基础设施移交协议书汇总(大全10篇)

每次总结都是我们逐步走向成功的里程碑，也是对自己成长的见证。写总结时要注意阐明总结的意义和价值，使读者能够深刻领会到其中的重要性。总结范文中的思路和结构可以作为我们写作的参考和借鉴。

基础设施移交协议书汇总篇一

文书顶端标出“交通事故理赔协议书”字样。

2.事故时间。

写明事故发生于_____________年_____月_____日_____时_____分。

3.事故地点。

即事故发生地的所在处所。如“__________省__________县阳二线_______________。”

4.双方当事人身份事项。

按顺序分别列出双方当事人的姓名、性别、年龄、单位或住址、电话及本次事故中应负的责任。身份事项应按格式中的项目要求逐一填写，力求准确、完整、明了。

(二)正文写明以下三方面内容：_______________。

1.简述事故经过及损失情况。

即用扼要的文字叙述出何年何月何日在何地因何原因发生了何交通事故，造成了何后果(包括人员死亡、受伤、车辆毁坏、财物毁坏损失等)，其作用是为底下的责任认定提供事实依据。

2.责任认定。

主要写明责任的认定情况，即分析负有责任的人因为什么原因，造成什么交通事故后果，应负什么责任(全部责任、主要责任、次要责任、共同责任)，这部分文字的来源应主要取材于责任认定书中的责任认定其内容。

3.协议内容。

继责任认定之后，首先写明如下一段文字：_______________“经调解协商，双方共同达成如下协议：_______________”_______________以上就是关于交通肇事理赔协议书的相关回答。

基础设施移交协议书汇总篇二

移交方：xx业主委员会（以下简称甲方）理解方：龙祥苑业主委员会（以下简称乙方）甲乙双方就甲方代管龙祥苑物业管理的相关事宜，经甲乙双方平等自愿协商达成如下协议：

一、交接时光：20xx年10月21日。交接后，乙方有权独立开展物业管理工作，甲方不得干涉。

二、交接项目：

1、甲方在代管龙祥苑物业管理期间的物业管理收支帐务经双方清算确认后全面移交给乙方，移交前的所有债权债务及所有遗留问题由甲方负责，与乙方无关。

2、龙祥苑8栋2单元402物业管理用房一套，用作物业管理专用。

3、门卫室及苑内附属设施设备交给乙方。

4、龙祥苑内的供电房交给乙方管理，并供给本供电房所用用户的详细名单和底度。交接前，甲方与外界所发生的遗留问题由甲方负责，与乙方无关。从交接后龙祥苑内的配电房设备设施更换维修及相关职责与甲方无关。

5、原甲方聘请的物业管理人员（含保安和清洁工）的工资及相关待遇由甲方负责，与乙方无关。乙方聘请物业管理人员，甲方不得干涉。

三、龙祥苑各单元楼梯间的线槽由甲方负责督促开放商填补。

四、违约职责：

1、若甲方不按时全面交接，在此期间所发生的一切后果由甲方承担。

2、若甲方交接给乙方的帐务，乙方发现有差错，乙方有权随时向甲方追还，甲方必须无条件配合。

3、自协议签定之日起甲方有权终止对龙祥苑内相关义务与职责。

五、本协议的未尽事宜、双方另行协商，签订补充协议，其补充协议与此协议具有同等效力。

此协议一试三份，甲乙双方各执一份，一份送社区存档。甲乙双方签字之日生效。

甲方签字：

乙方签字：

20xx年xx月xx日。

基础设施移交协议书汇总篇三

甲方：乙方：丙方：丁x：为加快________________基础设施的建设，____________市人民政府、____________区人民政府与________________有限公司、____________有限公司本着互惠互利、自愿有偿的原则，就合作建设____________________项目事宜，经协商一致达成如下协议，以供四方共同遵照执行。

一、建设规模及投资总额。

1、项目名称：

2、建设规模：

3、建设内容：

4、建设地点：

5、项目总投资：（以上内容以政府批复和批准的投资概算为准）。

二、合作模式本项目采用融资代建模式。甲、乙方负责项目回购。丁x负责项目的投融资及全过程管理。丙方负责项目的勘察、设计、施工总承包，并按质、按量、按期完成项目建设并经竣工验收合格且提交满足移交的相关资料后，移交甲、乙方使用。

三、回购价款及支付方式。

1、回购价款：由回购基数（具体内容另行签订融资代建合同）、建设期利息___%、代建管理费___%、投资回报___%四部分组成。

2、回购价款的支付：采用现金回购，银行转账支付。在项目竣工验收合格后________年内，按各方认可的审计单位审定的回购价款___%、___%、___%的比例支付给丁x（具体内容另行签订融资代建合同）。

四、回购承诺和担保。

1、在本项目工程竣工验收合格的前提下，甲、乙方承诺无条件、不可撤销地完全回购丁x在本合同投资范围内投资、建设的全部合格工程项目，并按本合同约定支付项目全部回购价款。

2、回购担保：

（1）甲、乙方出具________________建设项目的回购承诺函，于项目达到回购条件时，按合同约定完成项目回购。资金来源不足以全额支付回购款时，不足部分由____________市财政补差进行偿还，以确保xx银行信用不受影响。

（2）乙方以____________周边尚未开发的____亩土地及________区____________号地块土地一级开发收益作为____________建设项目的回购担保。

五、各方权利和义务。

1、甲、乙方权利、义务。

（1）在________年____月____日前完成拆迁工作并将土地移交给丙方进行地下部份的施工，________年____月____日前负责协调相关部门评审通过规划方案。

（2）协调政府各部门及村委会关系。

（3）协调涉及地铁建设的相关事项。

（4）落实有关优惠政策。

（5）按审定的回购价款，以货币资金支付丁x的投资。

2、丙方权利、义务。

（1）组织项目的勘察、设计、施工建设工作。在________年____月____日前将______建成后移交给甲、乙方使用。

（2）按时获得勘察、设计费及合格工程进度款、结算款的权利。

3、丁x权利、义务。

（1）负责按项目的融资计划按时融资，并按工程进度及时支付资金给参建单位。

（2）负责全过程管理工作的内容：包括设计管理、工程管理、成本管理、结算、决算、财务管理及其它管理。确保项目合法合规建设。

（3）负责与该项目有关的所有招投标工作以及合同、协议的签订，确保建设项目合法合规，并通过政府审计。

（4）按审定的回购价款，以货币资金收回投资。风险提示：

为避免发生潜在风险，合同各方将违约责任条款作出明确约定，就会使签约人谨慎签约，全面系统的估计自己的履约能力，防止签约人故意违约，提高签约人履行合同的自觉性，并在履约过程中积极按合同约定履行义务，使合同风险消弭于签约阶段。

其次，合同中，许多当事人常约定因违约造成对方损失的，应当承担赔偿责任，但确忽略对具体违约金的确定，而在后续纠纷争议中，守约方又对损失的大小无法确切举证，而造成无法弥补全部损失，因此在设置违约责任条款时应当多费些心思。

六、违约责任。

1、除不可抗力因素以外，各方应全面、实际履行协议约定条款所确认的各项义务。任何一方如果没有依照协议约定履行自己应尽的义务，均构成对本协议条款的违反，应承担违约责任。违约方除应继续履行合同义务外，应当赔偿其他方由此发生的全部经济损失。

2、若________年____月____日前不能完成拆迁工作并将土地移交给丙方先行组织地下部份的施工，则丙方将不能按期移交________、__________相关工程，由此造成的责任甲、乙方承担。

七、合同争议解决方式因履行本协议或与本协议相关的事宜而发生争议的，由各方友好协商解决。如协商不成，提交项目所在地人民法院诉讼。

八、其他。

1、本框架协议签订后另行与丁x签订融资代建合同，约定具体实施的工作内容。

2、本协议经各方签字、盖章后生效。

3、经协商一致，合作方可以书面形式对本协议进行修改或对未尽事宜进行补充，并经各方签字、盖章后生效。修改、补充内容作为本协议的组成部分。修改、补充内容与本协议相冲突，以修改、补充后的内容为准。

基础设施移交协议书汇总篇四

住址：_________________________________。

邮编：_________________________________。

传真：_________________________________。

住址：_________________________________。

邮编：_________________________________。

传真：_________________________________。

联系电话：_____________________________。

本工业园基础设施建设投资开发合同由上列各方于_______年_______月______日在_________________订立。

鉴于：

1.为了发展高新技术，调整地方经济结构，促进经济发展，经_________政府研究决定在_________设立_________高科技工业园。

2.为了加快工业园内的建设，_________工业园区管理委员会（称甲方）与_________投资有限公司（称乙方）本着互惠互利、自愿有偿的原则，就合作开发_________高科技工业园，建设首期_________平方米基础设施的事宜，甲、乙双方经协商一致，达成工业园基础设施建设投资开发合同，合同如下：

第一条工业园总规划面积约_________平方米，东至_________，南至_________公路，北至_________公路，西至_________路。首期开发_________平方米。

第三条合作范围：工业园首期_________平方米土地的基础设施建设，包括平整土地，建设路网、排水系统，公共绿化，水、电通信的管沟等土建工程部分等。

第四条合作形式：由乙方提供_________元启动资金，首期_________亩基础工程由乙方承包建设。建设首期基础设施，建设费在出让土地中提取，分两部分。总规划未做好前出让每平方米土地提取_________元；做好总规划后，按总规划，参照国家定额做出预算，根据工程进度，定期结算及付款。

第五条首期_________平方米基础设施建设时间为_________年。

第六条乙方投入_________元，一年内不计利息，第二年起，在开发过程中未付清基础设施建设投入费用，欠款部分按银行固定资产贷款计收利息。如乙方有合作项目，符合入园条件，可以地抵款，平整好的土地地价每平方米_________元。

第七条甲方责任。

7.1取得土地使用开发权，办理土地使用有关手续；

7.2协调地方政府及村委会关系；

7.3监管施工质量；

7.4编写总体规划方案和可行性研究报告；

7.5负责招商引资，并及时按出让土地面积兑现基础建设费给乙方；

7.6负责乙方委托的其他事宜；

7.7落实有关优惠政策。

第八条乙方责任。

8.1负责落实启动资金到位；

8.2组织好施工，按质、按量、按时整理好土地交付给客商使用；

8.3做好安全生产工作。

第九条法律责任。

9.1本合同的订立、效力、解释和争议的解决均依照中华人民共和国有关法律法规，受国家法律保护和管辖。

9.2双方均应按履行各自的义务，自觉遵守有关法律法规。如发生纠纷，应协商解决，协商不成的，双方均可向工业园所在地人民法院起诉。

第十条陈述和保证。

10.1甲方的陈述和保证。

（1）其是一家依法设立并有效存续的工业园区管委会；

（3）本合同自签定之日起对其构成有约束力的义务。

10.2乙方的陈述和保证。

（1）其是一家依法设立并有效存续的投资公司；

（3）本合同自签定之日起对其构成有约束力的义务。

第十一条违约责任。

11.1甲方的责任。

（2）如果甲方违反其在本合同中所作的陈述、保证或其他义务，而使乙方遭受损失，则乙方有权要求甲方予以赔偿。

11.2乙方的责任。

（2）如果乙方违反其在本合同中所作的陈述、保证或其他义务，而使甲方遭受损失，则甲方有权要求乙方予以赔偿。

第十二条保密一方对因本工业园基础设施建设投资开发合同而获知的另一方的商业机密负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第十三条补充与变更本合同可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与合同具有相同法律效力。

第十四条合同附件。

14.1本合同附件包括但不限于：

（1）各方签署的与履行本合同有关的修改、补充、变更协议；

（2）各方的营业执照复印件、及相关的各种法律文件；

14.2任何一方违反本合同附件的有关规定，应按照本合同的违约责任条款承担法律责任。

甲方（盖章）：_____________。

法定代表人（签字）：_______。

乙方（盖章）：_____________。

法定代表人（签字）：_______。

基础设施移交协议书汇总篇五

移交方：_______________（以下简称甲方）。

接收方：_______________（以下简称乙方）。

经甲乙双方协商，就广州市南沙区环岛北路南沙街沙螺湾村段号物业移交事宜，在原租赁合同的基础上达成如下协议：

一、甲方于_____年_____月_____日向乙方移交下列物业财产及管理事项。

二、双方责任界限。

甲方就广州市南沙区环岛北路南沙街沙螺湾村段号于_____年_____月_____日时起按现状正式移交乙方接管。正式移交后所发生的管理责任与义务由乙方承担。

三、物业管理的后续服务。

1、甲方于20xx年3月7日前将厂区的有关文件、资料、厂房及办公楼、宿舍的施工图纸等相关资料移交给乙方。

2、甲方在20xx年3月7日前清理厂区消防通道及周边种植的农作物及占用通道的菜地、杂物。厂区周围通道的垃圾清运费用及厂区周围场地通道的平整费用由乙方负责。

3、乙方接管后，如有关设备、设施存在问题,则甲方应提供援助服务并协助乙方处理相关问题，直至问题解决。

4、甲方于20xx年3月30日前协助乙方将现有高低压式变压器的使用单位更名为广州市林晟投资管理有限公司。

四、本协议共有附件份。正本、附件共3页，均为协议书有效组成部分，具有同等法律效力。（其中正本，附件原件均一式两份，双方各执一份）。

甲方（移交方）：_______________。

乙方（接收方）：_______________。

20xx年xx月xx日。

基础设施移交协议书汇总篇六

固始县20xx年小型农田水利重点县建设项目，按照河南省水利厅、财政厅豫水农[20xx69号文批复的投资规模和建设内容全部建成，并已通过市级竣工验收。为确保工程效益的正常发挥，按照项目建后运行管理办法，甲方将固始县20xx年小型农田水利重点县建设项目涉及赵岗乡范围内工程移交给乙方管理，并就相关事宜议定如下：

一、移交工程范围：本次工程移交范围涉及石堰和张河2个行政村，移交工程为大塘改造10口。

二、工程产权：工程移交后，产权归赵岗乡农村经济发展服务中心所有。

三、工程管护权责：中心接管工程后，负责工程的日常运行、维修、养护，可采取多种经营方式收取一定费用，主要用于工程维护、设备更新和管护人员工资等费用。力争实现以工程养工程的目的。

四、乙方严格按照项目建后运行管理办法，明确责任，加强工程运行管理，及时确定管护形式，制定管护方案，落实管护措施。确保工程长效运行。

五、本协议一式贰份，甲乙双方各壹份，双方代表签名并加盖公章后生效。

甲方：（公章）

乙方：（公章）

法定代表人：（或委托代理人）：

法定代表人：（或委托代理人）：

日期：日期：

基础设施移交协议书汇总篇七

鉴于乙方为退休人员，不具备劳动法律关系的主体资格。根据《中华人民共和国民典》和有关规定，甲乙双方经平等协商一致，自愿签订本劳务协议，共同遵守本协议所列条款。

第一条本协议期限为________年。本协议于________年____月____日生效，至________年____月____日终止。

第二条乙方承担的劳务内容、要求为：_____________________________________。

第三条乙方提供劳务的方式为：

第四条乙方认为，根据乙方目前的健康状况，能依据本协议第二条、第三条约定的劳务内容、要求、方式为甲方提供劳务，乙方也愿意承担所约定劳务。

第五条乙方负有保守甲方商业秘密的义务。乙方负有保护义务的商业秘密主要包括：

第六条甲方支付乙方劳务报酬的标准、方式、时间：_______________________________________________________________。

第七条乙方依法缴纳个人所得税，甲方依法代为扣缴。

第八条发生下列情形之一，本协议终止：

一、本协议期满的；

二、双方就解除本协议协商一致的；

三、乙方由于健康原因不能履行本协议义务的。

第九条甲、乙双方若单方面解除本协议，仅需提前一周通知另一方即可。

第十条本协议终止、解除后，乙方应在一周内将有关工作向甲方移交完毕，并附书面说明，如给甲方造成损失、应予赔偿。

第十一条甲乙双方约定，甲方为乙方购买一张新华人寿保险股份有限公司_________意外伤害保险卡，用于乙方在为甲方提供劳务过程中发生意外伤害的补偿。保险期间与本协议期限相同。

第十二条乙方同意医疗费用自理，医疗期内甲方不支付劳务费。

第十三条依据本协议第九条、第十条约定终止或解除本协议，双方互不支付违约金。

第十四条因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，均提请北京仲裁委员会按照该会仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。

第十五条本合同首部甲、乙双方的'通讯地址为双方联系的唯一固定通讯地址，若在履行本协议中双方有任何争议，甚至涉及仲裁时，该地址为双方法定地址。若其中一方通讯地址发生变化，应立即书面通知另一方，否则，造成双方联系障碍，由有过错的一方负责。

第十六条本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（签章）：_________乙方（签章）：_________。

签订地点：_________签订地点：_________。

基础设施移交协议书汇总篇八

甲方（移交方）：

乙方（接收方）：

甲乙双方为明确各自在市政设施建设项目竣工验收移交接收过程中的权利和义务，根据《天津市城市基础设施移交接管管理办法》（市人民政府第6次常务会议）等有关法律法规、规章及规定，就以下建设项目的移交、接收事宜签署本协议，本协议书生效后，甲乙双方分别按照本协议书约定内容执行。

一、工程概况

建设项目名称： 建设项目地理位置及涉及范围： 开工时间： 竣工时间： 工程甩项内容： 建设项目勘测单位：

建设项目设计单位：

工程项目监理单位：

建设项目施工单位：

建设项目验收组成员及其所属单位和部门：

二、建设项目竣工验收结论：

三、建设项目移交、接收资料清单：

四、甲方责任

甲方保证所移交的设施范围、质量、使用寿命等要素符合国家、省市有关工程建设强制性标准、规范、有关设计文件及批复的规定和要求；保证所移交的建设项目有关文字、图纸、数字化资料等真实、准确。

移交后出现重大质量、结构问题的由甲方负责维修。 主要工程内容：

甲方承诺按照有关规定在保修期后组织质量回访。

五、乙方责任

乙方承诺已对涉及移交、接收的建设项目内容有了必要、充分的了解和理解；已对甲方提供的移交资料进行了认真审验，认可甲方移交工作内容、程序完备、合法。

乙方承诺自本协议生效后负责所接收设施的运行、管理、维护工作；积极配合甲方执行保修、回访。

六、关于争议和违约的约定

甲、乙双方在移交接收过程中产生争议，双方应协商解决，协商不成的由市市政设施行政主管部门进行协调。甲、乙双方单方面违约的，另一方有权向市市政设施行政主管部门投诉，由市市政设施行政主管部门提出协调意见，甲乙双方必须执行。

七、补充约定

八、本协议自签署之日起生效。本协议一式两份，甲方、乙方各执一份。 甲方： 乙方：

经办人：

（盖章）

签署时间： 年

经办人： （盖章） 月 日 签署时间： 年 月 日

基础设施移交协议书汇总篇九

乙方：_____。

丙方：_____。

丁方：_____。

为加快______基础设施的建设，______市人民政府、______区人民政府与______有限公司、______有限公司本着互惠互利、自愿有偿的原则，就合作建设______项目事宜，经协商一致达成如下协议，以供四方共同遵照执行。

1、项目名称：_____。

2、建设规模：_____。

3、建设内容：_____。

4、建设地点：_____。

5、项目总投资：_____。

（以上内容以政府批复和批准的投资概算为准）。

本项目采用融资代建模式。甲、乙方负责项目回购。丁方负责项目的投融资及全过程管理。丙方负责项目的勘察、设计、施工总承包，并按质、按量、按期完成项目建设并经竣工验收合格且提交满足移交的相关资料后，移交甲、乙方使用。

1、回购价款：由回购基数（具体内容另行签订融资代建合同）、建设期利息___%、代建管理费___%、投资回报___%四部分组成。

2、回购价款的支付：采用现金回购，银行转账支付。在项目竣工验收合格后三年内，按各方认可的审计单位审定的回购价款___%、___%、___%的比例支付给丁方（具体内容另行签订融资代建合同）。

1、在本项目工程竣工验收合格的前提下，甲、乙方承诺无条件、不可撤销地完全回购丁方在本合同投资范围内投资、建设的全部合格工程项目，并按本合同约定支付项目全部回购价款。

2、回购担保：

（1）甲、乙方出具______建设项目的回购承诺函，于项目达到回购条件时，按合同约定完成项目回购。资金来源不足以全额支付回购款时，不足部分由______市财政补差进行偿还，以确保丁方银行信用不受影响。

（2）乙方以______周边尚未开发的____亩土地及______区____号地块土地一级开发收益作为______建设项目的回购担保。

1、甲、乙方权利、义务。

（1）在______年___月___日前完成拆迁工作并将土地移交给丙方进行地下部份的施工，______年___月___日前负责协调相关部门评审通过规划方案。

（2）协调政府各部门及村委会关系。

（3）协调涉及地铁建设的相关事项。

（4）落实有关优惠政策。

（5）按审定的回购价款，以货币资金支付丁方的投资。

2、丙方权利、义务。

（1）组织项目的勘察、设计、施工建设工作。在______年___月___日前将______建成后移交给甲、乙方使用。

（2）按时获得勘察、设计费及合格工程进度款、结算款的权利。

3、丁方权利、义务。

（1）负责按项目的融资计划按时融资，并按工程进度及时支付资金给参建单位。

（2）负责全过程管理工作的内容：包括设计管理、工程管理、成本管理、结算、决算、财务管理及其它管理。确保项目合法合规建设。

（3）负责与该项目有关的所有招投标工作以及合同、协议的签订，确保建设项目合法合规，并通过政府审计。

（4）按审定的回购价款，以货币资金收回投资。

1、除不可抗力因素以外，各方应全面、实际履行协议约定条款所确认的各项义务。任何一方如果没有依照协议约定履行自己应尽的义务，均构成对本协议条款的违反，应承担违约责任。违约方除应继续履行合同义务外，应当赔偿其他方由此发生的全部经济损失。

2、若______年___月___日前不能完成拆迁工作并将土地移交给丙方先行组织地下部份的施工，则丙方将不能按期移交______、______相关工程，由此造成的责任甲、乙方承担。

因履行本协议或与本协议相关的事宜而发生争议的，由各方友好协商解决。如协商不成，提交项目所在地人民法院诉讼。

1、本框架协议签订后另行与丁方签订融资代建合同，约定具体实施的工作内容。

2、本协议经各方签字、盖章后生效。

3、经协商一致，合作方可以书面形式对本协议进行修改或对未尽事宜进行补充，并经各方签字、盖章后生效。修改、补充内容作为本协议的组成部分。修改、补充内容与本协议相冲突，以修改、补充后的内容为准。

4、本协议一式___份，甲、乙、丙、丁双方各执___份，具同等法律效力。

甲方：_____法定代表人：_____经办人：_____签订日期：_____

乙方：_____法定代表人：_____经办人：_____签订日期：_____

丁方：_____法定代表人：_____经办人：_____签订日期：_____

基础设施移交协议书汇总篇十

移交方：顾和龙锦名都业主委员会(以下简称甲方)接受方：龙祥苑业主委员会(以下简称乙方)甲乙双方就甲方代管龙祥苑物业管理的相关事宜，经甲乙双方平等自愿协商达成如下协议：

一、交接时间：20xx年10月21日。交接后，乙方有权独立开展物业管理工作，甲方不得干涉。

二、交接项目：

1、甲方在代管龙祥苑物业管理期间的物业管理收支帐务经双方清算确认后全面移交给乙方，移交前的所有债权债务及所有遗留问题由甲方负责，与乙方无关。

2、龙祥苑8栋2单元402物业管理用房一套，用作物业管理专用。

3、门卫室及苑内附属设施设备交给乙方。

4、龙祥苑内的供电房交给乙方管理，并提供本供电房所用用户的详细名单和底度。交接前，甲方与外界所发生的遗留问题由甲方负责，与乙方无关。从交接后龙祥苑内的配电房设备设施更换维修及相关责任与甲方无关。

5、原甲方聘请的物业管理人员(含保安和清洁工)的工资及相关待遇由甲方负责，与乙方无关。乙方聘请物业管理人员，甲方不得干涉。

三、龙祥苑各单元楼梯间的线槽由甲方负责督促开放商填补。

四、违约责任：

1、若甲方不按时全面交接，在此期间所发生的一切后果由甲方承担。

2、若甲方交接给乙方的帐务，乙方发现有差错，乙方有权随时向甲方追还，甲方必须无条件配合。

3、自协议签定之日起甲方有权终止对龙祥苑内相关义务与责任。

五、本协议的未尽事宜、双方另行协商，签订补充协议，其补充协议与此协议具有同等效力。

此协议一试三份，甲乙双方各执一份，一份送社区存档。甲乙双方签字之日生效。

甲方签字：

乙方签字：

在场人：

20xx年10月21日。