2023年工伤赔付协议书格式(模板8篇)

人际关系对个人成长和生活幸福有着重要影响，我们应该注重如何建立良好的人际关系。在写总结时，我们可以借鉴优秀的范文，学习他人的经验和技巧。总结范文是学习总结技巧的重要资源和参考资料。

工伤赔付协议书格式篇一

乙方为甲方水龙头生产中心组员工，从事工作，年月日，在工作过程中疏忽造成工伤事故，导致，受伤后，甲方及时将乙方送至顺德和平创伤外科医院治疗，经医院证明现已康复，医疗终结。通过劳动能力鉴定，鉴定人伤为十级伤残。

1、通过劳动能力鉴定，鉴定人伤为十级伤残。

2、乙方医疗终结前医疗费用______元（______千______百______拾______元），由甲方承担。

3、甲方处于人道主义，根据劳动法规定，十级伤残的赔偿一次性伤残补助：______个月工资（已由社保局支付）、由公司支付一次性就业补助：______个月工资及一次性医疗补助：______个月工资，按人工伤事故前的平均工资______元/月核计。共支付______个月工资：5×1800=9000元。

4、另支付调养期间的补贴7天×20元/天=140元。

5、总赔付金额为：9000+140=9140元（玖仟壹佰肆拾元正）。

6、乙方从收到甲方上述款日起，甲乙双方解除劳动合同，双方不再以此事来追究任何责任，此事终结。

7、本协议一式叁份，甲乙双方证明人签收盖章后产生法律效力，受法律保护。

甲方法人代表（签名盖章）：______乙方：______

甲方见证人签名：____________

日期：____________日期：____________

工伤赔付协议书格式篇二

用人单位:。

劳动者:。

根据xxx劳动法、xxx劳动合同法等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就工伤赔偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

第一条：xx年月xx日，在工作时发生,导致。

第二条：经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性赔偿。

第三条：经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇:。

(3)以上费用计人民币:xx万元。

对于前款约定的赔偿款，甲方应于本协议生效之日全额支付给劳动者;。

第四条：自本协议生效之日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止解除，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。

第五条：劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何赔偿请求。

第六条：本协议约定的前述赔偿为一次性赔偿，劳动者在取得赔偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的经济损失。

第七条：本协议一式三份，用人单位执二份，劳动者执一份，具有同等法律效力，自双方签章之日起生效。

用人单位(盖章):劳动者(签字):。

工伤赔付协议书格式篇三

一、甲方已为乙方参加社保，社保基金支付乙方的医疗费及一次性伤残补助金。另，乙方受伤休息期间，甲方每月一直支付其工资。

二、甲、乙双方现协商一致，乙方继续留在甲方工作，甲方提前将乙方离职时的应得的一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金支付给乙方，乙方在离职时不得再提出一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗金的请求。根据《广东省工伤保险条例》的相关规定，双方协商由甲方支付人民币元[大写]给乙方(该款包含《广东省工伤保险条例》中规定应付的所有工伤待遇项目：________________一次性伤残补助金差额、一次性伤残就业补助金、一次性工伤疗补助金、停工留薪期间等全部工伤保险待遇项目)乙方收到该笔款项后，不得再向甲方追索其他任何费用。否则，由此影响甲方生产经营，造成甲方损失的，乙方需赔偿。

三、乙方在收取以上补偿款时，须出具收款凭证。

四、本协议是甲、乙双方在平等、自愿基础上签订的，是双方真实意思表示，任何一方未受胁迫。

五、根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解员签名并加盖调解组织印章后生效，对双方当事人具有约束力，应当履行。

六、本协议生效后，甲、乙双方解除工伤保险关系，乙方以后不得就此次工伤事故提出一切法律程序。

七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，劳动部门备案一份。

代表签名：________________年月日。

工伤赔付协议书格式篇四

在生活中，协议书使用的频率越来越高，签订协议书可以约束双方履行责任。拟起协议书来就毫无头绪？以下是小编为大家收集的工伤赔付协议书范本，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

甲方(单位): xxxxx有限公司,地址:

法定代表人:

乙方(工人):xx,男,xx岁,住成都市xxxxxxxx,身份证号:

乙方于 年 月 日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写:人民币 ),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币 元(大写: )。

3、本协议签订后 日内,甲方向乙方支付人民币 元(大写: ),余款人民币 元(大写: )于 付清。

4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的'方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章: 乙方签字:

时间: 时间:

见证人:

附:乙方身份证复印件

工伤赔付协议书格式篇五

乙方于20__年被甲方聘为该公司员工。20__年_月_日，乙方在工作时不慎摔倒致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗，并支付了全部医疗费用。20__年_月_日，乙方再次到医院做二次医疗手术，现已痊愈出院。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计__元整（小写__）。

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除。

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利。

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。

五、本协议一式二份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。

甲方__。

20__年_月_日。

工伤赔付协议书格式篇六

_____男/女，

_____族，

年龄_______岁，

身份证号码：_________________。

第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。

第二条乙方系甲方工地雇员，在年月日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用元。

第三条双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。

第四条各方的身份情况及保证情况：_________________。

1、甲方向各方陈述和保证如下：_________________。

（1）其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司；

（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。

2、乙方向各方陈述和保证如下：_________________。

（1）其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议；

（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；

第五条违约责任。

如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。

第六条保密条款。

一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第七条本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。

甲方：_________________乙方：_________________。

________年____月____日________年____月____日。

工伤赔付协议书格式篇七

甲方：，男，汉族，19年月日生，住省县乡村，身份证号：

乙方：，男，汉族，19年月日生，住省县乡，身份证号：

甲乙双方系邻里关系，甲方宅基西侧有宽40公分长十八余米的土地，乙方因修改但方向偏斜，在甲乙双方宅基之间形成一个南宽北窄楔形小空间，乙方宅基的东北角一个角占住甲方东西宽12公分南北长约300公分，双方发生纠纷。根据相关法律规定，经甲、乙双方充分协商一致，自愿达成如下协议：

一、乙方自愿为甲方房子西侧外墙壁由南到北从地平向上用水泥粉刷130公分，作为补偿;另外乙方自愿把甲乙双方宅基之间的楔形小空间用水泥处理抹平，利于楔形小空间雨水的流动。

二、为了双方安全，乙方自愿在修房的同时，在他宅基的东北角两宅基之间处另外砌一东西走向的短墙一直向上，到宅基二层的半墙;另外乙方再在两宅基之间的中段处另起一东西走向的短墙直到宅基二层的半墙;甲乙双方宅基之间楔形小空间前面筑一道东西短墙。

三、未来甲方如果修盖动土，以乙方墙体为界，甲方不得越过乙方墙体动土;而甲方如果以乙方墙体为界在乙方墙体界面以东动土(包括拆除甲乙双方宅基之间的三堵短墙)，乙方不得以任何理由进行干涉。

四、本协议生效后，乙方享有在甲方老宅西侧占有甲方土地东西宽12公分南北长约300公分内任意处分土地的权利(处分权包括施工建设)。乙方因下地基为打圈梁铺设的砖，涉及甲方土地范围的部分，应该在圈梁凝固后立即拆除。

五、本协议生效后，甲方不得以任何理由干涉乙方在占有甲方老宅西侧东西宽12公分南北长约300公分范围内土地上任意处分土地。未来甲方修盖时，乙方也不得以任何理由干涉甲方在以乙方宅基东墙体为界以东任意处分土地行为(包括拆除甲乙双方宅基之间的三堵短墙)。

六、任何违反本协议约定内容的行为均视为违约行为。违约方除了向守约方承担全部直接经济损失和间接经济损失外，还需向守约方支付违约金5000元(大写伍仟元)。

七、本协议自双方当事人签名按印后生效。

八、本协议壹式贰份,双方各存壹份,贰份具有同等效力。

甲方：调解人：乙方：

年月日年月日年月日。

工伤赔付协议书格式篇八

5月9日，省长、省总河长、汾河河长楼阳生在太原调研汾河流域生态修复保护工作。他强调，要切实践行新发展理念，牢固树立正确的发展观、生态观、政绩观，强化“绿水青山就是金山银山”的意识，以中央环保督察为契机，以河长制为抓手，以消除黑臭水体为突破口，坚决打赢水污染治理攻坚战，统筹推进山水林田湖系统治理，持续改善水生态环境，为创新驱动转型升级提供水支撑。

汾河是山西的母亲河。近年来，我省加快汾河流域生态修复，努力重现大美汾河风光。汾河中游核心区干流蓄水工程、太原“九河一湖”综合整治等一批重大生态修复工程如火如荼推进。楼阳生来到位于清徐县西谷乡的工程核心区1号坝工地，现场察看施工进度，了解工程规划思路，详细询问河道蓄水、湿地补水、防洪标准、景观建设等情况。

他叮嘱相关部门和施工单位负责人要最大限度地尊重自然、顺应自然、保护自然，坚持规划先行、质量为上，加强安全管控，打造精品工程，切实恢复河道生态功能，加快改善水生态环境。汾河古寨村段是汾河与风峪沙河交汇地，也是太原“九河一湖”综合整治区域，即将全面开工建设。楼阳生听取相关工作汇报后指出，“九河一湖”综合整治是从根本上改善省城生态环境的重大举措。要高起点规划、高标准建设，统筹推进河道治理、生态修复、城市建设和历史文化资源保护开发等工作，全方位提升生态环境质量和城市品质。

楼阳生对全省水污染的严峻形势十分忧心。根据监测数据，汾河主要河段为劣v类水质，水体污染严重。楼阳生带领当地和有关部门负责人，来到清徐县长头村太榆退水渠入汾口、祥云桥箱涵排污口和许坦排洪渠排污口，实地查看水体状况，详细询问主要污染物、污染源和治理措施。楼阳生强调，水资源短缺是基本省情，水污染严重是突出问题。各级各部门各单位一定要把治理水污染摆在突出位置，采取过硬措施，坚决消除黑臭水体，努力实现清水复流，让人民群众更多享受到生态治理的成效。

楼阳生主持召开座谈会，听取省水利厅、住建厅、环保厅和太原、忻州、吕梁、晋中、临汾、运城6市工作汇报。他强调，要全面推行河长制，坚持节水优先、空间均衡、系统治理、两手发力的新时期兴水治水方针，落实最严格水资源管理制度，促进我省水生态环境持续改善。

一要把消除黑臭水体作为当前最突出的任务，加强管网建设，推进雨污分流，严格在线监管，提高污水处理水准，确保20xx年底太原市基本消除黑臭水体，20xx年底汾河流域沿线基本消除黑臭水体。

二要着力解决垃圾围河问题，在全省集中开展以清理河道垃圾、清除河道违建为重点的清河专项行动，提高河道行洪能力和水环境质量。

三要抓好农业农村面源污染防治，大力开展农村环境综合整治，加强畜禽养殖污染防治，探索农村污水处理的有效方法。

四要严格地下水管理保护，落实地下水禁采区、限采区相关要求，严格控制地下水开采，加大关井压采力度，开展煤矿采空区综合治理，促进地下水位止降回升、岩溶大泉稳定复流、水质改善。

五要严格水域岸线管控，依法划定水域岸线保护区、保留区、限制开发区和开发利用区，严禁以各种名义侵占河道、围垦湖泊、非法采砂。六要推进山水林田湖系统治理，切实抓好“两山七河”、大小水网、造林绿化等生态修复工程，以生态修复建设生态文明。

七要加大投入力度，加大对水污染整治、生态保护修复等项目的资金投入，积极探索社会资金参与河湖环境治理保护的新模式。

八要改革创新体制机制，推进水权、水价、水务改革，研究全域水资源配置办法，建立水生态保护补偿机制，构建责任明确、协调有序、监管有力、保护有效的河湖管理保护机制，层层传导压力、明确任务，不断提高全省上下治理水污染、改善水生态的思想自觉和行动自觉。