工伤私了协议书总共几份范本 工伤私了协议书简单版本(七篇)

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工伤私了协议书总共几份范本一

根据20xx年第3季度统计，中海国际船员在船工作期间，共发生上报工伤事故19起，19人，其中死亡1起1人，重伤3起3人，轻伤15起15人。

本季度事故分布情况：(1)属自管船舶工伤3起3人，其中轻伤3起3人;(2)属主营船舶工伤11起11人，其中死亡1起1人，重伤3起3人，轻伤7起7人;(3)属外派船舶工伤5起5人，其中重伤1起1人，轻伤4起4人。

上海分公司工伤10起10人，其中死亡1起1人，重伤2起2人，轻伤7起7人。(1)属自管船舶未发生工伤事故;(2)属主营船舶工伤6起6人，其中死亡1起1人，重伤1起1人，轻伤4起4人;(3)属外派船舶工伤4起4人，其中重伤1起1人，轻伤3起3人。

广州分公司工伤9起9人，其中重伤1起1人，轻伤8起8人。(1)属自管船舶工伤3起3人，其中轻伤3起3人;(2)属主营船舶工伤5起5人，其中重伤1起1人，轻伤4起4人;(3)属外派船舶工伤1起1人，其中轻伤1起1人。

本季度大连分公司、中海海员未发生船员工伤事故。

中海国际陆岸单位未发生工伤事故。

本季度与去年同期相比，中海国际船员在船工伤事故减少4起5人，下降20.83%，其中死亡减少1起2人，重伤持平，轻伤减少3起3人。属自管船舶工伤增加2起2人，其中轻伤增加2人，未发生死亡、重伤事故;属主营船舶工伤减少3起4人，其中死亡减少1人，重伤持平，轻伤减少3人;属外派船舶工伤减少3起3人，其中死亡减少1人，重伤增加1人，轻伤减少3人。

根据统计分析，本季度工伤事故与去年同期相比降幅明显，船员工伤总量呈下降趋势，夏季防暑降温劳动保护工作成效显著，未发生高温中暑、食物中毒等上报事故，安然度过夏季高温期。但主营船舶仍发生了一起船员高处坠落死亡事故，劳动安全状况仍不稳定。

二、20xx年1-3季度工伤事故统计分析

根据20xx年1-3季度统计，中海国际船员在船工作期间，累计发生上报工伤事故45起45人。其中死亡2起2人，重伤7起7人，轻伤36起36人。

与去年同期相比，工伤事故减少16起20人，下降26.23%和30.77%。其中死亡减少1人，重伤减少1人，轻伤减少18人。

20xx年1-3季度事故分布情况：(1)属自管船舶工伤5起5人，其中死亡1起1人，轻伤4起4人。

(2)属主营船舶工伤32起32人，其中死亡1起1人，重伤7起7人，轻伤24起24人。

(3)属外派船舶工伤7起7人，其中重伤1起1人，轻伤6起6人。

20xx年1-3季度，中海国际陆岸单位未发生工伤事故。

三、船舶及船员工伤事故分布统计分析

本季度工伤事故中，涉及货轮船员10人，占52.63%;涉及油轮船员6人，占31.57%;集装箱轮船员2人，占10.53%;客轮船员1人，占5.26%。

涉及甲板部9起9人，占47.37%;轮机部10起10人，占52.63%。涉及干部船员11起11人，占57.89%，其中甲板部驾驶员等4人，轮机部轮机员等7人;涉及中普船员8起8人，占42.11%，其中甲板部水手5人，轮机部机工3人。

四、事故时段和年龄

本季度事故按时段和年龄分析，7月份5起，8月份8起，9月份6起，月工伤平均6.33起，事故频率同比下降。工伤船员平均年龄40.42岁，其中干部船员37.45岁，中普船员44.5岁。

五、事故类别和原因分析

本季度按事故类别分析，属机械伤害4起，占21.05%;物体打击3起，占15.79%;高处坠落2起，占10.53%;灼烫2起，占10.53%;其他伤害8起(其中跌落伤害5起)，占42.11%。

本季度按事故原因分析，属违章作业原因9起，占47.37%，比重有所增加;其他原因10起，占52.63%。

六、本季度工伤事故特点

(一)坠落伤害严重。主营船舶先后发生2起水手在回收移动舷梯、船岸通道作业时，发生高处坠落，导致1死1伤，属重复性伤害，事故性质严重。

(二)干部船员工伤所占比重大。干部船员占工伤总数近58%，其中轮机部干部船员为64%，甲板部干部船员为36%，问题比较突出。

(三)违章作业比重有所上升。船舶未能严格执行sms文件和操作规程，疏于对作业现场和相关人员的督促检查，未能及时评估、布置落实防范措施等违章作业原因引发的事故达47%，比重有所增加。

七、本季度典型工伤案例分析

(一)中毒窒息伤害。20xx年7月21日，主营船舶 “嘉信山”轮靠黄埔港新沙码头#1泊位卸煤。0209时，一名码头装卸工人未经船舶值班人员同意，擅自打开第4货舱左侧倒门盖，下舱作业时在货舱梯道因缺氧晕倒，大副接报后立即带领一名实习生穿戴空气呼吸器前去施救。大副到现场将自用的空气面罩提供给遇险人员，自己却导致缺氧并从梯子上跌落造成头部裂伤，实习生也发生缺氧症状。船舶采取现场通风等应急措施，轮机长和政委先后戴空气呼吸器下去进行补充供氧，并将3名遇险人员陆续救上甲板。装卸工人和实习生轻度缺氧经施救脱险，大副因缺氧窒息及头部伤害留院治疗。

事故原因和教训：违章操作及设备缺陷是事故的主要原因。因货舱梯在槽型舱壁内，且舱内余下货煤较多封住下端出口形成相对封闭舱室。外来作业人员进入密闭舱室作业时，违反船舶安全操作规程造成险情。大副前往紧急救人时未携带提供遇险人员使用的空气呼吸器，无法采取有效的施救措施，冒险脱下自戴氧气面罩给遇险人员，自身引起缺氧并跌落致伤。大副、实习生所使用的两套应急空气呼吸器也存在氧气不足问题，从而导致事态扩大，险些酿成多人严重伤亡事故。

因此，船舶应加强对外来人员在船从事危险性作业的监控，对进入处于密闭状态货舱梯道作业时，应严格执行密闭舱室作业操作规程，办理报批手续，落实通风、测氧和监护措施后方可进入。重视对空气呼吸器、检测仪器等应急设备、器具的日常维护保养，确保处于良好的使用状态。在使用空气呼吸器前必须查验合格后方可使用，防止设备缺陷或使用不当导致险情，同时应避免实习生因参与此类危险性较大救助活动，谨防发生多人意外伤害。

(二)物体打击伤害。20xx年7月23日，主营船舶集装箱“向飞”轮在连云港锚地进行救生演习收救生艇。1515时，因遇到无法启动绞艇机，作业人员即将电动临时改用手动方式启动。因手动离合器不到位，由木匠和报务员进行调整。在绞艇机摇手柄还未完全脱离的情况下，电机员突然启动电动开关，导致摇手柄突然旋转击中报务员，造成右股骨、尺、桡骨等多处严重骨折。

事故原因和教训：违反操作规程是事故的主要原因。船舶进行收放救生艇作业，操作人员将绞艇机电动转换为手动启动时，由于现场缺乏统一指挥协调，未布置落实安全措施，导致电机员在未确认摇手柄完全脱开、现场人员尚未离开危险区域的情况下，擅自启动电动开关，致使现场人员在没有防备的情况下遭遇伤害。此类摇手柄伤害事故属易发的重复性事故，因此，船舶在进行救生艇收放作业时，应严格执行救生艇安全操作规定，加强现场统一指挥协调，布置落实安全措施，明确操作程序和人员站位，在将电动与手动相互转换过程中，必须临时切断电动开关电源，及时卸下摇手柄，避免因误操作导致摇手柄突然旋转伤及他人。

年月日

工伤私了协议书总共几份范本二

甲方：_______________

乙方：_______________身份证号码：_______________

乙方是甲方的员工，于年月日在工作期间发生受伤事故，后经**市劳动和社会保障局认定为工伤，经**市劳动能力鉴定委员会鉴定为级伤残。现乙方与甲方就补偿其受伤事宜，经协商达成一致意见，由本会根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，制作此调解协议书：

一、甲方已为乙方参加社保，社保基金支付乙方的医疗费及一次性伤残补助金。另，乙方受伤休息期间，甲方每月一直支付其工资。

二、甲、乙双方现协商一致，乙方继续留在甲方工作，甲方提前将乙方离职时的应得的一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金支付给乙方，乙方在离职时不得再提出一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗金的请求。根据《广东省工伤保险条例》的相关规定，双方协商由甲方支付人民币元[大写]给乙方(该款包含《广东省工伤保险条例》中规定应付的所有工伤待遇项目： 一次性伤残补助金差额、一次性伤残就业补助金、一次性工伤疗补助金、停工留薪期间等全部工伤保险待遇项目)乙方收到该笔款项后，不得再向甲方追索其他任何费用。否则，由此影响甲方生产经营，造成甲方损失的，乙方需赔偿。

三、乙方在收取以上补偿款时，须出具收款凭证。

四、本协议是甲、乙双方在平等、自愿基础上签订的，是双方真实意思表示，任何一方未受胁迫。

五、根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解员签名并加盖调解组织印章后生效，对双方当事人具有约束力，应当履行。

六、本协议生效后，甲、乙双方解除工伤保险关系，乙方以后不得就此次工伤事故提出一切法律程序。

七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，劳动部门备案一份。

甲方(盖章)：_______________乙方(签名)：_______________

代表签名：_______________

工伤私了协议书总共几份范本三

厂房事故工伤赔偿协议书

甲方(用人单位)：有限责任公司 地址：

法定代表人：，职务：

委托代理人：

乙方(劳动者)：，××年××月××日出生，×族

住址： 职业：有限责任公司职工

身份证号码：

委托代理人：

乙方系甲方单位职工，因工作原因于××年××月××日在地发生工伤事故。为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》和其他法律法规的有关规定，经协商达成协议如下，共同遵守：

一、工伤待遇：

甲方同意向乙方支付的工伤待遇项目如下：(略)

二、补偿金额：

甲方一次性向乙方支付补偿金人民币××元。在甲方支付上述费用后，乙方放弃向甲方主张任何赔偿费用的权利。

三、付款期限：

1

四、违约责任：

1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款，并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的两倍支付逾期付款利息。

2、因任何一方违约而导致仲裁或诉讼的，应当向对方支付违约金。违约金的标准为对方因违约方的违约行为而受到的全部经济损失，包括但不限于守约方依裁决或判决而支付的全部费用，包括诉讼费、律师服务费、调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费和住宿费等。

五、争议解决方式：

甲乙双方如因履行本协议发生争议，应当友好协商解决。协商不成时，则将争议提交劳动争议仲裁委员会仲裁裁决。

甲方(签章)： 委托代理人(签字)：

乙方(签字)： 委托代理人(签字)：

签订时间： 年 月 日

工伤私了协议书总共几份范本四

工伤赔偿协议书范本

用人单位：_____

劳动者：姓名：_____，身份证号：_____，电话：_____根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________，做______________________________工作时，发生_______________。_____年_____月_____日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。

第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：

(1)医疗费及后续治疗费用为：__________;

(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：__________;

(3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为：_______________;

(4)前述费用计人民币：_______________。

对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应带给经公证的授权委托书。

第四条自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)。

第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。

第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。

第七条本协议自双方签章之日起生效。

第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。

第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。

第十条本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。

用人单位(盖章)：_____劳动者(签字)：

工伤私了协议书总共几份范本五

甲方：_______________

乙方：_______________

兹有用人单位*项目经理部(以下简称甲方)与(性别：_______________;出生日期：_______________;身份证号码：_______________;户籍地址：_______________;以下简称乙方)自**年**月**日起开始发生劳动关系。

乙方在甲方*项目经理部工作期间,于**年**月**日被铁板砸伤右足。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施,送**医院住院治疗一个多月并派出专人照顾;出院后甲方将乙方安排在项目部休息疗养,后因冬季全体员工休息,安排乙方回家休息疗养。乙方在家休息至**年**月,伤势基本痊愈后,向甲方提出解除双方劳动关系,并协商一次性解决有关补偿问题。甲方已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理、生活及其他相关费用,并按时正常足额支付了治疗期间工资。

基于乙方主动提出要求与甲方解除劳动关系,甲方尊重其意愿,同意提前终止与乙方的劳动关系。经双方协商同意,甲乙双方自**年**月**日起终止劳动关系。甲乙双方现依法就乙方工伤赔偿事宜达成如下一致条款,并签署本协议书,以资双方共同信守。

1、乙方住院治疗期间及出院后治疗相关所有费用等已由甲方承担,工资也已正常支付,甲方不再支付乙方任何医疗等相关费用。

2、甲方一次性支付给乙方休息疗养期间生活补助费、护理费、营养费、门诊检查处理费、一次性伤残补偿金、一次性医疗补偿金、就业补偿金等费用,总计人民币**元(人民币圆整),双方以书面形式解除劳动关系。

甲方：_______________

乙方：_______________

___ 年 ___ 月 ___ 日

工伤私了协议书总共几份范本六

甲方：___________________________ 协议编号：___________________

法定代表人：_____________________ 签订地址：___________________

乙方：___________________________ 签订日期：______年____月___日

身份证号码：_____________________

本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方解除劳动关系一事，经双方协商，达成以下协议内容，共同遵守：

一、甲方于_____年_____月_____日一次性支付给乙方一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿等各项费用共计人民币________元；

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；

五、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

六、本协议一式两份，自双方签章之日起生效。

甲方（盖章）：____________________ 乙方（签字）：____________________

授权代理人：（签字） _____________ 授权代理人：（签字）______________

地址：____________________________ 地址：____________________________

邮政编码：________________________ 邮政编码：________________________

联系电话：________________________ 联系电话：________________________

工伤私了协议书总共几份范本七

甲方：××××有限公司(用工企业名称)

法定代表人：

委托代理人：

乙方：×××，系受害人×××之××(写明与受害人的关系)。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：

甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。×××于××××年××月××日生，供养亲属情况：

父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址

子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址

子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址

为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元;

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元;

三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元;

四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。

上述一、二、三、四项合计人民币×××元;

四、付款方式和付款时间;

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

甲方：(盖印)

委托代理人：

乙方：

××××年××月××日