2023年房屋拆迁补偿合同(精选8篇)

合同的签订对于维护劳动者的权益、促进劳动关系的稳定具有重要意义。优秀的合同都具备一些什么特点呢？又该怎么写呢？下面是小编为大家带来的合同优秀范文，希望大家可以喜欢。

房屋拆迁补偿合同篇一

甲方：(拆迁入)

乙方：(被拆迁人)

经市____市建设房屋拆迁管理办公室拆许字( )第 号《房屋拆迁许可证》批准，甲方在 范围内拆迁，进行 项目建设，需要拆迁乙方的住宅房屋，依据《市____市房屋拆迁管理办法》的规定，甲乙双方就拆迁补偿事项，订立如下协议：

一、乙方房屋位于 街(路) 号 栋 层 房间 建筑结构，建筑面积 平方米。

经房屋拆迁评估机构评估确定，乙方房屋 成新，评估单价 元平方米，计 元;上年度砖混结构住宅房屋建筑成本 元平方米，价格调整系数 ，价格补贴 元平方米，计 元，面积补贴 平方米，计 元，被拆迁房屋货币补偿金额总计 元。

二、乙方自愿选择 的拆迁补偿方式。

实行货币补偿的，甲方应一次性支付给乙方 元货币补偿款。

实行房屋产权调换的，甲方提供给乙方的房屋位于 街(路) 号 栋 单元 层 朝向 房间， 建筑结构，建筑面积 平方米(产权调换房屋系期房的，附产权调换房屋的设计平面图，房屋建筑面积以产权部门初始登记的建筑面积为准)，所调换房屋价格 元平方米，计 元，于________年____月____日前 向 方支付产权调换差价款 元。甲方应于________年____月____日前将产权调换房屋交付给乙方，并于年____月 目前负责办理产权调换房屋的所有权证和土地使用证，手续费用由甲方承担，所涉及的契税由乙方承担。

三、甲方向乙方一次性支付搬家补助费 元。

实行货币补偿的，甲方按照元(平方米月)标准支付给乙方临时安置补助费，一次性支付3个月，计 元。

实行房屋产权调换且乙方自行过渡的，过渡期限 个月，甲方按照 元平方米月标准支付给乙方临时安置补助费，先预付 个月，计 元，其余部分在房屋交付给乙方使用时按照实际过渡期限一次结清。

四、本合同订立时，乙方应将房屋所有权证、土地使用证交给甲方，并由甲方到有关部门申请注销登记。

五、本合同订立后____日内乙方应迁出，并将房屋交给甲方;同时甲方将上述各项费用一次性支付给乙方。

六、本合同盯立后，甲方不得擅自变更规划和设计。

七、本合同订立后，双方应共同遵守，任何一方违约，按有关法律、法规的规定承担责任。因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，按以下第 方式解决。

(一)提交仲裁委员会仲裁;

(二)向人民法院起诉。

八、本协议一式四份，甲方、乙方、拆迁实施单位各一份，送拆迁管理部门备案一份。 本合同未尽事宜，可另行订立补充协议。

甲方： 乙方：

法定代表人：

经办人：

拆迁实施单位： 委托代理人： 法定代表人：

经办人：

________年____月____日________年____月____日

房屋拆迁补偿合同篇二

第一条项目名称、地点天下房地产法律服务网免费为大家提供法律服务

建设项目名称________________，建设地点________，建设单位________《拆迁许可证》文号________。

第二条被拆房屋现状

(一)乙方在拆迁范围内有房屋____间，建筑面积____平方米，使用面积____平方米，居住面积____平方米。(二)乙方有正式户口____人，常住人口____人，应安置人口____人，分别是(姓名、性别、年龄、关系等)(三)被拆迁房屋的产权属于_____________。

第三条拆迁安置

(一)乙方安置到________，房屋____间，建筑面积________平方米，使用面积____平方米，居住面积____平方米。甲方负责为乙方办理住房进住手续。

(二)乙方临时过渡到________________，房屋____间。

第四条安置房屋的标准

(二)建造质量应当符合________________；

第五条拆迁安置房屋产权

(一)乙方被安置房屋的产权属于乙方应与________签订房屋租赁合同并交纳房租及其他费用。

(二)乙方被安置房屋的产权属于甲、乙双方应另行签订房屋买卖合同，持该合同办理房屋产权转移手续，该合同作为本合同附件与本合同具有同等法律的约束力。

第六条房屋拆迁补助

第七条被拆迁房屋补偿天下房地产法律服务网免费为大家提供法律服务

甲方对被拆除房屋的产权人按以下方式进行补偿：

1.作价补偿。被拆迁房屋____间，建筑面积____平方米，按每平方米____元作价补偿，甲方支付乙方拆迁补偿费____元。本合同签订后，由乙方负责办理被拆除房屋产权注销手续。

2.产权调换。甲方以________地点，________房屋，____间，____平方米，补偿乙方；乙方需支付：

(1)结构差价____________________元；

(2)面积差价____________________元；

(3)房屋成新差价________________元。

房屋拆迁补偿合同篇三

被拆迁人(以下简称甲方)：

拆迁人(以下简称乙方)：

根据《民法典》和《土地管理法》的有关规定，双方本着平等自愿的原则，就拆迁补偿一事达成如下协议：

一、被拆迁人情况：甲方目前家庭成员共有名，其分别为(男)、(女)。

二、拆迁人情况：乙方根据我国有关法律已经取得拆迁人资格证，乙方承诺将依法与甲方就拆迁补偿情况达成协议。

经过双方共同委托具备房地产评估资格的评估机构的评估，此等房屋所有权的单位价格为元/平方米，故甲方拥有房屋所有权的合计价值为元。

经过双方共同委托具备房地产评估资格的评估机构的评估，此等土地使用权的单位价格为元/平方米，故甲方拥有土地使用权的合计价值为元。

五、其他补偿：考虑到甲方长期居住于此地，搬离家园将给甲方造成诸多不便，本着奖励补偿的原则，乙方承诺除房屋补偿金与土地补偿金以外，还应当向甲方支付以下补偿金：

1、电话号码变更费用：

2、有线电视安装成本：

3、交通运输费用：

六、补偿金支付方式：根据双方之协议，乙方共计支付甲方补偿金元，乙方承诺将在年月日前，一次性将全部补偿金支付到甲方所银行账户：银行帐号。

七、禁止行为：考虑到甲方的弱势地位，乙方承诺在双方没有达成协议以前，绝对不会采取任何停水、停电、停暖等行为来影响甲方的正常生活，否则乙方将向甲方每天支付元赔偿金。

八、争议解决：双方如有争议，将交由北京仲裁委员会解决。

九、其他：本协议壹式陆份，双方各执叁份，乙方提交房屋行政管理机构壹份。

被拆迁人(以下简称甲方)：拆迁人(以下简称乙方)：

___年____月____日____年____月____日

房屋拆迁补偿合同篇四

拆迁人：_________(简称甲方)

被拆迁人：_________(简称乙方)

甲方经_________批准，在贵阳市_________地区进行项目建设，修建_________。甲方遵照国务院《城市房屋拆迁管理条例》和《贵阳市房屋拆迁管理办法》的规定，于_________年_________月_________日取得_________字_________号《拆迁许可证》。双方按照批准的拆迁安置方案规定，协商订立以下协议共同遵守：

一、拆迁范围内涉及乙方_________路(街、巷)_________号附_________号_________结构_________用途的房屋，建筑面积_________平方米需拆除。乙方负责出具有效的房屋所有权证和土地使用证(未超过批准期限的临时建筑的.有效证照)。乙方房屋所有权证、土地使用权证在三十日内交甲方按规定送有关部门注销。并于_________年_________月_________日前搬迁完毕。乙方上述房屋如有产权、债务纠纷，由乙方自理，甲方概不负责。

二、根据，甲方按_________元/平方米对乙方进行货币补偿。乙方在规定的时间内腾空房屋交付甲方，甲方应一次性付清乙方货币补偿款_________元，由乙方自行解决安置用房。

三、甲方以_________路(街、巷)_________号_________幢_________单元_________楼_________座_________间(成套住宅房屋)建筑面积_________平方米与乙方进行产权调换，附调换房屋平面图。甲方按价_________元/平方米与乙方房屋价_________元/平方米结算，_________方补给_________方人民币_________元。甲方将调换的房屋交付乙方，同时结清房屋差价。甲方应负责办理调换房屋产权证交乙方，办证费用按有关规定执行。

四、甲方应支付乙方设施拆迁补偿费：

1.煤气_________元

2.独立电表_________元

3.电话_________元

4.有线电视_________元

5.独立水表_________元

6.电热_________元

五、甲方应按规定的标准支付乙方(承租人)次搬迁补助费，停产、停业费、合法待工人员补助费。

1.甲方支付乙方人民币_________元;

2.甲方支付承租人人民币_________元。

六、甲方调换给乙方的房屋，应符合国家规定的质量安全标准，并执行国家保修规定，按规定实施物业管理。

七、甲方在建设期间为乙方在_________区_________街(巷)_________号提供_________间建筑面积_________平方米房屋周转过渡，过渡期为_________个月。乙方同意在建设期间自行周转过渡，过渡期为_________个月，甲方按乙方原房屋建筑面积_________，付给乙方临时安置补助费_________元。

八、违约责任和纠纷解决办法：

1.乙方不按本协议约定期限搬迁，甲方可根据国务院《城市房屋拆迁管理条例》第十五条规定申请人民法院在诉讼期间先予执行。

2.甲方未按协议约定期限安置乙方房屋应按《贵阳市房屋拆迁管理办法》第十九条第三款的规定增发乙方过渡费。

3.本协议签订后建设项目性质经批准改变，甲方应在30日内通知乙方，乙方有权根据改变后的建设项目性质与甲方协商变更本合同的相关约定。

4.对本合同有争议，双方选择(_________)方式解决。

a.申请贵阳市仲裁委员会仲裁。

b.诉讼。

九、其他：_________

十、本协议一式陆份，除双方各执一份外，余送有关部门存档，该协议双方签订后即生效。

甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

委托代理人(签字)：_________委托代理人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

房屋拆迁补偿合同篇五

拆迁人：_______________________（简称甲方）

被拆迁人：_____________________（简称乙方）

甲方经_________批准，在_______市______________地区进行项目建设，修建______________。甲方遵照国务院《城市房屋拆迁管理条例》和《_______市房屋拆迁管理办法》的规定，于_______年______月______日取得_________字_________号《拆迁许可证》。双方按照批准的拆迁安置方案规定，协商订立以下协议共同遵守：

一、拆迁范围内涉及乙方_________路（街、巷）_______号附_______号_________结构________用途的房屋，建筑面积________平方米需拆除。乙方负责出具有效的房屋所有权证和土地使用证（未超过批准期限的临时建筑的有效证照）。乙方房屋所有权证、土地使用权证在三十日内交甲方按规定送有关部门注销。并于_______年______月______日前搬迁完毕。乙方上述房屋如有产权、债务纠纷，由乙方自理，甲方概不负责。

二、根据，甲方按_________元/平方米对乙方进行货币补偿。乙方在规定的时间内腾空房屋交付甲方，甲方应一次性付清乙方货币补偿款_________元，由乙方自行解决安置用房。

三、甲方以_________路（街、巷）_________号_________幢_________单元_________楼_________座_________间（成套住宅房屋）建筑面积_________平方米与乙方进行产权调换，附调换房屋平面图。甲方按价_________元/平方米与乙方房屋价_________元/平方米结算，_________方补给_________方人民币_________元。甲方将调换的房屋交付乙方，同时结清房屋差价。甲方应负责办理调换房屋产权证交乙方，办证费用按有关规定执行。

四、甲方应支付乙方设施拆迁补偿费

1、煤气_________元；

2、独立电表_________元；

3、电话_________元；

4、有线电视_________元；

5、独立水表_________元；

6、电热_________元。

1、甲方支付乙方人民币_________元；

2、甲方支付承租人人民币_________元。

六、甲方调换给乙方的房屋，应符合国家规定的质量安全标准，并执行国家保修规定，按规定实施物业管理。

七、甲方在建设期间为乙方在_________区_________街（巷）_________号提供_________间建筑面积_________平方米房屋周转过渡，过渡期为_______个月。乙方同意在建设期间自行周转过渡，过渡期为_______个月，甲方按乙方原房屋建筑面积_________，付给乙方临时安置补助费_________元。

八、违约责任和纠纷解决办法

1、乙方不按本协议约定期限搬迁，甲方可根据国务院《城市房屋拆迁管理条例》第十五条规定申请人民法院在诉讼期间先予执行。

2、甲方未按协议约定期限安置乙方房屋应按《_______市房屋拆迁管理办法》第十九条第三款的规定增发乙方过渡费。

3、本协议签订后建设项目性质经批准改变，甲方应在30日内通知乙方，乙方有权根据改变后的建设项目性质与甲方协商变更本合同的相关约定。

4、对本合同有争议，双方选择（_________）方式解决

a、申请_______市仲裁委员会仲裁。

b、诉讼。

九、其他_____________________________________________________________。

十、本协议一式陆份，除双方各执一份外，余送有关部门存档，该协议双方签订后即生效。

法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________

委托代理人（签字）：_________委托代理人（签字）：_________

房屋拆迁补偿合同篇六

单位名称：___________________ 邮编 电话

委托代理人：___________________

单位名称：___________________ 邮编 电话

被拆迁人(以下简称乙方)：___________________

住址：___________________

委托代理人：___________________

住址：___________________

甲方因建设需要，必须拆除乙方使用的房屋，根据城市房屋拆迁安置补偿法规、政策的有关规定，甲乙双方经协商就房屋拆迁安置补偿达成如下协议。

第一条 房屋拆迁依据

建设项目名称 ，建设地点 ，建设单位 《拆迁许可证》文号 。

第二条 被拆除房屋现状

(一) 乙方在拆迁范围内有房屋 间，建筑面积 平方米，使用面积 平方米，居住面积 方米。

(二) 乙方有正式户口 人。常住人口 人，应安置人口 人。分别是(姓名、性别、年龄、关系等)

(三)被拆迁房屋的产权属于 。

第三条 拆迁安置

(一)乙方安置到 ，房屋 间，建筑面积 平方米，使用面积 平方米，居住面积 平方米、甲方负责为乙方办理住房进住手续。

(二)乙方临时过渡到 ，房屋 间。

(三)乙方临时过渡期限自 ______年 ______月 ______日至 ______年 ______月 ______日。

甲方保证乙方在过渡期限内回迁，乙方在收到正式安置通知 ______日内，应迁入安置用房用。

第四条 安置房屋的标准

1.甲方提供给乙方的安置房屋，其建造标准应当符合 颁发的 标准;

2.建造质量应当符合 ;

3.房屋内应当有以下设施

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

第五条 拆迁安置房屋产权

(一)乙方被安置房屋的产权属于

乙方应与 签订房屋租赁合同并交纳民租及其他费用。

(二)乙方被安置房屋的产权属于

甲、乙双方应另行签订 买卖合同，持该合同办理房屋产权签订手续，该合同作为本合同附件与本合同具有同等法律的约束力。

第六条 房屋拆迁补助

甲方支付乙方搬家补助费 ______元;临时过渡费(含交能补助、供暖补助等) ______元;转学补助费 ______元;提前搬家奖励费 ______元;其他补助费 ______元，共计人民币 ______元。

第七条 被拆迁房屋补偿

甲方对被拆除房屋的产权人按以下方式进行补偿

1.作价补偿。

被拆迁房屋 间，建筑面积___平方米，按每平方米___元作价补偿，甲方支付乙方拆迁补偿费 ______元、本合同签订后，由乙方负责办理被拆除房屋产权注销手续。

2、产权调换。

甲方以 地点， 房屋， 间， 平方米，补偿乙方;

乙方需支付：___________________

(1)结构差价 ______元;

(2)面积差价 ______元;

(3)房屋成新差价 ______元。

第八条 乙方在 ______年 ______月 ______日前应将原住房腾空，并交甲方拆除。

第九条 乙方私自搭建的违章建筑或附属设施应在 ______年 ______月 ______日前自行拆除，逾期不拆除的。甲方有权拆除。

第十条 乙方安置属于临时过渡的，应在收到甲方正式安置通知 ______日内迁入安置住房内。逾期不搬迁的，不再享受各种补助费，并每逾期一天罚款 ______元。

第十一条 乙方安置属于临时过渡的在临时过渡期内甲方按每月 ______元支付乙方临时过渡费。

1.甲方提供同面积同质量的安置房屋。

2.逾期 个月内甲方按本合同第十一条约定的临时过渡费的__%向乙方加付临时过渡费，逾期超过 个月甲方按本合同第十一条约定的临时过渡费的 ______%向乙方加付临时过渡费。

第十三条 特殊情况下安置逾期的处理

1.不可抗力遭成安置房屋建设延期;

2.因拆迁户搬迁迟延造成安置房屋建设延期;

3.出现上述情况，甲方应当在情况发生的 天内通知乙方。

第十四条 本合同自双方签字盖章之日起生效

第十五条 本合同一式三份，甲、乙双方各持一份，另一份报房屋拆迁主管部门备案。

______年 ______月 ______日

房屋拆迁补偿合同篇七

拆迁人：_______________________（简称甲方）

被拆迁人：_____________________（简称乙方）

甲方经_________批准，在重庆市______________地区进行项目建设，修建______________。甲方遵照国务院《城市房屋拆迁管理条例》和《重庆市房屋拆迁管理办法》的规定，于_______年______月______日取得_________字_________号《拆迁许可证》。双方按照批准的拆迁安置方案规定，协商订立以下协议共同遵守：

一、拆迁范围内涉及乙方_________路（街、巷）_______号附_______号_________结构________用途的房屋，建筑面积________平方米需拆除。乙方负责出具有效的房屋所有权证和土地使用证（未超过批准期限的临时建筑的有效证照）。乙方房屋所有权证、土地使用权证在三十日内交甲方按规定送有关部门注销。并于_______年______月______日前搬迁完毕。乙方上述房屋如有产权、债务纠纷，由乙方自理，甲方概不负责。

二、根据，甲方按_________元/平方米对乙方进行货币补偿。乙方在规定的时间内腾空房屋交付甲方，甲方应一次性付清乙方货币补偿款_________元，由乙方自行解决安置用房。

三、甲方以_________路（街、巷）_________号_________幢_________单元_________楼_________座_________间（成套住宅房屋）建筑面积_________平方米与乙方进行产权调换，附调换房屋平面图。甲方按价_________元/平方米与乙方房屋价_________元/平方米结算，_________方补给_________方人民币_________元。甲方将调换的房屋交付乙方，同时结清房屋差价。甲方应负责办理调换房屋产权证交乙方，办证费用按有关规定执行。

四、甲方应支付乙方设施拆迁补偿费

1、煤气_________元。

2、独立电表_________元。

3、电话_________元。

4、有线电视_________元。

5、独立水表_________元。

6、电热_________元。

1、甲方支付乙方人民币_________元；

2、甲方支付承租人人民币_________元。

六、甲方调换给乙方的房屋，应符合国家规定的质量安全标准，并执行国家保修规定，按规定实施物业管理。

七、甲方在建设期间为乙方在_________区_________街（巷）_________号提供_________间建筑面积_________平方米房屋周转过渡，过渡期为_______个月。乙方同意在建设期间自行周转过渡，过渡期为_______个月，甲方按乙方原房屋建筑面积_________，付给乙方临时安置补助费_________元。

八、违约责任和纠纷解决办法

1、乙方不按本协议约定期限搬迁，甲方可根据国务院《城市房屋拆迁管理条例》第十五条规定申请人民法院在诉讼期间先予执行。

2、甲方未按协议约定期限安置乙方房屋应按《重庆市房屋拆迁管理办法》第十九条第三款的规定增发乙方过渡费。

3、本协议签订后建设项目性质经批准改变，甲方应在30日内通知乙方，乙方有权根据改变后的建设项目性质与甲方协商变更本合同的相关约定。

4、对本合同有争议，双方选择（_________）方式解决。

a、申请重庆市仲裁委员会仲裁。

b、诉讼。

十、本协议一式陆份，除双方各执一份外，余送有关部门存档，该协议双方签订后即生效。

法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________

委托代理人（签字）：_________ 委托代理人（签字）：_________

房屋拆迁补偿合同篇八

法定代表人：____地址：____;法定代表人：___地址：___

单位名称：_____ 单位名称：_____

邮编：_____电话：_____ 邮编：_____电话：____

被拆迁人(以下简称乙方：) 委托代理人：_____

姓名：___性别：___年龄：___姓名：__性别：__年龄___

住址：_____ 住址：_____ 甲方因建设需要，必须拆除乙方使用的房屋，根据城市房屋拆迁安置补偿法规、政策的有关规定，甲乙双方经协商，就房屋拆迁安置补偿达成如下协议。

第一条房屋拆迁依据

建设项目名称_____，建设地点_____，建设单位_____《拆迁许可证》文号_____。

第二条被拆除房屋现状

1.乙方在拆迁范围内有房屋_____间，建筑面积_____平方米，使用面积_____平方米，居住面积_____平方米。

3.被拆迁房屋的产权属于_____。

第三条拆迁安置

1.乙方安置到_____，房屋_____间，建筑面积_____平方米，使用面积_____平方米，居住面积_____平方米。甲方负责为乙方办理住房进住手续。

2.乙方临时过渡到_____，房屋_____间。

3.乙方临时过渡期限自___年___月___日至___年___月___日。

甲方保证乙方在过渡期限内回迁，乙方在收到正式安置通知_____日内，应迁入安置用房内。

第四条安置房屋的标准

1.甲方提供给乙方的安置房屋，其建造标准应当符合_____颁发的_____标准;

2.建造质量应当符合_____;

3.房屋内应当有以下设施：

(1)_____

(2)_____

(3)_____

(4)_____

(5)_____

第五条拆迁安置房屋产权

1.乙方被安置房屋的产权属于_____

乙方应与_____签订房屋租赁合同并交纳房租及其他费用。

2.乙方被安置房屋的产权属于_____

甲、乙双方应另行签订_____买卖合同，持该合同办理房屋产权签订手续，该合同作为本合同附件与本合同具有同等法律的约束力。

第六条房屋拆迁补助

甲方支付乙方搬家补助费_____元;临时过渡费(含交通补助、供暖补助等)_____元;转学补助费_____元;提前搬家奖励费_____元;其他补助费_____元，共计人民币_____元。

第七条被拆迁房屋补偿

甲方对被拆除房屋的产权人按以下方式进行补偿：

1.作价补偿。

被拆迁房屋_____间，建筑面积_____平方米，按每平方米_____元作价补偿，甲方支付乙方拆迁补偿费_____元。本合同签订后，由乙方负责办理被拆除房屋产权注销手续。

2.产权调换。

甲方以_____地点，_____房屋，_____间，_____平方米，补偿乙方;

乙方需支付：

(1)结构差价_____元;

(2)面积差价_____元;

(3)房屋成新差价_____元。

3.(略)

第八条乙方在___年___月___日前应将原住房腾空，并交甲方拆除。

第九条乙方私自搭建的违章建筑或附属设施应在___年___月___日前自行拆除，逾期不拆除的，甲方有权拆除。

第十条乙方安置属于临时过渡的，应在收到甲方正式安置通知_____日内迁入安置住房内。逾期不搬迁的，不再享受各种补助费，并每逾期一天罚款_____元。

第十一条乙方安置属于临时过渡的，在临时过渡期内，甲方按每月_____元支付乙方临时过渡费。

第十二条甲方应在本合同第三条第三项约定的临时过渡期期满前保证乙方按期回迁，逾期不能回迁的，甲方应在临时过渡期满_____天前通知乙方，并按以下方法之一处理：

1.甲提供同面积、同质量的安置房屋。

2.逾期_____个月内，甲方按本合同第十一条约定的临时过渡期的_____%向乙方加付临时过渡费，逾期超过_____个月，甲按本合同第十一条约定的临时过渡费的_____%向乙方加付临时过渡费。

3.(略)

第十三条特殊情况下安置逾期的处理

如果出现下列情况，乙方同意甲方逾期提供安置房屋：

1.不可抗力造成安置房屋建设延期;

2.因拆迁户搬迁迟延造成安置房屋建设延期;

3.(略)

出现上述情况，甲方应当在情况发生的_____天内通知乙方。

因以上情况造成安置延期时，逾期安置时期的临时过渡费按以下方法处理：

第十四条本合同自双方签字盖章之日起生效。

第十五条本合同一式三份，甲、乙双方各持一份，另一份报房屋拆迁主管部门备案。

甲方：_____ 乙方：_____

委托代理人：_____ 委托代理人：_____

___年___月___日