2023年工伤工亡申请书(汇总8篇)

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工伤工亡申请书篇一

申请人：___，女，汉族，________年____月____日出生，住____县____镇____村____自然村，身份证号：_______________________。

被申请人：____市____建筑安装有限公司，住所地____市____区____镇____村，联系电话：

法定代表人：张____。

仲裁请求：

请求裁令被申请人给付申请人丧葬费、抚恤金、遗属生活补助费、医疗费等各项费用总计：166704元。

事实和理由：

申请人____系李某的妻子，李一、李二系李某的子女。李某，男，汉族，________年____月____日出生，________年____月______日因病医治无效死亡。李某，自________年____月份开始直至死亡都在被申请人单位工作，先后担任油化工、安全科长、办公室主任、项目经理等职，但被申请人一直没有为李某办理社会保险和交纳住房公积金。________年____月份，李羿在工作岗位上病发被送往医院治疗，被确诊为癌症，________年____月____日因医治无效死亡。因被申请人没有给李某办理社会保险，无法报销医疗费，申请人也无法享受丧葬费、抚恤金等。

综上，被申请人严重违反《劳动法》等相关法律规定，没有为李某办理社会保险，严重侵害了劳动者的合法利益。为维护申请人的合法权益，特依据《劳动仲裁调解法》相关规定诉之贵委，恳请贵委在查明事实的基础上裁如所请。

此致____市____区劳动仲裁委员会

________年____月____日。

工伤工亡申请书篇二

江门调升工伤保险一次性工亡补助金至62.39万，详情请阅读以下最新消息。

近日，国家统计局公布全国城镇居民人均可支配收入为31195元。根据国务院《工伤保险条例》和《广东省工伤保险条例》的有关规定，20江门市因工伤死亡的赔偿标准相应调整提高，年江门市一次性工亡补助金为62.39万元，比20提高8.2%。

具体赔偿标准如下：根据国务院《工伤保险条例》第39条及《广东省工伤保险条例》第37条的有关规定，参加工伤保险的职工因工死亡，其近亲属可以从工伤保险基金领取一次性工亡补助金、丧葬补助金，符合条件的还可领取供养亲属抚恤金。

一次性工亡补助金：2016年为623900元，计发标准为工伤发生时上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。计算公式为：31195元×20倍=623900元(注：31195元为年全国城镇居民人均可支配收入)。

丧葬补助金：为6个月统筹地区上年度职工月平均工资。计算公式：2015年江门市职工月平均工资×6个月=24084元(由于目前2015年江门市职工月平均工资还未公布，现核定该待遇时，暂按江门市城镇非私营单位在岗职工月平均工资4014元/月核定计发，待相关数据公布后再重新核定，社保经办机构或用人单位予以补发差额部分)。

供养亲属抚恤金：1、配偶每月：工亡职工本人工资×40%;2、其他亲属每人每月：工亡职工本人工资×30%(注：孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%，核定各供养亲属的抚恤金之和不高于工亡职工生前的本人工资)。

工伤保险一次性工亡补助金。

一次性工亡补助金，是指在职工因工死亡的情况下，按照规定的标准，从工伤保险基金中对其直系亲属支付的一次性赔偿。职工的死亡使其亲属丧失了重要的生活来源，导致其生活水平的下降，这是工伤事故的后果之一，因此应当予以赔偿。

赔偿金额标准。

第39条根据国家统计局数据，全国城镇居民可支配收入为19109元，因此该项赔偿具体计算方式即为19109*20=382180元。

享受主体支付主体：工伤保险基金(用人单位没有参加工伤保险的，用人单位支付。)。

享受主体：因工死亡职工直系亲属(包括父母、子女、配偶)。

司法解释。

《工伤保险条例》第三十九条(三)一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》。

第3条一次性赔偿包括受到事故伤害或患职业病的职工或童工在治疗期间的费用和一次性赔偿金，一次性赔偿金数额应当在受到事故伤害或患职业病的职工或童工死亡或者经劳动能力鉴定后确定。

第5条一次性赔偿金按以下标准支付：

一级伤残的为赔偿基数的16倍，二级伤残的为赔偿基数的14倍，三级伤残的为赔偿基数的12倍，四级伤残的为赔偿基数的10倍，五级伤残的为赔偿基数的8倍，六级伤残的为赔偿基数的6倍，七级伤残的为赔偿基数的4倍，八级伤残的为赔偿基数的3倍，九级伤残的为赔偿基数的2倍，十级伤残的为赔偿基数的1倍。

提高赔偿标准。

中国国家安全生产监督管理总局新闻发言人黄毅7月23日在北京的一个新闻发布会上透露，中国将把工伤死亡事故的赔偿标准提高一倍以上，以增加企业事故处理成本，促使企业提升安全生产水平，同时也是对职工生命权益的尊重和关怀。以下请听本台的详细报道：

在当天国家安监总局举行的新闻发布会上，黄毅介绍说，今年上半年中国各类安全生产事故共死亡33876人，同比下降了11[1]%，事故总量和死亡人数保持下降趋势，但重特大事故有所反弹。他表示，针对一些企业重生产轻安全，非法违法事故多发的问题，国家安监总局准备从8月底开始到10月底，在全国集中开展严厉打击非法违法生产、经营、建设行为的专项行动。“矛头所向就是那些非法违法生产、经营建设行为。因为上半年，由于非法违法生产、经营、建设导致的事故占事故总量的56%。煤矿发生的14起重大以上的事故，其中有11起都是由非法违法生产导致的。就是要通过严厉打击非法违法生产经营行为来遏制重特大事故多发的势头。”

除此之外，黄毅表示，中国还将采取一系列措施提升企业安全水平，其中包括大幅提高工伤事故死亡赔偿标准。据介绍，按照现行的《工伤保险条例》，中国一次性工伤死亡补助金标准为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资，按全国平均值计算最高为15万元人民币左右。而国务院近日印发的《关于进一步加强企业安全生产工作的通知》中规定，将把一次性工伤死亡补助的标准调整为全国上一年度城镇居民人均可支配收入的20倍。按的收入水平计算，一次性工伤死亡补助金可达34.35万元，比原来翻一番还多，如果再加上丧葬补助金和供养亲属抚恤金，合计将超过60万元。

他表示，这项措施将大幅提高企业事故处理的成本，强化对企业行为的约束，同时也是对职工生命权益的尊重和关怀。“我国城镇居民人均可支配收入大体在17000元人民币左右，20倍，大概在34万，这是一次性赔偿标准。除此之外，还要按照有关规定支付丧葬费用、亲属的抚恤金。这两个方面加起来应该说不低于60万。人的生命是无价的，我们还要从其他方面加大安全生产事故处理的成本，比如说，我们还要进一步推进安全生产责任保险，还要进一步在高危企业实行全员安全生产风险抵押金，这些都会对企业的安全生产产生约束的作用。”

据了解，新的工伤死亡赔偿标准将于明年1月1日起实行，《工伤保险条例》的相关条款也将进行相应的修订，从而保证新赔偿标准的法律效力。

工伤工亡申请书篇三

工伤申请书文()第一篇：工伤申请书工伤申请书尊敬的领导：您们好！

敬礼！单位：××××时间：××××第二篇：工伤申请书

页脚。

兹有（身份证号）于20年月到贵公司应聘上班，在20年月日凌晨点因（原因）受伤，本人（身份证号），系死者（关系），特申请贵公司对予以工伤处理为谢！

申请人：年月日第三篇：工伤认定申请书工伤认定申请报告人力资源和社会保障局：申请人：单位名称：地址：法人代表：联系：申请事项：

铜棒敲击轴承时，飞溅起毛刺击中右腿，钢屑进入血管中，公司派人送其到xx医学院附属医院治疗3天，共计费用255490元。

申请人：***，男，**年**月*日出生，汉族，籍贯，住***市***街，是**公司职工。

请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤。事实及理由：

申请人是***公司职工，****年**月被招入公司，担任**工作，在**年月日上班时间，因为公司发生**工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在**市**医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费**元。

页脚。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

请求依法认定申请人在201*年*月**日受伤为工伤，并报销相关费用。

事实及理由：

申请人是**小学教师，****年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在201*年*月**日上午*点上班路上，申请人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在**乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。

因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下：

页脚。

根据《工伤保险条例》第62条的规定，“机关和依照或者参照公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定”。

根据省《机关事业单位工作人员工伤（亡）认定的暂行办法》，教师负伤、致残、死亡(更多请你搜索：)的原因，有下列情形之一者，应认定为工伤（亡）：

7.法律、法规规定的其他情形。

页脚。

根据省《机关事业单位工作人员工伤（亡）认定的暂行办法》，教师工伤的认定工作，其具体程序包括：

4.各级人事部门对申报的教师工伤认定材料要根据有关文件精神进行认真的复核。正常情况下，应在接到申请报告的一个月作出是否属于工伤的书面答复。

申请人列明相关法律规定，希望校领导能够体谅申请人作为一名老员工的辛劳，能够按照法律相关规定，认定申请人受伤一事为工伤，并报销相关费用。

此致

页脚。

**市**小学。

申请人（签字）：***201*年*月**日。

第：工伤仲裁申请书工伤仲裁申请书案由：工伤待遇争议。

申请人：。性别：。年龄:。工作单位：。用工性质：合同制。住址：。：。邮编:。

被申请人:。法定代表人：。性别：。职务：。地址：。煤矿工伤负责人：。：。

2、请求裁决被申请人支付申请人一次性七级伤残补助金32400元；

3、请求裁决被申请人支付申请人从受伤到医疗终结补偿费48600元；

4、请求裁决被申请人支付申请人伤残就业补助金46940元；

页脚。

5、请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金14082元；

贯彻《工伤保险条例》实施办法第十三条：由用人单位按照解除或者终止劳动关系时统筹地上年度职工月平均工资为基数发给一次性伤残就业补助金和工伤医疗补助金，具体标准为：一次性伤残就业补助金：七级20个月，即：2347*20=46940元；一次性工伤医疗补助金：七级6个月，即：2347*6=14082元。在住院期间因需护理，护理费：90*90=8100元。住院期间生活费：50*90=4500元。前三次车旅费：130*2*9=1170元。第四次瞳孔晶体校正手术费、生活费、护理费、误工费、复查费总计25600元。

富源县劳动争议仲裁委员会(签名):2014年2月25日3申请人。

页脚。

工伤工亡申请书篇四

申请人:应，男，汉族，1979年4月15日出生，住xx市xx区xx镇xxx号。

申请人:会，女，汉族，1924年12月25日出生，住重庆xx市xx区xxx号。

被申请人:xx筑装饰材料有限公司青浦分公司，法定代表人:，住所地:xx市xx区xxx。

诉讼请求:。

1、请求确认平与被申请人的劳动关系。

事实及理由:。

20xx年初，平进入xx建筑装饰材料有限公司青浦分公司(又名上海建材经营部)工作，岗位是装卸工。双方没有签订劳动合同，被申请人也没有为陈购买综合保险。20xx年9月18日17时40分，其在公司仓库和工友崔xx选装货后从车上跳下时摔倒昏迷不醒，被送往上海中山医院青浦分院救治，经抢救无效死亡。申请人和会分别为死者平的儿子和母亲。平死亡后，由于没有劳动合同，劳动关系无法确认，被申请人不肯确认工伤并按法定标准赔偿原告，申请人为维护自身合法权益，故向贵院提起劳动关系确认仲裁，望裁如梭请!

此致

xx市劳动仲裁委员会。

x年x月x日。

工伤工亡申请书篇五

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。

被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××职务：

请求事项：请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局。

附：相关证据材料。

申请人(签字)：××。

××××年××月××日。

实践中，申请进行工伤鉴定的一般都是遭受工伤的劳动者或其家属，各位可不要以为工伤鉴定是免费的，需要按照相应的鉴定项目支付鉴定费用，然而这个鉴定费最后一般是由用人单位或工伤保险经办机构承担的。要是你对此还有什么不清楚的地方，可以来电具体咨询在线律师。

工伤工亡申请书篇六

申诉人：_________________杨_____，女，汉族，62岁，系_____退休职工，住_____。

被诉人：______________________公司。联系电话：______________________。

法定代表人：_________________，系该公司董事长。

住所地：_________________。

被诉人：_________________有限责任公司。联系电话：_________________。

法定代表人：_________________，系该公司总裁。

住所地：________________。

仲裁请求：

一、由二被诉人补发申诉人从1996年8月1日至庭审之日的岗位工资_______元并由第一被诉人_____公司从庭审之日起每月如期向申诉人支付岗位工资。

二、由被诉人承担本案诉讼费用。

事实与理由：

申诉人原系第一被诉人下属单位_____厂的职工，因当时的政策需要借调到_____厂，在该厂一直在管理岗位，后期申诉人的岗位一直是该厂的第三产业乡镇企业负责人。在1996年8月申诉人到第一被诉人的下属单位办理内退手续，该单位却把申诉人按照待岗职工处理，按照下岗职工的岗位工资38元/月计发，不认可其应有的岗位工资。20xx年12月办理正式退休手续时，也没有认可其正式岗位的岗位工资待遇。

申诉人在借调之前的工作岗位为批料员，在借调之后的`工作岗位是乡镇企业的负责人。_____厂现在是第二被诉人的下属单位。

综上所述，申诉人根据被诉人关于退休人员、其岗位工资在退休时应当享有的有关规定，申诉人享有仲裁请求所述的权利。为了维护申诉人的合法权益，特向你委申请仲裁，请依法公正裁决。

此致

_____市

申诉人：_________________

_____年_____月_____日

工伤工亡申请书篇七

请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________（时间）受伤为工伤。

事实与理由：_________________申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同（建立劳动关系），在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后在_____市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________（市）劳动和社会保障局。

申请人：__________。

____年____月____日。

工伤工亡申请书篇八

市劳动局领导：

我叫xx，女，19xx年生，中共党员。20xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业，分配至市自来水公司至今。

因工作和项目各项推进需要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，20xx年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，第二天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。20xx年12月31日受到公司领导及同事关心，送往十堰太和医院神经内科治疗。20xx年1月24日出院在家休养，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市医院急救。20xx年4月3日，因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。

在本人住院休养的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛折磨，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。但给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的恢复等还遥遥无期。

1)中度智能损伤，

2)精神病性症状致使缺乏社交能力者;

《工伤赔偿管理办法及标准》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定，并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752元。

此致

敬礼！

申请人：

申请日期：