2023年查询病历申请书汇总(大全12篇)

在工作和学习中，总结可以帮助我们发现存在的问题并提出解决方案。如何进行有效的辩论，让自己的观点更具说服力？以下是小编为大家搜集的相关资料，供大家参考。

查询病历申请书汇总篇一

申请人：___，性别：__，民族：__，生于___年__月__日，住所：____________，邮编：____，工作单位：__________，电话：__________。

被申请人：___，性别：__，民族：__，生于___年__月__日，住所：____________，邮编：____，工作单位：__________，电话：__________。

请求事项：

冻结被申请人在银行存款__万元。

事实与理由：

为避免财产损失，维护申请人合法财产权益，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第93条之规定，特向人民人民法院提出诉前财产保全申请，请求冻结被申请人银行存款万元人民币。申请人愿意以自己的财产做为担保。

此致

__人民法院。

申请人：______。

20xx年xx月xx日。

查询病历申请书汇总篇二

阿勒泰市中医医院：

我因需要，特申请复印患者病历有关资料。请给予批准及办理。患者一般资料：性别，年龄，住院号（门急诊号），入院科室，入院时间，出院时间。

申请人签名及身份证号申请人与患者关系申请时间。

一、按照有关规定申请人可以复印以下表格中病历有关内容；

二、申请复印须交纳一定的费用（单张0.5元）；

三、

申请人按照下列要求提供有关证明材料：

1、申请人为患者本人的，应当提供有效身份证明材料；

5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本土或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅，复印或复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

四、可复印或复制内容如下：

住院记录、出院记录（即入院记录）、手术记录、手术同意书、麻醉记录单、医嘱单、特殊检查同意书、化验单资料、特殊检查资料、病理报告、护理记录、体温单、门（急）诊病历、24小时内死亡记录、24小时内出院记录、再次或多次入院记录、医学影像检查单。

1、主管医师意见及所需复印项目（由主管医师填写）：

主管医师签名：

2、复印张数（由病案室填写）：共张，共计元。

病案室签名：

年月日注：有关证明材料复印件附后，此单由病案室保存。

查询病历申请书汇总篇三

申请人：张某，女，1968年7月4日生，汉族，广州市人,某某公司职员，住广州市越秀区环市东路灯某某小区某某单元某某号某某室。

请求人民法院至中国银行广州市支行某某储蓄所调取账户名为万某某，银行卡号为某某的存款余额，及从20xx年3月1日至今的银行存取款明细单。

事实与理由：

申请人诉万某某离婚纠纷一案已由贵院立案受理，因双方的夫妻共同财产分割中涉及到张某名下的银行存款，但该证据申请人及代理律师因客观情况均不便调取。特根据《民事诉讼法》第64条之规定，申请贵院协助调取。

此致

广州市越秀区人民法院。

申请人：

查询病历申请书汇总篇四

广州市天河区人民检察院：

我单位于年月日在省市参加事项所需，根据《最高人民检察院行贿犯罪档案查询工作规定》，特向贵院申请查询(单位或个人)年月日年月日期间有无行贿犯罪记录，并出具有关书面查询结果告知函。

特此申请。

此致

敬礼!

20xx年x月x日。

查询病历申请书汇总篇五

各级领导：

我叫xxx，男，xxx年出生，现年xxx岁，xx年到xxx厂参加工作。近年来，随着年龄的增长，身体患有多种疾病，特向领导提出病退申请。

主要症状：不论是上班，还是走路，总是觉着心慌气短，时而胸痛胸闷三年有余，劳累时加重，伴有心前区痛疼憋气，经医院检查，属严重的心脏动脉硬化，已不能从事正常的劳动和工作，必须休息治疗。医生讲，这种病如果不很好的注意将会造成不可想的后果。另外，多年来一直患有风湿性关节炎只要下雨阴天，腰腿就会痛的无法行走，有时一连几天不能下床，给自己的生活和行动带来许多不便。

由于以上多种病情的原因，使我在工作和生活各方面造成了很多困难，因此我敬重的向领导提出病退的申请，请领导能够批准。

申请人：xx

xx年x月x日

查询病历申请书汇总篇六

住址：________________。

被申请人：________________。

住址：________________。

事实和理由。

申请人与被申请人买卖合同纠纷一案，经贵院受理立案{案号：(________)}，为保正案件审理执行的`顺利进行，申请人已申请对被申请人人的财产状况。因此，申请贵院依据《最高人民法院关于办理财产保全案件若干问题的规定》第十条，第十一条的规定依法查询被申请人财产状况。以利于案件审理和财产保全的顺利进行。

(1)资金额度：银行账户及存款________元。优先。

(2)房地产：土地，房屋、林木等地上定着物。

(3)股权股份：股息和红利等。

(4)动产：航空器、船舶、机动车辆、机器设备、办公设备等。

此致

_______________人民法院。

申请人：_________________。

________年________月________日。

查询病历申请书汇总篇七

份证号码：（患者本人）。

申请事项：复制申请人本人在成都天祥骨科医院住院期间医院已完成的病历资料事实与理由：

一、申请人本人因右脚受伤，于2016年1月29日进入成都天祥骨科医院住院治疗，现伤情逐渐好转，患者为了解本人损伤详情及治疗恢复情况需要复制病历。

二、我国《医疗机构病历管理规定》第十七条规定：医疗机构应当受理患者本人复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务；第二十一条规定：按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。

此致：成都市天祥骨科医院

2016年3月27日。

附：1、申请人《身份证》复印件1份。

2、申请人《入院证》复印件1份。

查询病历申请书汇总篇八

弥勒市人民检察院：

将在20xx年6月25日在弥勒市公共资源交易中心开展弥勒市弥阳镇卫泸小学学生宿舍楼建设项目工作，为招标需要，根据《最高人民检察院关于行贿犯罪档案查询工作的`规定》，现向你院查询（单位）（个人）有无行贿犯罪记录。

特此申请。

申请人：

20xx年月日。

查询病历申请书汇总篇九

（查询联）编号：

人民检察院：

单位（个人）将于 年 月 日在县 （市、区）开展工作。根据《最高人民检察院关于开展行贿 犯罪档案查询工作的管理规定》的规定，现向你院申请查询（个人、单位）有无行贿犯罪记录。

特此申请。

查询部门、单位：(印)

年 月 日

查询病历申请书汇总篇十

××人民检察院：

我单位为(单位性质)，现参与沈阳市××项目的投标。根据工作需要，特向你院申请查询×××是否有行贿犯罪记录。×××的全称是——(或身份证号码是——)。

特此申请。

此致

敬礼!

20xx年x月x日

查询病历申请书汇总篇十一

请求法院准予延期举证，以保障申请人的诉讼权利。

事实与理由。

关于申请人任__________与被申请人__________离婚诉讼纠纷一案，业经开鲁县人民法院立案受理，在答辩与举证期间，申请人发现被申请人故意隐瞒夫妻共同财产，申请人对于其中的有些事实和证据仍需调查核实。因时间仓促，申请人无法收集和调查上述相关证据，为保障申请人的诉讼权益，现依《民事诉讼法》64条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》33、36条之规定，特请求人民法院准予此延期举证申请书范文的延期举证。

此致

__________县人民法院。

申请人：_________________任__________。

查询病历申请书汇总篇十二

身份证号：____________________。

现住址：____________________。

联系电话：___________________。

被申请人：______________。

身份证号：____________________。

住址：_________________________。

联系电话：____________________。

申请事项：____________________。

申请利用网络执行查控系统查询并查封被申请人人民币____________元的财产。

事实与理由：

申请人与被申请人民间借贷纠纷一案，贵院已受理，案号为__________________号。为防止被申请人转移财产，申请人已向贵院申请保全被申请人的财产。由于申请人无法提供被申请人的财产线索，根据《最高人民法院关于人民法院办理财产保全案件若干问题的规定》第十一条的规定，特向贵院提出申请，望予以批准!

此致

____________区人民法院。

申请人：______________。

______年______月______日。