协议书赔款没能按时赔款简短 赔偿款协议书怎么写才有效(四篇)

在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小编为大家收集的优秀范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

最新协议书赔款没能按时赔款简短一

被许可方：

许可方：

专利号：

鉴于转让方拥有专利，本专利为非职务发明创造，其专利号为，申请日为 年 月 日，公告日为 年 月 日。鉴于受让方对上述专利有所了解，希望全国独家买断获得本专利权。鉴于转让方同意将其拥有的专利权转让给受让方。双方一致同意签订本协议。

第一条名词和术语

专利--指转让方许可受让方实施的由国家知识产权局授权的实用新型专利，专利号：，发明创造名称：。

协议产品--指受让方使用本专利生产的符合企业标准或说明书的系列产品，简称产品，其名称为：或或其他。

企业标准或说明书--指受让方制定的系列产品中每种产品的企业标准或说明书，其规定或说明的性能和功能指标，必须至少能够体现产品的实用价值。

专利权转让--指转让方将本专利的全部权利转让给受让方(全国独家买断)，即受让方拥有接收专利资料(《专利证书》等)原件，设计、试制、生产、销售协议产品，办理专利著录事项变更登记，将专利权再转让或再许可，以及在此技术基础上申请新的专利等全部权利。

试制期--指签约日起至其后的叁拾日止。试制期内，受让方必须尽力设计、试制协议产品，并制定企业标准或说明书。

第三方--指自然人或其营业执照载明的法人或法人代表与协议双方的自然人或其营业执照载明的法人或法人代表不同的单位或个人。

第二条转让方式和试制

本协议是专利权转让协议。转让方确认收到受让方的全部转让费为正式专利权转让标志。自该日起，受让方即永远拥有专利权，不再受试制期和资料各相关条款的约束;转让方亦不再过问一切事项。

试制期内，转让方收到了⑴首期付款和⑵该产品的企业标准或说明书及⑶本协议款所列资料、照片，标志试制成功，执行本协议全部条款，受让方才有权生产、销售协议产品，在作广告宣传时和包装文字中，可以使用专利产品字样和专利权人的名字及专利号。

试制期内，转让方收到了⑴企业标准或说明书和⑵试制失败不同产品照片贰张，标志试制失败，受让方不支付转让费，本协议终止，受让方无权继续试制、生产、销售协议产品。

试制期内，转让方没有收到企业标准或说明书或者没有收到试制失败不同产品照片贰张，标志受让方未尽力试制，受让方须赔偿转让方损失元整，本协议终止，受让方无权继续试制、生产、销售协议产品。

第三条资料和资料交换

专利资料：国家知识产权局：《实用新型专利证书》，用以证明专利的合法性;国家知识产权局：《专利收费收据》(最近期)，用以证明专利的有效性;国家知识产权局：《通知书》若干份;知识产权出版社：《实用新型专利说明书》，包括说明书、权利要求书、说明书附图、摘要、摘要附图。

参考资料：知识产权出版社：《实用新型专利公报》有关页面;设计图;专利接到的获奖通知、荣誉称号若干份。

资料交付：转让方在签约日后的贰个工作日内，将上述全部资料以扫描件或文档的格式集中于光盘中，以当面交接或挂号邮寄的方式交给受让方;光盘中还有其他供参考的内容。转让方收到受让方全部转让费后的贰个工作日内，将专利资料原件以当面交接或挂号邮寄的方式交给受让方。

受让方生产、销售协议产品之前，必须制定系列产品中每种产品的企业标准或说明书;必须有单个模特、双个模特、单个真人、双个真人使用协议产品的不同体位的数码照片或彩色照片(不小于四寸)不少于张(其中真人照片不少于张)。每一版本的企业标准或说明书、照片、宣传广告和包装资料，都须要及时邮寄给转让方。转让方可以将这些内容在自己的网页上发布及用于其他用途。

第四条转让费和其他费用

本协议涉及的专利权的转让费(全国独家买断)为人民币元整，平均分贰次付清，在试制期内且试制成功后首期付款50%;签约日后的半年以内，末期付款50%。两次付款都以转让方确认银行进帐为付款标志。

转让方负担以下税收和费用：扫描有关文件、编辑有关文档、制作数据光盘;专利转让费应缴纳的个人所得税;正式转让以前的专利维持年费。

受让方负担以下税收和费用：办理签约手续;专利著录事项变更登记;转让后的专利维持年费;设计、试制、生产、宣传、销售协议产品。

受让方如果指定在以外的地点签约，转让方到达签约地点时，受让方先行按实报销转让方的车船交通费(单程，指火车票、汽车票、船票，不含飞机票、公交车票、出租车票，无旅差及其他补贴)。

第五条违约及赔偿

在签约日后的半年内只有首期付款、没有末期付款，不论是否销售及其他原因，则视为受让方自愿放弃专利权转让，并且同意将已付的费用作为本专利实施的普通许可费，即受让方只拥有普通许可的本专利实施权;转让方不再向受让方交付资料，也不再催付或退回转让费，且继续享有专利权，可以将专利实施权许可或转让第三方使用。

在正式转让之前，受让方以任何方式(转包、加工等)将本专利许可第三方使用，必须按每许可一个单位或个人，在壹个月内向转让方支付违约金元整，转让方承认第三方拥有本专利普通许可实施权。

转让方未及时交付资料或者在在首期付款后的半年内将本专利许可第三方使用或继续签订加工协议，转让方必须加倍返还已付转让费，受让方享有专利普通许可实施权。

双方在履行协议中发生争议时，应按本协议条款，友好协商，自行解决。双方不能协商解决争议的，提请知识产权局调处。对调处决定不服或知识产权局不予调处的，向人民法院起诉。

第六条侵权和专利失效

转让方保证是本专利的合法持有者及正式转让前的有效性，并且有权向受让方转让。如有第三方指控受让方实施的专利侵权，则由转让方负责与第三方交涉，并承担由此引起的一切法律和经济上的责任。

在正式转让前，发现第三方侵犯本专利权时，应及时通知对方，以受让方为主，双方分别与侵权方进行交涉;或者以受让方为主，双方共同向专利管理机关提出维权请求或向人民法院提起维权诉讼。在正式转让后，此类侵权，由受让方交涉或起诉。

根据专利法第五十条，在本协议签约后，如果本专利被撤销或被宣告无效，则本协议自然终止，转让方不返还转让费，受让方不继续支付转让费，也不返还资料。

第三方向知识产权局提出请求撤销专利权或请求专利复审委员会对本专利权宣告无效，由受让方负责答辩，并支付由此发生的应诉或诉讼费用。

第七条协议生效及其他

为保证双方能及时交换意见，约定以电子邮件作为商议协议条款交换意见的方式。收到对方协议草案或意见，必须在五个工作日以内，确定或修改，并发电子邮件给对方。过期答复，则本协议条款可以提出重新商议。

本协议自签约日起生效。在协议执行中，对其条款的任何变更、修改和增减，都须经双方协商同意并签署书面文件，作为协议的组成部分，与协议具有同等效力。

发生法定不可抗力事件(如火灾，水灾，地震，战争等)时，受让方以有效证明及时通知转让方，本协议终止执行，已发生的费用不再退还或结算。

本协议用中文打印，一式六份，转让方、受让方、协议签订地的公证处、协议签订地的技术协议登记机关及双方所在地的专利管理部门各存一份。本协议及以后双方的重要来往函件不论寄或发(挂号邮寄件、电子邮件发的扫描件、传真件)，以中文打印并签字盖章为有效。

转让方(盖章)：受让方(盖章)：

法人代表(签字)：法人代表(签字)：

年 月 日 年 月 日

中介方(盖章)：

法人代表(签字)：

年 月 日

最新协议书赔款没能按时赔款简短二

甲方：__________________

乙方：__________________

为纪念___________________________，办好__________________表演活动，甲，乙双方在平等，自愿，协商一致的基础上，就活动冠名赞助的有关事宜，现达成如下协议：

一、甲方诚邀乙方为__________________表演活动的独家赞助商，并由甲方正式书面授权；乙方作为本次活动的独家赞助企业，须向甲方提交承诺之信函，并将赞助款及时转入甲方的指定账户。

二、活动内容

_______________________________________________________________。

三、时间地点

时间：___________________________

地点：___________________________

四、赞助事项

独家赞助：_________万元人民币

指定账户：__________________

帐 号___________________________

转入方式：______月_____日转入赞助总额的_____%，_____月_____日转入_____%，_____月_____日之前乙方将剩余的赞助款全部转入甲方的账户.甲方按实际进帐数额，为乙方开出正式票据.

五、赞助回报

1.活动以赞助企业名义进行冠名，如__________表演活动；

2.企业领导出席在_____和_____举行的两次新闻发布会，并在会议上发言；

3.北京电视台直播现场以及本次活动的大型电视专题片上，将出现企业的名称和_____；

4.赞助企业将获得活动组委会颁发的荣誉证书和纪念品.

5.其它事项另行协商，尽可能满足企业的需求.

六、违约责任

双方必须严格遵守协议规定，任何一方违犯协议条款，均视为单方终止协议，违约方除承担_____万元违约金外，还应赔偿由此给对方造成的经济损失.如因不可抗拒的原因致使协议不能履行时，双方各不承担任何责任，协商解决相关事宜.

七、本协议未尽事宜，可由双方共同协商解决.

八、本协议书一式两份，甲，乙双方各持一份，具有同等法律效力，自双方签订之日起生效.

甲方：_______________

签字：_______________

_____年_____月_____日

乙方：_______________

签字：_______________

_____年_____月_____日

注：本次活动系________________和________________公司共同承办，故与赞助商签订协议时，对方可任选一家.

最新协议书赔款没能按时赔款简短三

甲方：身份证号码：(以下简称“甲方”)

乙方：身份证号码：(以下简称“乙方”)

担保人：身份证号码：担保人：身份证号码：

为了实现债权，盘活资产，明确双方权利义务，根据《合同法》、《城市房地产管理法》等相关法律法规之规定，就房屋顶付欠款事宜，甲乙双方在平等、有偿、自愿、诚实守信原则基础上，经充分协商一致达成如下协议：

一、截止20xx年12月26日，乙方总计欠甲方现金人民币伍拾捌万叁仟肆佰壹拾三元(583413)整。

二、乙方用其所有的位于西安市高新区丈八四路六号缤纷南郡小区4幢3单元32701室124.38平方米住宅楼房的首付款人民币贰拾陆万陆仟贰佰贰拾贰元整(266222元)及楼房内的家具、设施、设备、及已经向银行还房贷36个月共计人民币壹拾肆万陆仟壹佰陆拾陆元(146166元)整及名下停车位等顶付欠甲方现金人民币伍拾捌万叁仟肆佰壹拾三元(583413)整。

三、甲方自20xx年12月27日起，开始向乙方办理住房贷款银行(中国银行)还房贷。

四、20xx年12月26日之前，乙方顶付甲方的楼房按揭贷款本金及利息均由乙方按期足额偿还，如果20xx年12月26日之前由于房贷因偿还问题与银行或开发商产生的纠纷均由乙方承担。五、乙方于本协议签订后三日将顶账楼房及其一切房产手续交付甲方。

六、本协议签订后，由乙方协助甲方共同办理顶账楼房的产权过户手续，但所需税、费由_______方承担(不包括应当由乙方承担的税、费)。

七、自协议签订起，该顶账房屋的使用权完全归甲方所有。

八、甲乙双方必须全面认真履行协议约定内容，如果乙方中途反悔或者甲方还完房贷后乙方不配合甲方办理顶账楼房的产权过户手续，则按照在此期间甲方向银行所交付的房贷总额和20xx年12月26日之前乙方欠甲方总款人民币伍拾捌万叁仟肆佰壹拾三元(583413元)整累加后的金额，自20xx年12月27日起按月利息贰分计息，并每满一年后自动将上一年利息计入本金下一年也开始计息累加偿还甲方。

九、若发生第八条违约现象乙方无能力偿还或拒绝偿还，则由担保人按照第八条内容替乙方偿还甲方。

十、本协议一式三份，甲乙担保人三方各执一份;自双方签字时起生效。

甲方：

乙方：

担保人

最新协议书赔款没能按时赔款简短四

保管协议书

合同编号：_________

存货人：_________

法定住址：_________

法定代表人：_________

职务：_________

委托代理人：_________

身份证号码：_________

通讯地址：_________

邮政编码：_________

联系人：_________

电话：_________

传真：_________

帐号：_________

电子信箱：_________

保管人：_________

法定住址：_________

法定代表人：_________

职务：_________

委托代理人：_________

身份证号码：_________

通讯地址：_________

邮政编码：_________

联系人：_________

电话：_________

传真：_________

帐号：_________

电子信箱：_________

根据《中华人民共和国合同法》的规定，当事人双方本着合法原则、平等互利等价有偿原则、契约自由原则和诚实信用原则，经过友好协商，签订本合同，共同信守。

一、保管物：__________________

二、保管场所

1._________。

2.保管场所由当事人约定;没有约定的，依保管物的种类、价格，有偿还是无偿等状况确定适当的保管场所。

三、保管方法

1._________。

2.当事人约定的保管方法，保管人不得擅自变动。如果遇到了紧急状况，并且能够推定存货人如果明白此种危机发生也同意改变其约定的保管方法时，保管人可改变保管方法。

3.保管方法有特殊约定的，应以特殊约定的方法进行保管。

四、保管期限

1.自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。

2.当事人之间对保管费用的付款期限没有约定或者约定不明确的，可进行协商签订补充协议，如果不能达成补充协议的，就依有关合同条款或交易习惯确定。

五、保管费用及付款办法、期限

1.在保管物交付保管时，存货人应先行交付保管费用的_________%;

2.在保管期满，存货人提取保管物时，应交付其余保管费用;

3.保管费总额为_________;

4.保管费用一律以_________(方式)支付。

5.保管费用的金额依当事人的约定给付，当事人未约定的，应按价目表给付，没有价目表的，按习惯给付，没有习惯的按公平原则决定给付金额。在存货人提前领取保管物的，可适当减少保管费用。

6.当事人对保管费用没有约定或约定不明确，保管人和存货人不能达成补充协议的，则应根据保管习惯，认为该保管合同为无偿保管合同。

7.费用包括为维持保管物原状所支出的费用，如修缮费、治疗费，还包括设置仓库，雇佣看管人，准备适宜的场所，预防火灾危险的费用，以及相关的保险费用、税款等。

8.计费项目应按仓储保管部门的标准执行，但也可由当事人双方协商确定。双方还应就结算方式作出规定，存货人应按月支付保管费用。如果涉及银行支付的话，还应就银行账号、支付行的名称作出规定。在分期支付保管费用的状况下，保管费用应于每期届满时给付。

9.当事人之间对保管费用的付款期限没有约定或者约定不明确的，可进行协商签订补充协议，如果不能达成补充协议的，就依有关合同条款或交易习惯确定，如果还不能确定的，应当在领取保管物时，由存货人支付保管费用。

10.存货人未在约定的期限支付必要费用的，保管人能够就保管物行使留置权。如果保管物已返还，保管人则能够诉讼方式请求存货人支付保管费用。

六、保管物的交付及入库

1.保管物在交付保管时，保管人应当验收，确认有无损坏，并当面记录。存货人在提取保管物品时，就应当面检查，是否贴合原样。

2.货物入库由保管人负责到供货单位、车站、码头等处提运货物或由存货人或运输部门、供货单位运货到库。

七、货物的验收及出库

1.验收由保管人负责进行，包括验收的资料、验收的标准、验收的方法和验收的时间。

2.验收的资料和标准主要从三个方面进行：

(1)从外观可辨认的验收项目，如货物的数量和外包装状况;

(2)包装内的货物品名、数量、规格以外包装或货物上的标记为准，外包装或货物上无标记的，以供货方带给的验收资料为准;

(3)散装的货物按照合同规定或国家的有关规定验收。

3.验收的方法有全部验收和按比例抽取验收两种。

4.验收的时间自货物和验收资料全部送到达保管方开始，日期均以运输或邮电部门的戳记或直接送到的日期为准。但双方有约定的从其约定。

5.货物出库应当验收并当面交接清楚，分清职责。

出库时间：_________年_________月_________日

出库地点：_________

出库运输方式：_________

6.货物进出库的具体手续，国家有规定的，按国家规定执行;没有规定的，由当事人双方约定。货物的出入库计划一般应按年或月规定，按年或月规定有困难的，能够按季度规定。

7.货物出库是由保管人负责向运输部门申报运输计划、办理托运、发运手续等代为运输。

八、存货人(是/否)允许保管人将保管物转交他人保管。

九、存货人权利义务

1.存货人应当自己负担保管物灭失、毁损的风险。

2.存货人寄存货币、有价证券或其他贵重物品而未作声明的，该物品毁损、灭失后，保管人能够按一般物品予以赔偿，除非保管人有故意或重大过失。

3.存货人对于有瑕疵的保管物或按保管物的性质需要采取特殊保管措施的保管物负有告知义务，在其违背其告知义务时，应承担风险负担义务。

十、保管人权利义务

1.存货人向保管人交付保管物的，保管人应当给付保管凭证，但另有交易习惯的除外。

2.保管人不得将保管物转交第三人保管，但当事人另有约定的除外。保管人违反前款规定，将保管物转交第三人保管，对保管物造成损失的，应当承担损害赔偿职责。

3.保管人不得使用或者许可第三人使用保管物。

4.第三人对保管物主张权利的，除依法对保管物采取保全或者执行的以外，保管人应当履行向存货人返还保管物的义务。第三人对保管人提起诉讼或者对保管物申请扣押的，保管人应当及时通知存货人。

5.保管期间，因保管人保管不善造成保管物毁损、灭失的，保管人应当承担损害赔偿职责，但保管是无偿的，保管人证明自己没有重大过失的，不承担损害赔偿职责。

6.存货人寄存货币、有价证券或者其他贵重物品的，应当向保管人声明，由保管人验收或者封存。存货人未声明的，该物品毁损、灭失后，保管人能够按照一般物品予以赔偿。

7.保管期间届满或者存货人提前领取保管物的，保管人应当将原物及其孳息归还存货人。保管人返还的物品应为原物及原物在保管期限内所生的孳息。

8.保管人保管货币的，能够返还相同种类、数量的货币。保管其他可替代物的，能够按照约定返还相同种类、品质、数量的物品。

9.存货人未按照约定支付保管费以及其他费用的，保管人对保管物享有留置权。

十一、违约职责

(一)存货人违约职责

1.未按合同规定的品名、时间、数量将货物组织入库或提出退仓要求的，应赔偿保管人因此遭受的损失并支付违约金。违约金的数额为违约所涉及的那一部分货物的3个月的保管费或3倍的劳务费。

2.货物验收入库时，未带给验收资料或带给的资料不齐全、不及时，对新造成的验收差错以及贻误索赔期负责。3.对于易爆、易燃、有毒、放射等危险保管物以及易腐等特殊保管物应在合同中注明，并向保管人带给必要的保管运输技术资料，否则造成货物毁损或人身伤亡时，承担赔偿职责直至刑事职责。

4.货物包装不贴合国家规定或合同规定的，造成货物毁损、变质的，由存货人负责。货物出库时，在保管人代办运输的状况下，存货人未按合同规定及时带给包装材料或未按规定期限变更货物的运输方式、到站、收货人的，应承担延期的职责和有关增加的费用，存货人调拨凭证上的差错所造成的实际损失由自己负责。

5.因保管期满而逾期提货的，存货人应承担逾期提货部分的3倍的保管费用。

6.存货人已通知货物出库或合同期已到，由于存货人的原因不能如期出库，应承担违约职责。

(二)保管人违约职责

1.保管人中途要求存货人入退仓的或者造成保管物不能按合同规定入库的，应赔偿存货人的运费，并支付违约金。违约金的数额为违约所涉及的那部分货物的3个月保管费或3倍的劳务费。

2.货物入库时，不按合同规定的项目、方法和期限验收或验收不准确，由此造成的实际经济损失，由保管人负责。合同规定按比例抽验的，保管人只对抽验的那一批货物的实际经济损失负责。

3.货物在保管过程中所发生的灭失、短缺、变质、污染、损坏是由于保管人不按规定操作或保管造成的，保管人应负责赔偿损失。4.保管人发现货物有异常或者货物在临近失效期60天前应通知存货人，否则，保管人应对由此造成的损失承担必须的职责。

5.货物在保管过程中，由于保管或操作不当而使包装发生毁损，由保管人负责修复或按价赔偿;造成货物损坏的，由保管人负责。

6.货物出库时，保管人没按合同规定的时间、数量交货的，应承担违约职责，违约金的数额为违约所涉及的那部分货物的3个月保管费或3倍的劳务费。7.由保管人负责发运的货物没有按合同规定的时间、数量发货，应赔偿存货人逾期交付的损失，错发到货地点的，除按合同规定无偿运到规定地点外，并赔偿存货人因此而遭受的实际损失。

十二、声明及保证

(一)保管人：

1.保管人有权签署并有潜力履行本合同。

2.保管人签署和履行本合同所需的一切手续_________均已办妥并合法有效。

3.在签署本合同时，任何、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对保管人履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。

4.保管人为签署本合同所需的内部授权程序均已完成，本合同的签署人是保管人的法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。

(二)存货人：

1.存货人有权签署并有潜力履行本合同。

2.存货人签署和履行本合同所需的一切手续_________均已办妥并合法有效。

3.在签署本合同时，任何、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对存货人履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。

4.存货人为签署本合同所需的内部授权程序均已完成，本合同的签署人是存货人的法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。

十三、保密

双方保证对从另一方取得且无法自公开渠道获得的商业秘密(技术信息、经营信息及其他商业秘密)予以保密。未经该商业秘密的原带给方同意，一方不得向任何第三方泄露该商业秘密的全部或部分资料。但法律、法规另有规定或双方另有约定的除外。保密期限为_________年。

一方违反上述保密义务的，应承担相应的违约职责并赔偿由此造成的损失。

十四、不可抗力

本合同所称不可抗力是指不能预见，不能克服、不能避免并对一方当事人造成重大影响的客观事件，包括但不限于自然灾害如洪水、地震、火灾和风暴等以及社会事件如战争、动乱、政府行为等。

如因不可抗力事件的发生导致合同无法履行时，遇不可抗力的一方应立即将事故状况书面告知另一方，并应在_________天内，带给事故详情及合同不能履行或者需要延期履行的书面资料，双方认可后协商终止合同或暂时延迟合同的履行。

十五、通知

1.根据本合同需要发出的全部通知以及双方的文件往来及与本合同有关的通知和要求等，务必用书面形式，可采用_________(书信、传真、电报、当面送交等)方式传递。以上方式无法送达的，方可采取公告送达的方式。

2.各方通讯地址如下：

存货人：_________联系人姓名：_________通讯地址：_________邮政编码：_________

保管人：_________联系人姓名：_________通讯地址：_________邮政编码：_________

3.一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起_________日内，以书面形式通知对方;否则，由未通知方承担由此而引起的相应职责。

十六、争议的处理

(一)本合同受_________国法律管辖并按其进行解释。

(二)本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解;协商或调解不成的，按下列第_________种方式解决：

1.提交_________仲裁委员会仲裁;

2.依法向人民起诉。

十七、解释

本合同未尽事宜或条款资料不明确，合同双方当事人能够根据本合同的原则、合同的目的、交易习惯及关联条款的资料，按照通常理解对本合同作出合理解释。该解释具有约束力，除非解释与法律或本合同相抵触。

十八、补充与附件

本合同未尽事宜，依照有关法律、法规执行，法律、法规未作规定的，双方能够达成书面补充协议。本合同的附件和补充协议均为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。

十九、合同效力

本合同自双方或双方法定代表人或其授权代表人签字并加斧章之日起生效。有效期为_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。本合同正本一式_________份，双方各执_________份，具有同等法律效力;合同副本_________份，送_________留存一份。

保管人(盖章)：_________存货人(盖章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

委托代理人(签字)：_________委托代理人(签字)：_________

签订地点：_________签订地点：_________

_________年____月____日_________年____月____日