2023年分摊协议书样本(模板9篇)

  • 上传日期:2023-11-12 18:15:39 |
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总结是一种思维的整理和梳理,可以提高思考的深度和广度。总结应该具备简洁明了的结构,清晰地表达出事物的来龙去脉和关联性。以下是一些总结范文的精选,希望对大家有所帮助。

分摊协议书样本篇一

借款人(以下称甲方):

贷款人(以下称乙方):

担保人(以下称丙方):

甲方因原因,不能如期偿还年字第号借款合同的贷款,需向乙方申请延长借款期限。乙方经审查,同意甲方延期还款,丙方同意继续为甲方提供担保。甲、乙、丙三方经协商一致,达成下列各项:

一、甲方根据年字第号合同向乙方借用的(币种)资金贷款(大写)整,其中(大写)整应于年月日到期。截止到年月日,上述贷款的余额为(大写)整,现约定延期到年月日偿还。具体还款计划如下:年月日偿还。具体还款计划如下:

二、甲方用下列资金归还上条所列延期还款本息:

1.

2.

3.

4.

三、延期后的贷款利率,从延期之日起按该贷款实际期限的利率月息‰执行。

四、延期后甲、乙、丙各方的其他权利、义务以及有关事项,仍按年字第号合同和年字第号担保合同约定的条款执行。

五、当事人商定的其它事项:

六、本协议从甲、乙、丙各方法定代表人或法定代表人授权的代理人签字并加盖单位公章之日起生效。至本协议项下贷款全部清偿时自动失效。

七、本协议一式三份,甲、乙、丙各执一份。

甲方:公章乙方:公章丙方:公章。

法定代表人:签字法定代表人:签字法定代表人:签字。

(或授权代理人)(或授权代理人)(或授权代理人)。

年月日年月日年月日。

签订合同地点:省(市)市县(区)。

注:1.如主合同没有担保,本协议划去有关担保人的内容。

2.如合同当事人为非法人单位,由其主要负责人或主要负责人授权的代理人签字。

分摊协议书样本篇二

甲方:

乙方:

(以下简称甲方、乙方)甲乙双方友好协商,就乙方在甲方签单消费相关事宜签署如下协议:

经双方协商甲方确认乙方成为甲方签约客户,乙方拥有签单权,即乙方在甲方消费可采用本协议约定之方式结算消费款,不用即时结算。

二、有效时间:

自年月日起至______年___月___日止,为期________。

三、协议结算额:

经双方约定,签单结算限额人民币元(大写)元或限期个月了,即当乙方消费未结算金额或挂账期限达到人民币元或个月时,乙方签单权利自行终止。

四、双方约定特别条款。

1、乙方在约定条款范围内结清帐务;

2、乙方确定之签单范围之外人员一律不能在甲方使用此权利;

3、乙方签单金额达到限额或限期,签单权利终止后,乙方在结清所欠消费款项后,其签单权利自动生效。

五、甲方责任及义务;

1、甲方有责任提供乙方消费之详尽单据。

2、甲方有责任和义务为乙方之消费行为保密;

3、办理结算业务时必须提供国家规定之正式发票。

六、乙方责任和义务。

1、乙方应提供有权消费人员名单和签名样;。

4、乙方有责任和义务在甲方要求时提供银行开具的资信证明;

5、乙方应出示其营业执照或身份证原件给甲方验看,同时提供复印件作为本协议附件。

七、违约责任。

1、甲方不能提供乙方消费之有效单据乙方有权拒付;

2、甲方不能提供结算款项全额之发票乙方有权拒绝付款;

5‰向甲方支付违约金;

7、本协议未尽事宜,双方协商解决,如不能解决可诉至签约地人民法院。

8、本协议一式两份,双方各持一份,具同等效力。双方同意本协议不经公正可作为有效法律证据。

本协议自双方签字盖章之日起生效。

乙方确认有效签单人员:

乙方:甲方:

(盖公章)(盖公章)。

法人代表:法人代表:

代理人:代理人:

公司地址:

分摊协议书样本篇三

《全国普通高等学校毕业生就业协议书》,简称”就业协议书”或者”三方协议”。是为明确毕业生、用人单位、毕业生所在学校三方在毕业生就业工作中的权利和义务,经协商签定的协议。那么就业协议书范本到底是长什么样,想先了解一下,下面是本站小编给大家整理的一些关于就业协议书范本的模板,希望对大家有用。

毕业生:__________________。

用人单位:________________。

培养单位:________________。

签订本就业协议应遵守的条款:。

第一条本《就业协议书》适用于参加初次就业的普通高校(含研究生培养单位)毕业研究生、本专科毕业生;在中国境内登记注册的各类企业、事业单位;国家机关、部队以及依照中国法律核准登记的外因公司、分支机构。

第二条签订本就业协议应当遵守平等、自愿、诚实信用的原则。

第三条毕业生与用人单位有权利了解对方的实际情况,被了解方应当如实介绍自己的情况,不得弄虚作假。

第四条《就业协议书》如增加其他约定条款,约定条款内容不得违反国家法律和行政规章的有关规定,不得损害学校、用人单位和毕业生的声誉及合法权益。

第五条毕业生与用人单位对就业协议的成立,有其他约定的,须在就业协议书中注明。例如:用人单位进人需要经人事主管部门核准的,应当在协议书中约定,核准后就业协议成立。

第六条本协议经毕业生和用人单位签字或盖章后生效,经学校鉴证登记后作为签发报到的依据。

第七条本协议一式四份,毕业后、用人单位、毕业后所在学院和学校各一份。

通讯地址:_____________邮政编码:______________。

联系人及电话:_________单位性质:______________。

档案:_________________。

详细地址:_____________。

民族:_________________出生年。

月:______________。

政治面貌:_____________学位类别:______________。

学历:_________________培养方式:______________。

生源地:_______________婚姻状况:______________。

联系方式:_____________。

双方经协商达成如下协议:

第一条毕业生工作的地点:____________________。

第二条毕业生的工作岗位是:__________________。

第三条毕业生户口迁入地地址:________________。

用人单位每月支付的劳动报酬是:________________。

毕业生到用人单位初次服务的期限是:____________。

毕业生到用人单位报到后是否签。

订:__________合同。

本协议是否需要用人单位的上级主管部门核准后成立。

双方商定按下列步骤解决争议:

一、对本协议产生纠纷和争议的,协商解决。

二、协商不能达成一致意见,任何一方可向当地政府主管毕业生就业工作部门申请调解。

三、调解不能达成一致意见,可向人民法院提起诉讼。

一方违约向另一方承担违约责任的方式_____________。约定支付违约金的,违约金额最高不超过2000元。违约方应征得另一方的同意,另一方签字盖章后方可解除协议。

其他约定:___________________________________。

毕业生意见:___________用人单位意见:_______________。

签字:_________________签字:

_______________________。

用人单位主管部门意见:_____________________。

签字、盖章:_________________。

_________年_______月_______日。

甲方:____有限公司。

乙方:________。

甲、乙双方通过供需见面、双向选择,经双方自愿、平等协商,达成如下就业意向协议:。

一、甲方的权利与义务。

1.甲方安排乙方在____部门____岗位工作,乙方须根据甲方公司各项规章制度履行职责。

3.甲方应依照国家《劳动法》的有。

关规定,同时结合公司的实际情况,为乙方提供相应的福利保障。

4.若乙方违反此协议的相关规定,甲方有权单方面解除协议。

二、乙方的权利与义务。

分摊协议书样本篇四

甲方:

乙方:

甲乙丙三方共同在xxxxx受让土地一宗,为明确各方宗地面积及使用中的权利义务,特签订本协议,并愿共同遵照执行:

1、甲乙双方方一致确认,双方共同受让的位于xxxx 的

土地一宗,面积共计xxxx亩,四至分别为:东至:

西至: 南至: 北至: 。三方一致同意现将上述土

地登记于甲方名下,现已取得了由 颁发的 号《土地使用权证》。

2、三方一致同意该宗土地属甲乙丙三方按份共有,享有比例分

别为:甲方占 亩,乙方占 亩,丙方占 亩。三方已就各自受让部分按比例向出让人交清了全部转让费用。各方占地的具体方位按如下方式划分:

甲方:从 至

乙方:从 至

丙方:从 至

3、本签订后凡涉及上述土地的出租、建设、转让等使用和收益事项,三方应共同讨论一致作出决议。如对土地的使用和收益方案无法达成一致,持反对意见的一方有权将土地按市价他人,同等条件下本协议另两方有优先购买权。如三方意见均不一致,可协议由其中一方全部收购,拥有份额的各方各自办理独立土地使用权证。但给另两方的收益带来损失的,应予补偿。

4、三方应诚实诺守本协议各项条款,未尽事宜可另行达成书面协议。若因履行本协议发生纠纷各方应协商解决,协商不成诉诸甲方住所地太原市万柏林区人民法院解决。

5、本协议一式三份,甲乙丙三方各持一份,自各方签字之日起生效。

甲方: 乙方: 丙方:

年 月 日

分摊协议书样本篇五

经各方友好协商,本着平等、自愿、有偿、诚实信用原则,就土地转让事宜达成协议如下:

一、地块概况。

1、该地块位于__________,土地面积为__________平方米(折__________亩)。宗地四至及界址点座标详见附件国有土地使用证。

2、现该地块的用途为住宅、工业、综合和商业用地。

二、转让方式。

1、甲方保证通过土地挂牌形式把该地块转让给乙方,并确保该地块的容积率大于等于__________,绿化率不少于__________%,土地用途为商业、住宅用地。

2、土地的转让价为__________万元/亩[包括级差地租、市政配套费、开发补偿费、建筑物和构筑物的拆迁安置费、青苗补偿费、空中或地下的管线(水、电、通讯等)迁移费和土地管理费],转让总价为币__________万元。

3、乙方同意按以下时间和金额分二期向甲方支付土地价款:第一期定金,地价款的__________%,计币__________万元,付款时间及条件:双方签订协议书,且已办好土地挂牌手续并在本条第四款规定的抵押登记手续办妥后__________天内支付;第二期,付清余款,计币__________万元,付款时间及条件:在乙方签订国有土地使用权出让协议,取得该土地的国有土地使用证后____个工作日内支付。

4、为保证前款第一期地价款的及时支付,丙方同意提供两宗土地的国有土地使用权作为抵押担保,抵押的土地使用权面积为__________平方米(详见成国用字第__________号和成国用字第__________号),抵押担保的范围与甲方承担的责任的范围相同。双方同意在本协议签订后______天内到当地土管部门办理抵押登记手续,抵押期限至乙方取得机投镇________亩土地的国有土地使用证之日止。

5、该项目由乙方运作,盈亏自负。甲方愿意帮助乙方解决有关税费返还及政策协调。项目开发结束并经审计后,项目净利润率超过_______%的,超过部分净利润乙方同意与甲方五五分成。

三、违约责任。

1、甲方诚邀乙方参与其_______亩土地的公开挂牌处理事宜,并承诺创造条件让乙方取得该块土地,若乙方未能取得该地块,甲方愿意双倍返还定金,计_______万元,甲方应在确认乙方不能取得该土块的土地使用权之日起________个工作日内支付此款。

2、乙方未能按时支付地价款,应以每日未付部分的万分之二点一作滞纳金支付给甲方。如未能按时付款超过_____个工作日,视同终止履行本协议,并有权处置已付定金。

3、甲方应对乙方承担连带责任。

四、其他。

1、在挂牌出让过程中,乙方仅承担应由受让方承担的土地契税和交易费用,其他有关营业税等均由甲方承担。

2、乙方的开发建设应依法律、法规和规定办理有关手续。

3、本协议未尽事宜,须经各方协商解决,并签订相应的补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。

4、本协议在执行过程中发生矛盾、争议,经协商无效时,提请裁决。

5、本协议经各方代表签字盖章后生效。

6、本协议一式六份,三方各执两份。

甲方(盖章):____代表:____。

乙方(盖章):____代表:____。

丙方(盖章):____代表:____。

___年____月____日。

分摊协议书样本篇六

甲方:

乙方:

为了维护甲乙双方的利益,本着“双赢”和“友好”的原则,双方就赞助宣传有关事宜,达成以下协议:

一、甲方义务:

1.活动期间为乙方悬挂宣传条幅;(大风、闪电、暴雨等自然原因导致条幅毁坏,甲方不承担责任。)。

2.活动期间为乙方张贴广告;

3.活动期间为乙方派发传单;

4.竭尽全力向各校学生、教授、学者、学生组织及社团进行宣传;

5.在网络媒体(qq群、qq空间、百度贴吧、腾讯微博、新浪微博、搜狐微博、飞信、网易游戏、腾讯游戏、朋友网、人人网)进行宣传。

6.在唐山学院校园广播里进行宣传。

7.甲方有责任维护乙方的品牌形象。

二、乙方义务:

1.在协议生效之时向甲方一次性提供赞助金元人民币。

2.向甲方提供宣传条幅、宣传资料及信息。

三、协议的变更:

协议的履行过程中,如果乙方提出增加宣传样式,甲乙双方共同协商解决。

四、未尽事宜,由甲乙双方共同协解决。

五、甲乙双方必须严格按照以上协议履行各自职责。

六、本协议一式两份,甲乙双方各持一份。

七、本协议自签署之日起生效,至为甲方宣传一周后终止。

甲方代表人(签字)。

乙方代表人(签字)。

分摊协议书样本篇七

为进一步巩固学习实践活动成果,创新基层党建工作载体,提高基层党建工作水平,经双方友好协商,确立为党建结对共建单位,并签订结对共建协议书如下:

一、工作目标。

本着“资源共享、优势互补、注重实效”的原则,通过共建活动平台、分享工作资源、交流工作经验、解决实际问题等途径,实现党的建设与企业发展良性互动,达到“推动发展、服务群众、凝聚人心、促进和谐”的目标要求。

二、共建时间。

20xx年5月26日。

三、共建内容。

1、共筑组织基础。共建单位每年要精心选树好身边的先进典型人物,切实开展好“向先进模范人物学习”为主题的创先争优活动,共建党组织每年要以讲党课、党员思想交流、互通支部工作情况、共同探讨党建方面存在的问题、组织参观重大项目等为内容互动开展1—2次高质量的组织生活;共建党组织要定期探讨交流党员教育管理工作,思想政治工作和精神文明工作,不断提高党建工作规范化水平。以党组织结对共建,带同群团组织建设。

2、共促队伍建设。共建单位要根据各自的特点,扎实推进党员人才工程,培养入党积极分子,加大党员发展和党员人才培养力度。加强对流动党员管理和服务,共同帮助流动党员解决家庭日常生活中具体困难。

3、共解群众急难。共建单位要根据要求,扎实推进党内关爱工程。在就业培训、子女上学等方面共同给予物资或经济上的帮助。及时收集整理职工群众普遍关心的最急、最盼而自身又无法解决的热点、难点问题,与共建党组织共同研究解决,让职工群众感受到共建的成果。

4、共办实事好事。共建单位每年要互办一件实事好事。要充分发挥自身优势,在信息、技术等方面提供支持和帮助,帮助企业积极有效应对发展过程中的实际困难,实现科学和谐发展。

5、共谋双方发展。共建单位相互帮助理清发展思路,做好近期、中长期的阶段发展规划,并帮助组织实施。以党组织的结对走访,实现双方行政管理层互访,交流借鉴企业文化与企业管理经验。

6、其它约定:

在本协议中,如有未尽事宜,双方及时沟通,研究补充,协商解决。

以上协议经双方签订,共同遵守。协议一式四份,甲乙双方各执一份,各自报上级党委备案一份。

甲方代表签字:________乙方代表签字:________。

____年____月____日____年____月____日。

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分摊协议书样本篇八

1.装潢施工地点:________________

2.住房结构:砖混结构房型__房__厅__套,建筑面积约__平方米。

3.承包方式:________________

4.装饰施工内容:甲方住房的水电改造工程,墙体改造,墙体拆除,墙面及地面拆除,地砖、瓷砖铺贴,吊顶安装,门窗拆除,包水管,顶面、墙面涂料,厨具、洁具、灯具安装,隔断制作,搬运工程等其他装修工程中应包含的所有工程。(关于采购及搬运工程的补充约定:甲方所有采购都由乙方协助完成,甲方在采购过程中,承诺在免费的前提下尽力要求装修材料供应商将装修材料送货至甲方房屋内。但如遇材料供应商坚持只负责送货到甲方住宅楼下或者不予送货的情况,则乙方负责将该等装修材料搬运到房屋内或者乙方负责将货物运送至施工现场)

5.总价款:____________________元(包括屋内垃圾清理费和材料搬运费),乙方已拿走甲方的冰箱及暖气片价值______元,抵工程款______元整,剩余工程款____元。大写(人民币______整。以上总价款根据乙方实地考察甲方房屋,并初步了解所需完成工程后确定,该总价款包含所有乙方承担的装修工程中涉及的人工。

6.工期:________________自____年__月__日开工,至____年__月__日竣工,工期约__天。另,如双方经过协商,对工期的延长达成一致意见,则按达成的统一意见执行。

第二条关于乙方职责的约定

1.乙方(即)在装修期间承担施工工程队负责人的职责,对本次装修工程的质量和工期负责。乙方全面承担联络甲方,提供材料需求,现场管理装修施工质量和施工人员等职责。如在施工过程中,产生质量问题和各类应由施工工程队承担的对甲方造成的损失,甲方只针对乙方(即)提出赔偿。

2.乙方在装修过程中,需保证全程在现场进行施工和管理(陪同甲方进行材料选购除外。如遇特殊情况,需与甲方协商并且获得认可)

3.乙方负责人负责组织装修人员参与本合同定义的装修工程。如甲方对乙方装修人员的施工水平存在疑义,可以要求乙方无条件更换。

第三条关于材料供应的约定

1.全部工程用装修材料均由甲方提供,装修施工设备、工具由乙方提供。

2.甲方负责采购供应的材料,应符合设计要求的合格产品,并应按时供应到现场,乙方必须协助甲方办理验收手续。如甲方供应的材料、设备发生质量问题或规格差异,乙方应及时向甲方提出,甲方仍表示使用的,由此造成工程损失的,责任由甲方承担。甲方供应的材料抵现场后,经甲乙双方共同验收,由乙方负责保管并组织施工,由于保管不当或施工工艺不当造成的材料损失,由乙方负责赔偿。

3.乙方必须负责进行材料的搬运上楼工作(瓷砖除外)

4.为了保证工程的正常进行,乙方必须至少提前一周书面向甲方提出下一工序需要购买的材料的清单及协助甲方进行材料采购,以便甲方于周末采购材料。甲方应按时提供乙方需要的材料。由于甲方提供材料延误,造成的工期延误由甲方承担责任。乙方同时必须提供大致精确(+/-5-10%)的所需材料的数量。由于乙方材料估算错误过大而导致的材料重新购买或材料退回的交通费用将由乙方承担,或者由乙方负责运输退回供应商。

5.甲方采购供应的装饰材料、设备,均应用于本协议规定的住宅装饰,非经甲方同意,乙方不得挪作他用。如乙方违反此规定,应按挪用材料、设备价款的双倍补偿给甲方。

第四条关于工程质量及验收的约定

1.本工程执行dbj08-62-97《住宅建筑装饰工程技术规程》、db31/t30-1999《住宅装饰装修验收标准》和市建设行政主管部门制定的其它地方标准、质量评定验收标准。

2.甲方提供的材料、设备质量不合格而影响工程质量,其返工费用由甲方承担,工期顺延。

3.由于乙方原因造成质量事故,其返工费和材料损失由乙方承担。

4.在施工过程中,甲方提出设计修改意见及增减工程项目,须提前与乙方联系后,方能进行该项目的施工。

5.若部分工序由甲方材料供应厂家免费安装或由甲方安排其他单位安装(如窗户,橱柜防火门,台面等),甲方应事先安排时间并通知乙方,乙方应予以配合,并避免造成整体工期的延误。

6.工程验收-甲、乙双方应及时办理隐蔽工程和中间工程的检查与验收手续。

7.工程竣工:乙方应提前二天通知甲方验收,甲方在接到通知三日内组织验收,并书面办理验收确认手续。如果甲方在规定时间内不能组织验收,须及时通知乙方,另定验收日期。如通过竣工验收,甲方应承认原竣工日期,并承担乙方的看管费用和其他相关费用。

8.工程保修期一年,从竣工验收确认之日起算。保修期内由于乙方施工不当造成质量问题,乙方无条件地进行维修,并承担相应材料费用。

第五条关于安全生产和防火的约定

1.甲方提供的施工要求(见上述第三条)及与乙方协商,且施工场地应符合防火、防事故的要求,主要包括电气线路、煤气管道、自来水和其它管道畅通、合格。乙方在施工中应采取必要的安全防护和消防措施,保障作业人员及相邻居民的安全,遵守物业管理部门的装修指南,防止相邻居民住房的管道堵塞、渗漏水、停电、物品毁坏等事故发生。如遇上述情况发生,乙方负责修复和赔偿。

2.施工中凡涉及改变房屋结构,拆、改承重墙,加大楼(地)面荷载,由甲方向物业管理部门提出协商,经确认后施工。

3.乙方应注意煤气使用安全,确保登高施工的安全保障等各类安全保证,并提醒施工工程人员注意安全,产生任何事故的责任完全由乙方负责。

第六条关于工程价款及结算的约定

1.工程款付款方式:经双方认可,工程款付款时间表如下:

协议签订完毕,水电改造完成并验收合格后,甲方支付乙方____元整

所有瓷砖铺贴完成并验收合格后,甲方支付乙方____元整

所有工程竣工,验收合格之后,甲方支付乙方____元整

剩余______元作为质量保证款,甲方入住三个月内支付。

合计______元整。

第七条其它事项

1.甲方工作:

(1)甲方应在开工当天,向乙方进行现场交底。向乙方提供施工需用的水、电等必备条件,并说明使用注意事项。

(2)做好施工中因临时使用公用部位操作影响邻里关系等的协调工作。

2.乙方工作:

(1)参加甲方召集的现场交底。

(2)全权负责协议履行。按要求组织施工,保质、保量、按期完成施工任务。如在保证工程质量的情况下更换人员,乙方应提前通知甲方,并取得甲方同意。

第八条违约责任

1.甲方未按协议约定时间付款的,逾期部分在逾期期间按同期活期银行存款利率向乙方支付利息。

2.由于乙方原因逾期竣工的,至逾期____天后,每逾期一天乙方向甲方支付__元违约金。

3.乙方擅自拆改原有建筑承重结构或共用设备管线,由此发生的损失或事故(包括罚款),由乙方负责并承担责任。

4.工程未办理验收、结算手续,甲方提前使用或擅自动用工程由此造成无法验收和损失的,由甲方负责。

5.工程关键节点未办理验收,乙方提前进行下一阶段工程施工,由此造成损失的,由乙方负责。

因工程质量双方发生争议时,双方应尽量协商。或若协商不成时,可以按照本协议约定向:

____区仲裁委员会申请仲裁

____人民法院提起诉讼

第九条协议的变更和解除

1.协议经双方签字生效后,双方必须严格遵守。任何一方需变更协议内容,应经协商一致后,重新签订补充条款。

2.施工过程中任何一方提出终止协议,须向另一方以书面形式提出,经双方同意办理清算手续,订立终止协议协议,解除本协议。

3.如由于乙方施工出现质量问题,甲方可以无条件提出中止协议,而无需获得乙方的认可。

第十条附则

1.工程开工前,甲方应将房屋外门钥匙____把交乙方施工队负责人保管。工程竣工验收时,甲方负责提供新锁____套,由乙方当场负责安装交付使用。

2.本协议签订后,工程不得转包。

3.本协议一式____份,甲、乙双方各执一份,协议附件为本协议的组成部分,具有同等的法律效力。

甲方(签字)乙方(签字)

住址:________________住址:________________

电话:________________电话:________________

签订日期:_______________

分摊协议书样本篇九

根据《中华人民共和国禁毒法》的有关规定,社区戒毒工作小组与社区戒毒人员签订如下协议:

一、社区戒毒人员姓名,性别,出生年月,联系电话。社区戒毒时间为叁年,自年月日起至年月日止。

二、社区戒毒工作小组应当认真履行社区戒毒工作职责,通过尿检、谈话、戒毒知识辅导、法律援助、就学就业援助、告诫、戒毒情况定期评估等方式和途径,对戒毒人员进行管理和帮助。

三、社区戒毒人员的合法权益受法律保护,在入学、就业、享受社会保障等方面不受歧视。社区戒毒人员应当遵守法律、法规和社区戒毒人员守则,每月向社区戒毒工作小组报告戒毒情况,三年接受不少于次的尿检,未经批准不得离开戒毒地点,自觉服从管理。

四、社区戒毒人员有下列行为之一的,视为严重违反戒毒协议:1、拒不报告戒毒情况,经两次书面告诫,拒不改正的;2、逃避或者拒绝接受尿检三次以上的;3、擅自离开社区三次以上,或者擅自离开社区累计超过三十天的。

社区戒毒工作社区戒毒人员签名:小组负责人签名:

年月日年月日。

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