县医保局工作总结报告(汇总8篇)

随着社会一步步向前发展，报告不再是罕见的东西，多数报告都是在事情做完或发生后撰写的。那么我们该如何写一篇较为完美的报告呢？下面是小编带来的优秀报告范文，希望大家能够喜欢!

县医保局工作总结报告篇一

（二）扎实做好城乡居民医保征缴工作。一是加强与税务部门协作配合，扎实开展医保征缴政策宣传，积极引导广大城乡居民缴费参保；二是强化脱贫人口等特殊困难群体数据信息共享机制的落实，加强与乡村振兴、民政、卫健部门的沟通协作，做好数据的比对、信息核实、属性标注等基础工作，确保特殊困难人群应保尽保；三是加大筹资工作调度和督导，落实“周调度、月通报”工作机制，督促各乡镇（街道）落实筹资工作责任。

（三）持续巩固拓展医保脱贫成果。强化部门信息共享，加大政策落实，加强医保防贫监测预警，定期梳理跟踪群众自付医疗费用情况，对一般参保群众自付医疗费用10000元以上和脱贫人口自付医疗费用4000元以上人群作出预警监测，严防因病致贫、因病返贫现象发生。

（三）严厉打击欺诈骗保行为。进一步加强医保监督管理，严格落实《医保基金使用监督管理条例》和定点医疗机构管理办法，持续开展打击欺诈骗保专项行动，结合医保日常督查、医保服务协议管理、专项审计等措施，努力打造医保“零死角”监督环境，逐步形成不敢骗、不能骗的长效机制。

（四）不断提升医保经办服务水平。加强医保政策培训、提升政务服务能力、优化经办人员配置、简化申报资料和程序，切实提高医保服务能力和水平。同时，通过推行政务服务“好差评”、畅通投诉举报渠道、落实首问责任和一次性告知等制度，切实加强医保系统作风建设和作风整顿，树牢以人民为中心的发展思想，打造干净、担当、作为的医保干部队伍。

（五）深入推进医保制度改革。继续实施机关事业单位参保人员、脱贫人口“先诊疗后付费”等惠民政策。推进按疾病诊断相关分组付费试点工作（drg），持续探索对紧密型医疗联合体实行总额付费。持续深化“放管服”改革，全面落实“一次性办结，最多跑一次”工作要求，提高医保经办工作服务效能。

（六）切实加强药品耗材采购管理。督促指导公立医疗机构开展国家集采药品报量、集采采购任务，以及医疗机构开展国家集采冠脉支架、省级集采冠脉球囊等集采耗材的采购和使用工作。组织开展好国家集采药品资金结余留用考核工作，跟进资金考核拨付，引导公立医院认真落实集中采购，切实减轻群众就医负担。

县医保局工作总结报告篇二

%，造成就诊病人大幅度增长，住院率增幅达86.49%，基金支付增幅达110%以上。对于全区基金安全是一个风险点。

建议市二院的起付线和报补比例仍按照三甲医院标准执行。

(二)定点医疗机构较多，辖区内非政府办医疗机构较多，监管难度加大。州区辖区内共有市三级医院4家(其中阜阳市第二人民医院按照县级医院进行报补)，市一级二级医院3家，县级医院1家，民营医院27家，乡镇卫生院16家，村卫生室124家。监管的重难点在村卫生室、民营医院等，主要表现在民营医院降低入院标准，小病大治，对村卫生室的监管还存在一定的薄弱环节。

(三)医保基金存在“浪费”现象。各级医疗机构均存在不同程度的“小病大治”现象，降低标准入院、过度检查、过度治疗现象，一定程度上造成了医保基金不合理支出。

(四)乡镇基层参保信息维护存在错误率，影响参保人员及时待遇享受。

(五)我区城乡居民医保于2020年6月1日合并，但经办工作人员少，缺乏专业技术人员。随着参保扩面工作的参保人员数量增加，原有的工作人员工作任务量也在随之加重，面临着服务人群多，经办人员少的情况，外伤稽核工作和定点医院日常检查工作捉襟见肘。特别是系统联网运行，缺乏计算机信息技术专业人才，影响了问题及时的解决，也不利于日常系统的管理维护。特请编制及时批复，增加经办工作人员和专业技术人员。

县医保局工作总结报告篇三

（一）医保基金总体运行平稳

xxxx年x-x月，全市职工医保基金收入亿元，同比增长，支出xx亿元，同比增长，当期结余亿元；居民医保基金收入亿元，同比增长，支出亿元，同比减少，当期结余亿元，医保基金运行平稳。全市医疗保险参保人数达到xxx万人，其中职工医保万人，居民医保万人，基本实现全民参保，是各项保障制度中覆盖人群最广的。

（二）医保改革惠民七大攻坚战全面起势

一是发起新型长期护理保险制度落地攻坚战，惠及更多失能失智老人。做好国家试点工作，“全人全责”新型长期护理保险制度全面落地。开展培训、宣传和赋能训练等试点项目，预防和延缓失能失智；制定长期照护人员培训管理办法，培育壮大专业化照护队伍。上半年，全市共有万名失能失智人员享受长期护理保险待遇，护理保险资金支付亿元，护理服务人员提供上门服务万人次，照护服务时间共计xx万小时。“x特色”的新型长期护理保险经验，受到国家医保局领导和市委、市政府主要领导批示肯定。

二是发起医保支付方式改革攻坚战，医保资源配置更加有效。经积极争取，x月份我市成为全国首批、全省唯一按疾病诊断相关分组（drg）付费改革国家试点城市。制定了试点实施方案，明确了x大学附属医院等xx家试点医院名单，召开了按drg付费改革试点部署会议，正式启动试点工作。同时，在总额控制的基础上，实施以按病种、按人头付费为主的多元复合式支付方式，在xxxx区、xx区等地实施区域人头总额包干支付办法，实行“超支分担、节余奖励”的激励约束机制，在有力保障参保人医保待遇的同时，住院医疗费过快增长势头得到有效控制，助推了分级诊疗体系建设。

三是发起打击欺诈骗保攻坚战，老百姓的“救命钱”更加安全。采取智能监控、现场审核、专项审核等多种方式，加强医疗费用的审核监管，共审核扣回医疗费用xxxx多万元，为历年同期最多。深入开展打击欺诈骗取医保基金专项治理行动和“风暴行动”，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。上半年稽查定点医药机构xxxx多家，追回医保基金xxx多万元，对xxx家解除或终止定点协议，xx家暂停医保业务，xxx家约谈限期整改，对x起典型案例予以公开实名曝光，查处力度为历年最大，有效维护了医保基金安全。积极争取成为国家医保基金监管方式创新试点城市，探索引入第三方力量提升智能监管能力。

六是发起医疗服务与耗材价格改革攻坚战，优化医疗机构收入结构。成立了由医保、财政、卫健等部门组成的全市医疗服务价格改革推进工作领导小组，完成了二、三级公立医院医用耗材加成数据测算，起草了耗材价格改革调整方案和一级及以下医疗机构医疗服务项目调整方案。探索建立全市公立医疗机构药械采购联合体，积极协调周边城市筹备建立跨区域招采联盟，完善药品耗材采购机制。

八是办好医保惠民实事，增进岛城人民健康福祉。第一时间将国家谈判确定的xx种抗癌药及其他高值药品纳入我市基本医保报销范围，并创新实施了定点医院和特供药房“双渠道”供药，让老百姓买得到、用得上、能报销。积极实施x地方全民补充医疗保险，通过多元筹资、谈判降价、以量换价等举措，推动一批高价刚需救命药纳入补充医保，支出基金亿元，为x万多名重大疾病患者提供了保障，有效降低了灾难性医疗支出的风险。将脑瘫、自闭症儿童必需的康复项目纳入医保支付和医疗救助范围，将苯丙酮尿酸症参保患者的检查、药品及特殊食品费用纳入门诊大病、特药和医疗救助范围，提高了精神类疾病患者住院结算定额标准，岛城人民享受到更多医保改革红利。

我局将把主题教育激发出来的工作干劲和奋斗精神转化为推动医保事业高质量发展的实际行动，坚决打赢医保七大攻坚战，着力做好医保“严管基金、深化改革、惠民利民、提升服务”四篇文章，为建设开放、现代、活力、时尚的国际大都市贡献医保智慧和力量。

一是严管基金，增加群众安全感。开展为期三个月的新一轮打击欺诈骗保专项行动，实现对定点医药机构检查、举报线索复查、智能监控的三个“全覆盖”。开展医保监管方式改革国家试点，引入社会第三方专业力量，积极推进诚信医保体系建设、医保智能监管、协议管理考核、失信黑名单、骗保行为举报奖励、多部门联合执法，标本兼治，打防并举，建设共建共治共享的医保监管长效机制。

二是深化改革，增加群众获得感。完善医疗保障制度，健全多层次全民医疗保障体系，建立医保筹资标准和待遇水平合理调整机制，加快门诊医疗保障制度改革。深化医保支付方式改革，推进按drgs付费改革国家试点，推广区域医保基金总额包干支付办法，出台实施差异化支付政策，支持医疗、医药体制机制改革，促进分级诊疗体系建设，确保居民医保可持续发展。发挥全市公立医疗机构药械采购联合体作用，与周边城市建立跨区域招采联盟，理顺高值医用耗材的价格形成机制。

县医保局工作总结报告篇四

1、加大了政策宣传力度，提高城镇居民的参保积极性。20xx年以来，累计发放宣传单6万余份、城镇居民参保服务手册3万多本，据统计，20xx年我市城镇居民(包括全市在校中小学生)参保人数为109466人。

2、严格管理，优化服务，采取四级分工的运行模式。即劳动保障行政部门负责对城镇居民医疗保险工作进行统一管理;医疗保险经办机构负责具体业务的组织、管理、指导工作;乡镇劳动保障事务所按照统一的参保业务流程对乡镇(村居)工作人员进行监督、指导与管理，并负责将乡镇(村居)上报的参保数据审核无误后统一报送医疗保险经办机构;村居负责家庭及人员的审核、登记录入、保费核算、档案保存等。

3、加强基层平台建设，确保参保工作的顺利进行。做到“四有”，即有标识明显的医疗保险经办窗口、有专职或兼职的医疗保险工作人员、有明确的医疗保险业务经办工作职责、有与医疗保险经办机构联网的计算机终端，为参保人员提供方便、快捷、有序的服务，确保参保工作的顺利进行。

自走上局领导岗位以来，我一直从严要求自己，端正思想认识，注重加强政治理论和业务政策知识的学习，进一步加深对邓小平理论、“三个代表”重要思想和“十八大”精神的理解。二是注重党性锻炼与修养。三是廉洁自律、清廉从政。严于律己，落实好廉政建设各项规定。自我回顾检查，没有任何违反中央、省、市关于党员及领导干部廉洁从政廉洁自律有关规定的行为。

县医保局工作总结报告篇五

系统学习了“三个代表”重要思想和科学发展观等系列党的最新理论成果。通过学习，不断提高了自身思想素养，增强了拒腐防变能力和纪律观念。在加强理论与业务知识学习的同时，进一步畅通与参保群众沟通的渠道，坚持阳光医保，着力构建起廉洁高效的工作运行机制，保障了人民群众对医疗保险工作的知情权、参与权和监督权。

一是切实配合局长加强了我局组织建设、精心打造起一支党性坚定、政治过硬、作风优良、勤政廉洁的职工队伍，营造起勤政务实、严谨活泼、廉洁高效的工作氛围，促进了党的建设工作与医疗保险事业的协调发展。二是通过深入开展三级联创、机关效能建设、建立健全了医疗保险经办机构“党员受教育、干部受监督、群众得实惠”的长效机制，始终坚持把“民生为先、民生为重、民生为本”作为发展医疗保险事业的重中之重，要求全局党员、干部职工广泛宣传医疗保险服务政策，竭诚提供社会服务。三是大局意识和宗旨意识明显增强。围绕全市中心工作，做好招商引资、“三送”等工作。

严格按照“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”基本决策制度，充分发挥支部成员和干部职工的积极性，自觉将自身置于群众的监督之下。

一是严格遵守支部会议，中心学习会、民主生活会、局长办公会等各种会议制度，进一步改进了思想观念、服务态度、工作方式和工作作风。

二是修订并完善了《基金财务管理制度》、《内部控制暂行办法》、《请销假制度》、《考勤制度》等行之有效的能改善我局职工工作行为、工作作风的管理制度。

三是加强了办公用品采购、来客接待和经费的规范化管理。有效杜绝了奢侈浪费之风，做到了厉行节俭。

县医保局工作总结报告篇六

下面是小编为大家整理的,供大家参考。

第一季度以来，市医保局全面贯彻落实省、市医保工作会议精神，紧紧围绕市创建”人民满意的医保”为靶标，以提升医保经办水平为目标，围绕人民群众在医疗保障方面的所需、所盼、所想，通过”就近办、标准办、贴心办、智能办”，不断提升医保经办的”广度、精度、温度、速度”，切实增强人民群众的幸福感、满足感、获得感。

一、聚力提升医保经办服务便捷度

本着”便民利民，务求实效”的原则，大力推进服务下沉，在规模较大、管理规范的定点医院、社区、企业设立医保工作站。各级医保工作站实现”六有一能”（有场所、有设备、有人员、有制度、有网络、有经费、能办事），参保人就医之后可”零距离”“一站式”办理医保相关业务，无需再往返医保服务大厅办理。通过医保工作站和医保 当前隐藏内容免费查看村村通建立，在全县范围内构建优质便捷、运行高效、管理有序的”10分钟医保服务圈”。目前，按照”统一布局、合理设立、稳步推进”的原则，通过对个乡镇、个社区、家医疗机构进行筛选，成功建立了家医保工作站并成功运行。

二、聚力提升医保经办服务的标准化

以创建国家级医疗保障标准化服务试点为契机，按照统一经办事项名称、统一申报材料、统一经办方式、统一经办流程、统一办理时限、统一服务标准的”六个统一”和证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的”四个最”目标要求，出台了《经办指南》。全面建设医疗保障公共服务标准体系，围绕标准化对象和服务内容，将医保服务标准体系划分通用基础标准体系、服务保障标准体系、服务提供标准体系和岗位工作标准体系等个子体系共项标准，充分发挥了标准在医保服务高质量发展的基础性、战略性、引领性、保障性作用。截至目前，医保经办事项减少办事环节个，项业务压缩办事时限，项业务实现即时办理。医保经办服务申办材料整体精简50％，办理时限整体压缩67％。

三、聚力提升医保经办服务满意度

一是设立医保绿色通道。在医保中心大厅设立专门窗口、专门人员，为行动不便的老年人、残疾人、退役士兵、贫困人员等特殊群体办理医保业务，让他们感受到特殊照顾、暖心服务。二是设立帮办代办窗口。帮办人员为有需求的办事群众提供政策业务咨询，帮助办事群众完善相关申请材料、纸质资料的复印、填写表格、网上申报、手机注册、全程网办等，为群众和企业提供”保姆式”贴心服务，三是设置便民服务区、自助办理区、等待休息区等多功能区域；电脑打印机、自助终端机等信息化设备；配备自助填单台、政策宣传台展示医保政策、经办服务流程，办事指南二维码，方便群众自助查询、办理，不断满足群众办理业务的需要。四是推行”全年无休服务”。为满足企业、群众的办事需求，在节假日期间推行全年无休服务，服务工作不再局限于传统节日、八小时工作制和节假日，让企业、群众享受到全方位、全天候、全覆盖、无死角”的”不打烊一窗”服务，满足新时代办事群众的新需求、新期待，让医保经办服务持续惠企惠民。

四、聚力提升医保经办服务智能化

积极拓宽参保单位和群众办事渠道，开辟”网上办、掌上办”、电话办”业务经办通道，实现医保业务的”经办不见面，服务不间断”。一是参保单位和群众可以通过”国家医疗保障局官网”、”国家医保服务平台”“支付宝”等手机app办理缴费、异地就医等医保业务。二是运用大数据信息手段解决参保群众”门诊慢病”、”两病”纳入问题。通过调取医疗机构脱贫享受政策人员病历、基本公共卫生服务管理系统”两病”患者服务档案，对档案中记录患”门诊慢病”“两病”人员，直接进行认定。通过此项工作，将全市近万名”两病”患者纳入”两病”保障资格，名脱贫享受政策群众纳入门诊慢性病保障，确保各项惠民政策落地落实。三是强化数据运用，全力推进医保电子凭证激活使用工作。广泛发动各乡镇政府、定点医药机构、第三方合作渠道等力量，不断提升激活率、使用率，让更多参保群众享受到医保电子凭证带来的就医就诊便利。目前，齐河县医保经办服务的”网上办、掌上办、电话办”率达％；全市参保群众的电子医保凭证激活率％。

五、当前，我市医疗保障工作正在按照上级的部署和要求扎实有效推进，在工作中还存在一些问题和短板：

一是服务能力保障力度不够，业务人员不足、信息程度不高、智能化服务设施缺少等问题，在一定程度上制约了医保服务水平的提升；二是基层医保服务能力和管理水平参差不齐，村居（社区）医保工作站需进一步增加，标准化建设要进一步增强。

六、下一步工作打算

（一）加强党建引领。继续推进将党建和业务工作深入融合，以党建引领开展医保服务下沉工作。加强医保经办服务工作人员的思想政治教育、积极宣传党和国家的医保政策、为群众提供高效便捷的医保服务、携手开展形式多样的医疗保障和卫生健康宣传教育活动，树立起”服务群众，党员在先”的鲜明旗帜。

（二）加强督导管理。2022年将加强对基层医保服务站点的督导管理，医保业务下沉工作逐渐从以”建”为主转变到以”管”为主。一方面进一步总结提炼，形成基层群众关注的业务事项、镇村服务群众常见咨询业务清单；另一方面以站点为平台积极拓展服务内容，广泛开展”医保赶大集”、”医保走亲戚”等活动。逐渐探索形成一套实用有效的管理机制，将医保下沉工作做实做细做好，充分发挥基层医保服务站点的作用。

（三）加强宣传推广。一方面进一步总结经验形成优秀典型案例，争取通过上级部门文件、新闻媒体等推广”经验”；另一方面积极对接，争取召开国家级现场会，为实现《中共***、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中指出的”要加强经办能力建设，构建全国统一的医疗保障经办管理体系，大力推进服务下沉，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖”的目标贡献力量。

县医保局工作总结报告篇七

2020年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，以^v^新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，紧紧围绕^v^^v^和省委、市委、县委各项决策部署，在省市医疗保障局的精心指导下，团结一致、戮力同心、改革创新、尽职尽责，圆满完成“十三五”收官之年工作任务。现将2020年工作完成情况总结如下。

（一）扎实推进党建工作。县医疗保障局始终坚持党要管党、从严治党，将党的建设贯穿于医疗保障工作全过程，同部署、同落实、同考核。一是健全组织机构。医疗保障局班子共6人，设党组书记1名，党组副书记1名，党组成员4名。党员干部共15名，成立支部委员会，选举产生支部书记1名，支部副书记、组织委员、宣传委员、纪律委员各1名；二是强化学习教育。制定党组中心组学习计划和支部工作计划，2020年共召开党组理论中心组专题学习12次、党组会（扩大）42次、“学习强国”年人均学习积分分，“铜仁智慧党建平台”全体党员综合评价均为“优秀”；三是抓好阵地建设。结合局办公区域实际，对“四个意识”“四个自信”“社会主义核心价值观”等党建元素进行打造，建立“四比一站”文化墙，切实增强党组织的凝聚力和战斗力；四是加强支部规范化建设。严格落实“三会一课”要求，全年召开支部党员大会8次、支委会12次、组织生活会1次、党课3次、主题党日活动8次，全年收缴党员党费4378元；五是扎实抓好党建帮扶。2020年，继续派驻1名党组成员到坝盘镇竹山村任第一书记，与村党支部联合开展“七·一”联建活动，党组书记在联建帮扶村上党课2次，发展入党积极分子1名，预备党员转正式党员1名，开展困难党员走访慰问2次，送去慰问金4200元。

（三）加强党风廉政建设。一是加强组织领导。出台《江口县医疗保障局2020年党风廉政建设工作要点》，制定领导班子、领导班子成员党风廉政建设责任清单和领导班子问题清单，明确党风廉政建设责任和重点任务目标。全年无违反政治纪律和政治规矩行为发生；二是抓实党风廉政建设。按照《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》要求，全年专题研究部署党风廉政建设2次，扎实开展党风廉政建设“两个责任”分级约谈，全年开展分级约谈24人次，签订党风廉政建设责任书、廉洁自律承诺书、违规操办酒席承诺书等；三是抓实纪律作风建设。局班子带头落实中央“八项规定”及实施细则有关精神，牢固树立以人民为中心的发展思想，狠抓干部作风建设，持续开展漠视侵害群众利益专项治理行动，不断优化医保经办服务流程。全年未发生“吃拿卡要”等违反作风纪律问题；四是抓实严管与教育并施。按照惩前毖后、治病救人的方针，坚持严管和厚爱相结合，把“红脸出汗扯袖子”作为经常性手段，提高执纪标准和运用政策能力。经常性采取口头提示、提醒谈话等形式，做到抓早抓小、防微杜渐，切实将苗头性问题消除在萌芽状态；五是抓实重点领域防控。针对局业务股、财务股、服务窗口等重点领域、重点科室实施经常性重点监督，严把医保凭证审核、资金拨付等流程规范，经常性开展自查排查，严防与服务对象、管理对象发生利益输送腐败行为。

（四）抓实人大政协工作。一是切实加强理论学习。局党组将^v^制度、^v^^v^关于加强和改进人民政协工作的重要论述纳入党组中心组学习内容，及时传达学习党的十九届五中全会、省委十二届八次、市委二届十次、县委十三届十一次全会精神学习，提升干部职工理论水平；二是认真办理意见提案。2020年，我局共收到省、市、县人大代表建议、政协委员提案8条（其中，人大代表建议案5条，政协委员提案3条）。均按照规范程序及时办理回复8件，完成办理100%，代表、委员满意率100%；三是积极配合人大政协工作。按照人大、政协工作安排和工作开展需要，我局主动配合支持^v^会和政协委员会组织的执法检查、调研、视察工作，为确保人大、政协工作顺利开展提供良好的条件和便利；四是认真办理群众信访工作。牢固树立以人民为中心的发展思想，密切关注群众对医疗保障工作的需求和提出的建议意见，认真研究并予以落实。全年收到便民服务热线咨询、投诉案件7件，均按照政策规定和程序进行办理，群众对办理情况满意率达100%。

（六）贯彻落实宗教工作。一是强化工作部署。局党组成立了民族宗教事务工作领导小组，组建专门办公室，明确具体办公人员，制定了《2020年民族宗教事务工作要点》，确保宗教事务工作有组织、按步骤顺利开展；二是强化学习贯彻。将宗教事务纳入党组中心组必学内容，深入学习《宗教事务条例》和^v^新时代民族工作思想以及关于宗教工作的重要论述，深刻领会其内涵和精髓要义。认真贯彻落实中央、省委、市委、县委关于民族宗教事务工作的重大决策部署；三是强化信教排查。每月动态排查单位党员干部信教情况，每季度开展非党员干部信教情况调查，签订《^v^员不参教不信教承诺书》。从排查情况看，我局未发现党员干部信教情况。

（一）医保筹资圆满完成

1.城乡居民医保筹资工作。2020年，城乡居民医保参保211020人，参保率达，收缴个人参保资金万元，圆满完成省级下达95%以上参保目标任务。按照当年个人筹资总额800元标准，全年筹集资金万元。

2.城镇职工医保征缴工作。全县参加城镇职工基本医保245个单位10257人，全年共收缴参保资金万元。同时，按照国家和省关于减轻疫情期间企业参保缴费负担，全县阶段性减征征收企业92个，2-6月减征参保资金200余万元。

（二）医保待遇有序落实

1.城乡居民基本医保。城乡居民医保补偿725544人次，发生医疗总费用万元，报销资金万元。其中，住院补偿36231人次，住院医疗总费用万元，补偿资金万元；门诊补偿689313人次，门诊医疗总费用万元，补偿资金万元。城乡居民医保可用基金使用率为。

2.城镇职工基本医保。城镇职工参保患者报销160086人次，发生医疗总费用万元，报销资金共计万元（其中，统筹基金报销万元，个人账户支付万元）。

（三）医保扶贫强力推进

1.全面完成贫困人口参保。全县建档立卡贫困人口应参保人数42780人，参加城乡居民医保建档立卡贫困人员42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、异地参保等合理化因素未参保771人），贫困人口实现参保全覆盖。

2.全面兑现参保资助政策。2020年全县实际资助贫困人口参保42595人（其中，县内参加城乡居民医保42009人，县外参加城乡居民医保586人），兑现参保资助资金万元。

3.全面落实“三重医疗保障”。2020年建档立卡贫困人口住院9101人次，发生医疗总费用万元，政策范围内医疗费用万元，三重医疗保障补偿万元（其中，基本医保补偿万元，大病保险补偿万元，医疗救助万元），政策范围内补偿比达。

（四）医保监督持续发力

2020年，县医疗保障局结合打击欺诈骗保专项行动大力开展医保定点医药机构监督。全年检查定点医疗机构177家，实现监督检查全覆盖，调查住院患者738人次，回访患者239人次，核查系统信息324人次，抽检门诊处方1525份。查实存在问题医疗机构18家，涉及违规资金万元，处罚违约金万元。另外，审计反馈问题并核查后涉及违规资金万元，处罚违约金万元。

（五）医保服务惠民高效

1.“先诊疗后付费”持续推进。一是农村建档立卡贫困人口在县域内住院享受“先诊疗后付费”6628人次，免交住院押金万元；二是机关事业单位参保职工在县内二级医疗机构住院享受“先诊疗后付费”396人次，住院医疗总费用万元，医保报销万元，自付费用万元。

2.“一站式”即时结报有序开展。建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院“三重医疗保障”一站式结算，切实减轻患者垫付医疗费用负担和简化报销环节。全年享受一站式结算贫困患者5176人次，发生医疗总费用万元，保内医疗费用万元，“三重医保”报销万元（其中，基本医保万元，大病保险万元，医疗救助万元），政策范围内补偿比例。

（六）医保宣传扩面提效

县医保局工作总结报告篇八

20**年，我院在医保中心的领导下，根据《**x铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

20**年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金****万元，门诊刷卡费用**x万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。

加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。

对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。

医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。

医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核实用药是否规范;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。

工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。

1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。

2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。

3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。