患者自费签字协议书模板如何写 医生和患者签订的协议书范本(8篇)

人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退，写作可以弥补记忆的不足，将曾经的人生经历和感悟记录下来，也便于保存一份美好的回忆。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小编帮大家整理的优质范文，仅供参考，大家一起来看看吧。

关于患者自费签字协议书模板如何写一

你们好!我是泌尿科的一名普通患者叫___。在我即将出院之际，我向泌尿科的全体医护人员表示衷心感谢，愿你们好人一生平安。

在我写这封感谢信时，不禁回忆起在总医院泌尿科住院时的一幕幕，感谢的心情抑制不住地汹涌澎湃，层峦跌宕!忘不了泌尿科主任姜云横、刘凤岐大夫及全体医护人员床头床尾辛苦地忙碌;忘不了刘大夫下班不回家，坚守重症患者的忘我;更忘不了你们分析讨论病情时的投入!作为一个普通的老百姓，由于我对医学知识一知半解，没少给刘大夫提问题、添麻烦。可您从来不温不恼，总是耐心讲解，尽力满足我们的要求。

正是由于您的良苦用心，才使得治疗方案得以顺利且有效地进行下去。您对病人的责任感，对工作的一丝不苟，同样令我们感激和敬佩。您以您高尚的医德，精湛的医术，不辞辛劳、任劳任怨的优秀品质，浇铸了您------一个医生该有的高大形象。真可谓，平凡之中更见伟大! 同时，我也感谢总医院的各级领导，感谢你们培养出像姜主任、刘大夫这样的好医生!千言万语的感谢最后只能汇成一句祝福的话：真心祝愿总医院泌尿科全体医护人员身体健康，全家幸福!

此致

敬礼

_____

______年_月

关于患者自费签字协议书模板如何写二

尊敬的儿科二病区全体医务人员:

你们好!

我小孩在住院这段时间，多谢各位的细心照顾和问候。

各位医务人员都很服务周到。随时来查访，询问病情，对孩子的情况都很关心，都问到生活怎么样，小孩病情的解释，让我们当父母的知道更多，了解更多关于孩子的病情。

在这特别感谢杨少丽护士长。她给了小孩更多的关心，告诉我们家长如何注意孩子的病情，在生活上要注意的细节，怎样才能更好的使病情恢复。以前都不晓得，原来对孩子的照顾要顾及到那么多的方面，是杨少丽护士长让我明白了。

覃美淑、邹文萍、杨看红等护士也对孩子的病情很关心，也感谢她们，感谢她们对我小孩的照顾。

再次感谢各位医务人员，你们的关心我们全都感谢到。

患者：

20xx年x月x日

关于患者自费签字协议书模板如何写三

感 谢 信

尊敬的院领导：

你们好!

我是一名心脏支架患者，此刻我怀着激动的心情对宁津县人民医院，特别是院长助理张涛、护士长刘永红、王金平，还有许多我不知道姓名的医护人员，发自肺腑的说一声：谢谢你们!

记得五一前我因后脖颈发紧来医院就诊，医生听说我有十多年的糖尿病史，而且血糖控制不佳，极力劝说我住院做心脏造影。可我当时觉得，这么大的手术不能在县级医院做，我得去大医院。于是，我毅然离开，费尽周折地找到了北京某知名医院。好不容易排上了手术，在手术台上负责给我做造影的主治大夫却告诉我血管儿不好，支架不好放，于是我被迫下台。

后多方打听，好多病友告诉我，其实现在咱们县医院支架植入术就做的很好。我怀着半信半疑的态度住进了内一科。住院第二天，张院长给我安排了手术。手术中，通过医生们的交流我听得出来我的支架确实不好放。怕我焦虑，身边的医护人员一直在与我耐心的沟通。看着手术灯下张院长坚定的眼神，我突然觉得：心不慌了。大约20多分钟后，张院长对我说：“放心吧，没问题了，放了两个支架。”此时的我仿佛被他们从鬼门关用力的拉了回来，又获得了新生。

事后我才知道，我心里紧张，导管室里的医护人员比我更紧张。因为我多年的血糖控制不佳，导致血管严重狭窄、僵硬，导丝到达病变部位都很难。可张院长凭着精湛的医术和多年的经验，竟然顺利地给我放入了两个支架。

如今，我的身体一天天康复。我不知道用怎样的方式来感谢这些医护人员的救命之恩，只好把这封满载深情厚谊的感谢信送给你们。谢谢!

此致

敬礼

患 者

20xx年5月

关于患者自费签字协议书模板如何写四

1、陕西省卫生厅下发《陕西省卫生厅关于做好20xx年度重性精神疾病管理治疗项目实施工作的通知》

2．确定了重性精神疾病管理项目领导小组、项目办公室，明确了项目责任单位。

3、领导高度重视，组织学习上级文件，深刻领会项目内涵，先后多次召开项目专项工作会议。

1.按时参加业务培训12次，并作好了会议记录，听从专干的业务指导。

2.加强精神病人的入户访视共8人，访视32次，得到患者家属的好评。

3.进行对精神病人的评估，逐户逐人重新摸牌，我村共有精神病8人，不包括监禁1人，失踪1人，痴呆1人。

4.定期随访，督导患者按时服药，防止复发，危及群众利益，及时走访重症精神病的复发和加重。

5.加强宣传工作，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，鼓励患者参与社会活动。

6.督导病人按时体检，详细了解病人身体状况。

关于患者自费签字协议书模板如何写五

广州医学院附属肿瘤医院的各级领导、全体医护人员：

你们好!

本人名叫周长青，家在珠海市。靠住廉租房，享受国家低保户维持日常生活。"天有不测风云，人有旦夕祸福"，近年来我身患肺腺癌且是晚期 转移淋巴结肿大，去过好几家大医院治疗，效果都不理想，我本人也为此绝望想放弃治疗，一死了之。

今年6月份，在家人的劝阻下，报着一线希望来到贵院胸外科肺肿瘤专科治疗，入院时肺腺癌转移至淋巴结肿大，几乎爆裂，疼痛难忍，加上我本人经济条件窘迫，又有神经性耳聋(沟通困难)，负责为我治病周明、杨嵘浩医生还是不嫌不弃，耐心、用心的为我治病。主治医生周明 ，对我关心倍至，问寒问暧，看过我的病例后，说我的病是有治的，鼓励我要坚定信心，配合治疗，给病痛中的我送来生的希望。他每次查房，都会拍着我的肩膀，鼓励我说：老杨，再努力、坚持，一定会好起来的。给我活下去的勇气和信心。记得我初入院时没有床位，睡在走廊的病床上，当时病情严重，科室主任医师赵健见状，态度和善，面带微笑，主动上前询问我的情况，帮助我解决实际问题，我并非赵主任负责诊治的病人，他的这种行动，让人感觉可亲可敬。

尤其值的一提的是护士小刘，工作非常热情，态度和蔼，工作认真服务周到：打针换药时细致耐心，端茶送药无微不至，每次来打针时总是面带微笑，给我们患者说些鼓励的话，让人感到亲切，她的护理技术娴熟，基本杜绝错误操作，给我们患者带来温馨和快乐。

更令我难以忘怀的是我经化疗出院后回到珠海家中，因用药反应越来越严重，疼痛难忍。我几乎每天都要打电话给周明、杨嵘浩等医生询问，这种疼痛是否有问题，有没有办法缓解疼痛，他们总是不厌其烦地解答我的问题，提供一些解决方法。有一次我打电话过去，洽遇周明医生正在做手术，没法接听我的电话，手术完后，周明医生主动打电话询问我的病情，并告知解决办法，而且效果非常灵验。

这就说明周医生是用高度负责的真诚之心在为患者治病解难，让人感动。 悬壶济世心，妙手回春艺。我经过贵院周密和诊治和三次对症下药的化疗、放疗，目前淋巴结肿块基本消失，病情得到有效控制，且大有好转。我本人对战胜病魔，重新快乐的生活充满信心，为此我本人及家人特赠予锦旗和感谢信，感谢贵院有良好的办院宗旨，在医患关系如此紧张的当今社会，独树高尚医德，精湛医术，不辞劳苦、任劳任怨为患者全心全意的努力付出良好医德医风和精神品质，诠释了医患关系的真谛!

同样令我感激和钦佩贵院培养建立了良好的医疗的队伍和像赵健、周明、杨嵘浩等医术精湛，待患者真诚，责任心强优秀的医生;感谢胸外科肺肿瘤专科的全体的医护人员，是你们精心医治和护理，让我的绝症得到了治疗和有效的控制，增强了我们战胜病魔的信心和决心。 最后，祝贵院的全体人员身体健康，万事如意，好人一生平安!

此致

敬礼！

x年xx月xx日

关于患者自费签字协议书模板如何写六

xxxx医院院领导、医护人员：

你们好

我母亲于7月13日因急症入贵院肝胆外科病房进行急救治疗。作为一名危重病人的家属，当时焦虑和不安的痛苦心情真是一语难表。是肝胆外科的全体医生凭借其雷厉风行的处置态度和高效缜密的治疗方案将家属心中的痛苦阴霾一点点抹去!

他们对待病人耐心细致，治疗严谨全面，最大限度地减少了患者的痛苦。他想患者之所想，急患者之所急，待患者如亲人。

其和蔼的态度，贴心的话语使患者和家属得到了久违的宽慰。作为患者的家属，一句简单的“谢谢”已不足以表达我们的感激之情，作为危重病人的家属，能碰到这样医术精湛、医德高尚的医生真是我们不幸中的万幸!此刻，我们有太多的感动，有太多的感激。更感谢xxx医生对我妈妈的悉心关怀和无私奉献!

感谢医院对我们尽心尽力的照顾，我们患者家属会将这颗无私奉献的爱心继续传递下去，让我们的社会布满爱，布满感激! 同时，我也感谢医院的领导，感谢你们培育出这样的好医生!好护士!

千言万语的感谢最后也只能汇成一句祝福，祝医院各位领导、医护人员，身体健康，合家欢乐!好人一生平安。

此致

敬礼!

xx

20xx年x月x日

关于患者自费签字协议书模板如何写七

妇产医院领导：

您好!我是来自邯郸xx区的患者，提笔未语泪沾襟，千言万语涌心头。感激的话不知从何说起，蓦然回首，住院那段时光，居然那么美好。虽然时时受病痛折磨，每当耳旁响起医护人员安慰和鼓励的话语，全身便充满了与病魔抗争到底的勇气和力量。感谢妇产医院，感谢王三从院长、李玉英主任，让我浴火重生，点燃我第二次生命之火。

那几天，我发现尿液中带有血丝，总以为例假不规律，并没放在心上。白带增多，下腹坠胀、腰酸腹痛等不适症状接踵而至。这不得不引起我的重视。我的爱人尤其为担心，在网上搜索百度我的病症，经多次查找求证，推断我极有可能患了宫颈癌。爱人惊恐万状，我更是恐惧。脆弱的心，就像一片秋风中的落叶，随时会被横扫天际，刮得无影无踪。

我不害怕死亡，却害怕远离亲朋好友。我还年轻，有太多的事情未能实现。公婆对我极好，我有个可爱的女儿，老公爱我疼我，家庭美满幸福，生活竟这样残酷无情!得知我的病情，家中欢笑一扫而光，换而代之是无尽的悲凄。

“在家胡猜乱疑，不如去医院就诊。”婆婆的话点醒了梦中人。当天，我和爱人迫不及待地来到邯郸妇产玛丽亚妇产医院。爱人从侧面了解到，玛丽亚妇产医院专家权威、设备先进，是一家非常值得信赖的医院。

在我的幻想中，权威专家往往是高高在上，神情严肃。谁知热情的导医把我们领进李玉英主任的专家室。李玉英主任温文尔雅，对待患者，耐心询问，细心诊断，言语间透着和蔼可亲。李主任专业细致的解答，减轻了我的不少疑虑。在阴道镜检查、宫颈tct检测过程中，医务人员服务周到，热心待人，显示出优质的服务水准，让我真正感受到现代医学科技的高端、先进，也感受到玛丽亚环境幽雅、温馨、私密。

做完一切检查，李玉英主任与我分析病情，她对我说：“根据我多年临床经验，虽你的疾病有些麻烦，但不妨碍，不过要做好手术的思想准备。”为消除我的忧虑，她和我介绍了医院德国腹腔镜、美国国leep刀等国际设备以及先进的微创技术，那些我闻所未闻，但从李主任的介绍、语气上看，我的病对她来说，尽在掌握中。我庆幸选择了玛丽亚，选择了玛丽亚，就选择了生的希望。

等待检查结果毕竟是个漫长的过程，我倍受煎熬，心情异常恶劣。爱人越是劝慰，越是伤心。第二天，李主任见我两眼红肿，神色疲倦，她拍拍我的手说：“不要担心，我保证还一个健健康康的你!”这让我对这位卷着时尚头发的专家，又添了几份好感。我相信有这样一位专业、耐心的医生给我手术，是一定能成功的!

检查有了结果，我的病情属于非典型鳞状细胞2b，若再迟一步，后果不堪设想。医院决定实行leep刀锥切除术治疗，我很是恐惧。亲自操刀的李玉英主任说，别担心，手术不用开刀，时间短、无痛感，并发症少。果真如此，不到两个小时，我便被推出手术室。对于手术的成功我没有感到意外，有的只是喜悦和感动!因为李主任在手术前所做的一切努力和铺垫已让我深信：虽然手术有难度，但是我们一定能成功，有她手术，我很安心。等醒来时，漂亮的护士捧上一束鲜花，让我又感动又温馨。之后，李主任和王三从院长又接二连三地来看望我，每次都给予无微不至的关怀，并嘱咐医务人员好好照顾我，要我多注意休养，有困难可以直接找她们。此外，医院实行24小时服务，全方位给予贴心照顾，如家一样的温暖。

住院这十多天来，我作为患者，深刻的感觉到了玛丽亚妇产医院的先进服务理念，医护人员围着病人转，一切为了病人着想，治疗中兢兢业业、认真细致，护理上细心照顾、无微不至，医护人员用高超的技术、优质的服务赢得了患者的心，赢得了患者家属的心。

在此，我代表我和家人，对玛丽亚医院及尊敬的王三从院长、李玉英主任，对所有关怀、护理、治疗过我医护人员，表示真诚的感谢，也希望玛丽亚的明天更加美好!

x年xx月xx日

关于患者自费签字协议书模板如何写八

为全面落实国家、省、市关于突发公共卫生事件i级应急响应要求，切实做好行政事业单位新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作，做到“十五个到位”，确保“三个零发生”，根据《文昌市行政事业单位疫情防控工作方案》，结合我镇实际，特制定本实施方案。

成立龙楼镇机关事务新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作领导小组（以下简称领导小组）。

组  长：苏文宁  镇党委委员、副镇长

副组长：叶  胜  镇党委委员

        杨  瑜  副镇长

            黄良机  副镇长（挂职）            

成员部门由镇计生办、镇党政办、镇组织办、镇爱卫办、镇纪委、龙楼派出所、龙楼边防派出所、各驻村工作组、各防控工作组组成。领导小组下设办公室在镇党政办，黄良机兼办公室主任，具体负责上传下达，组织协调，汇报总结等疫情防控工作。

（一）镇计生办：做好镇行政事业单位疫情防控工作综合协调，加强各部门疫情防控工作指导，做好上传下达工作，组织开展指导督查工作。加强居家观察工作指导；上班期间如发现疑似病例，要及时采取处置措施；根据疫情需求，调配提供消毒液、口罩等防控物品。

（二）镇党政办：协调有关部门落实疫情防控工作，做好相关文件和会议精神上传下达、会议会务、大院管理及人员后勤保障。

（三）镇组织办：加强对干部职工、乡村振兴工作队员的管理，严明工作纪律，为疫情防控提供坚强的组织保障。

（四）镇爱卫办：加强爱国卫生宣传工作，加强对镇各行政事业单位办公区域的“四害”消杀。

（五）镇纪委：加强对镇工作人员及工作秩序的督查，督促各部门落实疫情防控工作要求。

（六）龙楼派出所、龙楼边防派出所：人员需要隔离时，协助镇防控工作指挥部对有关人员采取隔离措施；疫情期间，有上访人员聚集的，协助各部门采取措施，维护办公正常秩序。

（七）各驻村工作组、各防控工作组：切实承担起辖区内管理责任，落实辖区各项疫情防控工作。

三、工作措施

（一）加强返岗人员管理

1.返岗人员信息登记到位。要加强对返岗人员的远端筛查，询问返岗人员春节期间活动情况，包括是否到过湖北，是否有与湖北疫区人员、确诊患者或疑似患者密切接触史，身体现状情况，并如实登记，做到全记录、可追溯、可查询。

2.返岗人员管控到位。要严格按照《文昌市新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作领导小组关于做好春节后返岗工作的通知》要求，严格落实返回文昌隔离措施的规定，掌握和了解现在仍停留在湖北待命人员情况，做好返岗人员居家健康观察防护管理工作。观察期间，一旦发现有发热、乏力干咳等症状，务必立即上报。

（二）强化各单位责任落实

3.防控责任主体到位。按照“管好自己的人”和“管好自家门”的要求，务必落实好主体责任，设立专门管理人员，具体负责门卫、消毒、体温检测、佩戴口罩、食堂、外来办事人员等管理工作，并建立工作台账。

（三）加强办公区域的疫情防控

4.门岗管理到位。设立门岗，要严格落实进入办公区登记制度，对进入办公区工作人员和外来办事人员要测量体温，要求佩戴口罩，做好进入人员的登记和盘查，禁止不必要人员进入办公区域。暂停信访现场接待，提倡通过电话或网站、公众号、app等网上投诉渠道反映诉求。

5.会务管理到位。除镇指挥部召开的会议外，原则上不安排大型会议，要减少会议次数、时长、人数。办公区会议室要开窗通风，使用前后对会议室、桌椅和茶杯茶具等进行消毒；会议室门口处放置免洗洗手液，方便参会人员洗手消毒；参会人员及会务工作人员要佩戴口罩。要尽量少开会或不开会。

6.办公室及办事大厅管理到位。改进政务事务服务办理方式，政务服务“掌上办”“网上办”，实行电话预约制；提倡弹性工作制，合理安排人员上班；上班期间，人员不得随意串门、串岗，不随意跟别人讲话。办公室和办事大厅要每天打扫卫生，常消毒，常通风；工作人员要佩戴口罩，要测量体温。改进公务接待方式，凡外来办事人员，须佩戴口罩，测体温，不能随意说话，不能随意吐痰，不能随意走动；办事大厅要放置免洗洗手液，供外来人员洗手消毒。

7.物资保障到位。及时对接市卫健委、市疾控中心领取必需的疫情防控物资，对应急储备物资应妥善保管，指定专人负责，合理调配，节约使用，并及时多渠道进行补充更新应急储备物资。

8.培训工作到位。运用微信、海报、宣传折页、广播、宣传车等方式方法加强防控技能（如何使用口罩，如何测量体温，如何消毒等）和防控知识以及文明用语、文明礼仪等内容的培训，提高工作人员工作技能和防控知识。

9.食堂管理到位。镇食堂工作人员需规范佩戴口罩，每天进行体温检测；操作间保持清洁干燥，严禁提供生食、严禁生食和熟食用品混用，避免肉类生食。食堂餐厅、餐桌、椅子要按规定消毒；餐具须高温消毒，消毒要达到有效时间；洗手盆处放置洗手液；由食堂按份分装配餐，实行错峰取餐、分散就餐，不允许在饭堂聚餐，同时杜绝浪费，减少餐食垃圾。

10.公务用车管理到位。公务车辆使用前和使用后消毒；出车前司机要进行体温检测并要求佩戴口罩；外地返岗司机要加强体温检测，按要求居家观察，符合要求才能上岗。

11.信息报告到位。要加强返琼和返岗工作人员统计工作，积极收集本单位疫情防控信息，认真填写《返琼返岗人员情况汇总表》、《文昌市行政事业单位疫情防控情况统计表》等相关报表，撰写汇报材料，形成相关台账。

12.宣传工作到位。利用多种形式开展普及新型冠状病毒感染的肺炎和其他相关传染病防治知识的宣传和教育，组织学习市委市政府疫情防控文件，提高广大干部职工卫生防疫的意识和自我保健的能力。

13.督导督查到位。由镇纪委组成督查工作组，对办公环境卫生、工作人员佩戴口罩、消毒、体温检测等防疫工作落实情况进行督查，并形成督查记录。

（一）加强领导，认真组织。新型冠状病毒感染肺炎疫情防控是一项重要工作，各部门要高度重视，主要领导负总责，分管领导具体抓，安排专人负责，按照方案要求，狠抓落实，确保工作到位。

（二）密切配合，形成合力。各部门要加强配合，互通信息，相互沟通，齐抓共管，形成合力。

（三）加大宣传，提高认识。要结合爱国卫生运动，深入开展健康教育，采取多形式、多层次、多渠道宣传，不断提高干部职工对新型冠状病毒的防治意识和应对能力。  

（四）责任追究。疫情防控工作“谁主管，谁负责”，对在疫情防控中有不作为、慢作为、乱作为、失职、渎职等行为，并造成严重后果和影响的，按照有关规定，追究责任。