乙方身体或精神于未来的任何问题都与甲方无关。

时间:时间:

本人向公司郑重承诺:

1、 本人在徐州市芭田生态有限公司从业期间，保证严格按照工作流程和操作规程从事生产或工作，严格遵守有关安全生产的各项规章制度。

2、 承诺期内如因本人违反操作规程及公司相关安全生产制度而造成本人或他人伤害的，本人愿按比例承担造成直接经济损失的赔偿责任。

3、 因工伤人员本人违反规定导致无法上报保险部门索赔的,一切治疗费用由事故当事人承担，并承担造成的后果责任。

4、 如因伤者本人提供虚假证件或资料造成保险公司不予理赔的，所有医院费用及后果由伤者本人承担。

5、 承诺期内如因本人管理不到位而造成下属在工作中发生工伤事故，本人愿按责任比例承担损害赔偿的管理责任。

6、 直接责任人对工伤事故损失的承担比例：造成十级（含）以上伤残的，直接责任人员须承担损失费用（包括：医药费、护理费、交通费等）总额的30%；造成无伤残等级的，直接责任人员须承担损失费用（包括：医药费、护理费、交通费等）总额的50%。

7、 管理责任人对工伤事故的承担比例：第一责任人承担公司支付的工伤津贴的15%；第二责任人承担公司支付的工伤津贴的10%；伤者本人承担公司支付的工伤津贴的25%。

8、 责任承担比例由人事行政办在工伤结案报告中列明，并报请总经理审批后送财务室

执行。

承诺人：

年 月 日

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工伤承诺书个人与公司篇十三

乙方：

下述甲、乙双方就本协议工伤保险相关事宜，经平等、自愿协商，根据《中华人民共和国合同法》、《北京市实施〈工伤保险条例〉办法》等相关规定，达成如下协议，供双方遵守执行。

一、乙方为甲方派往 的派遣员工。劳动合同期为 。乙方于_____年_____月 日向甲方自愿提出解除劳动合同，劳动合同中止于_______年______月______日。

二、在职期间，乙方已经通过劳动部门工伤劳动能力鉴定评为玖级伤残。根据北京市人民政府令第140号《北京市实施〈工伤保险条例〉办法》第三十六条规定，由甲方向乙方支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金共计___________________________元。

三、甲方向乙方收回《工伤证》并交至经办机构,办理工伤职工的.工伤保险关系终止手续。乙方自与甲方解除劳动合同之日起，亦终止了与甲方的工伤保险关系，乙方不再享受工伤保险待遇。此后因工伤原因所发生的费用均由乙方承担，甲方和 不再负担。

四、本协议经甲乙双方签字后生效。协议一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方（公章） 乙方

协议签订日期 年 月 日

兹有本人###（身份证号码：###）于##年##月##日不慎跌伤，并于##年##月##日入驻###医院进行治疗。在###有限公司（以下简称公司）为本人垫付医疗费、护理费、伙食费等各项费用合计###元及向本人支付一次性补偿金###元之基础上，本人经充分考虑，在完全自愿的情况下，向公司郑重承诺如下：

一、经本人申请和公司同意后，本人与公司的劳动关系终止。本人将积极协助公司办理好工作交接事宜。

二、向公司出具各项费用及一次性补偿金的收款收据，并将医疗费、护理费、伙食费等各项费用的票据归还于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何费用，不再提起劳动仲裁或诉讼，与公司无任何法律纠纷。

四、本承诺书由###（与本人关系，身份证号码：###）代为书写，是本人真实意思的表示。

承诺人：####

代书人：####

承诺时间：##年##月##日

工伤承诺书个人与公司篇十四

甲方：

乙方：

因 双方就医疗费用和误工费用等经协商达成以下协议：

1

2、误工费、营养费、护理费、车旅费、休养费、后期用药费及其它补助一次性补助人民币 。

3、协议达成后甲方一次性付清以上费用，乙方自愿放弃向有关部门诉讼的权利。

双方签字生效。

甲方：

乙方：

年月日

甲方：贵州银利通建筑工程有限公司

乙方：张美攀

一、2015年6月22日在天利城b区10号楼施工过程中发生伤亡事故，承包人系乙方（张美攀），根据甲乙双方签订的劳务承包合同规定，在五万元内的工伤费用由乙方负责，超过五万元的工伤费用除五万元外其余部分甲乙双方各承担50%。

二、本次死亡赔偿金额为伍拾陆万元整（560000.00元），医疗费叁万叁仟捌佰陆拾肆元整（33864.00元），合计：伍拾玖万叁仟捌佰陆拾肆元整（593864.00元）。按甲乙双方合同约定乙方（张美攀）应承担事故费用：叁拾贰万壹仟玖佰叁拾贰元（321932.00元），甲方承担贰拾柒万壹仟玖佰叁拾贰元整（271932.00元）。

三、由于张美攀认识态度差，停工时间超长，复工能力差，公司决定按合同约定办理，该款项在今后工程款中局部扣回（每次结算时扣除15%），乙方必须服从甲方调配，必须待全部款项扣完后才可以与甲方解除合同关系。否则视为乙方违约。希望乙方在今后工作中管理好自己的队伍。 甲 方： 乙方： 负责人：

年 月 日

甲方： 有限公司

乙方： 代理人： （ ）

乙方于 年 月在甲方上班。 年 月 日 时许下班回家。当日 时许发生交通事故。经双方协商，达成如下协议内容：

一、双方确认乙方不构成工伤也不构成视同工伤。

二、双方确认自 年 月 日起解除双方的劳动合同关系。

三、 甲方本着人道主义的`精神于 年 月 日 时前一次性补偿乙方全部费用（包括但不限于乙方交通事故期间的补贴、医疗费用补助等）共计叁万元人民币。

四、乙方放弃向甲方要求（包括诉讼和劳动仲裁方式在内）民事赔偿和劳动赔偿或补偿的全部权利。

五、双方因本次事件发生或可能发生的全部纠纷一次性了结。

六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本协议自双方签字或盖章之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日

工伤承诺书个人与公司篇十五

分左右，在（地点）发生。

（受伤害事故），因本人不想申请工伤认定，故本人和其家属承诺放弃单位给予申报工伤和本人申报工伤的权利，同时因此次伤害事故产生的一切后果与公司无关，公司至今未收到本人的就诊医疗证明材料。

特此证明。

承诺人：

承诺人身份证号码：

承诺时间：