受伤部位变更申请书通用 工伤认定补充受伤部位申请书(5篇)

无论是身处学校还是步入社会，大家都尝试过写作吧，借助写作也可以提高我们的语言组织能力。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的范文吗？接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写，我们一起来看一看吧。

精选受伤部位变更申请书通用一

丙方属乙方员工,于_____年_____月_____日在乙方公司外面大道与属于甲方的_____车辆发生道路交通事故,造成左脚小腿骨折。事后,甲方立即将丙方送往医院抢治,经治疗后复查,现无大碍,为妥善解决丙方受伤事宜,甲乙丙三方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议：

1、自丙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项赔偿费用,在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后丙方承诺不再以任何理由向甲方主张因道路交通事故侵权而发生的任何赔偿、补偿或其它费用。

2、经甲乙丙三方协商同意,甲方、乙方双方再向丙方一次性支付补偿金(包括但不限于伤残待遇、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、后续治疗费(若有)和误工费用等所有费用)依法应由甲方、(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币__________元(大写：_________________元整),由甲方、乙方、丙方在协议三方签字后四天内一次性付完。

3、丙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。分配、处理前述费用的方式由丙方自行决定,后果由丙方自行承担。

4、甲乙丙三方签署本协议后,终止三方的权利和责任并解除乙方与丙方劳动关系立即解除,即乙方与丙方之间不再存在任何形式的劳动关系。丙方承诺不再以任何形式、任何理由就因与乙方之间的劳动关系(包括工伤)而要求乙方承担其他任何赔偿、补偿或者其它费用或承担任何责任。

5、本协议为一次性终结处理协议,三方当事人应切实全面履行本协议,不得再以任何理由纠缠。丙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方、乙方无关。

6、本协议一式三份,甲乙丙三方各执一份,协议自甲乙丙双方签字后即发生法律效力。

甲方(盖章)乙方(盖章)

丙方属乙方员工,于_____年_____月_____日在乙方公司外面大道与属于甲方的_____车辆发生道路交通事故,造成左脚小腿骨折。事后,甲方立即将丙方送往医院抢治,经治疗后复查,现无大碍,为妥善解决丙方受伤事宜,甲乙丙三方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议：

1、自丙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项赔偿费用,在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后丙方承诺不再以任何理由向甲方主张因道路交通事故侵权而发生的任何赔偿、补偿或其它费用。

2、经甲乙丙三方协商同意,甲方、乙方双方再向丙方一次性支付补偿金(包括但不限于伤残待遇、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、后续治疗费(若有)和误工费用等所有费用)依法应由甲方、(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币__________元(大写：_________________元整),由甲方、乙方、丙方在协议三方签字后四天内一次性付完。

3、丙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。分配、处理前述费用的方式由丙方自行决定,后果由丙方自行承担。

4、甲乙丙三方签署本协议后,终止三方的权利和责任并解除乙方与丙方劳动关系立即解除,即乙方与丙方之间不再存在任何形式的劳动关系。丙方承诺不再以任何形式、任何理由就因与乙方之间的劳动关系(包括工伤)而要求乙方承担其他任何赔偿、补偿或者其它费用或承担任何责任。

5、本协议为一次性终结处理协议,三方当事人应切实全面履行本协议,不得再以任何理由纠缠。丙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方、乙方无关。

6、本协议一式三份,甲乙丙三方各执一份,协议自甲乙丙双方签字后即发生法律效力。

甲方(盖章)

丙方属乙方员工,于_____年_____月_____日在乙方公司外面大道与属于甲方的_____车辆发生道路交通事故,造成左脚小腿骨折。事后,甲方立即将丙方送往医院抢治,经治疗后复查,现无大碍,为妥善解决丙方受伤事宜,甲乙丙三方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议：

1、自丙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项赔偿费用,在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后丙方承诺不再以任何理由向甲方主张因道路交通事故侵权而发生的任何赔偿、补偿或其它费用。

2、经甲乙丙三方协商同意,甲方、乙方双方再向丙方一次性支付补偿金(包括但不限于伤残待遇、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、后续治疗费(若有)和误工费用等所有费用)依法应由甲方、(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币__________元(大写：_________________元整),由甲方、乙方、丙方在协议三方签字后四天内一次性付完。

3、丙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。分配、处理前述费用的方式由丙方自行决定,后果由丙方自行承担。

4、甲乙丙三方签署本协议后,终止三方的权利和责任并解除乙方与丙方劳动关系立即解除,即乙方与丙方之间不再存在任何形式的劳动关系。丙方承诺不再以任何形式、任何理由就因与乙方之间的劳动关系(包括工伤)而要求乙方承担其他任何赔偿、补偿或者其它费用或承担任何责任。

5、本协议为一次性终结处理协议,三方当事人应切实全面履行本协议,不得再以任何理由纠缠。丙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方、乙方无关。

6、本协议一式三份,甲乙丙三方各执一份,协议自甲乙丙双方签字后即发生法律效力。

甲方(盖章)：_________________乙方(盖章)：_________________丙方签字：_________________

日期：_________________日期：_________________日期：_________________

乙方(盖章)：_________________丙方签字：_________________

日期：_________________日期：_________________日期：_________________

丙方签字：_________________

日期：_________________日期：_________________日期：_________________

精选受伤部位变更申请书通用二

爆竹声声除旧岁，伴随着新年钟声的敲响，马年来到了，新的一年应该有一个好的开始，可是倒霉的事情却接二连三的在我的身上发生，下面的事例就是我悲催的记忆了。

今个儿下楼梯，我和妈妈照旧玩起了“猫捉老鼠”的游戏，不用说，我自然是扮演那只可怜的小老鼠，妈妈扮演狡猾的老猫喽，不等老猫锁好自己的“窝”，小老鼠撒腿就跑，老猫也丝毫不懈怠，紧追不舍，眼看老猫近在咫尺，自己的尾巴尖都快碰上老猫那如尖峰般的指尖，小老鼠心里焦急如焚，脚底抹油般瞬间加速，悲剧就在这一刻发生了——我因为突然的加速，脚底踩空了一个台阶，从楼梯上摔了下去，紧接着一个前空翻，扑通扑通滚落下去，妈妈被眼前的景象惊呆了，直到我发出“哎呦哎呦”的呻吟声，这才清醒过来，跑下楼把我扶了起来，结果是我遍体鳞伤，哎呀！我怎么这么悲催呀？

过年了，过年了，真开心呀！妈妈给我买回来了各式各样的零食、水果、饮料------我看在眼里，乐在心里，嘴巴更是一刻也不停歇，可是好景不长，关键时刻肚子不争气，老是发出咕噜咕噜的响声，紧接着就是一阵翻江倒海，上吐下泻，没一会儿，就往厕所跑一趟，看到别人津津有味的吃着美味佳肴，我也只有羡慕嫉妒恨的份了，这也罢了，连睡个安稳觉都是我渴求而不可得的，一阵一阵如刀铰般的疼痛总把我从梦中惊醒，哎呀！我怎么这么容易受伤呀？

今天是我的生日，阿姨请我吃火锅，一听这个消息，我一蹦三尺高，催着妈妈骑上电车去赴约，在门口我们遇见了骑着电车的阿姨，我们向着目的地出发，一路上我们有说有笑，可接下来的，因为妈妈的一个小动作，导致了“事故”的发生，妈妈扭头去看路，车把没有扶稳，阿姨的电车和妈妈的电车来了个亲密接触，还好有惊无险，妈妈和阿姨短暂的接触后，快速分开，可是我的脚还是没有逃脱受伤的命运，哎呀！我怎么这么倒霉呀？

马年人人相互祝福：马到成功，马上开心！新年伊始，我要骑在马上扬鞭快跑，逃出“倒霉”的怪圈——我也要马到成功，马上开心啦！

精选受伤部位变更申请书通用三

提供劳务者受伤赔偿协议书

甲方（劳务接受方）：

身份证号：

乙方（劳务提供方）：

身份证号：

鉴于乙方长期向在甲方提供        劳务，        年    月     日乙方在提供劳务过程中因自身过错受伤，经医院诊断伤情为：                                                         。现甲乙双方就乙方在提供劳务过错中受害赔偿事宜达成如下协议：

一、甲乙双方确认截止本协议签订时止，因乙方受伤所产生的医疗费用已由甲方全部实际结清（乙方伤情可能产生的后续医疗费见第  二条约定）；

二、甲方一次性给付乙方人民币        元（大写：      ）（该款项包括但不限于乙方因本次受伤可能享有的残疾赔偿金、被扶养人生活费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、营养费、等全部费用），除本条约定款项外，乙方不得要求甲方支付任何款项。

三、因乙方自身存在过错，前述第二条确定的金额与款项名目，系甲乙双方根据各自过错确定的结果，协议签订后，乙方不得再以后续治疗等任何理由向甲方主张任何权利。

四、甲乙双方确认截止本协议签订时止，因乙方提供劳务所应享有的劳务费等所有费用，已经全部结清，已由甲方实际支付给乙方。  

五、甲乙双方确认，自本协议签订时止，甲乙双方间提供劳务关系即行终止。

六、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签字时生效。

甲方：                                                             乙方：

日期：                                                             日期：

精选受伤部位变更申请书通用四

申请人：_________________公司

单位地址：_________________硫铁矿

法定代表人：_________________马__________联系电话：______________

事故当事人：_________________张__________性别：_________________男出生年月：_________________________年_________月_______日

工作岗位：_________________岩工联系电话：______________

家庭地址：_________________内蒙古__________号

事故发生经过：___________年________月________日________点________分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王__________、张__________拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4-5米左右)将腿砸伤。

此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：_________________1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折3、创伤性休克4、头部开放性外伤5、左肺挫伤6、肾囊肿，血肿不除外。后转入黑龙江省医院，经诊断：_________________左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

申请人：_________________公司

___________年________月________日

精选受伤部位变更申请书通用五

和所有的美好爱情故事一样，有一个看似巧合的又美好的背景。我和你相遇在傍晚的校园小道，天空还有淡淡的玫瑰云戏游。众人之中只因为你的“多管闲事”，要检查我的校卡，还让我撕掉那我最喜爱的桃红贴纸。我就记住了让我讨厌的你。

你是学校纪律部的干事，在学校颇受女生青睐。这是在一年多后我在朋友们口中得知的。你有一个让我为之伤神的姓氏：兰。

“君当如兰，宁静致远。”当时年纪甚少遇兰氏之辈，何况那时年少气盛如你。阳光下更是温润如玉，再多溢美之词都难以形容。却都不过是浅浅欣赏而已。不曾想过，只见过两次面的我会被邀请到你的生日聚会。

想着你竟如此看重这浅浅友谊便当做朋友的身份参加。如今想来，若不是那次聚会。你我怎会相识至此，有走到今日这步田地。

听桌上人们议论，说你一直追求的那位女生也来了。我看见你坐在她身旁，细心呵护。真是羡慕啊！原来你这吊儿郎当的性格，服的是如她这样的女孩。真是一物降一物啊，我当时在心里想着。两桌人热热闹闹的吃着，喝着酒。都是同龄人总是容易打成一片。

我不喜欢，也不适应热闹的场所。只顾自己慢慢吃着饭，打算着吃完饭我就得走，不能夜深回家。酒杯让人放不下，说说笑笑一两个小时就过去了。我好容遇见你说我要回家了，还从没这么晚没回家过。你却赖皮耍起了性子，拉紧我的手腕不撒手。手足无措的我，无奈勉强答应再呆一会儿。你保证了会送我回家。

被人纠缠，被人欺负。你都一一为我挡了下来，我心中疑惑。你心心念念的女生就在一起，却对我如此关照，说不通啊。当时是被吓住了却也没在意太多，只是心里觉得有些不对劲。后来，你竟然为没有照顾好我而自责流泪。心，一下子就慌了。这，我只得说着没关系之类的话语。

也不知过了多久，你才没哭了。看你坐在那位女生旁边倒觉得心里舒坦。我在深夜前胆颤惊心的回到家里，你继续在送她回家的路上。不久，你说了好多伤心的话。我听了不免伤感，所以总是和你聊些高兴的事，给你讲些有趣的笑话。

渐渐觉得你也挺好，不是像别人给我那样。你也会逗我开心，我就在想有你这样的朋友，真好。我朋友少，异性更是不用计数了。更熟悉了之后，你总是会带我去超市买些零食。我不喜欢，你倒好，全买了自己爱吃的。在你的逼迫下我只要了牛奶。

每天早晨你给我带早餐，开始我并没觉得什么不对。好朋友好心说我得小心，可别被人卖咯！我笑着回答，你放心，我会帮他数钱的。时间长了，越来越觉得不对劲。班上的同学都知道这事，不少人还打听我和他的关系。习惯沉默的我，依然沉默。没有就是没有，何必要解释。我和他不过是好朋友，想着过段时间就好了，就慢慢忘记了这事。

那天晚自习下课，你说有重要的事找我。你说，愿不愿意当你的女朋友。我除了惊讶剩下的全是惊吓。我没答应。直到现在我还是不明白，你牵着我的手却低着头不让我看到你的表情。到底是为什么。

你一直追求，我害怕，害怕自己承受不了这份情。这爱情于我是很重要的事。不轻易爱，不轻易放。我很清楚，一旦付出真情，只怕是再也收不回。我答应了，因为我看见了你的真挚。

我们一起在学校度过了高三时光，我忙着考试。我不清楚你在忙什么。我们一起去看桃，漫山的桃花，真是美极了。我们都醉了。我们还一起去赏菜花，无边无际的菜花，黄灿灿的向世人诉说着生命的美好。一路上，你抓了好多小蜜蜂。我笑，你还真是不怕蛰啊！

我和你还干了好多不敢想的事。冬天的三更半夜在大街上奔跑，只为见一面。你在寒风中站了好久，全是都冰凉。却还是抱着我，捂着我的手。在公园，你背着我气喘吁吁却还是不肯放我下来。

固执的走了一百多步，看你傻傻的样子。再次明白了深爱的意义。只因我和你打赌，说你背我走多少步，我就陪你多少年。那时的你我，是不是真的好傻啊？

有争执，有背离，有眼泪，有种只恨自己不能为你受痛的煎熬；有心痛，有甜蜜，有疑心，有恨不得让自己一夜长大的奢求。不愿看你受伤，不愿你伤心难过。却总是和你生气。分开的次数多了，觉你变了。

或许也不是变了，这才是真正的你也说不定。从前那个温和，对我照顾有加的你，不在了。纵我又万分放不下，千亿分的不舍。也敌不过你对我的不在乎。你的心里住了太多人，我怕挤。你说你亲吻我我总是躲你，我知道。

你何曾记得从前我又像那般排斥，不是不喜欢。是怕了，心伤了。流星在坠落前耀眼夺目，坠落之后剩下了无际沙土。我和你的关系，闭幕了。你邀我陪你演完这一生的戏，我没有和你演完。

剩下的步子恐怕要换女主角了，也许是我演得不够好，导演看不下去才换了人。我也会做回那个素来温婉的自己，不会再惹你伤心了。希望有朝一日你能原谅我当时的任性，不理解，胡闹。对不起，我又食言了。

这次你也罚不了我了。我难过的时候还是会一直听《深谷幽兰》，我记得那个夜晚。你落魄，我和你一起承担的夜晚。

是时候和你说再见了。兰先生，晚安。