护理记录范文(精选10篇)

在工作和学习中，总结是提高效率和质量的关键之一。解决问题的关键在于正确的思维方式和决策能力。总结范文中的案例和事例，可以帮助我们更好地理解写作的要点。

护理记录篇一

一、活动背景：

现已是大二下学期期中，老师和同学们更加注意自己的成绩和他们以后的发展的情况，以开展班会和活动对大学生的期中学习调整和引导。让他们对自己的期末个学科有个完整的复习计划，在这一年的年末同学们将要出去实习，在校学习的时间愈少，也让同学们更加珍惜学习的时光。

二、活动目的：

为了能够反应广大师生的心声，加强师生之间的沟通，让老师及时了解学生的学习动态。同时，也为了让学生少走弯路，不走错路，避免走回头路，选择走最佳路径提高自己的成绩，从而实现自我价值，认识自我。更好地学好自己的专业，让自己将要更好的顶岗实习。

三、活动时间：

2013年11月12日17:00时。

四、活动地点：

五、出席人员：

辅导员汪洋老师、各科任课老师、会计1203班全体学生。

六、主持人：杨丹。

七、会议摘要:。

1、会议中辅导员先发言，对这次会议作了简单的介绍，希望老师和。

学生能够重视此次会议，借这次会议发表心目中的意见和建议，加强师生间的沟通。

2各位老师发言摘要如下：

1)黄祺老师：作为会计专业《财务管理实务》这门课程的老师，我觉得会计1203班的同学总体表现很不错，基本都在认真地听课。成本会计这门学科中和了财务会计与基础会计的知识，是对财务管理财务分析更深的学科，因此对学生的要求就更高了。老师布置的作业题偏多，大家更要认真做这些习题，这有利于巩固我们的知识。

2)胡爱萍老师：作为会计1203班的税法老师，我认为大家都按时完成作业，但在上课方面可以更加积极地跟着老师来。我也希望同学们有不懂的可以来问我，我愿意尽全力为大家答疑。大家课后一定要多看书，理解好税法。

3)张海平老师：我是大家的经济法老师，经济法是为同学们做好。

一名知法懂法的会计员做铺垫的学科，也是考初级会计职称重要的一门学科。同时，学生们上课也一定要跟着老师来，不要走神，记牢每一个知识点。

4)王彭老师：我是大家的经济学老师，经济学与大家所学的专。

业知识相挂钩，把握经济的动态将更有利于同学们在将来的工作中分析市场行业经济动态等。因此大家应该更认真的听好这门学科。

5)肖宁老师：我是大家的财政与金融老师，我们上这门课开始。

时就要大家写下自己家乡有关财政方面的变化，从自己最熟悉的家乡入手，体会家乡的财政金融方面。相信大家对这门学科上得深有体会。

6）何冰老师:我担任大家的领导力和团队管理老师。首先在这半。

个学期的学习中，大家的表现都还是不错的，态度比较积极。领导力是作为一名杰出的带领人必须有的，我们在书本上的知识学到了一些理论，结合小组活动运用到了实践中，取得了可观的成绩。

7）罗娟老师：大家好，我是大家的会计报表编制与分析老师。

我们学习的重点是如何编制资产负债表，利润表和现金流量表等与其报表分析。在我们学习过程中，大家不仅要上课跟着我来，更要参与到编制报表的实训中去，自己体会报表的编制面临的问题，积累经验。

3、学生心声摘要：

各位任课老师都十分用心地对学生进行专业知识内容讲解，认真教导，上课有耐心。上了半个学期的课程，在专业知识的海洋中我们不管汲取知识，我们知识积累的越来越深厚，老师给我们的习题也越来越有难度，说明对我们的要求也说明越来越高，我们更要好好学习，为今年年末出去实习夯实基础。

物流管理学院。

会计1203班。

2013年11月12日。

护理记录篇二

在一个相对的部门负责两种情况下，任一治疗周期长，肾脏病，肾功能衰竭的病人更常见的，需要透析来维持生命，肾功能衰竭的患者，肾脏病，没有成就感，因为面对明显的患者肾脏疾病的面总是给人们一个感觉病人的脸也没有洗早去的部肾脏病感到不舒服，因为每天面对一些无法治愈的疾病，每周透析三次，基本上维持一个正常生活的患者，经常遇到患者没有钱透析，肾功能衰竭，肾内科实习的日子感觉很黯淡的一天，医生没有成就感，但慢慢开始喜欢肾内科，因为在许多肾功能衰竭患者，在乐观的生活，他们没有透析，每周三次对生活失去了信心，他们是强大的活着，不是因为疾病，失去的快乐，每次我看到那些血液透析患者开心的笑了，感觉有用的成就感。

护理记录篇三

护理记录是医护人员日常工作中不可或缺的一环。它是患者病情的重要记录，对于患者的康复起到了至关重要的作用。通过长期的护理记录工作，我深刻体会到了护理记录的重要性。在记录工作中我也积累了一些心得体会，下面我就与大家分享一下。

第一段：了解护理记录的重要性。

护理记录是患者病情的重要记录。医生、护士和其他医疗人员都需要依靠这些记录来确保病人得到适当的护理。同时，这些记录也有助于医护人员之间的协调合作，以便在提供最佳医疗服务的过程中更好地互相配合。

第二段：细心做好护理记录。

细心做好护理记录是医护人员日常工作的基本要求，要做到每天按时记录，将每一个重要的信息都详细记录下来。同时，在记录时还要关注病情的变化，及时更改新的记录，保证记录的及时性和准确性。只有细心做好护理记录，才能更好地为患者提供有效的医疗服务。

在护理记录工作中需要注意的事项非常多，最重要的是保护患者的隐私。护理记录中应该只包含与患者治疗有关的内容，需要保护患者的姓名、住院号和其他个人信息。另外，还需要注意清晰、准确、条理的记录方式，注意记录的日期和时间，以及其他相关的信息。

护理记录对于医疗工作来说有很多好处。首先，它可以为患者提供更好的医疗服务，为医疗人员提供全面的患者信息，以便更好地协调护理工作；其次，护理记录也可以为医生提供重要的诊断参考，有助于医生更加准确地确定患者的病情和制定治疗方案。

第五段：结语。

护理记录工作是医院日常工作的必需环节，是医护人员提供高质量医疗服务的基础。通过记录工作，我们可以更好地了解患者的情况，及时发现病情的变化，为患者提供更好的医疗服务。因此，我们要充分认识护理记录的重要性，严格执行护理记录的标准，不断提高记录质量，为患者的康复贡献力量。

护理记录篇四

时间：2016年5月13日地点：手术室办公室。

手术病例：腹腔镜胆囊切除术。

参加人员：全科护士，该手术麻醉医生。

一、外二科、11床、陈小红、女、47岁、高中文化，精神紧张、对疾病不了解，因右腹部疼痛1天，于5月11日步入院，神志清醒、面色如常、面部表情正常、形态自如、营养正常、口腔黏膜完整、舌象：舌质淡红、舌苔薄白。查体：36.8摄氏度、p：80次/分、r20次/分、p：120/70mmhg,b超提示：胆囊结石。已行血常规、定型、出凝血时间、大小便常规、心电图等检查，无特殊阳性检查结果、无传染病史、无手术史及无药物过敏史。于5月13号上午8：00在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术前1日已至病房行术前宣教给予进行心理护理，讲解腹腔镜手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、术后3天一般可出院，1周后恢复正常工作生活，饮食护理，晚8点禁食、10点禁饮，做好皮肤护理穿宽松衣服，清洁脐部，取下金属、贵重物品如：耳环、戒指、项链，检查有无假牙等。

二、护理评估。

穿刺损伤内脏。

脏器电烧伤。

四、护理目标。

五、护理措施。

1、患者取平卧位，与其聊天，缓解紧张情绪，给予吸氧，建立静脉通道。

2、再次确认患者无携带金属物品，将一次性黏贴负极板贴于患者肌肉丰厚处，固定肢体。

3、协助麻醉师工作，准备好麻醉机，面罩，协助静脉麻醉（严格执行插队制度），麻醉诱导安定，平稳再给予气管插管，备好2套吸引装置，1套供手术时用，1套供麻醉师吸气管内分泌物。

4、准备好明胶海绵、纱条、连接吸引器并开启，术中严密观察患者生命体征变化，输液肢体情况。

5、传递吸引器及时吸引胆汁，给予擦拭，必要时胆囊床放置引流管。

6、手术毕，用催醒药新斯的明2mgiv，清醒后拔出气管擦管，连接氧气袋同麻醉师将病人送至病房，与病区护士交接班，交代患者去枕平卧8小时，头偏一侧，防止误吸，交代家属病人注意保暖。

六、术中配合。

1消毒皮肤，递短镊夹取碘伏棉球消毒皮肤。

2准备腹腔镜物品，连接检查调节腹腔镜摄像头系统、co2系统及电切割系统。

4递有齿爪钳夹取胆囊底部、递分离钳分离胆囊管及血管，递施夹器上钛夹结扎，递剪刀剪断。

5处理胆囊床，递分离钳分离胆囊床，递小纱条或吸引器吸净液体，单级电凝器电凝止血。

6取出胆囊，递胆囊爪钳抓住胆囊颈部从脐部切口提出。

7彻底检查手术野，用干纱条擦拭血液，无活动性出血，取出纱条，清点器械物品数目无误。

8放出腹腔镜内co2气体，拔出穿刺套管，立即取回内镜及器械，巡回护士立即关闭冷光源。

9再次清点器械、缝针、敷料、缝合切口，递短镊夹取碘伏棉球消毒皮肤，持针器夹三角针4号缝合线，切口用碘伏棉球消毒后递小号百伤愈粘贴。10熟悉病人输血前五项，如有特殊阳性结果做好布类、器械及敷料的处理，整理手术间用物，空气消毒机消毒，胆囊用10％的甲醛固定。

七、护理评价。

1、手术顺利。

2、患者无焦虑、紧张。

3、患者无并发症。

护理记录篇五

时光如箭，转眼间上半年过去了，在院领导的带领下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好地完成了各项护理工作任务，现对上半年的护理工作总结如下：

一、认真落实各项规章制度。

1、严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

2、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、总务护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

3、坚持了查对制度：

（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1次，并有记录；

（2）护理操作时要求三查七对；

（3）坚持填写输液卡，半年来未发生大的护理差错。

4、认真落实肾内科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，规范各种操作及处置室。

5、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

二、提高护理人员业务素质。

1、对在职人员进行三基培训，并组织理论。

2、加强对护士的考核，强化学习意识。

3、培训以护理知识及专业技能训练为主，并且由高年资的护士指导，讲究实效，不流于形式，同时加强护士注重平时工作习惯的培养。

4、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。

5、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。

三、创建可持续发展的长效机制，建立全新的护理服务平台。

1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。

2、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在99%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。

3、优质护理服务不是一时之举，一定要建立可持续发展的长效机制，开展优质护理服务关键是要把护士解放出来，把护士还给病人。

4、优质护理服务全新的价值取向是对传统思想观念的挑战，是对旧护理服务模式的革新。

5、改革护理工作模式，实行责任制整体护理，责任护士对病人实行责任包干，对所负责的患者从入院到出院实施整体、连续、全程的护理服务，并开展多种形式的健康教育、电话随访等工作，满足病人日益增长的健康需求。

护理记录篇六

护理记录是护士日常工作中的重要任务，准确详细的护理记录对于提高护理质量和保证患者安全至关重要。在我实习的这些日子里，我深切体会到了护理记录的重要性和技巧。在与患者交流、观察和记录的过程中，我感受到了自己的成长和进步，同时也对未来的护理工作充满了期待。

首先，在与患者交流的过程中，我学会了倾听和细心观察。护理记录不仅仅是简单的记录患者的生理指标和护理措施，更需要通过与患者的交流和观察去捕捉他们的心理和情感变化。比如，有一位老年患者因为孤独和失眠而情绪低落，我在对他进行交流的时候，发现他喜欢讲故事。于是我就安排了一些志愿者来陪他聊天和听他讲故事，这样他的情绪逐渐好转。通过这次经历，我明白了护理记录不仅是内部交流的工具，更是患者护理与康复的重要参考资料。

其次，在记录的过程中，我开始注重记录的准确性和详细性。护理记录的核心是准确和详细，只有这样，护士之间和医务人员之间的沟通才能更加高效和顺畅。我学会了采用简明扼要的语言描述患者的病情和体征变化，例如“患者体温38.5摄氏度，皮肤湿润，呼吸正常”，“患者精神状态良好，睡眠有所改善”。同时，我也逐渐掌握了护理记录的规范格式，按照先后顺序和要求进行记录，保证了记录的规范和整洁。通过不断地实践和反思，我意识到记录的准确和详细对于患者的护理和医生的判断非常重要。

再次，护理记录不仅是对患者的护理工作的总结，也是护理人员自我提高的重要途径。在实习的过程中，我总结了一套自己的护理工作方式和方法，并通过记录和整理，使其逐渐完善和规范。例如，对于经常出现护理问题的患者，我会将其记录下来，并总结出一套相应的护理方法和措施；对于一些常见的护理操作，我会记录下每一步的注意事项，以便于今后的参考和学习。通过记录和总结，我不仅提高了自己的护理技术水平，也丰富了自己的护理知识和经验。

最后，护理记录还对于质量评估和研究具有重要的价值。通过对护理记录的分析和比对，可以发现护理工作中的不足和问题，并及时进行改进。例如，通过比对多份护理记录，我发现有些护理人员对于患者的疼痛评估和记录不够准确和详细，于是我组织了一次专题讲座，提高了护理人员的疼痛评估和记录水平。同时，护理记录还可以为临床研究提供宝贵的数据和案例，帮助医务人员更好地了解疾病的发展和护理效果。通过记录和研究，护理人员可以不断地改进和提高护理质量，为患者的康复和健康做出更大的贡献。

总之，护理记录是护理工作中的一个重要环节。通过与患者交流、观察和记录，我学会了倾听和细心观察，注重记录的准确性和详细性，总结和反思自己的护理方式和方法，以及发现护理工作中的不足并及时改进。护理记录不仅是患者护理的重要参考资料，也是护理人员自我提高和质量评估的重要手段。在今后的工作中，我将继续努力，不断提高自己的护理记录水平，为患者的健康和康复做出更大的贡献。

护理记录篇七

手术室的护理查房分为四种，即业务查房、个案查房、教学查房、行政查房。由于手术室护理工作的特殊性，因此查房都以术前讨论的形式进行，而资料则是手术室护士通过术前访视所收集。

访视对象为患者和术者，对术者及麻醉师的访视内容主要针对关于术中配合的特殊要求，但各种查房的侧重点不同。

1．业务查房主要针对无其它合并症手术患者，侧重常规术中配合与操作的薄弱环节展开讨论。

2．个案查房主要针对病情复杂，合并症较多或新开展手术的患者，该类手术也可由医务部组织相关科室进行术前讨论的形式进行，侧重点因合并症存在，术中可能出现的意外及操作、配合的要点。

3．教学查房主要针对成形经典术式，侧重于术中配合、操作的基本理论问题和规范护理措施，内容不一定深，但知识面要广，内容要新o4．行政查房针对管理例如：手术间物品、仪器的管理和规范技术操作，查房的内容不一定多，但要抓住管理和操作过程中质量的关键问题及环节，更重要的是通过行政查房后的改进措施是否行之有效，才是行政查房的真正目的。

护理记录篇八

内科。

2021年07月21日。

科别。

内科。

日期

2021年7月21日。

主持人。

马剑兰。

责任护士。

邓福蓉。

主查人员。

考核人员。

患者姓名。

邬泽礼。

床号。

2床。

查房病例。

慢性阻塞性肺疾病。

参加。

人员。

乏力，在外治疗无好转，于今日来我院求医经过门诊收入住院治疗。患病来二便无明显异常。

清楚，查体合作。

专科情况：受凉感冒出现咳嗽、咳脓痰，气促、心累心跳，痛苦面容，呼吸急促，

桶状胸，双侧肺部叩诊过清音，可闻及干湿啰音，腹部软，肝脾未扪及，四肢无。

明显水肿。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病。

主要护理问题：

1、气体交换受损。

2、营养失调：低于机体需要量。

3、焦虑。

4、自理能力缺陷。

5、患者及家属知识缺乏。

目前主要的治疗措施：

1.、鼓励病人咳嗽，排痰，深呼吸，促进痰液排出。

2、保持床单清洁无褶皱，保持皮肤清洁干燥，指导患者定时翻身，密切观察皮肤情况。

3.静脉补充营养，和电解质，维持正常体液平衡，指导患者少食多餐，进食高蛋白，高。

热量，富含多种维生素易消化的饮食。

4、评估患者自理能力的程度，常用物放置在患者的易取之处，指导家属24小时留陪伴。

5.用药护理：护理人员应耐心解释各类药物作用、不良反应及使用注意事项，指导患者。

遵医嘱正确用药。

6.心理护理：向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性，多。

与患者交流，进行心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻患者焦虑情。

绪，合理安排护理操作时间，以减少对病人的打扰。

护士长提问：

1.慢性阻塞性肺疾病有哪些临床表现？

答：1、早期患者会出现偶尔咳嗽和有少量痰液的现象。

2、当疾病加重以后，会出现咳嗽、咳痰现象加重，并且还会伴有呼吸道梗阻和呼。

吸不畅的现象。

3、病情比较严重的患者，痰液也会发生一些改变，患者所咳出的痰液多为浓痰，

患上此种疾病不治疗，不仅会导致患者的呼吸功能严重受损，还会影响患者健康，

甚至可能危及生命。

2、慢性阻塞性肺疾病的治疗原则是什么？

答：尽量减少或消除临床症状，提高患者活动耐力，尽量减少发作次数，还有就是。

延缓病程进展。

3、慢性阻塞性肺疾病有哪些并发症？如何有效预防？

答:1、呼吸衰竭：注意体位排痰，保持气道湿化，脑血管病后遗症的患者注意避免。

误吸，适当抬高床头，避免呛咳，冬春季节避免受凉，室内通风，避免上呼吸道感。

染，加强营养，增强体质。

2、自发性气胸：避免有用力的动作，避免屏气的动作，也和天气有很大的关系，

注意减少感冒的发生，戒烟戒酒，不要长期停留在污染的环境里。

3、慢性肺源性心脏病：多吃富含蛋白质和维生素的食物，防寒保暖，注意口腔卫。

生。

4、慢性阻塞性肺疾病护理有哪些？

答：（1）术前禁烟酒及辛辣刺激的食物，术前晚安静休息，保证充足睡眠。

（2）做好心理护理，减轻患者顾虑，使其积极配合治疗。

(3)术前30分钟遵医嘱给予血凝酶、阿托品等肌肉注射。

5、作为责任护士应该给患者提供怎样心理护理？

答：1）帮助患者认识疾病，消除对疾病的顾虑，主动介绍怎样预防慢性阻塞性。

肺疾病有关知识，针对不同的对象树立疾病可以治愈的信心。

2）耐心倾听患者的诉说，了解患者的疑虑。

3）护士应鼓励患者表达其内心感受，向患者解释病情及提供相关信息，

帮助患者澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。

6、怎样对患者做好出院健康宣教？

食习惯，多吃新鲜蔬菜水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡。

慢性阻塞性肺疾病是由慢支炎、肺气肿等引起的一种以气流阻塞呈缓慢进行性。其。

特点为慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活。

质量，甚至威胁生命。通过此次护理查房，让护理人员对慢性阻塞性肺疾病的病因、

疾病的发展、转归有了更进一步的认识，同时还应重点做好以下工作第一、医护。

人员，应熟悉并掌握慢性阻塞性肺疾病的相关知识第二、严密监测预防及减少各。

种并发症的发生第三、要建立良好的护患关系，取得患者的信任与配合。

时间。

项目。

内容。

主查人。

2021年07月21日。

慢性阻塞性肺疾病。

参加人员。

内科护士长、内科护士。

效果评价：慢性阻塞性肺疾病是一种可导致呼吸困难的肺部疾病，吃饭运动后更加困难，严重可危及生命。

持续改进：通过此次护理查房，让护理人员对慢性阻塞性肺疾病的病因、疾病的发展、转归有了进一步的认识，同时还应重点做好以下工作第一、医护人员，应熟悉并掌握慢性阻塞性肺疾病的相关知识第二、严密监测预防及减少各种并发症第三、要建立良好的护患关系，取得患者的信任与配合。

2021年07月21日。

护理记录篇九

姓名：床号：住院号：

血液种类：血量：血型：

血袋号：

核对护士双签字：

输血前冲管生理盐水量：

输血开始时间：

患者全身及局部情况：

输血反应（无）（有）：

输血结束时间：

输血后冲管生理盐水量：

科室：

第（）页患者血型：滴速：签字：

护理记录篇十

护理记录一直是医护工作中的重要环节，在过去的几年工作中，我也进行了很多护理记录的工作。总结下来，我发现了一些心得体会，与大家分享一下。

护理记录是医护工作最为关键的环节之一，通过这个环节，医护人员能够记录病人的各种病情、治疗方案、观察结果等。这些记录对于诊疗和后续随访十分关键，因此，护理记录一定要做到准确、完整、规范化。

护理记录的质量对于病人的康复和诊疗结果有着至关重要的影响。因此，医护人员在进行护理记录工作时应该注意一些事项。如规范记载，合理排版、完整保留病情等信息，清晰明了的描述病情，阐明病人对治疗方案的反应等等。

第三段：良好的护理记录对患者康复的重要性。

良好的护理记录能够帮助医护人员更好地了解病人的病情，进一步优化治疗方案、及时作出调整，提高病人就医的安全性和舒适度，增加病人对医疗机构的信任和评价，促进病人康复。

护理记录是医疗工作中的重要资料，也是患者康复的重要保障。除了将其作为患者治疗的重要依据外，良好的护理记录也能够支持医院的科研工作、开展项目工作等。因此，科学规范、稳定持久的护理记录对于医疗机构和整个社会都具有很重要的意义。

第五段：护理记录的常见问题与完善策略。

在日常护理工作中，也会存在一些护理记录不规范、不科学的问题。比如缺失记录、不清晰说明、体征异常不及时记录等等。面对这些问题我们应该加强教育、吸取经验，完善各项护理规范，提高护理记录的质量和科学性，进一步提高病人得到有效治疗的几率。

总之，护理记录是医护服务工作的重要环节，良好的护理记录可以保障病患者得到更多的关注和更好的康复治疗，更好地实现了“以人为本”的宗旨。通过持续规范护理记录工作，我们可以促进医疗服务质量的提高，让更多的病人受益。