2023年医疗免责协议书格式(模板13篇)

在忙碌的学习和工作生活中，总结可以帮助我们梳理经验，总结得失，从而不断提升自己。写总结可以借鉴他人的经验，但也要保持独立思考和个性化。我们不妨一起来看看下面这些优秀的总结范文，相信会有所收获。

医疗免责协议书格式篇一

甲方：_________________________________（医疗机构）。

乙方：___________________________________（患方）。

关于乙方患病的有关问题，甲乙双方根据法律法规之规定，本着平等、诚实信用的原则，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

第一条、患者基本情况：

身份证号：____________________________。

电话：____________________________。

第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为，对医疗程度认知已经非常清晰，乙方自愿不再提起医疗事故鉴定，主动提出一次性解决此争议。

第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元，该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的`所有费用。

第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内，乙方收到款项后另行出具收据。

第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。

第六条、乙方义务：乙方应保证对本协议内容保密，不得向第三方泄露，并保证收到本款项后不再到甲方处闹事，维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。

之造成的一切损失，包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。

第八条上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：

乙方：

日期：

日期：

文档为doc格式。

医疗免责协议书格式篇二

这是本学期我第一次没按时交作业，我心里很惭愧。造成这个严重的结果我心里很不是滋味。

今天缺交作业的同学很多，老师很生气，后果很严重。唉!都怪我粗心大意，没有认真检查，千错万错都是我的错，怨天怨地终要怨自己，就像那句经典台词说的一样：如果上帝能给我一次机会，我愿意认认真真、仔仔细细、瞪大眼睛、一字不漏、毫不差错地检查自己的作业!

就像一个电视剧名称一样：《对不起，我错了!》明明知道这句话已使老师您耳茧重重，但是我不得不说，因为再没有一句话更能准确地表达我内心的愧疚了。您现在肯定眉头紧皱、心里生气十分，我现在心里也是酸酸的、苦苦的，不是滋味。

该忏悔的在以前的说明书中我都讲过了，现在不得不再温习一遍：学习要细心，要学会负责。现在自己不得不拿那些陈词滥调来说：老师，我真的真的真的真的知道自己错了，我真的真的真的真的很后悔，也许您觉得我的词言不够精美，不够华丽，但我的自我检讨还是很深刻的!

阳光一缕一缕地跳跃在我的发梢，但我的心情却一点也不好。我正在思考，思考我的检讨，思考应该怎样检讨。也许我的语言缺乏美妙，也许我的语言有点搞笑，但是您要知道，这是我最最深刻的检讨。天上的云在飘，我紧张而后悔的心在跳。后悔什么?后悔自己的粗心大意，后悔自己没有好好完成作业。老师，我希望您能原谅我，我认为您会原谅我!因为我已经看到您美丽的笑。啊!人生多么美好，这挫折只让我稍稍跌倒，我会总结，我会学习，我会铭刻在心，把这次严重的错误在我的脑海里刻上深深的记号!

自古以来，赞颂老师的千古名句多如牛毛：春蚕到死丝方尽，蜡炬成灰泪始干。我的失误，让老师多么生气，多么痛心。我没有尊重老师的劳动成果，我让老师多么失望。老师，我一定会谨记你的教导;老师，我今后会努力做到最好!

正所谓笑一笑，十年少。老师，我希望您看了我的检讨书能开怀一笑，并且了解到，我的检讨多么深刻。虽然在我的说明书语言上不是十分明显的体现出来，但是我的心里对这件事的认识已经是非常非常深刻了。

签名：

时间：20xx年**月**日。

医疗免责协议书格式篇三

甲方：

乙方：

年月日在游玩时，不慎将右脚肌健受伤，现就乙方补偿事宜双方达成协议为下协议：

1、乙方在__(景点当地)医疗费由甲方承担;。

2、甲方一次性补偿乙方误工费;如10天×20元=200元整;。

3、甲方一次性支付治疗费(换药费)如100元整。

4、本协议得双方签字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何补偿事宜，此事一次性终结，双方别无纠葛。

5、本协议得双方签字生效。

甲方：

乙方：

见证人：年月日。

医疗免责协议书格式篇四

答辩人与被答辩人之间的承揽合同纠纷一案，日前答辩人已向________委员会提起________申请，贵会已予以立案受理。现被答辩人向贵会提出对________协议效力及________管辖异议，对此，答辩人特作如下答辩：

一、在双方签署的《定作物合同》第十六条中约定：“如经协商仍不能达成一致，甲乙双方中任何一方可向________委员会提起________。”虽然该约定________委员会与________委员会有一字之差，但是能够确定就是指________委员会。

二、尽管上海市的区域内有二家________机构，但是属于________市的_____机构仅此一家，另一________机构中国国际经济贸易________委员会上海分会，顾名思义不属________市，他只是中国国际经济贸易________委员会派出机构，不属________市。

根据最高院关于适用《中华人民共和国________法》解释第三条规定，“________协议约定的________机构名称不准确，但能够确定具体的________机构的，应当认定选定了________机构”。因此，虽然双方约定是________委员会，名称不够准确，但无可争议就是________委员会，应当认定选定了________机构。该_____协议有效，________委员会具有管辖权。

受理本案符合法律规定，被答辩人提出管辖权异议于法相悖，恳请贵委依法作出决定予以驳回。

此致

_________________委员会。

特别授权代理人：_________________。

________年________月________日。

医疗免责协议书格式篇五

为了保护甲乙双方在商业和技术合作中涉及的专有信息(如本协议第一款所定义的内容)，经友好协商，甲乙双方签订如下协议：

1.定义：

1.1专有信息的定义：

1.1.1本协议所称的“专有信息”是指所有商业秘密、技术秘密、通信或与该产品相关的其他信息，无论是书面的、口头的、图形的、电磁的或其它任何形式的信息，包括(但不限于)数据、模型、样品、草案、技术、方法、仪器设备和其它信息。

1.2“接收方”：本协议所称的“接收方”是指接收专有信息的一方。

1.3“透露方”：本协议所称的“透露方”是指透露专有信息的一方。

2.权利保证：

“透露方”保证其向“接受方”透露的专有信息不侵犯任何第三方的知识产权及其它权益。

3.保密义务：

3.1“接收方”同意严格控制“透露方”所透露的专有信息，保护的程度不能低于“接收方”保护自己的专有信息。但无论如何，“接收方”对该专有信息的保护程度不能低于一个管理良好的技术企业保护自己的专有信息的保护程度。

3.2“接收方”保证采取所有必要的方法对“透露方”提供的专有信息进行保密，包括(但不限于)执行和坚持令人满意的作业程序来避免非授权透露、使用或复制专有信息。

3.3“接收方”保证不向任何第三方透露本协议的存在或本协议的任何内容。

4.例外情况：

4.1“接收方”保密和不使用的义务不适用于下列专有信息：

4.1.1有书面材料证明，“透露方”在未附加保密义务的情况下公开透露的信息;。

4.1.3有书面材料证明，该专有信息已经被“接收方”之外的他方公开;。

4.1.4有书面材料证明，“接收方”通过合法手段从第三方在未受到任何限制的情况下获得该专有信息。

4.2如果“接收方”的律师通过书面意见证明“接收方”对专有信息的透露是由于法律、法规、判决、裁定(包括按照传票、法院或政府处理程序)的要求而发生的，“接收方”应当事先尽快通知“透露方”，同时，“接收方”应当尽最大的努力帮助“透露方”有效地防止或限制该专有信息的透露。

5.否认许可：

除非“透露方”明确地授权，“接收方”不能认为“透露方”授予其包含该专有信息的任何专利权、专利申请权、商标权、著作权、商业秘密或其它的知识产权。

6.补救方法：

6.1双方承认并同意如下内容：

6.1.1“透露方”透露的专有信息是有价值的商业秘密;。

6.1.2遵守本协议的条款和条件对于保护专有信息的秘密是有必要的;。

6.1.3所有违约对该专有信息进行未被授权的透露或使用将对“透露方”造成不可挽回的和持续的损害。

6.2如果发生“接收方”违约，双方同意如下内容：

6.2.2“接收方”应当赔偿“透露方”因违约而造成的所有损失，包括(但不限于)：法院诉讼的费用、合理的律师酬金和费用、所有损失或损害等等。

7.保密期限：

7.1自本协议生效之日起，双方的合作交流都要符合本协议的条款。

7.2除非“透露方”通过书面通知明确说明本协议所涉及的某项专有信息可以不用保密，接收方必须按照本协议所承担的保密义务对在结束协议前收到的专有信息进行保密，保密期限不受本协议有效期限的限制。

8.适用法律：

本协议受中华人民共和国法律管辖，并在所有方面依其进行解释。

9.争议的解决：

由本协议产生的一切争议由双方友好协商解决。协商不成，双方约定经_________仲裁委员会解决。

10.生效及其它事项：

10.1本协议一式四份，甲乙双方各执两份。

10.2本协议自签订之日起生效，任何于协议签订前经双方协商但未记载于本协议之事项，对双方皆无约束力。

10.3本协议及其附件对双方具有同等法律约束力，但若附件与本协议相抵触时以本协议为准。

10.4未尽事宜由双方友好协商解决。

甲方(签章)：_________。

乙方(签章)：_________。

_________年____月____日。

_________年____月____日。

医疗免责协议书格式篇六

卖方：_司(以下简称甲方)。

买方：(以下简称乙方)。

一、本合同是依照《中华人民共和国合同法》订立的，经双方签字盖章后，即发生法律效力，双方必须严格履行。

产品名称、型号、数量、单价：

二、质量要求、技术标准按：按“冷定型瓦楞机”标准验收，异议期为一个月。专用工具一套。瓦楞纸版生产线速度为60--80米(每分钟)，双芯瓦楞纸版为40—80米(每分钟)。供方负责把五层瓦楞纸版生产线与三层纸版复合机连线生产可以在三层纸版复合机上复合彩色面纸后做双芯瓦楞纸版(五层纸)。具体事项等需方五层瓦楞纸版生产线设备安装完后商议。《技术协议》：

三、供方对产品质量赫服务的.条件和期限：

1、免费安装调试，免费培训人员，自货到需方起——日内保修，终生服务。

3、耗材，易损件不属保修范围。

四、交货时间地点：

1、合同签订需方支付定金后，供方在---天内将设备准备好。

2、需方支付发货款后将供方在内将设备发到需方。

五、运输方式和费用承担：----运输，费用由----承担。

六、包装标准和包装物供应：由----提供包装标准，包装物不回收。

七、结算方式及期限：

1、合同自签订之一起----日内需方向供方支付合同金额----作为定金;。

2、发货前需方向供方支付合同总额的----的发货款;。

3、货款以现金支付(需方电汇或票汇汇款入到供方银行帐户)，货款未付清之前设备所有权属于供方;未经供方同意，需方将货款以现金或其他方式交付给其他人员，甲方不予认可。

4、需方全额付款后提供发票;。

八、验收标准和方法：1、乙方收到货物后，按合同第二条进行检验，按照发货单检验后验收，需方授权人验收签字确认;并出具加盖乙方公章的收货确认书(传真或邮寄)回供方，详细所列货物品名及规格。

3、试生产----后，因需方原因没有组织验收，则视设备已通过验收。

九、违约责任：按合同法处理;。

十、解决合同纠纷方式：

供需双方协商解决，协商不成在---所在地人民法院起诉。

十一、本合同一式两份，双方各执一份，签字盖章后生效，传真有效，具有同等法律效力。十二、未尽事宜双方协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同样的法律效力。十三、其他约定事项：

1、需方提供供方安装调试人员在需方当地的交通和食宿。

2、需方允许供方客户参观设备，对供方设备价格、技术资料对外保密。

甲方：乙方：

(盖章)(盖章)。

法定代表人：法定代表人：

委托代理人：委托代理人：

地址：地址：

纳税号：纳税号：

开户行：开户行：

帐号：帐号：

电话：电话：

传真：传真：

日期：日期：

医疗免责协议书格式篇七

电话：______________。

传真：______________。

乙方：______________。

电话：______________。

传真：______________。

乙双方经过协商，乙方为甲方供应有尽有(填部件名称，以下简称零部件或部件)其品质必须符合甲方规定事宜达成以下协议：

一、样品以及品质管理。

1、在开始下达正式订单前，为获得甲方认可，乙方应向甲方免费提供所订货部件的样品(提供到合格为止，数量以甲方要求为准)。乙方要按照甲方认可的样品进行生产，在没有甲方事的先书面文件许可下，乙方不得更改部件的材料、重要生产工艺或者设计。

2、若甲方有要求时，乙方对于部件的品质控制要按甲方确定的生产条件来执行。

3、为保证部件品质，甲方人员有权在乙方或乙方的供应商处对零部件或生产工艺行检查。

4、为保证部件品质，乙方除保证本条第2项以外，另需保证以下各项内容：

1）、交付甲方的部件，乙方要有保证从来料到生产、出厂的过程中产品品质____%合格的体制，不争取提高部件品质。

2）、为保证部件品质，乙方要任命一定权力的品质保证负责人来提高乙方以及其它供应商的品质管理。

3）、为达到乙方出厂部件的____%合格，乙方应备齐________检测指导书、工序作业指导书、工程图，并在各生产工们上进行悬挂、放置。

4）、为进一步落实部件的品质管理，乙方要积极开展品质方针、计划、改善(应急措施、纠正措施、预防再发生措施)等活动，并保存其原始记录。

5）、为能达到其定品质目标，乙方应对各类人员基础训练及各种必要的培训加以明确规定，并保存其实际考核情况记录。

二、部件的区分。

为保证将合格部件准确地提供给工序，乙方要明确区分从来料到出厂的生产线上的合格品、不良品、在线部件的管理，避免发生错误。

三、计量管理。

为了向甲方证实使用的`计量器具合格，乙方必须把计量器具以及试验装置的管理、校正等标准内容进行书面登记，以保证计量器具的使用精度。当甲方需要时，乙方应向甲方提供管理、校正记录等资料。

四、生产现场的管理。

有关于甲方部件的生产检验等记录，乙方最少要保存3年以上，甲方有要求时，要及时向甲方出示或提供。

五、品质管理监督。

1、甲方根据需要可以采取事先通知或不通知的情况下在乙方或乙方的供应商进行检查，这种检查包括品质保证体系及有关部件品质的各个环节。

2、乙方对甲方所进行的监督检查中反馈的不合格项目应迅速策划改善对策，在甲方要求的期限内把事后实施情况及结果报告给甲方。

六、出厂检查。

1、乙方在交货前，由乙方负责实施出厂检查，必须提供合格品。

2、对于乙方在出厂检查时发现的不良品，不能发货，必须在采取挑选、修理等处置后，再次实施出厂检查，合格品方可出厂。

3、乙方在交货时，为避免运输方面的损伤，必须做好部件的防护，并按照甲方的要求方式进行包装(若部件不能采取甲方要求方式包装，事先须得到甲方书面认可)。

七、验收检验。

1、乙方提供给甲方的部件必须完全满足甲方的技术品质要求(包括图纸、技术规格、样件)中所规定的外观、规格和使用性能。

2、乙方部件向甲方交货或提出验收要求时，必须附上按甲方要求格式的品质保证书或检验报告或其内容有不正确之处时，甲方可以把该批部件判为不合格。

八、不合格的处理。

1、对于甲方入厂检查时被判定为不合格部件，甲方不予以接收。

2、对于不合格，按照甲方的选择，乙方选用下列方法之一，在乙方负担费用的前提下，改善其状况：

1）、重新提交乙方出厂检查为合格的产品，由甲方进行验收。

2）、将不合格品进行修理或挑选后交由甲方重新验收。

3）、为避免不良品的混入，甲方有权对乙方不合格的产品进行破坏、销毁或监督乙方进行破坏、销毁。

4）、被甲方拒收的产品若由于生产急需由甲方进行挑选或修理时，由乙方负担全部费用。

5）、由于不合格品的连续发生，甲方的正常生产被阻碍时，甲方有权解除基本供货合同，并处单台工耗x不良次数x台数的罚款。

九、品质保证和责任区分。

1、乙方应保证所供货产品应与采购订单相符，如果由于乙方或乙方工作人员所造成的直接或间接原因的品质问题而给甲方带来的所有损失，由乙方负责。

2、甲方产品出售后，由于乙方的产品质量不良而导致的维修，甲方有权从乙方货款中扣除其相当金额。

3、乙方应保证按照约定的供货检验流程办理业务，若发生伪造证章及单据等行为，甲方对乙方处以________元/次的索赔，并有权对乙方至少冻结付款3个月直至与乙方终止合同。

4、若由于品质、供货等原因双方终止合同时，甲方有权根据乙方以往供货品质状况在乙方货款中扣除“品质保证金”，作为品质赔偿的备用金。

十、争议的处理。

若乙方对甲方的处理的异议，应在7个工作日内以书面形式向甲方提出，逾期视为认可甲方意见。异议情况下由双方协商解决或提交甲方所在地法院进行诉讼。

十一、其他。

1、本协议作为双方已签订的基本供货合同的补充部分，如与合同有不一致处，以本协议为准。

2、本协议自签订之日起生效，直至签订新的品质协议。

甲方盖章：________乙方盖章：________。

代表人：__________代表人：__________。

日期：____________日期：____________

医疗免责协议书格式篇八

甲方：**县人民医院，法定代表人：***。

乙方：***，男，汉族，*岁，**县**镇**村村民。

乙方*之妻*于*年*月*日因患“******、***”等病在*县医院外二科住院治疗，并行胆囊切除术、胆肠吻合术。术后因病情变化转至*市人民医院普外科住院治疗，因无钱支付医药费而自行出院，再次入住*县医院。由于病情危重，抢救无效于*年*月*日死亡。死者丈夫*及众亲属以*死亡系*县医院“医疗事故”为由，纠集数十人，多次在县医院闹事，严重干扰了医院正常的医疗秩序，使医务人员无法静心工作。3月31日上午，*等人又到县委上访，要求解决赔偿或者救助问题。

4月1日下午，县委书记*召集县委常委、政法委书记*，县委常委、宣传部长*，县法院院长*，县检察院检察长*，县公安局局长*以及县卫生局、县医院负责人，在县信访局接访了刘*等人。经*书记主持的信访联席会议决定：鉴于刘*家庭经济非常困难，本人年事已高，突然丧妻，儿子单身，本人生活无依托，且一家人未参加新农合，巨额医药费无力自付等实际情况。责成县卫生局会同*镇人民政府一次性为刘*解决救助问题，并要求甲、乙双方尽快协商解决纠纷。

在甲方主张通过依法鉴定解决的情况下，经征求乙方意见，同意协商解决问题。为此，经甲乙双方平等、自愿协商，就处理马*因病在甲方医院就医与甲方发生的纠纷达成如下协议：

甲方应于本协议生效之日将免除的上述7460.40元退还给乙方合同范本。

2、甲方协调有关部门一次性付给乙方医疗困难救助102539.6元整。待乙方将死者安葬后一次性付给乙方。

3、自本协议签订之日起，乙方须在三天之内自行将马*尸体从太平间移走，自行安葬。若逾期不移走尸体，乙方同意甲方通过有关部门将尸体交殡仪馆处理。

4、乙方确认马*的死因系疾病本身发展变化所致，甲方在治疗过程中不存在任何过错，甲方无医疗损害责任，不构成医疗事故。甲方按本协议第1条约定免除乙方医疗费，且在协调给付乙方大病救助款后，乙方不得就此纠纷再以任何理由通过任何诉讼和非诉讼途径，要求甲方承担任何费用和赔偿。乙方自愿放弃通过医学鉴定、司法诉讼及其他任何渠道就马*死亡事宜追究甲方医院及当事人的一切责任。

5、甲方协调*镇政府给予乙方刘德明及其一个儿子享受农村低保待遇，并给予指导、帮助刘*办理农村养老保险、新农合手续。

6、本协议为甲、乙双方就医疗纠纷的最终处理协议，双方应共同遵守，不得反悔。若乙方反悔，应将其依据本协议获得的大病救助款全部返还给甲方，并须向甲方支付被免除的全部医疗费。

7、本协议自甲、乙双方签字之日生效，本协议一式四份，甲、乙双方、县卫生局、*镇政府各执一份，具有同等法律效力。

甲方(签字盖章)：

代表人：

乙方(签字)：

参与部门单位代表(签字)：

乙方亲属(签字)。

二0**年*月*日。

医疗免责协议书格式篇九

关于乙方患病的有关问题，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，双方经协商，甲方出于关心的目的达成如下协议：

一、患者基本情况：

姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址： 身份证号： 电话：

二、 支付数额 合计 ： 元。

三、付款时间： 年 月 日

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除，双方互不承担任何责任。

五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

六、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方： 乙方：

代理人： 代理人： 患者： 日期： 日期：

甲方： ，性别，民族， 年 月 日出生，职业，现住 ，身份证号码 ，联系电话： 。

乙方： ，性别，民族， 年 月 日出生，职业，现住 ，身份证号码 ，联系电话： 。

(如一方为企事业应写明企事业单位名称、地址、法定代表人)

年 月 日晚上 点，甲方因******，致使乙方******受伤，后乙方在***医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用(或具体写明赔偿项目)人民币 元(大写： 元整)给乙方。

二、乙方 今后出现其他问题甲方 在承担相应的责任。(或写明不在追究、放弃。)

三、 年后，乙方xx不再因此事追究甲方 的任何责任。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。 甲方： 乙方：

见证人：

年 月 日

甲方：1、李××，王××之子。 2、李××，王××之夫。身份证号码：………。 3、张××，王××之母。

乙方：××有限责任公司 法定代表人：××，职务：××。

丙方：××，身份证号码：………。

甲方李××之妻王××系乙方工人，因工作原因于 年 月 日发生工伤事故，因医治无效于 年 月 日死亡。为妥善解决王**死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、丧葬事宜： 甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)

二、赔偿金额： 乙方向甲方之张××支付赔偿金壹万元;向甲方之李××、李××支付赔偿金******元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。

三、付款期限： 年 月 日前支付张××全部赔偿金壹万元，支付李××、李××部分赔偿金伍万元; 年 月 日前支付李××、李××剩余全部赔偿金*****元。

四、违约责任： 1、乙方迟延付款的.，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

五、担保条款： 丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。 甲方： 乙方： 丙方：

年 月 日

甲方：_______________ (医疗机构)

乙方：_________________ (患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况： 姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住址： 身份证号： 住院号： 疾病诊断： 治疗结果：

二、方共同认定的医疗事故等级：

三、医疗事故原因

五、偿款给付时间：

六、违约责任

七、其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方： 乙方：

见证人：

年 月 日

甲方： **旅行社 (具体写明地址、法人、电话)。

乙方： 受伤者 (具体写姓名、性别、出生年月日、民族、职业、地址、身份证号、电话) 。

****年***月***日在****游玩时，不慎将右脚肌健受伤，现就乙方补偿事宜双方达成协议为下协议：

1、乙方在**(景点当地)医疗费由甲方承担;

2、甲方一次性补偿乙方误工费;如10天×20元=200元整;

3、甲方一次性支付 治疗费(换药费)如100元整

4、本协议得双方签字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何补偿事宜，此事一次性终结，双方别无纠葛。

5、本协议得双方签字生效。

甲方： 乙方：

见证人： 年 月 日

医疗免责协议书格式篇十

甲方：

乙方：

关于乙方患病的有关问题，甲乙双方根据法律法规之规定，本着平等、诚实信用的原则，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

第一条、患者基本情况：

第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为，对医疗程度认知已经非常清晰，乙方自愿不再提起医疗事故鉴定，主动提出一次性解决此争议。

第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元，该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。

第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内，乙方收到款项后另行出具收据。

第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。

第六条、乙方义务：乙方应保证对本协议内容保密，不得向第三方泄露，并保证收到本款项后不再到甲方处闹事，维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。

第七条违约责任：如乙方违反本协议约定，将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的，视为违约，乙方应双倍返还甲方所支付的款项，并赔偿甲方因之造成的一切损失，包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。

第八条上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：

乙方：

医疗免责协议书格式篇十一

甲方：乙方：

一、本着共同发展，甲乙双方双赢合作宗旨，协议如下：

1、鉴于乙方申请，甲方根据加盟计划，授予乙方店铺特许经营权。特许乙方自年在省市/县店铺（原发廊）开设a米美容有限公司加盟店。

2/年的品牌使用费，需使用甲方公司提供的产品，并享有一年的免费加盟管理培训。

3、加盟店授权从甲乙双方签订合同时，并且乙方向甲方付清规定款项后，即时生效。

二、承诺。

1、乙方获得上述特许经营许可权后，不得超越许可范围和许可期限，未经甲方书面同意，不得擅自将品牌使用权利转让。乙方承诺在加盟期间完全遵守本特许加盟条例，合法经营。

2、甲方承诺。

a、负责向乙方店铺植入先进的营运管理模式，帮助店铺稳定发展。

b、向乙方提供专业，正规的流程化管理与运作。

c、帮助店铺建设团队人事结构，并培养店长等管理人员。

d、负责合同期间，店铺的营运监督，随时根据需要派老师下店培训。e、负责定期制定有针对性的营销策划，帮助店铺业绩增长。f、保证所提供产品价格低于同类产品市场价，保证质量，否则无条件退货。

g、提供美容特训军校的专业课程支持，并享受最低员工价。

三、细则说明。

1、甲方在乙方正式加盟后，提供公司招聘，标识及员工服装，工牌样板，由乙方出资制作或向甲方公司购买。

2、甲方提供店里所有加盟期间的教育和培训课程。

3、乙方店铺的员工若需要去学校深造而所需的一切学习费用，应由乙方的员工自己承担。

四、合同的续约，解除和终止。

1、合同期满后，如双方达成一致协议继续延续本合同，则本合同经双方签字确认后续约一年，如双方未达成一致协议，则本合同期满后，自动终止。

2、本合同终止或解除后，乙方不得以任何理由再使用甲方公司的招牌，标志含甲方标识的装饰用品，灯箱，广告宣传品等。否则视为违约和对甲方的侵权，甲方有权追究法律责任。

本合同一式二份，甲乙双方各持一份。

五、甲乙双方如有未尽事宜，或异议可通过协商解决。遵守《美容连锁有限公司加盟连锁招商书》的相关规定。

甲方签字：乙方签字：

医疗免责协议书格式篇十二

甲方：（以下简称甲方）乙方：（以下简称乙方）。

1、目的。

为确保甲方质量，保证体制有效运行；确保乙方供货质量的稳定，满足甲方用户的最终产品需求，防止不合格品配套的发生，特签定本协议。

2、适应范围。

本协议适应提供甲方产品配套的乙方。

3、双方合同涉及的内容。

3.1甲方向乙方下达的合同订单应当准确无误的标明：产品名称、型号规格、交货期限、交货方式、质量保证期限。

3.2甲方如需要对已下达，但尚未执行的`合同（订单）内容进行更改，必须以书面的形式通知乙方，乙方应及时向甲方代表确认并纠正合同（订单）内容。

3.3甲方向乙方下达的合同订单，应附加工、购买产品的质量技术指标、要求。如甲方不能明确提出的质量技术指标可使用国家标准或由乙方代为提出，双方同意后形成书面记录。

4、质量标准的说明。

4.1甲方通过图纸、标准或指定样件等方式，向乙方说明产品的质量标准。

4.2对甲方提出的质量标准有异议时，或者希望变更时，乙方须向甲方提出申请，进行协商确定。

4.3乙方向甲方提供的产品合格率：

产品不得低于%，质量保证期年。

产品不得低于%，质量保证期年。

产品不得低于%，质量保证期年。

产品不得低于%，质量保证期年。

5、质量检查确认。

5.1乙方根据双方协定的质量标准要求，出具乙方每批次的《产品出厂检验报告》，必要时，应甲方要求，乙方应提交乙方产品的《检验基准书》、《qc工程表》及其他此产品质量证明资料给甲方确认。

5.2质量检查供货初期在进行，正常时在进行。

5.3属双方协定或国家强制性检验的项目，甲方或乙方不能完成检验时，必须在甲方质量管理部门指定的国家试验机构进行，检验发生费用由乙方承担。

5.4甲方在认为必要的时候，可以随时到乙方的生产现场，对配套件进行检查，或是对乙方的质量保证体系进行监察。

5.5当乙方的生产场地发生改变或关键工序、设备发生改变时必须通知甲方并得到甲方的认可。

6、乙方的赔偿责任。

b：乙方单方面原因不能按时交货，影响甲方产品的交货时间；

d：乙方供应产品在甲方地检验的零散不合格品；

j：当乙方向甲方提供的批次产品合格率低于4.3项2个百分点；

k：因甲方客户需要，经与乙方协商同意，批次合格率低于上述j条百分点。

7、索赔。

7.1当乙方产品符合本协议第6项各子项内容时，乙方应按下述第6项各子项相对应的赔偿责任进行赔偿：

a：是由甲方提供的配套件以外的产品缺陷造成的问题；

b：甲方不与乙方协商，改变配套件结构或变更式样，由此引起的问题；

d：甲方提供给乙方的技术图纸缺陷引起的问题；

e：由于甲方不适当的使用修理引起的问题；

f：由于甲方保管不周或维护不好造成的问题。

8、其他。

8.1本协议有效期一年。

8.2本协议一式两份，甲乙双方各持一份，未尽事宜，双方另行协商。

（甲方）（乙方）。

代表签字/日期（盖章）：代表签字/日期（盖章）

医疗免责协议书格式篇十三

甲方（授权商）：

地址：，

法定代表人：

工作电话：工作传真：

工作电子邮件及通讯工具：

乙方：（加盟商）：

地址：，

法定代表人：

工作电话：工作传真：

工作电子邮件及通讯工具：

鉴于：甲方具有良好品牌技术资源、乙方自愿加盟，甲乙双方按照本合同书的约定，合作经营，共同发展、共享盈利，甲乙双方经协商，就乙方为其在特定区域内经营加盟经营“”一事，达成如下协议：

一、授权加盟经营的区域及加盟企业。

1、甲方特此授权乙方为省市“”的加盟经营商。经此授权后，乙方只能在上述指定的区域从事加盟经营活动，不得超范围经营。

2、加盟经营企业基本信息：

（1）企业名称：

（2）企业地址：(3)企业性质：

（4）经营范围：(5)股东或者投资人：3、乙方获取加盟资格后，未经甲方同意不得转让本合同权利，也不得许可他人享有本合同权利。

4、加盟企业承诺其具备从事本加盟经营的资质和条件：

（1）从事美容服务的营业执照、卫生许可证、特种行业许可证等相关证照，如果加盟微整形需要办理医疗机构和医师执业许可证等证照。

（2）具备从事美容服务的优美的经营场所和优秀的技术服务工作人员。

（3）具备独立承担经营风险和法律责任的主体资质。

二、本合同加盟合作的项目：

xxxxxxxx美容、xxx甲xxxxx甲xxxxx甲。

三、加盟合作方式：

1、由乙方在本合同约定的区域内使用甲方的商标、品牌进行推广宣传，邀约客户；

2、当乙方客房累计达到单，收费金额达到元时，由甲方提供技术服务人员（主要是韩国技术人员）、耗材、翻译等到乙方为客户提供本合同项目的服务。

四、加盟合作费用：

1、本合同签订后，乙方一次性向甲方支付加盟费元，合同期满后，如果乙方在不违反本合同约定的情况下，双方选择续签的，乙方每年向甲方支付加盟费元。

2、乙方按照甲方送达的《服务价目表》（成本费用），向甲方提前支付每次服务的技术人员服务费、耗材费用等相关费用。

3、由乙方承担韩国人员每次服务的相关交通费和住宿费。

4、上述费用向甲方支付完毕后，甲方才有义务提供本合同约定的相关服务。

五、合同期限。

本合同期限为年，从年日起至年日止。合同期满后，经甲乙双方协商一致可以续签。

六、甲方的权利和务。

1、甲方授权乙方有权按照本合同的约定使用甲方的商号、品牌、文字、图案标识。

2、甲方有义务就乙方提出的任何有关品牌运营、宣传中所产生的问题，通过电话、传真、电子邮件等方式进行指导解答。

3、甲方应向乙方传授知识和经营技术，解决乙方经营过程中遇到的困难，积极有效为乙方顺利经营创造条件。

4、甲方按照本合同的约定及时安排技术人员为乙方客户提供相关美容服务。

七、乙方的权利和义务。

1、做好所在区域的本加盟项目的推广和宣传；

2、提供本合同所必须的经营资质、场所、人员，协助和配合甲方完成合作加盟项目的服务。

3、按时、足额支付加盟费和本合同的服务费用。

4、在本合同合作期限内，不得提供或者使用甲方供给产品以外的产品。

5、做好客户的维护和后期的服务工作。

6、乙方须维护甲方形象，不做有损甲方利益行为，规范经营行为，合理处理各方关系，有问题及时联系甲方解决。

八、商标、服务标志及相关权利。

1、本合同所涉及的所有商标、服务标志及其相关权利的所有权均归属于甲方。

2、甲方承诺在本合同执行期间，乙方加盟店可以使用甲方商标、服务标志及表示这些标志、记号、样式、标签和招牌。

3、乙方应在经营中向顾客提供良好的服务，维护甲方品牌的声誉、信誉和良好形象。

4、双方在此明确，乙方取得的是在授权期内、在指定区域内甲方商标、服务标志的使用权和产品的经销权，这并不意味着甲方商标、品牌及商誉等相关知识产权的任何转让、许可。合同到期或提前终止后，乙方不得以任何借口继续使用“”品牌，或以“”品牌经销商的名义从事任何商业活动。

5、乙方不得使用甲方的商标和表示从事本合同约定外的其他任何经营和活动。

九、保密协议。

1、乙方在签订和履行本合同过程中所知晓的甲方企业的技术信息、经营信息、管理信息等相关信息均经过甲方的保密措施属于甲方企业的商业秘密，非经甲方许可，不得使用或者披露。

2、以上规定双方的保密义务在本合同期满后仍然有效。

3、甲方按本合同规定提供给乙方的加盟店经营手册以及其它文件归甲方所有，乙方应妥善保管，合同终止时，乙方应即刻归还甲方。

十、竞争限制。

乙方加盟甲方以后，不得另行投资或者经营与甲方具有竞争关系的其他企业。

九、特别承诺。

1、乙方承诺其具有签订和履行本合同相关的经营资质和主体资格，否则造成一切法律后果由乙方自行承担。

2、甲乙双方除本合同约定的相关权利和义务外，系独立的经营主体，自主经营自负盈亏，独立核算，乙方在经营过程中一切风险均由其自行承担与甲方无关，由此对甲方造成的损失，由乙方全额赔偿。

十一、违约责任。

1、任何一方不履行或不完全履行本合同条款中规定的义务，即构成违约，违约的一方应承担违约责任。

2、违约一方经对方书面提出改正意见后30天内仍未改正，另一方有权终止解除合同，收取相关的款项不予返还，并有权要求对方赔偿损失。

3、如甲方违约，给乙方造成经济损失，费用由甲方承担；如乙方违约，给甲方造成的经济损失，由乙方承担。

十二、合同纠纷的解决。

本合同在执行过程中产生的任何争议，双方首先应友好协商，协商不成的，双方均有权向甲方所在地的人民法院起诉。

十三、其它。

1、本合同自双方签字盖章之日起生效。

2、本合同正本一式两份，双方各持一份，每份具有同等法律效力。

甲方：乙方：

委托代表（签字）：委托代表：