2023年优质护理服务自评表(5篇)

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优质护理服务自评表篇一

优质护理服务示范病区创建活动开展以来，我科严格服从医院护理部工作安排，继续深化“以病人为中心”的服务理念，进一步规范临床护理，加强基础护理，提高护理质量，改善护理服务。现将我科优质护理服务工作自评报告如下：

一、产科基本情况简介

产科开放床位25张，抢救室床位1张，科室人员16人，注册护士10人，在编护士6人。医师6人，在编医师5人。

二、开展优质护理服务工作情况

（一）医院重视和支持护理工作

1、医院建立健全优质护理服务管理体制，院领导高度重视优质护理服务工作，召开全院动员大会，并将此项工作作为“一把手”工程。我科认真领会院里相关精神，把优质护理服务工作深入持久开展下去，并每季度总结上报整改。

2、建立健全辅助科室和后勤保障制度，24小时不间断的为临床护理工作服务。

（二）实施科学护理管理

1、建立完善的护理管理体系，制定科室护理工作制度，强化护理服务规范护理考评标准，明确护理服务范围、严格执行各项操作规程。

2、各级各类护士严格落实岗位职责，规范职业行为。

3、严格执行分级护理制度，护士长每天检查护理质量，护理部对护理质量每月进行质控。

4、制定并落实科里护理人员培训项目，报护理部审核后组织实施，提高护士业务能力及职业素质。

（三）改善临床护理服务

1、我科优质护理示范病房开展率100%，护理部不定期对科优质护理质量进行检查，询问责任护士“十知道”掌握情况，现场指导评价优质护理工作开展情况。

2、重视护理质量管理，推动质量管理模式的改革。

3、科室实施护理核心制度，从而使护理工作得到支持和保障。

4、指引、培训护士服务理念，提高护士素质，改善服务态度。

（四）持续改进护理质量

1、不断完善科室、病区的质控小组及岗位职责。

2、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标注。

3、认真组织护士对各项质量标准的学习并落实。

4、护士长每天对护理质量进行检查，分析整理并用数据来说明，加强重点环节的管理，严把护理质量关。

5、参加护理部组织的每月各科护理质量检查，学习其它科室的长处，发现自己科室的短处，通过护士长例会对存在的问题及时整改，反馈追踪。

三、存在的问题及整改计划

（一）存在问题

1、护士及患者对“优质护理服务工作”缺乏正确认识。

2、基础护理工作落实不到位。

3、健康宣教病人及家属不能完全理解出院指导不到位。

4、出院患者无电话随访记录。

5、临床护士趋于年轻化缺乏经验。

6、新生儿洗浴、扶触、新生儿游泳。

7、护理工作风险与护理收费标准不成正比。

（二）整改计划

1、通过医院护理部会议，改变护士对“优质护理服务工作”知识缺及认识不到位，加强护患交流向病人及家属讲解“优质的护理服务工作”的目的意义，取得病人及家属的理解并积极配合工作的开展。

2、产妇及家属不配合基础护理工作，存在老思想老观念，认为产妇生产完不能洗脸、洗头、洗手、洗脚、修剪指甲等，在夏季也不能开门、开窗通风，给基础护理工作带来很大不便。向产妇及家属灌输正确的生活护理方法，改变其无科学依据的思想及方法，教导正确的生活护理方法，使产妇及家属逐渐配合基础护理工作的开展。

3、由于我科收治的大部分都是农村患者，病人的需求及文化层次存在差异，对护士的讲解不能完全理解和配合，出院时忙于办理出院手续无暇听取出院指导。根据病人的需求、年龄、文化层次讲解疾病有关的健康宣教，在每个病房墙上悬挂健康宣教手册，病人对宣教内容不能理解时用其它方法讲解，比如举例说明，播放宣教片等方法。询问主治医师病人病情，提前给予病人出院指导，强调复诊时间，建立出院指导登记本。

4、建立出院患者电话随访记录登记本，培训责任护士电话随访的方法，制定随访方案，落实随访内容。

5、加强年轻护士的岗位培训，实行高年资护士的传、帮、带。申请院里将护士送上级医院学习专业技术，培养骨干力量应用于临床护理工作。

6、新生儿出生满24小时后，无特殊情况下基本上都由受过专业培训的护士进行洗浴及扶触，产妇及家属也从刚开始不理解认为医院只是为了收费，通过我们不断的努力产妇及家属逐渐开始接受，现在大部分很配合，但新生儿游泳开展中遇到了困难，产妇及家属在费用上和担心婴儿身体承受上表示难以接受。下一步我们将加大宣传力度，讲解游泳对新生儿的好处，在新生儿游泳时鼓励家属拍照、录像，改变产妇及家属的想法，提高产妇及家属的兴趣，促进新生儿游泳的开展。

7、在护理操作过程中护士承担了很大风险，在分级护理工作中护士付出了很多时间消耗很多精力，但现行的护理收费标准降低了护士工作的积极性，望护理收费能体现护士工作价值，使护理工作风险与护理收费成正比。

中医医院产科

2014年9月18日

优质护理服务自评表篇二

泰来县人民医院开展优质护理服务自评报告

一、医院基本情况简介

泰来县人民医院是一所集医疗、保健、科研、教学、急救、康复等各项服务为一体的二级甲等综合性医院，属于事业单位，是泰来县急救中心、孕产妇急救中心。医院设有一个门诊部，三个住院部，两个社区服务站，拥有临床、医技、职能科室57个，设有5个重点专科。占地面积5万平方米，建筑面积约3.5万平方米，编制床位400张，实际开放床位500张,其中监护床6张。现有职工537人，其中在编人数238人，专业技术人员465人，注册护士216人，执业医师159人，拥有大中型医疗设备300余台件，固定资产达1.37亿元。医院如今已发展成为一所具有时代特征的新型医院，并赢得了诸多殊荣，医院先后被评为市级劳模单位，市级群众满意医院，市诚信医院、市文明单位标兵、市级平安医院，省级花园式单位，省行风建设最佳单位、省群众满意医院、全国百姓放心示范医院。2011年成为卫生部重点联系县医院。我院院长夏景林是医院法定代表人，联系电话***；护理部主任刘丽荣，联系电话***；

二、开展优质护理服务工作情况

（一）医院重视和支持护理工作

1、省厅优质护理服务示范工程活动启动后，我院立即行动，成立了以夏景林院长为组长的优质护理工作领导小组，召开了全院动员大会，提高了全体护理人员对此项工作的认识，同时制定了县医院开展优质护理服务示范工程活动方案、考核细则、推进优质护理服务保障制度及措施，各成员职责和分工明确，使此项工作得到了扎实有效的开展。

2、多部门、多科室的协调配合，促进了优质护理服务工作积极有效的开展。为了配合示范病房将优质护理服务工作扎实有效的开展，我院成立了以副院长徐桂滨为组长的优质护理服务工作支持小组，多次召开专题会议讨论优质护理服务有关工作,各部门团结协作，紧密配合，为活动提供宣传、财物、后勤、设备、信息、膳食等方面的全力支持，营养科送餐到病房，器械科、总务科下送下修，药剂科每日下送药品到科室，检验科标本下收，检验报告单下送，形成了一切围绕临床转的格局，使优质护理服务工作得以顺利开展。

3、注重护理队伍建设，不断扩增临床一线护士队伍数量，满足护理岗位和临床一线需求，从开展优质护理服务至今，我院新聘任护士93人，全部扩充到临床，对所有聘任制护士，医院实行同工同酬制度，护士对医院给予的待遇满意度较高，离职率极低，从未出现因待遇问题而离职现象。

4、服务领域不断拓宽，成效显著。在医院领导的高度重视下，我院的优质护理服务领域不断拓宽，截止2013年末，我院已陆续开展了八个优质护理示范病房，占病区的60%。经过前期筹备，今年九月在手术室、分娩室、透析室、icu也已启动优质护理服务，不断拓宽服务领域，通过护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者深深感受到护理服务的改善，感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务，患者满意度不断提高。涌现出许多好人好事，经常收到患者家属送来的锦旗或表扬信，神经内科徐春茹被评为2010年度国家优质护理服务先进个人，护士长赵百灵被评为2012年度齐齐哈尔市优质护理“服务之星”称号。

（二）实施科学护理管理

1、完善护理管理体系。积极完善护理行政管理体系，执行护理副院长—护理部主任—科护士长三级行政管理体系。建立了护理管理人才库，对管理人才库成员有计划的进行培养和提拔，加强护理管理梯队建设，建立了护理管理队伍建设的长效机制。

2、科学设置护理岗位，明确各护理岗位的职责和工作质量标准，规范临床护理执业行为，合理配置并弹性调配护士人力，满足临床工作需要，禁止非护理岗位占用护士编制。

3、强化护理质量管理，坚持采取检查、反馈、追踪、评价的程序开展各种形式的护理质量查房工作。体现护理工作的自查、分析、整改和效果评价，强化护理质量的持续改进。

4、全面提升职业素质，优化护理培训。扎实做好“三基三严”培训与考核，采取培训与考核相结合的办法，强化临床专科能力建设，不断夯实护理人员的基本功。

5、不断完善各项工作制度及管理制度，修订各种制度、标准。严格落实《护士条例》，严格依法执业及执行护士执业准入制度。完善护理不良事件上报与督查制度。根据临床护理实践指南、黑龙江省医疗文件书写规范的要求并结合医院实际情况，护理部修改了护理工作质量考核细则、护理规章制度、应急预案等，使护理质量控制进一步完善。

（三）改善临床护理服务

1、全院病房均已开展责任制整体护理，从病房管理到病情观察、治疗措施、心理支持、健康教育、沟通配合等均由责任护士负责，护理部不定期到病房检查优质护理服务工作，查资料、查现场、查病人，全方位评价优质护理服务工作开展情况，对不到位现象及时给予处理，从而提高科室对这项工作的重视程度，提高优质护理服务质量。

2、加强了护士素质管理，塑造医院形象。在全院开展了护士礼仪培训，开展“四声服务”，要求护士做到“病人入院有迎声、病人出院有送声、操作失败有歉声、病人理解有谢声”，通过开展各种礼仪活动促进服务水平的提高。

3、改善服务态度，持续构建满意度工程。护理部每季度进行护理人员服务满意度调查一次，要求患者对护理服务满意度＞95%。对表现好的予以表彰，对作得欠缺的进行批评，并限期整改。

4、积极开展护理延伸服务，将医院内护理服务延伸至社区、家庭，为患者提供用药指导、健康教育、慢病指导等，进一步深化优质护理服务意识。要求优护病房病人出院随访率不低于30%，这一举措取得初步成效，患者对随访工作给与高度评价，社会满意度提高。

（四）持续改进护理质量

1、护理质量控制继续实行院、科二级质控。院级质控由护理部完成，科级质控由科室护士长和科室质控员完成。

2、护理部年初制定护理工作月安排、季重点，每月按照计划进行护理质量督导检查，每季度进行全院护理质量考核一次，对科室存在的护理质量问题严格按照考核细则进行处理；

3、护理部根据二级医院等级评审标准结合我院实际情况制定了护理质量控制考核细则，就考核细则对护士长及科室质控员进行了培训，使她们明确各自的质控点，掌握质控方法。护士长督查科室日常护理工作质量，抓好基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。充分发挥科室质控员的作用，要求科室护士长、质控员每月将质控结果上报护理部，护理部对各科室上报的质控结果进行汇总分析，在护士长例会上进行通报，以便全院借鉴。

4、各科室建立督查反馈登记本，科室对医院每次查房都要登记，对存在问题自行查找原因，制定整改措施，及时向护理部反馈整改情况，达到护理质量的持续改进。

三、存在的问题及整改计划

（一）开展优质护理工作中存在的问题

1、临床护士趋于年轻化。年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，但她们同时面临恋爱、结婚、生育高峰，个人事物繁多，这也是个别科室人员缺编的重要因素。同时，护理也是一门依靠知识、技术和经验积累的学科，过于年轻的队伍意味着专业技术、骨干力量薄弱，专业的可持续发展后劲不足。

2、护理收费太低，护士价值得不到体现。

（1）级别护理收费不合理现象。护理收费中等级护理收费标准沿用的是2007年的医疗服务收费标准。该收费标准规定，一级、二级、三级护理每日收费标准分别为8元、5元和3元。完成一级护理的工作量，医院收取的费用与目前社会上自聘护工所付报酬相差10倍左右。一级护理收费低，护士价值得不到体现，严重挫伤了护士积极性。（2）护理收费与护理成本严重倒置。随着优质护理服务工作的推广，护理费用过低再次成为医院管理者和护理界讨论的焦点。例我院静脉输液治疗费7元，而成本包含了注射器、消毒液、棉签、输液贴、护士穿刺技术、临点占床及工时等，成本与价格严重倒置。

（二）整改计划

1、加强年轻护士的在职培训，使她们尽快成熟起来，同时护士长要加强护理质量与安全管理，确保工作安全。育龄护士多的科室护士长要做好思想工作，尽量按计划生育，避免产假、婚假撞车，影响科室正常工作，特殊情况护理部给与支持。

2、财务科掌握最新收费标准，适时更改，医疗收费我院必须执行国家标准，决不能乱收费或私自提高收费标准。

2014年12月

优质护理服务自评表篇三

明水县妇幼保健院优质护理服务自评报告

各位领导、各位专家：大家好！我代表全院的护理人员，向各位领导和专家莅临我院检查指导工作，表示热烈的欢迎。按照省、市卫计局优质护理服务工作专项督查通知的要求，向各位领导及专家做简要汇报。

一、基本情况

明水县妇幼保健院，医院类别为事业单位，医院等次为二级乙等，医院实际开放床位数50张，监护床位数为0，医院在编人员总数42：其中卫生技术人员63人、注册护士33人、聘任护士数：

22、医师12人。医院法定代表人为、电话

，护理部主任为、电话：

，病房总数27个。

二、开展优质护理服务工作情况

(一）医院高度重视和支持护理工作

成立在院长领导下的优质护理服务领导小组，制定切实可行方案。包括医院明确和落实各有关部门的职责分工，实施目标管理。注重护士队伍建设，扩增临床一线护士队伍数量，维护护士合法权益，改善护士工作条件。从人、财、物等方面加大对护理工作的支持和保障力度。

（二）实施科学护理管理 建立扁平化的护理管理组织体系，健全更新护理工作规章制度。科学设置护理岗位，建立护士岗位责任制。制定并落实医院护士的培训计划。探索实施护士的分层级管理，调动护士积极性。

（三）改善临床护理服务

全院病房实施责任制整体护理，责任护士全面落实护理职责，保障患者医疗安全。不断改进护理服务，体现人文关怀，患者对医院护理服务满意度评价高。(四)持续改进护理质量

有健全的护理质量控制组织，实施目标管理。定期监测护理质量相关指标，制定并落实整改措施。完善并落实护理工作制度，制定完善医院护理文书书写规范、质量控制和考核标准。

三、工作亮点

1、优质护理，文化先行，通过宣传部开展的微信护理文化宣传，传承护理创新精神，融洽医护关系，建立护理报道各科优质护理最新动态，以丰富多新的形势营造氛围，如内科医护人员多次荣获患者好评，并获赠锦旗。

2、完善护士绩效考核和岗位管理制度，提高护理人员工作积极性，绩效考核向临床，提高值班人员夜班费60元。

3、规范护理工作流程，加强护理管理，杜绝医疗隐患。

4、强化形象塑造，内强素质，外塑形象，开展礼仪培训，和技术操 作演练，树立良好的护理服务形象。规范护理标识，不断提升护理工 作效率。

5、在5.12护士节开展技术操作比赛，评选优秀护士，并给与奖励。

6、开展公益性项目，下乡为贫困户义务体检，充分发挥一切为了人民群众的健康。在明水天泽购物中心、明水公园等公共场所等举办多次免费义诊活动。

7、完善健康教育，重在社区服务，利用节假日举办多次健康咨询教育活动。

8、全院及门诊厅内存放各种教育书，方便病人随时取。

9、在全县扶贫工作中，对贫困户实行先诊疗后付费服务、一站式结算服务、贫困户随访、成立急救车队，为临床医疗护理服务。

四、存在问题

1、护理管理者的业务及管理水平需再提高。

2、护理人员整体工作能力还有待提高。

3、个别流程及问题管理工作不到位。

4、护理管理，一是质量监控因素，二是岗位设置的因素，三是患者行为管理因素，四是人员流动性大，不利于管理。

5、护士个体因素，一是护士法律意识和自我保护意识淡薄，二是护士年轻，综合知识水平偏低，三是责任心不强，技术水平差，四是护理记录书写和管理欠规范。

五、整改计划

1、安排护理管理者轮流外出培训学习。

2、完善考核标准，加强质控和检查力度。

3、建立健全安全管理制度。

4、合理配置人力资源，改善超负荷工作状态。

5、增强法制观念，依法管理。

6、加强护士的理论知识和操作能力及综合知识水平。

7、规范护理记录的书写和管理。

在今后工作中，我们将齐心协力干好护理工作，向一个制度化、规范化、科学化的发展轨道扎实工作。提高护理工作质量、提高护理管理能力、提高护理工作效率，将护理工作做好、做细、做实。各位领导、专家：

以上是我院在加强优质护理工作方面所作的工作，不当之处，恳请提出宝贵意见和建议。

谢谢大家！

明水县妇幼保健院

护理部 2017年12月

优质护理服务自评表篇四

优质护理服务自评报告

一、医院基本情况

永修县人民医院，医院类别为事业单位，医院等次为二级甲等，医院实际开放床位数488张，监护床位数为0，医院在编人员总数241：其中卫生技术人员215人、注册护士51人、医师83人。医院法定代表人为沈世平、电话***，护理部主任为吴经菊、电话***。病房总数 11 个，开展优质护理服务的病房数 6个，所占比例为54.5%。

二、开展优质护理服务工作的情况

（一）医院重视和支持护理工作

1.领导重视：医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理。本条达到标准b。

2.护士数量：护士人力资源配备与医院功能、任务及规模一致，满足护理工作需求。本条达到标准c。

3.人文环境：医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”, 护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。本条达到标准a。

4.仪器设备：护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、流程、预案,本条达到标准a。

5.后勤保障：后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，形成全院工作服务于临床的格局。本条达到标准c。

6.信息系统：医院信息系统能够为临床护理服务提供支持。本条达到标准c。

7.护士薪酬：有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士对本职工作满意度较高。本条达到标准b。

（二）实施科学护理管理

1.组织体系：建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责。本条达到标准a。

2.相关制度：根据责任制整体护理要求,健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实。本条达到标准b。

3.科学设岗：按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件。本条达到标准c。4.护士调配：

（1）对护理人力资源实行弹性调配，动态管理。本条达到标准c。（2）有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。本条达到标准c。

5.培训与考核：

（1）根据要求实施护士岗位培训及专科护士培训。本条达到标准c。（2）培养专科护士，能够体现专科特色，真正发挥专科护士作用。本条未达标。

6.调动积极性：建立基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的科学绩效考核和分配制度，调动护士积极性。本条达到标准a。

（三）改善临床护理服务 1.落实责任制整体护理：

（1）实施“以患者为中心”的责任制整体护理，护士分管患者，在正确评估患者的前提下,知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、规范的护理服务。本条达到标准a。

（2）为患者提供心理与健康指导服务，出院指导。本条达到标准b。（3）注重护理专业内涵建设，加强团队合作和患者沟通，促进患者尽早康复。本条达到标准a。

（4）深化优质护理服务模式。本条未达标。

2.满意度评价：病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。患者对护理服务满意；医师对护士工作配合满意。本条达到标准a。

（四）持续改进护理质量 1.管理组织：

（1）有健全的护理质控体系，人员职责明确，实行目标管理。本条达到标准a。

（2）有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。本条达到标准b。

（3）定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改。本条达到标准c。

2.有效落实：

（1）有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重 患者有风险评估和安全防范措施。本条达到标准c。

（2）护士具备护理危重患者的相关知识与操作技能。本条达到标准c。（3）有围手术期的护理常规及技术规范，工作流程及应急预案，并有效执行。本条达到标准c。

（4）执行查对制度，能准确执行治疗、给药等护理服务。本条达到标准a。

（5）遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。本条达到标准b。3.风险控制：

（1）有主动报告护理不良事件制度与激励措施。本条未达标。（2）有针对护理安全(不良)事件案例原因分析及改进机制。本条达到标准b。

（3）有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。本条达到标准c。

（4）执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范。本条达到标准b。

（5）有重点环节应急管理制度，紧急意外情况的应急预案及演练。本条达到标准c。

4.医院护理文书书写质量。本条达到标准a。

三、存在问题及整改计划

1.基于人力资源等原因，优质护理未覆盖100%的病房，无法在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务。

2.各别科室未按护理工作量配置护士，与护理工作需求不匹配。3.无专科护士培训的方案或计划，无培训模块内容、经费保障和相关规定。

4.病房单元设备陈旧，部分病床不能满足病人卧位需求。后勤维修服务到病区，保障设施完好有待加强。

5.设备科未做到定期下临床保养、维修设备。6.药剂科未做到为住院病人单剂量摆药，送药到病房。

7.医院信息平台的护士工作站不建全，无护理评估和护理记录等系统，不能满足临床护理需求。

8.无非惩罚性护理安全(不良)事件报告制度，无护士主动报告的激励机制。9.无护理安全(不良)事件与医疗安全(不良)事件统一报告网络，统一管理。

10.无全院统一的病区药品管理制度，病区无药品帐物管理。11.病房护士总体资质较年轻，工作能力较差，有待进一步培训。以上所存问题，将上报院方，争取获得支持，并在2016年逐条解决。

永修县人民医院 2015年11月26日

优质护理服务自评表篇五

优质护理服务自评报告

一、医院基本情况

大关县人民医院，医院类别为事业单位，医院等次为二级甲等，医院实际开放床位数488张，监护床位数为0，医院在编人员总数241：其中卫生技术人员215人、注册护士51人、医师83人。医院法定代表人为沈世平、电话***，护理部主任为吴经菊、电话***。病房总数 11 个，开展优质护理服务的病房数 6个，所占比例为54.5%。

二、开展优质护理服务工作的情况

（一）医院重视和支持护理工作

1.领导重视：医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理。本条达到标准b。

2.护士数量：护士人力资源配备与医院功能、任务及规模一致，满足护理工作需求。本条达到标准c。

3.人文环境：医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”, 护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。本条达到标准a。

4.仪器设备：护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、流程、预案,本条达到标准a。

5.后勤保障：后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，形成全院工作服务于临床的格局。本条达到标准c。

6.信息系统：医院信息系统能够为临床护理服务提供支持。本条达到标准c。

7.护士薪酬：有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士对本职工作满意度较高。本条达到标准b。

（二）实施科学护理管理

1.组织体系：建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责。本条达到标准a。

2.相关制度：根据责任制整体护理要求,健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实。本条达到标准b。

3.科学设岗：按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件。本条达到标准c。4.护士调配：

（1）对护理人力资源实行弹性调配，动态管理。本条达到标准c。（2）有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。本条达到标准c。

5.培训与考核：

（1）根据要求实施护士岗位培训及专科护士培训。本条达到标准c。（2）培养专科护士，能够体现专科特色，真正发挥专科护士作用。本条未达标。

6.调动积极性：建立基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的科学绩效考核和分配制度，调动护士积极性。本条达到标准a。

（三）改善临床护理服务 1.落实责任制整体护理：

（1）实施“以患者为中心”的责任制整体护理，护士分管患者，在正确评估患者的前提下,知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、规范的护理服务。本条达到标准a。

（2）为患者提供心理与健康指导服务，出院指导。本条达到标准b。（3）注重护理专业内涵建设，加强团队合作和患者沟通，促进患者尽早康复。本条达到标准a。

（4）深化优质护理服务模式。本条未达标。

2.满意度评价：病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。患者对护理服务满意；医师对护士工作配合满意。本条达到标准a。

（四）持续改进护理质量 1.管理组织：

（1）有健全的护理质控体系，人员职责明确，实行目标管理。本条达到标准a。

（2）有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。本条达到标准b。

（3）定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改。本条达到标准c。

2.有效落实：

（1）有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重 患者有风险评估和安全防范措施。本条达到标准c。

（2）护士具备护理危重患者的相关知识与操作技能。本条达到标准c。（3）有围手术期的护理常规及技术规范，工作流程及应急预案，并有效执行。本条达到标准c。

（4）执行查对制度，能准确执行治疗、给药等护理服务。本条达到标准a。

（5）遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。本条达到标准b。3.风险控制：

（1）有主动报告护理不良事件制度与激励措施。本条未达标。（2）有针对护理安全(不良)事件案例原因分析及改进机制。本条达到标准b。

（3）有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。本条达到标准c。

（4）执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范。本条达到标准b。

（5）有重点环节应急管理制度，紧急意外情况的应急预案及演练。本条达到标准c。

4.医院护理文书书写质量。本条达到标准a。

三、存在问题及整改计划

1.基于人力资源等原因，优质护理未覆盖100%的病房，无法在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务。

2.各别科室未按护理工作量配置护士，与护理工作需求不匹配。3.无专科护士培训的方案或计划，无培训模块内容、经费保障和相关规定。

4.病房单元设备陈旧，部分病床不能满足病人卧位需求。后勤维修服务到病区，保障设施完好有待加强。

5.设备科未做到定期下临床保养、维修设备。6.药剂科未做到为住院病人单剂量摆药，送药到病房。

7.医院信息平台的护士工作站不建全，无护理评估和护理记录等系统，不能满足临床护理需求。

8.无非惩罚性护理安全(不良)事件报告制度，无护士主动报告的激励机制。9.无护理安全(不良)事件与医疗安全(不良)事件统一报告网络，统一管理。

10.无全院统一的病区药品管理制度，病区无药品帐物管理。11.病房护士总体资质较年轻，工作能力较差，有待进一步培训。以上所存问题，将上报院方，争取获得支持，并在2016年逐条解决。

大关县人民医院 2016年4月26日