车行免责协议书模板下载怎么写 车辆免责协议书怎样写有法律效果(三篇)
- 上传日期:2023-01-16 15:58:55 |
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人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退,写作可以弥补记忆的不足,将曾经的人生经历和感悟记录下来,也便于保存一份美好的回忆。写范文的时候需要注意什么呢?有哪些格式需要注意呢?以下是我为大家搜集的优质范文,仅供参考,一起来看看吧
有关车行免责协议书模板下载怎么写一
承租方:(乙方)_______________________
根据《中华人民共和国民法典》及有关规定,为明确甲乙双方权利义务关系,经双方协商一致,特订立本合同。
第一条 租赁车辆期限、使用范围
1、甲方将其所有的_________车型,车牌号码__________,从______年_____月______日______年______月______日
2、交付地点:______________________。
3、使用范围:只限江苏省内使用。
第二条 租金、押金及交付期限
1、每天租金______元,共计人民币_______元,订立合同时,乙方一次性向甲方付清。
2、乙方办理租赁手续时需一次性缴纳押金________元。
3、乙方还车时需缴纳交通违章保证金________元,二十个工作日后、如无违章记录即退回。如有违章甲方将代付出交通违章款后余额返还乙方。
4、乙方所租汽车,每天(按24小时计)行驶不得超过400公里,超出部分由甲方每公里收______元;还车时,6小时以内按半天计算,超过6小时(含6小时)按全天计费。
5、司机服务收费标准:每天8小时工作时间,服务费每日50元,节假日100元,超时加班每小时付加班费10元,节假日20元,乙方负担司机食宿费用。该费用由乙方在租车时向甲方缴纳,还车时按实际工作量据实结算。
6、乙方租车期满,如需续租车辆,应以电话或传真方式通知甲方,经甲方允许,方可延期租赁,否则,将视为骗租。
第三条 甲方义务和责任
1、提供合同规定之车辆,保证其处于适租姿态。
2、确保车辆的手续合法齐全,牌证有效,保险手续完备。
3、负责车辆的维护保养和年检。
4、乙方租赁其间车辆出现故障、发生事故,甲方提供救援,协助乙方处理,但相关费用由乙方负担。
5、租赁期间对车辆使用情况实施监督。
第四条 乙方义务和责任
1、租赁期间,应遵守国家有关法律、法规、法令,安全行车,因违法,违纪、违章所造成的法律责任,自行负责。并承担由此给甲方造成的全部责任及经济损失。
2、不得用租赁车辆从事营业性活动,不得将车辆转租、出借、典当、抵押;不得将车辆交给无证人员驾驶。一经发现,除向甲方支付5000元的违约金外,还应承担由此带来的一切后果,赔偿甲方全部经济损失,并提交有关部门处理。
3、承担车辆租赁期的燃油费、通用费、停车费及违章罚款。
4、租赁期间车辆发生交通事故,除及时向当地交通、保险部门报案联系外,还应及时通知甲方协助解决。并承担车辆出险维修停驶期间的损失及车辆折旧费,停驶期间损失费每天按日租金的50%计算;车辆折旧费按保险公司赔付以外,不足部分由乙方负责赔偿。
5、租赁车辆被盗抢应及时报警、通知甲方,并承担保险公司赔付后的不足部分。
6、租赁期间负责保存好各种证件,如有遗失,除承担补办证件的各种费用外,并交纳停驶损失费,停驶期间按租赁标准的50%计收。
7、发车时,甲、乙双方《按车辆交接表》检查车况,如租赁过程中,车辆出现故障损坏,后果由乙方自行承担,与甲方无关。
8、按合同规定还车,必须保证车辆清洁,使用性能良好,设备齐全有效,无刮痕,燃油量与出租前相同,否则甲方有权收取车辆清洁费和其他损失费、燃油费、异地还车收取车辆空驶费。如提前还车,退还未使用时间租金的50%;未经批准逾期返还,逾期租金按原标准150%计。
第五条 其他条款
1、本合同双方签定盖章生效,本合同一式二份,甲、乙各一份,《承租人须知》、《车辆交接单》为本合同组成部分,具有同等法律效力。
2、本合同未尽事宜,按有关法规执行。
甲方(公章):_________
乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________
法定代表人(签字):_________
_________年____月____日
_________年____月____日
车辆租赁免责合同2租 赁 方(甲方):___________
承 租 方(乙方):___________
根据《中华人民共和国民法典》和交通部有关规章,为明确双方的权利和义务,经双方协商一致,签订汽车租赁合同,设定下列条款,共同遵守。
一、 车辆情况
1.承租方所租的车型为____________,车牌号为____________,必须使用______汽油。
二、 租期及租金
1.乙方因需要向甲方承租车辆,租车期限自______年______月______日至______年______月______日。
2.甲方按月租金 _______元,将车辆租给乙方使用。押金______万元,签订本合同后,三个月内支付租金 _______元,车辆使用期满凭押金收据结算。
三、 甲方的权利、义务
1.甲方为乙方提供证照齐全有效,技术状况良好的车辆。
2.甲方负责向保险公司对租赁车辆投保财产险和第三者责任险,缴纳养路费。
3.乙方违约,甲方有权收回租赁车辆。
4.因非甲方原因造成的损失,甲方不负连带责任。
5.帮助乙方处理发生的交通事故和及时按规定办理索赔手续。
6.甲方有按时收取租金的权利、有权以乙方的押金和其它抵押物抵缴租金和车辆损坏缺件,保险理赔不足部分的赔偿,押金仍抵压不足的,有继续索赔的权利。
四、 乙方的权利、义务
1.乙方提供给甲方的资料应保证真实有效如身份证、户口簿、驾驶证、单位营业执照副本等,否则就此产生的责任均由乙方负责。
2.乙方认真检查并掌握租赁车辆的各种性能和操作方法,点清车辆附件,验收签字后驶离。凡因乙方操作不当,保管不善造成车辆遗失或造成附件损坏,乙方应向甲方赔偿。
3.乙方租用的甲方车辆不能从事其它营业性客货运输、不能转租、转包、抵押、投资、赠与,不能赋予自己对车辆任何超出本合同规定的其它权利,不能私自拆装甲方的车体件。否则甲方有权收回车辆并要求乙方赔偿所造成的损失。
4.乙方利用租赁车辆从事非法活动,转租所导致的后果,均由乙方负责,同时甲方有权解除合同。
5.乙方租用车辆除缴纳租金外,另须缴纳押金,押金为现金,乙方不可以押金视作租金使用。
6.乙方要求延长汽车租赁合同,必须提前到本公司办理延期手续。还车时应保持车内外的清洁,否则将收取20元清理费。
7.乙方合同到期不按规定还车,又不办理延期手续,按延时实际小时收取每小时超时费20-40元,租车以每天24小时为一租车日计算,平均每天使用不超过200公里,根据不同车辆每超过一公里加收租费1-3元。
8.车辆发生事故,乙方应立即通知甲方及有关部门,车辆修理由甲方安排修理地点,乙方不得擅自安排修理,一旦车辆损坏,禁止继续使用,乙方应全力配合交通管理部门处理好车辆事故,发生交通事故造成人员伤亡时,将按照交通管理条例处理。
9.车辆发生事故,修理费由乙方预先支付,在停驶或修理期间的租费由乙方承担,同时还应赔偿本车辆加速折旧费,折旧金额按修车实际发生额的50%计算。若发现乙方发生事故不报告,擅自修理将按正规修理费的3倍罚款。
10.乙方在承租期间,若遗失牌照或有关证件,乙方应向有关部门申请补办,补办期间的车辆租赁费及补办手续费,由乙方承担,直至车辆能正常行驶时为止。
11.乙方在用车期满,应完好无缺损将车辆交给甲方。不得卸下里程表和故意损坏里程表,如有发生按日里程1000公里收费,不得更换车辆零部件。
12.严禁酒后开车,严禁使用车辆进行违法活动、当教练车、参加竞赛及作测试使用,严禁装载易燃、易爆易腐蚀物品。
13.按照中国人民保险公司的条款规定,车辆发生意外时保险公司实行限额赔偿,乙方须承担保险限额以外的所有费用,甲方所投保的第三者责任险仅限于甲方允许的驾驶人员。
14.全车丢失后至保险公司赔偿前,该期间的租赁费由乙方承担。
15.赔偿时,乙方应向保险公司提交保险单,事故证明,事故调解结案书,损失清单和各种有费用的单据,如实填写机动车辆出险报告单。
16.乙方在车辆租用期间,汽油、润滑油、路桥费、停车费自行负责。
五、 其他
1.以上有约定的按约定处理,其它有违约行为的,违约一方负有赔偿对方损失的责任。
2.本合同一式二份,经甲、乙双方签字盖章后生效。
租 赁 方:___________ 承租方:___________
_________年____月____日_________年____月____日
车辆租赁免责合同3汽车租赁协议书
甲方:
乙方:肖兴林 身份证号码:
甲、乙双方本着平等公平、互惠互利的原则,在中华人民共和国法律、法规规定的范围内,在诚实守信、友好协商的基础上,达成以下协议:
一、乙方为甲方提供设备齐全、车况良好、运行安全可靠、证件齐全的车辆,车辆基本情况如下:
车辆品牌:宝马,车牌号:贵ds7090, 车辆类型:suv 车身颜色:白色
二、双方约定,车辆租赁费用为3000元/月,合同签订后日之内一次性支付。
三、协议期限为1年:20__年10月1日至20__年10月1日止。
四、协议期内汽车所有权属于乙方,甲方只有使用权,不得转租、转借、抵押和进行客运以外的货运行为或其它任何侵犯甲方车辆所有权的行为。
五、甲方的权利和义务:
(一)甲方有权要求乙方按协议约定交付所用的车辆; (二)甲方应及时足额的交付车辆抵押金; (三)甲方应按协议约定正常使用车辆。因使用保管不妥当造成车辆损失的,如轮胎单独损坏,非质量问题导致的损坏且不在保险赔偿范围内的损失,车辆在被水淹后操作不当致使发动机损坏等,由甲方承担赔偿责任;
(四)甲方在租赁期间内配合乙方进行正常保养及年检的责任,按期进行保养,年检。
(五)车辆租赁期间的油料费用、停车费、过路过桥费、高速公路费、违章罚款等费用,由甲方承担,乙方提供相关单据发票,实报实销。
六、乙方的权利和义务:
(一)按时向甲方交付协议约定车辆;
(二)协助甲方处理车辆保险事故及修理受损车辆;
(三)在下列任何一种情况发生时,乙方有权解除协议,收回车辆; (1)甲方利用甲方车辆进行违法犯罪活动的; (2)甲方不按协议约定使用甲方车辆的; (3)未经乙方同意,甲方将乙方提供的车辆转租他人的;
七、除符合本协议约定的或法律规定的解除协议的条件外,当事人变更解除协议必须签订书面协议。
八、协议期满,甲方续约的,应在协议期满前5日内办理续约手续 九、本协议一式两份,由甲乙双方各持一份,签字、盖章后生效。
甲方(盖章签字): 乙方(盖章签字): 签订时间: 年月 日
车辆租赁免责合同4出租方(甲方):提车时里程:油箱:
承租方(乙方):还车时里程:油箱:
根据《中华人民共和国经济合同法》及交通部、国家计划委员会等部门联合颁布的《汽车租赁业管理暂行规定》。为明确出租方(甲方)与承租方(乙方)权利义务关系。经双方协商一致,订立合同。
第一条租车标的及期限
甲方将一辆提供给乙方驾驶,车牌号:粤,从__年月日时起到__年月日时交付给乙方使用,租期(天月),(日月)租费用元,共元。此车辆只能由乙方司机驾驶。
第二条:租金、押金标准及交付期限
1、乙方在提取车辆的同时须向甲方交纳租金元人民币。如乙方需延长合同期限,提前24小时通知甲方,并征得甲方同意方可继续使用,延时租金按元天计算。
2、乙方在提取甲方车辆时需要交付押金元。还车时甲方退还元给乙方,如果租赁期内乙方未发生交通违规、事故、意外、车辆无损坏,在合同结束后5天内,甲方经过咨询交管部门后确定无交通违规、事故、意外将退还剩余押金给乙方。
3、甲方在本合同正式签订后即按本合同第一条安排车辆。并以交车之日起计收租赁租金及租赁时间。交车日为__年月日。
第三条:甲方责任
1、向乙方提供的租赁车辆技术性能必须良好,各种证照齐全(包括汽车行使证、保险单汽车养路费及桥费年票、购置税等)。
2、当出现交通事故或者意外发生,甲方应赶往现场或者相关部门,协助乙方处理。
3、因甲方车辆本身问题或自然原因导致车辆不能继续使用的情况,甲方应当即更换相当档次和新旧的车辆为乙方服务。
4、甲方负责对租赁车辆投保车身险、第三者责任险、交通事故强制险、附加险,负责车辆在租赁期间的正常维修,负责该车全年的养路费、保险费、车检费。
第四条:乙方责任
1、乙方使用户籍证明、驾驶资格证明必须真实有效,如属伪造和无效的,一切经济及法律责任以及给甲方带来的损失均由乙方负责。
2、租赁期间,应遵守国家有关法律、法规、法令,安全行车,因违法、违纪、违章所造成的法律责任,自行负责,并承担行驶过程中因自身驾驶责任造成车辆的经济损失。
3、如在承包期间因违章驾驶(如超速驾驶、不按规定路线行驶、冲红灯等被电子眼监控摄录)而被罚款或责令承担其他责任,乙方须承担后续责任。
4、乙方任职司机须有c牌以上的汽车驾驶执照,并有一年以上驾驶经验。不得将汽车交给无c牌以上汽车驾驶执照和驾驶经验的他人驾驶,如违反此规定,乙方须承担违约责任。如因此造成交通事故,保险公司拒绝赔付,乙方须承担所有赔偿责任及违约、违章责任。
5、乙方应安全驾驶此车辆,不能酒后驾驶,或交给喝酒后的人驾驶,或因对车辆的操作不当或不按车辆使用规定保养,造成交通事故或车辆损害的,保险公司拒绝赔付的,乙方须承担所有赔偿及违章违约责任,并不得要求甲方无条件提供额外车辆使用。
6、租赁车辆,不得将车辆转租、出售、典当、抵押、担保或其他超出本合同的其他权利。不能私自拆装甲方的车体(件)(车辆以交付时为原状),否则甲方有权收回车辆并要求乙方赔偿所造成的损失。
7、承担车辆租赁期的油料费、过桥费、车辆换机油费用(以5000公里400元计算),含半年租以上车辆还需承担4s店根据汽车年限和公里数制定的保养计划(包括空气滤芯、汽油滤芯、空调滤芯器、助力转向油、刹车油、变速箱油、火花塞,轮胎)。
8、如发生交通事故,承担公安交通管理部门裁定的责任,并承担车辆维修费用和修理期间车辆的租金(每天元人民币)。对因乙方原因造成的损失甲方不负连带责任。
9、租赁车辆使用期间,发生交通事故,应及时向当地公安交通、保险部门报案联系,通知甲方协助解决。如肇事后逃逸或驾离现场,乙方应承担所有违法、违章、赔偿责任。
10、租赁期内或租赁期满时,双方须共同检查租赁车辆的各种性能,点清车辆附件,验收签字后,合同终止。凡因乙方操作不当,保管不善,造成车辆损失(如划花车身)或造成附件损坏,乙方应恢复原状,不能恢复原状赔偿甲方损失,因碰撞导致的事故车辆加速折旧费用由乙方承担。
1、租赁期间,汽车被盗或被抢或发生自然燃烧,乙方应承担保险公司赔付不足分和车辆理赔期间的租金损失。
2、租赁的车辆只限在广东省范围内行驶,超出了广东省范围,必须报甲方批准,如未得批准,超出范围行驶的一切责任由乙方承担。
3、租赁的车辆不能装载易燃、易爆、易腐蚀物品或其他违禁物品。
4、乙方不能利用租赁车辆充当教练车或学习驾驶。
5、乙方不能利用租赁车辆从事违法活动;进行体育、军事、竞赛和作测试使用。
第五条车辆行驶里程范围
双方约定,租赁车辆在租赁期间限定的里程为公里,超里程元公里。
第六条期满时的处理、续租
1、乙方要求延长租赁期,应在租期满前24小时通知甲方,双方共同协商重新达成协议。
2、不缔结新的合同时,租赁期满后本合同圆满结束。如因乙方原因继续使用,而不签订租赁合同,甲方有权收回车辆。
第七条合同的终止
在本合同期内如发生本合同第三、四条行为之一或有侵害其中一方的其他权利时,权利受侵害方可单方面解除合同。如权利受害方为甲方,甲方可收回租赁的车辆并追究乙方违约责任;如乙方为受侵害方,乙方可要求退还租金并追究甲方违约责任。
第八条违约赔偿
甲方未按规定履行以上责任,应双倍返还乙方所交纳的定金。如乙方未按约定签订合同,甲方有权没收定金。合同签定后违约,甲方有权收回租赁车辆并不退还乙方所交纳的押金,乙方未按规定履行责任,除承担甲方受到的损失外,还应承担自身损失的部分。
第九条额外设备的装配
乙方要求额外装配本合同外的零配件和设备时,必须在征得甲方的同意下进行,所需费用由乙方承担,其所有权须经甲方书面同意,否则属甲方所有。
第十条纠纷解决方式
因合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成,向南海区人民法院起诉。
第十一条合同生效及附件
1、本合同自双方签字(盖章)且乙方交纳押金、甲方交付车辆起正式生效。
2、本合同共两页一式两份。甲方持正本一份,乙方一份。附件为本合同的组成部分。
3、合同未尽事宜,按国家有关法规执行。
本合同自双方签字且乙方交纳定金起正式生效,本合同一式两份。甲方持正本一份,乙方一份。附件为本合同组成部分。本合同未尽事宜,按国家有关法规执行。
第十二条备注(未尽事宜甲乙双方约定处理)
出租方(甲方):承租方:(乙方):
授权人:身份证:
电话:电话(公司住宅):
有关车行免责协议书模板下载怎么写二
1、在保证质量的前提下以超一流的速度为您提供服务。
2、追求客户满意,是我们最大的责任。
3、善商聚兴,善行车远。
4、商聚精诚,车行领先。
5、商聚天下,智行未来。
6、坚持以质取胜,提高竞争实力。
7、放心的服务质量和你全程相伴。
8、服务到家到位是质量的生命线。
9、革除马虎之心,提高服务品质。
10、供应商优化以双赢为目的精诚合作共同发展。
11、顾客满意是我们永恒的追求。
12、规范化,科学化,人性化。
13、铁打的修理厂,流水的汽车。
14、追求卓越,服务尽善尽美。
有关车行免责协议书模板下载怎么写三
合同编号:______________
委托人(甲方):_____________________
经纪机构(乙方):___________________
根据《中华人民共和国民法典》、《二手车流通管理办法》等有关法律法规的规定,甲、乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就二手车行纪销售的有关事宜,达成如下协议:
第一条委托事务
甲方委托乙方以乙方自己的名义,销售甲方拥有 □所有权 □处置权的二手车。
第二条委托车辆的基本状况
车主名称:_____________________ 厂牌型号:_______________________
车牌号码:_____________________ 已行驶里程:_____________________
初次登记日期:_________________ 车架号:_________________________
车辆使用性质:□客运□货运□出租□租赁□非营运□其他:_______________
车况:____________________________
车辆的修理、事故、抵押、税费交纳等其他需要说明的情况:_________________________
具体瑕疵描述:
(一)底盘:___________________________
(二)车身外观:_______________________
(三)发动机:_________________________
(四)电器设备:_______________________
(五)其他:___________________________
第三条委托销售和佣金支付方式
(一)甲方允许乙方按下列第________种方式销售委托车辆:
1.约定固定佣金数额的委托销售方式,佣金数额为________元。
2.由乙方先行向甲方全额支付委托销售价的保底销售方式,成交价与委托销售价之间的差额作为乙方佣金。
3.约定最低委托销售价,成交价的________%作为乙方佣金。
4.其他方式:________________________________________
(二)佣金支付时间:________________,佣金支付方式:□现金 □支票。
第四条委托销售价及付款方式
(一)(最低)委托销售价________________元人民币 (大写):________________________________
(二)付款时间:________________,付款方式:□现金 □支票。
第五条委托期限与交接车
(一)委托期限为________年________月________日至________年________月________日。
(二)甲方应在委托期限开始前将委托车辆交乙方保管。乙方未在委托期限内完成委托事务的,应提前________日通知甲方。需延长委托期限的,双方应签订变更协议;不延长委托期限的,乙方应即时向甲方交还委托车辆及各种证件、文件和有关材料。交接委托车辆双方应签订书面交接手续。
第六条授权事项
(一)甲方(□允许 □不允许)乙方委托第三方处理委托事务。
(二)在委托期限内,甲方(□允许 □不允许)乙方使用委托车辆;甲方(□允许 □不允许)乙方维修委托车辆。
(三)甲方(□允许 □不允许)乙方代为全权办理车辆过户、转籍手续。(见附件二《授权委托书》)
第七条甲方的权利和义务
(一)有权监督乙方认真履行合同各项义务。
(二)保证所提交的证件、文件和有关材料真实、合法、有效。(见附件一《甲方提交的证件、文件和材料清单》)
(三)保证向乙方提供委托车辆的使用、修理、事故、检验以及是否办理抵押登记、交纳税费、报废期等真实情况和信息,并协助办理委托车辆的过户或转籍手续。
(四)在委托期限内不得自行或另行委托他人销售委托车辆,否则仍应向乙方支付约定佣金或乙方因处理委托事务而实际发生的费用。
第八条乙方的权利和义务
(一)向甲方出示《营业执照》及其他有效证件。
(二)按合同约定认真处理委托事务,并按要求及时向甲方报告委托事务的处理情况。
(三)承担处理委托事务而实际发生的费用。
(四)收取甲方款项时应按规定出具收款凭证。
(五)在处理委托事务过程中不得采取胁迫、欺诈、贿赂、恶意串通以及伪造、涂改、买卖交易文件或凭证等手段。
(六)妥善保管委托车辆及甲方提交的各种证件、文件和有关材料。
第九条违约责任
(一)任何一方违反合同约定的,均应赔偿由此给对方造成的损失。
(二)因甲方原因造成委托车辆不能过户或转籍的,甲方除赔偿损失外,还应接受乙方退回的车辆,并全部返还已收取的车款。
第十条合同的变更和解除
(一)一方需变更合同时,应提前________日以书面形式通知对方,征得对方同意后另行签订变更协议。
(二)一方需解除合同时,应提前________日以书面形式通知对方并征得对方同意,但发生《民法典》第94条规定情形的,一方有权单方解除合同。合同解除后,双方应按《民法典》第97条的规定办理后续事宜。
第十一条合同争议解决方式
本合同项下发生的争议,由双方协商或申请调解解决;协商或调解解决不成的,按下列第________种方式解决:
(一)向________________人民法院起诉。
(二)向________________仲裁委员会申请仲裁。
第十二条其他约定
(一)合同附件是本合同的组成部分,具有同等法律效力。
(二)本合同一式二份,双方各持一份。
(三)本合同自双方签字或盖章后生效。
(四)________________________________
甲方(签章):____________乙方(签章):__________
法定代表人或负责人:______法定代表人:____________
住所:____________________住所:__________________
证照号码:________________证照号码:______________
委托代理人:______________经纪执业人员签名:______
联系电话:________________经纪资格证书号:________
联系电话:________________
附件一
合同编号:____________
甲方提交的证件、文件和材料清单
身份证明(法人代码证书)□
机动车产权登记证明 □
机动车行驶证 □
车辆处置权证明 □
车辆年检证明 □
养路费缴付证明 □
购车发票或过户票 □
车辆购置附加费凭证 □
车船使用税缴付证明 □
车辆保险单 □
说明:甲方、乙方可以对以上材料加以说明,在已交接材料名称后面□中划√,在未交接材料名称后面□中划×。
委托人(签章):___________
________年________月_____日
经纪机构(签章):_________
________年________月_____日
附件二
授权委托书
本人(本单位)现有二手车壹辆,并为此车的所有权(处置权)人。厂牌型号:________,车牌号码:_______。现委托_________公司以自己的名义全权办理此车的出售、过户、转籍等有关事宜,并代为办理相关手续。授权期限为_____年_____月_____日至_____ 年 _____月_____日。
委托人签名(盖章):_____
联系电话:_______________
有效证件名称:___________
号码:___________________
签字日期:_______________
受托人证明:_____________
第一、受托人保证授权人的签名为亲笔签名,如有纠纷,受托人自愿承担相应法律责任;
第二、受托人在授权有效期内代为办理委托事务,严格遵循授权人的真实意愿,所实施的行为如超出授权人范围,受托人自愿承担相应法律责任。
委托人盖章:_________ 联系电话:__________
营业区号:___________ 签字日期:__________
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