2023年自愿和解申请书通用(优质15篇)

通过总结，我们可以更好地发现自己在工作和学习中的问题与不足。学会分析和总结文本的结构和主要观点。以下是小编整理的一些经典案例，希望能对大家有所启发。

自愿和解申请书通用篇一

乙方：_______。

鉴于患者_______曾于_______年_______月_______日至_______年_______月_______日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的'原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：

_______市_______年度职工平均工资：_______元。

_______市_______年度城镇居民平均生活费：_______元。

_______市城镇居民最低生活保障金：_______元。

第二条赔偿项目及计算方法（略）。

第三条甲方同意于本协议生效后_____日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。

甲方：_______乙方：_______。

日期：_______日期：_______

自愿和解申请书通用篇二

第一条：________乙方自愿赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、精神抚慰金等各项经济损失共计_______人民币万元（小写：_______________），该赔偿自本协议签订之日一次性支付给甲方。

第二条：________鉴于乙方事后能够赔礼道歉并积极赔偿甲方的各项损失，属于有悔过表现，甲方对乙方的行为表示谅解，同意不再追究乙方的刑事责任，并向有司法机关出具不追究刑事责任的书面谅解书。

第三条：________甲方已经收到乙方全部赔偿款共计_______人民币万元（小写：_______________），甲方自愿放弃其他权利，不再追究乙方的民事赔偿等责任，双方就此事一次性结清，再无其他任何经济纠纷。

第四条：________本协议一式三份，甲乙双方各执一份，一份交相关机关留存备案，自双方签字后生效。

甲方：_______________乙方：_______________。

签订日期：_______________签订日期：_______________

自愿和解申请书通用篇三

被执行人：

被执行人：

申请执行人根据湖北省广水市人民法院（）广民初字第766号民事判决书，向湖北省广水市人民法院申请执行被申请人山东禹城中农润田化工有限公司给付货款27元，逾期付款利息60928元，差旅费3998元，诉讼费18000元，迟延履行利息约150000元及执行费用等，以上费用共计49万余元，并追加山东禹城益同科技有限公司为被执行人，因两被执行人也是破产或濒临破产企业，现双方协商达成如下和解协议：

一、由被执行人于本协议签署生效后2个工作日内一次性给付申请执行人170000元人民币（该款不包括广水法院已经划走的山东禹城益同科技有限公司19000元），被执行人履行支付义务后，即视为被执行人履行了广水市人民法院（）广民初字第766号民事判决所确定的所有义务。

二、申请执行人湖北双剑催化剂有限公司清算组不再要求被执行人履行广水市人民法院（）广民初字第766号民事判决项下货款、逾期付款利息、差旅费、诉讼费、迟延履行利息及执行费用等一切支付义务。

三、申请执行人湖北双剑催化剂有限公司清算组申请人民法院终结本案的执行程序并解除所有的查封保全措施。

四、本协议由双方签字或盖章后生效，一式四份具有同等法律效力，三方各持一份，法院留存一份。

被执行人：

________年____月____日。

自愿和解申请书通用篇四

申请人：有限公司，法定代表人：，公司，住所地：

申请事项：请求人民法院准予申请人进行庭外和解，并给予月庭外和解期限。

事实和理由：

贵院正在审理的申请人与劳动争议纠纷一案，为了妥善处理双方争议，化解矛盾，申请人拟与进行庭外和解，请贵院予以准许并给予申请人月庭外和解期限。

此致

攀枝花市中级人民法院。

申请人：有限公司。

自愿和解申请书通用篇五

广安市广安区人民法院：

你院受理原告熊湖荣与被告陈晓玲所有权确认纠纷一案，因原、被告为达到协商解决本案纠纷的目的，拟进行庭外和解，现依据《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第四条的规定，原、被告共同向你院提出下列申请：

20xx年x月x日。

自愿和解申请书通用篇六

法定代理人：田________，董事长。

被申请人：______市________有限责任公司；

地址：_______市______区_____路_____号；

法定代表人：周_______，总经理。

申请人_______市_______酒业有限责任公司（以下简称“申请人”）与被申请人_______市_____有限责任公司（以下简称“被申请人”），于______年6月25日在被申请人所在地签订一份《购销合同》。合同约定，由申请人将其生产的“_______牌”白酒供给被申请人经销。申请人售给被申请人“______牌”白酒每件价格为________元人民币，全上供货不得少于500件。产品质量由申请人负责。第一次供货时间是______年6月30日，数量为________件。被申请人于______年7月5日付清第一次供货价款的60%以后，申请人应于收到货款的________天内供应第二批白酒，交货地点为被申请人所在地_____路_______号的______仓库。合同还约定，合同签订后一周内由被申请人付定金2万元人民币。因本合同发生的纠纷协商不能解决时，由_____市仲裁委员会仲裁。______年3月25日，因履行本合同发生纠纷，申请人向______市仲裁委员会申请仲裁。_______市仲裁委员会依法组成仲裁庭进行了审理，并主持了调解。

申请人和被申请人本着互谅互让的原则，自愿达成如下和解协议：

一、解除______年6月25日签订的《购销合同》。

二、被申请人退还未售出的.“______牌”白酒________件，由被申请人负责送到申请人所在地的_______仓库。运输中的风险由被申请人承担。

三、申请人收到被申请人2万元人民币的定金，由申请人返还________万元人民币，其余部分充抵申请人的货款和其他费用。依此结算，申请人和被申请人之间的债权债务得以清结。

________。

____年____月____日。

自愿和解申请书通用篇七

在填写下面的申请表前，本人保证已认真阅读并理解了《东莞市人民法院庭外和解制度告知书》的内容，并对自己的申请承担责任。

我申请第种和解方式(1、法官助理庭前调解;2、特邀调解员调解;3、商会调解;4、律师和解;5、保险公司和解)。

申请人：

方式有三种：

1、庭前调解。

2、特邀调解员调解。

适用范围。

适用庭外调解结案的案件一般有三类有：

1、一般买卖纠纷和借款纠纷;。

2、离婚、赡养、继承等家庭婚姻案件;。

3、供暖纠纷和物业纠纷。

4.其他。

自愿和解申请书通用篇八

被执行人：

申请执行人根据湖北省广水市人民法院（20xx）广民初字第766号民事判决书，向湖北省广水市人民法院申请执行被申请人山东禹城中农润田化工有限公司给付货款272000元，逾期付款利息60928元，差旅费3998元，诉讼费18000元，迟延履行利息约150000元及执行费用等，以上费用共计49万余元，并追加山东禹城益同科技有限公司为被执行人，因两被执行人也是破产或濒临破产企业，现双方协商达成如下和解协议：

一、由被执行人于本协议签署生效后2个工作日内一次性给付申请执行人170000元人民币（该款不包括广水法院已经划走的山东禹城益同科技有限公司19000元），被执行人履行支付义务后，即视为被执行人履行了广水市人民法院（20xx）广民初字第766号民事判决所确定的'所有义务。

二、申请执行人湖北双剑催化剂有限公司清算组不再要求被执行人履行广水市人民法院（20xx）广民初字第766号民事判决项下货款、逾期付款利息、差旅费、诉讼费、迟延履行利息及执行费用等一切支付义务。

三、申请执行人湖北双剑催化剂有限公司清算组申请人民法院终结本案的执行程序并解除所有的查封保全措施。

四、本协议由双方签字或盖章后生效，一式四份具有同等法律效力，三方各持一份，法院留存一份。

被执行人：

xxxx年x月x日。

自愿和解申请书通用篇九

乙方于______年______月______日过街时被甲方骑自行车撞倒，甲方造成乙方腰椎压缩性骨折，报警后，______交警______局调节为双方各负一半责任。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、乙方因甲乙双方过错造成乙方腰椎压缩性骨折，自乙方受伤之日起截止乙方康复之日由此产生的医疗费、护理费、营养费、交通费、误工费甲乙双方各负50%的责任。如造成乙方残疾，乙方有权要求甲方负伤残费，需进一步协商解决。

2、经医院检查，治疗方案为：保守疗法，目前经______医院急诊科诊断需治疗三个月，需要一个人全天护理，期间护理费：______元人民币。（大写：______人民币）。

3、因甲方造成乙方骨折，丧失劳动能力，退休返聘为______：每月工资：______人民币。（大写：______人民币）。

4、营养费经甲乙双方协商每天费用为：______元。

7、乙方康复事故纠纷就此结束，此协议本协议一式三份，经______市交警______局公正，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。交警______局一份。

甲方签字：__________________。

乙方签字：__________________。

见证单位：__________________。

时间：______年______月______日。

自愿和解申请书通用篇十

地址职务(岗位)。

法定代表人职务。

委托代理人。

被申请人：姓名性别。

地址职务(岗位)。

法定代表人职务。

委托代理人。

事由：因××××(事由)产生争议，申请调解。

调解请求：

事实与理由：

为此，向××法院申请调解，请依法调解。

(申请人签名或盖章)。

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自愿和解申请书通用篇十一

刑事案件的原因。

本着公平公正的原则，经甲乙双方协商一致，自愿达成下列条款：

1.乙方愿意一次性赔偿甲方的经济损失______。

元（该费用包括但不限于甲方人员花费的医疗费、误工费及财物损失等），此款可由乙方人员亲友代为赔偿，其中赔偿甲方_______元。

2、乙方应在本协议签订之日起日内付清上述赔偿款项。乙方在付清上述赔偿款项后，甲乙双方因本案所产生的债权、债务关系全部终止，甲方同意不再追究本案乙方的民事责任。

3、甲方人员对乙方人员给其造成的伤害和经济损失表示谅解，不再追究乙方人员的刑事责任，并要求司法机关对乙方人员从宽处理或者不追究刑事责任。

4、本协议经甲乙双方人员签字后即对签字人员产生法律效力。

5、本协议一式十份，甲乙双方人员各执一份，一份交司法机关。

日期：_______

自愿和解申请书通用篇十二

甲方：

乙方：

甲方诉乙方买卖合同纠纷一案，经________人民法院审理并作出了________号民事判决书。甲、乙双方在诚实信用、公平自愿、协商一致的原则下，就本案事宜达成以下协议：

1、甲、乙双方一致同意以________号民事判决书判决为基础协商处理本案赔偿事宜。

2、乙方一次性向甲方支付支人民币________元（大写：________元整）。

上述款项乙方在本协议签订后7日内一次性支付到甲方指定的账户内。除以上费用之外甲方放弃其他应由乙方支付给甲方的包含违约金等费用在内的一切费用及损失。乙方未按照本协议约定的时间全额支付的，甲方可以向法院申请执行________号民事判决书。

甲方指定账户账号：________贸易有限公司。

账户名称：________。

开户行：________。

3、甲方在乙方打出以上款项3个工作日内向法院申请解封被法院查封的乙方所有账户，并督促法院在甲方打款10日内解封所有账户。

4、本协议书经甲、乙双方签字后生效，协议书一式四份，甲、乙双方各存二份，具有同等法律效力。协议履行完毕后，甲、乙双方相互之间不得再行以任何借口、理由追究相互的经济责任和其他法律责任。本协议双方义务履行完毕视为该判决已履行完毕。

5、未尽事宜甲、乙双方签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方：______乙方：______。

文档为doc格式。

自愿和解申请书通用篇十三

申请人：鲁xx，男，1966年3月22日生，汉族，采煤工，地址：x省x县山村9组，现住：w市xx区配站，身份证号，联系电话:。

被申请人：x煤矿有限公司山丘煤矿，法定代表人：林向学校、，地址：x省x区x镇xx村，电话：。

请求事项：

1、请求法院主持调解申请人与被申请人雇员损害赔偿纠纷。

2、被申请人应赔偿申请人的：误工、护理、住院伙食补助、残疾赔偿金、假肢、被扶养人生活、营养、伤残评定、交通、精神损失费用，计：656813.32元，扣除被申请人已付15800元，还应支付641013.32元。

3、调解费由被申请人承担。

事实与理由：

申请人于20xx年5月份，与几位同乡被被申请人招聘到该煤矿南采区任采掘工作。20xx年6月28日，申请人在采掘面工作时，因采掘面塌方，申请人被塌方石块砸伤左腿。受伤后我被送到龙岩市二院住院保肢治疗，经医院诊断为‘1、左小腿下段不完全离断伤术后感染并骨髓炎;2、左外踝骨质缺损、皮瓣坏死缺损、感染;3、右侧第9肋骨骨折’。被申请人为节省开支，于20xx年1月2日要求申请人出院回家休息治疗。

由于受伤的下肢血液循环不通，左外踝骨质缺损、皮瓣坏死缺损、感染，左胫骨下段骨折支架外固定后骨不连，逐渐坏死。为保生命逐于20xx年5月20日被送往xx省红炭山矿业公司龙岩矿区医院进行截肢手术，住院费用都由被申请人支付。20xx年6月27日出院，转入龙岩市康达假肢装配站安装假肢病康复训练至今。

20xx年9月23日，经司法鉴定中心(司鉴【20xx】临鉴字第952号)《司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书》鉴定申请人为：1、相当于交通事故六级伤残;2、属大部分劳动能力丧失;3、属部分护理依赖。

鉴于申请人在为被申请人创造财富时遭受人身损害，在多次与被申请人协商赔偿事宜，被申请人至今也未予以赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”格局，构建和谐社会，申请人恳请贵院帮助主持调解，对本案的相关赔偿事宜进行调解。

此致

敬礼!

xx。

20xx年x月x日。

自愿和解申请书通用篇十四

法院：

你院受理原告与被告纠纷一案，因原、被告为达到协商解决本案纠纷的目的，拟进行庭外和解，现依据《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第四条的规定，原、被告共同向你院提出下列申请：

原、被告共同申请庭外和解，和解期限为个月，期限从申请日起算。

请予以准许。

原告方：

被告方：

xuexila。

20xx年x月x日。

自愿和解申请书通用篇十五

事故经过：

xxxx年xx月xx日x时，驾驶投资有限责任公司所有的牌号为号本田轿车沿长江东路由西向东行驶至南陵路交叉口时，遇三人沿人行横道由南向北横过东路，号轿车前部右侧碰撞三人，致三人不同程度受伤，造成交通事故。该起事故后经交警部门认定负事故全部责任。

现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：

1、甲方扣除前期支付的部分医药费用另行赔偿乙方医药费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、义牙更换费、鉴定费等各项费用合计人民币xxxx元（xxxx）整。

2、本协议签订当日甲方需一次性将xxxx元的赔偿款全部支付给乙方，否则自愿承担xxxx元违约金。

3、本协议签订之后甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方不得就本次交通事故所导致的`损害向甲方和省开发投资有限责任公司主张任何权利。

4、本协议签订当日乙方向甲方提供如下材料原件：

（1）x：门诊病例一份；证明一份；出院记录三份。

（2）x：门诊病例二份；出院记录一份。

（3）x：门诊病例二份；出院记录一份。

（4）医疗费收据、鉴定费发票共计xxx张，金额为xxxx元。

本协议一式四份甲、乙双方各执一份交警部门和律师事务所各存档一份，具有同等法律效力。

xxxx年xx月xx日。

xxxx年xx月xx日。