最新共建合作协议书(实用9篇)

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共建合作协议书篇一

为积极探索中小学生践行社会主义荣辱观教育;聚焦社会公共道德;立足社区，挖掘资源，加强中小学生的国家意识、文化认同、公民人格教育，引导学生在丰富多彩的社会实践中身体力行，我校特与社区签订共建协议书：

1、主动参加社区组织的各种教育宣传活动，为社区提供力所能及的人力物力和 场地支援。

2、加强对学生的管理和服务，学校资源定期、定时、定点向社区开放，促进学校、家庭、社区的沟通与合作。

3、学校聘请村党委书记为学校法制宣传员，给学生做法制报告，派出所民警定期到校门前巡视查询。

4、学校提倡学生参加社会公益劳动，组织学生去流涧社区打扫卫生、环保宣传、交通安全宣传。

5、学校少先队员定期开展清洁美化活动，参与志愿者服务，为小区精神文明建设做贡献。

6、充分利用社区教育资源，邀请社区的老干部、教育专家等到学校对学生进行思想、道德和人生观教育。

7、共同关心弱势群体，努力参与社区扶贫帮困活动，为特困家庭排忧解难，为特殊家庭送温暖、送快乐。

协议单位：

共建合作协议书篇二

为了进一步推动文明城区和学习型社区建设，江明居委会与埠河小学双方本着互相学习、资源共享、携手共进的原则，不断强化双方的联系与合作，共同承担起青少年的思想道德建设工作和社区的精神文明建设，通过努力不断实现学校与社区的融合，使“学校成为社区的学校，使社区逐渐成为学校的社区”，为埠河镇的建设和发展作更大的贡献。

共建协议如下：

甲方：埠河小学

乙方：江明居委会

一、甲方：

1、为乙方无偿提供活动场所、人员培训和教育资源。

2、积极配合乙方做好宣传等社会公益活动。

3、组织志愿者服务队参与社区的公益性劳动和其他社会服务工作。

4、主动配合社区做好假期学生的教育和管理工作。

5、经常走访社区，了解社区对学校建设和发展的意见、建议。

二、乙方

1、为甲方学生社会实践活动提供支持和帮助，协助甲方做好学生社会实践活动的管理和评价工作。

2、协助甲方做好学生的思想道德教育和学生家庭教育工作。

3、经常与学校联系，及时反馈学生在社区的表现情况。

4、挖掘社区资源，支持、配合学校开展素质教育工作。

5、经常走访学校，为了学校的建设和发展献计献策。

三、本协议自签订之日起生效。

甲方代表（签名）乙方代表（签名）

年月日

共建合作协议书篇三

甲方：

乙方：

为了更好培养适应经济和社会发展的应用技术型人才，大力推进双方科研合作，广泛开展学术交流，本着“全面合作、优势互补、平等协商、注重实效、资源共享、共同发展”的原则，经友好协商，双方就加强合作和实践教育基地建设问题达成以下协议。

一、合作的目的与内容

双方愿意在乙方所在单位共同建立满足甲方实践教学需要、具有一定规模、相对稳定的实践教育基地，并在应用技术研究、应用技术型人才培养模式改革、课程开发、特色教材建设、基地教学与管理、毕业设计(论文)选题与指导、合作共建专业硕士点、培训服务等方面进行深度合作，实现双赢。

二、甲方的责任与义务

1、在实习开始前1个月向乙方提供实习计划(包括实习学生人数、实习专业、实习时间、实习内容及实习要求等)。

2、实习期间，甲方指导教师协助乙方对学生进行思想政治、组织纪律、道德诚信、安全等相关方面的教育和管理，教育学生严格遵守乙方的各项规章制度。

3、按甲方有关规定，给予甲方聘任的企业指导教师(企业导师)指导费500元/月。(每年8月份至12月份)。

4、每年组织召开一次有实践教育基地负责人参加的实习工作研讨会，并对优秀实践教育基地进行表彰。

5、有计划地接受乙方员工的进修、培训，并在收费上予以优惠。利用学校的教学和科研优势，为乙方解决生产中的技术问题。

6、优先推荐本校毕业生供乙方选聘。

三、乙方的责任与义务

1、每年接受甲方专业个学生实习。并根据甲方实习计划和学生的实际情况，与甲方共同制定实习安排方案(要求)。

2、按照甲方实习教学要求，为甲方实习学生提供必要的学习场所，提供实习岗位与轮岗实习的机会。

3、选派专人参加实习管理工作，安排具有丰富实际工作经验的专业技术人员或管理人员担任企业指导教师(企业导师)，对甲方本科实习学生的毕业设计(论文)选题与撰写给予指导。

4、按照国家有关规定，结合企业实际，给予甲方实习学生生活补贴。

5、为甲方实习学生及实习驻点教师提供必要的食宿条件，保障甲方实习学生及实习驻点教师在实习期间的人身安全和食宿安全。

6、优先选聘甲方毕业生。

四、协议合作期限

合作期限从年月日至年月日止。

五、协议变更

本协议的变更必须由合作双方协商，并以书面形式确定。合作双方因发生不可抗力，致使本协议的履行成为不必要或不可能的，可以解除本协议。合作双方因履行本协议而发生的争议，应协商解决。

六、其它内容可另起协议补充。

七、本协议书一式两份，甲、乙双方各一份，具有同等效力。

八、本协议经双方签字盖章后生效。

甲方(盖章)：广东白云学院艺术设计学院

乙方(盖章)：

负责人(签字)：

负责人(签字)：

年月日年月日

合作共建协议书2

甲方：

乙方：

依据《中华人民共和国合同法》本着平等、互利原则，根据甲方需求，更好的满足服务于患者出发，就“颈腰疼痛专科”合作双方平等协商后达成以下协议：

一、共建项目：颈腰疼痛专科：

业务范围：颈、腰椎、四肢关节疼痛、康复理疗、中医科

二、管理方式：

合作专科纳入医院的统一管理，科室实行独立经济核算，实行自负盈亏。

三、甲方权利与义务：

2、提供挂号、收费、住院、医疗保险等手续办理和票据;

3、收费室、财务室、临床辅助检查科室、供应室等为专科提供服务;

5、负责专科遇到的医政、药政、物价、税务、工商、医保等部门的检查及验收;

6、负责专科医保的项目申请;

7、不得新增加与专科业务冲突的同类医疗服务项目，允许乙方购进药品。

五、乙方职责：

1、负责专科的形象策划和市场开拓;

2、按专科需要，聘请专家、教授参与专科工作;

4、负责市场开拓费用以及乙方工作人员的工资;

5、负责专科病人的诊治，在治疗过程中熟练掌握、运用医保政策。

六、结算及利益分配：

甲、乙双方对专科的收益按照本协议之约定进行分配，甲方同意在院内财务系统中为专科设立专门账目，独立核算，专科门诊收入与自费住院收入在每月10号前结算给乙方，医保结算费用以到账时间3日内结算给乙方。甲方不得以任何理由拒绝核算付款，甲方未及时结账，甲方支付乙方按1%/天收取滞纳金。

甲方收入的费用：

甲方每年收取10万元科室成本折旧费，按营业额总收入的10%业务管理费。水电费乙方负责，物业费甲方负责。

乙方收入的费用：

1，临床辅助检查费(包括检验、b超、心电图、放射、)乙方收取25%;外检项目乙方自己负责。

2，药品管理费：

七、专科正式启动时交风险押金10万元。

八、医疗纠纷和事故约定：

合作项目运营严格遵守法律、法规及医院的各项规章制度，严格按照医疗技术操作规程进行医疗工作，依法行医，按章收费，杜绝医疗纠纷、事故的发生。确有医疗纠纷或事故发生，甲乙双方协商解决，一般医疗纠纷(2万元以内)由甲方出面。乙方参与解决纠纷问题，费用由乙方承担，重大医疗事故纠纷其费用分担甲方10%，乙方90%。

九、协议期满及协议终止：

1、本协议期满后，经双方协商同意后可延长协议期限，但应在本协议期满前两个月内提出或在相同条件下乙方有优先决定权。

2、在下列情况下本协议终止：

(1)、本协议合作期满，其中一方不同意续签时;

(2)、专科发生严重亏损，无力继续经营时;

(3)、一方因发生自然灾害、战争等不可抗拒因素时;

(4)、一方严重违约导致专科无法经营时;

3、由于专科持续亏损无法经营时，乙方需终止本协议，提前30个工作日书面告知甲方，则不视为违规行为，从告知甲方之日起，不得接诊新病人，并积极处理已就诊病人的治疗和复诊工作，不得遗留纠纷隐患。

4、由于甲方的原因提前终止本协议，甲方应收购乙方所购置的医疗设备。

十、违约责任及争议解决：

本协议经双方签字、盖章后即产生法律效应，本协议签订后双方应严格诚信履行协议中双方约定的各项条款，当一方终止或不能履行本协议时，另一方有权追究违约责任，其赔偿不得低于专科成立时投资的金额。

十一、其他：

1、如果双方合作经营专科发展良好，甲乙双方可深入合作其他专科;

3、未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，具有同等法律效应;

十二、本合同壹式两份，甲乙双方各执壹份，由双方签字盖章之日起生效，有效期为捌年，自月日至2023年月日止。

甲方：

乙方：

共建合作协议书篇四

为了进一步推动文明和学习型社区建设，贯彻落实《中央创先争优活动领导小组关于在窗口单位和服务行业深入开展为民服务创先争优活动的指导意见》的精神。与共同承担起青少年的思想道德建设工作和社区的精神文明建设，不断激发当代中学生为社区作贡献、为他人献爱心的责任，培养学生良好的社会公德意识、服务意识和社会实践能力，推进社区文明建设，实现创建学习型社区、建设和谐社区的目的，按照优势互补、同创共建，和谐发展的原则，汇侨中学学校(单位)与汇侨新城东区社区居委会经充分协商已达成共识，建立共建合作关系。

共建协议如下：

甲方(学校单位)：

乙方(社区单位)：

一、甲方：

1、积极配合乙方做好宣传等社会公益活动。在重要节假日(环保日、植树节、国庆节等)期间，甲方协助乙方开展公益性宣传活动，旨在加强社区文明建设。具体活动方案由双方协商而定。

2、组织学生志愿者服务队参与社区的公益性活动和其他社会服务工作。

3、主动配合社区开展社区家庭教育、青少年心理健康辅导工作。

4、经常走访社区，了解社区对学校建设和发展的意见、建议。

5、在条件允许的情况下，甲方可以组织师生志愿者队伍，针对社区居民开展科普性的知识和技能讲座，具体包括：家庭教育类、居家生活常识类等。乙方负责提供后勤保障工作。具体活动方案由双方协商而定。

二、乙方

1、为甲方学生社会实践活动提供支持和帮助，协助甲方做好学生社会实践活动的管理和评价工作。

2、学校与社区一起关心青少年课外教育活动的开展情况，结对给以帮助。乙方协助甲方做好与社区家长的沟通联系工作。

3、协助甲方做好在校学生的思想道德教育工作。

4、挖掘社区资源，支持、配合学校开展素质教育工作。

5、经常走访学校，为了学校的建设和发展献计献策。

6、乙方应尽量为甲方学生提供假期社会实践的机会，乙方对于甲方提出的可行的学生实践要求应尽量予以满足。

7、双方建立定期协商制度，制定社区教育发展计划。至少每学期召开一次学校、社区教育共建单位碰头会，建立长效稳定的工作联系。

三、本协议自签订之日起生效。

1、本协议一式两份，双方各执一份。有效期三年，自签定之日起生效。有效期为：2013年3月-2016年3月。

负责人(签名)：负责人(签名)：

二oxx年三月十一日二o三年三月十一日

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共建合作协议书篇五

协议双方：

___(以下简称甲方)

___(以下简称乙方)

甲乙双方有意合作建一酒店，经协商，订立如下协议：

二、酒店建成运营时，由乙方负责日常经营管理。重要经营事项由甲乙双方共同协商决定;

三、由双方协商聘请财务人员按月进行经营核算，公开账目;

五、合作时间暂定年，自______年____月____日至______年____月____日。

本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：(签字)

乙方：(签字)

______年____月____日

共建合作协议书篇六

为了进一步推动文明和学习型社区建设，贯彻落实《中央创先争优活动领导小组关于在窗口单位和服务行业深入开展为民服务创先争优活动的指导意见》的精神。与共同承担起青少年的思想道德建设工作和社区的精神文明建设，不断激发当代中学生为社区作贡献、为他人献爱心的责任，培养学生良好的社会公德意识、服务意识和社会实践能力，推进社区文明建设，实现创建学习型社区、建设和谐社区的目的，按照优势互补、同创共建，和谐发展的原则，汇侨中学学校(单位)与汇侨新城东区社区居委会经充分协商已达成共识，建立共建合作关系。

共建协议如下：

甲方(学校单位)：

乙方(社区单位)：

一、甲方：

1、积极配合乙方做好宣传等社会公益活动。在重要节假日(环保日、植树节、国庆节等)期间，甲方协助乙方开展公益性宣传活动，旨在加强社区文明建设。具体活动方案由双方协商而定。

2、组织学生志愿者服务队参与社区的公益性活动和其他社会服务工作。

3、主动配合社区开展社区家庭教育、青少年心理健康辅导工作。

4、经常走访社区，了解社区对学校建设和发展的意见、建议。

5、在条件允许的情况下，甲方可以组织师生志愿者队伍，针对社区居民开展科普性的知识和技能讲座，具体包括：家庭教育类、居家生活常识类等。乙方负责提供后勤保障工作。具体活动方案由双方协商而定。

二、乙方

1、为甲方学生社会实践活动提供支持和帮助，协助甲方做好学生社会实践活动的管理和评价工作。

2、学校与社区一起关心青少年课外教育活动的开展情况，结对给以帮助。乙方协助甲方做好与社区家长的沟通联系工作。

3、协助甲方做好在校学生的思想道德教育工作。

4、挖掘社区资源，支持、配合学校开展素质教育工作。

5、经常走访学校，为了学校的建设和发展献计献策。

6、乙方应尽量为甲方学生提供假期社会实践的机会，乙方对于甲方提出的可行的学生实践要求应尽量予以满足。

7、双方建立定期协商制度，制定社区教育发展计划。至少每学期召开一次学校、社区教育共建单位碰头会，建立长效稳定的工作联系。

三、本协议自签订之日起生效。

1、本协议一式两份，双方各执一份。有效期三年，自签定之日起生效。有效期为：3月-203月。

负责人(签名)：负责人(签名)：

二oxx年三月十一日二o三年三月十一日

共建合作协议书篇七

乙方：xx医学院

为贯彻落实《国务院关于支持xx振兴发展的若干意见》，推动xx次中心城市医疗卫生服务快速、可持续发展，把xx建设成为区域性医疗卫生中心，经甲、乙双方协商同意，订立本协议。

一、共建目标

依据国家有关政策法规，双方共同努力，以现有的'xx市人民医院为基础，共同筹建xx医学院附属xx医院（以下简称筹建医院），不断提升xx城乡医疗卫生服务水平，推动xx医疗卫生事业全面发展。

二、共建原则

1、“分步走”原则。第一步，共同建设xx市人民医院为三级综合性医院并通过上级评审，同时成为非直属的xx医学院附属xx医院；第二步，共同建设非直属的xx医学院附属xx医院为三级甲等综合性医院并通过上级评审，同时成为直属的xx医学院附属xx医院。

2、“五不变”原则：直属的xx医学院附属xx医院建立之前，筹建医院的资产归属不变、行政隶属关系不变、医院性质和原有基本功能不变、财政拨款渠道不变、职工身份不变。

3、“长期合作，优势互补”原则。双方通过紧密的政产学研合作关系，实现优势互补，资源共享，促进双方的共同发展，为培养更多的高素质医疗人才和发展医疗卫生事业作贡献。

三、双方的权利和义务

（一）甲方的权利和义务

1、充分发挥自身优势，配合《国务院关于支持xx振兴发展的若干意见》相关工作的.落实，努力为筹建医院的发展争取上级政府部门的特殊政策支持与扶持。

2、加强人才队伍建设，按照附属医院和三级甲等医院标准引进和聘用人才，在人员编制和待遇上给予筹建医院特殊政策。

3、进一步加大经费投入，按照三级甲等医院的标准，根据筹建医院规划需要，每年投入？万元，确保筹建医院完善教学科研和医疗硬件设施达到三级甲等医院要求，因此经费投入应按？%的比例逐年增长。

4、大力支持筹建医院做好中长期土地控制规划，按照三级甲等医院的标准和规模划拨至少260亩建设用地，为筹建医院的长远发展奠定基础。

5、共同参与筹建医院申报三级甲等医院的各项工作。

6、建立甲乙双方双控专用账户，确保筹建医院每年按不低于业务总收入的百分之一投入自身的教学科研工作。

7、对乙方派往筹建医院参加指导工作的人员给予相应的报酬，标准由筹建医院制定。

8、根据国家有关文件规定，同等条件下可优先选留乙方的优秀毕业生。

9、按附属医院标准建设专门的临床教学中心及学生宿舍，至少满足2个行政班级教学生活需要。

（二）乙方的权利和义务

1、充分发挥学校优势，配合《国务院关于支持xx等原中央苏区振兴发展的若干意见》相关工作的落实，努力为筹建医院的发展争取上级政府部门的政策支持与扶持。

2、将筹建医院建设统一纳入学校附属医院建设发展规划，在人才培养和引进、学科建设、科研教学等方面提供支持与帮助。

3、根据需要派出专家对筹建医院的内部管理进行指导，或安排任职。

4、加强对筹建医院临床教学工作的指导。根据教学情况，接受筹建医院具有医疗卫生职称的教学人员申请和评定相应教学职称；按照教学任务的要求免费为筹建医院发放、借阅教科书和有关教学资料；吸收筹建医院专家参与有关教材的编写工作；为筹建医院免费培养师资。

5、共同参与筹建医院申报三级甲等医院的各项工作。

6、乙方各附属医院与筹建医院签订相关合作协议，根据筹建医院的需要派出教授、专家指导医疗、教学和科研工作。

7、与筹建医院联合申报科研项目和科研成果。

8、在确立校级重点学科时，将筹建医院的学科建设纳入统筹。

四、附则

1、本协议自签订之日起生效，任何一方不得随意更改。对于某些不可抗拒因素而必须修订时，提出方须提前1年告知对方共同协商解决。

2、本协议签订后，双方加强筹建医院建设，待条件成熟后，共同向上级主管部门履行非直属附属医院报批手续，经上级主管部门审批同意后，筹建医院挂“xx医学院附属xx医院（第十临床医学院）”院牌，甲、乙双方均可在国内外日常教学、科研、学术交往和宣传中使用此名称，在其他领域使用此名称前，应征得乙方同意。

3、非直属附属医院“xx医学院附属xx医院（第十临床医学院）”申报成功后，双方另行商定共同建设直属附属医院合作事宜。

4、本协议未尽事宜，双方可另行协商补充协议，补充协议与本协议有同等法律效力。

5、本协议一式六份，由甲、乙双方各持两份，双方上级主管部门各一份备案。

6、本协议若产生争议：

（1）双方协商；

（2）主管部门调解；

（3）向有管辖权的法院诉讼。

甲方（盖章）：_________

乙方（盖章）：_________

法人代表（签字）：_________

法人代表（签字）：_________

日期：_________

日期：_________

共建合作协议书篇八

乙方：

为了更好培养适应经济和社会发展的应用技术型人才，大力推进双方科研合作，广泛开展学术交流，本着“全面合作、优势互补、平等协商、注重实效、资源共享、共同发展”的原则，经友好协商，双方就加强合作和实践教育基地建设问题达成以下协议。

一、合作的目的与内容

双方愿意在乙方所在单位共同建立满足甲方实践教学需要、具有一定规模、相对稳定的实践教育基地，并在应用技术研究、应用技术型人才培养模式改革、课程开发、特色教材建设、基地教学与管理、毕业设计(论文)选题与指导、合作共建专业硕士点、培训服务等方面进行深度合作，实现双赢。

二、甲方的责任与义务

1.在实习开始前1个月向乙方提供实习计划(包括实习学生人数、实习专业、实习时间、实习内容及实习要求等)。

2.实习期间，甲方指导教师协助乙方对学生进行思想政治、组织纪律、道德诚信、安全等相关方面的教育和管理，教育学生严格遵守乙方的各项规章制度。

3.按甲方有关规定，给予甲方聘任的企业指导教师(企业导师)指导费500元/月。(每年8月份至12月份)。

4.每年组织召开一次有实践教育基地负责人参加的实习工作研讨会，并对优秀实践教育基地进行表彰。

5.有计划地接受乙方员工的进修、培训，并在收费上予以优惠。利用学校的教学和科研优势，为乙方解决生产中的技术问题。

6.优先推荐本校毕业生供乙方选聘。

三、乙方的责任与义务

1.每年接受甲方专业个学生实习。并根据甲方实习计

划和学生的实际情况，与甲方共同制定实习安排方案(要求)。

2.按照甲方实习教学要求，为甲方实习学生提供必要的学习场所，提供实习岗位与轮岗实习的机会。

3.选派专人参加实习管理工作，安排具有丰富实际工作经验的专业技术人员或管理人员担任企业指导教师(企业导师)，对甲方本科实习学生的毕业设计(论文)选题与撰写给予指导。

4.按照国家有关规定，结合企业实际，给予甲方实习学生生活补贴。

5.为甲方实习学生及实习驻点教师提供必要的食宿条件，保障甲方实习学生及实习驻点教师在实习期间的人身安全和食宿安全。

6.优先选聘甲方毕业生。

四、协议合作期限

合作期限从年月日至年月日止。

五、协议变更

本协议的变更必须由合作双方协商，并以书面形式确定。合作双方因发生不可抗力，致使本协议的履行成为不必要或不可能的，可以解除本协议。合作双方因履行本协议而发生的争议，应协商解决。

六、其它内容可另起协议补充。

七、本协议书一式两份，甲、乙双方各一份，具有同等效力。

八、本协议经双方签字盖章后生效。

注：此协议书需双面打印。




 

共建合作协议书篇九

合作共建教育基地协议书 甲方：

乙方：

为了更好培养适应经济和社会发展的应用技术型人才，大力推进双方科研合作，广泛开展学术交流，本着“全面合作、优势互补、平等协商、注重实效、资源共享、共同发展”的原则，经友好协商，双方就加强合作和实践教育基地建设问题达成以下协议。

一、合作的目的与内容

双方愿意在乙方所在单位共同建立满足甲方实践教学需要、具有一定规模、相对稳定的实践教育基地，并在应用技术研究、应用技术型人才培养模式改革、课程开发、特色教材建设、基地教学与管理、毕业设计(论文)选题与指导、合作共建专业硕士点、培训服务等方面进行深度合作，实现双赢。

二、甲方的责任与义务

1、在实习开始前1个月向乙方提供实习计划(包括实习学生人数、实习专业、实习时间、实习内容及实习要求等)。

2、实习期间，甲方指导教师协助乙方对学生进行思想政治、组织纪律、道德诚信、安全等相关方面的教育和管理，教育学生严格遵守乙方的各项规章制度。

3、按甲方有关规定，给予甲方聘任的企业指导教师(企业导师)指导费500元/月。(每年8月份至12月份)。

4、每年组织召开一次有实践教育基地负责人参加的实习工作研讨会，并对优秀实践教育基地进行表彰。

5、有计划地接受乙方员工的进修、培训，并在收费上予以优惠。利用学校的教学和科研优势，为乙方解决生产中的技术问题。

6、优先推荐本校毕业生供乙方选聘。

三、乙方的责任与义务

1、每年接受甲方专业个学生实习。并根据甲方实习计划和学生的实际情况，与甲方共同制定实习安排方案(要求)。

2、按照甲方实习教学要求，为甲方实习学生提供必要的学习场所，提供实习岗位与轮岗实习的机会。

3、选派专人参加实习管理工作，安排具有丰富实际工作经验的专业技术人员或管理人员担任企业指导教师(企业导师)，对甲方本科实习学生的毕业设计(论文)选题与撰写给予指导。

4、按照国家有关规定，结合企业实际，给予甲方实习学生生活补贴。

5、为甲方实习学生及实习驻点教师提供必要的食宿条件，保障甲方实习学生及实习驻点教师在实习期间的人身安全和食宿安全。

6、优先选聘甲方毕业生。

四、协议合作期限

合作期限从年月日至年月日止。

五、协议变更

本协议的变更必须由合作双方协商，并以书面形式确定。合作双方因发生不可抗力，致使本协议的履行成为不必要或不可能的，可以解除本协议。合作双方因履行本协议而发生的争议，应协商解决。

六、其它内容可另起协议补充。

七、本协议书一式两份，甲、乙双方各一份，具有同等效力。

八、本协议经双方签字盖章后生效。

甲方(盖章)：乙方(盖章)：

负责人(签字)：

负责人(签字)：

年月日年月日

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