2023年乘车安全协议书 学生乘车安全协议书(通用12篇)

  • 上传日期:2023-12-16 16:53:06 |
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每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢?这里我整理了一些优秀的范文,希望对大家有所帮助,下面我们就来了解一下吧。

乘车安全协议书篇一

尊敬的家长、亲爱的同学:

您好!

为了保证学生人身安全,防止发生交通安全事故,根据上级部门安全管理的有关规定,结合我校进行的接送学生车辆(家长租用)安全专项整治工作,特制定本责任书。

一、家长要每天按时接送学生上、下学。家长要提高自身安全意识,对自己孩子的安全负责任。家长应要求学生按学校规定的时间到校,按时回家。

二、严禁学生自行骑车上、下学,提倡家长接送学生,不提倡学生乘坐、租用车辆上、下学,坚决不允许家长租用拖拉机、机动三轮、拼装车、报废车、超速超载车、低速载货车、无证、无牌、无营运资质车等不符合交通安全要求的车辆接送学生上、下学。

三、确需租用车辆上、下学的,要做到以下几点:

1、学校没有校车接送学生。家长自行租用车辆接送孩子上学、放学的,须与所雇车辆驾驶员双方签订安全协议,如发生交通安全事故,学校不承担任何责任。

2、家长要切实保障学生不乘坐不符合安全要求或无安全保障的车辆。

3、家长必须对子女进行必要的交通安全知识教育,使其熟知交通规则,严格遵守交通秩序。家长要教育学生等车辆停稳后方可上车、下车,上车、下车讲究秩序,不拥挤打闹。不在车内追逐打闹。不要将头手等身体部位伸到车窗外。不向车外乱扔石块、纸屑、果皮等垃圾。

4、家长必须向子女讲清楚当车辆驾驶员出现以下情况时,应当拒绝乘车并告知家长,及时解决。

(1)驾驶员没有按规定地点进行停放,导致学生上下车及过马路存在安全隐患。

(2)驾驶员未严格按照核定载客人数载客、超员、超载。

(3)驾驶员存在作风问题或身体、心理健康等问题。

(4)驾驶员酒后驾驶。

(5)驾驶员出现超速行驶,闯红灯等交通违法行为。

(6)驾驶员出现其他违反交通法律法规或存在交通安全隐患的情况。

四、本条约自签字之日起生效。若有违反,按本责任书所列条款承担相应责任。

家长签字:__________________。

学生签字:__________________。

年级:__________________。

姓名:__________________。

班主任签字:__________________。

20_____年2月18日。

乘车安全协议书篇二

为了我校学生乘坐校车的绝对安全,保证校车的顺利运营,确保学校安全工作的顺利开展,让家长同志们满意放心,经校车公司、学生家长、学校三方研究同意,特签订《学生乘坐校车安全管理协议书》,具体规定如下:

一、校车公司职责:

1、组织性能安全、稳定,手续齐全、车况良好的校车用于接送学生。

2、保障校车的车辆运行状况良好,驾驶员责任心强、素质良好。

3、校车必须保证按时接送学生上下学,如遇特殊情况,要及时通知学校。

4、校车公司必须保证学生乘车期间的人身安全。

二、学校职责:

1、学校负责对学生进行交通安全、文明乘车教育,引导学生遵守相关规则。

2、学校根据实际情况制定校车管理档案,包括校车安全监管的领导组织、制度、学生乘车登记表、校车登记表等有关的资料。

3、学校负责管理乘车学生出校上车前和下车入校后的安全。

三、学生及其家长职责:

1、学生乘坐校车,必须服从校车公司的管理;上学、放学没有特殊情况,必须乘坐校车,有特殊情况者,必须预先报告班主任老师,否则一切后果自负。

2、家长要对学生进行交通安全、文明乘车教育,引导学生遵守相关规则。

3、上学时,家长按照排定的接送点和接送时间,提前送学生到接送点候车,学生上校车后家长方可离开;放学时,家长按照校车到点时间,提前在接送点等候,如因天气、路况等原因迟到的,请家长耐心等待。

四、如遇交通事故,由交通部门按国家相关条例进行处理。

相关责任方认定签字校车运营单位:_____心校车公司。

负责人签字:

学校名称:_____中学。

校长签字:

学生签字:

家长(监护人)签字:

_____中学。

________年____月。

乘车安全协议书篇三

为了保证我校学生在校内外安全,确保学生在上学、放学途中的安全,特别是确保学生途中上、放学的安全,特签定本协议:

一、学校明确表示,在学生上学、放学时禁止学生乘坐无牌、无证、无保险等“三无”车辆,禁止学生乘坐私人超员车辆和农用拖拉机。

二、确因各种原因需乘车进校、放学的同学,家长一定要验证考察所乘车辆的一切运营合法手续,禁止乘坐手续不完备、车况较差的车辆或受利益驱动超员拉学生的车辆。

三、要经常教育孩子自学遵守交通规则,增强道路交通安全意识,注意人身安全,提高自我保护能力,能切实履行监护职责,加强对学生的安全教育和管理,配合学校落实有关乘车安全管理制度和安全保护措施,确保学生安全。

四、学生进校、放学期间因乘车所发生的一切后果由家长和车主承担与学校无关。

为明确学校的告知义务,家长的监护义务责任,决定以上双方签定乘车协议,各执一份。

_______小学(签章)。

学生姓名:_______家长签名:_______。

乘车安全协议书篇四

为落实“安全第一、预防为主”的方针,确保学生乘车安全,明确车队及驾驶员与学校对学生安全所应承担的义务与责任,经双方商讨,达成如下协议:

一、车队所派车辆必须具有齐全的票证,车况良好,无安全隐患,司机必须安全驾驶,不酒后驾车,不野蛮驾车,行速60公里/小时。

二、车内不得携带易燃易爆危险品,客货不混载,乘客与学生不混载,因司机违章时,一切后果由车主、车队负责。

三、车主要适时接送学生(双方协议),因车辆出现临时故障不能接送学生时,车主要解决学生乘车问题。

四、车队驾驶员没有按规定地点进行停放,导致学生上、下车出现事故,一切后果由车主、车队负责。

五、学校必须对学生进行交通安全教育,熟知交通规则,并教育学生认真严格遵守交通秩序。

六、学校必须向学生讲清楚乘坐车辆的相关规定,不得损坏所乘车辆。

七、在乘坐符合规定的车辆时,学校要教育学生等车辆停稳后,方可上车、下车,上车、下车要讲究秩序,不拥挤打闹,注意观察,防止被其它车辆撞伤。

八、学校要教育学生不在车内追逐打闹,不要将头手等身体部位伸到车窗外。不向车外乱扔石块、纸屑、果皮等垃圾。

本协议有效期为一周,协议期间违约的,由违约当事人负责。

乘车安全协议书篇五

为了您孩子的健康,为了您家庭的幸福,为了社会的和谐,学校要求您的孩子严禁乘坐非客运车辆和超载的车辆。宁可您耽误点时间,辛苦一点,亲自接送您的孩子上学,也不能图方便一时而后悔终生。学生的安全,我们人人有责,为了学生的身体健康和生命安全,经双方协商一致,学校同家长、学生特签订如下《学生乘车安全协议书》:

1、家长要提高安全意识,对自己孩子的安全负责任。安全工作不可松懈、不能儿戏,也不能有侥幸心理。

2、家长要教育孩子坚决不坐非客运车辆和超载的车辆。尤其是风雨天,绝对不能乘坐超载的车辆。学校要求:如果遇上风雨天家长要亲自接送学生上学、放学。

3、家长要教育孩子遵守交通规则。乘车时,等车停稳后,再上下车,不争抢拥挤,同学之间要相互照顾和谦让;学生上学放学时,不要在途中玩耍逗留。

4、希望家长与学校密切配合,共同努力,使您的孩子在学生时期既幸福快乐,又学习进步,成为未来国家合格的人才。

_______小学(签章):__________________。

家长签名:__________________。

学生签名:__________________。

乘车安全协议书篇六

乙方:

乙方(学生)责任。

一、下列情形下发生的造成学生人身损害后果的事故,企业行为并无不当的,不承担事故责任;事故责任应当按有关法律法规或者其他有关规定认定:

(一)在学生返企、离企途中发生的;

(二)在实习后、节假日等企业工作时间以外发生的;

(三)各种情形的自杀伤亡者;

(四)企业履行了应尽的教育管理职责,损害事件仍不可避免地必然发生;

(六)学生应按企业指定地点食宿,在实习点外食宿和购买零食吃造成意外后果的,企业不承担责任。

(七)其他在企业管理职责范围外发生的;

二、学生或者学生监护人由于过错,有下列情形之一,造成学生伤害事故,应当依法承担相应的责任:

(二)学生行为具有危险性,单位已经告诫、纠正,但学生不听劝阻、拒不改正的;

(四)学生或者学生监护人有其他过错的;

(五)自行驾驶机动车辆而伤亡者;

(六)学生应严格遵守交通规则,出现交通事故的,由肇事方负责;

(七)自行外出郊游而伤亡者;

(八)私自带、藏易燃易爆有毒物品引起的伤亡者;

(九)擅自离开实习点出走,下落不明或伤亡者;

(十)吸毒引起的伤亡者;

(十一)学生假期间出现的伤亡事故;

三、学生在实习期间饮酒、打架斗殴、偷盗、私自乱接电、外出游泳等其他不良行为造成不良后果,责任由学生自行负责,单位有权利辞退:

四、学生在实习期间未按学校、企业的工作操作要求进行操作,造成的事故及后果由学生本人自行负责:

五、学生若在此期间亡故,学校必须及时通知家长来企处理善后事宜,一般在事后五日内处理完毕。逾期企业可酌情自行进行善后处理:

六、学生在实习结束后所发生的一切伤亡事故,企业均不承担任何责任:

七、安全事故发生后,学校、企业应积极进行协商调解。受伤害的学生的父母(监护人)不愿协商调解的,或经协商调解不成的,可向人民法院提起诉讼:

甲方(实习单位)责任。

一、学校根据单位(企业)的需要,同意推荐实习生,到单位(企业)参加定向实习工作。单位(企业)提供实习场地和选派技术骨干担任实习指导教师。

二、实习期间单位(企业)负责对学生进行教育、培训和管理。由单位(企业)根据实习生的个人情况及单位(企业)需要,统一安排实习岗位。

三、实习期满时,单位(企业)对学生在实习期间的表现作出实习鉴定。并将学生实习情况如实反映给学校。

四、学校实习生实习期间如严重违反单位(企业)规章制度,不能胜任本职工作,单位(企业)有权提出更换人员或结束实习。

五、实习期间的福利待遇单位(企业)根据实际情况予以适当发放。

六、在实习期间单位(企业)保护学生的安全,发生非工伤意外事故,则按法律规定由过错人承担相关责任。

七、学校实习学生要自觉遵守国家的各项法律规定及学校实习规章制度,并服从单位(企业)的管理和工作安排,如因学生个人不服从管理或安排造成协议不能按期执行或其他意外,单位(企业)有权辞退学生。

八、用人单位应负责学生实习期间的安全教育和管理。

九、用人单位不得向学生提供机动车辆,以免学生受到伤害。

本协议由双方签字或盖章后生效。

乙方:(学生)。

乘车安全协议书篇七

为了保证我校学生在校内外安全,确保学生在上学、放学途中的安全,特别是确保学生途中上、放学的安全,特签定本协议:

一、学校明确表示,在学生上学、放学时禁止学生乘坐无牌、无证、无保险等“三无”车辆,禁止学生乘坐私人超员车辆和农用拖拉机。

二、确因各种原因需乘车进校、放学的同学,家长一定要验证考察所乘车辆的一切运营合法手续,禁止乘坐手续不完备、车况较差的车辆或受利益驱动超员拉学生的车辆。

三、要经常教育孩子自学遵守交通规则,增强道路交通安全意识,注意人身安全,提高自我保护能力,能切实履行监护职责,加强对学生的安全教育和管理,配合学校落实有关乘车安全管理制度和安全保护措施,确保学生安全。

四、学生进校、放学期间因乘车所发生的一切后果由家长和车主承担与学校无关。

为明确学校的告知义务,家长的监护义务责任,决定以上双方签定乘车协议,各执一份。

xxxx小学(签章)。

学生姓名:家长签名:

xxxx年xx月xx日。

乘车安全协议书篇八

本次外出前学校已对本人进行相关安全教育,本人郑重承诺在外出期间严格遵守以下注意事项,规范言行,严守纪律。若出现意外事故和伤害,由本人负责。

一、严格遵守相关法律规定,听从安排,服从管理。

二、加强自我保护、自我防范意识,树立“安全第一”的思想。

三、按规定时间和地点集体活动,不单独擅自行动,出现意外事件及时向公安部门和救援部门求助。外出活动时,须征得家人同意,保持通讯畅通。

四、不酗酒闹事、聚众斗殴和涉足不健康的娱乐场所,不进行攀岩、探险、游泳等危险活动。

五、注意饮食卫生,不饮食过期、变质食品和饮料等,以防疾病发生。

七、不带火种进山,预防火灾发生。

八、其他未尽事宜,遵照教育部《普通高等学校学生安全教育及管理暂行规定》、《学生伤害事故处理办法》及其他有关规定执行。

保证人签名(全体外出人员):

范本二。

本次外出前学校已对本人进行相关安全教育,本人郑重承诺在外出期间严格遵守以下规定,规范自己的言行,严守纪律,若出现意外事故和伤害,由本人负责,特作如下承诺:

一、本人自愿参加本次活动,加强自我保护、自我防范意识,树立“安全第一”的思想。

二、集体外出活动期间保证遵守国家法律法规、企业或公司规章、校纪校规,遵守社会公德,做文明人、讲文明话、干文明事,自觉维护学校和大学生形象。

三、尊重当地群众民俗习惯,遵守景区管理规定,爱护自然景观和人文景观。

四、自觉服从带队教师的安排,听从指挥,服从管理;不许随便议论活动单位的有关问题,如有意见和建议,应向带队老师提出,由带队老师反映。

五、按规定时间和地点集体活动,不单人擅自行动,出现意外事件及时向带队人报告。

六、遵守安全教育会议提出的相关要求和规定;团结友爱,文明礼貌,尊敬师长。

七、不酗酒闹事、聚众斗殴和涉足娱乐场所,不进行攀岩、探险、私自下水游泳等危险性活动。

八、保证不擅自脱离队伍,一定按时随队返回学校。

九、注意饮食卫生,不饮食过期、变质食品和饮料等,以防疾病发生。

十、不带火种进山,预防火灾发生。

十一、自愿承担不遵守上述承诺或发生意外事故所造成的一切后果。

此安全承诺书一式两份,经学生本人签字确认后,一份由学生本人留存,另一份由活动组织者保留备查。

承诺人签名(全体外出人员):

乘车安全协议书篇九

为了保证学生人身安全,防止发生交通安全事故,加强对学生交通安全教育,强化学生交通安全意识,家校联动确保学生上下学交通安全,杜绝交通事故的发生,根据教育局要求再次和家长签订学生上下学交通安全责任书。

1.学校没有设校车接送学生。

2.学校、班主任充分利用各种形式对学生进行交通安全教育,定期开展交通安全主题班会,请交警部门来校进行安全讲座、宣传。

3.学校、班主任加强学生离校时的监管,疏导学生安全离校,劝告学生严禁乘坐超员车和有安全隐患的交通工具。

4.学校开校门时间:早7:40,午:冬季2:05夏季2:35,家长不要把学生提前送到学校。

1.家长必须对子女进行必要的交通安全知识教育,使其熟知交通法规,严格遵守交通秩序。

2.学生乘坐私家车上下学的,由家长监管好孩子安全。家长租用其它车辆接送孩子上下学,须与所雇车辆驾驶员签订安全协议,如发生交通安全事故,学校不承担任何责任。

3.家长要切实保障学生不乘坐不符合安全要求或无安全保障的车辆。不得乘坐三无车辆(即无驾驶证、无行驶证、无营运证)。坚决不乘坐电动车、摩托车、机动三轮车、拼装车、报废车、货车、拖拉机、农用车等不安全车辆,拒绝乘坐超员、超速、带病、酒驾、无牌无证、无保险、无客运营运手续等无安全保障的车辆,自觉抵制各种不文明交通行为。不得乘坐未严格按照核定载客人数的超员、超载车辆。近日学校调查了解到小饭桌租用接送学生车辆超员严重,威胁着学生安全,请家长督促检查,对超员车现象予以批评、制止。

4.家长要与租用车辆驾驶员或车主签订《学生乘车安全责任书或协议》,并保存好交费单据,既能保证孩子的健康安全,防范事故的发生,更能在意外发生后有效维权。

1.学生所乘车辆有超员现象应立即拒绝乘坐并告知家长、交警和学校。

2.学生所乘车辆驾驶员存在作风问题或身体、心理健康等问题。

3.学生所乘车辆驾驶员酒后驾驶。

4.学生所乘车辆驾驶员出现超速行驶,闯红灯等交通违法行为。

5.学生所乘车辆没有按规定地点进行停放,导致学生上下车及过马路存在安全隐患。

四、根据国家相关法律法规规定,严禁未满12周岁的未成年人骑自行车上路。

五、家长要与学校积极配合做好孩子的交通安全教育工作,以上责任分明,双方要严格认真履行。

本责任书一式两份,家长和学校各执一份。

学校代表(班主任):

____年级____班。

学生:

家长:

20____年12月5日。

乘车安全协议书篇十

身份证号码:________住址:________________。

车牌号:____________驾驶照号:____________。

乙方(搭车方,以下简称乙方):_____________。

身份证号码:________住址:________________。

根据国家有关法律、法规,甲、乙双方在自愿、平等、友好的基础上,经协商一致,就搭车事宜达成协议如下。

一、搭车路程、时间。

出发地:____________出发时间:________________。

目的地:____________到达时间:________________。

二、搭车费用约定。

1.搭车费用:双(各)方同意按车上乘坐人员平摊出行的过路过桥费、油料费、车上人员责任险等,计________元/人。

2.支付方式:________________________。

三、双方权利及义务:

1.甲方具备驾驶与本车相应的驾驶资格,负责承保车辆自身保险险种与费用。

2.甲方在驾驶途中发生的本车维修费用、事故责任和费用、违章罚款由甲方承担。

3.甲方在驾驶前、中,不得喝酒、不得食用、饮用含有乙醇、神经类食品、药品等。

4.甲方须按约定将乙方送达协议目的地。

5.乙方应按协议的规定,按时足额支付搭车费用。

6.乙方途中不得规劝甲方参与饮酒。

7.乙方在行驶途中不得发生与甲方攀谈、指引观看、观赏等与驾驶无关、分散注意力的言行。

8.乙方在车上不得发生吸烟、吐痰等非文明行为。因乙方过失或过错使人员伤害、车辆发生事故及车辆、设施受到损坏,乙方应承担责任并赔偿损失。

9.甲、乙双方自行承担意外事故的人身伤害费用,车辆维修费用由甲方承担。

10.甲、乙双方如一方由于个人原因或车辆问题,需中断约定的,必须提前____天通知对方。

四、违约处理。

1.凡在执行本协议或与本协议有关的事项时双方发生争议,应首先友好协商,协商不成,向人民法院提起诉讼。

2.因不可抗力或上级政策变化等原因造成甲乙双方无法履约及导致损失的,双方互不承担责任。

五、其它条款。

1.参与者是在自愿参加与退出、风险与责任自负的原则上组成的。发生的费用仅为平摊的出行成本,相互之间提供的是免费和无偿的服务,除上述约定外,出行过程中发生的第三方导致的责任事故以及损失,本车驾乘人员之间互不承担事故的任何责任,但有互相援助的义务。

2.本搭乘车为非赢利行为,双方不得为此引发商业行为,如:过分强调按时乘坐与到达、向他方提出投诉、索要发票等。

3.车上人员责任险为________万元/人(座),保费:________元/人,由车主按乘坐人数承保,按人头分摊。超出该投保限额的损失由乘坐人个人承担。

4.双方约定,各方须申明无传染病、心脏病、严重晕车及不适宜乘坐车辆出行的疾病与缺陷。

5.双方约定,不得携带危险品等法律法规禁止携带/运输的物品。

6.双方约定,与车辆保险有关的按规定自始至终有效。换驾期间变动的相关责任转移,换驾自时点起由驾驶方引出的超出保险范围的责任与费用转移至驾驶方。

7.甲、乙双方签署本协议时,应具有完全民事行为能力,对各自的权利、义务、责任清楚明白,并愿按合同规定履行,如一方违反本协议,另一方有权按本合同规定主张权利。

8.本协议未尽事宜,经双方协商一致解决。

9.本协议壹式肆份,甲、乙双方各执贰份,均有同等效力,签字即生效。

乘车安全协议书篇十一

甲方:

乙方:(住宿生)。

根据我校现行情况,学生住宿密度较大,数量之多。学生住宿中的安全,是我校校领导和有关部门非常重视,和关注的问题。为保证宿舍楼内的'安全,由八十中学学生公寓管理处与住宿生签定协议如下:

1.提高警惕,加强安全意识,注意防火、防盗、防坏人,杜绝安全隐患,做到安全保卫工作人人有责。

2.宿舍内禁止存放贵重物品,私自存放如果丢失责任自负。

3.宿舍内无人时,一定要关好门窗,住宿生不得乱串宿舍,不得带外人进入宿舍。如果发现外人混入,请立即报告生活老师。

4.宿舍内严禁使用各种自带电器(电炉子、电热杯、电吹风、电熨斗、电褥子、电蚊香、火柴、蜡烛、鞭炮、收录机、打火机、热得快、接线板等),一经发现,立即没收并严肃处理。

5.禁止携带剧毒、易燃、易爆及危险品,一经发现,严肃处理并取消住宿资格。

6.严禁接触防火器材,不许私动空调及室内各种插座。

7.严禁坐窗台、跨越窗户,不许上楼顶;违者严肃处理并取消住宿资格。

8.对不办请假手续,夜不归宿者,将予停宿。

9.天黑后在校园内行走,要结伴而行。

10.未尽事宜,协商解决。

应急电话:

火警119;

匪警110;

急救中心120.

此协议一式二份,学生留存一份,学校存档一份,双方签字、盖章后生效。

甲方:

乙方:

姓名:

签字日期:________年____月____日

乘车安全协议书篇十二

乙方:_____(以下简称乙方)。

学生_____(以下简称乙方)。

________年一度的音美专业培训即将开始。为了确保学生能安心学习,不断加强专业水平,为高考打下良好的基础,加强学生的安全管理工作十分重要。针对当前学习中的实际情况,经双方协议如下:

一、甲方责任。

1、甲方在外出学习前,对乙方进行交通安全、饮食安全、自我保护意识等教育。

2、甲方要在学生学习期间根据当地培训班老师需要选派本校专业老师进行全程管理,并和培训点老师进行协调沟通,同时进一步对学生进行安全教育、管理。

3、学生在培训班学习期间,对于培训班的学习、生活等方面有意见可与学校取得联系,由学校出面与当地培训班负责协商解决。

4、从学生安全考虑,甲方不提倡学生到学校联系以外的培训点进行学习。

二、乙方责任。

1、乙方应积极接受学校的安全教育,在学习期间必须严格遵守学校和培训点的各种规章制度规程,不盲目擅动,不得违规,确保安全。

2、乙方不得在学习的时间内外出游玩,要严格遵守纪律,确保自身安全,以防意外事故发生;严禁一切危险、违法活动;严禁进网吧、歌厅等具有安全隐患的场所;严禁与陌生人交往,严禁在学习期间进行早恋和其他有背学生守则的行为发生;严禁为贪图便宜跟流窜商贩做生意,以防上当受骗。

3、学生不得以任何名义参加各类游行、集会等活动。

4、学生最好不要选择学校联系以外的其他培训点学习。

5、目前学校已指定的各培训班,同时也是经过家长和学生自愿选择报名的,学校与培训班对专业考试结果不作任何承诺。

三、违约责任。

1、学生在学习期间,由于客观原因造成的意外安全事故,学校将协助学生共同向有关方面追究责任,但学校不承担任何经济和法律责任,学生如果一定要个人自主选择培训点的,如出现安全问题以及其他人为造成的'原因,由学生自己负责处理。

2、如果乙方因违反本协议以及学校、培训点的其它一切安全制度、安全条例、操作规程,由自身原因而引起的事故,由乙方自己承担全部责任。

3、乙方到达培训点后,确需中途离开或另有事宜,必须提出书面申请、征得学校同意批准,并跟培训点办理有关手续后方可离开。否则,由此引发的一切安全责任,由学生本人承担。

4、因个别学生违纪违规、学习松懈、表现恶劣,被当地培训班开除的,与本校无关。

四、其它约定。

以上未尽事宜,视情双方协商处理。本协议一式两份,学校和学生各留一份,双方签字后生效。

县第一中学(盖章)。

学生签字:_____。

学生家长签字:_____。

________年____月____日。

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