2023年卫生院转诊协议书模板范本(优秀17篇)

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卫生院转诊协议书模板范本篇一

第一条为规范新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）县外转诊转院管理，合理分流病人，方便参合农民就医和报销，合理控制外转医疗费用支出，根据国家和我省新农合有关规定，制定本暂行规定。

第二条 参合农民患病在本县（市、区）内的定点医疗机构间转诊时不需办理转诊手续。

第三条 参合农民患病转至县（市、区）外医疗机构住院的，应符合下列条件：

（一）所患疾病在县内定点医疗机构不能确诊的；

（二）确诊后无条件治疗需要转往县外医疗机构诊疗的；

（三）因务工或其他原因在外地居住时患病住院的。

第四条 由县级定点医疗机构开具省卫生厅统一格式的转诊、转院审批表（见附件），报县级新型农村合作医疗管理办公室（以下简称县合管办）批准后方可外转。

县合管办和县级定点医疗机构在办理转诊手续时要充分尊重农民-意愿，不得强行为农民指定医疗机构。

第五条 参合农民因急危重症或在外务工、居住等原因无法进行正常转诊的`，可先住院治疗，但应在3个工作日内通过电话向所在县（市、区）合管办备案报批。出院后，持所住医疗机构急诊证明或务工、居住证明，回所在县（市、区）办理报销手续。

第六条 新农合定点医疗机构要认真核对参合农民的身份证明、合作医疗证和转诊证明，及时为转入的参合农民办理住院手续。发现病人与所持合作医疗证身份不符时，应拒绝出具相关证明，并及时通知其所在县（市、区）合管办。

对未办理转诊手续的参合农民，定点医疗机构应告知其及时补办转诊手续。

第七条 参合农民出院时，定点医疗机构应向本人出具诊断证明、出院证、费用汇总清单、收费单据及病历复印件（包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱及出院小结）。填写转诊、转院审批单（转入医疗机构协查情况部分）并加盖医疗机构新农合办公室印章。

参合农民在定点医疗机构按病种付费的，不要求出具费用汇总清单等收费明细单据，住院费用按照病种价格，凭诊断证明、出院证、收费单据及转诊、转院审批单（加盖医疗机构新农合办公室印章）到所在县合管办报销。

第八条 参合农民所在县（市、区）与转入医疗机构签订直补协议的，按照直补协议约定的转诊及报销程序办理。

第九条 城市定点医疗机构应每月将出院参合农民所在县（市、区）、姓名、合作医疗证号、出入院时间及费用信息等在医疗机构网站进行公示。

第十条 未经批准和备案的转诊、转院，所发生的医疗费用，合作医疗基金原则上不予支付。

第十一条 定点医疗机构和合管办违反本规定，按照新农合有关规定给予严肃处理。

第十二条 本规定自2011年1月1日起执行。

附：1、虞城县合作医疗转诊转院审批表

2、河南省内实行出院直补医疗机构信息名单

虞城县新型农村合作医疗转诊、转院审批表

转入医疗机构协查情况

注：参合农民出院后，应携带此表（加盖医疗机构新农合办公室印章）、诊断证明、出院证、费用汇总清单、收费单据及病历复印件（包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱及出院小结）。县内医疗机构医师不得违背参合农民-意愿强行转至其指定医疗机构，否则一旦查处，严肃处理。参合农民未经登记进行转诊的，按照规定不予支付合作医疗补偿款或降低补偿比例。

卫生院转诊协议书模板范本篇二

转诊大医院介绍信]_________医院负责同志：

兹介绍_______等___名同志前往你处联系继续治疗_________等相关病情，请给予接洽，。

病情详细介绍：

有效期截止于年月日，

此致

敬礼！

盖章处。

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卫生院转诊协议书模板范本篇三

二、严禁推诿病人、延误治疗或失去抢救时机。 

三、根据疾病危急情况做好相应的抢救准备工作。 

四、医院因技术和设备条件所限，对不能诊治的.住院病员，由科内讨论或科主任提出转院或转诊，报医务科批准，必需时与转入医院联系后即可转院。门诊病员需转外地治疗时，应由科主任开具诊断证明，经医务科加盖公章，批准办理手续。

五、病员转院如估计途中可能加重病情或死亡，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院，较重病人转院时应派医护人员护送。

六、住院病人需外出检查，由经治医师提出，科主任同意后方可执行。

七、凡下级医院转诊和向上级医院转诊病人要建立登记。

范文二、

通过双向转诊,将社区医院的基本医疗服务和三级医院的综合医疗服务有机地集合起来,能充分发挥社区卫生服务机构和综合医院各自的功能,合理配置和有效利用卫生资源。本文主要采用文献研究的方法,首先提出推行双向转诊制度对合理利用卫生资源的重大现实意义;然后针对双向转诊制度的运行现状、出现的问题进行分析,从而找出原因;再根据当前的实际情况提出对策,以期对我国双向转诊的实施、合理利用卫生资源起到一定的指导作用,为促进我国卫生事业健康、持续的做出应有的贡献。

卫生院转诊协议书模板范本篇四

甲方：乙方：

为进一步提高社区患者的治疗管理水平，体现分级诊治的原则，提高医疗资源利用效率，按照双向转诊有关规定，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊协作关系。为了规范各自行为，现签定协议如下：

一、甲方责任：

5．将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策编辑印成册，发至社区医生手中，方便社区医生转诊。积极为社区卫生服务机构提供技术支持，帮助解决技术难题，有些检验项目，患者前往医院又有困难的，乙方可按要求留取标本，送往甲方进行检验。

6．对康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病等符合下转条件的患者应及时转回社区，下转病人时，填写《广州市红十会医院与社区卫生服务机构双向转诊下转单》，向社区卫生服务机构提供患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查，转回社区后续的治疗、康复方案及诊治医生名、联系方式等材料，提公后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务，加盖公章（或诊断专用章）后转回原社区卫生服务机构，进行下一步的康复治疗。

二、乙方（社区卫生服务机构）责任：

7．对上级医院转回下级医院进行后续治疗和康复的患者，做好相关衔接工作。要逐步扩大居民健康档案的建档率，并实行动态管理和信息化管理。

三、未尽事宜随时通过双方协商解决。

四、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，主管卫生局一份。

为进一步提高合作医院患者的治疗管理水平和医疗资源利用效率，体现分级诊治的原则，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊关系。为了规范各自行为，现签定协议如下：

甲方社区卫生服务机构：

乙方上转医疗机构：

一、甲方（社区卫生服务机构）责任。

7、对上级医院转回社区卫生服务机构进行后续治疗和康复的患者，做好相关衔接工作。

二、乙方（医疗机构）责任。

1、指定专人具体负责双向转诊工作，专线电话号码。

实行24小时连续服务，建立双向转诊绿色通道，明确服务流程，确保服务质量；

4、对社区卫生服务机构提供及时的会诊或急会诊，协助甲方处理疑难病症；

5、对康复期、诊断明确且病情稳等符合下转条件的患者应及时转回社区卫生服务机构，下转病人时，填写《双向转诊（回转）单》，向社区卫生服务机构提供患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查，转回社区卫生服务机构后续的治疗、康复方案及诊治医生名、联系方式等材料，提供后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务，加盖公章（或诊断专用章）后转回原社区卫生服务机构，进行下一步的康复治疗。

6、将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策编辑印成册，发至社区医生手中，方便社区卫生服务机构医生转诊。积极为社区卫生服务机构提供技术支持，帮助解决技术难题，有些检验项目，患者前往医院又有困难的，社区机构可按要求留取标本，送往乙方进行检验。

7、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，主管卫生局一份。

8、本协议有效期：年月日至年月日。

附件：

1、社区卫生服务双向转诊指征。

2、社区卫生服务双向转诊流程。

3、双向转诊(转出)单。

4、双向转诊(转回)单。

5、抚州市社区卫生服务机构联系表。

甲方:(公章）乙方:(公章）。

甲方负责人签名：乙方负责人签名：

卫生院转诊协议书模板范本篇五

乙方：

为进一步提高患者的治疗管理水平，体现分级诊治的原则，提高医疗资源利用效率，按照双向转诊有关规定，经甲乙双方协商决定，建立对口支援预约转诊协作关系。为了规范各自行为，现签定协议如下：

一、甲方责任：

5．将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策编辑印成册，发至乙方医生手中，方便医生转诊。积极为乙方提供技术支持，帮助解决技术难题，有些检验项目，患者前往医院又有困难的，乙方可按要求留取标本，送往甲方进行检验。

6．对康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病等符合下转条件的患者应及时转回乙方，下转病人时，向乙方提供患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查，转回后续的治疗、康复方案及诊治医生名、联系方式等材料，提公后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务，加盖公章（或诊断专用章）后转乙方机构，进行下一步的康复治疗。

二、乙方责任：

7．对上级医院转回下级医院进行后续治疗和康复的患者，做好相关衔接工作。要逐步扩大居民健康档案的建档率，并实行动态管理和信息化管理。

三、未尽事宜随时通过双方协商解决。

四、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，卫生局一份。

五、本协议自甲乙双方签字起生效。

甲乙（盖章）年月日。

乙方（盖章）年月日。

为进一步提高合作医院患者的治疗管理水平和医疗资源利用效率，体现分级诊治的原则，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊关系。为了规范各自行为，现签定协议如下：甲方：

乙方：

一、甲方（社区卫生服务机构）责任。

7、对上级医院转回社区卫生服务机构进行后续治疗和康复的患者，做好相关衔接工作。

二、乙方（医疗机构）责任。

1、指定专人具体负责双向转诊工作，专线电话号码。

实行24小时连续服务，建立双向转诊绿色通道，明确服务流程，确保服务质量；

4、对社区卫生服务机构提供及时的会诊或急会诊，协助甲方处理疑难病症；

5、对康复期、诊断明确且病情稳等符合下转条件的患者应及时转回社区卫生服务机构，下转病人时，填写《双向转诊（回转）单》，向社区卫生服务机构提供患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查，转回社区卫生服务机构后续的治疗、康复方案及诊治医生名、联系方式等材料，提供后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务，加盖公章（或诊断专用章）后转回原社区卫生服务机构，进行下一步的康复治疗。

6、将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策编辑印成册，发至社区医生手中，方便社区卫生服务机构医生转诊。积极为社区卫生服务机构提供技术支持，帮助解决技术难题，有些检验项目，患者前往医院又有困难的，社区机构可按要求留取标本，送往乙方进行检验。

7、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，主管卫生局一份。

8、本协议有效期：年月日至年月日。

附件：

2、社区卫生服务双向转诊流程。

5、抚州市社区卫生服务机构联系表。

甲方:(公章）乙方:(公章）。

甲方负责人签名：乙方负责人签名：

卫生院转诊协议书模板范本篇六

(2)医院立即启动院内应急救援预案，动员和调整全院医疗资源，开通“绿色通道”，尽最大可能满足急救的需要。

期处理；特别是在发生了有毒物持续外溢、爆炸、燃烧的化学事故或群体创伤情况下，除了针对可能的毒物接触予以对应处理外，对伴有外伤、烧伤及化学灼伤的伤病员尽早进行处理(包括清洗、包扎、固定，清刨、止血、抗休克和抗感染治疗等)。对有生命危险的伤病员实施紧急处置和监护。

(4)除对重危患者(包括传染病患者)应立即抢救，收住入院(传染病患者及疑似患者收住隔离病室)外，对大量涌入的症状不明显或较轻微的有毒化学物接触者，在未经市突发公共卫生事件应急处置中心同意分流和医疗用房不足的`情况下，可临时腾出会堂、办公用房等处安排留观。

(5)对于需急诊手术、进入icu抢救、住院或需留观的病人由抢救组组长决定，安排收住相关科室，并向领导小组汇报。

(6)对所有群体、群体急性化学物中毒或传染病(或疑似)突发事件而到医院就诊者，无论是被收住入院，还是被安排留观，都应按《病历书写规范》的要求书写病历。做好记录；同时，统一登记造册。

(7)对已接收的，超出本院容纳和救治能力的患者及需转送到定点收治医院或留观医院的传染病患者，经市突发公共卫生事件应急处置中心同意分流和统一调度，并在落实转诊医院的情况下，必须写好简要病历，方能转往指定医院。

卫生院转诊协议书模板范本篇七

××科会诊”字样，接受会诊科室不得推诿，应优先就诊，认真做好问诊、检查及处理工作，并详细记录。

2、住院病人院内科间会诊，需填写会诊单，并经主治医师签字后再送往

应邀科室（值班时不受此限），除专科特殊需要外，一般不指定专人。各临床科室应安排会诊责任医师，急诊应随邀随到。一般病人不超过24小时。

3、会诊时，经管医师应为会诊准备好必要的`临床资料并陪同检查，介绍

病情。应邀医师认真填写好会诊记录，遇疑难、危重或处理有困难者，及时请本科上级医师会诊。

4、会诊后若需转科治疗，经管医师应开出转科医嘱，写好转科记录，连

同病人所有临床资料同时转出，派人护送病人至新科室，并交好班，接纳科室应优先照顾，不得推诿，及时书写接科录及开出医嘱。

5、院内集体会诊：因病情需要多科集体会诊，由需会诊科主任或负责人

向医务科汇报，医务科同意后，确定时间，通知有关人员参加。医务科派人参加，并做好登记和记录。

1、请院外会诊，除紧急情况外，必须经科主任同意，并填院外会诊申请

单，经分管领导同意，医务科备案，方可邀请院外医师，并需按要求上报卫生局备案。

2、请院外医师会诊时，有关临床资料要准备充分，科室要有人陪同检查，

介绍病情，听取会诊意见要谦虚，并认真作好记录。

1、因工作需要应邀外出会诊，原则上由医务科统一安排，应邀医师所在

科室应及时派出，派出人员一般应具备中级以上职称者。应邀外出会诊者，应具有高度的责任心，应认真仔细，极端负责地对待这项工作。

2、经我院医师会诊同意转入我院治疗的病人，要在力所能及的基础上尽

早安排住院治疗。

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3、外出会诊医师回院后到医务科作好登记工作。

卫生院转诊协议书模板范本篇八

为加强高危孕产妇分级管理，规范孕产妇急救转诊网络建设，进 一步降低孕产妇死亡率，特制定本办法。

一、高危孕产妇转诊范围

高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致 难产者”。现代医学认为：高危妊娠除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、 文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将 居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作 为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。具体转 诊范围为：

1、孕妇进行高危妊娠产前评分达 10 分者须按常规要求逐级转诊，必要时可 越级转诊。评分标准参照卫生部《高危妊娠产前评分标准》（见附件 3）。

2、孕妇出现不明原因

的阴-道流血、腹痛、休克时。

二、组织管理

（一）卫生行政部门 1、市卫生局负责全市高危孕产妇急救转诊工作的行业规范管理、质量监督 和部门协调，并指定市本级有较强综合抢救能力的医疗保健机构为接受急危重症 孕产妇的上级转诊机构。成立孕产妇急救领导小组及办公室，组织有关方面专家 成立市级孕产妇急救专家组 2、区（市、县）卫生局应成立孕产妇急救领导小组，并按照区域卫生规划， 设立县级产科急救中心，组织和调配县域内医疗急救资源，协调各相关单位参与危重孕产妇急救工作；负责村、乡、县孕产妇急救转诊网络建设，并促使其正常 运转，确保高危孕产妇转诊通道畅通。

（二）妇幼保健机构 市、县两级妇幼保健机构是高危孕产妇转诊工作专业管理机构。 1、市妇幼保健院负责规范和指导市、县级高危孕产妇转诊网络建设、业务 管理，做好高危孕产妇的筛查、管理、转诊及救治工作，组织对市、县相关技术 人员培训。 2、县级妇幼保健机构协助同级卫生行政部门，对县级产科急救中心和村、 乡、县孕产妇急救转诊网络的建设进行业务指导和管理，规范辖区内危急重症孕 产妇转诊管理；负责指导高危孕产妇筛查与管理，组织对乡、村卫生人员的技术 培训。

（三）其他医疗机构职责 负责做好高危孕产妇的筛查、管理、救治及转诊工作。

三、高危孕产妇急救转诊网络建设

高危孕产妇急救网络包括村、乡、县级孕产妇管理网络和县级产科急救中心 （分中心）、指定的市级以上有孕产妇急救能力的医疗保健机构。

(一)村级 村级妇幼保健人员或乡村医生掌握本村高危孕产妇的动态，及时与乡级妇幼 专干进行高危孕产妇的信息沟通、联系，督促高危孕产妇选择合适的医疗保健机 构进行产前检查与住院分娩，交通不便的地区，村委会应成立孕产妇护送小组， 负责护送孕产妇到乡(镇)卫生院或县级产科急救中心住院分娩或救治。

(二)乡级乡(镇)卫生院负责管理本乡(镇)高危孕产妇， 开展辖区孕产妇高危筛查、 早期 识别，做好信息上报与反馈，指导、督促高危孕产妇选择合适的医疗保健机构进 行产前检查与住院分娩。经核准能够开展助产技术的乡镇卫生院，必须成立孕产 妇初级抢救小组， 在进行产时和产后并发症初步抢救的同时， 严格执行分级就诊、 管理制度，及时将危重孕产妇向“产科急救中心（分中心）”转诊。中心卫生院 要分片（由县级卫生行政部门指定）负责帮助一般卫生院处理一般难产，不能处 理的难产要立即转送县级医疗保健机构，不能延误，没有输血和抢救条件的一般 乡镇卫生院或中心卫生院原则上不开展剖宫产手术。

（三）县级产科急救中心（含分中心） 1、设置：经县级卫生行政部门评估考核，每县设立 1 个产科急救中心（原 则上应设在县级综合医院），县域范围大、相对偏远的地区，根据实际需要，可 下设 1-2 个区域性的产科急救分中心，卫生行政部门要向社会公布符合规范的 “产科急救中心（分中心）”的名单。 2、建设标准：详见附件。 3、急救组织：县级产科急救中心（分中心）必须组建孕产妇急救专家组， 负责指导和参与孕产妇急救和相关急救技术的培训。专家组成员由当地妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、检验科等方面的专家组成，组长由急救中 心所在医疗保健机构负责人担任，产科急救中心实行组长负责的分工合作和 24 小时值班的工作制度。 4、职责：负责接收辖区内的高危孕产妇转诊，承担危重孕产妇的.诊断治疗 和抢救；负责产科危重病人的诊治，对下级医院提出的会诊抢救请求，应立即组织人员到现场指导并参与救治。按照分片转诊负责的原则，接诊的急救车在一般 情况下由接到抢救通知的单位负责，如果本院急救车外出，应迅速联系和落实其 他机构的救护车，并报告本地区卫生行政部门协调附近医院解决，不能推诿延误 抢救时机。紧急情况下，由卫生行政部门统一调配解决。如病情危重，县级产科急救中心难以处理，应立即转至市级以上有孕产妇急救能力的机构进行诊治。

（四）市级转诊机构 市人民医院和市妇幼保健院为市级接受高危、急重症孕产妇的转诊机构，负 责全市范围内高危孕产妇的市级接诊、急救和转诊。市级转诊机构应保证孕产妇 急救通道的畅通，简化入院手续、程序，不得以任何理由推诿和延误危急重症病 人救治。

(五)其他医疗机构 其他经批准开设产科的母婴保健执业机构均应成立院内孕产妇急救小组，负 责院内产科急救、疑难会诊、讨论等工作，各执业机构要切实履行高危孕产妇的 诊治和转诊职能，凡不能正确诊断和处理的孕产妇，都要及时转至县级产科急救 中心或市级以上有孕产妇急救能力的机构进行诊治。要以积极主动的态度对待转 诊，不能延误或推诿。

卫生院转诊协议书模板范本篇九

（一）上转 

（二）下转 

1、由大理州第二人民医院转介到各县市疾病控制中心。

2、由大理州第二人民医院转介到乡镇卫生院、社区卫生服务中心等康复服务机构。 

二、转介对象 患有精神疾病的大理州常住人口。 

四、转介指征 

（一）上转指征 1、各类精神疾病的发作期，如严重的幻觉、妄想、兴奋、躁 动、思维紊乱的患者; 2、有暴-力攻击或明显自伤、自杀行为的患者; 3、疑似精神疾病患者或精神疾病诊断不明确者； 4、治疗过程中出现与抗精神病药相关的急性毒副反应；5、在家维持治疗效果不好，病情复发或加重的患者； 6、病人或家属要求门诊或住院治疗的患者； 7、家庭监管无力需住院治疗的患者； 8、社区“关锁”的精神病患者。

五、转诊流程 

（三）下转 病人或家属持主管医生开具的“康复者社区转介信息卡”到大理州第二人民医院精防办，精防办根据患者需求和辖区资源，与疾控中心、 康复服务机构或相关单位联络，协助患者办理社区康复服务，为患者提供跟踪访视和社区康复服务 。

六、工作要求

1、坚持知情同意原则，充分尊重患者及家属的知情选择权。

3、大理州第二人民医院精防办负责转介病人的协调与联络。

4、对转诊不合作的患者，应尽量争取家属的支持，必要时与街道残联、社区工作站工作人员和患者单位联系，协助转诊。

5、患者表现暴-力、攻击、冲动、伤人或自伤，有肇事肇祸倾向时，可联系辖区派出所协助转诊。

6、转诊病人应具备医疗费用支付能力，包括医保、自费或社会医疗救助等。

卫生院转诊协议书模板范本篇十

甲方：

乙方：

为进一步提高患者的治疗管理水平，体现分级诊治的原则，提高医疗资源利用效率，按照双向转诊有关规定，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊协作关系。为了规范各自行为，现签定协议如下：

一、甲方责任：

2．乙方对甲方医护人员提供免费进修学习和管理人员培训；

3.乙方对甲方提供及时的会诊或急会诊，协助甲方处理疑难病症；

4．乙方定期到甲方免费开展健康教育、保健咨询；

5．甲方上转病人时要填写《双向转诊单》，同时做好就医宣传工作；

7．若甲方有危重症病患不能转院，乙方可派专家到甲方进行会诊和实施手术；

8．本协议一式两份，甲乙双方各一份，自签订之日起执行，有效期为一年；

未尽事宜，双方协商解决。

甲方（公章）乙方（公章）。

负责人：负责人：

卫生院转诊协议书模板范本篇十一

为进一步规范重性精神疾病患者的管理，提高合作医院患者的治疗管理水平和医疗资源利用效率，体现分级管理的原则，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊关系。为了规范各自行为，现签定协议如下：

甲方：罗源县精神病医院乙方：罗源县白塔卫生院。

一、甲方（罗源县精神病医院）责任。

3、对各医疗服务机构转来的患者实行优先就诊；

5、对经住院治疗后病情好转且符合下转条件的患者应及时联系患者所属乡镇卫生院或社区服务中心，转回各医疗服务机构进一步康复治疗。下转病人时，由主管医生填写《双向转诊（回转）单》和《出院信息单》，向各医疗服务机构提供患者治疗情况说明，转回各医疗服务机构的后续治疗、康复方案及诊治医生签名等材料。

二、乙方（罗源县白塔卫生院）责任。

1、各级精防人员要熟悉罗源县白塔卫生院的基本情况；

6、对上级医院转回医疗服务机构的患者，进行后续治疗和康复指导，做好相关衔接工作。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

本协议有效期：

年月日至年月日。

甲方:(公章）。

甲方负责人签名：

乙方:(公章）。

乙方负责人签名：

卫生院转诊协议书模板范本篇十二

甲方：乙方：

为进一步提高社区患者的治疗管理水平，体现分级诊治的原则，提高医疗资源利用效率，按照双向转诊有关规定，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊协作关系。为了规范各自行为，现签定协议如下：

一、甲方责任：

5．将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策编辑印成册，发至社区医生手中，方便社区医生转诊。积极为社区卫生服务机构提供技术支持，帮助解决技术难题，有些检验项目，患者前往医院又有困难的，乙方可按要求留取标本，送往甲方进行检验。

6．对康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病等符合下转条件的患者应及时转回社区，下转病人时，填写《广州市红十会医院与社区卫生服务机构双向转诊下转单》，向社区卫生服务机构提供患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查，转回社区后续的治疗、康复方案及诊治医生名、联系方式等材料，提公后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务，加盖公章（或诊断专用章）后转回原社区卫生服务机构，进行下一步的康复治疗。

二、乙方（社区卫生服务机构）责任：

7．对上级医院转回下级医院进行后续治疗和康复的患者，做好相关衔接工作。要逐步扩大居民健康档案的建档率，并实行动态管理和信息化管理。

三、未尽事宜随时通过双方协商解决。

四、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，主管卫生局一份。

为进一步提高合作医院患者的治疗管理水平和医疗资源利用效率，体现分级诊治的原则，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊关系。为了规范各自行为，现签定协议如下：

甲方社区卫生服务机构：

乙方上转医疗机构：

一、甲方（社区卫生服务机构）责任。

7、对上级医院转回社区卫生服务机构进行后续治疗和康复的患者，做好相关衔接工作。

二、乙方（医疗机构）责任。

1、指定专人具体负责双向转诊工作，专线电话号码。

实行24小时连续服务，建立双向转诊绿色通道，明确服务流程，确保服务质量；

4、对社区卫生服务机构提供及时的会诊或急会诊，协助甲方处理疑难病症；

5、对康复期、诊断明确且病情稳等符合下转条件的患者应及时转回社区卫生服务机构，下转病人时，填写《双向转诊（回转）单》，向社区卫生服务机构提供患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查，转回社区卫生服务机构后续的治疗、康复方案及诊治医生名、联系方式等材料，提供后续治疗和康复的.业务指导以及必要的跟踪服务，加盖公章（或诊断专用章）后转回原社区卫生服务机构，进行下一步的康复治疗。

6、将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策编辑印成册，发至社区医生手中，方便社区卫生服务机构医生转诊。积极为社区卫生服务机构提供技术支持，帮助解决技术难题，有些检验项目，患者前往医院又有困难的，社区机构可按要求留取标本，送往乙方进行检验。

7、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，主管卫生局一份。

8、本协议有效期：年月日至年月日。

卫生院转诊协议书模板范本篇十三

1、“产科急救中心”接到求救电话后，应以积极主动的态度，组织医护人员，进行现场抢救，病情稳定后接回急救中心进行进一步抢救治疗。

2、已转入我院的孕产妇，“急救中心”成员立即组织抢救，制定治疗方案，对疑难病例及时组织会诊，并做好危产妇抢救记录及总结。

3、对转诊病人入院时情况、治疗经过、出院进情况出现后注意事项等反馈到村、乡级卫生院，对产妇进行产后随访，保健指导，以利于产妇康复。

目前国内在医疗机构按等级分为三级、二级和一级及以下。三级医院主要是地区内的综合性大医院，具有专科齐全、医师水平高、医疗设备齐全、适合于疑难杂症、重大疾病的诊断/ 治疗/ 护理等特点，一般是省级及市级重点医院、医学院校的附属医院；二级医院相对于三级医院无论是专科设置、医师水平、医疗设备、诊断/ 治疗/ 护 理等方面都有一定差距，但同样在其地区内也是具有一定影响力，能处理一些具有一定复杂程度疾病的治疗、手术、诊断等，一般是县级、市级医院和专科医院；一 级及以下医院与二级及三级医院是无法从以上几方面进行直接比较的，但同样具有自己的优势，如方便、价格便宜、服务好等，这一级医疗机构主要承担了局部范围 内的居民基本健康服务、大部分的公共卫生服务、疾病的初步预防、筛查与控制等。

虽 然三类不同等级的医院都具有自己的优势与特点，但目前现实的情况是这几类医院都没有充分发挥自己的优势，为有着不同医疗服务需求的居民提供合适的医疗服 务。当然这里面的原因有多方面的，国家也认识到了这里面存在的问题，近两年国家也出台了一系列的政策，包括从居民医疗保障、医药体制改革、加大医疗经费的 投入等，但这些都是一些政策性、框架性、全局性的政策，具有操作性差、差异性考虑不够、周期长等，且并未触及医疗行业的根本利益，所以个人认为在短期内并 无法解决以前我所提及的合理地平衡三级医疗机构之间的资源正常流通，而双向转诊是一个具有操作性强、见效快的手段，但同样存在以下几个方面的因素导致双向 转诊无法大规模、正常在各级医疗机构之间开展。

1.      虽 然现在医疗机构具有一定的公益性，但政府的那一点补贴根本支撑不了医院的正常运转，更别说发展了；而且那一部分补贴是让医疗机构来完成其作为一个地区医疗 机构所承担的社会医疗责任；所以医疗机构在完成社会医疗责任的同时还会追求经济效益，为医院的发展、职工的福利等挣取足够的利润。这就在一定程度上导致了 医疗机构谁也不会将病人推出自己的医院，而向别的医院介绍。而且就算介绍到别的医疗机构去，对于介绍者也没经济利益可言，除非是自己无法处理的疾病也会在 本院进行全套的检查或一段时间治疗后才进行转院或打发病人自己去找上级医院。甚至更有些医疗机构根本不管自己能不能治疗，反正就是不转，在病人症状或体征 稍有缓解后就把病人打发走。

2.      一 部分是由于历史的原因，另一部分原因是二级和一级及以下医院从医疗水平、设备和药品等确实都无法与三级综合医院进行抗衡。由于人的生命只有一次，而且很多 疾病所导致的后果都是不可逆的，所以谁也不会把自己和家人的生命交付给一个自己不信任的医疗机构和医生。由于医疗行业知识具有很强的专业性，普通民众所具 有的知识、学习能力和健康信息获取渠道都无法让普通民众对医疗行业具有一个全面的、正确的、专业的认识，一旦身体出现问题就找自己认为可以信任的、专业的 医疗机构来解决问题，而根本不会去考虑，也没有专业的知识来支撑他们考虑是否需要到更好的医院去解决问题。

上面只是转诊能否正常、大规模开展的许多原因中的一部分，要解决这些事情也非一朝一夕的事情，更需要许多方面的配合一起来共同努力，同时也需要一些实用的工具来支撑转诊业务的开展。

首 先需从制度上解决各级医疗机构在转诊过程中的经济利益分配问题。近两年国家已经在社区卫生院、乡镇卫生院等基层医疗机构加大了投入，包括政策的倾斜、加大 经济的投入、对公共卫生医疗的投入等。虽然是这样，但并未建立起各级医疗机构之间经济利益合理分配的生态链，只有把这样的一条经济生态链建立起来才能避免 不想转、乱转的现象，同时加强对医疗机构所收治病人的监管，严惩追求经济利益而不顾自身技术水平乱收治患者的行为。通过制度约束或行业自律让三级收治疑难 杂症、重症患者；二级医院完成对常见病、突发病的诊治，大型手术、治疗的前期与后期的处理，同时向三级输送对于三级医院来说具有高性价比的患者；一级及以 下医院完成对慢性的长期跟踪与健康指导、公共卫生服务、常见病后期康复等。将患者整个的疾病周期按三级的特点进行合理的划分，使各级医院机构充分发挥自身 的特点与优势。

其 次是通过社区卫生院、乡镇卫生院、村卫生室加强对居民的健康教育、医疗基础知识宣教、医疗政策的宣传；同时各级医疗机构加强自律、政府主管部门根据各级医 疗机构的特点进行合理的资源规划与投入。通过一系列措施让居民了解各级医疗机构的特点、提高居民对于二级和一级医疗机构的信任度，指导居民能理性、正确地 根据自身的疾病选择合适的医疗机构。

第三，加速区域内医疗机构的信息化，建立起以区域医疗信息共享平台为基础的双向转诊平台，实现区域转诊中的信息共享；同时依托三级综合医院教学、科研的优势，建立起为基层医护人员提供优质教学资源的远程教育平台，为基础医护人员提供长期、稳定、廉价的再教育的渠道。

希望能通过政府和行业在制度方面的建全、基础医护人员水平的提高、患者理性的就医心态、强大的信息化平台等手段，建立起可持续运转的双向转诊机制，实现“小病进社区，大病在医院”的目标，真正地在一种程度上缓解“看病难、看病贵”。

卫生院转诊协议书模板范本篇十四

乙方：

为进一步提高患者的治疗管理水平，体现分级诊治的原则，提高医疗资源利用效率，按照双向转诊有关规定，经甲乙双方协商决定，建立对口支援预约转诊协作关系。为了规范各自行为，现签定协议如下：

一、甲方责任：

5．将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策编辑印成册，发至乙方医生手中，方便医生转诊。积极为乙方提供技术支持，帮助解决技术难题，有些检验项目，患者前往医院又有困难的，乙方可按要求留取标本，送往甲方进行检验。

6．对康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病等符合下转条件的患者应及时转回乙方，下转病人时，向乙方提供患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查，转回后续的治疗、康复方案及诊治医生名、联系方式等材料，提公后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务，加盖公章（或诊断专用章）后转乙方机构，进行下一步的康复治疗。

二、乙方责任：

7．对上级医院转回下级医院进行后续治疗和康复的患者，做好相关衔接工作。要逐步扩大居民健康档案的建档率，并实行动态管理和信息化管理。

三、未尽事宜随时通过双方协商解决。

四、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，卫生局一份。

五、本协议自甲乙双方签字起生效。

甲乙（盖章）年月日。

乙方（盖章）年月日。

卫生院转诊协议书模板范本篇十五

甲方：定南县妇幼保健院定南县第二人民医院乙方：

为了进一步规范我院急诊病人的救治和救护车转诊工作，切实保障人民群众的健康和生命安全，坚持以病人为中心的服务理念，坚持院内的公益性质，改善服务质量，提高服务效益，有效防止急诊病人的救治和救护车转诊过程中医疗事故、医疗纠纷的发生，根据甲乙双方共同商议达成如下协议：

一、甲方的责任和义务。

1、甲方在技术条件和执业范围允许的情况下，负责提供患者在特定条件下的紧急的医疗救治与转诊服务。

2、急诊医生、护士根据病情及时对病人进行抢救，并及时告知患者家属（或亲属）对患者的病情，是否需要转诊到医院就诊。

3、对病人的病情及可能出现的各种风险以及需要转诊的理由，及时告知患者或家属（或亲属）。（口头告知）。

4、甲方对转诊过程中所需车辆、护送人员、抢救药品，根据本院的实际情况做好充分的准备。

二、乙方的责任和义务。

1、乙方有权知道自己的病情及一切风险。

2、乙方可以选择其它交通工具转送病人或就地诊治。（对所发生的一切后果，本院概不负责）。

3、乙方不听取医务人员的安排而拒绝转送病人的，对其所发生的一切后果自负。

4、乙方在选择本院救护车转送时，需要交纳转送的相关费用，并要积极配合甲方的一切抢救诊治工作，不得以任何理由阻止和干扰甲方对患者的抢救。

5、在转诊途中因病情加重经抢救无效而终止生命的，由乙方联系其它车辆转运。甲方予以协助。

三、以上协议甲乙双方须共同遵守，不得违约，如有其它争议，须按照法律程序进行解决，甲乙双方各执一份，并签字后生效。

甲方：定南县妇幼保健院乙方签字：定南县第二人民医院接诊医生：

年月日年月日。

卫生院转诊协议书模板范本篇十六

xxx单位（以下简称甲方），为了美化院内环境，长期保持清洁卫生，使之成为花园式单位，经研究决定，聘请临时工一名，负责局内环境卫生和花草树木维护管理，xxx同志（以下简称乙方）自愿承担此项任务，经双方研究特订如下协议：

一、甲方给乙方每月工资____元，不享受假期工资、加班工资和其他福利待遇，乙方被聘用期间，甲方不负责安排乙方的三餐食宿，乙方中午可到甲方公司餐厅就餐，标准与甲方正式职工相同，甲方根据乙方的'实际情况可以给予休假和其他照顾。

二、乙方来甲方工作，甲方应根据需要添置劳动等工具，乙方要妥善保管，不得无故丢失。

三、乙方就根据甲方卫生状况每天对全院进行大扫或小扫，确保院内卫生清洁。

四、乙方负责甲方院内花草的种植维护管理（包括打药）和办公楼上下花盆的摆放，夏天做好冬季花木的养护准备工作，确保—局院内花草茂盛，一年四季办公楼有鲜花盛开。

五、乙方在劳动过程中应注意安全，甲方对因乙方过失发生的交通事故和生病不负任何安全责任和医疗费用。

六、甲方对乙方在生产过程中需要添置的工具种子等一切正常要求尽量给予满足解决，客观无法办到的乙方不能非议。

七、乙方在甲方工作过程中，表现好，成绩突出，大家反映良好，甲方年底给予奖励______元。

八、本协议暂订一年，合同期满后双方无异议可顺延。

九、本协议一式两份，双方各执一份，签字生效。

十、本协议未尽事宜，再双方协商解决。

单位[盖章]：__________________。

日期：____年____月____日

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卫生院转诊协议书模板范本篇十七

甲方负责人（签章）：乙方（签）：

为了进一步规范技术专家队伍建设与管理，加强公司与技术专家之间的合作，双方协商一致，签订合作协议，共同遵守协议所列条款。xx（以下简称甲方）聘用xx先生（以下简称乙方）作为甲方技术专家。

乙方的工作时间为弹性工作时间，但需保持通讯畅通。

一、甲方承诺：

1．根据工作需要邀请技术专家开展xxxx等服务，并按公司有关规定发给报酬，甲方支付乙方的报酬总金额为xx元，支付方式为xx。

2、鉴于乙方是兼职工作的原因，甲方不为乙方办理任何社会保险和商业保险，不承担乙方出现的任何意外赔偿责任。

二、乙方承诺：

1、遵守甲方相关管理程序的规定。

2、本人同意在聘用期间发生意外时，按协议第二项中的第2条执行。

3、乙方在兼职期间，必须遵守甲方规定的成文或不成文的保密规章、制度、履行其与工作岗位相应的保密职责；不得刺探与本职工作和本职业务无关的商业秘密；对甲方的经营、管理及信息等技术秘密或其他商业秘密均属甲方机密，未经甲方书面许可，不得向第三方泄露；乙方离职后仍承担兼职期间的保密义务和不擅自使用秘密信息的义务。

三、协议的终止：

有下列情形之一的，本协议终止：

1、协议期满；

2、乙方在聘用间患病或负伤，不能继续胜任工作的，协议终止。

四、工作交接；

本协议自甲方压覆的三个探矿权评估和赔偿工作结束后终止。

五、其他事项；

本协议一式两份，经甲、乙双方签字生效，双方各执一份。

甲方负责人（签章）：乙方（签）：