病假工资申请书如何写(实用20篇)

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病假工资申请书如何写篇一

《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》等规定，患病或非因工负伤职工的病假假期根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期。

(一)实际工作年限十年以下的，在本单位工作年限五年以下的为三个月;五年以上的为六个月。

(二)实际工作年限十年以上的，在本单位工作年限五年以下的为六个月;五年以上十年以下的为九个月;十年以上十五年以下的为十二个月;十五年以上二十年以下的为十八个月;二十年以上的为二十四个月。

二、工资发放情况。

第四条职工患病，医疗期内停工治疗在6个月以内的，其病假工资按以下办法计发：

(一)连续工龄不满10年的，按本人工资的70%发给;。

(二)连续工龄满10年不满20年的，按本人工资的80%发给;。

(三)连续工龄满20年不满30年的，按本人工资的90%发给;。

(四)连续工龄满30年及其以上的，按本人工资的95%发给。

经济效益好的企业，可在上述标准的基础上上浮5%。经济效益差，难以达到上述标准的企业，经本企业职工大会或职工代表大会审议通过，可以适当下浮。下浮的比例一般不超过各个档次标准的5%。如情况特殊超过5%的，应报所在区县(自治县、市)劳动和社会保障行政部门批准。

第五条职工患病，医疗期内停工治疗在6个月以上的，其病假工资按以下办法计发：

(一)连续工龄不满10年的，按本人工资的60%发给;。

(二)连续工龄满10年不满20年的，按本人工资的65%发给;。

(三)连续工龄满20年及其以上的，按本人工资的70%发给。

第六条原系全国劳动模范、省(部)级劳动模范以及部队军以上单位曾授予战斗英雄或曾荣立一等功并一直保持其荣誉的职工，在病假期间，工资照发。

第七条职工患病，在医疗期内停工治疗期间，每月领取的病假工资不得低于当地最低工资标准的80%。

第八条职工患病，医疗期满或在医疗期内医疗终结不能恢复工作的，经县以上劳动鉴定委员会鉴定，属于完全丧失劳动能力的，应按有关规定作退休、退职或一次性处理;属于大部分或者部分丧失劳动能力的，医疗期满后，企业可以解除劳动合同，并按有关规定支付经济补偿金和医疗补助费。

第九条凡弄虚作假，开假证明病休的，一经查实，按旷工处理。

病假工资申请书如何写篇二

：

您好！

我是林x。在20xx年xx月xx日，我在北京协和医院接受治疗，被确诊为原发性干燥综合症。此疾病已使我的.造血、神经、呼吸、齿齦和下颌腺等系统遭受不同程度的损害。药物的治疗和副作用使我头晕、困倦、口干舌燥、四肢麻木、疼痛和失去一些记忆力等不适症状。尽管经过一段时期的治疗后我的病情略有缓解，但我仍未能适应工作的要求。因此，我恳请您批准我的病休申请。

非常感谢您的体谅和支持！

此致

敬礼

申请人：林x。

20xx年xx月xx日。

病假工资申请书如何写篇三

尊敬的领导：

您好！！本人xxx（姓名），于xx年xx月入司，在公司的工作这段时间，本人深深被单位的企业文化所吸引。受公司企业文化的熏陶，本人深知，作为一个年青人，除了工作，仍然需要不断地学习，充电，以便个人能力提高，为自己将来职业身崖规划打下坚实的基础。所以，本人于xx年xx月参加了会计资格证书的培训，将于xx年xx月考试，出于每次培训时间为每周星期天，所以本人现申请在本人培训的`这段期间（注名具体时间）内，如公司不是很忙的情况下，本人周末可以不用加班！当然，如果因公司有紧急事宜或任务须处理，本人将以工作为重，第一时间赶到公司！

盼望领导能给我一个学习的机会！！！！谢谢！！！

望领导批准！！！谢谢！！

申请人：xx。

20xx年xx月xx日。

病假工资申请书如何写篇四

清明“小长假”期间，有员工因回家扫墓需要前后多休两天事假，有员工将带薪年休假与小长假“串”起来休，还有员工利用小长假做择期小手术以少请几天病假。

不同工龄的员工带薪年休假天数如何计算?员工请病假、事假期间要不要扣工资?

据了解，员工请病假，在“医疗期”内单位须支付工资;但员工请事假，单位可不支付其事假期间的工资。

1.请病假、事假是否要扣工资?

宋女士打算利用小长假做一个择期的小手术，但仅仅3天的假期不够，还要再请2天病假，她很关心病假期间是否要扣工资。按照规定，员工患病或非因工负伤，停止工作进行治疗，在国家规定的医疗期内的，用人单位应当按照不低于本人正常工作时间工资的60%支付员工病伤假期工资，但不能低于最低工资标准的80%。也就是说，用人单位可以在标准工资的60%至100%之间确定员工病假期间的工资标准，并且按照目前的我市最低工资标准，不得低于每天75元(2030元×80%÷21.75天)。21.75天是《深圳市员工工资支付条例》规定的员工正常情况下每个月的计薪天数。

还有些员工回家扫墓需要前后多休两天事假，事假期间是否要扣工资?按照规定，员工请事假的，用人单位可以不支付其事假期间的工资。

那么，不同工龄员工的“医疗期”如何计算?据了解，医疗期是指企业员工因患病或非因工负伤停止工作治病休息不得解除劳动合同的时限，员工医疗期按其实际参加工作的年限和在本单位的工作年限，给予3个月到24个月的医疗期：一种情况是实际工作年限以下的，在本单位工作年限5年以下的为3个月;5年以上的为6个月。另一种情况是实际工作年限10年以上的，在本单位工作年限5年以下的为6个月;五年以上10年以下的为9个月;10年以上以下的为12个月;15年以上以下的为18个月;20年以上的为24个月。

清明假期，刘女士准备将带薪年休假与小长假“串”起来休，带孩子踏青。刘女士大学毕业至今已经工作，前后换过3家公司，工作年限分别为4年、3年、4年。她说：“有人说我工作总共11年，应该有10天年休假;但有人说我在现在的公司工作4年，只有5天年休假。我这种情况应该如何计算带薪年休假天数?”

根据相关规定，员工累计工作已满1年不满10年的，年休假5天;已满10年不满20年的，年休假10天;已满20年的，年休假15天。国家法定休假日、休息日不计入年休假的假期。其中，“累计工作时间”包括职工在同一或者不同用人单位工作时间，以及依照法律、行政法规或者国务院规定的视同工作时间。因此，刘女士累计工作11年，享有10天年休假。

4.病假事假休得多不享受年休假。

此外，如果一名员工病假、事假休的天数“超标”，就不能再享受年休假。据了解，《职工带薪年休假条例》规定，员工有5种情况不享受当年的年休假：

一、依法享受寒暑假，其休假天数多于年休假天数的;。

二、请事假累计20天以上且单位按照规定不扣工资的;。

三、累计工作满1年不满10年的职工，请病假累计两个月以上的;。

四、累计工作满10年不满20年的职工，请病假累计3个月以上的;。

五、累计工作满20年以上的职工，请病假累计4个月以上的。

病假工资申请书如何写篇五

律师解答：

根据《上海市劳动局关于加强企业职工疾病休假管理保障职工疾病休假期间生活的通知》的规定，病假工资基数应为职工正常情况下实得工资的70%计算。上海市劳动和社会保障劳动部门认为，应根据《上海市企业工资支付办法》第九条规定确定病假工资基数。因此，一旦用人单位和劳动者在劳动合同中约定了工资标准(劳动报酬)的，则病假工资基数(包括其他假期工资基数)应为该约定的工资标准;在劳动合同、集体合同均未约定的情形下，由用人单位与职工代表通过工资集体协商确定工资标准，病假工资基数为约定的工资标准;在用人单位与员工无任何约定的情形下，假期工资的计算基数按该员工劳本人所在岗位(职位)正常出勤的月工资的70%确定。

我们以用人单位与劳动者在劳动合同中约定了月工资标准为背景，举例说明如下：

员工a在贵司工作不满两年，劳动合同中约定正常工资为元每月。该员工10月1日至15日请病假，月16日至31日正常出勤。该员工年10月份工资计算方式如下：

为：55.17×8=441.36元;应扣除的病假工资合计为：36.78×8=294.24元。

a员工的正常出勤天数应为：10月16日至10月17日，10月20日至24日，10月27日至31日，共计12日，10月1日至3日为法定节假日，应正常支付工资，故，a员工10月份正常出勤日工资应为：2000÷21.75×(12+3)=1379.31元。

或低于21.75时均会有数额上的差异。需提醒用人单位的是，用人单位应明确计算员工病假工资是采取给予还是扣除的方法，明确后应不再改变计算方法。

病假工资申请书如何写篇六

记者了解到，此次上调最低工资标准，主要是出于提高劳动者收入和保障劳动者权益的考虑。最低工资标准是法律底线，而不是薪资指导标准。最低工资涨，加班费下限、失业金上限也将跟着调整。

最低工资包括三项保险费。

最低工资标准不包括：加班加点的工资;中班、夜班、高温、低温、井下、有毒有害等特殊工作环境、条件下的津贴;法律、法规和国家规定的劳动者福利待遇等。在剔除不包括内容和个人按下限缴存住房公积金后，用人单位支付劳动者的月工资不得低于最低工资标准。

这意味着，最低工资标准包含个人缴纳的社会保险费。如果以南京市区执行一类区标准1630元为例，新标准中包含了劳动者个人依法缴纳的三项社会保险费，即养老(8%)、失业(0.5%)、医疗(2%)，另加大病保险10元，按目前南京市区的社保最低缴费基数2400元计算，一个参保职工每月个人负担的社保费最低为262元，扣除社保费后，实际拿到手的最低为1368元。而目前1480元的标准，扣除262元的社保费后，职工拿到手的现钱最低为1218元。

上调最低工资标准后，将影响一群按最底线标准计算收入的职工，比如长期休病假的。记者了解到，按照《江苏省工资支付条例》，职工患病或非因工负伤治疗期间，病假工资或疾病救济费不能低于最低工资标准的80%。下月起，以一类区为例，病假工资至少为1304元。

最低工资涨，失业金上限也涨。

根据《江苏省失业保险规定》，失业保险金最高不得超过当地最低工资标准，最低不得低于当地城市居民最低生活保障标准的1.3倍。以目前南京市的最低工资标准和低保标准算下来，南京市区失业金发放标准最高为1480元，最低为858元。调整后失业人员的失业保险金最高能拿到1630元。

同样，加班费的最低数也将跟着最低工资标准而水涨船高。

病假工资申请书如何写篇七

尊敬的领导：

您好！

我叫xx，我于20xx年7月在北京协和医院确诊为原发性干燥综合症，这种疾病引起我的造血系统、神经系统、肺功能、牙齿、舌下腺等已受到不同程度的损害。疾病和药物的.副作用使我头昏、嗜睡、口干舌燥、四肢麻木、疼痛、记忆力减退，经过药物治疗，病情稍有缓减，但仍无法胜任工作，现恳求领导批准我病休。

十分感谢！

请假人：xxx。

20xx年xx月xx日。

病假工资申请书如何写篇八

xx领导：

我因为最近流感横行，而不慎中招，感觉身体不舒服，前往医院检查，经医生诊断，患上重感冒，肺内感染，需要打点滴3天，为此，特请假3天，手头虽有未完成工作任务，但时间还来得及，待我身体痊愈，一定加倍努力工作，完成全部工作，特请领导批准。

请领导批示。

此致

敬礼!

请假人：xx。

20xx年xx月xx日。

病假工资申请书如何写篇九

xx领导：

我因为最近流感横行，而不慎中招，感觉身体不舒服，前往医院检查，经医生诊断，患上重感冒，肺内感染，需要打点滴3天，为此，特请假3天，手头虽有未完成工作任务，但时间还来得及，待我身体痊愈，一定加倍努力工作，完成全部工作，特请领导批准。

请领导批示。

此致

敬礼!

请假人：xx。

20xx年x月x日。

病假工资申请书如何写篇十

申请人： ，性别： ，汉族， 年 月 日出生，今年 岁， 户口，原住址： ，职业 ，联系方式： .

被申请人：

地址：

法定代表人：

职务：

电话：

邮编：

申请事项和理由：

申请人 诉被申请人 有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于 年 月 日已审理完结，下达了[ ] 法民初字第 号民事判决书，并于 年 月 日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市 有限公司在本判决书生效后 日内赔偿给王 工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计 万元。

但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于 年 月 日以前归还的 万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

此致

xxx区人民法院

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

病假工资申请书如何写篇十一

尊敬的领导：

我是xx市小xx小学的教师xxx，最近几个月，因为感到胸闷气短，并时常感到心脏有刺痛感和头晕，无法坚持正常的工作。在妻子的'陪同下到博州医院做了全面检查，诊断患有心脏病和高血压，医嘱全休，特申请暂时病休半年。为此，工作上带来的不便深表歉意，请领导批准！

申请人：xx。

时间：xx。

病假工资申请书如何写篇十二

本人因______________________________________________________________（请假原因）拟自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止，兹检附医疗院所医师一份。

请假期间委请学校赓续公保与健保的加保，公保费与健保费本人同意全额自行负担，并於办理退休案之前缴清保费。

请假人：×××。

×年×月×日。

病假工资申请书如何写篇十三

xxx教育局：

我是xxx学校的教师，最近，因为意外造成膝盖受伤，同时感到腰部疼痛，后到肇源县人民医院检查，诊断膝关节损伤，同时患有腰间盘突出症。医嘱修养三个月，特申请病假，请领导批准！

申请人：xx。

时间：xx。

病假工资申请书如何写篇十四

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本人xxx，男，现年xx岁，原系职工，因患支气管哮喘、心脏病无法参加体力劳动，于x年xx月xx日在本厂申请办理了休养手续，每月领取x元生活费。多年来，长期患病在市内各大医院治疗无效，无数次因哮喘病急性发作而被送入医院抢救，20xx年至20xx年更是屡次被市急救中心icu重症监护室下达《病危通知书》。

20xx年1月，本人突发脑梗塞、并发心脏病、哮喘、肺气肿入院。经治疗后，现语言功能部分丧失，肢体功能显着下降，医院要求每周回访。

如今，高昂的治疗费及药费，让每月只有x余元的病患职工已经负债累累，同时给并不宽裕的.子女及亲属都带来巨大的经济压力。

恳请公司。

领导。

同意本人办理病退的申请。

申请人：xxxx。

20xx年xx月xx日。

病假工资申请书如何写篇十五

员工请病假，在“医疗期”内单位须支付工资;但员工请事假，单位可不支付其事假期间的工资。

清明“小长假”期间，有员工因回家扫墓需要前后多休两天事假，有员工将带薪年休假与小长假“串”起来休，还有员工利用小长假做择期小手术以少请几天病假。“不同工龄的员工带薪年休假天数如何计算?”“员工请病假、事假期间要不要扣工资?”等问题成为人事管理人员和员工共同关心的问题。据了解，员工请病假，在“医疗期”内单位须支付工资;但员工请事假，单位可不支付其事假期间的工资。

请病假、事假是否要扣工资?

宋女士打算利用小长假做一个择期的小手术，但仅仅3天的假期不够，还要再请2天病假，她很关心病假期间是否要扣工资。记者从人力资源保障部门了解到，按照规定，员工患病或非因工负伤，停止工作进行治疗，在国家规定的医疗期内的，用人单位应当按照不低于本人正常工作时间工资的60%支付员工病伤假期工资，但不能低于最低工资标准的80%。也就是说，用人单位可以在标准工资的60%至100%之间确定员工病假期间的工资标准，并且按照目前的我市最低工资标准，不得低于每天75元(2030元×80%÷21.75天)。21.75天是《深圳市员工工资支付条例》规定的员工正常情况下每个月的计薪天数。

还有些员工回家扫墓需要前后多休两天事假，事假期间是否要扣工资?按照规定，员工请事假的，用人单位可以不支付其事假期间的工资。

病假工资申请书如何写篇十六

1、职工患病或非因工负伤治疗期间，在规定的医疗期间内由企业按有关规定支付其病假工资或疾病救济费，病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但不能低于最低工资标准的80%。

2、除劳动法第二十五条规定的情形外，劳动者在医疗期、孕期、产期和哺乳期内，劳动，劳动合同期限届满时，用人单位不得终止劳动合同。劳动合同的期限应自动延续至医疗期、孕期、产期和哺乳期期满为止。

3、请长病假的职工在医疗期满后，能从事原工作的，可以继续履行劳动合同;医疗期满后仍不能从事原工作也不能从事由单位另行安排的工作的，由劳动鉴定委员会参照工伤与职业病致残程度鉴定标准进行劳动能力鉴定。被鉴定为一至四级的，应当退出劳动岗位，解除劳动关系，办理因病或非因工负伤退休退职手续，享受相应的退休退职待遇;被鉴定为五至十级的，用人单位可以解除劳动合同，并按规定支付经济补偿金和医疗补助费。

4、劳动法第四十八条中的“最低工资”是指劳动者在法定工作时间内履行了正常劳动义务的前提下，由其所在单位支付的最低劳动报酬。最低工资不包括延长工作时。

《劳动法》第三十六条国家实行劳动者每日工作时间不超过8小时、平均每周工作时间不超过44小时的工时制度。

第三十八条用人单位应当保证劳动者每周至少休息1日。

第三十九条企业应生产特点不能实行本法第三十六条、第三十八条规定的，经劳动行政部门批准，可以实行其他工作和休息办法。

第四十一条用人单位由于生产经营需要，经与工会和劳动者协商后可以延长工作时间，一般每日不得超过1小时;因特殊原因需要延长工作时间的在保障劳动者身体健康的条件下延长工作时间每日不得超过3小时，但是每月不得超过36小时。

第四十二条有下列情形之一的，延长工作时间不受本法第四十一条规定的限制：

(三)法律、行政法规规定的其他情形。

第四十三条用人单位不得违反本法规定延长劳动者的工作时间。

第四十四条有下列情形之一的，用人单位应当按照下列标准支付高于劳动者正常工作时间工资的工资报酬：

(一)安排劳动者延长时间的，支付不低于工资的百分之一百五十的工资报酬;。

(三)法定休假日安排劳动者工作的，支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。

《国务院关于职工工作时间的规定》(1994年2月3日中华人民共和国国务院令第146号发布根据1995年3月25日《国务院关于修改〈国务院关于职工工作时间的规定〉的决定》修正)。

第一条为了合理安排职工的工作和休息时间，维护职工的休息权利，调动职工的积极性，促进社会主义现代化建设事业的发展，根据宪法有关规定，制定本规定。

第二条本规定适用于在中华人民共和国境内的国家机关、社会团体、企业事业单位以及其他组织的职工。

第三条职工每日工作8小时、每周工作40小时。

第四条在特殊条件下从事劳动和有特殊情况，需要适当缩短工作时间的，按照国家有关规定执行。

第五条因工作性质或者生产特点的限制，不能实行每日工作8小时、每周工作40小时标准工时制度的，按照国家有关规定，可以实行其他工作和休息办法。

第六条任何单位和个人不得擅自延长职工工作时间。因特殊情况和紧急任务确需延长工作时间的，按照国家有关规定执行。

第七条国家机关、事业单位实行统一的工作时间，星期六和星期日为周休息日。

企业和不能实行前款规定的统一工作时间的事业单位，可以根据实际情况灵活安排周休息日。

第八条本规定由劳动部、人事部负责解释;实施办法由劳动部、人事部制定。

第九条本规定自1995年5月1日起施行。1995年5月1日施行有困难的企业、事业单位，可以适当延期;但是，事业单位最迟应当自1月1日起施行，企业最迟应当自5月1日起施行。

病假工资申请书如何写篇十七

《上海市劳动和社会保障局关于病假工资计算的公告》规定，病假工资基数按以下原则确定：

1、劳动合同有约定的。

按不低于劳动合同约定的劳动者本人所在岗位(职位)相对应的工资标准确定。

集体合同(工资集体协议)确定的标准高于劳动合同约定标准的，按集体合同(工资集体协议)标准确定。

2、劳动合同、集体合同均未约定的。

可由用人单位与职工代表通过工资集体协商确定，协商结果应签订工资集体协议。

3、用人单位与劳动者无任何约定的。

假期工资的计算基数统一按劳动者本人所在岗位(职位)正常出勤的月工资的70%确定。

除了以上病假工资基数、打折标准经常碰到的问题，企业或劳动者还需要了解以下病假工资计算的特殊规定：

1、病假工资高于本市上年度职工月平均工资的，可按本市上年度职工月平均工资计发。

2、职工病假工资低于本企业月平均工资40%的，应补足到本企业月平均工资的40%，但不得高于本人原工资水平、不得高于本市上年度职工月平均工资。

3、企业月平均工资的40%低于当年本市企业职工最低工资标准的80%，应补足到当年本市企业职工最低工资标准的80%。

4、病假工资的最低标准不包括员工社会保险和住房公积金的自缴部分。

更多。

病假工资申请书如何写篇十八

尊敬的卫生局领导、乡卫生院领导：

本人xxx，现年xx岁，系xxxx医生，年参加工作，一直从事农村卫生医疗工作至今。目前已经40多个春秋，应该说个人将人生中最宝贵的青春年华全部贡献给了农村卫生医疗事业。在过去的工作中，本人对平凡的工作岗位始终用敬业的态度，严谨的作风，努力踏实做好本职工作，多次获得领导的表彰。尤其是农村中医诊疗事业的开展、十百千万工程工作等多次受到省市领导的高度评价。近几年，由于年龄的增长，本人已经不适应常年的.奔波劳碌。多年的往诊就医和不规律的饮食习惯使我积劳成疾，逐渐患上高血压、糖尿病等疾病。

经医生诊断，已经不适合高强度的工作。医生建议我休息一段时间，住院治疗。本人虽不忍丢下手边的工作，但身体条件不允许，特请求局领导给予一个多年为国家、为农村医疗事业作出一定贡献的老医生一次享受劳动和社会保障政策的机会，允许我暂时休息。恳请局领导同意保留我原有的工作机会和待遇，待本人病情好转或者康复，再为老百姓排忧解难。特强烈提出病休申请，敬请领导批准!

此致

敬礼

申请人：xx。

20xx年xx月xx日。

病假工资申请书如何写篇十九

尊敬的领导：

您好！

我叫林旭，我于xx年7月在北京协和医院确诊为原发性干燥综合症，这种疾病引起我的造血系统、神经系统、肺功能、牙齿、舌下腺等已受到不同程度的损害。疾病和药物的副作用使我头昏、嗜睡、口干舌燥、四肢麻木、疼痛、记忆力减退，经过药物治疗，病情稍有缓减，但仍无法胜任工作，现恳求领导批准我病休。

十分感谢！

请假人：xxx。

xxxx年x月x日。

病假工资申请书如何写篇二十

申请人：________________________，男，________年__________月__________日出生住址：_________________市__________号，身份证号码：_________________。

代理人：_________________律师事务所__________律师。

申请事项：_________________。

一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资__________元(自_________年__________月至__________年__________月止)。

二、请求裁决被申请人支付违法的经济补偿金__________元。

三、请求裁决被申请人支付工资共计__________元。

四、请求裁决被申请人为申请人补缴自_________年__________月至__________年__________月的社会保险。

事实与理由：_________________。

_________年__________月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为__________元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的`工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，_________年__________月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

综上，被申请人已严重违反《_______________》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《________》之规定，特依法提起，请予支持!

此致

__________劳动仲裁委员会。

申请人：________________。

_________年__________月。