最新事故认定申请书格式(优秀19篇)

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事故认定申请书格式篇一

被申请人：xx。

申请人不服汝州市公安交通警察大队于20xx年7月25日下发的汝公交认字[xxxx]第771号《交通事故认定书》申请重新对责任进行认定。

2、依法认定刘某军承担事故的主要责任，闫某宾承担事故的次要责任。

一、汝州市公安交通警察大队作出的汝公交认字[xxxx]第771号《交通事故认定书》认定部分事实不清，最终导致责任认定错误。

共和国机动车行驶证副页》可以证实，x安财产保险股份有限公司摩托车定额保险单（正本）进一步证明汝州市公安局车辆管理所签发的《。

中华人民。

共和国机动车行驶证副页》的真实性。不知道汝州市公安交通警察大队是如何作出闫某宾所驾驶的豫dke8xx号两轮摩托车的号牌是伪造的。

二、认定申请人和刘某军承担同等责任是不当的，应改为刘某军承担主要责任，申请人承担次要责任。

发生事故的主要原因是刘某车驾驶机动车辆上道路行驶通过非机动车道时，对车道内车辆通行情况观察不周，且未在确保安全、畅通的原则下通行，应承担事故的主要责任。闫某宾虽然未依法取得驾驶证，但所驾驶的机动车辆号牌并不是伪造而是真实的'。闫某宾未戴安全头盔，与事故的发生没直接因果关系，未戴头盔不会导致事故的发生。根据《道路交通安全法实施条例》第九十一条“公安机关交通管理部门应当根据交通事故当事人的行为对发生交通事故所起的作用以及过错的严重程度，确定当事人的责任。”的规定，闫某宾未戴头盔的行为对事故的发生没有任何作用，不能成为申请人负同事等责任的理由。按照汝州市公安交通警察大队的认定，导致事故发生原来闫某宾四项违法行为承担事故的同等责任，有两项是不能成立的，现在仅剩下两项，所以根据上述规定，申请人应当承担事故的次事责任，刘某军应当承担事故的主要责任。

综上所述，请求依法撤销汝州市公安交通警察大队于20xx年7月25日下发的汝公交认字[xxxx]第771号《交通事故认定书》；依法认定刘某军承担事故的主要责任，申请人闫某宾承担事故的次要责任。

xxx公安交通警察大队。

20xx年x月xx日。

事故认定申请书格式篇二

申请人：缪xx，男，汉族，19xx年xx月xx日出生，住xx省xx市xx区街道。

被申请人：xx市公安局交通警察支队xx大队。

申请事项：

1、依法撤销被申请人作出的xx路认字(20xx)第00200号道路交通事故认定书。

2、依法认定申请人对本次事故不承担责任或者承担次要责任。

事实与理由：

申请人不服被申请人20x。

x年5月12日。

作出的xx路认字(20xx)第00200号道路交通事故认定书，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下：

共和国道路交通安全法》第四十二条第二款：“夜间行驶或者在容易发生危险地路段行驶，以及遇有沙尘、冰雹、雨、雾、结冰等气象条件时，应当降低行驶速度”之规定的讲法是不正确的。

2、受害者龙xx带着长柄雨伞驾驶无反光装置的自行车，并驾驶到主车道以内，这些都是驾驶在高等级公路上的申请人所能尽到的注意义务以外的情况，根本无法预料，也就是说申请人根本无法预料到这次事故的发生，也正是受害者的上述过错行为直接导致了此次事故的发生。因此，申请人对本次事故不承担责任或承担次要责任。

共和国道路交通安全法》第五十七条：“驾驶非机动车在道路上行驶应当遵守有关交通安全的规定。非机动车应当在非机动车道内行驶;在没有非机动车道的道路上，应当靠车道的右侧行驶”之规定，因此，受害者龙xx应承担这次事故的全部责任或主要责任。

关于受害者的户籍问题，申请人向多个机关反映，均未得到重视，并且经办警官没有通过法定程序书面咨询函发送到当地派出所，而只是通过简单的电话咨询来确定受害者的户籍为非农，根据xx省公安厅20xx年8月31日发布的关于印发《xx省公安机关户政管理工作规范(暂行)》的通知，20xx年8月前，户口簿全部换成打印版，已经废除手写版，户口簿上的“户号”应该是国家统一格式的编号，而受害者家属提供的“户口簿”上的“户号”却是门牌号码。并且，受害者家属提供的两本“户口簿”是分别于20xx年和20xx年签发的'，但笔迹却出自一人之手，最明显的地方有：“x”字的起笔、“x”字的“真”字上半部分，还有“阳”字和“县”字，运笔相同，笔锋相同。我们暂不讨论20xx年的“户口簿”是否真实，但20xx年的“户口簿”明显是伪造的，不符合上述xx省公安厅发布的相关通知，并且申请人已经委托xx省相关部门调查相关线索，以查实本案疑点，供公安部门破案。另外，申请人可以提供xx省xx县xx乡xx村xx的户主为李xx的“户口簿”，据了解，xx省xx县比xx县经济更落后，但xx县的户口簿在20xx年就已经采取打印版，xx县没理由不执行xx省公安厅关于户籍管理的相关规定。

为保护申请人的合法权益，维护法律的公平正义，还申请人一个公道，故请xx市公安局交通警察支队重新划分交通事故责任，依法确定事故责任原因。依法支持申请人的请求。

此致

xx市公安局交通警察支队。

申请人：

xx年xx月xx日。

事故认定申请书格式篇三

尊敬的学校领导你们好。

我叫胡_，今年考入本校x信息职业技术学院，就读于_，专业。我来自x省x市萧县x镇，现家有六口人，爷爷，奶奶，爸爸，妈妈，妹妹，和我。爷爷奶奶现已八十多岁，没有了劳动力，妹妹在读高中，爸爸务农，妈妈已下岗多年，全家的开支主要靠农作物，没有其他副手入，由于母亲患有心脏病，常年吃药，家里开支几乎有父亲一人承担，为了我和妹妹将来做一个有出息的人，父亲借钱也要我们走读书之路，家里现已欠债几万元，生活清苦贫困。

由于我们那经济不发达，几乎没有任何工厂，父亲只能种几亩薄田，母亲由于多病只能在家。全家只有父亲一个劳动力却要养活六口人。我们全年的家庭收入不足两千元，出去还债和日常开支，也就所剩无几了，但是为了将来，我必须读书上大学，我深深的认识到，只能靠读书才能改变自己的命运，只有读书才能走出我们那个贫困的小镇，只有读书才能不再从事父亲所从事的体力活，只有读书，才能改变家里贫困的状况，只有读书，以后的日子才不会辛苦!

人的命运自己不能决定但是你可以决定你的命运。你不能改变出生的境况，但是你开一不断开拓。作为一个家庭贫困的学生，我不会因为家庭贫困而失落，不会因为贫困而丧失生活的动力。却教会了我，越是艰苦是我环境越要坚持，在日常学习中，从点滴小事，来磨练自己的意志，培养吃苦耐劳的精神，不断加强自己的修养，遵纪守规，自觉维护学校秩序，不断提高自己的综合素质，用自己的实际行动来展示家穷志不穷。我对未来充满信心。

为了顺利完成我的学业，我需要和希望得到学校经济上的帮助——申请贫困生助学金。

大学，我人生中新的起点。今后的三年大学中，我会刻苦学习，努力拼搏，争取做一名德才兼备的优秀学生，将来成为一名国家有用之才回报国家学校和父母，感谢你们!

此致

敬礼!

申请人：/shenqing/。

__年__月__日。

事故认定申请书格式篇四

委托代理人：江伟，河南荟智源策律师事务所律师。

被申请人：魏xx，男，x岁，住河南省xx市xx镇xx村x组。

申请人于20xx年xx月xx日收到郑州市交警x大队作出的郑公交认字第410xxxx号道路交通事故认定书，现依据《道路交通事故处理程序规定》提出复核申请。

1、请求依法撤销郑州市交警x大队作出的郑公交认字第410xxxx号道路交通事故认定书。

郑公交认字第410xxxx号事故认定书认定事实不清，责任认定错误，具体理由如下：

警x大队未查清。而查清豫axxx号车事发时的车辆驾驶人对事故责任的认定至关重要，因为该车上驾驶人存在酒驾、疲劳驾驶及无证驾驶等诸多违法情形，而由另一人冒牌顶替当时车辆的驾驶人。所以，郑州市交警x大队在未查清事发时豫axxx的驾驶人，而作出事故认定，有失公允。

二、事故车辆豫axxxx号重型自卸货车未年审，也未购买交强险就违法上路行驶，对事故的发生存在过错，应当承担相应的责任根据《道路交通安全法》及其他相关交通法规的规定，车辆都必须按时参加年检，在上路行驶之前也必须购买交强险，这是法律法规的强制性规定。而事故车辆豫axxxx号车没有按照法律法规的规定，在车辆存在安全隐患及不够买交强险的情形下就公然上路行驶，这种无视法律的规定、无视他人生命财产安全的行为，应当对发生严重损失承担相应的事故责任。

综上，事故车辆豫axxxx号重型自卸货车有诸多违法违规情形，对造成死亡一人的严重交通事故负有不可推卸的责任，根据事故双方的实际情况，事故车辆豫axxxx号车最低也应当负事故的次要责任。郑州市交警x大队在没有查清事实的前提下，认定申请人承担事故的全部责任是错误的，为维护申请人的合法权益，特提起复核申请，望支持申请人的复核请求。

此致郑州市公安局交通警察支队

申请人：

20xx年xx月xx日。

事故认定申请书格式篇五

被申请人：xx市公安局交通警察支队沿滩区大队。

申请人不服被申请人二零一零年十二月十四日作出的自公交(沿)认字【20xx】第c012号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定。

申请事项：

2、依法认定川ca8444号丰田tv7250spd驾驶员罗广国承担本次交通事故的主要责任。

事实与理由：

一、自公交(沿)认字【20xx】第c012号《道路交通事故责任认定书》认定事实不清，最终导致责任认定的错误。

自公交(沿)认字【20xx】第c012号《道路交通事故责任认定书》认定：“宗增强驾驶机动车左转弯通过交叉路口时没有按照交通标志、标线通过且未保持安全车速行驶”。该认定的事实是错误的，根据《道路交通事故过程技术分析报告》第101201号的分析意见及结论可以得知，宗增强所驾驶的川cf8001号普通两轮摩托车在碰撞前瞬间的计算速度为45.9km/h，并且没有证据证明宗增强没有按照交通标志和标线行驶。该交叉口允许由自贡向太源井方向左转，且设有左转标志，宗增强完全按照交通标志和标线行驶。自贡市公安局交通警察支队沿滩大队对该事实的认定是错误的。

自公交(沿)认字【20xx】第c012号《道路交通事故责任认定书》认定川ca8444号丰田tv7250spd驾驶员罗广国在碰撞前的瞬间速度为71.6km/h，且其没有按照规定车道行驶。s305道路的限速为60km/h，其超速行驶和未按规定车道行驶是造成此次交通事故发生的主要原因。

并且承办本案的`交通警官在组织事故双方座谈会的时候，在座谈会现场，承办警官向参加座谈会的家属谈到：“丰田驾驶员罗广国在事故发生前并没有注视前方，而是在看旁边。”该事实有双方家属在场为证。丰田汽车驾驶员罗广国在驾驶汽车时没有尽到安全注意义务是造成本次事故发生的另一原因。但该内容在交通责任认定书上并没有体现。

综上所述，自公交(沿)认字【20xx】第c012号《道路交通事故责任认定书》认定：“宗增强驾驶机动车左转弯通过交叉路口时没有按照交通标志、标线通过且未保持安全车速行驶。”不能成立，宗增强完全按照交通标志和标线安全行驶。丰田汽车驾驶员罗广国超速行驶、未按规定车道行驶和没有尽到安全注意义务是造成此次交通事故发生的主要原因。望贵支队查明造成本次交通事故的事实和真实原因，依法撤销被申请人作出的自公交(沿)认字【20xx】第c012号《道路交通事故责任认定书》，并认定川ca8444号丰田tv7250spd驾驶员罗广国承担本次交通事故的主要责任。

此致

xxx市公安局交通警察支队。

申请人：

20xx年xx月xx日。

事故认定申请书格式篇六

被申请人：xx公安局交通警察大队。

请求事项：

事实与理由：

申请人不服被申请人于________年____月____日作出的（xx公交重认字〔xx〕第xx号）《xx县公安局交通警察大队道路交通事故认定书》，申请重新对责任进行认定，事实和理由如下：

一、xx应负本次事故的全部责任。

1、发生本次事故的路段是xx线xx县xx乡xx路段，是原xx矿务局xx矿铁道叉路口，也是乡村道路边马路市场，是农村货物集散地，道路现场十分拥挤。而xx驾驶的农用运输车严重超载超速，从xx往xx方向行驶又是下坡路段，车的驾驶室内还挤坐着五六个小孩，在通过该马路市场路段时，不顾道路拥挤情况，采取措施不当，是造成本次事故的根本原因和直接原因。

2、xx驾驶的肇事农用车并未跟申请人的车相接触，尚有3米多的距离。

3、本次事故第一次的（xx公交认字〔xx〕第xx号）《xx县公安局交通警察大队道路交通事故认定书》认定申请人xx在本次事故中无责。

二、申请人在本次事故中无责。

1、申请人驾车正常行驶，没有违反交通法规，与本次事故的`发生没有因果关系，不应承担责任。

2、申请人在通过该路段时，由于该路段是马路市场，道路中间及前面行人和车辆较多，为避让行人和车辆而采取即停即走的驾驶措施是正当的，合法的，并不适用《事故认定书》所引用的申请人违反了湖南省实施《中华人民共和国道路交通安全法》实施办法第二十八条第一款：“按顺序方向停靠，车身右侧距道路边缘不得超过三十厘米”的规定，也不适用《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第六十三条第五款“路边停车应当紧靠道路右侧，机动车驾驶人不得离车，上下人员或者装卸物品后，立即驶离。”之规定。申请人没有违反上述规定，只是采取即停即走的驾驶方式，不构成违法，所以申请人不应承担本次事故责任。

3、申请人xx当时是以即停即走的驾驶方式慢速通过马路自由市场，车上也没有包括驾驶员xx在内的任何人上下车或者装卸货物。这一点现有多名现场群众的证人证言能够充分证明。

三、被申请人两次作出本次事故的交通事故认定书，认定事实和划分责任错误，随意变更认定结果，极不严肃，属于程序违法。

2、在重新认定书中仅凭“群众举报”的依据重新认定申请人承担次要责任，随意性强，程序不到位，违反了公安部交通事故处理程序规定第四十七条第二款：发生交通事故，公安机关交通管理部门应当在制作道路交通事故认定书前，召集当事人到场，公开调查取证。而第二份认定书制作，公安交警部门并未召集各方当事人到场调查取证，申请人认定被申请人所取证据不真实，不合法，应与排除。

综上，（xx公交重认字〔xx〕第xx号）《xx县公安局交通警察大队道路交通事故认定书》认定事实不清，证据不真实不确凿不充分，程序严重违法。为保护申请人的合法权益，维护正常安全的交通秩序，特提出重新认定申请，依法查明事实，支持申请人的请求。

此致

湖南省xx市公安局交通警察支队。

申请人：

________年____月____日。

事故认定申请书格式篇七

尊敬的学校领导：

您好!

我是__中学x班的__，我家住在一个偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好以做苦工短工为生，十几年来一直过着贫苦的生活。小时候，家中四个小孩一起读书，父母亲为了让我们都能上学，日夜劳碌奔波，但是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们几人的学费，只能想亲戚借。那时候真的太困难了，大姐初中没有毕业就辍学回家帮忙;二姐和我一起初中毕业，也想读高中，可是家里真的无法担负我们的学费，所以二姐也把上高中的机会让给了我，自己回家帮忙。

我家只有1.5亩左右的水田，每年所有收获的水稻勉强能提供家用。我家的经济来源也只有依靠那一点点八角和木薯。因此全家的年收入也只有20__元左右，除去还债、日常开支，所剩也就无几了。所以学费一直困扰着我们。但是为了将来，我必须读书，上大学。

为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼!

申请人：/shenqing/。

__年__月__日。

事故认定申请书格式篇八

尊敬的领导您好：

我叫王彦阳，学号20151046。我是来自辽宁省沈阳市苏-家-屯区姚千镇。 十五岁那年母亲去世，加上那时刚刚盖了新房，家里欠下了许多债，这些年家里主要经济来源是十几亩的耕地，每年的收入也只能够生活，所以欠下的债也一直还不上，父亲无奈之下把果树地，房子，拖拉机都卖掉还债，父亲现又从新组建一个家庭，在外居住打工，没有能力全部给予我日常生活开销，现在我与爷爷奶奶一起生活，两位老人都已经年近70，却要为了我，每天奔波，爷爷近期还患上了轻微的血栓，生活很不方便。由于父亲在外打工不能回家使一整年的农活落在了爷爷奶奶的身上。十一长假这几天，爷爷身体不好，只有奶奶一个人去收玉米，虽然我回去帮忙，但是还剩下了许多。有时候我觉得因为自己，让他们这样大的年纪还不能享福，真的觉得很羞愧，有几次想和他们商量休学，但怕他们伤心没敢说。在学校现在花销越来越大，食堂饭菜越来越贵，买书，买资料，电费水费等等一系列的花销让家里的经济常亮红灯。已经大三了，还有一年就要毕业，毕业后又要面临还贷的问题，想到这些，我就犯愁。

所以恳请领导能通过我的申请，谢谢！

申请人：王彦阳

2011年10月10日

尊敬的各位校领导：

您们好！

我是水利科学与工程学院水文与水资源工程1001班的学生 ，来……………….的一个偏僻贫困小山村。家中有5口人，父母、哥哥妹妹和我。家中的劳动力只有父亲和母亲，父母亲均是农民，因为没有文化、没有本钱，父亲只能在工地上面打工补充家里，而母亲则在家务农以维持家用。 由于我和妹妹都在读书，学费和每月生活费全由父亲的收入来支持，但对于我和妹妹上学所需的高昂的学费和生活费来说父亲的那一点工资就显得捉肘见襟。 更让人难以意料的是近三四年西南持续大旱，导致地里的庄稼减产，这使得本身也经很困难的家庭雪上加霜。

尽管家庭经济负担严重，但我却并不因此而放弃自己对学业的努力，在学校的学习期间，我刻苦学习，积极探究，同时我还利用课余时间参加学校组织的勤工助学等项目和假期去社会上打工，希望自己能通过自己的努力减轻一点家庭负担，使得父母能够轻松一点 。我深知家庭的困难，能送我来圆大学梦想是一件很不易的事情，所以我必须充分利用在校学习的每一分钟，才能使父母的汗水和付出达到最大效益。我充分利用课余时间进行学习，来丰富自己的阅历。

定，以至于自己能够在今后的勤工助学等工作中更容易获得岗位，使自己能更多的为父母减轻一些负担。但不管能否通过此认定我都会一如既往的努力学习， 使自己能掌握好各门专业课程为今后自己的事业发展打下坚实的基础，同时希望自己能在将来为社会做出更大的贡献。

申请人： 2012年 月 日

(1)标题：有两种写法，一是直接写“申请书”，另一是在“申请书”前加上内容，如“贫困申请书”，一般采用第二种。

(2)称谓：顶格写明接受申请书的单位、组织或有关领导。

(3)正文：正文部分是申请书的主体，首先提出要求，其次说明理由。理由要写得客观、充分，事项要写得清楚、简洁。

(4)结尾：写明惯用语“特此申请”、“恳请领导帮助解决”、“希望领导研究批准”等，也可用“此致”“敬礼”礼貌用语。

(5)署名、日期：个人申请要写清申请者姓名，单位申请写明单位名称并加盖公章，注明日期。

尊敬的领导：

20xx年8月，当我接到学校录取通知书时，真是喜忧参半：喜的是，终于可以进入梦寐以求的大学学习;忧的是，每年上万元的学费从何而来?父母拿着我的录取通知书四处奔走，东借西凑，可是9月份我到大学报到时，仍然还是捉襟见肘，是伟大的母校以她宽容的胸膛接纳了我这个寒门学子。

可是如今，父母不再年轻，体弱多病，家境亦无好转，面对每年8000元的学费以及上海高昂的生活开支，亲朋好友的帮助简直是杯水车薪!而我除了要完成学业之外，还兼任了社会工作，业余打工的所得很是有限。但是，我依然坚定地选择了学习这条路，因为我知道，在求学成才面前，任何经济上的困难都是暂时的、都是可以战胜的。

离校后我一定按照协议规定按时偿还贷款，决不拖欠，因为我知道还有很多和我处境差不多的学子等着这笔贷款去交学费!请银行和学校领导相信我，我以我的人格作为担保! 特此申请，望予批准!

此致

敬礼!

申请人：

申请日期：

尊敬的学校领导：

您们好!我叫xx-x，是xx-x大学xx-x学院xx-x班的学生，我来自祖国的西南地区——xx-x 省西部的xx-x市xx-x县xx-x乡xx-x组。那是在祖国的西部的一个贫困小山村，虽然交通堵塞经济落后，但却是个群山环绕民风淳朴的美丽村庄。然而，这里依然是靠着人背马驮来耕作农田和与外界接触，人们勤劳，质朴却很热爱家乡和祖国，拥有着远大的理想和梦想。这里祖祖辈辈的人一直坚信知识可以改变命运，并教导孩子们一定要好好读书，因为读书是我们唯一走出贫困山村的办法。我就是自这样一个美丽而拥有梦想的村庄。

我家有爸爸、妈妈、弟弟和我,另外还有年越80的奶奶。作为这个村庄的人，爷爷奶奶虽然明白知识可以改变命运这个道理，读书是唯一可以走出去的路，可是在那个连反都吃不饱的年代，生计才是最重要的 ，因此父辈的人们都不认识字，都没上过学，至于妈妈那边就更不用说了。由于爸爸妈妈的知识结构限制，这也无疑的导致了爸爸妈妈只能务农耕地，就连外出打工的能力都没有，因此家里唯一的经济来源只能是靠几亩薄地，不过几亩薄地对于勤劳的农村人来说也勉强可以生活下去。在我们很小的时候由于基本不用花钱也就没什么可担忧的。

可是随着我和弟弟的逐渐长大，爷爷奶奶的年岁增大，父母的压力就越来越大，可是地还是那么多。同时，早已埋在父母脑海深处，爷爷奶奶也常常说个不停，我们在学校的成绩也还比较优秀，所以父母就一直要我和弟弟好好读书，无论他们怎么苦，也要我和弟弟实现我们这一家几辈人的梦想，好好考个大学，走出去。每当父母这样说的时候，他们都是带着担忧和喜悦的。不只一次的，看着父母那样的心酸劳苦，我都准备放弃，可是每次全家人都在含着泪水骂我不争气，说只要我好好的实现他们的愿望，那他们就无怨无悔，再累再苦也值，要是我就这样因为家里情况就放弃，那就是对他们最大的不肖，他们也对不起祖上。因此我不得不忍着痛继续我的学业生涯。

终于，在父母的一次次含泪教导下，在我的努力拼搏下，于xx-x年xx-x月我如愿以偿的拿到了我梦想中的大学通知书——xx-x大学的通知书。此时，一家人是悲喜交加，喜是我终于完成了几代人的梦想，算是说能走出我那贫穷落后的而美丽的小山村;悲是在我和弟弟这么多年的求学生涯中，家里早已负载不少，40多岁的父母头发早已花白，看着高昂的学费顿时是一个晴天霹雳。那段日子，父母除了每天要干的农活外，还要挨家挨户的去想办法为我的学费奔走，最终也没有凑齐，最后还是在老师的帮助下知道了国家现在的大好政策，可以助学贷款读书，于是我才如愿以偿的来到了梦想的城市和学校。短短一个月的时间，当我踏上北上的列车的时候，看着爸爸妈妈的疲惫的背影，他们好像又渡过了好几个年头似的，花白的头发增多了不少。一直很坚强的我偷偷的留下了眼泪，我默默的决定我的大学我要尽力的自立，我不想父母完全的负担我的一切，何况还有弟弟也还在读书呢 。

来到学校后，在学校相关人员的帮助下，我顺利的贷到了四年的助学贷款，暂时解决了高昂的学费问题，但是像我这样一个来自贫穷落后的小山村人家的孩子，来到祖国的圣地——首都北京，生活这方面仍然是我巨大的经济压力。因此，在大学三年以来，我一直积极的向学校申请勤工俭学且也做了不少勤工俭学，一有时间的时候就出去做兼职，尽量的为自己的挣点生活费，寒暑假也很少回家。可是尽管如次，由于自己普通话不怎么好，还是没能实现自己完全自立的决定。xx-x年第二次回家过年，更是让我心痛不已，年近50的父母头发全部花白，爸爸因为劳累早已消瘦了，妈妈常年受病魔折磨的更是~~，已经住过几次大院，他们还不让弟弟给我说这些情况，顿时我就不知道怎么面对父母，甚至觉得自己就不是个人。平时我在学校，只要我一往家里打电话父母都说着笑着一切都好，让我安心学习，什么都不要管，还怕我在学校过不好!

弟弟马上就要高考，也是忧心匆匆的，不怎么想继续读了，可是爸爸妈妈那又说不过去，他说爸爸妈妈由于近几年身体不是很好，加上我和他都一直读书，还有奶奶年迈，目前家里除了我自己的助学贷款外已欠债四五万元，爸妈已经老了，身体不行，也负担不起我们读书了。父母不同意，我又怎么能让弟弟就这样放弃呢，我马上就毕业了，我就告诉弟弟：“他的事我毕业了我来负责，不能让父母家人失望。”

尊敬的学校领导:

您们好!我叫xx-x，是xx-x大学xx-x学院xx-x班的学生，我来自祖国的西南地区——xx-x省西部的xx-x市xx-x县xx-x乡xx-x组。那是在祖国的西部的一个贫困小山村，虽然交通堵塞经济落后，但却是个群山环绕民风淳朴的美丽村庄。然而，这里依然是靠着人背马驮来耕作农田和与外界接触，人们勤劳，质朴却很热爱家乡和祖国，拥有着远大的理想和梦想。这里祖祖辈辈的人一直坚信知识可以改变命运，并教导孩子们一定要好好读书，因为读书是我们唯一走出贫困山村的办法。贫困生认定申请书范文。我就是自这样一个美丽而拥有梦想的村庄。

我家有爸爸、妈妈、弟弟和我，另外还有年越80的奶奶。作为这个村庄的人，爷爷奶奶虽然明白知识可以改变命运这个道理，读书是唯一可以走出去的路，可是在那个连反都吃不饱的年代，生计才是最重要的，因此父辈的人们都不认识字，都没上过学，至于妈妈那边就更不用说了。由于爸爸妈妈的知识结构限制，这也无疑的导致了爸爸妈妈只能务农耕地，就连外出打工的能力都没有，因此家里唯一的经济来源只能是靠几亩薄地，不过几亩薄地对于勤劳的农村人来说也勉强可以生活下去。在我们很小的时候由于基本不用花钱也就没什么可担忧的。

可是随着我和弟弟的逐渐长大，爷爷奶奶的年岁增大，父母的压力就越来越大，可是地还是那么多。同时，早已埋在父母脑海深处，爷爷奶奶也常常说个不停，我们在学校的成绩也还比较优秀，所以父母就一直要我和弟弟好好读书，无论他们怎么苦，也要我和弟弟实现我们这一家几辈人的梦想，好好考个大学，走出去。贫困生认定申请书范文。每当父母这样说的时候，他们都是带着担忧和喜悦的。不只一次的，看着父母那样的心酸劳苦，我都准备放弃，可是每次全家人都在含着泪水骂我不争气，说只要我好好的实现他们的愿望，那他们就无怨无悔，再累再苦也值，要是我就这样因为家里情况就放弃，那就是对他们最大的不肖，他们也对不起祖上。因此我不得不忍着痛继续我的学业生涯。

终于，在父母的一次次含泪教导下，在我的努力拼搏下，于xx-x年xx-x月我如愿以偿的拿到了我梦想中的大学通知书——xx-x大学的通知书。此时，一家人是悲喜交加，喜是我终于完成了几代人的梦想，算是说能走出我那贫穷落后的而美丽的小山村;悲是在我和弟弟这么多年的求学生涯中，家里早已负载不少，40多岁的父母头发早已花白，看着高昂的'学费顿时是一个晴天霹雳。那段日子，父母除了每天要干的农活外，还要挨家挨户的去想办法为我的学费奔走，最终也没有凑齐，最后还是在老师的帮助下知道了国家现在的大好政策，可以助学贷款读书，于是我才如愿以偿的来到了梦想的城市和学校。短短一个月的时间，当我踏上北上的列车的时候，看着爸爸妈妈的疲惫的背影，他们好像又渡过了好几个年头似的，花白的头发增多了不少。一直很坚强的我偷偷的留下了眼泪，我默默的决定我的大学我要尽力的自立，我不想父母完全的负担我的一切，何况还有弟弟也还在读书呢。

来到学校后，在学校相关人员的帮助下，我顺利的贷到了四年的助学贷款，暂时解决了高昂的学费问题，但是像我这样一个来自贫穷落后的小山村人家的孩子，来到祖国的圣地——首都北京，生活这方面仍然是我巨大的经济压力。因此，在大学三年以来，我一直积极的向学校申请勤工俭学且也做了不少勤工俭学，一有时间的时候就出去做兼职，尽量的为自己的挣点生活费，寒暑假也很少回家。可是尽管如次，由于自己普通话不怎么好，还是没能实现自己完全自立的决定。xx-x年第二次回家过年，更是让我心痛不已，年近50的父母头发全部花白，爸爸因为劳累早已消瘦了，妈妈常年受病魔折磨的更是~~，已经住过几次大院，他们还不让弟弟给我说这些情况，顿时我就不知道怎么面对父母，甚至觉得自己就不是个人。平时我在学校，只要我一往家里打电话父母都说着笑着一切都好，让我安心学习，什么都不要管，还怕我在学校过不好!

弟弟马上就要高考，也是忧心匆匆的，不怎么想继续读了，可是爸爸妈妈那又说不过去，他说爸爸妈妈由于近几年身体不是很好，加上我和他都一直读书，还有奶奶年迈，目前家里除了我自己的助学贷款外已欠债四五万元，爸妈已经老了，身体不行，也负担不起我们读书了。父母不同意，我又怎么能让弟弟就这样放弃呢，我马上就毕业了，我就告诉弟弟:“他的事我毕业了我来负责，不能让父母家人失望。”

又是一年秋收时，可家里今年上半年遭受西南大旱，秋收严重受到影响。为了稍微可以帮助父母减轻点负担，为了父母的可以稍微歇会少劳累点，为了让弟弟学业可以继续下去，可以完成他的大学梦，也为了我的学业可以顺利完成……，我真诚的向相关部门及领导申请帮助，希望相关部门及领导审查并予以批准!待我学业有成，走上社会，我会为社会国家做出我的最大贡献，竭尽全力将这这种精神传承下去，发扬下去!再次真诚的向相关部门及领导申请帮助——申请国家助学金，希望相关部门及领导审查并予以批准!

此致

敬礼!

尊敬的学校领导、老师：

我叫xx-x，是xx学院xx级电子商务x班的学生，家住湖北省xx市xx镇xx村，那里是个空气清新毫无污染的地方，可是那里无论是经济还是交通都是那样的落后，对我而言，出生于贫困的农村再加上家庭状况的不景气，只有好好读书冲破现状才是唯一的出路。我们一家四口人，父母是地道的农民，爷爷在很早就已经病故，留下奶奶一个人，而奶奶现在也是重病瘫痪在床，不能动，吃喝等都需要有人在旁边照顾，生活完全不能自理。母亲则一边照顾奶奶，一边操持家务，再加上母亲也是体弱多病，所以全家的经济来源就靠父亲一人辛苦种田和农闲之时出门给人帮下工。

我们家地势较低，夏季多雨时厨房还会被淹没，而每到下雨，家里的盆啊桶的都要被水滴的丁冬的响，父亲开玩笑却满是无奈的地说：“外面下大雨，屋里下小雨，家还演奏着交响曲。”可是我听着心里酸酸的。

进入大学深造后，家庭生活负担进一步加重，经济上更是雪上加霜。所以在进入大学以后，我都一直坚持在课余时间做兼职来赚取自己的生活费以减轻父母的压力。

我平时生活习惯良好，无不良嗜好，团结同学，乐于助人，学习成绩优秀，为了能够更好的完成自己的学业，也为了减轻家庭的生活负担，故备此文学校领导，老师，证明本人家境贫困，特此申请校贫困生，恳请学校能够批准!

此致

敬礼

申请人：xx

xx年10月8日

尊敬的院领导：

您好!

加上日夜劳作，身体状况也大不如从前了。 可是屋漏偏逢连夜雨，就在父亲身患重病后，一场狂风暴雨致使家里本已年久失修而破烂不堪的土砖房屋倒塌，为了有个地方住，无奈之下，又向各处亲戚朋友苦苦哀求，借了约十二万元债款重建房屋。 在家庭稍趋安定之时，天有不测风云，xx年夏天，家父不慎跌倒，在湘雅二医院确诊为劲椎断裂，须手术治疗，否则时刻有生命危险，但此时家里再也拿不出高昂的手术费，家父不得不回家养病，我虽然已将自己所获得的助学金大部分寄回家给父亲买药，但终究只能杯水车薪。 尽管贫困的家庭让我肩负重压，但我始终保持积极乐观的心态，自立自强默默地奋斗着。从入学伊始，我便从事各种兼职工作来减轻生活压力，如送外卖、发传单等等。在做兼职的同时，我还积极参加学校、学院、班级和社团等多种活动，并参加过学院学生会竞选，担任过班级班干部和社团理事干部，为自己所在的集体奉献自己一份微薄之力，同时锻炼自己的各方面能力。当然，作为学生，我从未忽视过自己的本职工作，一如既往得刻苦努力学习，学业成绩也一直在班级名列前茅，并在xx-xx学年里获得了专业二等奖学金。 如今，我已从一个无知的少年逐渐成长为对社会有用之才，我深知自己现在的这一切都源于学校和社会的无私帮助，在此我真诚地感谢学校和社会对我的关心与爱护，感谢学校和学院领导对我的帮助和照顾。也再次恳请学校继续予以帮助，让我能继续在这求学之路上奋斗下去，他日有成必将回报学校和社会。

最后感谢学校领导审批我的材料。

此致

敬礼!

申请人:***

xx年10月12日

事故认定申请书格式篇九

申请人：闫某宾，男，1996年3月1日出生，住汝州市王寨乡史庄6号院，身份证号：410482x1553x。

被申请人：汝州市公安交通警察大队。

申请人不服汝州市公安交通警察大队于20xx年7月25日下发的汝公交认字[20xx]第771号《交通事故认定书》申请重新对责任进行认定。

请求事项：

2、依法认定刘某军承担事故的主要责任，闫某宾承担事故的次要责任。

事实和理由：

共和国机动车行驶证副页》可以证实，x安财产保险股份有限公司摩托车定额保险单(正本)进一步证明汝州市公安局车辆管理所签发的《。

中华人民。

共和国机动车行驶证副页》的真实性。不知道汝州市公安交通警察大队是如何作出闫某宾所驾驶的豫dke8xx号两轮摩托车的号牌是伪造的。

发生事故的主要原因是刘某车驾驶机动车辆上道路行驶通过非机动车道时，对车道内车辆通行情况观察不周，且未在确保安全、畅通的原则下通行，应承担事故的主要责任。闫某宾虽然未依法取得驾驶证，但所驾驶的机动车辆号牌并不是伪造而是真实的'。闫某宾未戴安全头盔，与事故的发生没直接因果关系，未戴头盔不会导致事故的发生。根据《道路交通安全法实施条例》第九十一条“公安机关交通管理部门应当根据交通事故当事人的行为对发生交通事故所起的作用以及过错的严重程度，确定当事人的责任。”的规定，闫某宾未戴头盔的行为对事故的发生没有任何作用，不能成为申请人负同事等责任的理由。按照汝州市公安交通警察大队的认定，导致事故发生原来闫某宾四项违法行为承担事故的同等责任，有两项是不能成立的，现在仅剩下两项，所以根据上述规定，申请人应当承担事故的次事责任，刘某军应当承担事故的主要责任。

综上所述，请求依法撤销汝州市公安交通警察大队于20xx年7月25日下发的汝公交认字[20xx]第771号《交通事故认定书》;依法认定刘某军承担事故的主要责任，申请人闫某宾承担事故的次要责任。

此致

平顶山市公安交通警察大队。

申请人：李律师。

二零xx年七月二十六日。

事故认定申请书格式篇十

申请人：闫____，男，1996年3月1日出生，住____市____乡____院，身份证号：410482__1553__。

被申请人：____市公安交通警察大队。

申请人不服____市公安交通警察大队于20____年____月____日下发的汝公交认字[20____]第________1号《交通事故认定书》申请重新对责任进行认定。

请求事项：

2、依法认定____承担事故的主要责任，____承担事故的次要责任。

事实和理由：

一、____市公安交通警察大队作出的汝公交认字[20____]第________1号《交通事故认定书》认定部分事实不清，最终导致责任认定错误。

汝公交认字[20____]第________1号《交通事故认定书》认定“闫____驾驶伪造号牌的机动车上道行驶，违反右侧行驶通行原则，且未戴头安全头盔。”闫____所驾驶的豫dke8____号两轮摩托车的号牌是真实的，并有____市公安局车辆管理所签发的《中华人民共和国机动车行驶证副页》可以证实，__安财产保险股份有限公司摩托车定额保险单(正本)进一步证明____市公安局车辆管理所签发的《中华人民共和国机动车行驶证副页》的真实性。不知道____市公安交通警察大队是如何作出闫____所驾驶的豫dke8____号两轮摩托车的号牌是伪造的。

二、认定申请人和____承担同等责任是不当的，应改为____承担主要责任，申请人承担次要责任。

发生事故的主要原因是刘某车驾驶机动车辆上道路行驶通过非机动车道时，对车道内车辆通行情况观察不周，且未在确保安全、畅通的原则下通行，应承担事故的主要责任。闫____虽然未依法取得驾驶证，但所驾驶的机动车辆号牌并不是伪造而是真实的。闫____未戴安全头盔，与事故的发生没直接因果关系，未戴头盔不会导致事故的发生。根据《道路交通安全法实施条例》第九十一条“公安机关交通管理部门应当根据交通事故当事人的行为对发生交通事故所起的作用以及过错的严重程度，确定当事人的责任。”的规定，闫____未戴头盔的行为对事故的发生没有任何作用，不能成为申请人负同事等责任的理由。按照____市公安交通警察大队的.认定，导致事故发生原来闫____四项违法行为承担事故的同等责任，有两项是不能成立的，现在仅剩下两项，所以根据上述规定，申请人应当承担事故的次事责任，刘____应当承担事故的主要责任。

综上所述，请求依法撤销____市公安交通警察大队于20____年____月____日下发的汝公交认字[20____]第________1号《交通事故认定书》;依法认定____承担事故的主要责任，申请人闫____承担事故的次要责任。

申请人：

20____年____月____日。

事故认定申请书格式篇十一

性别：

年龄：____________岁。

民族：

籍贯：____________镇人。

地址：现住____________。

被申请人：____________市公安交通警察支队事故处理大队。

申请事项：

2、依法认定____________承担本次道路交通事故的全部责任;。

3、责令被申请人____________市公安交通警察支队事故处理大队对肇事人杨-锰依法进行行政拘留和罚款。

事实与理由：

申请人不服被申请人20____________年6月9日作出的第____________号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下：

____________应负本次事故的全部责任。

1、根据责任认定书的认定，肇事人____________驾驶机动车在无交通信号道路上未确保安全，夜间行至危险路段未降低行驶速度，违反《中华人民共和国道路交通安全法》第三十八条、第四十二条之规定，是造成本次事故的原因之一。被申请人______市公安交通警察支队事故处理大队认定事实不清，本事故的基本事实是：__________________。根据1995年6月20日公安部关于《交通肇事逃逸案件查缉工作规定》第2条的规定：交通肇事后逃逸案件，是指发生道路交通事故后，当事人故意驾驶车辆或弃车逃离交通事故现场的案件。“逃逸”即是逃离事故现场的'行为。第二种是最高人民法院《关于审理交通肇事刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第2条的规定：“交通运输肇事后逃逸”，是指行为人具有本解释第2条第1款规定和第2款第(1)至(5)项规定的情形之一，在发生交通事故后，为逃避法律追究而逃跑的行为。肇事人杨______在交通事故发生后，明知自己发生了交通事故，为逃避事故责任，弃车逃逸，未向公安机关报案。《道路交通安全法》规定：造成交通事故后逃逸的，由公安机关交通管理部门吊销机动车驾驶证，终生不得重新取得机动车驾驶证。

2、____________为____________市拆迁工程铺设电缆无证在维修的人民路面驾驶工程施工车辆，没有违返“机动车通行”的相关准则的行为，____________在驾车行驶的过程中没有过错，其无证驾驶行为与本起交通事故的发生之间并不具有直接或间接因果关系，____________市公安交通警察支队事故处理大队已对其做出了行政处罚1000元。因此，《交通事故认定书》对____________责任的认定没有法律依据存在着：事实认定与责任承担之间的矛盾。既然__________________在驾车行驶过程中没有过错，就不应承担事故的主要责任。因此，__________________不应在此事故中承担责任。

为保护申请人合法权益，维护正常安全的交通秩序，依法严惩驾驶人员，故请____________市公安交通警察支队重新划分交通事故责任，依法确定事故责任原因。依法支持申请人的请求!

此致

__________________市公安支队。

申请人：__________________。

日期：________________

事故认定申请书格式篇十二

上诉人(原审原告)铭扬(厦门)印刷包装有限公司(以下简称铭扬公司)。法定代表人姚光义，总经理。委托代理人张霖清，福建法正联盟律师事务所律师。委托代理人张雪玲，福建法正联盟律师事务所实习律师。被上诉人(原审被告)厦门市人民政府，法定代表人刘赐贵，市长。委托代理人贾国先、林双华，被上诉人(原审第三人)孔德成。委托代理人李小军，北京市中银律师事务所厦门分所律师。上诉人铭扬公司因诉厦门市人民政府工伤认定行政复议一案，不服厦门市中级人民法院厦行初字第3号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，审理了本案，现已审理终结。原审查明：年2月27日14时30分许，孔德成在铭扬公司工作时右手被机器割伤，经厦门鹭海医院诊断为右手1-5指离断伤。年12月25日，孔德成申请厦门市劳动争议仲裁委员会劳动仲裁。年2月25日，厦门市劳动争议仲裁委员会作出厦劳仲案[]0394号裁决，认定孔德成与铭扬公司自年12月起至今存在劳动关系。铭扬公司不服仲裁裁决，提起民事诉讼。年6月9日，厦门市同安区人民法院作出()同民初字第1703号民事判决，判决驳回铭扬公司的诉讼请求。铭扬公司不服，提起上诉。年9月30日，厦门市中级人民法院作出()厦民终字第2395号民事判决，驳回铭扬公司的上诉，维持一审判决。年11月9日，孔德成向厦门市劳动和社会保障局申请工伤认定，同年12月30日，厦门市劳动和社会保障局作出第06007号《不予受理决定书》，认定孔德成受伤至提出申请时已超过一年的时间，根据《工伤保险条例》第十七条及《厦门市实施〈工伤保险条例〉规定》第十九条第一项规定，对孔德成的工伤认定申请不予受理。年2月8日，孔德成向厦门市人民政府申请行政复议。年4月7日，厦门市人民政府作出厦府行复[]9号行政复议决定，决定撤销厦门市劳动和社会保障局第06007号《不予受理决定书》，并责令厦门市劳动和社会保障局在收到行政复议决定之日起60日内依法重新处理。

签名：

日期：年月日

事故认定申请书格式篇十三

申请人：徐x，男，土家族，1957年8月11日出生，住址：xx县xx镇太坪，联系电话：

申请人：曹x，女，土家族，1959年7月18日出生，住址：xx县xx镇太坪。

申请复核请求：

2、依法认徐x对本次道路交通事故不承担责任。

事实与理由：

20xx年8月14日，辉驾驶湘gc6501号普通两轮摩托车从xx镇开往y市方向，7时50分，当车行至s306线519公里加327米永顺县青坪镇龙关村路段，与相对方向行驶黄刚驾驶的湘g16905号中型普通客车相撞，造成辉抢救无效死亡，两车受损的交通事故。

20xx年8月25日，xx公安局交通警察支队xx县交警大队作出的`永公交认字【20xx】第7013号道路交通事故认定书，认定驾驶人徐x未取得机动车驾驶证、未戴安全头盔驾驶两轮摩托车，违章超车，是事故发生的主要原因，认定应负此事故主要责任。申请人提出以下几点异议：

1、徐x未取得机动车驾驶证、未戴安全头盔驾驶两轮摩托车与事故承担负主要责任本起交通事故的发生之间并不具有直接或间接因果关系。

2、违章超车，存在疑点，没有两轮摩托车徐x所超的车辆基本情况记载(如所超车辆类型，牌号，车主等情况的证据)。仅凭对方当事人的陈述而确定辉违章超车，证据不足。

本次事故两车的碰撞点位置没有确定，事故的形成原因也没有充分的证据。应当根据交通事故车辆速度鉴定报告和交通事故车辆撞击痕迹来判断事故的形成，为何我方也没有收到关于两车痕迹鉴定报告书以及技术鉴定报告书。更没有解释两车碰撞现场无大车刹车痕迹的原因，现场大车无刹车痕迹，为什么还要定摩托车司机辉主要责任。

4、xx县交警大队在处理此次事故过程中，在程序上存在违规行为，严重侵犯了申请人的合法权益。根据《道路交通事故处理程序规定》第四十三条之规定，公安机关交通管理部门应当在收到检验、鉴定报告之日起二日内，将检验、鉴定报告复印件送达当事人;同时，第四十七条之规定，发生死亡事故，公安机关交通管理部门应当在制作道路交通事故认定书前，召集各方当事人到场，公开调查取得的证据。但从事故发生起到该《交通事故认定书》送达，申请人至今未收到此次事故的鉴定结论及其他任何关于此次事故的证据材料，系违规行为。

综上，申请人对此次x公交认字【20xx】第7013号道路交通事故认定书不服而向贵支队申请复核。请湘西自治州公安局交通警察支队重新划分交通事故责任，依法确定事故责任原因。依法支持申请人的请求!

此致

xx公安局交通警察支队。

申请人：

xx年xx月xx日。

事故认定申请书格式篇十四

尊敬的院系领导：

您们好。

我是某系某班的学生__x。我很感谢国家对我们贫困生的资助，也很感谢学校领导给我这样的机会。

我是一个平凡的大学生，出生于____________县的一个小山村，那是个偏僻的山村，也是一个闭塞的地方。能够从大山里走出来，我是山村的幸运儿，同是也是学院的幸运儿。我的爸爸妈妈都是农民，他们因为我高兴，也因为我而担忧。作为____县为数不多的大学生中的一员，我有为____县贡献力量的责任，父母为我高兴，为我骄傲，可是高兴之余巨额的学费却让他们担忧、发愁。因为城市是生活消费远远高于农村，他们也为我的生活费而担心。

作为家庭的一员，我替父母担忧，同时也为自己担忧。家乡是个很落后的山区，家里所有的收入紧靠几亩山地，全年的收入不到几千块钱。家里还有姐姐和弟弟，姐姐和我上大学的学费几乎把家里所有的收入都花了，原本就贫困的家庭更是无力支撑。弟弟早在五年前就已经辍学，为了我和姐姐，他稚嫩的肩膀早已担起了家庭的重任。作为哥哥，作为家中的长子，我为自己感到惭愧，我只能努力学习，用成绩来报答父母和弟弟，报答所有为我付出的人。父母无论生活多么辛苦，都不愿意姐姐和我像自己一样苦一辈子，为了我和姐姐，年迈五十的父母放弃了自己经营多年的土地，踏上了打工的路。

音乐是我的梦想，为了它，父母付出了很多，而我自己又何尝不是呢!学这个专业本来就很费钱的，何况还有姐姐的学费。也许很多人认为学音乐的都很有钱，可是，我知道自己的处境，所以我会更加努力，决不让父母和学校领导失望，我相信，一个平凡的大学生会用自己的努力让平凡的人生更加精彩。

我希望学院领导能给我这次机会，作为贫困生中的一员，我相信自己会将这次资助利用在自己的学业上，让自己的素质、修养、文化得到提高，做一名优秀合格的大学生，将来为社会服务，为祖国效力。

此致

敬礼!

申请人：/shenqing/。

__年__月__日。

事故认定申请书格式篇十五

申请人：×××，男，××年××月×日出生，汉族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县（市）劳动保险部门

申请人（签字）：××

事故认定申请书格式篇十六

申请事项：

1、依法撤销被申请人作出的第xx号《道路交通事故责任认定书》;。

2、依法认定xxx承担本次道路交通事故的全部责任;。

3、责令被申请人转送xxx县公安局对肇事人xxx依法进行行政拘留和罚款。

事实与理由：

申请人不服被申请人20xx年xx月xx日作出的第xx号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下：

1、根据责任认定书的认定，肇事人xxx属于无驾驶证驾驶机动车辆，并且在经过路口时未按规定减速行驶，这是造成本次事故的全部原因。

2、x未经过培训从而未取得驾驶证，因而不具有驾驶机动车的资格，不具备驾驶机动车的技术，不熟悉道路交通规则，这样一个人上路驾驶机动车辆，是一个典型的“公路杀手”!违反法律规定强行上路行驶，是发生本次事故的根源;如果xxx遵守无证不得上路驾驶的规定，此次事故根本就不会发生!因此xxx应负该事故的全部责任。

3、如果xxx熟知交通规则，严格按照《道路交通管理条例》第42条的规定在行经路口时减速行驶，事故也可以完全避免的!违反此条规定，其起源还在于xxx未取得驾驶资格，不熟悉交通规则所致!

4、在交通肇事后，xxx不是积极提供费用治疗受害者，而是避而不见，致使事故中受伤的申请人之妻、之女以及邻居因经济困难，继续治疗难以维持!这也是被申请人责任认定应当参考的情节!

被申请人仅以申请人违反《道路交通管理条例》第四十三条第一项为由，就认定申请应负事故的同等责任，不符合《道路交通事故处理办法》第十七条“当事人没有违章行为或者虽有违章行为，但违章行为与交通事故无因果关系的，不负交通事故责任”的规定。按照申请人前述分析，xxx应当承担本次事故的.全部责任!

如果肇事人x严格遵守法律规定，不强行无证上路行驶，即使申请人有前述违章行为，也不可能造成此次事故。因此，即使申请人违章，也不是造成事故的原因，与此次事故无因果关系，依法不应负交通事故责任!

根据《道路交通管理条例》第二十六条第(三)项的规定，机动车驾驶员不准将车辆交给没有驾驶证的人驾驶。豫a-xx号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员将车辆交给无驾驶证的xx驾驶，与造成本次交通事故具有重要的因果关系。可以说，如果车辆不交给x驾驶，此次事故完全可以避免!根据《道路交通事故处理办法》第十七条和第十九条的规定，被申请人应当依法认定豫xxx号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员在本次事故应负的责任。

因本案中涉及第三人责任问题，因此被申请人仅仅适用《道路交通事故处理办法》第十七条规定作出责任认定不当，还应当同时引用该办法第十八条和第十九条的规定，对应当引用而未引用相关法律根据的，属于适用法律错误。

最高人民法院公报xx年第xx期和xx年第xx期公布的《李治芳不服交通事故责任重新认定决定案》和《罗伦富不服道路交通事故责任认定案》以及相关高级、中级法院的判例很明确的说明，不服道路交通事故责任认定，当事人可以提起行政诉讼。因此，被申请人应当依法告知申请提起行政诉讼的权利。被申请人未告知起诉权利的行为是错误的。

共和国行政复议法》第九条规定：“公民、法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起六十日内提出行政复议申请;但是法律规定的申请期限超过六十日的除外。”第四十二条规定：“本法施行前公布的法律有关行政复议的规定与本法的规定不一致的，以本法的规定为准。”因此当事人申请重新认定即申请行政复议的期限也应该为六十日，不是十五日。被申请人在《道路交通事故责任认定书》中告知当事人在十五日内申请行政复议是错误的。

为保护申请人合法权益，维护正常安全的交通秩序，依法严惩无证驾驶人员，特提出重新认定申请，请查明事实，依法支持申请人的请求!

此致

xxx市公安交通警察支队。

申请人：xxx。

20xx年xx月xx日。

事故认定申请书格式篇十七

申请人：____________________，男，_____________年__________月__________日生，汉族，__________市__________街道__________小区居民，住该市__________街道__________号。邮政编码：________________。联系电话：_______________。

法定代理人：________________，_____之母(如果申请人系未成年人，必须列明法定代表人，以及法定代表人与申请人之间的关系。)。

委托代理人：________________，__________律师。联系电话：___________。

委托代理人：________________，男，汉族，__________市__________街道__________小区居民，住该市__________街道__________号。联系电话：___________。(如果委托代理人是律师。则只需列明属于哪个律师事务所即可，否则应当列明代理人的户籍所在地。并应当提供委托代理数。委托代理人不得超过两人)。

申请事项：

请求对申请人_____之父_______的死因进行重新鉴定。

事实与理由：

____________年__________月__________日_____时，申请人_____之父_______步行于__________路上，__________公司雇佣的司机周__驾驶牌照为_____________的大货车失控冲向人行道，将正在行走的_______撞伤。后_______被送往__________医院急救。在急救的中，_______于_____________年__________月__________日_____时在__________医院死亡。经__________公安管理机关委托，__________鉴定机构进行了尸检，结论为_______的直接死因是心脏病突发，与交通事故缺乏直接的关系。申请人认为，_______在事故发生之前从没有心脏病的`历史，其不存在因心脏病突发死亡的可能性，再者，即使确系心脏病死亡，其心脏病的突发与交通事故存在这直接的关系。因此，申请人对__________鉴定机构的鉴定结论有异议，依据《道路交通事故处理程序规定》第43条的规定，申请人请求对_______的死因重新进行鉴定，希望予以准许。

此致

__________公安交通管理机关。

申请人：____________。

_____________年__________月__________日。

事故认定申请书格式篇十八

申请人：闫xx，男，1996年3月1日出生，住xx市xx乡xx院，身份证号：410482x1553x。

被申请人：xx市公安交通警察大队。

申请人不服xx市公安交通警察大队于20xx年xx月xx日下发的汝公交认字[20xx]第xxxx1号《交通事故认定书》申请重新对责任进行认定。

请求事项：

2、依法认定刘xx承担事故的主要责任，闫xx承担事故的次要责任。

事实和理由：

一、xx市公安交通警察大队作出的汝公交认字[20xx]第xxxx1号《交通事故认定书》认定部分事实不清，最终导致责任认定错误。

共和国机动车行驶证副页》可以证实，x安财产保险股份有限公司摩托车定额保险单(正本)进一步证明xx市公安局车辆管理所签发的《。

中华人民。

共和国机动车行驶证副页》的真实性。不知道xx市公安交通警察大队是如何作出闫xx所驾驶的豫dke8xx号两轮摩托车的号牌是伪造的。

二、认定申请人和刘xx承担同等责任是不当的，应改为刘xx承担主要责任，申请人承担次要责任。

发生事故的主要原因是刘某车驾驶机动车辆上道路行驶通过非机动车道时，对车道内车辆通行情况观察不周，且未在确保安全、畅通的原则下通行，应承担事故的主要责任。闫xx虽然未依法取得驾驶证，但所驾驶的机动车辆号牌并不是伪造而是真实的。闫xx未戴安全头盔，与事故的.发生没直接因果关系，未戴头盔不会导致事故的发生。根据《道路交通安全法实施条例》第九十一条“公安机关交通管理部门应当根据交通事故当事人的行为对发生交通事故所起的作用以及过错的严重程度，确定当事人的责任。”的规定，闫xx未戴头盔的行为对事故的发生没有任何作用，不能成为申请人负同事等责任的理由。按照xx市公安交通警察大队的认定，导致事故发生原来闫xx四项违法行为承担事故的同等责任，有两项是不能成立的，现在仅剩下两项，所以根据上述规定，申请人应当承担事故的次事责任，刘xx应当承担事故的主要责任。

综上所述，请求依法撤销xx市公安交通警察大队于20xx年xx月xx日下发的汝公交认字[20xx]第xxxx1号《交通事故认定书》;依法认定刘xx承担事故的主要责任，申请人闫xx承担事故的次要责任。

此致

申请人：

20xx年xx月xx日。

事故认定申请书格式篇十九

原告康某在某公司从事刷片工，该公司上午工作时间为7:45-11:30分。1月21日7时30分左右，原告驾驶电动车上班途中，与另一辆电动车发生碰撞，致原告受伤，对方车辆驾驶人驾车逃逸。

原告自行到医院检查后向110报案，因肇事人无法查找，公安交警部门未作出道路交通事故责任认定书。应原告要求，公安交警部门204月2日出具证明一份，内容主要为因对方车辆逃逸无法查找，事故责任无法认定。依照申请，被告人力资源和社会保障局作出工伤认定申请不予受理决定书，原告不服，申请复议，后向法院起诉要求撤销工伤认定申请不予受理决定书。

审判。

法院经审理认为，工伤保险条例第十四条第(六)项规定，在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故伤害的，应当认定为工伤。本案原告在7时30分左右前往公司途中发生交通事故，明显属于该条文规定的上班途中的情形。且该条文从责任划分角度仅排除了在交通事故中负主要责任和全部责任的受害人可以享受工伤待遇的情形，并未排除事故责任无法认定情形下的受害职工可以主张享受工伤保险待遇的权利。故被告人力资源和社会保障局作出的被诉具体行政行为主要事实不清，适用法律错误。法院判决撤销不予认定工伤决定书，并责令被告人力资源和社会保障局在判决生效之日起六十日内重新作出工伤认定。

评析。

司法实践中，工伤认定通常是工伤劳动争议案件中最关键的环节，工伤认定案件关乎普通劳动者的生存保障，从来都不是小事，且随着社会经济的发展，工伤认定中的新问题也层出不穷，本案即为工伤认定的一起典型案例。