2023年工亡鉴定申请书(大全11篇)

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工亡鉴定申请书篇一

申请鉴定被告________向法庭举交的年月日签订的抵债协议”中________的签名是否本人所签。

事实与理由：

被告________向法院申请执行异议时提交签有________名字的抵债协议不是________本人所签。该书面材料上的签名笔迹与________向申请人出具的两张借条的签名笔迹从运笔、笔画交叉、连接搭配、笔顺等特征以及形成字体的结构等均有明显的不同、区别，可以清楚的看到该书面材料的`笔迹系他人摹仿________笔迹形成的。而且，申请人持有的两张借条都经贵院第_____号民事判决书确认具有真实性、合法性。为使法院依法查明本案事实，申请人特依法申请笔迹鉴定，请予批准。

申请人：________。

_____年________月________日。

工亡鉴定申请书篇二

申请人：王金梅，女：汉族，19xx年5月7日出生，个体，户籍所在地内蒙古巴彦淖尔市杭锦后旗三道桥镇乌兰村5社8号，现住鄂尔多斯市包府路55.5公里处(新庙)，身份证号，电话：.

被申请人：刘磊(刘小磊)，男，汉族，19xx年10月28日出生，户籍所在地内蒙古巴彦淖尔市杭锦后旗三道桥镇乌兰村5社8号，身份证号，现羁押于乌拉特后旗看守所。

请求事项：

请求对被申请人刘磊的精神状况进行司法鉴定，并作出刘磊是否有刑事责任能力的结论。

事实及理由：

被申请人刘磊因涉嫌故意伤害罪、抢劫罪现在乌拉特后旗检察院审查起诉阶段。

20xx年11月26日，被申请人刘磊被人欧打致：头部右项骨骨折;右额顶部头皮血肿;头部、左肩胛部、左侧腰部皮肤裂作伤;头部受伤后反应迟钝。在巴彦淖尔市中心医院住院治疗25天。刘磊受伤后经常说话语无伦次，精神反常，目光呆滞，不能正确认识自己的行为后果。有对其进行精神病鉴定的必要，为了维护被申请人刘磊的合法权益，特依法向贵院提出申请，请求贵院委托省级司法鉴定部门对被申请人刘磊的精神状况进行司法鉴定，并作出刘磊是否有刑事责任能力的结论。

此致

敬礼!

20xx年x月x日。

工亡鉴定申请书篇三

申请人：______有限公司，公司地址：_________。

申请对原告______肋骨骨折伤残等级重新鉴定。

事实和理由：

原告______自行委托有关机构对其进行伤残级别鉴定，鉴定结论为九级伤残。

此致

敬礼

20__年__月__日。

工亡鉴定申请书篇四

申请人:应，男，汉族，1979年4月15日出生，住xx市xx区xx镇xxx号。

申请人:会，女，汉族，1924年12月25日出生，住重庆xx市xx区xxx号。

被申请人:xx筑装饰材料有限公司青浦分公司，法定代表人:，住所地:xx市xx区xxx。

诉讼请求:。

1、请求确认平与被申请人的劳动关系。

事实及理由:。

20xx年初，平进入xx建筑装饰材料有限公司青浦分公司(又名上海建材经营部)工作，岗位是装卸工。双方没有签订劳动合同，被申请人也没有为陈购买综合保险。20xx年9月18日17时40分，其在公司仓库和工友崔xx选装货后从车上跳下时摔倒昏迷不醒，被送往上海中山医院青浦分院救治，经抢救无效死亡。申请人和会分别为死者平的儿子和母亲。平死亡后，由于没有劳动合同，劳动关系无法确认，被申请人不肯确认工伤并按法定标准赔偿原告，申请人为维护自身合法权益，故向贵院提起劳动关系确认仲裁，望裁如梭请!

此致

xx市劳动仲裁委员会。

x年x月x日。

工亡鉴定申请书篇五

申请人：

住所地：

法定代表人谭锦添。

对涉案已完工的工程量进行司法鉴定。

事实与理由。

申请人与工程有限公司建设工程施工合同纠纷，因双方对涉案工程已完工的工程量有争议，为查明事实，依照民事诉讼法的相关规定向贵院申请对涉案已完工的工程量进行司法鉴定。

此致

区人民法院。

申请人：

2013年月日。

工亡鉴定申请书篇六

申请人:刘某，男，19xx年xx月xx日出生，无业，汉族，住xxxxxxxxxxxxxxx。现暂住xxxxxxxxxxxx。联系电话:xxx。

被申请人:某勘察院，住所地:xxxxxxxxxx。

法定代表人:唐x，该院院长。

请求事项:。

请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。

事实和理由:。

被申请人某勘察院是时代阳光工程的承包人，在其承包该工程后，又将该工程的部分项目转包给了无相应施工资质及安全生产条件的“包工头”李某。20xx年6月，为了加快工程进度，而工地又缺少人手，于是“包工头”李某在承包工程项目后，招聘了包括申请人刘某在内的多位民工进行施工。进入工地后，申请人刘某被安排从事钻机小工工作，双方约定工资按100元/天计算。

20xx年6月9日15时左右，申请人刘某和几个工友负责钻机打孔，申请人刘某当时抓住钻机皮管。由于钻机出现故障，申请人刘某右手和皮管一起被转入钻机立轴上，导致右手多处骨折和损伤，随后被送往198医院住院治疗，住院25天后出院，至今花费医药费2万多元。由于被申请人湖南省地址工程勘察院和“包工头”李某均不愿支付任何费用，而申请人又刘某来自农村，为了前期的`住院治疗申请人已经负债累累，面对巨额的后续治疗费用，申请人刘某已无力承担。无奈之下，申请人刘某只好被迫出院，然而，医院出院医嘱:继续住院治疗。为了继续治疗，申请人多次向被申请人和包工头催讨，然而，二人均分文未付。

综上，申请人某勘察院是涉案阳光时代工程的承包人，申请人刘某在其工地工作受伤，而申请人对其承包的工程应当履行管理和安全保障义务，据此，申请人与被申请人之间已经形成了事实劳动关系。为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委员会申请确认劳动关系。

此致

xx市劳动仲裁委员会。

20xx年8月10日。

工亡鉴定申请书篇七

申请人：

监护人：

被申请人：滨州市优抚医院，负责人地址：长江一路与渤海十一路路口向西路北。

申请事项：伤残等级鉴定，护理等级鉴定，护理期限，误工时间申请事实与理由

20xx年xx日xx日下午二点多，原告在滨州市优抚医院被人打伤，伤至颈部，左侧眉弓受伤，在被告处简单缝合，被其送往滨州市医学院附院，入院诊断为颅脑外伤，颈脊髓损伤，完全不能自理。由于附院治疗效果不明显，原告被迫转院到滨州市中心医院治疗，经过中心医院的治疗，出院时不能自行小便，厌食，对光反应灵敏，完全不能自理。现在申请人已经出院，因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、误工时间等进行鉴定，特向贵院申请，请法院批准。

申请人：

日期：

工亡鉴定申请书篇八

1.钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2.申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。

3.事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位(或工种)类别。4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

5.诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。

6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

7.受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。属于下列情况应提供相关的证明材料：

(1)因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。

(2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。

(3)因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。

(4)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。

(5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。

(6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。

8.受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。9.用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。

10.劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。

编号：

申请人：浙江省湖州市x有限公司。

受伤害职工：沈。

申请人与受伤害职工关系：劳动关系。

申请人地址：浙江省湖州市吴兴区xx镇路x号。

邮政编码：313000。

联系电话：0572-。

填表日期：x年x月xx日

劳动和社会保障部制。

工亡鉴定申请书篇九

江门调升工伤保险一次性工亡补助金至62.39万，详情请阅读以下最新消息。

近日，国家统计局公布全国城镇居民人均可支配收入为31195元。根据国务院《工伤保险条例》和《广东省工伤保险条例》的有关规定，20江门市因工伤死亡的赔偿标准相应调整提高，年江门市一次性工亡补助金为62.39万元，比20提高8.2%。

具体赔偿标准如下：根据国务院《工伤保险条例》第39条及《广东省工伤保险条例》第37条的有关规定，参加工伤保险的职工因工死亡，其近亲属可以从工伤保险基金领取一次性工亡补助金、丧葬补助金，符合条件的还可领取供养亲属抚恤金。

一次性工亡补助金：2016年为623900元，计发标准为工伤发生时上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。计算公式为：31195元×20倍=623900元(注：31195元为年全国城镇居民人均可支配收入)。

丧葬补助金：为6个月统筹地区上年度职工月平均工资。计算公式：2015年江门市职工月平均工资×6个月=24084元(由于目前2015年江门市职工月平均工资还未公布，现核定该待遇时，暂按江门市城镇非私营单位在岗职工月平均工资4014元/月核定计发，待相关数据公布后再重新核定，社保经办机构或用人单位予以补发差额部分)。

供养亲属抚恤金：1、配偶每月：工亡职工本人工资×40%;2、其他亲属每人每月：工亡职工本人工资×30%(注：孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%，核定各供养亲属的抚恤金之和不高于工亡职工生前的本人工资)。

工伤保险一次性工亡补助金。

一次性工亡补助金，是指在职工因工死亡的情况下，按照规定的标准，从工伤保险基金中对其直系亲属支付的一次性赔偿。职工的死亡使其亲属丧失了重要的生活来源，导致其生活水平的下降，这是工伤事故的后果之一，因此应当予以赔偿。

赔偿金额标准。

第39条根据国家统计局数据，全国城镇居民可支配收入为19109元，因此该项赔偿具体计算方式即为19109*20=382180元。

享受主体支付主体：工伤保险基金(用人单位没有参加工伤保险的，用人单位支付。)。

享受主体：因工死亡职工直系亲属(包括父母、子女、配偶)。

司法解释。

《工伤保险条例》第三十九条(三)一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》。

第3条一次性赔偿包括受到事故伤害或患职业病的职工或童工在治疗期间的费用和一次性赔偿金，一次性赔偿金数额应当在受到事故伤害或患职业病的职工或童工死亡或者经劳动能力鉴定后确定。

第5条一次性赔偿金按以下标准支付：

一级伤残的为赔偿基数的16倍，二级伤残的为赔偿基数的14倍，三级伤残的为赔偿基数的12倍，四级伤残的为赔偿基数的10倍，五级伤残的为赔偿基数的8倍，六级伤残的为赔偿基数的6倍，七级伤残的为赔偿基数的4倍，八级伤残的为赔偿基数的3倍，九级伤残的为赔偿基数的2倍，十级伤残的为赔偿基数的1倍。

提高赔偿标准。

中国国家安全生产监督管理总局新闻发言人黄毅7月23日在北京的一个新闻发布会上透露，中国将把工伤死亡事故的赔偿标准提高一倍以上，以增加企业事故处理成本，促使企业提升安全生产水平，同时也是对职工生命权益的尊重和关怀。以下请听本台的详细报道：

在当天国家安监总局举行的新闻发布会上，黄毅介绍说，今年上半年中国各类安全生产事故共死亡33876人，同比下降了11[1]%，事故总量和死亡人数保持下降趋势，但重特大事故有所反弹。他表示，针对一些企业重生产轻安全，非法违法事故多发的问题，国家安监总局准备从8月底开始到10月底，在全国集中开展严厉打击非法违法生产、经营、建设行为的专项行动。“矛头所向就是那些非法违法生产、经营建设行为。因为上半年，由于非法违法生产、经营、建设导致的事故占事故总量的56%。煤矿发生的14起重大以上的事故，其中有11起都是由非法违法生产导致的。就是要通过严厉打击非法违法生产经营行为来遏制重特大事故多发的势头。”

除此之外，黄毅表示，中国还将采取一系列措施提升企业安全水平，其中包括大幅提高工伤事故死亡赔偿标准。据介绍，按照现行的《工伤保险条例》，中国一次性工伤死亡补助金标准为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资，按全国平均值计算最高为15万元人民币左右。而国务院近日印发的《关于进一步加强企业安全生产工作的通知》中规定，将把一次性工伤死亡补助的标准调整为全国上一年度城镇居民人均可支配收入的20倍。按的收入水平计算，一次性工伤死亡补助金可达34.35万元，比原来翻一番还多，如果再加上丧葬补助金和供养亲属抚恤金，合计将超过60万元。

他表示，这项措施将大幅提高企业事故处理的成本，强化对企业行为的约束，同时也是对职工生命权益的尊重和关怀。“我国城镇居民人均可支配收入大体在17000元人民币左右，20倍，大概在34万，这是一次性赔偿标准。除此之外，还要按照有关规定支付丧葬费用、亲属的抚恤金。这两个方面加起来应该说不低于60万。人的生命是无价的，我们还要从其他方面加大安全生产事故处理的成本，比如说，我们还要进一步推进安全生产责任保险，还要进一步在高危企业实行全员安全生产风险抵押金，这些都会对企业的安全生产产生约束的作用。”

据了解，新的工伤死亡赔偿标准将于明年1月1日起实行，《工伤保险条例》的相关条款也将进行相应的修订，从而保证新赔偿标准的法律效力。

工亡鉴定申请书篇十

申请人:应，男，汉族，1979年4月15日出生，住xx市xx区xx镇xxx号。

申请人:会，女，汉族，1924年12月25日出生，住重庆xx市xx区xxx号。

被申请人:xx筑装饰材料有限公司青浦分公司，法定代表人:，住所地:xx市xx区xxx。

诉讼请求:。

1、请求确认平与被申请人的劳动关系。

事实及理由:。

20xx年初，平进入xx建筑装饰材料有限公司青浦分公司(又名上海建材经营部)工作，岗位是装卸工。双方没有签订劳动合同，被申请人也没有为陈购买综合保险。20xx年9月18日17时40分，其在公司仓库和工友崔xx选装货后从车上跳下时摔倒昏迷不醒，被送往上海中山医院青浦分院救治，经抢救无效死亡。申请人和会分别为死者平的儿子和母亲。平死亡后，由于没有劳动合同，劳动关系无法确认，被申请人不肯确认工伤并按法定标准赔偿原告，申请人为维护自身合法权益，故向贵院提起劳动关系确认仲裁，望裁如梭请!

此致

xx市劳动仲裁委员会。

x年xx月xx日。

工亡鉴定申请书篇十一

申请人:刘某，男，19xx年x月x日出生，无业，汉族，住xxxxxxxxxxxxxxx。现暂住xxxxxxxxxxxx。联系电话:xxx。

被申请人:某勘察院，住所地:xxxxxxxxxx。

法定代表人:唐x，该院院长。

请求事项:。

请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。

事实和理由:。

被申请人某勘察院是时代阳光工程的承包人，在其承包该工程后，又将该工程的'部分项目转包给了无相应施工资质及安全生产条件的“包工头”李某。20xx年6月，为了加快工程进度，而工地又缺少人手，于是“包工头”李某在承包工程项目后，招聘了包括申请人刘某在内的多位民工进行施工。进入工地后，申请人刘某被安排从事钻机小工工作，双方约定工资按100元/天计算。

20xx年6月9日15时左右，申请人刘某和几个工友负责钻机打孔，申请人刘某当时抓住钻机皮管。由于钻机出现故障，申请人刘某右手和皮管一起被转入钻机立轴上，导致右手多处骨折和损伤，随后被送往198医院住院治疗，住院25天后出院，至今花费医药费2万多元。由于被申请人湖南省地址工程勘察院和“包工头”李某均不愿支付任何费用，而申请人又刘某来自农村，为了前期的住院治疗申请人已经负债累累，面对巨额的后续治疗费用，申请人刘某已无力承担。无奈之下，申请人刘某只好被迫出院，然而，医院出院医嘱:继续住院治疗。为了继续治疗，申请人多次向被申请人和包工头催讨，然而，二人均分文未付。

综上，申请人某勘察院是涉案阳光时代工程的承包人，申请人刘某在其工地工作受伤，而申请人对其承包的工程应当履行管理和安全保障义务，据此，申请人与被申请人之间已经形成了事实劳动关系。为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委员会申请确认劳动关系。

此致

xx市劳动仲裁委员会。

20xx年8月10日。