2023年中医四诊书写模板范文汇总(通用9篇)

多阅读名人传记，可以汲取他们的智慧和经验。在总结中，可以借鉴一些经典案例和先进经验，来丰富自己的总结内容。遇到不懂的问题，可以请教老师或同学，一起解决。

中医四诊书写模板范文汇总篇一

闻诊是运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法，闻诊包括听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅气味等方面。

1．语言声正常小儿语言以清晰响亮为佳。

2．啼哭声正常健康小儿哭声宏亮而长，并有泪液。

3．咳嗽声咳嗽以声音畅利，痰易咯出为轻。

4．呼吸声呼吸气粗有力，多为外感热证；呼吸急促，喉间哮鸣，为痰邪壅肺，如哮喘症。

5．嗅气味包括嗅口气和大小便的气味。

闻诊注意事项。

听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则，如声静属寒，声噪属热，声低属虚，声高属实等。啼哭是小儿的一种语言，除为疾病所致各种啼哭外，还应排除饥饿、口渴、针刺、尿布潮湿等非疾病因素引起的啼哭。

中医四诊书写模板范文汇总篇二

创建全省农村中医先进县,是我镇近阶段及今后一个时期卫生工作的重点内容之一，为提高全镇居民的健康素质，促进中医药传统文化的发展和创新，为农村卫生事业发展提供强大的民族文化支持，更好的'服务于地方经济建设与发展。根据《全省农村中医工作先进县建设标准与评审细则》，按照县、镇有关创建工作实施方案，特制定辖区、站、所、室创建周期内工作目标责任书。

一、严格按照有关站、所、室的创建标准要求开展工作，因地制宜，循序渐进，确保逐条逐项落实到位，周期内标准分为140分，各创建机构必须要达到130分以上。

三、村卫生室要做到三室分开，布局合理，规范医疗行为，遵循操作规程。做到门诊有登记，出诊有记录，用药有处方，收费有发票，有一次性医疗用品管理及传染病登记报告等制度。

四、中医药的诊疗服务比例必须达到30%以上;中医饮片要达到50种以上，中成药达到20种以上。

五、积极开展健康教育，定期开办中医药预防保健科普宣传栏，至少每季一次。

为切实推进中医创建工作，院创建办技术指导小组将按照创建标准，每年对中医创建工作开展情况进行一次全面检查考核，考核结果与年度评先评优挂钩，对工作成绩出色的予以表彰，对工作开展不力的进行通报批评，并按照综合目标管理责任书规定给予处罚。

责任下达单位：××镇卫生院院长：×××。

责任村：村卫生室负责人：

签订责任书时间：××××年××月××日。

中医四诊书写模板范文汇总篇三

1、感冒退热冲剂(大青叶、板蓝根、连翘、草河车)适用于感冒有风热表现者，发热或不发热，伴头痛、咽痛口干、化验白细胞计数与分类均不高。可每日冲服3-4次，每次l袋。发热高，可每次2袋。咽痛者，可含漱后吞下。

2、感冒片(豆豉、桑叶、菊花、银花、连翘、牛蒡子、甘草、桔梗、钩藤、竹叶、荆芥、薄荷)适用于风热感冒，略有怕冷发热或不发热，鼻塞咽痛，头痛。可每日服3次;每次吞服6片。

3、银翘解毒片(豆豉、银花、连翘、荆芥、薄荷脑、甘草、桔梗、板蓝根、竹叶)药物组成与感冒片近似，适应证同感冒片，可每日服2-3次，每次4片。

4、感冒宁(荆芥、防风、紫苏、大青叶、四季青)适用于感冒有风寒表证者，有明显怕冷，或有发热，伴头痛、鼻塞流清水涕。可每日服3-4次，每次1袋。

5、午时茶(茅术、陈皮、柴胡、连翘、白芷、枳实、山楂、羌活、前胡、防风、藿香、甘草、神曲、川芎、茶叶、厚朴、桔梗、麦芽、苏叶)适用于治风寒感冒或有内伤积食挟感冒者，可每服1包，煎服或沸水泡服，药汁宜多，服后最好盖被使微微出汗。

6、川芎茶调散(薄荷、川芎、羌活、甘草、白芷、细辛、防风、荆芥)适用于寒感冒之头痛较重者，本药也可用于无感冒而头痛者。可每周服2次，每次服6克。

7、银黄片(银花提取物、黄芩素)。

适用于上呼吸道感染，如急性咽炎，急性扁桃体炎，也可用于丹毒、肠炎。可每日服3-4次，每次服2片。

8、抗炎灵(一见喜)。

适用于上呼吸道感染，也可用于菌痢、尿路感染。每日服4次，每次服4-6片。

9、清热消炎片(蒲公英)。

适用于上呼吸道感染，也可用于疮疖、乳腺炎。每日服4-6次，每次服8片。

10、四季青片(四季青叶)适用于上呼吸道感染，也可用于肠炎、外伤感染或疮疖。每日服3-4次，每次服6片。

中医四诊书写模板范文汇总篇四

中医四诊是中医理论中的核心内容，也是实践应用中最关键的部分之一。对于中医学生而言，熟练掌握四诊方法，是成为一名合格中医医师的必经之路。在本次的四诊实训过程中，我收获颇丰，下面就我的学习体会进行总结和分享。

在望诊环节中，我们通过观察患者的面部、舌质、舌苔、目色等了解患者的病情。在实践中，我发现望诊是一个需要细心观察、积累经验的过程。通过实践，我对许多常见疾病的面部和舌苔的表现有了更深刻的认识，并能够快速辨识。此外，观察患者的目色也是望诊中十分重要的环节之一。但是，因为我本人眼力不佳，观察目色时与其他同学相比会出现一些困难。因此，在实践中，我需要更加专注、持之以恒地进行练习。只有这样，才能准确地观察目色，熟练地掌握望诊技能。

在闻诊环节中，我们通过听取患者的声音和呼气气味、观察患者的肢体活动，了解患者的病情。通过实践，我发现在闻诊环节中，不但需要注意患者的声音和气味，还要关注患者的行为表现。例如，有的患者在坐着不动时没有明显异常，但在动作时却能发现有病理性体征。此外，在实践中，我还观察到有些患者会用口香糖等物掩盖口臭，因此，对于这种情况，我们需要在患者吸口气时听取气味。

在问诊环节中，我们通过与患者交流，了解患者的主诉、症状、病程、疾病的影响等方面的情况。在实践中，我发现，对于问诊环节，熟练掌握患者交流技巧非常关键。应通过简短明了的语言迅速鼓励患者表达他们的主要症状，以便同时处理多位患者的瓶颈问题。同时，避免干扰并促使患者发表其重要的改变体征。此外，还要注重培养询问问题的能力，通过有针对性的问诊，可以更快、更直接地确定疾病诊断和治疗方案。

在切诊环节中，我们通过对患者脉搏的摸诊，了解患者的气血状态及脏腑功能。在实践中，我发现切诊是中医诊断的重要环节之一。在实践中，我经常会发现自己感觉患者的脉搏有些玄乎，难以轻松辨识。因此，我认为切诊也是需要经验积累的过程。需要通过长期的专注练习，才能熟练地掌握切诊技巧。

六、结语。

中医四诊实训是中医学科的基础和重要部分。在这个过程中，我一方面得到了很好的学习内容与方法的掌握，同时也充分认识到了自身的不足。我相信，只要我们不断努力，认真积累经验，我们一定能够更加熟练、更加准确地运用四诊方法，成为一名优秀的中医医生。

中医四诊书写模板范文汇总篇五

作为一名中医学专业的学生，在学习过程中，中医四诊是我们不可或缺的部分。在课堂上，老师通过理论知识进行讲解，但只有通过实际操作，才能更真实、更深入地了解四诊。因此，为了更好地掌握四诊技能，我们进行了中医四诊实训。在这个过程中，我收获了许多，以下是我的心得体会总结。

一、充分准备必不可少。

在实训前，我们需要有一些必备条件。首先，需要对四诊的基础知识进行复习和梳理，掌握各种诊断方法的适应症和禁忌症。其次，需要做好实验室的准备工作，比如准备好各种检查工具和器材、充分消毒等。最后，对于自己的服装、日常生活和饮食，也需要进行相应的规划和安排，以确保能够专注于实训过程。

二、实际操作是最好的学习方式。

“书到用时方恨少”，学习四诊也是如此。只有在实际操作中，才能充分感受到诊断方式的技巧和难度，并且能够更好地掌握诊断的精髓。在实训中，我们无论是进行望诊、闻诊、问诊还是切诊，都需要非常仔细地观察、倾听、询问和通过手把手的操作形成经验，这样才能更充分地理解四诊的本质。

三、思维方式需要变化。

在西医学中，我们会将疾病看作是一种特殊的情况，而中医学则首先会根据整个人的身体情况进行查看。因此，在学习中医四诊时，需要从根本上改变我们思考问题的方式。这也就意味着，我们需要通过不同的“望、闻、问、切”来了解一个人的身体状况，进而针对症状进行诊断和治疗。所以，这个过程并不是一朝一夕可以掌握完成的，需要不断的实践和总结。

四、团队合作对于提高效率至关重要。

在中医四诊实训过程中，团队合作可以让我们的实训时间变得更加充实和有成效。在实际操作中，需要一个人负责观察、一个人负责询问，一个人负责操作，一个人负责记录。当然，不同的队伍可能会对应着不同的策略和规划，但是无论如何，团队的目标一定是一致的：尽可能地准确诊断，并找到更好地治疗方案。

五、总结归纳，巩固所学。

四诊实训是一个持续的过程，一个人对再多的实践也需要不断总结、重复和再总结。因此，在每一次四诊实践后，我们都需要对所得结果进行总结，提出可能存在的改进之处和未来工作的方向。同时，采用小结和记录的方式对整个实习过程进行总结，还需要制定下一步的实训计划以巩固学到的知识和技能。

总的来说，中医四诊实训让我们在实践中得以不断加深对所学知识的理解，并确保所学知识和技能上得以更充分的发挥和应用。这样，我们才有可能在未来的实践中更好地进行应对，并在中医学领域中不断发掘新的贡献。

中医四诊书写模板范文汇总篇六

单选题：（每题：1分、共20分）。

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）。

a。提示疾病主要属何系统b。提示疾病的急性或慢性c。指出发生并发症。

的可能。

d。指出疾病发热发展及预后e。。文字精练、术语准确。

2、病程记录书写下列哪项不正确（）。

a。症状及体征的变化b。体检结果及分析c。各级医师查房及。

会诊意见。

d。每一天均应记录一次e。临床操作及治疗措施。

3、病历书写不正确的是（）。

a，入院记录需在24小时内完成b。出院记录应转抄在门诊病历中c。接收记录有。

理解科室医师书写d。转科记录由原住院科室医师书写e。手术记录凡参加。

手术者均可书写。

a。首次由经管的住院医师书写b。病程记录一般可2-3天记录一次c。危重病。

人需每一天或随时记录d。会诊意见应记录在病历中e。应记录各项检查结。

果及分析意见。

5、下列哪项不是手术同意书中包含的资料（）。

a。术前诊断、手术名称b。上级医师查房记录c。术中或术后可能出现的并发症、

手术风险。

d。患者签署意见并签名e。经治医师或术者签名。

6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）。

a。指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救b。每一次抢救都要有抢救记。

录c。无记录者不按抢救计算d。抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次。

抢救失败而死亡均记录抢救失败。

7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）。

a。让患者尽量使用医学术语b。不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原先。

的字迹c。应当客观、真实、准确、及时、完整、规范d。文字工整，字迹。

清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

8、术后首次病程记录完成时限为（）。

a。术后6小时b。术后8小时c。术后10分钟d。术后即刻e。术后。

24小时。

9、问诊正确的是（）。

a。您心前区痛放射到左肩区吗b。你右上腹痛反射到右肩痛吗c。解大便有里。

急后重吗d。你觉得主要是哪里不适e腰痛反射到大腿内侧痛吗。

10、死亡病历讨论记录应在多长时光内完成（）。

a。7天b。9天c。14天d。3天e。24小时。

11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）。

a。科主任b。经管主治医师c。副主任医师d。主任医师。

e。住院医师。

12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）。

a。主诉b。现病史c。既往史d。个人史e。家族史。

13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）。

a。主诉b。现病史c。既往史d。个人史e。家族史。

14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）。

a。主诉b。现病史c。既往史d。个人史e。家族。

史

15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成。

a。8小时b24小时。c。48小时。d。72小时e。6小时。

16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程。

a。3天b。1天c2天。d。4天e。5天。

17、患者住院时光较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗状况总结。

a。每月b。两月一次c。由上级医师决定时光长短d。

病情稳定可不做阶段小结。

18、首次病程记录的时光要精确到（）。

a。小时b。分钟c。秒钟d。不必记录时刻。

19、有床诊疗操作记录应在造作完成（）后书写。

a。1小时b。2小时c。3小时d。即刻。

20、科简会诊一般应在（）小时内完成。

a。24b。48c。72d。10分钟。

多选题：(每题2分：共20分)。

1、过去病史包括下列哪几项（）。

a。传染病史及接触史b。手术外伤史c。家族遗传病史d。局灶病史。

e，预防接种时及药物过敏史。

2、下列哪些资料应另立专业书写（）。

a。会诊记录b。麻醉记录c。术前讨论记录d。阶段小结e。出院小结。

3、下列哪些手术应具术前讨论记录（）。

a。胃大部切除b。胃癌手术c。食道癌手术d。患者病情较重难度大。

的手术。

4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗好处（）。

a。一级护理的病人b。危重病人c。病情可能变化的病人d。当天术后。

的病人e。医院内感染的病人。

5、现病史资料包括（）。

a。发病状况主要症状特点及其发展变化状况b。伴随症状c。诊疗经过及结。

果d。与鉴别诊断有好处的阳性或阴性结果e。性别、年龄、职业。

6、住院志的书写形式包括（）。

a。入院记录b。再次或多次入院记录c。24小时内。

入出院记录d。24小时内入院死亡记录e。死亡病例讨论。

记录。

7、使用人体植入物或特殊物品时，应记录（）。

a。名称b。型号c。使用数量d。厂家e。

地址。

8、死亡病例讨论记录，讨论的资料包括（）。

a。疾病的诊断b。疾病的治疗c。死亡原因d。死亡诊断e。死。

亡时光。

9、输血治疗之情同意书，记录的资料包括（）。

a。住院病历号b。诊断c。输血指征d。输血前有关检查。

e。医师签名并填写日期

10、门诊病历包含（）。

a。病历首页b。病历记录c。检查单d。检查报告单。

e。医学影像检查治疗。

决定题：（每题2分：共20分）。

1、医嘱资料前应空两格。

（）。

2、主诉书写字数应不超过18个字。

（）。

3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。

（）。

4、入院记录书写中对患者带给的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区。

别（）。

5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务。

人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。（）。

6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主。

任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）。

7、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告。

知病情并由患者签名的医疗文书。（）。

8、临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序使用打印病历。

（）。

9、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医。

嘱。（）。

10、三级医院留住观察时光不应超过48小时，二级医院不超过72小时。

（）。

填空题：（每题2分：共20分）。

1、手术记录应在（）小时内由(完成，特殊状况下由第一助手书写，经（）审阅后签名。

2、上级医师查房每周不少于（）次，组织医师首次查房记录应于患者入院（）小时内完成，副主任、主任医师负责首次查房者应于（）小时内完成。

3、交班记录应在交班前由（）书写完成，接班记录应由接班医师于接班后（）小时内完成。

4、病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）（）的原则。

5、病历书写同一页中，如果修改超过（）处或累计超过（）个字应重新书写。

6、诊断应尽可能包括病因诊断、（）、（）、疾病的分型与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断。

7、手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。

8、门诊手册封面资料应当包括患者（）、（）、（）、（）、（）、（）等项目，填写时不应缺项。

9、修改病历者用（）色墨水笔在错字上划双横线，并在错字旁书写修改意见，并保留原记录清楚、可辨。审阅完成后，用（）色墨水笔签全名，并注明（）及（）。

10、病程记录结束的末端，同一行右顶格由记录医师签名，该行剩余空隙不够（）行签名时，可另起一行右顶格签名。原则上不能空行。

简答题：（每题5分：共20分）。

1上级医师查房记录资料有哪些？

2、既往史记录的顺序和资料？

3、日常病程记录的资料有哪些？

4、出院记录治疗经过资料包括哪些？

病历书写规范测试答案。

单选：

1。d2。d3。e4。a5。b6。d7。a8。d9。d。

10。a11。a12。b13。c14。d15。b16。a17。a18。b。

19。。d20。b。

多选：

8。abcd9。abcde10。abcde。

填空题。

1。24手术者2。248723。交班医师244。客观真实准确及时完整规范5。3106。病性诊断病位诊断7。手术医师麻醉医师巡回护士8。

姓名性别年龄工作单位住址药物过敏史9。红红职称修改时光10。1/3。

决定题：

1。×2。×3。√4。×5。×6。×7。√8。×9。×10√。

中医四诊书写模板范文汇总篇七

作为一名中医临床医生，四诊是我工作中必不可少的环节。四诊是中医诊断的基本方法，包括望、闻、问、切四个方面。在日常临床中，多次实践的经验告诉我，四诊对于中医的确诊起着至关重要的作用。作为一名中医临床医生，我将从四个方面谈谈我对四诊的心得体会。

一、望——信息多元，资料丰富。

在临床中，中医师常常会通过患者的面部、舌苔、舌质、眼珠、肢体运动等来诊断患者的疾病情况。中医讲究“诊断是以辨正气为根本，辨证是以辨气色为关键”，望诊在中医诊断中占有很重要的位置。从舌头上就可以反映人体内部的状况，真可谓是“舌尖上的中医”。因此，对于中医师来说，多方位的观察和细致的辨析就显得尤为重要。

二、闻——有病从声音中寻找。

在临床中，很多疾病的发生都与音色息息相关。比如，咳嗽声清楚、响亮、力度适中等表示病情轻微；而声音阑珊、嗓子沙哑、气息粗重等则意味着病情比较严重。因为中医讲究辨证论治，闻诊也是辨证诊断的重要方式。对于熟练的中医师来说，他们可以通过观察病人的说话、呼吸等，跟聪明的“望诊”与详尽的“问诊”相结合，全面了解患者的症状，较好的为患者提供较为切实的建议和治疗方案。

三、问——患者主诉提供线索。

对于患者来说，语言是他们表达病情的最好方式。在中医诊断中，通过询问病史、发病原因、症状表现等信息，有助于中医师正确的判断病情，制定合理的治疗方案。问诊是中医临床诊断中的重要环节，中医师认真听取患者的叙述，并结合望、闻、切，并加以独立思考，才能对病情作出最准确的诊断，为患者治疗提供明确的目标和依据。

四、切——解读脉象找病源。

中医脉诊是一种极为重要的临床技能，脉搏是主要反映人体内部气血运行的一种生理现象。中医通过对患者脉搏的观察、摸诊、辨析，可以得出病人身体状况的基本情况。脉诊的核心在于“把握证候本质，如求火，追本溯源，包容喜怒忧思等情谊”，它不仅在诊断中具有重要的作用，而且在中医的治疗中也具有非常重要的意义。

综上所述，中医四诊对于诊断疾病非常重要，这四种方法相互协作，形成完整的诊断链。四诊是中医临床医生的必修科目，因此掌握好四诊方法，这样将会对我们更好的服务病人，为病人更好的治疗和康复打下坚实的基础。所以说，中医四诊的重要性是毋庸置疑的，中医师只有扎实掌握这四项技能，才能更好的服务人民，为人类健康服务。

中医四诊书写模板范文汇总篇八

冠心病具有发病率高、致残率高、复发率高、病死率高及并发症多等特征。现代医学对冠心病的检查手段有冠状动脉ct、冠状动脉造影、心血管超声等，其中冠状动脉造影是诊断冠心病的“金指标”,但因其检查有创、费用高，限制了临床应用；冠状动脉ct检查是一种断层检查后重构的血管检查方法，虽属于无创伤检查手段，但行ct冠状动脉检查时受检者心率的影响较大。基础研究和临床大样本循证医学研究均表明，中医药对防治冠心病有着巨大的应用潜力。

寻找切实可行的无创检查方法对合理利用医疗资源、减少患者负担非常重要。中医诊断客观化检测有无创、便捷的优势，目前中医四诊客观化已取得了较好的发展，上海中医药大学研制的中医四诊检测系统已基本实现了中医面诊、舌诊、声诊、问诊、脉诊的采集以及分析，可望为冠心病预警、健康评估、临床疗效、中药新药评审的临床试验提供评价指标。

舌诊是富有中医特色的诊法之一。舌为心之苗窍，脾之外候。《辨舌指南》曰：“辨舌质可辨五脏之虚实，察舌苔可观六淫之深浅。”因而舌诊对冠心病证候虚实寒热的辨证，以及疗效评价、预后判断都有重要意义。随着计算机及其图像处理分析技术研究的深入，舌诊客观化研究有了长足的进步。如李敬华[1]运用“适于疗效评测的舌象仪”对200例冠心病患者舌图像进行分析，计算了舌体参数如舌体面积、薄苔与厚苔面积及舌质、舌苔各自的颜色平均值（r、g、b）等，发现舌质颜色、舌苔颜色、舌苔厚度、瘀斑瘀点在冠心病各证型分布上有显着差异。

本课题组提取了100例冠心病患者中医治疗前后的舌图像参数[2],发现冠心病不同中医证型患者在治疗前后舌图像参数有显着变化。如心气虚组治疗前舌体多胖厚有齿痕，治疗后舌苔厚薄指数、齿痕指数下降；心阴虚组治疗前患者舌质光裂，多属少津之证，而治疗后整体舌色指数中的r值下降，舌色由深红到淡红，裂纹指数下降；痰浊组患者治疗前以腻苔为多见，治疗后舌苔腐腻指数下降。从一定程度上说明舌诊参数的改变能为中医诊疗评价提供客观依据。

中医学认为，面部皮肤薄嫩、体内气血盛衰变化最易通过面色变化显露出来。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”面部色泽变化能反映人体脏腑的气血盛衰。心主血脉，其华在面，因此，面诊在心病诊治中有十分重要的意义，对心主血脉功能强弱有所提示。胡志希等[3]检测冠心病心血瘀阻证患者与健康人面部5个区域的血流容积参数情况，发现冠心病心血瘀阻证患者上述指标有异常变化。

袁肇凯等[4]对心气虚、心血虚、心脉瘀阻证患者进行面部血管容积观测，也发现面部血管容积变化与不同证型的病理生理有一定相关性。本课题组应用自行研制的中医面诊数字化检测仪采集并分析了冠心病、慢性支气管哮喘、慢性肾功能衰竭、慢性乙型肝炎患者面色特征信息，发现不同疾病面色参数变化有一定的规律[5].对359例冠心病患者面色进行分析发现，气阴两虚组、血瘀兼虚组、阴阳两虚组以面色青黑和黄赤色较为多见；痰瘀互结组、阴虚组、气虚组以面色青黑较为多见；不同证型之间面色参数r、g、b有显着性差异，提示面色参数可作为冠心病临床辨证的客观依据之一[6].

中医声诊是闻诊的主要组成部分，是指医生通过听患者声音的强弱、清浊等变化来辨析患者病之新久、寒热虚实的不同性质。《难经》认为，“闻而知之者，闻其五音以别其病”,此即五声应五脏理论。与其他诊法相比，声诊的客观化研究成果尚未彰显。林源等[7]运用电脑音频分析仪分析了哮喘患者治疗前后发音改变的规律，高也陶[8]利用二十五音分析仪实时测定发音的频率，根据“五脏相音”理论，研究了健康人的二十五音规律。

本课题组运用小波包分解，结合非线性分析方法分析了寒、热、虚、实证型受测者的声诊信息；基于“五脏相音”理论，分析五脏疾病患者的声诊信息等。如我们运用自行研发的“中医闻诊采集系统”采集虚实证型声样308例，其中气虚150例、阴虚52例、实证55例、正常对照组51例，并运用小波包变换和非线性时间序列方法提取上述声样不同频段的近似熵，对正常与非健康、实证与虚证、气虚与阴虚声样进行了分类识别，结果发现，正常与非健康、实证与虚证、气虚与阴虚的声样近似熵值在不同频段具有显着差异，基于支持向量机对上述证型进行分类识别，其识别率分别达到88.9%、90.4%、87.8%[9].又如，我们采集五脏病变患者声样803例，其中肺系139例、肝系48例、脾系86例、肾系66例、心系464例，另设正常组100例。以五脏相音理论为指导，运用样本熵方法对上述声样进行分析，提取与中医五脏分类相关的特征参数。结果发现，在嵌入维数为2时，上述6类声样在不同频段的样本熵均有显着性差异，且五脏病变患者声样不同频段的总样本熵值呈现如下规律：肺系组最高，其次为脾系组、心系组、肝系组、肾系组和正常组[10].中医学认为，“肺主声”,若肺系生理病理发生改变，其反应于声音的信息则最为明显，声音信号的复杂度更高，体现在样本熵值上趋于更高。我们采集100例冠心病患者治疗前后的声诊信息，结果发现冠心病心气虚证、心阴虚证和痰浊证治疗前后声诊参数的变化有显着差异[2].从一定程度上说明声诊参数的改变能为中医诊疗评价提供客观依据。

脉诊是医生用手指切按患者的脉搏，感知脉动应指的形象，以了解病情、判断病症的诊察方法。脉象的形成与心脏的搏动、脉道的通利和气血的盈亏直接相关。近20年来中医脉诊客观化研究取得很大的发展，陈素云等[11]基于时域特征探讨了120例冠心病患者桡动脉脉图时域特征及与血液流变学的关系；杨天权等[12]用频率分析方法计算了冠心病动脉硬化患者脉图谐波的幅值和相角，发现脉图谐波分量对于诊断动脉硬化有一定的临床意义；孙智山等[13]基于时域方法探讨了冠心病患者冠状动脉狭窄程度与脉象弦度有一定的相关性。

本课题组运用不同的方法对冠心病脉象进行了研究。基于时域方法分析了冠心病脉图时域参数与冠脉狭窄程度及超声心动图指标的相关性[14],研究表明，冠状动脉及心脏形态的病理改变可能是冠心病脉图形态变化的病理基础之一。基于时频结合方法如hht方法分析比较了冠心病与正常人的脉图特征的差异、同一患者支架植入手术前后脉图特征的差异，研究表明，hht方法对于区别冠心病患者与正常人的脉象以及冠心病患者支架植入术前后的脉象变化有显着意义[15].基于非线性动力学方法分析了冠心病脉象特征，如基于递归定量分析、样本熵研究了冠心病患者与正常人群脉图的差异，通过绘制上述参数的roc曲线评估了这些参数区分冠心病组和正常组脉图的诊断价值[16-17].

在样本熵的基础上，我们运用多尺熵分析比较了冠心病患者与高血压病患者、正常组脉象的差异[18].为了阐明脉象的递归定量参数能提高冠心病证型的识别率，我们基于问诊信息和脉象参数建立了冠心病证型识别模型并进行了分类预测，研究表明，基于问诊信息融合脉象递归定理参数建立的证型模型，其识别性能高于融合脉象时域参数建立的模型；融合脉象参数（时域参数或递归定理参数）建立的证型模型，其识别性能均高于仅基于问诊信息建立的模型[19],该研究同时验证了脉诊在辨证中的重要作用，为建立“四诊合参”模型奠定了基础。基于时频方法结合非线性动力学方法，我们提取了hht方法分解后冠心病脉象模型函数（imf）的能量值、imf样本熵值，发现冠心病各模态的能量、样本熵值显着小于正常组；基于这两类特征，运用随机森林分类器对两组进行区分，识别率可达90.21%[20].

问诊被视为“诊病之要领，临证之首务”,在四诊中占有重要地位。传统问诊来源于医生的耳闻、患者的口述，其主观性强、模糊性大，可重复性差，给临床科研带来困难。据文献[21]报道，用以表达四诊信息的症状表词有817个，由发生部位和性质联合组成的复合症状有2317个，如果再考虑症状的发生原因、诱发、加重等因素，形成的复合症状达4500个之多。因此，学者们开展了中医问诊规范化、客观化研究。如王哲等[22]对中医症状的量化表达方面进行了尝试，采用临床流行病学调查、条目分析及经验性筛选等方法，编制了简明抑郁症中医证候自评量表。

本课题组以中医心系问诊量表的研制为切入点，进行了问诊规范化的研究。我们运用问卷法，通过文献梳理、专家讨论，初步确定了心系问诊的条目池，在此基础上，借助多元统计学方法进行症状的筛选，并对量表进行信度、效度等检验，从而研制了中医心系问诊采集量表[23].在量表制作完善的基础上，结合现代计算机技术，研制了心系问诊信息采集系统[24],实现了中医心系问诊信息的规范化和数字化。为了探讨心血管疾病的`中医问诊分类特征，为中医证候诊断标准的建立提供客观依据，我们尝试运用数据挖掘、模式识别等方法建立中医问诊模型。我们运用中医心系问诊量表和采集系统采集了3021例心系疾病患者的信息，其中冠心病有1521例[21],建立了中医心系问诊的隐结构模型[25],该模型无论定性层面或定量层面都与心系辨证理论基本吻合。基于问诊信息应用支持向量机（径向基函数与多项式函数2种算法）和人工神经网络（acon与ocon2种结构的网络）建立3000例心血管疾病常见证型心气虚、心阳虚、心阴虚、痰浊、气滞以及血瘀证的证候模型，研究发现，基于ocon结构的神经网络建立的证候模型，其识别准确率最高，均在60%以上，其中心气虚和心阳虚证分别高达92.4%、82.9%[26].在前期研究的基础上，我们对机器学习领域的多标记学习进行了研究，提出了基于标记相关特征的多标记学习算法（revelantfeatureforeachlabel,real）,建立中医证候模型[27-28],基于real对695例冠心病常见证型心气虚、心阳虚证、心阴虚证、痰浊证、血瘀证和心肾不交证进行分析，建立了冠心病中医证候模型，对于上述证型的识别率分别为73.5%、89.5%、79.1%、63.8%、85.2%、81.8%.real模型能很好地处理兼证，充分关注了证型和症状的关系，适合于中医辨证模型的建立。

中医“望、闻、问、切”四诊信息是辨证论治的基础，通过四诊合参，达到审查病因、阐述病机、确定治疗原则以及判断预后等目的。然而传统中医诊法缺乏客观评价标准，导致中医辨证的精确性和可重复性较差，因此，实现中医四诊信息的客观化、辨证规范化是中医发展的迫切需要。早在20世纪70年代，已有学者在中医领域引入计算机信息处理技术，开展了中医专家系统的研究[29].

早期的中医专家系统都是基于规则的推理[30],其缺点是自主“学习”能力和“适应”能力较差，知识自动更新困难。21世纪初，随着计算机技术的发展，数据挖掘、人工智能等技术引入到中医辨证推理的研究领域，如基于人工神经网络技术、决策树方法建立中医辨证系统[31-32].由于受限于当时四诊信息标准化采集手段及其信息化技术水平，参与辨证的客观化指标量化不足如望诊、声诊等信息尚未客观量化，影响了最终的辨证结果。近几年，中医四诊信息客观采集和分析系统的研究日益完善，为开展问诊、舌面、脉、声诊等四诊客观信息的融合研究奠定了基础，四诊信息融合研究成为中医诊断客观化研究的必然发展趋势。

20年来本课题组合作开展了中医脉诊、问诊、望诊和声诊等检测系统的研究，研制出中医四个诊法的采集与分析系统，其能够提供的客观化指标基本覆盖了四诊的信息，解决了参与辨证的客观化指标量化不足的缺陷。在此基础上，我们研发了集成的中医四诊检测系统，并对“四诊合参”信息融合研究做了许多创新性的尝试。应用中医四诊检测系统获取患者的舌诊、面诊、脉诊、问诊、声诊等四诊综合信息，基于四诊信息分别应用支持向量机和人工神经网络建立了506例心系疾病常见心气虚、心阳虚证、心阴虚证、痰浊证、血瘀证和气滞证的证候模型并进行预测，基于人工神经网建立证候模型中，气滞证模型的识别最高（87.07%）,基于支持向量机建立的证候模型中，心阳虚证模型的识别率最高（81.70%）[28,33].为了验证“四诊合参”的优势，分别基于问诊、基于问诊+望诊、基于问诊+望诊+脉诊、基于问诊+望诊+脉诊+声诊4个数据集建立辨证模型并对其进行比较。考虑临床多兼证，采用real算法进行辨证模型的建模。基于real算法，建立了693例冠心病四诊信息融合的辨证模型，该模型通过互信息最大化来挑选与证型最相关的特征子集，从而建立心气虚证、心阳虚证、心阴虚证、痰浊证、血瘀证和心肾不交证的识别模型。当建模的数据集采用问诊信息时，上述证型的平均识别率为84.9%,当建模的数据集采用问诊+望诊信息时，上述证型的平均识别率为85%,当建模的数据集采用问诊+望诊+脉诊信息时，上述证型的平均识别率为85.1%,当建模的数据集采用问诊+望诊+脉诊+声诊信息时，上述证型的平均识别率为85.8%.由此可见，当四诊信息收集全面时，模型的识别率最高。

7展望。

随着科学技术的发展，脉诊仪、舌诊仪、面诊仪、声诊仪应运而生，但仍存在诸多不足，如现有的舌象采集设备多是从单一角度采集舌象，照相机采集的单帧图像易受光源电压和舌体运动的影响；中医“三部九候”脉诊理论与方法尚需大量临床数据予以验证，三探头传感器尚未走进临床；有40余年现代化研究历史的脉诊尚未建立标准图谱及参数标准等。此外，分散于不同课题组的研究数据是孤立的，难以综合反映病证诊断的深层意义，而集成的中医四诊检测系统的研发，四诊信息融合的研究，有望解决由于不同诊法数据分离导致的信息孤岛问题。对整合的数据进行分析决策成为大数据下中医诊疗技术必然的发展趋势，大数据可以为患者的数据信息的收集、存储、检索和分析利用提供服务；实现临床科研数据的持续积累、有效集成与应用。利用大数据可以从大量临床数据中发掘隐藏在现象背后的知识和规律。

心血管疾病是威胁人类生命健康的严重疾病，许多心血管疾病如冠心病、高血压病等在早期可以没有自觉症状，导致患者错过最佳治疗机会，因此，在疾病未发生时便开始积极预防和干预可达到防患于未然。大数据下的中医诊疗技术充分体现中医时间医学和中医个性化诊疗的特点，能够为患者带来最大的收益。中医四诊检测系统结合互联网技术，可以全面实时监测个人的健康数据，医生通过监测到的数据，利用先进的数据分析方法和模型，绘制患者的健康曲线图，计算机系统对患者的异常情况进行预警，并给予个性化干预，达到防病治病的目的。

参考文献。

[1]李敬华.冠心病舌诊定量研究[d].北京：中国中医科学院，.

[2]wangyq,xuj,guor,etal.therapeuticeffectinpatientswithcoronaryheartdiseasebasedoninformationanalysisfromtraditionalchinesemedicinefourdiagnosticmethods[j].jtcm,,31（1）:34-41.

[3]胡志希，袁肇凯，顾星，等.gd-型光电流容积仪对113例健康病人面部常见的检测分析[j].中国中医药信息杂志，,11（11）:965-967.

[6]董梦青.冠心病不同证候舌、面诊信息特征研究与实验室指标的相关性研究[d].上海：上海中医药大学，2013.

中医四诊书写模板范文汇总篇九

一、填空题：（每空2分）。

1、手术记录应在（）小时内由(完成，特殊状况下由第一助手书写，经（）审阅后签名。

2、手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。

3、病历书写过程中出现错字时，应当用（）划在错字上，并保留（）清楚、可辨。并注明（），（）签名。

二、单选题：（每题3分）。

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）。

2、病程记录书写下列哪项不正确（）。

3、病历书写不正确的是（）。

4、下列哪项不是手术同意书中包含的资料（）。

5、下列哪些不属于病历书写基本要求（）。

6、术后首次病程记录完成时限为（）。

a。术后6小时b。术后8小时c。术后10分钟d。术后。

即刻e。术后24小时。

7、死亡病历讨论记录应在多长时光内完成（）。

a。7天b。9天c。14天d。3天。

e。24小时。

8、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）。

a。主诉b。现病史c。既往史d。个人史e。家族史。

9、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）。

a。主诉b。现病史c。既往史d。个人史e。家族史。

10、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成。

a。8小时b24小时。c。48小时。d。72小时e。6小时。

三、多选题：（每题5分）。

1、既往史包括下列哪几项（）。

2、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗好处（）。

a。一级护理的病人b。危重病人c。病情可能变化的病人。

d。当天术后的病人e。医院内感染的病人。

3、现病史资料包括（）。

4、住院志的书写形式包括（）。

5、使用人体植入物或特殊物品时，应记录（）。

a。名称b。型号c。使用数量d。厂家e。地址。

6、死亡病例讨论记录，讨论的资料包括（）。

a。疾病的诊断b。疾病的治疗c。死亡原因d。死亡诊断e。死亡时光。

四、决定题：（每题2分）。

1、医嘱资料前应空两格。（）。

2、主诉书写字数应不超过18个字。（）。

3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。（）。

4、入院记录书写中对患者带给的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别（）。

5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。(）（）。

6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）。

7、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。（）。

8、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。（）。

9、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。（）。

10、二级医院留住观察时光不应超过72小时。（）。

【答案】。

一、填空题。

1。24手术者2。手术医师麻醉医师巡回护士3。双划线原记录修改时光修改人。

二、单选：

1。d2。d3。d4。b5。a6。d7。a8。c9。d10。b。

三、多选：

1。abde2。abcd3。abcd4。abcd5。abcd6。abcd。

四、决定题：

1。×2。×3。√4。×5。×6。×7。√8。√9。×10√。