游乐设备安全协议书简短(通用9篇)
- 上传日期:2023-11-18 16:48:08 |
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5.总结是对经验和教训进行归纳和分析的方式如何培养创造力和创新精神,使自己在竞争激烈的社会中脱颖而出?小编为大家推荐了一些总结的要点和注意事项,希望能给大家带来启示。
游乐设备安全协议书简短篇一
乙方(分包方):
为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针,保障从业人员的健康与生命安全,保护国家和企业双方的财产免遭损失,保障施工生产的顺利进行。依据国家安全环保方面的法律法规和本企业的规章制度,经甲、乙双方协商,达成如下协议,双方遵守执行。
一、甲方的安全环保职责:
1、负责制定本项目的安全生产、环境保护规章制度、安全生产目标指标和具体措施,并组织实施。
3、负责制定本项目安全操作规程并发布实施。
4、对本项目重大危险源和重要环境因素进行辨识、评价,并加强管理。
5、对施工现场和从业人员进行监督检查,对安全隐患提出整改和指导意见。
6、为施工现场作业人员办理人身意外伤害保险。
7、按规定对乙方作业人员进行项目部级的入场安全教育,协助乙方做好岗前培训。
8、负责本项目的安全环保事故的调查、处理和上报工作。
二、乙方的安全环保职责:
1、必须遵守甲方制定的各项安全环保规章制度及要求。
2、在承担的工程范围内对安全环保工作负责。按规定设置安全生产管理部门,并配备专、兼职安全管理人员,建立安全环保管理体系和制度。
3、服从甲方的安全环保管理,接受甲方的安全环保监督检查,服从对违章操作、违章指挥和违反劳动纪律的处罚;乙方不服从管理导致生产安全事故的,由乙方承担全部责任。
4、加强安全教育培训,对本单位管理人员和作业人员进行每年不少于两次的安全教育培训,留有书面记录。未经安全教育培训或培训考核不合格的人员,不得上岗作业。
5、认真执行甲方的施工安全技术交底要求。乙方负责人和安全管理人员应定期检查具体落实情况,并进行经常性的督促、指导,确保施工安全。
6、乙方应根据所承担工程项目的特点制定生产安全事故应急预案,定期演练。发生生产安全事故乙方应立即向甲方项目负责人报告。
7、制定安全防范措施并组织落实;根据不同的施工季节和不同的情况采取有针对性的安全生产防范措施。
8、对施工区域、作业环境、操作设施设备、工具用具等必须认真检查,发现问题和隐患,立即整改。
9、未经甲方施工负责人和安全管理人员的同意,不得对施工现场的各种安全防护设施、安全标志和警告牌等擅自拆除、变动。如确需拆除变动的,经甲方同意并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。
10、乙方的'“三类人员(乙方的主要负责人、项目负责人、专项安全生产管理人员)”和特种作业操作人员,应经相关部门培训、考核合格后,持有效证件上岗作业。
三、乙方应定期对施工现场的安全环保工作进行自查,及时制止和处理各类违章违纪行为,对查到的隐患应及时组织整改,涉及到甲方的问题应书面告知。
四、甲乙双方进场的特种机械设备必须具有生产许可证、出厂合格证,并经有关技术监督管理部门检验,取得使用许可证,方可使用。
五、现场的施工临时用电双方必须办理交接手续,做好书面记录。在使用前应先进行检测,如发现不符合安全使用规定的,应及时向对方提出,整改合格后方准使用。
六、施工中产生的污水、废弃物、施工扬尘等,按照“谁污染,谁治理”的原则,采取有效措施进行治理,达标排放。
七、在施工过程中,注意地下管线及高、低压架空线路和通信设施、设备的保护。如遇有问题或情况不明时应采取保护措施,停止施工,并及时向甲方汇报。
八、在施工期间发生各类事故,应及时组织抢救伤员、保护现场。甲乙双方应在抢救伤员、保护现场、事故处理上予以积极的配合。
九、乙方施工现场的防护设施按《交通基本建设工程安全防护设施量化标准》设置和实施。
十、施工现场作业人员的防护用品由甲方统一采购,经双方验收合格,办理验收移交手续后方可使用。发生的费用按双方签订的公路工程承包合同的规定执行。
十一、协议自双方签字起生效。本协议一式三份,甲乙双方各执一份,一份报甲方公司安全管理部门。
甲方:(盖章)乙方:(盖章)。
代表:(签字)代表:(签字)。
联系方式:联系方式:
签字日期:年月日签字日期:年月日
游乐设备安全协议书简短篇二
甲方:
乙方:
丙方:
20xx年11月4日,甲方驾驶川waj560号小型普通客车与由乙方驾驶川w82895号普通二轮摩托车(搭乘丙方)在德昌县交通路邮电宾馆路段相撞,造成乙方、丙方受伤住院,两车受损的交通事故。现经当事双方协商,达成以下协议:
1、乙方、丙方住院期间医疗费用由甲方全部承担(费用已付),伤情自负;
2、两车车损修复费用及取车费用由甲方承担(费用已付);
4、此事故就此协商了结结案,当事双方不得因此事故再发生任何纠纷;
5、此协议自签字之日起生效。甲方签字: 乙方签字:丙方签字: 20xx年5月23日篇四:意外事故赔偿协议书 意外事故赔偿协议书 甲方: 男 岁 地址: 身份证号:乙方: 男 岁 地址: 身份证号:乙方于 年 月 日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写:人民币 ),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、本协议签订后 日内,甲方向乙方支付人民币 元(大写: ),于 年 月 日 付清。
3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
9、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签字:
乙方签字:
时间:
时间:
见证人:
游乐设备安全协议书简短篇三
1、在游乐活动未开始前,服务员应对游客进行游乐设备乘客须知要求的宣讲。
2、注意观察游客的身体状态,如遇游客身体不适或不符合乘坐要求的,服务员要耐心劝解,说服游客禁坐。
3、当游客进入乘座物(舱)时,服务员应向乘座游乐设备的游客进行安全知识讲解和安全注意事项说明,并检查安全装置是否扣紧、牢固。
4、游艺机在运行中,操作员不得擅自离岗,应集中精力密切注视乘客是否有不符合安全要求的行为举止,如发现应及时制止。
5、设备运转时有乘客大声惊呼产生恐惧,操作员应按操作程序,立即按下急停按钮,等设备停稳后,将惊恐乘客安全接到站台进行安抚。
1、已取得《特种设备作业人员证》的人员应持证上岗,无证的人员,不得操作、维修游乐设备、设施。
2、员工在高空作业时,需佩戴安全帽、安全绳等安全劳动保护用品,着装要符合安全的要求。
3、电工维修作业包括高、低压电气运行维修;电、气焊工金属焊接(气割)作业时,须穿戴好(绝缘手套和绝缘鞋)劳动保护用品,破损、失效要及时更换。
4、工作区域内保持清洁,不得有碍安全的物品及杂物存留现场,确保安全作业。
5、员工要高度重视安全,严格按操作规程作业,克服麻痹思想。
3、游乐设施场所、公共区域均应设置安全通道,时刻保持畅通。
4、室内游艺厅的安全设施、走道要保持畅通,疏散标志设在明显易看到的位置。应急照明要起作用,疏散门要易开便捷。残疾人安全通道不得有杂物,保持畅通,残疾人使用的设施要完好无损。
游乐设备安全协议书简短篇四
根据工程的需要,经甲、乙双方共同协商,自20xx年08月08日起,甲方租用乙方的630型吊篮500台,为明确责任,便于管理,确保安全,利于生产,制定本协议,双方共同遵守。
一、甲、乙双方共同执行国家和北京市有关吊篮租赁、使用的安全管理规定。
二、乙方必须保障吊篮完好和安全、按照施工吊篮生产厂家的技术文件安装、维护、拆除。
三、乙方负责吊篮的安装和验收工作,吊篮安装合格后经甲方联合验收后方准投入使用。
四、施工吊篮在拆除、安装作业时、甲方应给乙方划分作业区并负责现场协调。
五、甲方在租用期间不得随意除和损坏设备的安全装置,吊篮安装完毕后不得随意改动,否则,出现的物品丢失和安全事故。责任由甲方负责。
六、在使用过程中,操作人员的安全带必须扣在生命安全绳上,使用人员因违反《高处作业吊篮操作规程》发生的事故,责任由使用方负责。但因吊篮本人的缺陷或安全装置失效发生的事故由乙方负责。
七、乙方在安装、维护、保养、拆除过程中发生的吊篮机械事故,责任由责任方负责。
八、施工吊篮在作业中发生事故时,甲、乙双方均应保护现场,
游乐设备安全协议书简短篇五
甲方: 乙方:
为加强施工现场安全管理,保护职工的人身安全、健康和国家财产,保障施工项目的顺利进行,依据国家相关法律法规,双方就甲方树木修枝项目施工安全生产达成如下协议。
一、甲方的责任、权利和义务
1、加强对安全生产工作的指导、支持、监督,督促施工单位依法履行安全生产的管理职责。
2、督促乙方对生产中存在的安全隐患进行整改,纠正施工中存在的安全隐患问题,及时协调解决工地上的矛盾。
3、甲方发现安全隐患,有权责令乙方停工整改,直至排除隐患。
二、乙方的责任、权利和义务
1、乙方应当具备《安全生产法》和有关法律、行政法规和国家标准规定的安全生产条件,不具备安全条件的不得进行施工作业。
2、乙方应严格执行国家、省、市关于树木修枝的安全生产的相关法律法规。
3、乙方主要负责人的职责
(1)建立、健全本单位安全生产责任制,对现场安全生产负总责,制定安全生产规章制度和操作规程,落实专职安全人员,确保本单位安全文明生产费用发挥有效作用。
(2)督促、检查本单位的安全生产工作,及时消除安全事故隐患。
(3)制定安全事故应急救援预案,若遇险情,及时启动。
(4)及时如实向甲方项目负责人和有关职能部门报告安全事故。
(5)施工期间动用明火必须到安全部、基建办、工程部办理动火申请,动火人员须有相关资质和证件,经审查消除火灾隐患后方可动用明火。
(6)施工工程人员须配备相关劳动保护用品,危险作业需甲方认可方可施工。
4、保证对具备安全生产条件所必需资金的投入,并对由于安全生产所必须的资金投入不足导致的后果承担责任。
5、按照国家规定配备专职或兼职的安全管理人员。 安全生产管理人员必须具备与本单位所从事的工作相适应的安全生产知识和管理能力,并由职能部门考核合格后方可任职。
6、根据《安全生产法》的规定,乙方应对从业人员进行安全教育和培训,保证从业人员具备安全生产知识,熟悉安全生产规章制度和安全操作规程,掌握本岗位的安全操作技能,未经安全生产教育培训合格的人员不得上岗作业。
7、对有较大危险因素的作业场所和有关设施、设备要设置明显的安全警示标志。
8、 甲方项目负责人和安全生产监督检查人员进行安全监督检查时,乙方要主动接受检查,并积极配合,不得拒绝,阻挠和拖延。
9、施工过程中,遵守有关法律法规的规定,保证车辆、行人、市政设施、专业管线及沿途的建筑物、构筑物的安全,防止污染城市,对造成的损害承担全部责任。
10、乙方在施工过程中发生安全事故,由乙方负全部责任,承担全部损失,给甲方造成损害的,乙方负责赔偿(甲方有权在安全保证金或工程款中给予扣除)。
三、本协议壹式叁份,双方签字生效,工程竣工验收后失效。
四、未尽事宜,双方协商解决。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
游乐设备安全协议书简短篇六
因甲方临时彩钢房需要拆除,经甲乙双方协商,拆除工作由乙方负责完成。为了坚持“安全第一、预防为主”的安全生产方针,本着“谁施工谁负责”的原则,为确保安全、明确责任,经双方协商签订安全管理协议如下:
1:开工前应对乙方进行安全技术交底。
2:做好拆除前的断水断电工作。
3:设置警戒区域不准外来人员进入,预防事故发生。
1:认真贯彻执行国家有关法律、法规政策。
2:必须接受甲方的安全监督、管理和指导。对甲方安全管理人员提出的问题必须及时整改。
3:施工前要对施工人员进行安全教育、培训考试合格方可上岗。
4:设置警戒区域,派专人看护、指挥。
5:要制定拆除方案确保施工人员认真执行。
6:乙方必须杜绝违章作业,按次序拆除确保施工安全。
7:乙方在施工过程中所发生的安全事故及意外伤亡事故,由乙方负责承担任何责任和费用。如发生安全事故必须在第一时间内通知甲方和上级有关部门。
哈大客专长春西动车存车场项目部
以上协议甲乙双方共同遵守不得违反,如有违反各自承担责任。本协议一式二份,甲乙双方各执一份。
甲方单位盖章:
甲方代表(签字)
日期:
哈大客专长春西动车存车场项目部
乙方单位盖章:
乙方代表(签字) 日期:
游乐设备安全协议书简短篇七
甲方:
乙方(承包单位):
甲方将本工程项目发(分)包给乙方施工,为贯彻“安全第一,预防为主,综合治理”的方针,根据国家有关法规,明确双方的安全生产、治安等责任,确保施工安全、治安稳定,双方在签订工程承包合同的同时,签订本协议书。本协议书与工程承揽合同书具有同等法律效用。
k75+034箱涵工程
自协议签订之日起至工程承揽合同履行完毕终止。
1、甲乙双方必须认真贯彻执行《安全生产法》、《消防法》、《环境保护法》、《治安管理条例》等国家有关的法律、法规、条例、规定。
2、乙方应建设和健全安全、治安管理制度并配有分配有分管领导及专职或兼职人员。
3、进作业场所前甲方应对乙方的管理、施工人员进行安全生产、治安保卫进场教育,介绍有关安全生产和治安情况要求。乙方应认真组织本单位职工进行有关制度及安全知识教育,提高职工的安全意识、法制观念和自我保护能力。
4、乙方在施工期间必须严格遵守安全防火和治安管理及设计工艺有关的各项规定。
5、甲方在安全监督检查中,发现乙方人员违章作业、违纪行为有权对承包队进行处罚,乙方应加强对施工场所的日常安全检查,及时制止和处理各类违章违纪行为,对查到的隐患应及时组织整改,涉及到甲方的问题应书面告知甲方整改,在未整改前不得进行相关作业。
6、在生产操作过程中的个人防护用品由乙方自理。乙方应督促现场施工人员自觉穿戴好防护用品。
7、乙方在施工期间所使用的各种设备以及工具等均由乙方自备。
8、乙方对施工现场各类安全防护设施,安全防护标志和警告牌,不得擅自拆除、更动。
9、乙方特种作业人员必须经过专门的安全培训考核,持证上岗。持有外省市操作证的人员,还必须经当地安全技术部门进行审证教育。
10、贯彻“谁施工谁负责”的原则。乙方对所施工场所的安全生产、治安工作负全责。在施工期间乙方人员在从事本职工作中发生工伤等事故,按有关规定,由乙方负责统计上报及事故善后处理。甲方予以积极配合。
11、本协议以双方签字盖章生效,作为承发包合同书正本的附件一式二份,甲乙双方各执一份。
12、其他未尽事宜由甲乙双方协商解决。
甲方(单位盖章): 乙方(单位盖章):
项目负责人签字: 项目负责人签字:
安全负责人签字: 安全负责人签字:
年 月 日 年 月 日
游乐设备安全协议书简短篇八
甲方(施工总承包单位):
乙方(起重机械产权单位):
丙方(起重机械拆装单位):
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》以及相关法律、法规、规章、制度等,为明确甲乙丙三方的安全生产责任,确保施工安全,遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,三方协商达成一致,签订本协议,以兹信守。
第一条 起重机械概况:
(一)起重机械名称:
(二)机械规格型号:
(三)机械统一编号;
(四)租用工程名称:
(五)工程地点:
(六)租用期限:
第二条 甲方的权利和义务
(一)甲方有权对乙方、丙方进行安全监督,对乙方、丙方违章指挥、违章作业有权制止并处罚,有权要求乙方、丙方对作业过程中存在的隐患限期整改。
(二)甲方为起重设备进入施工现场和拆装提供必要的场地、照明等条件。
(三)甲方依据乙方提供的基础设计方案,负责起重设备基础施工,组织基础验收,并向乙、丙方移交起重设备基础。甲、乙、丙三方验收合格签字后方可进行起重机械安装。
(四)甲方负责按规范要求做好起重设备的防雷接地装置。
(五)甲方负责起重设备的使用登记备案管理工作。
(六)甲方负责组织编制塔吊作业方案,施工现场有多台起重机械作业时,编制群塔作业方案。
(七)甲方负责组织有关单位进行起重机械的验收工作。
第三条 乙方的权利和义务
(一)乙方承担起重设备的安装、顶升、锚固、拆除的安全管理责任,保证特种作业人员持证上岗。
(二)乙方必须保证出租给甲方的设备安全可靠,不得将带病、存在安全隐患的设备出租,出租前提供起重机械备案证明及自检合格证明。
(三)起重设备一经安装,就表示乙方确认施工场所、作业环境、基础地质条件、混凝土的强度报告及隐蔽工程验收记录等,甲方交于乙方的一切施工条件符合安全及作业要求。乙方对施工过程中由于上述不良因素而导致的事故后果负责。乙方应对基础验收负责,若因乙方没有履行作业前安全检查职责而造成安全事故的,责任由乙方承担。
(四)乙方负责对起重设备每月至少进行一次全面的维护、保养和现场检查,保证设备正常运转和各种保险装置的有效性和可靠性,并将维护、保养和现场检查记录报甲方备案。
(五)乙方委派的特种作业人员须持证上岗,严禁无证操作,乙方对上岗证件的有效性负责,并保证所有证件按期进行复检,且复检合格。
(六)乙方应选择资质合格的拆装单位(丙方)进行设备的拆装,并应对丙方拆装作业的安全生产情况进行监督,发现问题及时要求其整改。
(七)乙方应对本单位职工进行安全教育,并配备安全有效的防护用品。
(八)乙方负责起重设备的日常检验工作,若发现起重机械出现故障或者发生异常情况的,应立即停止使用,消除故障和事故隐患后,方可重新投入使用。
(九)乙方因违反国家或地方关于起重机械的安全管理法律、法规、技术规程等,而导致出现安全责任事故,导致人员伤亡的,均由乙方承担责任。
第四条 丙方的权利和义务
(一)丙方对起重设备安装、顶升、锚固、拆除过程中安全生产负总责。
(二)丙方严格遵守甲方施工现场安全管理规定,不得违章指挥、违章作业,同时应服从甲、乙双方的安全监督。
(三)丙方在进场拆装前应办齐拆装报审手续,在手续不齐的情况下严禁进入甲方现场拆装起重设备。
(四)丙方在拆装前应到甲方现场实地考察现场情况,应根据现场情况编制起重设备拆装方案及安装与拆除安全专项施工方案,报甲方、监理备案。丙方按方案组织安装、拆卸作业,丙方的专业技术人员、专职安全生产管理人员应当进行现场监督。
(五)作业前丙方须对其作业人员进行安全教育和安全技术交底,并履行签字手续。
(六)丙方须保证安装、顶升、锚固、拆除的操作人员持证上岗,对特殊工种上岗证件的有效性负责,保证现场作业人员与拆装报审表备案登记人员一致,否则,丙方承担由于人员不一致造成的事故责任和经济损失。
(七)丙方在作业时,须设置警戒区,并指派专人负责统一指挥和监护,禁止无关人员进入拆装现场。
(八)丙方在安装、顶升、锚固作业结束后,须按照要求对起重机械进行检验和调试,出具自检合格证明,确保起重机械达到安全使用标准要求。
第五条 甲、乙、丙三方应共同执行国家和地方有关施工现场起重机械的安全管理规定。甲、乙、丙三方必须密切配合,相互监督。在起重设备进场前、安装时、投入使用前、运行过程中共同协作,排除一切安全隐患,保证各项任务顺利完成。
第六条 起重机械经验收合格后方可投入使用,乙方不得将未经验收或验收不合格的起重设备交于甲方使用。
第七条 塔式起重机使用前,甲、乙双方应共同对塔司、信号指挥人员等进行联合安全技术交底,相关责任人员签字。
第八条 甲、乙、丙三方均无权指派无操作证人员上岗,因强行指派无证人员操作所造成的事故和损失,由指派方承担全部责任。
第九条 乙方、丙方应保证起重机械在使用、拆装过程中不影响甲方施工现场文明安全达标活动。
第十条 事故处理
(一)起重机械作业中发生事故时,甲、乙、丙三方均应保护现场、积极抢救并向上级主管部门报告,配合上级部门调查处理。
(二)属于甲方的责任造成伤亡事故,由甲方参照国家有关规定对乙、丙方伤亡职工或家属进行一次性经济补偿。但具体善后工作由乙方负责安排和处理,甲方不直接对乙、丙方职工及家属。
(三)属于乙、丙方责任或乙、丙方人员不服从管理、违章作业发生的事故,由乙、丙方自行按照国家有关规定对伤亡职工或家属进行补偿,甲方不负担任何经济和法律责任。同时乙、丙方给甲方造成的经济损失及不良社会影响,甲方有权对乙、丙方进行经济处罚,处罚标准:重伤事故每人次处以五万元罚款;亡人事故每死亡一人处罚三十万元。
第十一条 争议条款
当甲、乙、丙三方发生争议时,三方协商解决;协商不成,提交北京市昌平区人民法院进行判决、裁定。
第十二条 本协议自签订之日起生效;至起重设备撤离施工现场及设备租赁合同结算完毕后终止。
第十三条 本协议未尽事宜:无。
第十四条 本协议一式六份,甲、乙、丙三方各执两份,
以下无正文
甲方盖章 乙方盖章 丙方盖章
甲方代表: 乙方代表: 丙方代表:
协议签订日期: 年 月 日
游乐设备安全协议书简短篇九
甲方:
乙方:
依据甲乙双方协商房屋拆迁办法,就委托拆除瀚海泰苑售楼达成以下协议:
一、出卖范围:
二、由于北环路拓宽,我公司受瀚海泰苑委托将瀚海泰苑售楼部钢结构房屋拆除及拆除后的钢材出卖给乙方,包含由甲方协商认可的瀚海泰苑售楼部所有的钢材。
三、合同总价:
本合同价款为:四、拆除要求:
拆除总工期:天日历天。
拆除工日期:20xx年月日至20xx年月日。
按照甲方要求拆除,对甲方需要的办公物、门、桌椅、饰品、地毯、灯具实木地板、雕塑等由甲方自己拆除搬走,其余归乙方所有。五、双方权利与义务:
1、甲方负责乙方现场组织协调工作;。
2、甲方负责现场拆除管理和配合协调工作;。
3、现场施工过程中产生的垃圾由乙方负责清运至场外,并承担相应的费用;。
六、支付方式:
合同签订当日,乙方支付人民币贰万元定金整给甲方;剩余人民币壹拾肆万元整,于乙方人员进场、开工前一次性付清。
本协议一式贰份,自双方签订之日起生效。
甲方:(盖章)乙方:(盖章)。
委托代理人:(签字)委托代理人:(签字)。
电话:电话:
年月日年月日。
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