长安大学定向协议书规定通用 长安大学三方协议(八篇)

无论是身处学校还是步入社会，大家都尝试过写作吧，借助写作也可以提高我们的语言组织能力。相信许多人会觉得范文很难写？这里我整理了一些优秀的范文，希望对大家有所帮助，下面我们就来了解一下吧。

长安大学定向协议书规定通用一

一、幼儿园安全责任

1、幼儿园成立安全小组，建立健全各种安全制度，突发事件的应急预案和安全预警机制，使幼儿园安全工作制度化，安全教育经常化，安全管理规范化。

2、幼儿园要为幼儿提供，安全卫生的教学，生活及活动场所，并保证园内教学和生活等设施符合国家的标准和安全要求。

3、严格执行ic卡接送制度，交接班制度和每节课之前幼儿清查制度，避免幼儿发生意外。

4、幼儿出入教室，上下楼梯时要有老师看护，做到不拥挤，不打闹。

5、幼儿园要经常对幼儿进行安全教育和自我保护意识教育，使幼儿掌握一定的自救自护和逃生知识。

6、加强教师职业道德教育，尊重爱护幼儿，严禁虐待，歧视，体罚，变相体罚，偏爱，侮辱幼儿人格等损害幼儿身心健康的行为。

7、接送车辆要符合安全要求，按期办理审验手续做到三证齐全，严禁酒后驾车，不开快车，不抢道，定期检查车辆。

8、严格门卫制度，建立外来客人预约制，外来人员不得随意进入幼儿园，幼儿入园后立即关好大门，无特殊情况谢绝探视。

二、家长安全要求

1、家长应在孩子入园后将孩子的一切相关信息与老师进行沟通，不得隐瞒任何关于孩子健康问题的情况，如孩子有癫痫、高热惊厥、心脏病，过敏史等特殊病情必须如实告知带班教师。

2、家长要配合幼儿园做好幼儿的安全工作，加强对幼儿安全意识的教育，如：在园幼儿之间友好相处，不打人、骂人、不做危险游戏等。

3、禁止幼儿携带刀具、铁钉、火柴、烟花爆竹、玻璃等危险物品入园，家长应经常检查幼儿身上的不安全物品，幼儿在园不得佩戴玉器、金器等饰品，如家长坚持戴，必须写一份书面协议交给幼儿园，如以此引起的后果家长自负。

4、无特殊原因，幼儿一律应在本园规定的时间入园、离园，幼儿在入园、离园时，家长应与当班教师当面交接，家长不得随意委托他人接送幼儿，不得委托未成年人接送幼儿，更不能让幼儿独自入园、离园，严格执行幼儿园接送卡制度，否则，后果自负。

5、为了便于幼儿园管理，家长中途不得来园探视及接走幼儿，如有特殊情况，家长必须事先和老师联系，并在门卫保安处填写接走登记卡。

6、家长接完幼儿离班后，在园游玩时应负起保护幼儿安全的责任。

7、家长通讯联系方式和家庭住址如有变化的，应及时告知本班教师。

三、责任时限

本责任书一式两份，幼儿园，家长各执一份，自签订之日起到幼儿离园终止。

中华小区幼儿园(盖章)

幼儿姓名：

电话：

家长签字：

教师：

联系电话：

年月日

长安大学定向协议书规定通用二

同志们：

刚才，姚海斌助理通报了我县20_年安全生产工作情况，并对20_年工作做了具体安排，李怀并副县长通报了20_年度全县安全生产控制目标考核兑现情况，颁发了20_年安全生产目标责任书。希望大家再接再厉，扎实工作，把安全生产各项工作抓实抓好。下面，我再强调三点意见，也就是三句话，即“提高一个认识，突出四个重点，强化四项措施”：

提高一个认识，就是要吸取教训，认清形势，提高对安全生产工作的认识，始终保持安全生产的高度警觉。去年，我省发生的3起典型事故(中铁隧道爆炸事故、长治潞安集团天脊煤化工苯胺泄漏事故引发污染事件和阳泉盗采煤炭资源透水案件)教训惨痛，令人警醒。从刚才姚助理通报中可以看出，我县安全生产事故总量也是居高不下、道路交通领域事故多发频发、非法违法生产经营行为屡有发生、安全监管工作不到位等问题依然严峻，值得深刻剖析。尤其是今年前个月，我县已发生事故34起，比去年同期增加了8起，接近了去年全年总量。对此，我们必须保持警醒头脑。大家要知道，我们县是欠发达地区的基本县情没有变，高危企业、高危行业比较集中的产业结构没有变，总体上还处于突发事件易发期的阶段性局面没有变，不能有丝毫懈怠。所以，我始终强调，安全生产只有起点没有终点，不可能一劳永逸。今天安全不代表明天安全，我们绝不能过高估计安全生产形势，绝不能过高估计干部群众对安全生产重要性的认识，绝不能过高估计我们自身的安全生产能力和水平，必须要树立“安全先于一切、重于一切、高于一切、大于一切”的安全发展理念，时刻绷紧安全生产这根弦，始终保持高度的警觉，把安全生产工作作为第一要务，始终以如履薄冰、如临深渊的心态，敬畏生命、敬畏责任、敬畏制度，切实抓好安全生产工作。

突出四个重点：

一要进一步深化专项整治，更加注重强化打非治违。要巩固百日安全生产活动，继续加强对煤矿、非煤矿山、危险化学品、道路交通、水上运输、人员密集场所、学校、民爆物品、森林防火、地质灾害等重点行业领域安全生产专项整治，严厉打击各类非法违法生产经营行为。要加强正在扩建的6个煤矿的安全监管，确保项目安全施工，顺利推进;对已关闭矿井要加大跟踪巡查，严防死灰复燃。对非煤矿山，要严防死守，严厉打击私挖滥采行为。在道路交通方面，要严厉查处超速、超载、超员和酒后驾驶、疲劳驾驶等“三超两驾”行为，继续深入开展营运车辆超速超载超员和危险货物道路运输集中整治行动，最大限度地降低事故发生率。人员密集场所方面，要加大对宾馆、饭店、洗浴、商场、学校、医院、ktv、网吧等场所的安全监管力度，严防火灾、爆炸和踩踏等事故发生。同时，要采取有针对性的措施，统筹抓好建筑施工、特种设备等行业的安全工作。

二要进一步突出事前预防，更加注重夯实基层基础。要严格现场管理，杜绝违章指挥、违章作业和违反劳动纪律现象，特别是煤矿、非煤矿山和危险化学品等高危企业，要严格执行领导干部跟班作业、带班指挥制度，切实发挥好“六大员”、“五大员”、“三大员”等安全管理人员的作用，及时发现和消除事故隐患。要全面加强从业人员安全培训工作，在煤矿等高危行业实施全员持证上岗制度，变招工为招生，不断提高从业人员安全生产素质。要提足用好安全生产费用，加大技术改造力度，完善安全生产设施，改善安全生产条件。要健全基层安监机构，提高安全监管队伍素质，增强安全监管能力，真正做到重心下移，关口前移。要积极探索和研究安全生产的新规律、新特点，针对管理上的漏洞和制度上的缺陷，完善安全生产的制度和规程，不断健全安全生产长效机制。

三要进一步强化应急管理，更加注重提高救援能力。去年吕梁隧道爆炸和天脊集团苯胺泄漏环境污染事件，都是由于事故迟报、瞒报和错报，造成事故信息公开滞后，造成了工作上的被动。我们一定要认真汲取这方面的教训，加强应急体系和队伍建设，完善应急预案和应急演练，严格应急值守和信息上报，确保一旦发生事故能够及时上报，迅速出动，有效处置。要加紧学习现代传媒知识和思维，提高事故信息公开意识，完善事故信息公开制度，不管遇到什么事故，都要在做好抢险救援的同时，第一时间向上级报告，并及时主动与媒体对接，把握工作主动权。

四要进一步完善隐患排查治理体系，更加注重健全长效机制。要扎实开展“零违章、零隐患、零事故”活动，切实抓好隐患排查治理工作，全面推进隐患排查治理体系建设，严格落实隐患排查治理报告、重大隐患分组挂牌等各项制度，确保隐患治理整改到位，做到防患于未然。要加强源头管理工作，严把市场准入关和建设项目安全设施“三同时”关，深入开展隐患排查治理，严格落实隐患排查治理责任制，切实做到整改措施、责任、资金、时限和预案“五到位”，确保早发现、早防范、早治理，努力把事故消除在萌芽状态。凡是列入重点隐患的要实行政府挂牌督办，跟踪到底。同时，逐步建立完善隐患排查治理的长效机制，使隐患排查治理由集中行动转入制度化、经常化、规范化和科学化的轨道，不断巩固政府统一领导、部门依法监管、企业全面负责、群众参与监督、全社会广泛支持的安全生产工作格局。

强化四项措施：就是要通过强化措施，狠抓落实，确保安全生产工作持续稳定好转。安全生产工作虽然是“老生常谈”，但却是常谈常新。我们总结分析事故教训，原因不外乎是安全发展认识不到位、部门监管落实不到位、企业主体责任落实不到位、安全措施落实不到位。所以说，抓安全生产，思想认识是根本，加强领导是关键，责任落实是核心。

一要实施安全发展战略。从加强安全生产，到树立安全发展理念，再到实施安全发展战略，是党和政府对经济社会发展客观规律的总结，是加强安全生产工作的重要指导纲领。各乡镇、各部门都要高度重视、加强领导，把安全生产作为衡量经济发展、社会管理、文明建设成效的重要指标，认真落实安全生产各项措施，标本兼治、综合治理，有效防范和坚决遏制重特大事故，促进安全生产与经济社会同步协调发展。

二要强化组织领导。要坚持各级领导全员抓安全、各职能部门各负其责抓安全的工作格局，严格落实政府行政首长安全生产第一责任人的责任和领导班子成员安全生产“一岗双责”制度，坚持安全生产例会制度，定期研究部署安全生产工作。各乡镇、各部门主要负责人要经常深入现场、靠前指挥，切实解决安全生产中的重点难点问题。安监、国土、住建、公安、交警等部门要密切协同配合，认真履行职责;其他职能部门也要负起责任，承担起对本行业本领域的安全监管职责，形成既各司其职、又齐抓共管的强大合力。

三要健全责任体系。要转变工作作风，狠抓工作落实，严格安全生产目标责任考核，层层分解、逐级落实安全生产工作任务和责任。要不断健全和完善综合监管与行业监管相结合的工作机制，全面落实行业主管部门的专业监管、行业管理和指导职责，切实做到安全生产有人抓、有人管、有人干，实现无缝对接，不漏盲点。各企业的法定代表人、实际控制人要切实承担起安全生产第一责任者的责任，煤矿、非煤矿山和危化等高危企业要切实发挥好安全管理人员的作用。

四要严格责任追究。严格执行安全生产目标责任考核一票否决制，坚持“谁主管谁负责、谁分管谁负责、谁出了问题就追究谁的责任”的原则，对每一起事故，都要按照责任倒查机制和“四不放过”原则，严肃追究相关单位和人员的责任;对不能全面履行安全生产监管职责、不能有效治理非法违法生产经营行为，以及安全生产防范措施不落实、安全隐患排查治理不彻底的乡镇、部门和企业主要负责人，也要视同发生安全生产事故，严肃处理;特别是对瞒报、谎报、迟报、漏报事故及事故后逃逸的行为，要坚决做到零容忍、严查处。

最后，我想讲两个关系，一是安全和生产之间的关系。安全是前提、是保障，生产是主体、是目标，绝不能因为保安全，干脆就不生产了，用保安全来作不干工作的“挡箭牌”;同时，今年我们铺开了22个重点项目，虽然任务很重，但也不能为了加快生产进度，就突破了安全生产的基本要求。安全生产是一票否决制，安全出了问题，其他有多少成绩都等于零。二是政治生命与安全工作的关系。这是工作的问题，也是大局的问题。不要因为个人的升迁去留问题，而忽视了安全生产工作。我认为无论是各乡镇的同志还是县直部门的同志，从个人的角度讲，越是想延长自己的政治生命，越不能麻痹，越是要加大安全生产工作的力度，这是保障生产安全的要求，也是保障自己进步安全的要求。为什么呢?我们经常说安全生产“一票否决”，你要是在安全生产上出了事，无论你多优秀，无论你能力多强、群众威望多高、有多少推荐票，只要在安全生产上被“一票否决”，找谁都没有用，托什么关系都没有用，安全生产这个事没人能替你说上情。所以，任何时候都要保持清醒的头脑，把安全生产工作抓在手上，不要等到真正被“一票否决”了，才对安全生产“一票否决”这个词有更加切肤的理解。

同志们，完成22项重点项目的目标任务需要安全保障，建设美丽平陆的美好蓝图需要安全依托，实现转型跨越发展的崇高使命需要安全护航。我们一定要在县委、县政府的正确领导下，坚定信心、振奋精神，恪尽职守、扎实工作，全力做好安全生产各项工作，促进安全生产形势持续稳定好转，为古虞大地更加平安和谐，做出新的更大的贡献。

长安大学定向协议书规定通用三

副校长分管安全工作责任书

为加强学校安全工作要求，根据有关法律法规，按照“分级管理、分级负责、谁主管、谁负责”的管理体制，杜绝或减少危险事故的发生，特与安全副校长签订本目标责任书：

一、安全副校长安全职责

1、安全副校长是学校安全工作直接责任人，在校长领导下具体抓好学校各项安全工作。

2、负责召集学校安全管理工作的会议，每周至少召集有关人员研究一次加强校园安全管理的措施对策。

3、负责组织实施年度学校安全管理工作计划和制定安全工作经费预算，指导、监督学校安全工作，每天检查一次学校安全工作及安全工作落实情况。

4、落实安全工作责任制，负责将学校安全管理工作与教育、教学、科研、生活、学习、集会等项活动进行合理的统筹安排，明确各教学活动中的具体责任人及安全职责，督促其执行。

5、落实安全工作奖励和职责追究制度，负责对各个项目的安全责任人进行考核，并依据考核情况提交学校给予奖惩。

6、审查全校安全管理工作计划并进行检查督促。定期向校长或行政办公会报告安全工作情况

7、负责突发事件的总体指挥和善后处理工作。

二、因对安全工作重视不够，措施不力导致安全事故的，如失火、失窃、师生伤亡等，对直接责任者，要追究其责任，年度考核不得参与评优。

三、因对安全工作重视不够，措施不力而导致发生重大安全事故，致使学校财产、师生生命遭受重大损失，造成恶劣影响的，学校将逐级追究责任，视具体情况、责任大小，分别给予有关人员处分，涉嫌犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。

四、本责任书一式两份，限期一年，即20xx年10月至20xx年9月，自签订之日起生效。

校长(签字): 副校长(签字):

签字日期： 签字日期：

罗甸县木引小学

x年10月

长安大学定向协议书规定通用四

尊敬的学生家长：

安全责任重于泰山。为进一步加强学生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防患措施落到实处，切实保障学生的人身安全，为学生健康成长创造良好的学习和生活环境，特与学生家长签订安全责任书，内容如下：

一、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其他监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。

二、家长应了解学生遵守学校常规要求情况，做到家校联合，齐抓共管。

三、家长要对学生进行如下安全教育和管理，教育学生自觉遵守安全常规：

1.教育学生严格遵守学校的作息时间，按时上学，按时回家，不在路上逗留。

2.教育学生自觉遵守交通规则，未满12周岁学生不骑自行车上学、放学。过马路走人行横道线，左右看，做到无车确保安全时通过。暑假及外出期间不得乘坐无证车辆、超载超速车辆及小货车、农用车等非客运营运车辆，杜绝多人乘坐电动三轮车和摩托三轮车。

3.教育学生不要在无家长监护下到河边洗手或洗澡。

4.教育学生不到危险的地方玩耍，不翻院墙，不在有电的地方经过和逗留，不爬篮球架、墙壁、登楼梯扶手等。

5.教育学生不私自带小刀、铁钉、打火机等危险物品到学校，不玩易燃易爆物品，如烟花、爆竹等。

6.教育学生不做危险性游戏，不追逐、打闹，不打架斗殴。如发现打架斗殴一律开除。

7.教育学生注意食品卫生安全，防止食物中毒。注意个人卫生，防止流行性疾病的传染。

8.教育学生不进电子游戏厅和网吧玩游戏，不看淫秽书籍、图片、影视等。

四、请家长遵守交通法则，遵守学校规定，维护好路队秩序，在接送范围内接送学生。

五、上述要求希望家长教育学生认真遵照执行，如因家长安全教育不得力，学生不遵守学校安全规章制度，造成学生安全事故的，其责任由学生家长自负，与学校及班主任无关。

六、本责任书一式二份，学校家长各存一份。本责任书如有欠妥之处，以国家颁发的《学生伤害事故处理办法》等法律法规的规定为准。

班 级： 学生姓名：

学生家长(签字)： 家长电话：

校 长(签字)： 校长电话：

xx小学

20xx年9月

长安大学定向协议书规定通用五

尊敬的学生家长：

安全责任重于泰山。为进一步加强学生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防患措施落到实处，切实保障学生的人身安全，为学生健康成长创造良好的学习和生活环境，特与学生家长签订安全责任书，内容如下：

一、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其他监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。

二、家长应了解学生遵守学校常规要求情况，做到家校联合，齐抓共管。

三、家长要对学生进行如下安全教育和管理，教育学生自觉遵守安全常规：

1.教育学生严格遵守学校的作息时间，按时上学，按时回家，不在路上逗留。

2.教育学生自觉遵守交通规则，未满12周岁学生不骑自行车上学、放学。过马路走人行横道线，左右看，做到无车确保安全时通过。暑假及外出期间不得乘坐无证车辆、超载超速车辆及小货车、农用车等非客运营运车辆，杜绝多人乘坐电动三轮车和摩托三轮车。

3.教育学生不要在无家长监护下到河边洗手或洗澡。

4.教育学生不到危险的地方玩耍，不翻院墙，不在有电的地方经过和逗留，不爬篮球架、墙壁、登楼梯扶手等。

5.教育学生不私自带小刀、铁钉、打火机等危险物品到学校，不玩易燃易爆物品，如烟花、爆竹等。

6.教育学生不做危险性游戏，不追逐、打闹，不打架斗殴。如发现打架斗殴一律开除。

7.教育学生注意食品卫生安全，防止食物中毒。注意个人卫生，防止流行性疾病的传染。

8.教育学生不进电子游戏厅和网吧玩游戏，不看淫秽书籍、图片、影视等。

四、请家长遵守交通法则，遵守学校规定，维护好路队秩序，在接送范围内接送学生。

五、上述要求希望家长教育学生认真遵照执行，如因家长安全教育不得力，学生不遵守学校安全规章制度，造成学生安全事故的，其责任由学生家长自负，与学校及班主任无关。

六、本责任书一式二份，学校家长各存一份。本责任书如有欠妥之处，以国家颁发的《学生伤害事故处理办法》等法律法规的规定为准。

班 级： 学生姓名：

学生家长(签字)： 家长电话：

校 长(签字)： 校长电话：

xx小学

20xx年9月

长安大学定向协议书规定通用六

为了孩子能健康成长，我们将积极配合学校各项工作，遵守学校制定的一系列安全制度。我们承诺：

一、自觉按照《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》、《学生伤害事故处理办法》等有关法律法规的要求，认真履行监护职责，承担起相应的法律责任。

二、积极配合学校对孩子进行交通、饮食、用电、用煤气、防火、防骗、防盗、防抢、防暴、防溺水、防雷击、防疾病传染等安全教育，增强孩子自我保护意识和能力。

三、加强对孩子的校外管理，不让孩子进入不安全场所和不宜进入的场所。教育自己的孩子学习并遵守交通法规，上下学时不让孩子乘坐无牌、无证、拼装车、报废车、农用车、货运车等非法运营车辆、超载的车辆以及其他不符合安全标准与规定的社会车辆。发现子女的人身安全受到威胁、侵害时，及时报告学校和公安机关。

四、模范遵守各项安全管理制度，做孩子的表率。创造良好的家庭环境，关心孩子的身心健康，做合格家长。

五、及时掌握孩子的思想动态和身体状况，对孩子早恋、逃课、吸烟、赌博、打架斗殴、敲诈勒索等不良现象严加管束。积极主动地与学校、老师保持联系，共同做好对子女的安全和纪律教育及管理工作。

学生监护人： (签章)

年 月 日

家长安全保证书范文篇五：学生离校家长安全承诺书

本人已知我孩子( )大四学年在外实习，特向学院申请于 年 月日离校，前往该单位提前离校实习，并为其保证做到以下几点：

1、 实习期间遵守单位的规章制度，信守实习协议，给用人单位留下好印象;

2、 实习期间遵纪守法，维护学院的形象，决不做违法违纪的事情，并且注意个人的安全，如出现安全事故，后果自负;

3、 严格按照我院安排的时间回校参加考试及其它有关毕业工作，并做到每周主动以书面或电话方式向系辅导员汇报学习、生活和工作情况，学校有要求返校时，保证公司能够让本人按时返校;

4、课程安排：在校外工作期间，利用时间自学这学期的课程和《形式与政策》，不懂之处及时向老师请教，并按时回校参加该门课程的考试，保证能够修满学分，完成学习任务，如果不能修满学分，责任自己负责;

5、毕业论文方面：在校外工作期间，经常与毕业论文指导老师(老师)保持联系，按照老师的要求及时对毕业论文进行修改，保证在规定时间有质量地完成毕业论文，如不能完成，责任自负。

学生签名：电话：

家长签名：电话：

长安大学定向协议书规定通用七

实习生办理走读家长安全保证书

为了维护正常的教学、生活秩序、保障实习生的人身安全，医院已明确规定学生不得在学生宿舍外住宿。

一、 学生确有特殊原因，需在宿舍外住宿，办理走读从20xx年8月6日到20xx年5

月31日。

二、不在实习生宿舍住宿期间，在医院外发生的一切人身伤亡及财产损失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与佛山中医院无关。

三、不在实习生宿舍住宿期间，因私拉电线，自行使用炉具，存放易燃、易爆、有毒等危险物品，造成自身或他人人身伤害，财产损失，由本人负全责，并承担相应的经济与法律责任。

四、若遇政府决策、重大疫情等特殊情况，本人一定按照学院有关规定和要求执行，并愿意负担因此带来的一切经济损失。

五、经批准不在实习生宿舍住宿的学生必须定期向所在组长或者护理部xx老师汇报个人情况，自觉遵守国家法律和法规，不做有违社会公德和医院声誉的事，要增强安全防范意识和自我保护意识，实习生家长应随时了解学生在外住宿情况，切实履行教育与监督责任。

保证人(签名)：

家长(签名)：

家长联系方式(手机)：

x年x月x日

长安大学定向协议书规定通用八

尊敬的学生家长：

安全责任重于泰山。为进一步加强学生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防患措施落到实处，切实保障学生的人身安全，为学生健康成长创造良好的学习和生活环境，特与学生家长签订安全责任书，内容如下：

一、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其他监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。

二、家长应了解学生遵守学校常规要求情况，做到家校联合，齐抓共管。

三、家长要对学生进行如下安全教育和管理，教育学生自觉遵守安全常规：

1.教育学生严格遵守学校的作息时间，按时上学，按时回家，不在路上逗留。

2.教育学生自觉遵守交通规则，未满12周岁学生不骑自行车上学、放学。过马路走人行横道线，左右看，做到无车确保安全时通过。暑假及外出期间不得乘坐无证车辆、超载超速车辆及小货车、农用车等非客运营运车辆，杜绝多人乘坐电动三轮车和摩托三轮车。

3.教育学生不要在无家长监护下到河边洗手或洗澡。

4.教育学生不到危险的地方玩耍，不翻院墙，不在有电的地方经过和逗留，不爬篮球架、墙壁、登楼梯扶手等。

5.教育学生不私自带小刀、铁钉、打火机等危险物品到学校，不玩易燃易爆物品，如烟花、爆竹等。

6.教育学生不做危险性游戏，不追逐、打闹，不打架斗殴。如发现打架斗殴一律开除。

7.教育学生注意食品卫生安全，防止食物中毒。注意个人卫生，防止流行性疾病的传染。

8.教育学生不进电子游戏厅和网吧玩游戏，不看淫秽书籍、图片、影视等。

四、请家长遵守交通法则，遵守学校规定，维护好路队秩序，在接送范围内接送学生。

五、上述要求希望家长教育学生认真遵照执行，如因家长安全教育不得力，学生不遵守学校安全规章制度，造成学生安全事故的，其责任由学生家长自负，与学校及班主任无关。

六、本责任书一式二份，学校家长各存一份。本责任书如有欠妥之处，以国家颁发的《学生伤害事故处理办法》等法律法规的规定为准。

班 级： 学生姓名：

学生家长(签字)： 家长电话：

校 长(签字)： 校长电话：

xx小学

20xx年9月