2023年医保垂直实施方案范文简短(优质15篇)

在制定方案时，我们需要考虑不同的因素和可能的变数。在制定方案之前，我们需要明确目标和期望，以便能够衡量方案的成功与否。方案的实施需要有专业人士的指导和监督，以确保质量。

医保垂直实施方案范文简短篇一

一、全力做好参保登记、待遇保障、基金监管、“两病”保障工作。一是加强部门协作，做到应保尽保、应缴尽缴、应收尽收。二是优化办事流程，做好异地就医备案登记、异地平台搭建等工作。三是加大监管力度，加强专业干部队伍建设，进一步控制不合理医保费用的支出，四是做好“两病”认定及用药保障工作，进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病患者医疗费用负担。

二、积极做好医疗保障业务编码工作，形成全国统一的医疗保障业务编码。2020年，按照“统一分类、统一编码、统一维护、统一发布、统一管理”的总体要求，积极探索实践，结合基层实际工作情况，为形成自上而下、统一规范的医保信息业务编码体系贡献基层力量，进一步提升医保业务运行质量和决策管理水平，发挥信息标准化在医保管理中的支撑和引领作用。

三、积极推行基本医疗支付方式改革，实行多元复合式支付方式。按照省政府的要求，到2020年医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，在医保基金收支预算管理和医保付费总额控制的基础上，全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。我市将积极开展drgs点数法付费改革试点，以支付方式改革，撬动医疗改革，促进三医联动，让群众看得起病，看得好病，促进全民健康。

四、积极探索医保服务下沉基层，将部分医疗保障业务权限下放乡镇。为最大限度的方便群众参保登记、看病就医等，我局将加大调研力度，积极探索将城乡居民基本医疗保险的参保登记、权益记录等权限下放到乡镇政府，将异地就医备案、现金垫付报销的初审及医疗救助等业务下放基层卫生院，彻底解决群众办事“最后一公里”的问题。

五、积极探索“两定点”监督管理的行政处罚路径，利用法律手段进一步加大违规违法行为的惩处力度。截至目前，全国医疗保障领域内的行政处罚案例十分少见，全国统一的行政执法、处罚文书尚未出台，一定程度上制约了医疗保障领域内的依法行政。2019年，我市开展的打击欺诈骗保专项检查整治行动所查出的违规违法行为，全部依据服务协议进行处理。2020年，我局将根据即将出台的《医疗保障基金使用监管条例》的规定，积极探索实践医疗保障领域内的行政执法、行政处罚路径，进一步规范定点医药机构的医药服务行为，从加大惩处力度出发，有效遏制欺诈骗保行为的发生。

六、积极探索建立医疗保障信用体系，进一步规范医药服务行为。我局将按照主管部门的安排和部署，积极探索建立医保医师库，建立红黑名单制度，从源头上规范医药服务行为，进一步控制不合理费用的支出。

“实施健康中国战略”是党的十九大提出重大战略部署，党的十九届四中全会进一步指出：

“坚持应保尽保原则，健全统筹城乡、可持续的基本养老保险制度、基本医疗保险制度”。作为医保部门，我们将以人民群众对健康生活的追求作为奋斗目标，积极进取，不断探索，奋力谱写xx医疗保障事业新篇章！

医保垂直实施方案范文简短篇二

保密宣传活动月为期一个月，20xx年5月18日—6月11日。

(二)活动内容。

1.认真组织保密学习。

充分利用各种会议、学习、组织生活会等时机，集中涉密人员认真学习中、省保密工作会议文件，学习《保密法》、《保密法实施条例》、《国家秘密定密管理暂行规定》、《党政机关和涉密单位网络保密管理规定》等相关规章制度，使党的保密方针政策、保密法律法规、保密基础知识入脑入心，增强做好保密工作的使命感和责任感。

2.做好保密宣传工作。

厅门户网站设置保密工作专栏。专栏涉及保密法律法规、保密工作动态、日常保密行为规范等多个方面，同时根据保密工作的开展情况实时更新。在厅机关悬挂以保密法律法规、防范技能、典型案例等为主要内容保密知识挂图、宣传条幅，营造保密宣传教育浓厚氛围。购买并发放保密书籍、保密工作手册。

3.深入开展保密检查。

在宣传月活动中，结合落实中央、省委保密委员会部署的保密检查工作，开展一次保密工作督导检查活动，对发现的问题，集中进行整改，促进我厅保密工作的有效落实。

(1)组织开展计算机大检查。5月18日至5月26日为自查阶段。厅机关各局处室应对个人使用的计算机进行自查自纠。严禁非涉密计算机处理涉密信息，严禁在外网处理存储与工作有关的文件资料，严格要求务必利用内网平台进行非涉密文件的传输。

(2)5月27日至6月11日为现场检查阶段。厅保密办将组织技术人员对全厅计算机进行逐一排查，并对存在问题予以登记。问题严重者将在全厅进行通报。

4.在厅机关范围内组织开展保密知识考试答题活动。

5.组织观看保密警示教育片。组织干部职工学习观看保密系列片《手机背后的谍网》，从中汲取保密工作经验教训，以进一步增强机关工作人员保密意识和防范能力。

医保垂直实施方案范文简短篇三

6月20日至6月20日。

三、宣传重点。

多视角、多形式宣传呈现幼儿园教师工作、学习的真实情景和具体案例，帮助社会和家长认识幼儿园保育教育活动特点，理解幼儿园教师职业的专业性，了解幼儿园教师专业成长历程，塑造新时代幼儿园教师爱岗敬业、积极向上的良好形象，营造重视关心幼儿教师成长、支持推动学前教育发展的良好氛围。

四、宣传形式。

1、营造活动氛围。各幼儿园要结合自身实际，灵活多样的开展宣传月活动，要自行印制张贴宣传海报、宣传横幅，营造浓厚的活动氛围，要着重抓好“四个一”工作，即：办一期主题宣传专栏；组织一次教师学习交流活动；开展一次面向家长的宣讲活动；发放一份告家长书。

2、拓宽宣传渠道。各幼儿园要加大活动宣传力度，充分利用新媒体+传统媒体，及时转发、转播教育部制作的公益宣传片、主题海报、电视访谈节目等相关资，开展形式多样的公益性宣传活动。要全方位宣传各级党委、政府加快发展学前教育的有力措施和相关政策，多渠道宣传呈现幼儿园教师工作，大力挖掘师德师风典型，传递教育正能量，营造尊师重教的良好氛围。

3、挖掘先进典型。要结合全省“寻访荆楚好老师”活动，集中发现、推选一批新时代荆楚好教师典型，树立xx幼儿教师爱岗敬业新形象。

4、开展系列活动。开展师德主题活动。结合师德建设系列活动，开展“我骄傲，我是幼儿园教师”“我是幼儿园教师，我为自己代言”“爱岗敬业，做优秀幼儿教师”等主题演讲、交流活动。开展专家视导帮扶活动。通过教育教学视导、专家入园指导等活动，帮助一线教师更新教育理念，提升专业素养。开展游戏案例推荐活动。将全市幼儿园户外游戏优秀案例，全市推广共享，切实增强游戏活动实效性。

五、相关要求。

1、高度重视，加强领导。各地要把学前教育宣传月作为传播学前教育改革发展成果、宣传当代教师正面形象和科学育儿理念的`重要载体，作为提升幼儿园办园品位的重要平台，作为当前一项重点工作予以落实，力求做到制度化、常态化。要切实加强领导，认真拟定方案，注重过程评价，确保此次活动顺利进行。

2、精心组织，打造特色。各学区（分局）要组织各幼儿园大力开展宣传活动，要综合利用多种媒体，组织开展大型公益讲座、专家访谈等主题宣传活动，营造良好的社会宣传氛围。各幼儿园要通过举办师德师风演讲比赛、游戏案例评选大赛、先进事迹宣传、教师结对帮扶等多种活动，努力打造一至两项有特色、有影响力的活动品牌。

加强督办，提高实效。各学区（分局）主任（局长）作为本地学前教育宣传月活动的第一责任人，要对各幼儿园活动情况开展专项检查，要对宣传内容严格把关，严防任何单位和个人借宣传月名义搭车开展商业性宣传、推销产品。市教育局将在宣传月期间组织专班进行督察，督促活动落实。

各幼儿园6月2日前将活动过程性资料（含方案、图片、讲义、总结等）汇编成册上交学区（分局），学区（分局）于6月24日前统一上交市教育局基教科，市教育局将对各地活动开展情况进行通报，对各地好的做法进行宣传和推广。

医保垂直实施方案范文简短篇四

今年5月20日至6月20日是第x个全国学前教育宣传月。我园根据教育部办公厅印发《关于开展xx年全国学前教育宣传月活动的通知》文件精神，制定具体宣传实施方案。

（一）。

准备阶段。

5月20日一5月25日。

2.幼儿园开展线上动员会议，组织全园教师学习《教育部办公厅关于开展xx年全国学前教育宣传月活动的通知》文件精神并观看宣传片，明确“特殊的时光，不一样的陪伴”的宣传月活动主题，全面启动学前教育宣传月活动。

（二）。

实施阶段。

5月26日一6月15日。

1.通过幼儿园led屏、公众号、班级群微信群等途径，加大宣传力度的同时提高宣传质量，进一步扩大学前教育宣传月活动在全园家长中的影响。同时，把xx年学前教育宣传片推送给家长，让家长了解宣传月主题并配合实施。

2.组织各班教师开展防疫“心”行动，爱在“云”沟通的线上家访活动。加强家园之间的联系与沟通，进行防疫知识宣传，了解孩子居家学习生活情况，同时对家长进行科学育儿指导；因地制宜采取多种方式，指导家长科学防疫，居家开展丰富多彩的亲子游戏活动。

3.结合复工复学工作的稳步推进，做好教育、卫生健康两方面工作以及幼儿园各项防控工作，确保开学返园后师幼健康。

4.开展“特殊的时光，不一样陪伴”线上六一系列活动，通过给幼儿送六一表彰证书、组织幼儿和家长开展云上亲子活动，陪伴孩子们度过一个充满仪式感和特殊意义的六一儿童节。

（三）。

总结阶段。

6月16日至6月20日。

活动实施后及时对宣传月活动进行总结并形成书面总结材料。

开展此次宣传月活动，目的在于进一步引起家长和社会对学前教育的关注和重视，端正家长和社会对幼儿教育的观点，让老师和家长掌握科学防疫知识，让孩子快乐生活、健康成长！

医保垂直实施方案范文简短篇五

为充分发挥医保基金的社会效益，维护参保人员的合法权益，保障医保基金安全，确保各项医疗保险政策准确执行，加强医疗保险基金支出真实、合理运行，现制订如下稽核方案。

随着经济社会的快速发展，社会保障制度的日益健全，国家对基本医疗保险领域的投入逐年增加，社会保障水平不断提高。与此同时，医保基金不合理支出，甚至骗保现象屡见报端，骗保手段不断翻新，性质愈加恶劣，问题越发严重，引起社会各界的高度关注，医保监管的责任屡屡被提及。医疗机构为了增加收入以补贴取消药品加成减少的利润，过度检验检査等现象比较普遍，同时降低入院标准，小病大治，且入院后动辄做一些不必要的高、新、精项目检查的现象屡见不鲜。小病大治，高精尖医疗技术滥用，参保患者盲目“点菜”甚至医患合谋骗取医保基金现象时有发生。

面对定点医药机构不断变换的违规方式，医疗审核的难度越来越大，对监管人员的专业技术水平提出了挑战。医保稽核是监管的主要手段，日益加重的基金支付压力和规范管理呼唤强有力的监管，加强稽核是保证基金合理支出与基金安全的迫切需要。

1、依法合理。

依据相关法律、规章及医保规范性文件，遵循工作规程。

2、客观公正。

以事实为依据，公平公正对待稽核对象，正确履行职责。

3、廉洁高效。

遵守稽核纪律，优化工作流程，提高工作质量与效率。

（一）基本疗保险待遇稽核主要包括以下几个方面。

1、定点医疗机构、定点零售药店在就医（购药）管理、支付范围、支付标准费用结算情况。

2、定点医疗机构、定点零售药店履行《服务协议》的情况。

3、参保人享受待遇的资格与条件，以及遵守医疗保险就医、购药、医疗费用报销等规定情况。

4、相关单位或个人涉嫌医疗保险欺诈的情况。

（二）基本医疗保险待遇稽核主要包括三种类型。

1、日常辞核：按照稽核计划定期对稽核对象进行稽核。

2、专项稽核：针对一定时期内存在的普遍或突出间题进行稽核。

3、举报稽核：根据投诉举报，对有关稽核对象进行稽核。

稽核工作应做到事前、事中、事后全过程稽核。

（三）稽核方式。

1、实地稽核：到定点医疗机构，定点零售药店或其他相关场所进行稽核。

2、书面稽核：根据稽核对象提供的相关书面材料进行稽核。

医保垂直实施方案范文简短篇六

为深入贯彻国家、省、市医疗保障局关于医疗保障基金监管工作的决策部署，加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，推进“清廉医保”建设，结合我区实际，制定如下实施方案。

以习近平总书记关于打击欺诈骗保的重要批示精神和《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》为指导，坚持以人民为中心的发展思想，着力解决医疗保障基金支付管理过程中存在的突出问题，坚决打击各种欺诈骗保套保挪用贪占医疗保障基金的违法违规行为，保障基金安全，提高基金使用效率，切实保障全区医疗保障事业平稳、健康、可持续发展。

（一）监管全覆盖。

全面落实“双随机、一公开”工作机制，即在监管过程中随机抽取检查对象，随机选派执法检查人员，抽查情况及查处结果及时向社会公开，对辖区内定点医药机构进行全覆盖式检查、复查。并综合运用省市飞检、专家审查、举报调查等方式，将医疗保障基金支付全部纳入事后审查范围。实现定点医药机构现场检查全覆盖。

（二）打击突出重点。

针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点，聚焦重点，分类打击，对应施策。针对定点医疗机构，要进一步按照其服务特点确定监管重点，二级公立医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为；基层医疗机构，重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为；社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。针对定点零售药店，重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。针对参保人员，重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。针对医保经办机构（包括承办基本医保和大病保险的商保机构），要加强监督检查，重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等行为。

（三）加强审核管理。

采取现场检查与非现场检查、人工检查与智能监控、事先告知与突击检查相结合的检查方式，全方位开展对定点医药机构履行协议情况的检查稽核。严格费用审核，规范初审、复审两级审核机制，通过智能监控等手段，实现医疗费用100%初审、复审。

监管对象为区内各定点医药机构和医保经办机构，具体监管内容包括但不限于以下方面：

（一）医疗机构。

1.以医保政策要求、医保付费方式等为借口，拒绝、推诿病人；

3.治疗和检查记录不全，药品、耗材进销存台账不真实、不完整；

5.降低入院标准、冒名住院、挂床住院、分解住院、叠床住院等；

6.违反诊疗规范，过度检查、过度用药、过度治疗；

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等；

8.将应当由第三人负担的医疗费用纳入医保基金支付范围；

10、违规使用门诊统筹基金情况；

11.套取、骗取医保基金的其他行为。

（二）定点零售药店。

2.为参保人员虚开发票、套取现金提供帮助；

4.超医保支付范围（限定）结算，为非定点医药机构提供刷卡结算服务；

5.串换药品（医用材料、器械），相关“进销存”台账未建立或数据不真实；

6.套取、骗取医保基金的其他行为。

（三）医保经办机构。

1.医疗救助资金纳入医疗保障基金一体化监督检查；

2.承办的医疗保险结算的商业保险机构的相关项目稽核；

国家、省、市医疗保障局关于医疗保障基金监管工作要求，区医疗保障局2022年将全面完成区内120家医保定点医药机构的监督检查（具体名单附后）。

第一阶段：集中宣传阶段（2月－3月底）。

下发《定点医药机构协议管理目标考核办法》，进行动员部署；拟定专项宣传活动实施方案，公布医疗保障领域欺诈骗保投诉电话，采取多式多样宣传手段和方法，营造“打击欺诈骗保”宣传氛围。

第二阶段：稽核检查阶段（3月—9月底）。

按照定点医药机构现场检查“全覆盖”要求开展医保基金使用情况专项检查。结合我区实际，开展远程查房，实施常态监督检查。根据日常监管、投诉举报等线索，重点梳理、集中检查，不留死角。对锁定的可疑机构和个人，开展深入细致地调查和检查，查实违规事实。对于检查中发现的违规情形实事清楚，情节严重的从严、从重、从快处理到位。

全年具体稽核检查计划如下：

12月，完成省、市飞检交办的问题线索处理。

第三阶段：总结阶段（11月至12月）。

对2022年度稽查行动中查实的违法违规案例进行总结汇报，关注基金监管在线直报数据，确保完成任务。对违反医疗保险协议约定的，经办机构按协议约定进行处理，并对机构主要负责人和违规参保人员进行约谈；超出医保保障管理有关规定的，移交具有管理权限的部门进行处理；对涉嫌违规违法或犯罪的，视情形分别移送卫健部门、公安机关或纪委监委。梳理各种违规案例，向社会通报，形成宣传舆论声势，形成震慑。同时把监督稽查期间形成的有效措施制度化、常态化，确保基金使用安全、高效。

医保垂直实施方案范文简短篇七

为深入贯彻落实教育规划纲要和《国务院关于当前发展学前教育的若干意见》（国发[20xx]41号），营造有利于幼儿健康成长的良好社会环境，推进学前教育科学发展。根据县教育局的通知精神，决定开展学前教育宣传月活动，特制定如下实施方案：

一、指导思想。

以各级近期发布的学前教育文件为主要宣传内容，以突出规范办园、科学保教，促进办园质量为宣传重点，进一步提高广大教师、家长及社会的法规意识和责任意识，促进学前教育事业科学发展，营造社会高度关心、重视和理解学前教育的浓厚氛围，形成共同关心支持学前教育的良好局面，全面提升全乡学前教育整体水平。

二、活动主题。

快乐生活，健康成长。

三、宣传内容。

1、宣传学前教育发展政策，增强社会共识。大力宣传《国务院关于当前发展学前教育的若干意见》（国[20xx]41号）文件精神，宣传加快发展学前教育的重大意义，推广各地学前教育改革发展的典型经验。

2、宣传幼儿园管理制度，促进规范办园。重点宣传《幼儿园工作规程》、《幼儿园收费管理暂行办法》、《幼儿园教育指导纲要》、《3―6岁儿童学习与发展指南》、《教育部关于规范幼儿园保育教育工作防止和纠正“小学化”现象的通知》、《晋中市幼儿园办园行为八个规范》、《晋中市幼儿园分类评估办法》等一系列学前教育法规、规章制度，坚持科学保教，规范办园行为学前教育宣传月活动方案学前教育宣传月活动方案。

3、宣传科学育儿知识，纠正“小学化”倾向。召开全园家长会（也可以班级为单位召开），组织开放日活动，覆盖所有在园幼儿的家长，广泛传播先进的学前教育理念，宣传幼儿身心发展规律和年龄特点，普及科学育儿知识和方法，树立正确的教育观、成长观，防止“小学化”倾向，防止安全事故发生。

四、实施步骤。

1、动员阶段：5月20日至5月30日为宣传动员阶段。各幼儿园根据本方案和自身实际情况，制定本单位学前教育宣传月活动实施方案，广泛进行宣传动员。

2、实施阶段：5月31日至6月15日各幼儿园根据本单位学前教育宣传月活动实施方案，采用多种形式向全园教职工和广大家长宣传国家和省、市学前教育政策，同时抓好活动的落实。

3、总结阶段：6月16日至6月20日各园在本次活动结束后，将活动开展情况及时写出书面总结上报中心。

医保垂直实施方案范文简短篇八

同志们，根据县委统一安排，结合我们医保局的实际，从今天开始我们正式开展党史学习教育活动。关于学什么、怎么学等问题，局里出台的《方案》中都安排了，我不再重复。结合如何做好医保工作，从以下五个方面提几个要求，使学习党史和我们的工作紧密结合起来。

第一，要讲政治，牢记党的宗旨，激发为民情怀，处处站在办事群众角度考虑问题。宗旨意识就是为人民服务，从共产党成立开始一直到现在，都是以为人民服务为基本宗旨。作为医保局，我们就是个服务单位，这就是我们的一个特点。所以我们在工作中考虑问题、制定办法的时候，一定要考虑我是老百姓的话我会怎么做。给大家举个例子，比如说一个参保群众没有在县医院住，需要转诊，他怎么转?到县医院，县医院说你又不在我这住，我管不了。来找医保局了，医保局说去县医院开转诊吧，如果不开自行转诊，报销时除20个点。你作为老百姓怎么办?都是医保局制定的政策。再比如说，大厅里的《参保群众服务手册》，如果长时间不更新而政策规定又变化了，他一直拿旧的，怎么办?再比如说我们工作中不细心，对政策规定不全，本身没有啥却让人家白跑几趟怎么办?等等……这说明啥?说明我们就是民生部门，服务对象除了两定机构以外就是广大参保群众。因此我们一定要慎重，考虑问题一定要多考虑为什么，多较较真，多质疑两次，多考虑群众的感受。所以我们处处事事都要站在老百姓角度考虑问题。

第二，要讲使命，记住我们来时奋斗的路，看清我们下步奋进的路。这是习总书记讲话，我记下来了。单就我局讲，我们来时奋斗的路，我们的使命便是“把一个科室建成一个局，全力打造新时期的xx医保。按照我心目中的xx医保要求，严于律己，做好本职工作。把初时描绘、设计，在现实生活中建立起来，发展起来，优化起来，包括我们的环境、制度、队伍、形象等等都需要我们在座每一个人都用心用力，把每一件事都办好，这才是建设我心目中的xx医保。既是要求，也是我们必须担当的使命。将来我们回过头来看这段工作，我们不后悔、不遗憾，别人也不会戳着我们脊梁骨说，我们不尽心、不尽力，这样我们才算基本完成任务了。

第三，要讲方法，要坚持用马克思哲学作指导，把培育固本和守正创新结合起来，不断开创工作新局面。我们的方法论就是辩证唯物主义，就是马克思主义哲学。从去年疫情开始时，安排全年的工作，就是把主要矛盾和矛盾的主要方面结合起来，采取从群众中来到群众中去，这都是哲学观点的引领，通过哲学的观点来指导我们的思想和实践，这样才会做到科学决策，方法合理。既不会抓了芝麻丢了西瓜，也不会出现头疼医头脚疼医脚现象。这就要求我们在工作中一定要注意工作的方式和方法，讲究普遍性和特殊性统一、主要矛盾和次要矛盾、矛盾主要方面和次要方面、从群众中来到群众中去等，这都是我们的工作方式。我们制定两定机构的政策，可以找两定机构负责人来商量，听听他们的意见，不行的话我们改，这就是按照哲学方法，就是运用马克思主义哲学。不然的话你制定好了，但到下面推不开，为什么?下面抵触情绪大，他认为你的方案考虑他不够。这就在工作中缺了一环。因此，干工作要讲方法。

第四，要讲定位，要树立大的历史观，从历史过程、时代大潮、社会反应中来重新认识医保，准确定位医保。这是习总书记从全国甚至是全球的视野，大的方面来说的。具体到我们医保，医保局的前身是人社局医保中心和卫健委的“新农合”，当然还包括民政局和发改委这一块，这就是历史。现在的状况是啥?就是刚刚成立了医保局，八九点钟的太阳，新生事物蓬勃向上，但是外界的理解不全不够，我们的阻力还相当大。再比如说社会方面，群众对我们怎么说。有些是我们监管不到位、有些是制度制定不合理、更多的是其他因素。不管如何，现在社会大部分是说医保是好，但医保好未必医保局服务的好。社会层面包括领导层面，领导怎么看;更包括两定机构，两定机构又是怎么看医保;我们内部又是怎么看。我后来把这个观点和好多市局的领导还有兄弟县市的同仁交流过。所以我们一定要好好反思和思考，医保到底是做什么的?医保局是做什么的?医保绝对不是原来的这四分之一的任何一个，不是新农合，不是原来人社局的职工医保再加上城镇居民医保，不是民政局的民政救助，更不是发改委的医疗服务价格、药品和耗材的服务价格之类的，还不是上述简单叠加，都不是。

医保局是一个新的单位，职责、形势和以前都不一样。比如说集中招采，以前没有，现在是新东西。这种时候我们一定要定好位。定位的目的是为了我们准确制定策略。如果还拿以前的老方法老定位，工作就会处处碰壁，或是开展不了，必须以现在的情况特点来看，既有策略方法，还不违背政策。现在差不多了，下一步也要考虑，这才行。

第五，讲实效，我们所有的学习、所有的工作，都是为了讲实效。如果没有实效的话，一切都是说大话、搞形式。要结合我们强责任、强能力、强示范的“三强”，反思剖析自己。对标先进地区，对标先进个人，从谋划、安排、督导、审核、评价、衔接六个环节，全面提高自己的综合素质。下面分别解释说明：

首先是“三强”要求。所谓“三强”是指强责任、强能力、强示范。一是强责任，就是增强责任感。通过《我心目中的xx医保》，大家的责任感这两次写的都跃然纸上，但是实际工作中表现不尽如人意，实际表现和自己写的是两码事。前一阵，学习讨论“不要计较”时候，提的其中一个要求就是“要说话算数”，原因就在于此。写的很好，说的很好，但说的和做的不一样。所以说要有责任感，没有责任感，工作容易效率低，漏洞大，好长时间都不知道工作干啥的。所以我认为责任心是占第一位的。责任心小会出现问题，责任心大就不会出现那么多问题。

二是强能力，这个能力既包括下面的那六个环节，还包括平时，比如说电脑使用、政策把握，分析写作等能力。没有分析就不知道自己工作漏洞在哪里，即便有些人写不成，那说说也行，转换成文字。总而言之，通过分析，锻炼自己独立思考的能力，找弱点，明优点，不是完任务，不分析就不知道眼前哪些是坑、哪点是水、哪边是路，你怎么走?不能走哪是哪。这两天省局也在要求我们每个人都出题，形成题库，然后上报。这件事情我们早都开始了，还有与之相配合的就是技术大比武，下步我们要把这个形成制度常态化。

三是强示范，即示范带动。一是领导的示范，二是党员的示范，三是优秀员工的示范。作为一般人员，要认为自己可以示范，如果前两个是必须要求的，那第三个就是自发的。看到走廊上哪个绿萝没水了，浇浇水;看到烟头，主动去扫一扫等等。这些虽然是很小的事，但反映了一个人的素质或者说是境界，示范作用非常强。现在大厅的工作人员基本上做到了提前十分钟到岗，尽管咱们理解有些同志特别说是带小孩的不容易，但还是应该给自己做个示范，给身边人做个示范，你能不能做到让他们向你看齐。

所以说，强责任、强能力、强示范，通过这“三强”来抓我们的工作。工作怎么抓，就是下面这六个环节。

一是谋划。为什么说谋划工作很重要，因为谋划是开始，不然要么南辕北辙，要么就是抓不住重点，人家要东你给个西，那是不对的。先大谋划，包括方向、节点、以及产生的效能等等，需要你有一定的眼光、高度、广度、深度、精度。

二是安排。安排就比较具体了，谋划是宏观、是粗线条的话，那么安排就是具体的，一件事两件事三件事四件事。要统筹兼顾，分清轻重缓急，永远把握主动，有理性、留余地。再一个安排就是不仅顾着现在，还顾着将来，要为下一步铺路。只想现在的阶段不想下一个阶段就不合适了。

三是督导，即督促检查。不是只有领导督导，个人也有个人的督导。总而言之就是自己给自己加油，自己给自己鼓劲，保质保量按时干好工作，这是督导。领导督导自不必说了。

四是审核把关。为什么把审核把关加进来，审核把关也是包括我们每一个人的。比如，写一篇材料、做个表格、看个病历之类的，你做完自己先看看，审核把关后，再往下走，要保证你自己出手没问题。然后是一连串的审核把关，好多东西到我这儿了还是好些错别字，低级错误，一而再，再而三地犯，反复多次效率低。其中一个原因就是审核把关不严，那么后面的一系列环节就都出问题了。能力水平的确是一回事，但更多的是态度问题，责任心问题。一句话，每个人要增强自己的责任感，做好审核把关工作。

五是学会总结评价。自己干的怎么样，好好盘点盘点。最近我干了哪几项工作，哪几项还不错，哪几项还有些问题，哪几项干得比较吃力，哪几项还有漏洞，暂时没解决，哪几项是可以作为一个标准，下次向这个标准努力等等。比如这个到底做好不好，打分的话我能得多少分，在科室里排第几，在全局排第几，在全市排第几，有个评价，心里有底。知道自己几斤几两，到底做对了还是做错了。

最后一个就是学会衔接。现在和将来的衔接、自己和别人的衔接、自己和自己的衔接、科室和科室的衔接、单位和单位的衔接。只有衔接好了，你端口就多，将来网络不管怎么发展，你一插上就行了，所以衔接很重要。结合党史学习教育，我从五个方面给大家提出了五个要求，也包括我，大家共勉。也希望通过我们开展党史教育一轮一轮的学习和讨论，以及一轮一轮的心得，把我们的能力一步一步提高。我相信只要我们努力，我们绝对会看到这一天的，并且这一天很近很近，谢谢大家。

医保垂直实施方案范文简短篇九

2016。

〕

24。

号），结合我县实际，制定本实施方案。

整合城镇居民医保和新农合制度，优化机构设置和职能配置，在全县范围内建立。

“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”六统一的城乡居民基本医疗保险制度。

县政府有关部门要按照各自职能分工，相互配合，密切协作，确保在规定时间内全面完成整合工作。

按照。

“编随事走，人随编走”的原则，县卫计局所属新农合职能移交县人社局；新农合整体并入蔚县医疗保险管理中心，要规范移交程序，妥善处理好体制、制度并轨期间的有关问题，确保城乡居民参保缴费和就医报销不受影响。

按照。

“先整合机构、人员、基金、信息系统，后整合制度”的原则，积极稳妥、规范有序地做好整合工作。全县统筹城乡居民医保制度实施前，维持城镇居民医保、新农合两项制度双轨运行，政策不变，人员职责不变，经办工作不变。

严格整合期间基金管理，加强基金使用的审计和监督，落实工作责任，严肃工作纪律，确保基金安全。

1.

移交机构、编制、职能和人员。

将蔚县新农合工作职责、机构编制、人员、资产、档案、信息数据、信息系统等划转到蔚县医疗保险管理中心。

2016。

年

8

月

20。

日前完成。（牵头单位：县编办；责任单位：县人社局、县卫计局）。

2.

移交管理系统、档案资料及固定资产。

新农合软件系统、档案资料及固定资产要随经办机构整体移交，确保移交后新农合业务正常运转，

2016。

年

8

月

20。

日前完成。（牵头单位：县人社局、县卫计局；责任单位：县财政局）。

3.

移交基金和公用经费。

新农合基金、相关报表以及各级公用经费

8

月

20。

2016。

年

8

月

20。

日前形成审计报告。（牵头单位：县编办；责任单位：县审计局、县财政局、县卫计局、县人社局）。

2016。

年

9

月按市统筹新政策组织下一年度的参保缴费，

2017。

年

1

月

1

日起按新政策享受待遇。

(

牵头单位：县人社局。

)

做好医疗保险管理中心职责的调整，充实人员力量，合理设置内部机构。（牵头单位：县编办；责任单位：县人社局）。

成立由县长任组长，常务副县长、分管卫生和计划生育工作的副县长任副组长，县政府办公室、编委办、人社局、卫计局、财政局、审计局、监察局、政务服务中心等相关部门主要负责同志为成员的工作领导小组（详见附件），统一领导全县整合城乡居民基本医疗保险工作。领导小组下设办公室，办公室主任由人社局局长兼任，副主任由卫计局局长兼任，相关部门各司其职，各负其责，共同做好整合工作。

整合城乡居民基本医疗保险制度是党中央、国务院的明确要求，是增强医疗保障公平性的重要举措，直接关系广大城乡居民切身利益，各有关单位要站在讲政治的高度，强化大局意识，把移交工作列入重要议事日程，在整合工作领导小组的统一领导下，各负其责，平稳交接。

机构编制部门牵头负责整合工作的组织协调，具体负责职能、机构编制整合；人力资源和社会保障部门负责新农合整体接收工作，制定管理办法，统一医保政策，平稳过渡，稳步实施；财政部门负责新农合基金移交监督和纳入财政专户管理，统一补助资金渠道，安排参保补助资金，做好管理和经办工作经费保障；卫生和计划生育部门负责配合做好新农合机构、编制、职能、人员、基金、资产、档案、信息数据、信息系统等移交工作，督促指导医疗机构做好医疗服务；审计部门负责做好城镇居民基本医疗保险基金和新农合基金的整合审计工作；监察部门负责对整个交接工作实施全程监督，对违反组织、机构编制、人事、财经纪律的，依纪依规严肃查处；政务服务中心负责医疗保险管理中心在政务大厅办公场所、档案室、机房的调整。

一是建立联席会议制度。

定期召开由县编办、县人社局、卫计局、财政局、审计局、监察局等部门参加的联席会议，研究部署对接工作。

二是建立责任追究制度。

整合期间，严禁借整合之机突击进人、突击提拔干部、突击花钱、随意调整政策标准等，确保基金安全、政策平稳、整合有序。

医保垂直实施方案范文简短篇十

为认真贯彻《未成年人保护法》，进一步加强我县未成年人保护工作，更好地未成年人身心健康，维护未成年人合法权益，按照_市人民政府办公室《关于印发xx市未成年人保护工作实施方案的通知》要求，结合我县未成年人保护工作实际，制定本实施方案。

一、指导思想。

坚持未成年人权益优先和利益最大化原则、源头预防和标本兼治原则、政府主导和社会参与原则、属地管理和务实创新原则，以维护好未成年人合法权益为出发点和落脚点，构建覆盖城乡的未成年人保护网络，建立起“监测预防、发现报告、帮扶干预”的未成年人保护联动反应机制，建立“以家庭监护为基础、社会监督为保障、国家监护为补充”的监护制度，形成家庭、社会、政府三位一体的未成年人保护工作格局，促进未成年人健康成长和全面发展。

二、工作对象。

未成年人保护对象为未满xx周岁的公民，重点保护面临生存困难、监护困境、成长障碍的困境未成年人。包括以下六类：

1孤儿。指失去父母或查找不到生父母的未成年人。

2.监护缺失的未成年人。主要包括：父母双方服刑在押、强制隔离戒毒或被执行其他限制人身自由_个月以上的未成年人；父母一方死亡或失踪，另一方因上述情况无法履行抚养义务和监护职责的未成年人。

3.监护人无力履行监护职责的未成年人。主要包括：父母双方重残、重病的未成年人；父母一方死亡或失踪，另一方因重残或重病无力抚养的未成年人。

4.重残、重病未成年人。

5流浪未成年人。指长期在外流浪的未成年人。

6.其他特殊困难的未成年人。包括受侵害和虐待的未成年人、家庭生活困难的留守未成年人、部分涉案未成年人、单亲家庭未成年人、因家庭贫困难以顺利成长的未成年人等。

三、工作内容。

（一）健全未成年人保护服务网络。

1.建立未成年人救助保护服务机构。在xx县未成年人保护网络总体框架下，建立健全县、乡镇（街道）、村（居）三级联动、纵向到底、横向到边、覆盖城乡的未成年人保护网络。根据“属地管理、分级负责”的原则，结合各级工作特点和实际，构建上下衔接和统筹管理机制。

县级。建立未成年人保护工作协调机制，民政部门要明确有关机构承担未成年人救助保护相应职责，依法做好符合民政部门临时监护情形的收留抚养工作，协调做好监护评估、个案会商、服务转介、精神关怀等部门会商和帮扶救助工作，组织开展未成年人保护政策宣讲；牵头开展区域内社会散居孤儿、农村留守儿童和困境儿童关爱服务工作，指导开展儿童督导员、儿童主任业务培训及儿童信息摸底排查、登记建档和动态更新等。

乡镇、村级。设立乡镇未成年人保护工作站，村（居）建立儿童之家，配齐配强儿童督导员和儿童主任。按照属地管理原则，负责落实困境未成年人分类汇总、统计上报、信息录入及动态管理；为有需求的未成年人及其家庭提供临时照料、心理疏导、监护指导、政策咨询、救助保护、干预帮扶、照料安置等；对困境未成年人实行跟踪随访等。

2.建立未成年人信息服务平台。依托xx政府服务热线建立未成年人保护电话报告平台，建立线上服务与线下服务衔接机制，及时受理、转办侵犯未成年人合法权益的投诉、举报，开展未成年人救助保护政策法规咨询、困难求助、帮扶转介等服务，有效维护未成年人合法权益。

（二）建立未成年人保护工作机制。

建立监测预防、发现报告、评估转介、处置帮扶“四位一体”的未成年人保护工作机制。

1.监测预防机制。强化家庭的监护主体地位，明确家庭在未成年人保护工作中的责任和义务。通过政府、社会各方力量为困境家庭提供监护指导、监护支持、监护随访等保护服务，协助监护人提升监护能力，帮助其有效履行监护职责，改善未成年人的家庭成长环境。加强各部门间的资源整合、信息共享和政策对接，帮助困境未成年人及其家庭及时获得社会救助、社会福利、就业援助、法律援助、户籍管理等方面的政策支持和服务保障，实现临时救助保护与长效帮扶措施的有效衔接。

2.发现报告机制。建立多渠道发现机制，对权益受到侵害的未成年人做到及时发现。学校、医院、村（居）委员会等单位、组织及其从业人员在各自职责范围内了解困境未成年人信息和生存现状，建立民政、公安、教育、司法等相关部门信息筛查和通报制度，增强邻里及社会公众对侵害未成年人权益事件的.报告意识。同时，要积极发动基础网格长、志愿者队伍、社区群众等对辖区进行定时巡查，及时发现线索，主动向未成年人保护电话报告平台或未成年人救助保护中心报告困境未成年人信息。

3.评估转介机制。落实困境未成年人评估制度，对重点未成年人及其家庭进行走访和调查评估。建立家庭监护评估、风险等级评估和需求评估标准，实施分类帮扶。对流浪乞讨未成年人，转介至救助管理机构；对遭受家庭暴力、人身侵害，或被拐卖、拐骗、胁迫、诱骗、利用乞讨、从事违法行为的未成年人，转介至公安部门；对遭受严重伤害须紧急救治的，联系送医院救治；对监护缺失、失学辍学、特殊困难的未成年人转介至相关街道社区，对失学辍学的，同时通报教育主管部门；对公安、司法、检察院、法院通报的父母双方服刑在押、吸毒、强制戒毒，以及遭受家庭暴力、侵害的未成年人，转介至相关街道社区。

4.处置帮扶机制。建立困境未成年人分类救助帮扶工作制度。对贫困家庭帮助落实社会救助、社会福利、就业、就医、就学、法律援助等政策；对监护失当或监护缺失未成年人及其家庭提供心理关爱、教育辅导、监护随访等服务；对事实上无人抚养的未成年人开展委托监护、替代照料等服务；对严重侵害未成年人权益、屡教不改的监护人，依法采取行政和司法干预措施，转移监护权，落实国家监护责任。

（三）引导社会力量参与未成年人保护工作。

全县要统筹整合各类资源，开展政府向社会专业服务机构购买服务岗位，用于未成年人保护服务项目。财政部门要加大资金支持，对社会组织申报成功的中央、省级未成年人服务项目，要按上级政策落实好配套资金。民政部门要充分发挥在社会福利、社会救助、社区服务、社会组织、社会工作、公益慈善、志愿服务等方面的职能作用和资源优势，加强内部力量协调和资源整合，充分利用民政自身优势和工作资源，引进、培育、孵化从事未成年人保护工作的社会组织，切实发挥社会工作者和志愿者的作用，提供专业机构、专业人才和专业技术支持；通过社区、社会组织、社会工作者、志愿者和公益慈善等力量资源的融合，实现互补、互动、互助。

四、工作要求。

（一）加强组织领导。要成立xx县未成年人保护工作委员会，具体负责未成年人保护工作的综合协调、个案管理及专业服务等组织协调工作。加大资金投入，要通过政府购买服务的方式支持社会力量参与未成年人保护工作。

（二）注重教育宣传。相关部门要加大宣传力度，充分利用多种宣传媒介宣传未成年人保护工作的理念、方法及工作情况，制作关爱困境未成年人公益广告和保护工作的相关内容，提高公众对未成年人保护工作的知晓度和认同度。按照上级要求，确定每年_月份为“未成年人保护宣传月”。

（三）强化督促检查。县未成年人保护工作委员会将加强督导检查，及时掌握工作进展情况，总结推广未成年人保护工作经验，对工作不力导致出现重大失误或恶劣事件的责任单位和人员，将按照相关法律法规追究责任。

医保垂直实施方案范文简短篇十一

1.精心组织部署。各地要高度重视，将2022年的宣传月活动作为深化基础教育改革，推进幼小衔接工作的重要举措。要结合本地实际，研究制订2022年宣传月活动的具体实施方案，做好各项活动安排部署。要注重宣传的科学导向，确保宣传的方向性和科学性。要关注家长和社会的疑虑和焦点，提升宣传的针对性和有效性。

2.总结案例经验。各地要组织专业力量梳理总结基层落实《指导意见》的真实案例经验，特别是小学和幼儿园做好幼儿身心、生活、社会和学习适应和准备的具体做法。幼儿园要突出将入学准备教育自然融入幼儿每日生活和游戏，采取循序渐进做好身心各方面准备的做法；小学要突出“为儿童准备好学校”的理念，关注新入学儿童的发展状况和个体差异，调整一年级课程教学方式，采取游戏化、生活化等方式实施入学适应教育的做法。同时，要关注家园校沟通协作，总结开展家长工作的有效策略及成效。

3.持续深入宣传。各地要统筹教育行政部门、教研部门等多方面力量，充分利用以往宣传月主题宣传片等资源，广泛利用多种媒体，组织开展大型公益讲座、专家访谈、现场咨询等主题宣传活动。充分发挥幼儿园和学校宣传主阵地作用，通过开放日、家长讲座等多种活动，营造全社会理解支持的幼小衔接工作氛围。同时，要严把宣传方向，防止以幼小衔接名义出现新的“小学化”行为，严防搭车搞商业化宣传。

4.有关报送要求。各地以省辖市（含省直管县）为单位统一报送相关材料。

（1）幼小衔接主题绘画作品，a3大小（420mm×297mm），版式横、竖不限，无需装裱，统一拍照上报，并对绘画内容给予80字以内的简介。每幅作品以“作者姓名+作品题目+联系电话+地市（学校名称）”的方式命名，打包文件以“地市+儿童绘画比赛”命名。每个省辖市推荐不超过16幅作品，每位学生限报送1幅作品，每位指导教师不得超过2个作品。

（2）幼小衔接优秀视频案例，题目自拟，可附文字说明。每则案例可包含多条视频，每条视频时长不超过10分钟，格式为mp4，尺寸为16：9，分辨率不低于720p，画面稳定，声音清晰，逻辑连贯，内容清楚，并附《2022年xx省学前教育宣传月视频案例征集报送目录》（附件2）。

省教育厅将按照评选类工作规定评出优秀案例及优秀组织奖若干。于5月10日前将报送材料打包发送至邮箱：xx，联系人：xx。

宣传月期间，请各地及时报送有关宣传活动的典型案例材料（可以文字、图片或视频形式），省教育厅将选取部分特色材料报送教育部。宣传月活动结束后，各地于6月25日前将活动总结报省教育厅。

联系人：基础教育处xx。

电话：xx。

邮箱：xx。

医保垂直实施方案范文简短篇十二

为确保事情或工作高质量高水平开展，通常需要预先制定一份完整的方案，方案的内容多是上级对下级或涉及面比较大的工作，一般都用带“文件头”形式下发。写方案需要注意哪些格式呢？下面是小编精心整理的医疗保障基金监管专项治理工作方案，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

根据《省医疗保障局关于做好20xx年医疗保障基金监管工作的通知》（医保发〔20xx〕16号）和《市医疗保障局关于做好20xx年医疗保障基金监管工作的通知》（医保发〔20xx〕15号）要求，决定在全区范围内组织开展20xx年医疗保障基金监管专项治理工作，特制定本工作方案。

以新时代中国特色社会主义为指导，坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与抽查复查相结合、强化外部监管与加强内控管理相结合，坚持目标牵引、问题导向，以20xx年全省定点医药机构自查自纠以及全省飞行检查发现的问题为重点，开展集中治理，严肃查处医保经办机构和定点医药机构（以下简称“两类机构”）内外勾结骗取医保基金等各类欺诈骗保行为，追回医保基金损失，保障医保基金安全；进一步强化管理，规范完善医保经办机构内控制度，规范引导医药机构诊疗服务与收费行为，不断建立健全医保基金监督管理长效机制。

两类机构医保违法违规行为。其中，医保经办机构包含承担基本医保和城乡居民大病保险、意外伤保险经办服务的商业保险公司。

（一）医保经办机构治理重点（详见附件1）。在医保系统范围内开展公职人员在医药机构定点、协议管理、结算、监管等环节的违规行为自查自纠工作；重点治理内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保缴费、违规拖欠医保费用，以及内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等行为。

（二）定点医疗机构治理重点（详见附件2）。重点治理内外勾结欺诈骗保、挂床住院、诱导住院（过度医疗保障），虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、违规收费、串换项目收费、不合理诊疗以及其他违法违规行为。

（三）定点零售药店治理重点（详见附件3）。药品管理不规范，信息系统不完善，信息数据不准确、盗刷、代刷医保卡、违规销售药品、执业药师不在岗、串换药品、药品价格管理不规范、医疗器械销售管理不规范、销售食品和非药品以及其他违法违规行为。

成立区医疗保障基金监管专项治理工作领导小组，局长任组长，副局长、副局长任副组长，其他相关业务股室人员为成员，领导小组负责统一部署医保经办机构及两类定点定点机构医保违法违规行为专项治理工作，研究解决专项治理工作中的重大问题。领导小组下设办公室，设在区医疗保障局基金监管股，负责制定专项治理工作方案并组织实施，对全区专项治理工作进展督导检查，收集总结汇报工作情况等。

全区医疗保障基金监管专项治理工作开展时间为20xx年5-10月，分为3个实施阶段。

（一）自查自纠阶段（5月-6月）。

5月30日前，完成部署发动工作。结合实际制定工作方案，明确自查自纠问题清单，明确专项治理重点。工作方案报市医疗保障局备案。6月中旬前，全面组织两类机构开展完成自查自纠工作（自查自纠相关数据的起止时间为20xx年1月1日至20xx年5月31日）。两类机构要严格对照问题清单，全面梳理、自查整改存在的相关问题。医保经办机构要严格落实省医保经办机构内部控制办法，加强内部管理与监督，防范和化解基金运行风险。定点医药机构要全面梳理自查违法违规使用医保资金行为，主动退回涉及违规资金，剖析违规原因，明确整改措施、完成时限和责任人，形成书面报告报医疗保障部门，并作出不再违法的书面承诺（承诺书范本见附件4、附件5）。

（二）检查复核阶段（7月-9月）。

严格落实医保基金监管监督检查全覆盖工作要求，对责任范围内两类机构的自查自纠情况逐一开展检查复核，确保检查复核无遗漏。将20xx年打击欺诈骗保专项治理及全省飞检发现问题的整改落实情况列为检查复核的重点内容。对检查复核发现自查自纠不到位，仍然存在欺诈骗保、违法违规使用医保资金行为的，依法从严顶格处理，并公开曝光。

（三）总结整改阶段（9月-10月）。

专项工作领导小组根据工作开展情况，认真进行总结，举一反三，查找漏洞，健全制度，并督促两类机构认真整改到位，迎接省、市对我区专项治理工作的复核验收。

（一）高度重视，精心组织。打击欺诈骗保，维护医保基金安全是医疗保障部门一项长期的重要工作。局机关各股室、医疗保障事务中心、各定点医药机构要进一步统一思想，提高认识，增强使命感、紧迫感和责任感。要紧密联动纪委监委、卫生健康、公安、市场监管等部门，形成部门合力，统筹推进医疗保障基金监管的协调指导和重大案件查处等工作。要认真部署，精心组织，周密安排，层层落实，切实保障专项治理工作顺利开展，取得实效。

（二）强化宣传引导。要充分利用报刊、电视、广播、网络和社区宣传栏、服务窗口等多种渠道宣传法律法规政策，报道专项治理成效，曝光违规违法案例，持续巩固打击欺诈骗保高压态势。要畅通投诉举报途径，公布投诉举报电话、邮箱，拓宽网站、微信公众号、手机客户端等举报功能，形成“人人可监督、时时可举报”的立体监管网络，凝聚社会合力推进打击欺诈骗保专项治理工作。

（三）着力长效机制建设。通过开展专项治理工作，认真总结经验，加强重点、薄弱环节治理，逐步建立和完善重点问题领域的管理制度和工作机制。采取有效措施，巩固治理成果，避免问题“反弹”，要将医保基金监管工作从阶段性活动逐步转变成制度化、规范化管理，不断健全监管机制，筑牢医保基金安全防线。

医保垂直实施方案范文简短篇十三

为充分发挥医保基金的社会效益，维护参保人员的合法权益，保障医保基金安全，确保各项医疗保险政策准确执行，加强医疗保险基金支出真实、合理运行，现制订如下稽核方案。

随着经济社会的快速发展，社会保障制度的日益健全，国家对基本医疗保险领域的投入逐年增加，社会保障水平不断提高。与此同时，医保基金不合理支出，甚至骗保现象屡见报端，骗保手段不断翻新，性质愈加恶劣，问题越发严重，引起社会各界的高度关注，医保监管的责任屡屡被提及。医疗机构为了增加收入以补贴取消药品加成减少的利润，过度检验检査等现象比较普遍，同时降低入院标准，小病大治，且入院后动辄做一些不必要的高、新、精项目检查的现象屡见不鲜。小病大治，高精尖医疗技术滥用，参保患者盲目“点菜”甚至医患合谋骗取医保基金现象时有发生。

面对定点医药机构不断变换的违规方式，医疗审核的难度越来越大，对监管人员的专业技术水平提出了挑战。医保稽核是监管的主要手段，日益加重的基金支付压力和规范管理呼唤强有力的监管，加强稽核是保证基金合理支出与基金安全的迫切需要。

1、依法合理。

依据相关法律、规章及医保规范性文件，遵循工作规程。

2、客观公正。

以事实为依据，公平公正对待稽核对象，正确履行职责。

3、廉洁高效。

遵守稽核纪律，优化工作流程，提高工作质量与效率。

（一）基本疗保险待遇稽核主要包括以下几个方面。

1、定点医疗机构、定点零售药店在就医（购药）管理、支付范围、支付标准费用结算情况。

2、定点医疗机构、定点零售药店履行《服务协议》的情况。

3、参保人享受待遇的资格与条件，以及遵守医疗保险就医、购药、医疗费用报销等规定情况。

4、相关单位或个人涉嫌医疗保险欺诈的情况。

（二）基本医疗保险待遇稽核主要包括三种类型。

1、日常辞核：按照稽核计划定期对稽核对象进行稽核。

2、专项稽核：针对一定时期内存在的普遍或突出间题进行稽核。

3、举报稽核：根据投诉举报，对有关稽核对象进行稽核。

稽核工作应做到事前、事中、事后全过程稽核。

（三）稽核方式。

1、实地稽核：到定点医疗机构，定点零售药店或其他相关场所进行稽核。

2、书面稽核：根据稽核对象提供的相关书面材料进行稽核。

3、网络稽核：利用医疗保险信息系统产生的诊疗结算数据进行稽核。

4、约谈稽核：利用与稽核对象进行当面了解、核实情况进行稽核。

5、第三方稽核：对异地就医人员产生的医疗费用真实性可以通过购买第三方服务的形式，委托第三方对就医材料及医疗费用的真实性进行稽核。

1、采用实地方式对定点医疗机构、定点零售药店或参保人实施稽核时，通过查阅和调取材料、现场询问相关人员等方法进行调查取证，作为形成稽核结论的依据。

3、采用网络方式对定点医疗机构、定点零售药店进行稽核时，可向核对象发送网络监测结果，通过稽核对象核实与反馈进行调查取证，作为形成稽核结论的依据。必要时可结合采用实地稽核方式、约淡稽核方式进行稽核。

4、采用网络方式对参保人实施确核时，可结合用约谈方式对参保人进行调查取证，作为形成稽核结论的依据。必要时，可结合实地稽核方式进行稽核。

5、采用约谈方式对定点医疗机构，定点零售药店或参保人实施核时，应说明约淡的目的、被约谈人的权利和义务，就有关事实况进行调查取证。

1、在査核资料时，对有关发现子以记录和说明，填写《社会保险稽核工作记录表》。

2、在收集证据时，对需要带走或留存待查的核资料《包括病历、处方、单据、账簿、医疗保险凭证等），应进行登记并出具材料清单，详细写明材料名称、页数（份数）等内容，经稽核对象核对后签字或盖章确认。

4、在调查询问时，制作社会保险稽核询问笔录，经被询问人确认无误后在询问笔录上签字，拒不签字的，由稽核人员注明情况。

5、实施实地稽核或约淡时，稽核人员不应少于x人，并向稽核对象出示有效证件。

1、稽核完成后，根据汇总分析所取得的信息、证据和资料等形成稽核结论，并向稽核对象发出《社会保险稽核情况告知书》，说明稽核内容与稽核结论，由稽核对象签收，稽核对象拒不签收的，采取留置送达。

2、稽核机构对稽核对象提出有异议的书面意见，要进行核实或组织合议，并根据核实情况或合议结论，形成对异议的认定结果。稽核机构组织合议时，可邀相关专家，经讨论后形成异议处理结论，并填写社会保险稽核合议记录。

3、相关主管部门可独立确认异议问题的，稽核机构可直接征询其意见，形成异议处理结论，并予以记录留存。

稽核机构对稽核结果进行复核并形成处理意见发给给稽核对象；稽核对象对处理决定有异议的，按有关行政复议政诉讼的规定执行；对举报投诉的，还应将核与处理结果告知举报投诉人。

稽核机构督促定点医疗机构、定点零售药店根据核结果进行整改，并定期开展稽核工作分析并掌握动态，指导稽核工作的有效开展；同时将稽核情况报告给上级主管行政部门，作为完善政策的参考。

稽核结果纳入定点医疗机构、定点零售药店年度考核和参保人员的诚信管理。

按照稽核业务流程，在规定期限内及时办结，整理好各类卷宗和台账，及时整理装订，移交归档，做出稽核总结，改进和完善稽核工作。

医保垂直实施方案范文简短篇十四

为全面贯彻落实全省医保工作会议精神，把居民医保这项惠民工程办好办实，更加关注民生，让发展的新成果更多惠及群众，全心全意为广大群众谋利益，促进居民医保又好又快发展，根据《市城镇居民基本医疗保险试行办法》结合我县实际，制定本方案。

第一条调整充实县城镇居民基本医疗保险领导小组，加强对居民医保工作的领导。

第二条加大对居民医疗保险的政策宣传力度,具体做好如下工作：

2、抓好联合宣传，做到居民医疗保险政策进学校、进社区。通过与教育部门共同组织发放“致全县中小学生家长的一封信”的形式，向学生家长宣传城镇居民基本医疗保险的政策，从而达到带动整个家庭参保的目的。

3、抓好主题宣传活动。全县统一开展城镇居民医疗保险政策宣传活动，同时，利用xxx门组织的各种招聘会、政策咨询会与群众进行面对面的交流。通过各种宣传形式，让广大群众知晓城镇居民基本医疗保险政策，增强参保的主动性和积极性。

第三条简化居民医疗保险参保缴费程序。

1、采取走出去的形式，为群众服务。联合全县各中小学校进行广泛宣传的同时，由各学校配合发放“县城镇居民基本医疗保险参保登记表”，统一收集后，录入信息，确保在校的中小学生及时参加居民医疗保险，以达到带动整个家庭参保的目的。

2、充分发挥社区在居民医疗保险扩面工作中的作用。采取由社区统一办理并录入信息的形式，实现群众有组织的参保，确保全体居民及时参加居民医疗保险。

3、开展为期两个月的“劳动保障干部职工进社区活动”。进一步宣传城镇居民医疗保险的政策措施和参保方式方法，提高居民的参保积极性，并协助居民办理参保手续。

第四条居民医保待遇按政办号文执行，对连续参保居民提高以下报销待遇：

1、提高居民连续参保的医疗保险住院报销比例，具体为：

(2)连续缴费2周年以上的，自第三年起，报销比例提高5%，即在一级医院住院治病，报销85%，二级医院报销65%，三级医院报销55%。

(3)连续缴费5周年以上的，自第六年起，报销比例提高10%，即在一级医院住院治病，报销90%，二级医院报销70%，三级医院报销60%，并享受在三级医院住院起付线降低50%的待遇，且年度最高支付限额提高10%。

(4)参保居民符合计划生育政策的，连续缴费三年及以上的，顺产一次性补偿800元，剖宫产一次性补偿1200元。

2、连续参保3年以上的住院患者，自第四年起在当年基金有结余时，优先享受“二次报销”补偿（具体办法根据基金结余情况，另行公布）。

3、中断缴费后再参保的，视同新参保人员，不享受优惠待遇。

第五条中、小学生参保优惠如下：

1、中、小学生除享受上述待遇外，还可以单独参保，不受家庭其他成员参保与否的影响，享受医保补偿待遇。

2、中、小学生在其成人参加工作后（仅限本县范围内）。凡连续参保5周年以上的，可折算为职工医保视同缴费年限一年；连续参保10周年以上的，可折算为职工医保视同缴费年限三年。

第六条城镇居民参加基本医疗保险必须以家庭为单位，同一住户（即同一户口簿）中的所有属于城镇居民基本医疗保险参保范围的人员必须同时参保。

第七条居民医保参保时间：每年9月1日至11月30日（中、小学生的参保时间提前半个月）缴纳下一年度医保费；没有按时参保的，应在每年12月1日至次年2月底前补缴参保，补缴后次月享受医疗保险待遇。

第八条对于未整户参保的，发生的医疗费按如下办法管理：

1、患者（学生除外）已参保，同一住户其他成员未参保，必须全部补缴参保：在补缴的时间内，按正常缴费标准缴费；超过补缴期限的，必须按成年人230元、未成年人118元标准补缴。全部补缴完毕后，患者方可享受医保补偿报销。超过补缴期限的其他补缴的参保人员，自补缴后第181天起享受医保补偿待遇。

2、住院患者未参保，其他家庭成员已有人参保的，在补缴时间内，未参保人员必须全部补缴，补缴后次月发生的医疗费才可以报销。超过补缴时间的，不予补缴，所发生的医疗费用不予补偿报销。

3、全部家庭成员在正常缴费或补缴时间内未参保的，不予补缴，所发生的医疗费用城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付。

4、所有未整户参保人员，不享受第四条的优惠待遇。

医保垂直实施方案范文简短篇十五

为了贯彻落实中共中央国务院《关于进一步加强和改进未成年人思想道德建设的若干意见》，提高青少年的思想道德素质，学校决定在六月中旬举办“未成年人思想道德建设”知识竞赛活动，现制定活动方案如下：

一、活动方式：

初赛以班为单位进行测试。四五年级每班挑选三名学生，代表班级参加学校的预赛，预赛选出4个小组参加学校的决赛。

二、活动动时间：

第一阶段：5月22日—6月5日为准备期，在各班组织学生认真学习“未成年人保护法”后，各年级组组织初赛，选出班级前三名参加预赛。

第二阶段：预赛时间6月10日下午进行预赛，选出4个小组进行决赛。

第三阶段：6月16日下午进行决赛。

三、竞赛内容：

四、奖励办法：

奖项设置：一等奖1名二等奖1名三等奖2名优秀奖4名。

五、竞赛领导小组成员：

组长：

副组长：

组员：

六、比赛环节、形式：

（一）“争分夺秒”:。

（1）本轮的竞赛题目为必答题（每组6道），题型为判断题。

（2）每队在限时1分钟内答题，每答对一题加10分，答错不扣分。

（3）答题时，各参赛队选派1名队员回答，其他队员不得提示。

（二）“眼明手快”：

（1）本轮的竞赛题目为抢答题，题型为单选题。（20道）。

（2）在主持人尚未喊“开始”就抢答的或答错的每题倒扣10分，答对的每题加20分。

（三）“各显神通”:。

（1）本轮的竞赛题目为风险题，题型以简答题为主。

（2）风险题共分为三个等级，分别是20分题、30分题和50分题。各参赛队要根据自己的实力和得分情况在作答前自行选择分值，分值越高，难度越大。作答时，各队选派1名队员回答，本组其他队员可以补充。

（3）限时1分钟内答完，答对获取相应分值，答错或超时要扣去相应分值。

（4）每个参赛队只有一次选题作答机会，只能选一题作答。

（四）“有奖互动”：现场观众参与答题，答对者获得精美奖品一份。

（五）加时赛。

（1）上述比赛结束后，如出现名次并列情况，则进行加赛，直至分出先后名次。加赛只决定并列队之间的名次，不再另行加分。

（2）加时赛的题目为抢答题，题型为单选题。