2023年大学放弃医保申请书通用(通用8篇)

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大学放弃医保申请书通用篇一

本人已知晓学校组织、宣传的学生应自愿参加人身保险（包含学生平安险、意外伤害医疗险和疾病医疗险）的相关事宜，经本人及家长慎重考虑。

决定自愿不参加太平洋学生保险投保，同时本人承诺：本人在校期间所发生的'各项医疗费用及相关意外事故责任由学生本人及家长承担。

承诺人：xxx。

20xx年xx月xx日。

大学放弃医保申请书通用篇二

本人____，性别____，籍贯____，身份证号___________，____班级，完全了解国家及学校关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的.政策和要求，已参加保险(有效期至年月日)，现自愿签字承诺放弃参加20________年度东阳市城镇居民基本医疗保险。如在20________年8月31日至20________年8月31日期间发生医疗费用由本人自行承担。

承诺人签字(手写):。

家长签字(手写):。

家长电话(手写):。

承诺日期20________年____月____日

大学放弃医保申请书通用篇三

本人自愿放弃参加学校统一组织的20____年度铜陵市城乡居民基本医疗保险，在本学年度（20____年9月至20____年8月）因患病或意外伤害等发生的一切门诊、住院治疗费用均不属于学生居民医保待遇范围。

学生签名：______。

______年____月______日。

大学放弃医保申请书通用篇四

本人姓名________性别____身份证号______________________，学籍号院系、学园班级______________________________，完全了解国家及学校关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的政策和要求，因________________________________原因，现自愿签字承诺放弃参加杭州市大学生医疗保险，如发生医疗费用由本人自行承担。

学生签名：______。

______年____月______日。

大学放弃医保申请书通用篇五

姓名:____，性别：____，学号：____，身份证号：____，系____级班学生。

通过合肥幼儿师范高等专科学校和老师对大学生参加合肥市城镇居民基本医疗保险政策的宣传，我对大学生加入合肥市城镇居民基本医疗保险有了全面的认识和完全知悉。经过慎重考虑，我自愿不参加20____年度的'大学生城镇居民基本医疗保险，在此期间自愿不享受大学生城镇居民基本医疗保险一切医疗保险待遇，责任自负。

承诺人（学生）签字：

家长（监护人）签字：

辅导员（签字）：日期：

系（部）（盖章）：日期:

大学放弃医保申请书通用篇六

本人____，性别____，籍贯____，身份证号___________，____班级，完全了解国家及学校关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的政策和要求，已参加保险(有效期至年月日)，现自愿签字承诺放弃参加20________年度东阳市城镇居民基本医疗保险。如在20________年8月31日至20________年8月31日期间发生医疗费用由本人自行承担。

承诺人签字(手写):。

家长签字(手写):。

家长电话(手写):。

承诺日期20________年____月____日(手写)

大学放弃医保申请书通用篇七

我叫____，是太原理工大学学院1专业班级的学生，由于我已在父母所在地参加了（城乡居民医保或职工医保）保险，且已与家长沟通，故本人放弃参加大学生医疗保险。大学期间发生的医疗费用，不享受大学生医疗保险门诊报销、住院报销等待遇。特此保证。

保证人：

院系负责人：

____年____月____日。

大学放弃医保申请书通用篇八

本人自愿放弃参加学校统一组织的20________年度铜陵市城乡居民基本医疗保险，在本学年度（20________年9月至20________年8月）因患病或意外伤害等发生的一切门诊、住院治疗费用均不属于学生居民医保待遇范围。

学校：铜陵学院。

班级：20____级电气工程及其自动化1班。

姓名：

学号：

身份证号：

本人签名：

家长签名：

班主任签名：

20________年9月12日。