2023年行政复议申请书案例(优秀10篇)

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行政复议申请书案例篇一

申请人：__市____有限公司，地址：__市西城路25号。法定代表人：___，职务：总经理。

被申请人：__市人力资源和社会保障局，地址：__市市府路9号，负责人：___，职务：局长。

申请人因不服被申请人20__年3月14日作出的工伤认定决定书（十人社工伤认字[20__]1620号），向__市__提出复议申请，请求：撤销被申请人作出的工伤认定决定书（十人社工伤认字[20__]1620号）。

事实及理由：

___于20__年1月21日向被申请人__市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，自称其本人在20__年12月6日下午16时左右在申请人__市____有限公司车间干活时受伤，请求认定工伤。

__市人力资源和社会保障局受理该案件后，仅以现场目击证人的电话录音作为唯一的认定工伤的核心证据，申请人__市____有限公司认为__市人力资源和社会保障局认定工伤的证据严重不足，理由如下：现场目击证人的电话录音从证据类型来讲，很明显属于证人证言，__市人力资源和社会保障局若采纳本证据认定工伤，必须应当找电话录音的证人当面核实证人身份真伪、证言证言真伪，且众所周知录音证据由于其自身的特点，录音证据被剪接、剪辑或者伪造的概率非常大，其客观真实性和连贯性局限性极大，无论是在行政诉讼还是在民事诉讼中，录音证据都应有其他证据佐证才能作为证据被采信。据此，申请人认为__市人力资源和社会保障局直接以一份未经核实的录音证据作出工伤认定决定，明显属于《中华人民共和国行政复议法》第28条第三款第（1）项“主要事实不清、证据不足的”的情形，行政复议机关应当依法撤销该工伤认定行为。

综上，恳请复议机关依法撤销被申请人作出的工伤认定决定（十人社工伤认字[20__]1620号）。

申请人（公章）：

日期：

行政复议申请书案例篇二

申请行政复议的请求：

事实和理由：

1月30日（星期日）中午12时08分许，本人将车牌为鲁____车停在大寺街与育才街十路口东面十余米处，临时接人上车，在即将驱车离开的时候被交警警车拦下。当时一民警未表明身份，直接说：“驾驶证，行车证，有保险吗？”本人将证件交出，出面的两位警察二话不说拿了证件，转头就走。本人急忙上前询问理由和表示需要开车回乡下老家吃午饭，希望取回证件。民警这才表示本人违章停车需要交罚款，本人在争论时强烈表示立即驶离的意愿并提出这种情况下应该先警告，民警却说：警告不过来。而当本人指出附近另一辆违章停车在十路口拐角处为何无警察管理时，该民警这样回答：忒忙，管不过来。本人在辩解被无视后只能交付罚款才拿回证件。该民警在没有对本人所指的违章车提出异议的同时，除了以太忙为由推脱并没有管理本人所指违章车，随即开车往东面谷山路方向离去。

（另，该民警自始自终都没有提出让本人驾车离开让道路畅通，而且拿走本人相关证件的行为只能逼迫本人把车依然停在原位。该民警警车就在本人面包车前几米处停驶，在缴纳罚款时，该民警称所在副驾驶位置不能缴纳，让本人在靠近路中心的主驾驶位置的第三名未下车民警缴纳（该民警原话：南边交不了，向北边交去）。该民警不考虑本人和其他车辆道路安全和道路畅通问题，这种行为严重违背了他作为一个交警应尽的职责。）。

申请人认为：

一、该民警的执法程序违反了11月17日公安部部长会议通过、现予发布，自4月1日起施行的《道路交通安全违法行为处理程序规定》（以下简称为《规定》）第三条第三款规定、第七条第一款规定、第十条规定、第四十二条（一)(二）款规定。

二、该民警所开具的《山东省公安交通管理建议程序处罚决定书》中所填违法行为代码为10390，处罚依据应为《中华人民共和国道路交通安全法》（以下简称为《道法》）第九十三条第二款"对违反道路交通安全法律、法规关于机动车停放、临时停车规定的，可以指出违法行为，并予以口头警告，令其立即驶离。机动车驾驶人不在现场或者虽在现场但拒绝立即驶离，妨碍其他车辆、行人通行的，处二十元以上二百元以下罚款，并可以将该机动车拖移至不妨碍交通的地点或者公安机关交通管理部门指定的地点停放。公安机关交通管理部门拖车不得向当事人收取费用，并应当及时告知当事人停放地点。"且不论民警同志所开处罚决定书所填处罚依据为《道法》第九十条，民警同志并没有警告本人驶离，还以本人相关证件要挟本人缴纳罚款。

三、具体对照而言：

1、该民警违反《规定》第三条第三款：对违法行为的处理，应当以事实为依据，与违法行为的事实、性质、情节以及社会危害程度相当。

2、该民警违反《规定》第七条第一款：交通警察调查违法行为时，应当表明执法身份。

两名警察不但没有表明身份，而且在要求本人出具证件时态度极其傲慢；

3、该民警违反《规定》第十条：交通警察查验机动车驾驶证时，应当询问驾驶人姓名、住址、出生年月并与驾驶证上记录的内容进行核对；对持证人的相貌与驾驶证上的照片进行核对。必要时，可以要求驾驶人出示居民身份证进行核对。

该民警在拿到本人出具的证件后转头就走，并没有核对；

4、该民警违反《规定》第四十二条（一)（二）：（一）口头告知违法行为人违法行为的基本事实、拟作出的行政处罚、依据极其依法享有的权利；(二）听取违法行为人的陈诉和申辩，违法行为人提出的事实、理由或者证据成立的，应当采纳。

5、再次强调，该民警在本人在场并主动表示愿意立即离开的情况下，依旧坚持开具《山东省公安交通管理建议程序处罚决定书》，与《道法》第九十三条第二款规定不符，违背立法本意。

综上所述，申请人认为警号为086632、姓名为张金伟的民警于01月30日（星期日）中午12时08分许对申请人车牌为鲁____车停放在大寺街与育才街十路口东面的违章停车一事的处理程序违反《道路交通安全违法行为处理程序规定》第三条第三款、第七条第一款、第十条、第四十二条（一)(二）款之规定；执法依据不符《中华人民共和国道路交通安全法》第九十三条第二款规定，应认定为执法程序有严重瑕疵，执法依据适用不当。

据上事实和理由，申请人望复议机关能查明事实，依据相关法律法规之规定，支持本申请人的申请复议请求，以维护申请人的合法权益，同时督促提高执法人员的执法水平。

复议申请人：

行政复议申请书案例篇三

申请书。

申请人：刘，女，x年2月11日出生，汉族，住址，xx市xx区xx街xx村x号，电话，与张系夫妻关系。

被申请人：xx市政府：原市长，张新起。电话。

1.申请确认【】第123号xx市人民政府专题会议纪要违法文件;。

3.申请决定归还申请人的口粮田3.98亩，恢复生活保障;。

4.申请决定被申请人执行国务院批复的高新区范围，将健康东街(潍石路)以南的河北张庄村等回归奎文区管辖。

事实与理由。

一.x年10月7日被申请人依据【】第123号专题会议纪要，决定扩宽健康东街工程、执行绿线宽度100米的设计规划，违反了中等城市道路含绿化带55米宽的的山东省规划。被申请人违反xx市建设局在x年10月19日xx市建设局发布的红线60米的《拆迁公告》。x年7月16日，被申请人没有合法征地、拆迁手续的情况下，在红线60米外，绿线100米内动用警察，聚众数百人暴力强拆了张和张商住一体房屋，把房屋商品生活用品拉成了平地。

此后，被申请人挨户恐下说：“快点拆除房屋，否则也与张、张一样”。

在威胁下，申请人无奈全家忍痛含泪拆除了多年用血汗换来的两栋营业房屋687.2平方米，被申请人强行侵占了申请人合法的宅基地使用权。xx市国土局给张上访复查意见书中确认侵占申请人宅基地的行为违法。被申请人的违法行为给申请人造成严重的一切经济损失。

二.申请人家四口人有口粮田3.98亩(有土地承包。

合同。

)被申请人未给申请人任何补偿，未与申请人签任何协议，强行占有了申请人的3.98亩口粮。有张上访复查意见为证。

综上一、二条中被申请人的具体行政行为、都是为了非法扩大开发区，保证可持续卖地，目的是保障被申请人的财政收入。申请人居住的河北张庄村归奎文区管辖，被申请人为了保障财政收入，将河北张庄村委托高新区管辖。xx市地图明确划出高新区管辖范围，高新区是那一级政府呢?被申请人非法扩大开发区，导致健康东街非法扩宽强占了申请人的宅基地及营业场所与口粮田，所以，非法扩大开发区侵害申请人的合法权益。为此，申请人向山东省政府复议办公室提起行政复议。

此致

山东省人民政府。

申请人：

x年12月19日。

申请人:，男，19年月日出生，汉族，住址：身份证号。

被申请人:牡丹江市交通指挥中心。

申请事项。

1、依法撤销被申请人作出的第号《道路交通事故认定书》;。

2、依法认定申请人无责。

事实与理由。

申请人不服被申请人x年2月日作出的第号《道路交通事故认定书》，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下：

申请人与之间不属交通事故，申请人无责：

1、被申请人作出的《道路交通事故认定书》事故成因与事实不符。经《痕检鉴定书》的确认，申请人的出租车据年月日时许当时出事现场的事实部分，申请人的车辆顺着东条路直行，由于天冷路滑，申请人行驶缓慢，这时，准备自西向东横穿东条路，由于年事已高，申请人特别注意与保持一定的距离，待申请人从身边驶过，发现不见了，然后下车查看。申请人马上就将扶起，便侧卧在申请人车辆的后側右部，这就是《痕检》的真正形成原因。

2、《痕检》的尘土刮擦，并不能确认就是申请人的车辆撞击所致。尘土刮擦的部位在车辆的后部，根据申请人与的行走方向而论，就是申请人刮撞到的话，也应该是在车辆的右侧，而不是在车辆的后部，只有在追尾的情况下才能出现这样的后果。根据《道路交通事故处理办法》第十七条“当事人没有违章行为或者虽有违章行为，但违章行为与交通事故无因果关系的，不负交通事故责任”的规定，申请人与受伤没有因果关系。因此，被申请人作出的《交通事故认定书》所认定的事故成因不合常理，对申请人应负全责的认定不能成立。

3、摔倒，是自己所为。是故意造成交通事故的行为。据现场目击者称，在x年6月时，也发生了同样的撞车事件，并且结合本案的案情，行为就是恶意“碰瓷”，是故意制造交通事故的行为，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定：交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。

综上所述，申请人与之间不属交通事故，申请人无责。为保护申请人合法权益，维护正常安全的交通秩序，特提出重新认定申请，请查明事实，依法支持申请人的请求!

此致

黑龙江省交通厅。

申请人：

x年二月二十三日。

行政复议申请书案例篇四

住址：广东省中山市西区莎朗社区三组。

被申请人：广东省中山市国土资源局，法定代表人：吴伟强职务：局长。

地址：广东省中山市兴中道2号。

行政复议请求。

依法责令被申请人按照申请人申请公开的事项公开政府信息。

事实和理由。

隆熙股份合作经济社3亩土地的批准文件。6、沙朗镇经济发展公司于1995年征收隆熙股份合作经济社土地10.762亩的批准文件。被申请人中山市国土资源局受理申请之后于20__年7月9日作出“关于政府信息公共补正申请告知书”，在告知书中被申请人告知申请人所申请公开的政府信息内容不明确，并以《中华人民共和国政府信息公开条例》第二十一条第四款及《广东省政府信息依申请公开工作规程》第八条为依据，要求申请人指明所需信息涉及地块的具体位臵并补充相关资料（如表明用地坐标的土地测量红线图、土地测量红线的电子图等）。申请人认为中山市国土资源局要求申请人提供涉及地块的用地坐标的土地测量红线图、土地测量红线的电子图等的法律依据错误。申请人并未属于依法掌握上述信息的主体，相反的是涉及地块的用地坐标的土地测量红线图、土地测量红线的电子图等依法应当属于被申请人自身制作并提供的政府信息。因此，被申请人要求申请人补正涉及地块用地坐标的土地测量红线图、土地测量红线的电子图等相关资料于法无据。并且申请人在申请中最大限度地为被申请人提供了相关信息指引（例如申请人提供了征地协议、征地时间、征地主体、涉及地块的四至范围等重要信息，部分征地协议还附有地块位臵面积简易图纸），已经符合《中华人民共和国政府信息公开条例》第二十条之规定。综上所述，被申请人中山市国土资源局的行政行为已经违反了《中华人民共和国政府信息公开条例》第二十一条、二十四条、二十六条之规定。现依据《中华人民共和国政府信息公开条例》第三十三条第二款、《中华人民共和国行政复议法》第六条、九条之规定，特向贵厅提起行政复议申请。请求依法责令被申请人按照申请人申请公开的事项公开政府信息。

此致

广东省国土资源厅。

申请人：中山市西区沙朗社区隆熙股份合作经济社。

法定代表人：

20__年7月28日。

行政复议申请书案例篇五

申请人：

被申请人：

申请行政复议的请求：

请求撤销编号：__的《__省公安交通管理建议程序处罚决定书》。

事实和理由：

20__年_月_日(星期日)中午12时08分许，本人将车牌为鲁__车停在大寺街与育才街十字路口东面十余米处，临时接人上车，在即将驱车离开的时候被交警警车拦下。当时一民警未表明身份，直接说：“驾驶证，行车证，有保险吗？”本人将证件交出，出面的两位警察二话不说拿了证件，转头就走。本人急忙上前询问理由和表示需要开车回乡下老家吃午饭，希望取回证件。民警这才表示本人违章停车需要交罚款，本人在争论时强烈表示立即驶离的意愿并提出这种情况下应该先警告，民警却说：警告不过来。而当本人指出附近另一辆违章停车在十字路口拐角处为何无警察管理时，该民警这样回答：忒忙，管不过来。本人在辩解被无视后只能交付罚款才拿回证件。该民警在没有对本人所指的违章车提出异议的同时，除了以太忙为由推脱并没有管理本人所指违章车，随即开车往东面谷山路方向离去。

(另，该民警自始自终都没有提出让本人驾车离开让道路畅通，而且拿走本人相关证件的行为只能逼迫本人把车依然停在原位。该民警警车就在本人面包车前几米处停驶，在缴纳罚款时，该民警称所在副驾驶位置不能缴纳，让本人在靠近路中心的主驾驶位置的第三名未下车民警缴纳(该民警原话：南边交不了，向北边交去)。该民警不考虑本人和其他车辆道路安全和道路畅通问题，这种行为严重违背了他作为一个交警应尽的职责。)。

申请人认为：

一、该民警的执法程序违反了20__年_月_日公安部部长会议通过、现予发布，自20__年_月_日起施行的《道路交通安全违法行为处理程序规定》(以下简称为《规定》)第三条第三款规定、第七条第一款规定、第十条规定、第四十二条(一)(二)款规定。

二、该民警所开具的《__省公安交通管理建议程序处罚决定书》中所填违法行为代码为10390，处罚依据应为《中华人民共和国道路交通安全法》(以下简称为《道法》)第九十三条第二款“对违反道路交通安全法律、法规关于机动车停放、临时停车规定的，可以指出违法行为，并予以口头警告，令其立即驶离。机动车驾驶人不在现场或者虽在现场但拒绝立即驶离，妨碍其他车辆、行人通行的，处二十元以上二百元以下罚款，并可以将该机动车拖移至不妨碍交通的地点或者公安机关交通管理部门指定的地点停放。公安机关交通管理部门拖车不得向当事人收取费用，并应当及时告知当事人停放地点。”且不论民警同志所开处罚决定书所填处罚依据为《道法》第九十条，民警同志并没有警告本人驶离，还以本人相关证件要挟本人缴纳罚款。

三、具体对照而言：

1、该民警违反《规定》第三条第三款：对违法行为的处理，应当以事实为依据，与违法行为的事实、性质、情节以及社会危害程度相当。

2、该民警违反《规定》第七条第一款：交通警察调查违法行为时，应当表明执法身份。

两名警察不但没有表明身份，而且在要求本人出具证件时态度极其傲慢；

3、该民警违反《规定》第十条：交通警察查验机动车驾驶证时，应当询问驾驶人姓名、住址、出生年月并与驾驶证上记录的内容进行核对；对持证人的相貌与驾驶证上的照片进行核对。必要时，可以要求驾驶人出示居民身份证进行核对。

该民警在拿到本人出具的证件后转头就走，并没有核对；

4、该民警违反《规定》第四十二条(一)(二)：(一)口头告知违法行为人违法行为的基本事实、拟作出的行政处罚、依据极其依法享有的权利；(二)听取违法行为人的陈诉和申辩，违法行为人提出的事实、理由或者证据成立的，应当采纳。

5、再次强调，该民警在本人在场并主动表示愿意立即离开的情况下，依旧坚持开具《__省公安交通管理建议程序处罚决定书》，与《道法》第九十三条第二款规定不符，违背立法本意。

综上所述，申请人认为警号为086632、姓名为__的民警于20__年_月_日(星期日)中午12时08分许对申请人车牌为鲁__车停放在大寺街与育才街十字路口东面的违章停车一事的处理程序违反《道路交通安全违法行为处理程序规定》第三条第三款、第七条第一款、第十条、第四十二条(一)(二)款之规定；执法依据不符《中华人民共和国道路交通安全法》第九十三条第二款规定，应认定为执法程序有严重瑕疵，执法依据适用不当。

据上事实和理由，申请人望复议机关能查明事实，依据相关法律法规之规定，支持本申请人的申请复议请求，以维护申请人的合法权益，同时督促提高执法人员的执法水平。

此致

敬礼！

申请人：申请书模板。

__年__月__日。

行政复议申请书案例篇六

申请人：姓名、性别、年龄、职业、地址(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。)。

被申请人：名称、地址、法定代表人姓名、职务。

申请人因不服被申请人__________年__________月__________日作出的__________具体行政行为，向__________机关提出复议申请，要求__________。

事实及理由：

此致

(受理复议申请的行政机关)。

申请人：(签名或盖章)。

附：1.申请书副本__________份；

2.证据__________份。

行政复议申请书案例篇七

申请人：__有限公司，住所：__，法定代表人：__，职务：执行董事。

被申请人：__工商行政管理局，住所：__。因申请人不服__工商行政管理局于20__年8月1日作出的“高工商案(20__)第21号《”行政处罚决定书》，现提请行政复议。

一、从程序上论，被申请人不能立案处理本案。

1、被申请人称根据《中华人民共和国商标法》(以下简称《商标法》)第五十三条规定受理本案，但《商标法》第五十三条规定的情形只有当存在侵犯注册商标专用权行为之一引起纠纷时当事人不愿协商或者协商不成时，商标注册人或者利害关系人可以请求工商行政管理部门处理。亦即在被申请人无法提供商标注册人或者利害关系人的请求处理申请时是无法受理本案的。对这一程序要求，《工商行政管理机关行政处罚程序规定(试行)》第22、23条均有严格规定。而本案被申请人提供的所谓《投诉书》并非商标注册人的请求。

3、根据《国家工商行政管理局关于工商行政管理机关查处商标违法行为工作中若干问题的意见》第10条规定，如涉及涉外商标侵权案件，被申请人除向其上级报告查处工作情况外还应当及时向国家工商行政管理局报告。但至今申请人未看到被申请人有类似的报告材料，这从另一侧面证明了被申请人无权管辖本案。

4、听证中，被申请人认为申请人使用“金本田一电动车”这种行为是由于使用不当的企业名称侵犯了“本田”商标专用权，但根据《国家工商行政管理局关于解决商标与企业名称中若干问题的意见》第9条“商标与企业名称混淆的案件，发生在同一省级行政区域内的，由省级工商行政管理局处理；跨省级行政区域的，由国家工商行政管理局处理。”的规定，“本田”商标注册人在日本国，被申请人也无权管辖。

5、在听证结束后，被申请人以存在笔误为理由撤销了“高工商听告字(20__)第12号”，重新作出了“高工商听告字(20__)第21号”听证告知书。申请人认为被申请人的此行为显然属于滥用行政权的恶劣行为，该行为无法使其最终作出的行政处罚决定书合法有效。

二、从实体上论，被申请人认为申请人侵犯他人注册商标专用权没有任何事实和法律依据。

1、申请人认为自己使用“金本田一”商标不存在任何不妥或违反《商标法》的情形。在自己生产的电动车上标明和告知消费者车辆系“金本田一电动车”，不存在侵犯他人注册商标专用权的行为。

2、申请人使用“金本田一”的商标也不构成对“本田”商标的侵权。理由为：“本田”商标与“金本田一”商标在客观上不近似，两个文字商标不仅在设计理念、图形含义上完全不同，而且在视觉效果上也完全不同。“金本田一”由四个汉字组成，且字体、大小、颜色均一致，结合汽车、摩托车产品与电动自行车产品的相关公众在市场中的感知规律和注意力程度、对比“本田”与“金本田一”所存在的差异以及不同产品的差别程度等因素，可以综合判断出两个商标不近似，相关公众对商标或产品不会产生混淆或对其来源产生误认。

3、“金本田一”商标已经由常州高新金狮自行车工贸有限公司于20__年7月27日向国家工商行政管理总局商标局申请注册，该公司同意申请人使用此商标。申请人不存在任何侵犯他人注册商标专用权的行为。

4、申请人生产的“金本田一”电动车是符合《关于对电动自行车生产企业及产品试行备案制的通知》的产品(见江苏省经济贸易委员会〔20__〕61号和〔20__〕189号文件)，在省内任何地区均能到车辆管理部门申领牌照，申请人在江苏省乃至全国同类行业中生产的“金本田一”都具有一定的知名度。

综上，申请人认为，被申请人将“莫须有”的“罪名”强加于申请人是严重侵犯申请人合法权益的行为，也严重破坏了正常的经济秩序，有违建立和谐社会的宗旨。故申请人特向贵府提起行政复议，望能依法支持申请人的复议请求。

此致

__人民政府。

申请人：(公章)。

代理人：__。

行政复议申请书案例篇八

根据《中华人民共和国行政复议法》（以下简称《行政复议法》）的规定，提起行政复议申请应符合下列条件：

（1）申请人应当是认为具体行政行为直接侵犯其合法权益的公民、法人或者其他组织。

（2）应当有明确的被申请人。

（3）应当有具体的复议请求和事实依据。

（4）应当属于《行政复议法》规定的行政复议受理范围。

（5）应当在法定期限内申请复议。

根据《行政复议法》第11条的规定，申请人申请行政复议可以采用书面形式也可以采用口头形式。采用书面形式的，应当向复议机关提交行政复议申请书。复议机关经审查认为符合条件的予以受理，行政复议程序正式启动。

行政复议申请书案例篇九

法定代表人阴建军，职务：局长。

复议请求：

撤销被申请人作出的娄国土资监罚〔20xx〕号土地行政处罚决定书的具体行政行为。

事实和理由：

一、被申请人于20xx年6月5日作出的处罚决定书相对人错误。李某已于1999年3月与离婚，所有夫妻共同财产全部归韩秀珍所有，处罚决定书相对人应是韩秀珍而不是李某。

二、被申请人作出的处罚决定书，认定申请人占用林地错误。20xx年县政府批准申请人取得0。3亩集体建设用地，批准用地之前此地早已没有林木（政府修路时已将林木全部砍伐完），不属林地。政府批准申请人取得建设用地，处罚决定书却认定占林地，不符合事实。

三、被申请人作出的处罚决定书认定申请人非法占地不符合事实。处罚决定书认定申请人于1995年在位于三元村滨河北路边，涧河一号桥北建房，现实际占地面积为1003。08平方米（占地时地类，其中三元村集体建设用地375。62平方米，三元村林地627。46平方米），建筑面积355。6平方米，20xx年县政府批准占用0。3亩，超占面积为803。08平方米（占地时地类，其中三元村集体建设用地175。62平方米，三元村林地627。46平方米），属非法占用地，此认定不符合事实。而事实上八十年代初李贵堂和李景生就建了予制板厂，申请人于1997年8月10日购买了此予制板厂，当时订了契约，并有李建峰代笔，李存怀作证（见证据5、6）。此予制板厂长27米宽21米，共计567平方米。20xx年县政府批准申请人另取得0。3亩集体建设用地使用证（见证据7），申请人在此建造了房屋（见证据8）。购买予制板厂房屋占地和批准的0。3亩用地面积已达767平方米，还没有包括院子占地，处罚决定书却认定申请人违法占地达803。08平方米，违背事实，认定错误，依法应予撤销。

综上，申请人为维护自己合法权益，依法向贵局申请行政复议，请求贵局支持申请人的复议请求。

此致

申请人。

行政复议申请书案例篇十

负责人：，职务：局长。

申请人因不服被申请人作出的岳市劳工伤认字[]516《工伤认定决定书》，向xx市人民政府提出复议申请。

复议请求：撤销被申请人作出的岳市劳工伤认字[]516《工伤认定决定书》，认定李国清不属工伤。

事实及理由：、两人在x年11月挂靠申请人的名下在岳化05厂接了个小工程，申请人并没有收取任何的管理费用。他们于该月的22日将没有技术含量的sbs车间变压站土建工程交由陈施工队承包施工，签订《工程包工合同》。该《工程包工合同》约定：施工方在施工过程中造成的安全、质量事故概由施工方自己承担。李不是、两人请来的民工，更不是申请人的职工，与、两人及申请人都不存在劳动关系。李是由施工方陈请来临时做事的民工。李受伤，应属雇员工伤，而非劳动法范畴的工伤。

申请人认为，李只是被临时受陈雇佣，为陈工作，在工作中受伤应属雇员工伤，属人身损害赔偿范畴，并非属于劳动法范畴的工伤。其受伤只能向雇佣者主张权利，与、并无关系，更与申请人无任何关系。到目前为此，申请人也从未收到过相关职能部门的《工伤认定决定书》。申请人虽然在x年6月24日在xx市仲裁委出庭时向该委提出过此事，但并未得到该委的说明。直到x年9月17日该委向申请人送达《仲裁裁决书》后，我们到被申请人处查阅复制相关资料时才发现、两人在《xx市工伤认定申请表》用人单位一栏内，冒充申请人名义签署“同意申报工伤认定”意见，并加盖伪造的申请人印章。并在毫无申请人任何授权的情况下私自签收《工伤认定决定书》。

综上所述，依据《中华人民共和国行政复议法》第九条之规定，特提起行政复议，请求撤销被申请人作出的岳市劳工伤认字[]516《工伤认定决定书》，认定李不属工伤的决定。

此致

xx市人民政府。

申请人：建筑工程有限公司。

x年十一月十一日。

附：

1、本申请书副本一份；

2、岳市劳工伤认字[]516《工伤认定决定书》一份；