最新保险理赔结算协议书模板汇总(优质17篇)

上传日期：2023-11-20 14:32:14 |
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运动是一种锻炼身体、调节心情的方法，我喜欢跑步、游泳等各种运动方式。总结中的语言要简洁明了，表达要准确到位，避免使用模糊和不具体的词语。以下是一些关于写作技巧和方法的总结，希望能对大家有所启发。

保险理赔结算协议书模板汇总篇一

甲方：

乙方：

甲乙双方就_____年____月至____年___月期间，乙方与甲方下属企业xxx公司装璜分公司之间装饰装修改造工程的全部结算事项订立如下协议：

一、自上述工程开工至今，甲方共计向乙方支付工程款合计_______元人民币。

二、经甲乙双方核对，扣除乙方依据双方合同约定应向甲方支付的管理费用后，甲方尚拖欠乙方工程款的本息合计为______万元人民币。

三、甲方按下表所列的时间和付款金额向乙方支付上述款项：

四、本协议订立后，乙方自愿免除追究甲方在前述工程项目履行过程中的所有违约责任。

五、甲方应当严格按照本协议第三条的约定向乙方支付款项，每逾期一日按应付款项的万分之二向乙方支付违约金。

六、本协议订立后，双方就甲方拖欠乙方的工程款结算及甲方的违约责任均以本协议为准，再无其他争议。

七、因本协议发生的一切争议，双方协商解决，协商不成时，交远华仲裁委员会仲裁。

八、本协议一式四份，双方各执两份，自签字盖章之日生效。

甲方：________ 代表人：________

乙方：________ 代表人：________

______年___月___日

保险理赔结算协议书模板汇总篇二

被告：_________________有限公司。

法定代表人：______________。

诉讼请求：_________________。

一、赔偿原告医疗费、交通费、共计元;。

二、赔偿原告车辆损失费元;。

三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费元;。

四、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________。

_____年_____月_____日下午_____时，当原告在上班途中，骑车正常行经__________路、__________路路口时，遭遇被告_____驾驶的车(牌号为沪_____)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的自行车严重损坏。事故发生后原告被送往市__________医院，经门诊诊断，造成原告头部-底骨折，左颞顶头皮下血肿等。后经__________公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据_____)。原告又于_____年_____月_____日，经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认“________________，属_____级伤残”(见证据_____)。双方就赔偿事宜不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告因被高的行为无法上班。。。。。。

原告认为：_________________被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

__________市__________区人民法院。

原告：_________________(签名)。

__年__月__日。

保险理赔结算协议书模板汇总篇三

乙方：xxx。

身份证号：xxx。

根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等有关法律、法规、规章和规范性文件的规定，现甲、乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平合理的原则，就因此次事故造成的损害达成如下协议：

乙方参加甲方组织的团号为xxx的旅游团队，在20xx年月xxx日旅游过程中，因xxxx造成乙方xxxx。

1、除甲方已向乙方支付或垫付的'费用外，现一次性再向乙方支付处理此次事故的费用人民币xxx元（大写xxx元整），此笔赔偿款包括但不限于：医疗费、护理费及其他财产损失等法律法规规定的所有项目及费用。

2、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，须将所有的医疗费用发票、病历资料、鉴定结论等全部交给甲方，由甲方向投保保险公司理赔，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。保险理赔权利和费用归甲方所有。

3、若此事故损害涉及第三方侵权或违约行为所致，本协议达成后，甲方有权利代表乙方向第三方行使追偿权，乙方有义务协助甲方进行追偿。

本协议为处理本事故的终结性协议，本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，经签章后立即生效；甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相关第三方主张任何权利或向法院提起诉讼，甲方不再负任何赔偿责任。

因本协议的履行发生纠纷的，双方应协商解决，协商不成的，由甲方所在地人民法院受案审理。

甲方（签章）：

法定代表人或委托代理人：x。

乙方：xx。

（签字并按手印确认）。

第三方（签章）：

法定代表人或委托代理人：

本协议见证人（三人以上）：

（签字并按手印确认）。

保险理赔结算协议书模板汇总篇四

胯款人：_______________(下简称甲方)。

贷款人：_______________(下简称乙方)。

甲方是一家注册资本_______________万元的有限责任公司，因生产经营项目的实施临时需要资金，乙方有闲置资金。为此，甲、乙双方根据有关法律、法规，在平等、自愿的基础上，为明确责任、恪守信用，经充分协商一致签订本借款合同，并保证共同遵守执行。

一、借款金额：_______________元(大写：_______________人民币)。

二、借款期限：从_______________年_______________月_______________日至_______________年_______________月_______________日止，借款期限为_______________。借款到期后如双方无异议，则本借款合同自动延期_______________年。

三、借款利率及计收方法：

1、借款利息为年息_______________，以甲方收到借款日计算利息。

2、到期一次性还本付息。

四、借款用途：本借款限于用于甲方生产经营项目，必须专款专用，未经乙方同意，甲方不得挪作他用。

五、借款偿还：

1、如甲方不能按期还款，最迟在借款到期前十五天应向乙方提出延期申请，届时乙方可在双方协商的基础上决定是否延期。

2、如乙方临时需要收回借款，应提前十五天向甲方提出还款申请，借款利息按实际借款天数计算利息。

六、违约和违约处理：

(一)下列情况均属甲方违约：

1、甲方未能按合同计划用款和还本付息。

2、未经乙方同意改变借款用途或挪作他用。

3、甲方违反本合同其他条款事项。

(二)根据违约情况，乙方有权采取下列措施：

1、对违约部分贷款加收最高不超过罚息。

2、采取必要法律手段直至依法索偿应付未付借款本息及费用。

七、合同生效：本合同经甲、乙双方签字(盖章)后生效。本合同共贰份，

双方各执壹份。本合同若有其他未及事宜，双方进一步商定补充条款。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

保险理赔结算协议书模板汇总篇五

工程合约编号：

承判人：

承判工程：

经物业管理（深圳）有限公司和承判人双方核对并同意：

1、完成合约工程金额：

2、额外工程金额：

3、代工金额：

4、其它金额：

共计总金额：

1、公司代支付材料及垫付等金额：

2、其它扣款：

截至年月日止支付承判金额：

其中：第一次第二次

尚有保固金额：

上述保固金额将于年月日保养期满验收后发还。

双方对上述结算数据今后不得提出异议，特立此据。

立协议人：00物业管理（深圳）有限公司代表:

承判人：代表:

日期:年月日

保险理赔结算协议书模板汇总篇六

甲方：

乙方：

对年月日在路口发生的交通事故，甲方和乙方协商制定以下赔偿协议：

1、乙方把甲方所提供的一系列证明材料交给太平洋保险公司进行理赔过程中，保险公司对甲方所提供的证明材料进行调查取证时，如发现甲方所提供的材料不充分或虚假，存在隐瞒或欺诈等因素，造成保险公司不能按照交警出具的第三者损失的经济赔偿凭证中的赔偿金额赔偿给乙方的，则乙方将按照保险公司实际赔偿给乙方的金额赔偿给甲方。

2、本协议一式一份，由乙方保管。

3、本协议自制定之日起生效。

甲方(签字)：

乙方(签字)：

保险理赔结算协议书模板汇总篇七

为了方便于乙方核对数字，双方通过友好协商，就先取得“_________专用发票的发票联”（以下简称“发票”）后付款的事项，达成以下协议：

第一条为了确保甲方开具给乙方的发票不被人冒领，乙方每次领取甲方的发票时，均需出具领取发票函（格式见附件一）并附有签名式样。领取发票函均要盖乙方的公章，每张函自签发之日起三天内有效。

第二条乙方须在每月五日前至甲方签领发票，不得以未签领发票为由延迟或拒绝向甲方付款。

第三条甲方提供发票的汇总表是以通知单格式为准。

第四条乙方所指定人在领取发票时，应核对所领取的发票与通知单是否一致，若无异议，将在登记表上登记相关项目。

第五条乙方承担自乙方指定人在登记表签字领取发票后遗失的一切责任。乙方不得以遗失发票为由而拒绝向甲方付款。

第六条乙方应自乙方指定人在登记表签字后三天通过银行转账将相关费用如数的支付给甲方。

第七条乙方自乙方指定人在登记表签字后对发票有异议须在二天内提出，否则，甲方将按发票汇总表上所记录的金额进行结算。若发生异议，将对无异议部分的发票进行先付款，后才对有异议部分的发票协商解决。

第八条乙方只有在结清上一次领取发票的款项后，才能领取新的发票。

第九条如果乙方不按本合同的操作规程领取发票，甲方有权随时终止此协议而不负任何法律责任。

第十条本协议书为《费用结算协议》的必需附件，具有同等的法律效力。

第十一条未尽事宜，双方可共同协商解决。本协议是费用结算协议的附件，其效力一样。

第十二条本协议一式二份，双方签字盖章后生效，双方各执一份。

甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________

法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________

_________年____月____日 ________年____月____日

签订地点：_________ 订地点：_________

保险理赔结算协议书模板汇总篇八

分包合同编号：

甲方：

乙方：

1、甲、乙双方于20__年__月__日签订了

2、根据现场工作量结算，实际增补费用0元（见增补协议或附件结算清单）。工程已通过质量验收。

3、扣除项：

4、人民币：元

5、本结算协议在甲乙双方签字盖章后生效；

6、本协议一式两份，双方各执一份。

甲方：

法定（委托）代表人：

项目经理：

日期：

乙方：

法定（委托）代表人：

项目经理：

日期：

保险理赔结算协议书模板汇总篇九

甲方：

乙方：

身份证号：

为了解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定规定，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：

一、乙方为甲方聘为职工，20xx年9月8日乙方在工作时因自己不慎受伤。乙方经治疗现在已经花费住院费、医药费、护理费、交通费，共计16286元(壹万陆仟贰佰捌拾六元整)，上述款项已由甲方全部支付。

二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。

三、甲乙双方一致同意：由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、医疗费、交通食宿费、营养费、护理费、工伤期间误工费等各项费用共计3000元(叁仟元整);该款于本协议签订日内一次性付清。

四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。

五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。

六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。

七、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行反反悔。本协议一式两份，双方各持一份。

甲方：

乙方：

年月日

保险理赔结算协议书模板汇总篇十

甲方：______，男，汉族，广东省佛山市禅城区松风路西贤里____号。身份证号4523____________________，系“粤e______”号小货车驾驶员。

乙方：______，女，汉族，广东省佛山市南海区桂澜路____号。身份证号4523__________________，系该交通事故受害人。

20xx年____月____日晚，甲方驾驶一辆小货车在佛山禅城区亲仁路把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方右肋骨折断三根。当晚，甲方立即将乙方送至佛山中医院紧急救治。佛山市禅城区公安局交警大队认定甲方负全部责任，乙方无责任，20xx年__月____日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间的医疗费已由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方后续治疗费____元、营养费________元、误工费____元、护理费____元、住院伙食补助费____元、交通费____元等费用，合计____元。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的'任何其它赔偿责任，以后互不追究。

四、本协议一式三份，双方各持一份，____交警大队备案一份。

甲方（签字）：__________。

__________年__________月__________日。

乙方（签字）：__________。

__________年__________月__________日。

公司作为丙方，三方达成赔偿协议。

保险理赔结算协议书模板汇总篇十一

总表户号：_________。

为便于水费结算，适应银行电子资金实时清算系统运行要求，经双方协商同意，通过银行特种委托结算，特签订协议如下：

1.甲方应每月按实抄见水表读数，并正确计算水费向乙方开户银行结算。

2.乙方对甲方委托银行收取的水费均应无条件全部承付。乙方如对水表计量性能有异议时，按《_________市城市供水和节约用水管理条例实施具体规定》办理;如对水表抄见有异议时，甲方应及时会同乙方复验。

3.因乙方银行无款、销户、账户冻结，或户名、开户银行、帐号变更等原因，致使甲方无法通过银行及时收款时，接到甲方通知后，乙方应在当月内到甲方所在地办理有关手续。否则按《_________市城市供水和节约用水管理条例》办理。

4.如要变更协议，须在_________个月前通知对方。

5.未尽事宜由双方协商确定。

6.本协议一式四份，甲、乙双方和双方的开户银行各执一份。

甲方：_________乙方。

代表：_________代表：_________。

帐号：_________帐号：_________。

开户银行：_________开户银行：_________。

联系人：_________联系人：_________。

电话：_________电话：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

保险理赔结算协议书模板汇总篇十二

广州___________建设项目。

工程是广东省、广州市的重点项目，及时完成建设项目的结算工作，不仅是省市领导的明确要求，也是建设项目开展财务决算、资产移交、工程审计等工作的前提条件，是圆满完成建设任务自身的需要。为及时做好工程结算工作，发包人、承包人双方经协商一致，签订本工作协议书，资双方共同遵照执行。

1、工程结算报告的提交及审定。

承包人在本工作协议书附件中提供的全部名工程结算人员，在__年__月__日至月日必须保证在工地现场办公，专门从事竣工档案编制、工程结算工作；否则，应按号合同（以下简称原合同）专用条款第款的约定承担违约责任，直至承包人改正到位为止。

承包人应按原合同专用条款第款的要求编制工程结算基础资料，并在__年__月__日前向发包人提交符合原合同专用条款第款要求的全部竣工结算资料。

本工程合同正常结算工作以截止在__年__月__日前上报的工程结算资料为基础进行，承包人应积极配合发包人，协助政府上级主管部门，完成上报结算书的审定工作。

发包人在收到承包人__年__月__日提交的手续齐备的工程结算资料后，应组织有关单位在__年__月__日前审核完毕，及时报送上级部门审批。

承包人虽未能在__年__月__日前上报，但能在__年__月__日前上报且符合原合同专用条款第款要求的工程结算资料，由发包人作为本工程合同的善后处理工作组织审核审定。

本工程结算资料发包人接收的最后截止日期为__年__月__日。至__年__月__日承包人仍未报送本工程结算资料，视为已全部报出，发包人不再受理任何本工程结算资料。

承包人应按发包人的要求及时派出足够的工程结算管理人员与发包人派出的工程结算管理人员一起组成工程结算管理小组，要求及时报送工程结算资料并予以落实，否则，应按原合同专用条款第款的约定承担违约责任。如承包人不按发包人的要求及时派出足够的工程结算管理人员，发包人有权另行聘请有关工程结算管理人员，有关费用在原合同对专业工程管理配合服务费中支付，承包人不得有异议。

2、工程结算定审后有关款项的支付。

本工程结算定审、承包人按原合同专用条款第款约定完整移交工程竣工档案且不发生原合同专用条款第款的违约情形的，双方同意依据原合同专用条款第款的约定按如下方法之一处理：

（1）发包人已支付的累计金额小于工程结算定审金额的100%的（含项目保障费实际支付金额），发包人继续支付至结算定审金额的100%。

3、工程结算中争议问题的处理。

对于工程结算中有争议的问题，依据合同的相关约定，本着“依法依规，实事求是和风险共担”的原则，按如下约定处理：

（1）承包人在__年__月__日前上报的工程结算资料经发包人审核后如发生争议，在__年__月__日前双方能达成一致且经上级主管部门审定的部分纳入正常结算审定；未能达成一致的部分如能在__年__月__日前取得一致的，将与承包人在__年__月__日至__年__月__日之间上报的工程结算资料为基础并在__年__月__日前取得一致的部分一起，经上级主管部门审定后，由发包人作为本工程合同的善后处理工作组织审核审定。

（2）双方未能在__年__月__日前达成一致的本工程结算争议，按照原合同专用条款第款的约定由工程所在地建设行政主管部门调解；调解不成的，任何一方均可提请广州仲裁委员会仲裁。

4、本工作协议书作为原合同的组成部分，与原合同具有同等法律效力。本工作协议书的约定与原合同相冲突的，以本工作协议书的约定为准。

5、本工作协议书于双方签字盖章后生效，至双方履行完本工作协议书中的义务与责任时终止。

6、本工作协议书一式份，发包人执份、承包人执份，具有同等法律效力。

附件：广州xx建设项目工程结算工作架构。

（盖章）___________。

法定代表人：___________。

委托代理人：___________。

住所：___________。

电话：___________。

传真：___________。

签约日期：___________

签订地点：广东省广州市区。

保险理赔结算协议书模板汇总篇十三

甲方：

乙方：(以下简称甲方)(以下简称乙方)

根据《中华人民共和国合同法》为明确甲、乙双方的权利和义务，切实搞好安全生产和实现双赢的目标，经甲、乙双方协商，达成以下协议，双方共同遵守执行。

一、甲方租用乙方______一台，用于马场河铁矿xx工作，时间为________年____月____日起至________年____月____日，另视工程进度可另行协商，如合同期内乙方的工程任务结束，该合同自行终止。

二、乙方机械必须适合、满足甲方的生产需要，相关手续齐全有效。驾驶人员持有效证件上岗，凡手续不齐全和证件不合格无效的，不予签订合同。

三、甲方租用乙方机械每月_______元计算，挖机械油费、驾驶人员吃、住由甲方负责、机械。工作时间以甲方计时为准，私自加班不计时间，须加班由甲方通知，超出每月规定时间240小时月，按_____元小时。

四、乙方在签订合同的同时，须一次性向甲方交纳安全保证金，每台______元。合同到期或终止时，由甲方查明违约等责任后，安全保证金一次性全额退还乙方。

五、自乙方机械进入工地后，经双方核算准确施工时间，确认无误后，满一个月结算租费。

六、在合同期内，乙方在生产经营或其它行为中所发生的机械、事故和人员伤亡财产损失等一切后果，均由乙方承担全部责任，与甲方无关。

七、乙方机械进入工地后，听从甲方现场负责人的指导，安全施工，如场地内有光缆、坟墓、管道等设施，甲方人员须告知并现场指导，不听劝阻私自施工所造成的损失由乙方自行承担。

八、本合同履行中任何一方如有违约行为，给对方造成损失的，对方除向违约方赔偿损失外，有权终止合同，如违约方不接受，对方可向人民法院主张权利。

九、本合同未尽事宜，双方可另行协商解决，附合同与主合同具有同等法律效力。

十、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，双方签字生效。备注：乙方人员工作结束后外出所发生的任何伤亡及违法行为与甲方无关，由乙方全部承担。

甲方(公章)：_________

乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________

________年____月____日

保险理赔结算协议书模板汇总篇十四

中国建设银行企业网上银行国际结算协议（下称“本协议”）是中国建设银行和企业客户就中国建设银行网上银行国际结算服务的相关事宜达成的协议，本协议为《中国建设银行网上银行企业客户服务协议》补充协议，协议双方应遵守《中国建设银行福建省分行网上银行业务章程》及本协议。

如无特别说明，下列用语在本协议中的含义为：

错误：指银行未能执行、未能及时执行或未能正确执行客户交易指令的情况。

1．甲方应受理乙方在网上提交的信用证、汇出汇款申请，以及乙方与甲方之间的通知与回复邮件，保证将乙方的申请及邮件安全地送到乙方指定的国际业务受理点。

2．乙方是中国建设银行企业网上银行签约客户，并遵守与甲方签定的《中国建设银行网上银行企业客户服务协议》。

3．乙方必须按甲方规定的要求向网上企业客户服务系统提交国际业务申请，并保证申请文件内容真实、准确、完整、有效。

4．如乙方发现发往甲方的申请书有错误，应在发现错误后立即通知甲方，通知方式应与发出申请书的方式相同。甲方收到乙方通知后，若尚未将乙方的申请及邮件送到国际业务受理点或虽送到受理点但所申请业务尚未进行，则甲方将遵照乙方的通知办理；若所申请业务已经进行完毕，则后果由乙方自行承担，甲方应将此等情形立即通知乙方。

5．乙方如需终止使用甲方网上银行国际结算服务，应提前2个银行工作日以书面形式通知甲方。甲方收到通知后立即关闭乙方的网上国际结算功能。

负责人xxx

_________年_________月_________日

乙方：xx

法定代表人：xxx

___________年________月________日

保险理赔结算协议书模板汇总篇十五

为了方便于乙方核对数字，双方通过友好协商，就先取得“_________专用发票的发票联”(以下简称“发票”)后付款的事项，达成以下协议：

第一条为了确保甲方开具给乙方的发票不被人冒领，乙方每次领取甲方的发票时，均需出具领取发票函(格式见附件一)并附有签名式样。领取发票函均要盖乙方的公章，每张函自签发之日起____天内有效。

第二条乙方须在每月____日前至甲方签领发票，不得以未签领发票为由延迟或拒绝向甲方付款。

第三条甲方提供发票的汇总表是以通知单格式为准。

第四条乙方所指定人在领取发票时，应核对所领取的发票与通知单是否一致，若无异议，将在登记表上登记相关项目。

第五条乙方承担自乙方指定人在登记表签字领取发票后遗失的一切责任。乙方不得以遗失发票为由而拒绝向甲方付款。

第六条乙方应自乙方指定人在登记表签字后____天通过银行转账将相关费用如数的支付给甲方。

第七条乙方自乙方指定人在登记表签字后对发票有异议须在____天内提出，否则，甲方将按发票汇总表上所记录的金额进行结算。若发生异议，将对无异议部分的发票进行先付款，后才对有异议部分的发票协商解决。

第八条乙方只有在结清上一次领取发票的款项后，才能领取新的发票。

第九条如果乙方不按本合同的操作规程领取发票，甲方有权随时终止此协议而不负任何法律责任。

第十条本协议书为《费用结算协议》的必需附件，具有同等的法律效力。

第十一条未尽事宜，双方可共同协商解决。本协议是费用结算协议的附件，其效力一样。

第十二条本协议一式____份，双方签字盖章后生效，双方各执____份。

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。

保险理赔结算协议书模板汇总篇十六

甲方（肇事方）：

身份证号码：

住址：

联系方式：

乙方（受害方）：

身份证号码：

住址：

联系方式：

于年月日，在发生交通事故造成乙方受伤，甲方负全部责任。事故发生后，乙方被送往医院接受住院治疗。在此期间，乙方已经花费的医疗费合计：元。乙方目前伤势稳定，根据医院主治医生的医嘱，乙方还需要后续治疗，预估后续治疗费元。现在甲方、乙方本着公平、自愿的原则，就交通事故损害赔偿事宜，经过双方友好协商一致的情况下，达成如下协议：

一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲、乙双方均已了解及认可。

二、甲方已经支付乙方产生的医疗费元，尚需要支付已经产生的医疗费元，至于后续手术费等后续医疗费待实际产生后按照实际支出情况由甲方全额另行支付。

三、甲方同意乙方的要求，一次性支付给乙方元，该笔款项包含护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、伤残赔偿金及精神损害抚慰金、交通费。

四、乙方在甲方完全按照本协议履行后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。

五、甲方与乙方签订此协议后，甲方应当立即支付乙方前述款项合计元。乙方在收到上述款项后，需要严格遵守本协议条款行使权利和承担义务。

六、甲、乙双方对未尽事宜协商解决，协商不成时，交由事故发生地的人民法院诉讼解决。

七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

双方声明：我们上述协议内容完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。

甲方：日期：

乙方：日期：

保险理赔结算协议书模板汇总篇十七

法定代表人：，职务：

乙方： (医院)

住所：

法定代表人：，职务：

丙方： (银行)

住所：

负责人：，职务：

鉴于：

1. 甲方拥有运用现代电子信息技术建立的全省集中的第三方药品电子交易平台(以下简称“交易平台”)。

2. 乙方为依法设立的医疗机构且已经成为甲方会员。

3. 丙方为依法设立的商业银行，拥有资金、渠道、网络和信贷的资源优势，愿意为甲方、乙方提供结算、融资等综合性的金融服务。

为保障交易资金的安全，保障各方的合法权益，保障交易秩序，本着“诚实信用、平等互利”的原则，依据《中华人民共和国合同法》、《人民币银行结算账户管理办法》等法律法规，经平等协商，订立本协议，供各方恪守履行。

第一章释义

第一条名词与定义

下列名词定义如下：

1.入金，是指从乙方专用资金账户向甲方专用结算账户划入资金的行为。

2.支付交易价款，是指乙方通过甲方结算账户完成相应药品交易价款的交收行为。

3.出金，是指从甲方专用结算账户向乙方专用资金账户划出资金的行为。

4. 药品交易价款，是指乙方收到交易合同项下的合法发票上所记载的金额。

5. 专用资金账户，是指乙方在丙方开立的，用于存放交易价款等款项的账户。

6. 专用结算账户，是指甲方在丙方开立的，用于存放乙方的交易价款等款项的账户。

7. 交易资金账户，是指甲方为乙方开立的专门用于记录乙方交易资金余额及变动情况，进行会员之间资金交收的账户。

8. 本协议：指甲方、乙方与丙方共同签署的《结算服务协议书》。

9. 天：指自然日历日。

10. 工作日或者交易日：指甲方药品交易规则公布的交易日，遇国家法定节假日顺延。

第二章合作事项

第二条三方同意合作事项如下

1. 甲方作为药品采购第三方电子交易平台，实行在线竞价、在线交易、在线支付、在线融资、在线监管。

2. 乙方按照《xx省医疗机构基本药物交易办法》(试行)、《xx省医疗机构药品采购与配送办法》(试行)、《xx省医疗机构药品交易结算办法》(试行)等制度规定，通过甲方交易平台进行药品采购，并集中结算药品交易价款。

3. 丙方利用自身的银商转账系统(或者建立的签约转账关系)、服务渠道、网络和银企直联技术为通过交易平台进行的药品交易提供交易资金的结算服务，并为乙方提供相应融资服务。

第三章主办行

第三条主办行

1. 甲方选定丙方为本协议项下药品交易资金的结算服务的主办行。

2. 乙方选定丙方为本协议项下药品交易资金的结算和融资服务的主办行。

3. 丙方愿意为药品电子交易平台交易资金的结算提供综合性服务，愿意为乙方在药品电子交易平台的药品采购与交易提供结算和融资服务。

第四章结算规定

第四条资金封闭运行

甲方、乙方之间的资金往来应通过专用结算账户和专用资金账户办理，资金实行封闭运行。

第五条甲方专用结算账户

1. 用于收付下列用途的资金：

(1)药品交易价款;

(2)其他款项。

2. 甲方专用结算账户不得购买支付凭证，但可开通网上银行支付功能。

3. 未经丙方同意，甲方未按规定用途办理专用结算账户资金支付业务，丙方有权拒绝支付资金，并有权因此解除结算责任。

4. 为确保及时清算资金，甲方必须保证专用结算账户内有足够的资金进行当日清算。如甲方专用结算账户中余额不足，丙方将在系统中拒绝甲方的划款指令，由此引起的一切后果由甲方承担，丙方不承担任何责任。

第六条乙方交易资金账户和专用资金账户

1. 参加药品电子交易前，乙方须首先在甲方开立交易资金账户，并在丙方营业网点开立专用资金账户，在丙方营业网点建立银商转账关系(或者建立签约转账关系)后，方可办理转账业务。

2. 丙方为乙方办理专用资金账户与交易资金账户绑定手续，并将乙方信息(包括乙方名称、证件类型、证件号码等)发送甲方;甲方负责审核甲方系统中交易资金账户的乙方信息与丙方传送的信息是否相符。

3. 专用资金账户的绑定手续只允许从丙方发起，不允许从甲方发起。

4. 乙方如需调整和撤销专用资金账户的，应当向甲方提出书面申请并经甲方书面同意后方可在丙方营业网点办理。

第七条入金

1.入金时间无限制。

2.入金指令内容需包括：乙方与收款人名称、交易资金账号、入金金额等。

3.入金额度无限制，入金指令发出时乙方专用资金账户余额必须大于等于入金指令请求的金额。

4.甲方系统根据乙方入金指令，系统自动更新乙方交易资金账户余额。

第八条支付交易价款

1. 支付时，乙方可通过交易平台向甲方发出支付交易价款指令，支付交易价款指令发出后不得撤销。

2. 支付交易价款内容包括：乙方与收款人名称、交易资金账号、支付交易价款金额、发票信息等。

3. 甲方系统根据乙方付款指令，系统自动更新乙方交易资金账户余额。如乙方专用资金账户余额不足的，丙方可按照本协议及有关协议的约定给予融资，乙方必须将融资的款项及时划入甲方专用结算账户。

4. 付款时间为星期一至星期五的9:30—15：30(国家法定节假日除外)。下午15:30之后甲方交易系统停止接受乙方付款指令。

第九条出金

1. 出金时，乙方可通过交易平台向甲方发出出金指令，出金指令发出后不得撤销。

2. 出金指令内容包括：乙方名称、交易资金账号、专用资金账号、开户行、出金金额等。

3. 出金受理时间为星期一至星期五的9:30—15：30(国家法定节假日除外)。下午15:30之后甲方交易平台停止受理乙方出金指令。

4. 乙方可通过丙方营业网点、电子银行等渠道查询转账情况。

第十条结算原则与结算数据

1. 除非本协议另有约定，本协议项下的交易价款结算按照“专户专用，丙方不垫付交易资金”的原则处理，交易资金转账指令必须由乙方主动发起。

2. 甲方自乙方支付交易价款之日起5个工作日内，对交易各方的应收应付款项在交易资金账户间进行清算。

3. 按照《xx省医疗机构药品交易结算办法》(试行)的规定，乙方支付全部交易价款的时间从收到合法发票之日起计算，最长不得超过60天。乙方在此不可撤销地给予授权甲方和丙方：乙方逾期未支付的药品交易款项部分，无论乙方是否发起付款指令，丙方有权依据本协议及有关协议给予融资，用于支付逾期未付的药品价款，乙方自愿承担由此产生的还本付息与支付费用的法律后果。

4. 交易结算数据以甲方交易平台记录为准，丙方不予干预。若乙方对其交易结算资金清算明细和余额有异议，由甲方负责查询、核实并将核实结果通知乙方。

5. 乙方专用资金账户的交易流水以丙方数据为准。乙方如有异议，由甲方、丙方负责查明原因，如有差错，由甲方根据丙方数据进行调账处理。

6. 因甲方、丙方的系统故障导致乙方交易结算资金转账未能成功，甲方、丙方应当告知乙方，并通过丙方其他资金汇划渠道进行交易结算资金划转。

7. 当日收盘后，丙方应当在当日下午16:30之前将当日所有乙方的出入金流水生成对账文件发送给甲方，由甲方进行对账。

8. 如出入金数据有差错，甲方和丙方应互相配合查明原因，如当日下午17：00仍不能查明原因，则对账数据以丙方数据为准，确保当日完成清算。

第五章融资规定

第十一条融资服务

1.融资指交易合同生效后，乙方在收到合法发票之日起满60天，未按照《xx省医疗机构基本药物交易办法》(试行)等规定如期支付药品交易价款，丙方在甲方的认可、支持与配合下为乙方提供融资服务。

2.融资期限最长为一年，从放款之日起计算。融资比例不超过到期未付药品交易价款100%。融资利率不超过人民银行的同期贷款基准利率的120%。融资方式包括短期流动资金贷款、法人帐户透支以及贸易融资(以货币形式发放的融资)。

第十二条融资核实与校验

1. 丙方发放融资前，需向甲方提出核实和校验融资的交易背景的真实性的申请，申请内容包括但不限于：

(2)乙方与收款方是否为甲方有效的会员，是否属于药品交易非诚信单位;

(3)乙方在甲方交易平台上的交易资金账户是否有效;

(4)配送会员是否将发票信息上传到交易平台上;

(5)乙方是否在药品电子交易平台上进行了收货确认;

2. 收到融资核实和校验的请求时，甲方须在2个工作日内将核实和校验的信息反馈给丙方。

3. 乙方申请融资时，由甲方在交易平台为乙方加注融资标识。

4. 乙方在此不可撤销的承诺：乙方承担融资的全部法律后果，对融资承担还本付息和支付费用的全部责任。

第十三条融资放款

1.同时出现下列情况时，丙方可为乙方提供短期贷款、法人账户透支以及贸易融资(以货币形式发放的融资)方式的融资，乙方对此不持异议并承担融资本息和费用的还款责任：

(1)乙方收到药品配送会员配送的药品并在交易平台上进行收货确认;

(2)乙方收到合法发票之日起届满60天;

2. 交易平台自动计算乙方交易资金账户余额与到期未付药品交易价款的差额部分，并由丙方确定融资金额。乙方在此不可撤销地授权并确认：融资金额连同专用资金账户的存款余额一并作为受托支付的金额定向支付至甲方专用结算账户，乙方不持异议。

3.乙方承诺：融资款项将在两个工作日之内完成相应药品交易价款的支付。

第十四条融资还款

1. 融资到期时，乙方专用资金账户出现存款余额时，丙方可自动即时扣收融资的本金，利随本清，丙方需把相关还款信息及时反馈给甲方。

2. 融资到期时，乙方专用资金账户的存款余额不足以偿清融资的本息，丙方将融资转为逾期贷款处理，按融资合同的约定追究乙方的违约责任，并将乙方违约信息反馈到甲方。

3.融资出现逾期时，乙方需承担罚息责任，罚息按照人民银行公布的同期贷款利率上浮50%计算。

第六章权利与义务

第十五条甲方的权利与义务

1. 甲方对乙方交易资金账户重要信息(包括乙方名称、证件类型、证件号码等)的完整性进行审核，其真实性由乙方负责。

2. 甲方负责受理乙方通过甲方渠道发起的业务请求和系统自动触发的融资请求，负责对乙方交易结算资金划款指令的有效性和各渠道发起的乙方交易资金账户的密码校验。

3.对于安排了融资的乙方交易资金账户,乙方无条件授权甲方采取系统控制措施限制乙方交易资金账户的资金划转，并配合丙方发出的扣款划款指令。

4. 甲方确保专用结算账户上有足够的资金进行日终清算。甲方自乙方支付交易价款之日起5个工作日内，对交易各方的应收应付款项进行清算，不得挪用、占用药品交易价款。甲方在乙方收到合法发票之日起的50天会自动预警，提示乙方做好付款安排。

5. 甲方负责在交易平台中对融资做融资标识处理。

6. 甲方对交易方式、交易品种、交易时间和交易制度进行调整或者修改，应提前5个工作日通知乙方和丙方。

7. 甲方应保障交易平台安全稳定地运行，采取合理、必要的手段和安全措施保护交易端、交易系统的安全性，确保交易安全。

8. 因乙方专用资金账户或甲方专用结算账户中乙方的资金被国家有权机关依法查询、冻结、扣划，导致甲方无法完成本协议项下的义务，甲方不承担任何责任。

第十六条乙方的权利与义务

1. 乙方确保交易资金账户和专用资金账户的重要信息(包括乙方名称、证件类型、证件号码等)的真实性、正确性、完整性，并在有关证件、许可证过期前办妥有关登记、年审或者延期手续。因相关信息不真实或手续不完整导致的法律责任，由乙方承担。

2. 乙方应妥善保管电子交易平台端的交易密码、交易资金账户密码和银行端的预留印鉴、数字证书、密钥和密码。任何使用乙方预留印鉴、密码或电子数字签名进行的交易指令、资金划转均视为有效的乙方付款指令。乙方因保管不当产生的一切损失，甲方和丙方不承担责任。

3.按照《xx省医疗机构基本药物交易办法》(试行)、《xx省医疗机构药品采购与配送办法》(试行)、《xx省医疗机构药品交易结算办法》(试行)等制度进行药品电子交易和交易价款结算。

4. 乙方真实、诚信地履行药品电子交易合同项下的义务，按照药品交易与结算的规则采购药品、支付药品交易价款。

5. 乙方发出的所有指令均视为乙方真实的意思表示，并承担甲方、丙方执行乙方指令所发生的一切法律后果。

6.如乙方专用资金账户的存款余额不足或交易资金账户余额不足，丙方依据本协议安排的融资，乙方均予以承认并视为自身的融资申请委托，自愿承担融资的全部法律后果。

7. 按照约定的融资期限还本付息，并支付融资费用。乙方未按时足额偿还丙方融资本金、利息和其他费用的，丙方有权在融资还款日或结息日主动向乙方专用资金账户扣收。乙方专用资金账户余额不足偿还的，丙方有权向甲方提出将乙方上报有权机构列入药品交易非诚信单位黑名单。

8. 融资期间乙方如发生重大产权变动或者经营方式调整，乙方知道后或者应当知道后应当在七天内书面通知甲方与丙方。重大产权变动或经营方式调整包括但不限于乙方分立、合并、兼并、被兼并、重组、联营、托管等方式进行产权、经营权交易;歇业、申请停业整顿、停产、转产、申请解散、申请破产等。乙方如果未履行通知义务的，由此产生的损失由乙方负责赔偿甲方或者丙方。

9. 乙方如需调整和撤销专用资金账户，应当向甲方提出书面申请，经甲方同意后在丙方营业网点办理。

第十七条丙方的权利义务

1. 保证甲方与乙方资金往来的安全、快捷，按本协议约定提供服务。

2. 保守甲方和乙方的商业秘密。

3. 协助甲方防范交易结算风险。

4. 接受甲方对其结算业务的监督与考核。

5. 丙方确保乙方专用资金账户重要信息(包括乙方名称、证件类型、证件号码等)的真实性、正确性、完整性。

6. 按照《xx省医疗机构药品交易结算办法》(试行)的规定，对于超过60天付款期而未支付药品交易价款的，丙方有义务提供融资服务。

7. 对甲方专用结算账户和乙方专用资金账户信息(包括：甲、乙方名称、证件号码、银行账号、凭证号码、密码、账户余额等)、开户资料、委托事项、交易记录、转账信息等资料严格保密，除非法律、法规、监管机构另有规定、或者受甲方、乙方指示，不得向第三方透露。

8. 乙方违反本协议或者违反融资协议的约定，丙方有权暂停对乙方发放新的.融资、提前收回部分或者全部的融资。

9. 丙方应当将乙方的开户、销户信息和融资情况根据具体情况通知甲方。

10. 由于系统故障、设备故障、通讯故障、停电等突发事故或自然灾害、战争以及其他不可抗力等原因，造成丙方服务系统无法接收银商转账业务(或者建立签约转账关系)的委托付款指令或甲方交易平台故障等原因导致乙方无法正常付款的，各方共同协商采取其他资金划拨方式办理资金划转。

11. 因甲方专用结算账户被国家有权机关依法查询、冻结、扣划，导致丙方银商转账业务(或者建立签约转账关系)服务中止或者终止，给甲方、乙方造成损失的，丙方不承担任何责任。

第十八条共同义务

三方一致同意并声明：

2. 各方签署本协议已经过各方的内部授权或者审批，签署本协议为各方自愿的、真实的意示表示，并且在执行本协议时给予另外两方必要的和合理的支持与配合。

3. 在甲方和丙方的在线融资系统对接并上线前，有关融资通过线下方式书面申请解决，各方权利义务依据线下签订的合同约定执行。

第七章其他条款

第十九条违约

1. 本协议生效后，三方均应诚实履行本协议约定的义务，任何一方不履行或不完全履行本协议所规定义务的，应当承担相应的违约责任，并赔偿另外两方由此造成的全部损失(包括但不限于本金、利息、罚息、复利、违约金、损害赔偿金和为实现债权而发生的诉讼费、律师费、差旅费等)。

2. 因战争、自然灾害等不可抗力以及非因当事人过错的系统故障、设备故障、通讯故障、停电等突发事故，致使一方或者各方无法履行本协议所约定义务的，不承担违约责任。

第二十条救济措施

1. 本协议执行过程中若发生争议，三方应尽量通过友好协商方式解决。如不能协商一致的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院起诉。

2. 乙方向甲方、丙方提供重大虚假资料或者隐瞒重要事实，甲方、丙方有权拒绝受理交易开户和给予融资，丙方有权拒绝、中止为乙方提供融资服务，对已发生的融资，丙方有权提前收回或采取其他资产保全措施。

第二十一条变更与解除

1. 任何一方不得擅自变更或提前解除本协议，如需变更或解除本协议，应经三方协商一致并通过书面形式变更或解除。

2. 本协议未尽事宜，由三方另行协商解决，三方可协商签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

3. 本协议签署后，如国家法律法规、监管规章、交易规则发生变化，导致本协议有关条款与之冲突的，按有关法律法规、监管规章和交易规则的规定执行，但本协议其他内容及条款继续有效。

第二十二条协议效力

1. 本协议有效期﹍﹍年，自﹍﹍年﹍﹍月﹍﹍日起生效至﹍﹍年﹍﹍月﹍﹍日止。本协议有效期满时尚未结清的业务，各方在本协议项下的权利义务仍应继续承担，直至乙方清偿丙方的全部融资本息和费用时终止。

第二十三条协议地位

本协议为约定三方合作事项的框架协议，本协议项下具体合作内容由分别签订的有关合作协议进行约定。

第二十四条协议生效

1. 本协议经三方法定代表人或其委托代理人签字或签章并加盖各方公章后生效。

2. 本协议一式三份，各方均执一份，每份均具同等法律效力。

法定代表人或有权人(签章)：