牙科患者协议书汇总(精选8篇)

在日常工作中，总结能够发现问题，提升效率。注意总结时的结构，明确出目的、主题和要点。为了让大家更好地理解总结的写作方法和技巧，以下是一些范文供大家参考。

牙科患者协议书汇总篇一

在日新月异的现代社会中，用到协议的地方越来越多，签订协议可以约束双方履行责任。一般协议是怎么起草的呢？下面是小编收集整理的承包牙科诊所协议书，仅供参考，希望能够帮助到大家。

甲方：________________

乙方：________________

甲方为了满足广大人民群众的需要，更好的为人民的健康提供服务，经双方协商，本着平等，互惠，互利的原则，现承包医院口腔科给乙方经营，双方兹订立租赁合同如下：

第一条：经营期限：自________年____月____日起至________年____月____日止，将__________医院口腔科租给__________（以下简称乙方）。如室内装置或设备有缺陷由乙方负责修理并承担费用。

第二条：自本合同生效之日起，乙方须按季度预付租金________元。乙方接到甲方的收租通知单后，在三十天内一次付清。逾期须按日支付千分之________的滞纳金，以补偿甲方所受的损失。

第三条：甲方负责向乙方承租的房屋提供水、电。乙方须按仪表数据缴付电费和水费。由于甲方对乙方承租的设备维修不及时，引起水、电的'供应中断，甲方将酌情减收相应的费用。

第四条：双方权利、责任与义务

一、乙方可以聘用具有相关的医学知识人员协助乙方工作，乙方负责口腔科工作。为方便群众要求定时开设门诊，实行经济责任制。

二、甲方向乙方提供固定业务用房间______间。

三、乙方使用的器械自己解决与甲方无关，所有权归乙方。

四、乙方使用的牙科材料要在正规的医药公司订货，保证质量的前提下，按物价部门审核标准收费。

五、乙方在协议期间必须遵守甲方的各项规章制度，服从领导的统一管理，不能扩大经营范围，不能私自配药给病人，（除口腔医疗中的专用药品，专用药品包括口腔治疗中自行配药以口腔科专用药品）如有发现每次扣______元，即病人配药一律凭处方由药房配药。

六、收费一律有甲方出纳统一收取包括挂号费，诊疗费，注射费，手术材料费，并出具正规发票，然后医院返回给乙方，其中治疗费及附属费用______%、普通处方______%、医保处方______%;按每月1—30日为帐务期，下月的1—3号甲方以现金方式结算给乙方，不得拖延期限，逾期须按日支付千分之________的滞纳金，如遇国家法定节假日顺延。

七、乙方在协议第一年每月上缴管理费______元。

八、乙方在协议期间要遵纪守法和医德规范，必须作好安全医疗。医疗器械严格消毒及一次性卫生用品用后交医院方处理。

九、本协议如与上级精神及事业单位体制改革精神抵触时，甲乙双方无条件服从上级决定，甲方不负经济责任。

十、未尽事宜，双方协商处理。本合同一式二份，甲乙方各持一份，合同自签订之日起生效执行。

如果有争议，双方协商不能处理的情况下，交当地人民法院或仲裁机构处理。

甲方法人签字：乙方签字：

法人签章：签章：

单位签章：联系电话：

联系电话：乙方身份证号码：

牙科患者协议书汇总篇二

1、患者姓名，年龄，住院号因xx正在我院住院治疗。现因其自身因素要求暂时离开医院。患者明知：在离院期间有可能发生因病情变化迅速、不能及时救治以及非医疗性的风险如意外伤害而导致的严重后果。

2、在离院期间，患者仍应严格按照医嘱服用药物，在患者发生不利事件的第一时间，监护人或其家属应该本着就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构救治，同时及时向医院报告。

3、鉴于患者或其监护人、被委托人具有完全民事能力，能对以上提及的风险及另外诸多不能一一列举的风险做出合理的判断，经医院再三劝阻无效，并履行相关程序后，接受患者离院的请求。患者应在本协议约定的时间内返院，否则视为患者同意自动出院，逾期仍需在我院救治的，需另行办理入院手续。患者在离院期间的医疗服务合同暂时中止。

4、本人（家属/监护人）已认真阅读并完全理解本协议书所包涵的正确含义。本人（家属/监护人）已知悉本患者离院可能导致的不良后果。本人（家属/监护人）仍然要求于xx年xx月xx日xx时xx分至xx年xx月xx日xx时期间离院，并明确表示离开医院期间可能产生的一切不良后果与医院无关，一切责任由本人（家属/监护人）自愿、完全承担。

5、本协议书一式两份，双方签字或盖章后生效。

医务人员签字：xx患者签字：

联系电话：xx或监护人/被委托人签字：xx与患者关系：xx联系电话1：

联系电话2：

协议时间：xx年xx月xx日xx时xx分

卫生院住院病人外出请假协议书

甲方：（患者及其家属「或监护人」）乙方：（医院名称）***卫生院

甲方因xx自身原因或病情原因向乙方提出请假回家或到上级医院检查。经乙方审核甲方病情后不宜离院回家或到上级医院检查。虽然目前甲方病情暂时稳定，但离院后由于脱离医院管理，行为本身存在诸多不安全性。而且，根据乙方管理制度，住院期间非特殊情况患者原则上不允许离院。经向甲方及家属反复解释并说明后，甲方及家属（或监护人）坚持要求离院，考虑到甲方的实际情况，乙方只能同意甲方离院。鉴此，本着自愿合法原则，甲乙双方达成如下协议并履行以下提醒义务：

1、再次向患者口头全面告知病情及相关注意事项；

2、双方约定请假离院期间医疗服务合同履行终止。

3、甲方离院时及离院期间必须有家属或监护人陪同，如甲方出现病情不稳定时及时回院或送医院急诊救治，甲方及家属或监护人承诺承担甲方离院期间应尽的`照顾义务。

4、双方约定紧急情况时的指定联系人及联系方式；

5、甲方因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由甲方及其家属（或监护人）承担。

6、双方一旦签章就意味着对上述内容已全面阅读并知晓。此协议自双方签字后发生法律效应。

甲方签署意见（是否同意上述内容）：

甲方签名：

乙方签名：***卫生院

甲方指定联系人签名：

乙方医生（或护士）签名：

联系方式：联系方式：

时间：年月日时分

时间：年月日时分

牙科患者协议书汇总篇三

患者姓名：科室：床号：住院号：

患者因原因向我院提出离院外出请假。经我院住院科室医师审核患者病情后认为不宜离院外出。如果患者外出，可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成不利影响：

1、病情加重或出现严重甚至危及生命的情况。

2、原治疗已经取得的效果可能会丧失，导致病程延长，治疗难度加大费用增加。

3、病情出现变化而不能得到及时的诊治或抢救，可能危及生命。

4、可能因外出而丧失最佳的诊断治疗疾病的时机。

5、可能出现医疗以外的其他无法预计的意外。

我院得到患者外出请假要求，再次向患者告知病情及风险，强烈要求患者留院观察。患者已知道我院医生的建议，仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。鉴此，本着自愿、合法的原则，双方达成以下协议：

1、患者离院时间从日时分开始至返回医院时或办理自动出院时止医疗服务合同履行中止，在患者约定时间内返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动恢复履行。

2、双方约定离院及返回时间，未按约定返回，我院有权按规定办理患者自动出院。具体约定时间见下。

3、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同，承担患者离院期间应尽的照顾义务。

4、离院期间如发生病情变化，患者应按就近抢救原则向120或医院求救，同时通知我院。

5、我院根据患者离院前的病情发放相应的药物，患者保证遵患者医嘱和按时服药。

6、患者因离开医院后出现病情变化导致不良后果和意外事故等法律责任由患者承担。

7、双方约定紧急情况时的指定联系人和联系电话：双方一旦签字就意味着对上述内容的全面阅读并知晓，并承诺愿意履行双方约定之义务和各自承担应尽之法律责任。

患者签署意见：（是否同意以上内容？）。

患者签名：时间：年月日时分。

医生签名：

时间：年月日时分。

患者返院时间：年月日时分。

患者签名：

注：此协议一式两份，病人留存一份，医院存档一份。

牙科患者协议书汇总篇四

2007年5月，法院委托医院对林进行精神鉴定，证实她从2005年左右开始有精神异常，有被害妄想等精神病性症状。从病历记载看，林在2006年8月14日首次就诊时存在被害妄想，同年9月16日及11月11日复诊时症状仍未缓解，根据疾病规律，推断其在2006年6月-10月间仍处于患病期间，存在明显的精神病理症状，无法完整、正确表达自己的意思，无法依法保护自己的合法权利。

法院根据司法鉴定结论，评定当时林丧失民事行为能力，判决：林和签订的《离婚协议书》无效，夫妻双方的财产重新分割，林曦最终讨回夫妻俩所共有的部分房产，维护了合法权益。另悉，阿辉目前也把前妻林曦告上法庭，要求她承担孩子的抚养费用。(当事人均为化名)。

婚姻法专家刘伟民点评。

不具备法律效应。

牙科患者协议书汇总篇五

患者：_____床号：_____家庭地址：_____联系电话：

由于患者住院期间是医疗服务合同履行期间，原则上按规定患者是不能离开医院的，如确因有特殊情况需要离院的，应理解离开医院后将无法及时观察病情变化及根据具体病情变化进行诊疗活动，无法实现医疗服务合同的最终目的。

医院现收到患者的请假要求，已再次向患者告知病情及风险，并强调按医疗常规应住院观察。患者已清楚理解医生的建议，但仍坚持离院，且知道自己离院应承担的责任及后果。

鉴此，本着自愿、合法原则，医患双方达成如下协议：

1、患者离开医院时间从_____年_____月_____日_____时_____分至返回医院或办理出院时止。离院期间医疗服务合同履行中止。在患者返回医院向值班人员报告并签字之时起，医疗服务合同自动恢复履行。未按时返院的，视为患者办理自动出院。

2、离院期间如发生病情变化，患者应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向医院报告。

3、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。

4、医院根据患者离院前的医嘱发放相应的药物或诊疗建议，患者保证遵医院医嘱和按时服药。

5、患者因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由患者及其家属（或监护人）承担。

6、患者因离开医院而无法享受公费或医保_____相关待遇的，由患者及其家属（或监护人）承担。

7、此协议自双方签字后发生法律效力。

以上内容患者已充分知晓。

值班医生或护士签名：_____年_____月_____日_____时分

患者返院时间：_____年_____月_____日_____分

值班医生或护士签名：_____年_____月_____日_____时_____分

患者或监护人签名_____年_____月_____日_____时_____分

牙科患者协议书汇总篇六

第一段：引言（100字）。

牙科问题与每个人的生活息息相关，无论是不是每天都会出现，但当我们遇到牙齿问题时无疑会带给我们很大的困扰。牙科的技术不断进步，让治疗变得更加高效、舒适。作为一位牙科患者，我有幸经历了一次牙齿治疗，从中收获了不少心得和体会。

第二段：牙齿健康的重要性（200字）。

牙齿是我们咀嚼食物的利器，也是美丽笑容的一部分。然而，许多人在年轻时并不重视牙齿的健康，直到疼痛、龋齿或其他问题出现时才会去看牙医。我也曾如此，直到我的一颗牙齿出现了严重的疼痛，我才意识到要给牙齿以足够的关注和保健。这次牙齿治疗让我深刻认识到，维护牙齿健康的重要性。现在，我每天都会做好刷牙、使用牙线和漱口水的习惯，并定期去看牙医，以保证牙齿的健康。

第三段：牙科技术的进步（300字）。

牙科技术的进步在我治疗中展现得淋漓尽致。在牙医诊所的等候室里，我看到了各种先进的设备，如数字化X光机、激光技术和CAD/CAM系统等。这些技术的引入，不仅使治疗过程更加准确和高效，还能减少病人的痛苦和不适感。在我的治疗过程中，牙医采用了镜下治疗和电动器械，避免了传统牙医治疗中需要用针头麻醉的痛苦。治疗完成后，牙医还使用了3D打印技术制作了一颗完美贴合的牙冠，使我很快恢复了自信的笑容。牙科技术的不断进步，让我对未来的牙齿治疗充满了信心。

第四段：病人与医生的关系（300字）。

作为患者，我非常重视与医生之间的沟通和信任。我很庆幸我的牙医是一位很有耐心和同情心的人，他在治疗过程中给予了我很大的安慰和支持。每次治疗前，他都会详细解释治疗过程和可能的不适感，让我对治疗有了很好的了解，并帮助我放松心情。他还提醒我保持良好的口腔卫生习惯，并定期复查。我深信，只有建立起医患之间的良好沟通和信任，才能获得更好的治疗效果。

第五段：牙科治疗的醒悟（300字）。

这次牙齿治疗让我深刻认识到健康的重要性。不仅是牙齿健康，还有身体的其他部分。我们需要及时采取行动，保持健康的生活方式，包括均衡的饮食、适量的锻炼和科学的睡眠。我们也需要重视口腔卫生，定期检查，及时治疗。健康是我们最宝贵的财富，只有拥有健康，才能享受生活的美好。

总结（100字）。

牙科患者的心得体会使我认识到牙齿健康的重要性，也见证了牙科技术的进步和医患之间的关系。通过这次治疗，我懂得了要保持良好的口腔卫生习惯，与医生建立良好的沟通和信任，并时刻保持对健康的关注。我希望通过我的体验，可以激发更多人对牙齿健康的关注，从而享受一个健康而快乐的生活。

牙科患者协议书汇总篇七

我们知道胸壁的上9对肋间动脉及其侧副支的末端在肋间隙内与胸廓内动脉和肌膈动脉的肋间前支（又叫肋间前动脉）相吻合。肋间神经intercostalnerves共11对，位于相应的肋间隙内。肋下神经subcostalnerve1对，位于第12肋下方。肋间神经和肋下神经均为胸神经前支，与肋间动、静脉伴行。在肋间隙后部，即肋角的内侧，医学教育网原创位于肋间隙的中部，与肋间、静脉的排列次序不定。在肋角前位，位于肋间内肌和肋间最内肌之间，其排列关系自上而下为肋间静脉，肋间动脉和肋间神经。即血管行于肋沟内，神经沿肋下缘前行。

如在肋间隙前部穿刺时，进针部位应在上、下肋之间刺入，而在肋角的内侧部位穿刺时，应在下位肋骨的上缘刺入。各肋间静脉与同序数的肋间动脉伴行，位于动脉上方。肋间静脉向后汇入奇静脉、半奇静脉或副半奇静脉。

综上所述，前胸壁和后胸壁的血管神经走形有所差异，在穿刺时前胸壁应在上、下肋之间，而侧胸壁和背部穿刺则在肋骨的上缘刺入。

牙科患者协议书汇总篇八

尊敬的病友：

您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。在住院期间，请你不要随意离开医院。医患关系属于医疗服务合同关系，自病人办理住院手续交纳住院治疗费押金后，该医疗服务合同关系便告成立。但是住院病人管理制度并不能强制病人住院。如果住院病人坚持离院外出，属于违约的行为，由此产生的一切后果将由住院病人自己承担。

甲方：

乙方：xx床号：xx住院号：xx联系电话：

乙方因有特殊情况需要亲自离院处理，由于乙方住院期间是医疗服务合同履行期间，乙方离开医院后甲方无法及时观察乙方的病情变化并根据具体病情进行诊疗活动，医疗服务合同的最终目的无法实现，一般情况下按规定乙方不能离开医院。

甲方现得到乙方的请假要求，再次向乙方告知病情及风险，强烈要求患者留院观察。

乙方已知道医生的建议，但仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。

鉴此，本着自愿、合法原则，甲乙双方达成如下协议：

1、乙方离开医院时间从xx年xx月xx日xx时xx分至xx年xx月xx日xx时xx分,离院期间医疗服务合同履行中止。在乙方按约定期间返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动恢复履行。

2、离院期间如发生病情变化，乙方应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向甲方报告。

3、乙方保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。

4、甲方根据乙方离院前的病情发放相应的药物并下医嘱，乙方保证遵甲方医嘱和按时服药。

5、乙方因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由乙方及其家属（或监护人）承担。

6、此协议自双方签字后发生法律效力。

甲方：xx医生签名：

年xx月xx日xx时xx分。

乙方（病人或监护人签名）：xx与患者关系：xx年xx月xx日xx时xx分xx。

病人返回时间：xx年xx月xx日xx时xx分。

值班医生或护士签名：xx年xx月xx日xx时xx分。

病人或监护人签名：xx年xx月xx日xx时xx分。