2023年自愿隔离申请书怎么写(汇总20篇)

总结是对过去经历的回顾和反思，为未来的规划提供依据。一个好的总结应该包含对过程和结果的全面概括。以下是一些优秀的总结论文，供大家对照学习、参考和借鉴。

自愿隔离申请书怎么写篇一

本人姓名:。

单位:。

身份证号:。

联系电话:。

为实现新型冠状病毒疫情的联防联控、群防群控，在疫情防控期间作出如下承诺:。

1、进入公司前，本人无发热、咳嗽、乏力等符合或疑似新冠病毒感染肺炎的症状。

2、本人做到及时报告本人及同住人员的健康状态、异地或境外返回、出入发热门诊、异常情况、行为轨迹、员工多人居住场所的厂外住宿、交通和用餐等信息。

3、本人严格遵守作业活动属地单位的防疫管理要求，主动配合执行体温检测等防疫措施，对所在单位、班组/工位同事承担防疫督导联防联控联保责任，如发现违反防疫要求现象能够及时提醒，必要时报上级领导或公司应急指挥中心办公室。

4、本人保证进入公司所属区域范围内一直佩戴防护口罩,谈话和工作时保持1米以上距离,不与任何人密切接触，不去任何与本岗位工作无关的区域，工作结束后立即离开公司。

5、积极学习疫情防控知识和公司疫情防控规定,不造谣、不信谣、不传谣。

6、每日按时如实填报健康日报、行为轨迹等疫情防控信息系统中的信息。

7、本人及同住家属（人员）的行迹涉及境外、国内疫情中、高风险地区以及公司规定的防疫重点地区时，提前向地方政府有关部门及本人所属单位报告。

8、本人已详细阅读以上承诺条款，对公司要求上报的本人及本人家属的信息保证真实，如因本人瞒报、谎报、乱报信息或违反疫情防控相关规定，造成一切后果由本人承担。

承诺人（签字）：

xx年x月xx日。

自愿隔离申请书怎么写篇二

1、严格落实各项防控措施，自觉服从、主动配合管控人员开展疫情防控工作。

2、保持电话畅通，及时接听随访（包联）人员的电话询问，如实报告个人相关情况。

3、每天早晚各测一次体温，做好记录。出现发热、咳嗽、气促等不适症状，及时向管控（包联）人员报告病情，不瞒报、不谎报、不迟报。

4、不出门、不串门、不聚餐、不打牌、不会客、不外出健身、不去公共场所。

6、不擅自传播末经证实的不良信息，不造谣、不信谣、不传谣。

以上，本人承诺认真遵守。如因不遵守隔离规定，引发一切不良后果，本人愿承担一切责任。

承诺人：______。

20____年____月____日。

自愿隔离申请书怎么写篇三

为进一步做好新型冠状病毒肺炎感染疫情防控工作，防止疫情输入，坚决打赢新冠疫情防控阻击战，现就7天“居家隔离”相关要求承诺如下:。

本着对自己、对他人健康负责的态度自觉实施居家隔离观察，服从社区管理，做好个人健康防护，隔离期间不得外出，不得接受外来人员探访，做好居家环境卫生。

“一佩戴”:时刻佩戴口罩;。

“二禁止”:禁止外出活动，禁止外人来访;。

“三定时”:定时测量体温，定时室内通风换气，定时每天报告情况;。

“四勤于”:勤于洗手，勤于消毒，勤于换衣，勤于洗澡;。

“四独自”:独自居住一个房间，独自使用一套碗筷，独自使用洗浴、排泄设施，独自清洗晾晒穿用物品。

如有违反以上事项，严重者迫究相关法律责任，出现问题后果自负。

承诺人：______。

20____年____月____日。

自愿隔离申请书怎么写篇四

本人申请返岗，现承诺如下：

1、本人没有被诊断肺炎确诊病例或疑似病例；

2、本人没有与肺炎确诊病例或疑似病例密切接触；

4、本人过去14天没有去过疫情重点地区（确诊病例累计超过500例的'省份）；

5、本人没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察；

6、本人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状；

7、本人到后将严格按照观察要求及时限，落实观察。

本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。

承诺人：

日期：

自愿隔离申请书怎么写篇五

xx公司：

本人姓名：性别：年龄：

身份证号：联系电话：

家庭地址：

是本公司：员工货车司机外来务工人员。

15日内去过的居住地以外的城市：

为实现新型冠状病毒疫情的联防联控、群防群控，在进入本（贵）公司前作出如下承诺：

1、本人无发热咳嗽、乏力等符合新型冠状病毒感染的症状。

2、本人近期末接触过感染病者或疑似感染病者，未到过湖北、重庆等疫情高发地区，未接触过湖北、重庆等疫情高发地区人员，或接触过但已满足14天医学观察期且无症状。

3、本人严格配合入场人员的体温检测工作，入场时及入场后一直佩戴专用口罩，谈话和工作时保持适度距离，不与任何人员有密切接触，勤洗手、不扎堆就餐、不面对面就餐、避免就餐时说话，工作及休息场所随时保持通风，在接触自己面部、特别是鼻孔与眼睛前先洗手，废弃口罩按要求丢到专用废弃口罩收集桶等防止疫情传播和传染的措施。

4、积极学习病毒传播方式、危害及症状、相关防护措施、疫情防控指南，如实和正面向公司人员宣传和交流新型冠状病毒疫情防控知识，不造谣、不信谣、不传谣。

5、本人已详细阅读以上承诺条款，如本人因主观原因隐报、谎报、乱报自己已感染疫情、已接触疫情感染病患或疑似病患的，造成的一切后果由我本人承担。

承诺人（签字并摁手印）：

20xx年xx月xx日。

自愿隔离申请书怎么写篇六

为认真落实学校疫情防控工作措施，切实维护自身及他人生命安全和身体健康，本人郑重承诺：

一、提高政治站位。

二、重视社会安全。主动学习疫情防护知识，不信谣、不传谣，科学防疫，维护社会公共秩序。

三、遵守防控制度。遵守学校制定和发布的各项疫情防控制度、方案及决策，落实各项防控措施，禁即止，令方行。

四、做好日常防控。服从“两点一线”管理，每天通过乘坐私家车、步行、骑行等方式实现“点对点”往返家校；减少社会交往、做好家庭和上下班途中防护。

五、执行外出报备。确保不离开，或离开但不出山东省。如需离开但不出山东省时，提前向本部门（单位）负责人和疫情联络员报备，乘坐私家车前往，按学校要求提供手机运营商出具的行动轨迹、本人健康码、乘坐私家车的证明（三张照片，人+私家车+出发地、人+私家车+到达地、人+私家车+返回地标志物照片）。否则，自行在校外隔离14天，办理请假手续。如因需离开山东省时，提前到本部门（单位）负责人处申请，同时向学校疫情处置工作领导小组办公室汇报，经批准后，自驾车离开山东省。返校前，提供本人核酸和血清抗体检测结果、手机运营商出具的行动轨迹、乘坐私家车证明（三张照片，人+私家车+出发地、人+私家车+到达地、人+私家车+返回地标志物照片）。否则，自行在校外隔离14天，办理请假手续。

六、个人健康监测。每天上班前在家自测体温，如出现发热、咳嗽、气促等不适症状，及时向所在部门（单位）负责人和疫情联络员报告，并到发热门诊就诊，不瞒报、不谎报、不迟报。

以上承诺，本人将认真遵守。如有违反，愿接受学校任何处理和处罚。

xxx。

xxxx年xx月xx日。

自愿隔离申请书怎么写篇七

一、我单位符合国家财政部、国家发展改革委、国家工信部、人民银行总行、国家审计署《关于打赢疫情防控阻击战强化疫情防控重点保障企业资金支持的紧急通知》规定的五类疫情防控重点保障企业范围，申报材料真实有效。

二、我单位承诺本次获取的.优惠信贷支持全部用于疫情防控相关的生产经营活动，不挪用优惠信贷资金用于偿还企业其他债务，或投资、理财等套利活动，不挪用从事与疫情防控无关的其他生产经营活动。

三、我单位承诺利用优惠信贷资金生产的物资疫情期间服从国家统一调配。

四、如违反上述承诺，我单位同意国家取消享受优惠政策支持资格，追回所享受的优惠资金支持，并将相关失信行为列入公共信用档案。

承诺人：

xxxx年xx月xx日。

自愿隔离申请书怎么写篇八

因生产经营需要，我单位(公司)按照茂名市疫情防控指挥部办公室《关于节后企业复产复工相关事项的紧急通知》要求提交复产复工备案。现郑重承诺：

我单位复产复工后，将严格按照“外防输入、内防扩散”的原则，全面加强内部管理，认真落实“8个一”要求，并重点抓好如下措施：

(一)保持应急联系。落实专人负责，采取24小时电话值班等方式保持应急联系，并配合相关监督检查。

(二)每日测量体温。实施封闭管理，严禁无关人员进入本单位生产办公场所，每日对所有进入的人员开展体温探测，体温超过37.3℃的员工须限制进入。

(三)每日报告情况。每日下午4点前将开工情况、上报复产复工人员情况、重点监控类人员情况、防疫工作情况等报送单位所在地防疫领导机构。

(四)疑似病例立即报告并隔离。发现疑似病例的立即报告，并同时采取隔离防护等相应措施。

(五)减少人员集聚。减少集中开会，控制会议时间及参会人员规模，提倡分餐进食、错峰就餐。不举办集聚性质的文娱活动。

(六)场地通风消毒。做好生产办公场地、员工居住地的通风、消毒和卫生管理，加强隔离区管控。

如未落实上述防控措施而导致不良后果(如：出现疫情防控重大风险，出现确诊病例等)的，我单位自愿承担相关法律责任。

承诺单位：

时间：

自愿隔离申请书怎么写篇九

在疫情防控期间，进入公司前特此承诺以下事项：

一、本人承诺自愿返岗，遵守各项法律法规和公司相关疫情防控管理规定，在公司期间增强安全意识，提高防护意识，全程戴好口罩，不摘下、不漏口鼻。

二、本人声明身体健康无异常，无发热、咳嗽、呼吸困难等症状，不居住在已经确诊病例小区范围内。

三、本人声明自当日进入公司前溯15天内，本人没有到过湖北、温州、淮安区等重点疫区，也没有与湖北、温州、淮安区等重点疫区人员和疑似、确诊病例患者的有接触史。

四、本人声明本人家庭主要成员和社会关系人没有到过湖北、温州、淮安区等重点疫区，也没有与湖北、温州、淮安区等重点疫区人员和疑似、确诊病例患者的有接触史。

五、本人知道国家关于违反《传染病防治法》最高可处7年徒刑的规定，积极配合公司人员采取调查、防护隔离、消毒等疫情防控处置措施。

六、本人承诺所提供的所有信息保证真实，绝无隐瞒。

本人接受并完全理解了以上规定并严格遵守；信守承诺，如果违反，自愿承担责任。

承诺单位：

时间：

自愿隔离申请书怎么写篇十

疫情防控指挥部：

因生产经营需要，我单位按照有关要求复工，我单位承诺，复工期间，将切实落实防控主体责任，制定疫情防控应急预案和工作措施，落实员工的健康监测和排查，按照规定要求做好员工的分类引导，完善相应设施设备，配备防控所有物资，提供卫生用品，开展环境卫生整治和重点场所消毒，落实复工上岗前个人防护知识全员培训，把各项防控和服务保障措施落实落细。同时，我单位将按规定要求定时及时报送疫情防控情况，并配合做好有关工作，如出现不符合规范的情形导致出现确诊病例，立即停工停产，将依法依规承担有关责任。

特此承诺。

承诺单位（盖章）：

日期：20xx年2月xx日

自愿隔离申请书怎么写篇十一

根据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等规定，对您实施居家隔离，为了您和公众的身体健康，请配合落实相关措施，现告知如下：

1、居家隔离期期限为14天(通知之日起计算)，到期自动解除，隔离期间，严禁外出。

2、居家隔离期间应保证随时佩戴口罩，注意个人卫生，勤洗手，咳嗽或打喷嚏要遮掩口鼻，清洁口鼻后要及时洗手。

3、居家隔离期间家庭内应单套或单间饮食起居，尽可能减少与家人的接触，确有必要的接触应注意保持1米以上距离。与家人分餐，使用单独碗筷，居家隔离人员使用过的.物品必须用75°医用酒精或其他方式消毒。

4、违反居家隔离相关规定，造成传染病疫情扩散和蔓延，危害公共安全和公众安全的，依照相关法律将承担相应法律责任。

为了您和家人的健康，请务必严格执行。

承诺人：

20xx年xx月xx日。

自愿隔离申请书怎么写篇十二

目前，上海市已启动重大突发公共卫生事件一级响应机制，实行最严格的'科学防控措施。为配合本市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，本人郑重承诺：

1、本人在居家隔离期内，不擅自外出，谢绝会客。

2、积极配合医务人员进行每日上、下午各一次体温测量并做好记录，如实回答健康询问。

4、居家隔离期间，做好个人及共同生活人员的防护；

5、对有关信息不擅自传播，不瞒报、不谎报、不迟报。如本人未遵守以上承诺，本人愿承担《中华人民共和国传染病防治法》中规定的相应法律责任。

承诺人：xxx。

20xx年xx月xx日。

自愿隔离申请书怎么写篇十三

在疫情防控期间，为保护孩子身体健康与生命安全，让孩子在校安心学习，我代表全家承诺如下：

一是坚持文明习惯。教育孩子讲卫生，多锻炼，勤洗手。

二是坚持文明用餐。教育孩子除陋习，拒野味，不聚餐。

三是坚持文明出行。教育孩子不聚会，不串门，戴口罩。

四是坚持文明上网。教育孩子不信谣，不传谣，信科学。

五是坚持文明就医。发现孩子不舒服，早就诊，遵医嘱。

为防止疫情蔓延，确保孩子安全上放学，我和全体家庭成员还将做到：

一、家长保证每天能够亲自到校门口接送（早读前送、晚自习后接）。每天来校上学前，家长对子女进行体温检测，并向班主任报告。体温正常，才能来校上学，体温异常及时就诊并向班主任请假。

二、不走村串户，不举办、不参与聚集活动，让家庭成员做好自我保护。

三、不留宿外人，发现外来人员主动报告村（居）委和防控人员，尽量让家庭成员不与外人接触。

四、教育孩子自觉服从学校管理，自觉服从社区管理，自觉遵从疫情防控相关要求。家庭成员不与六类人员【14天内从境外国家（地区）入黔返黔的人员，14天内从湖北入黔返黔的人员，从湖北以外省份14天内有湖北旅居史的'人员，14天内从湖北以外省份疫点入黔返黔的人员，确诊人员，确诊病例密切接触者的共同生活工作人员】接触。

五、积极配合学校教育引导好孩子。切实为孩子做好居家、上下学接送往返路途间的安全保障，在校期间的后勤保障。

六、如因工作（务工）外出，也须保证有一名家长每天能够亲自到校门口接送，及时报告防控人员并按要求做好居家隔离。

七、严格遵守国家各项法律法规，不做违法乱纪之事。

以上内容均出自本人意愿，如有违反就自愿承担一切责任。

承诺人：xxx。

20xx年xx月xx日。

自愿隔离申请书怎么写篇十四

目前，我市已启动重大突发公共卫生事件一级响应机制，实行最严格的科学防控措施，为配合本市新型冠状病毒感染（英文简称：ncp）的肺炎疫情防控工作，本人郑重承诺：

1、本人在（居住地址）居家隔离期内，不擅自外出，谢绝会客；

4、居家隔离期间，做好个人及共同生活人员的防护；

5、对有关信息不擅自传播，不瞒报、不谎报、不迟报；

如本人未遵守以上承诺，本人愿承担《中华人民共和国传染病防治法》中规定的.相应法律责任。

承诺人：______。

20____年____月____日。

自愿隔离申请书怎么写篇十五

我的孩子____，性别：____，是淮安市关天培小班学生。根据国务院《关于印发近期防控新型冠状病毒的`肺炎工作方案的通知》，开学前做好学生居家观察14天的规定，本人做出承诺如下：

一、从20____年__月__日起至20____年__月__日止，认真执行孩子居家观察的各项要求。

二、居家观察期间做好监管工作，不许孩子离家外出，每天早晚测量体温并向班主任老师及时报送，安排好孩子的学习活动、一日生活，做好孩子的安全和服务工作。

三、居家观察期间，孩子出现有发烧、咳嗽、乏力症状的及时送医就诊，并向班主任报告。

四、居家观察期满，身体无异常状况，立即与班主任老师提出申请，同意后返校上学。

承诺人签名：______。

20____年__月__日。

自愿隔离申请书怎么写篇十六

当前正是疫情防控的关键时刻，为防止疫情持续扩散蔓延，需要我们所有人齐心协力、众志成城。晴好的天气，让在家已坚守多天的你，忍不住走出家门，这却给病毒交叉传播留下可乘之机，会让我们所有的'努力前功尽弃！

为了你我他，为了我们的亲戚朋友，为了我们所有人的健康和美好生活，作为长安人，我在此郑重承诺：自愿居家隔离，坚决做到“八不准”，积极创造“隔离文化”,提高自我防护能力。主动配合管控，全力支持所有医务、防控人员，积极配合村组（社区）开展的疫情防控工作。自觉维护秩序，不造谣、不信谣、不传谣。共渡难关，是一呼百应的行动！万众一心，是齐发支援的情重！

不出门、不拜年、不串门、不聚餐、不打牌、不外出健身、不过红白事、不去公共场所。

让我们万众一心、共克时艰！

xxx。

20xx.x.x。

自愿隔离申请书怎么写篇十七

当前，新型冠状病毒感染肺炎疫情的防控工作正处于关键时期，疫情牵动着全国人民的'心，身为当代大学生，我们更应该科学面对，攻克艰难。

在此庄严承诺：

我承诺，响应党的号召，坚定信心，与武汉同舟共济，打赢疫情防控狙击战。

我承诺，我将严格遵守学校纪律，恪守学生之责，禁即止，令方行，做好居家自我隔离，坚决不提前返校，保护自己也保护他人。如有违反，接受学校处理。

我承诺，服从学校安排，每天早晚各测一次体温，做好记录。出现发热等不适症状及时报告病情；保持电话畅通，及时保持和辅导员老师的联系；每天按时完成健康情况上报和定位签到，如实报告相关信息，不瞒报、不谎报、不迟报。

我承诺，我将主动学习疫情防护知识，不信谣，不传谣，做科学防疫传播者。服从所在地方管理，保证居家自我隔离期间不出门，不与疫区人员往来。

我承诺，我将规律作息，进行居家健身，练就强健体格；做好个人与家庭成员防护，勤洗手、勤通风；合理安排学习时间，认真进行网络学习，提高素质。

我承诺，发扬好党团组织的战斗堡垒作用和先锋模范作用，积极投身到“疫情时刻”，主动劝导身边同学、亲友配合学校、家乡做好疫情防护，在关键时候履行好自身的光荣职责！

上下同欲者胜，同舟共济者赢。加油！我们必胜！加油，我们必赢！

承诺人：xxx。

20xx年xx月xx日。

自愿隔离申请书怎么写篇十八

本人_____是_____系，_____专业，_____班学生，_____身份证号码_____，电话_____。

返校前所在地为：_____省_____市_____区(县)。

返校后入住学院：_____社区_____层_____室_____床。

本人于_____年_____月_____日自______(某地市)，通过_____交通方式返______省______市，本人在外地期间无与确诊者、疑似者有密切接触史，无发热等身体不适症状。并已于_____年_____月_____日至_____月_____日居家隔离观察，观察超过14天，无异常。

在此，本人郑重承诺：

1.以上填写的所有信息均真实准确，无瞒报、谎报现象;。

3.返校后严格遵守校规校纪，未经批准不离开校园，不翻越栅栏，不接受外来探访;。

4.未避免引发酒精消毒剂引燃的火灾，不在寝室、教学区以及其他禁烟生活区吸烟;。

7.积极配合学院做好教室、寝室、公共区的消毒、通风检查检查等工作。

8.不传播、发布学院在疫情防控期间的工作内容和要求。

如违反以上情况，本人愿承担《__________大学学生违纪处分实施细则》中的相关纪律要求;如违法本人愿承担《中华人民共和国传染病防治法》中规定的相应法律责任，并自愿接受学院以及市区疫情防控部门强制隔离观察措施。

特此承诺。

承诺人(签字、指纹)：______。

___年___月___日。

自愿隔离申请书怎么写篇十九

在疫情防控期间，为保护孩子身体健康与生命安全，让孩子在校安心学习，我代表全家承诺如下：

一是坚持文明习惯。教育孩子讲卫生，多锻炼，勤洗手。

二是坚持文明用餐。教育孩子除陋习，拒野味，不聚餐。

三是坚持文明出行。教育孩子不聚会，不串门，戴口罩。

四是坚持文明上网。教育孩子不信谣，不传谣，信科学。

五是坚持文明就医。发现孩子不舒服，早就诊，遵医嘱。

为防止疫情蔓延，确保孩子安全上放学，我和全体家庭成员还将做到：

一、家长保证每天能够亲自到校门口接送（早读前送、晚自习后接）。每天来校上学前，家长对子女进行体温检测，并向班主任报告。体温正常，才能来校上学，体温异常及时就诊并向班主任请假。

二、不走村串户，不举办、不参与聚集活动，让家庭成员做好自我保护。

三、不留宿外人，发现外来人员主动报告村（居）委和防控人员，尽量让家庭成员不与外人接触。

四、教育孩子自觉服从学校管理，自觉服从社区管理，自觉遵从疫情防控相关要求。家庭成员不与六类人员【14天内从境外国家（地区）入黔返黔的人员，14天内从湖北入黔返黔的人员，从湖北以外省份14天内有湖北旅居史的人员，14天内从湖北以外省份疫点入黔返黔的人员，确诊人员，确诊病例密切接触者的共同生活工作人员】接触。

五、积极配合学校教育引导好孩子。切实为孩子做好居家、上下学接送往返路途间的'安全保障，在校期间的.后勤保障。

六、如因工作（务工）外出，也须保证有一名家长每天能够亲自到校门口接送，及时报告防控人员并按要求做好居家隔离。

七、严格遵守国家各项法律法规，不做违法乱纪之事。

以上内容均出自本人意愿，如有违反就自愿承担一切责任。

承诺人：

日期：

自愿隔离申请书怎么写篇二十

为全力做好新型冠状病毒感染的.肺炎疫情防控工作，根据总公司要求，确保我单位正常有序的开展工作，保障单位员工生命安全和身体健康，切实维护疫情防控大局，我单位现郑重承诺：

（一）保持应急联系。落实专人负责，采取24小时电话值班等方式保持应急联系，并配合相关监督检查。

（二）严格落实常态化防控措施。进入工作场所等其他公共区域严格执行戴口罩、测温、验码等措施。坚决避免中高风险地区人员和发热等身体状况异常者进入工作场所。

（三）加强重点场所疫情防控。做好办公场所，宿舍等公共区域的通风、环境清洁消杀及监测，增加消杀频次，特别是做好交接班、换班期间的消杀工作。降低人员办公、住宿密度。办公、宿舍配备消毒洗手液。所有员工工作期间佩戴口罩，及时更换，做好个人防护。及时清理垃圾，加强垃圾分类管理，妥善处理废弃口罩。

（四）强化单位食堂的防疫措施。加强餐饮具消毒，鼓励员工自带餐具，提倡分餐进食、错峰就餐，不举办聚餐。做到记录可追溯，定期开展环境检测和消杀。

（五）提高应急处置能力。对于疫情早发现、早报告、早预警。一旦出现疫情，迅速启动疫情应急预案，积极配合疾控机构开展现场流行病学调查，配合政府部门做好妥善处置，坚决避免疫情扩散。

（六）提倡勤洗手、常通风、戴口罩、不聚集等健康生活习惯。提高员工防控意识，加强宣传教育，坚决克服麻痹思想、侥幸心理、松劲心态，充分认清疫情防控的的严峻形势和常规必要防控措施的重要性和严肃性。

（七）做好“两节”期间工作安排。提前做好相关物资储备，按照“非必要不出京、非必要不出境”原则，工作人员不前往境外及国内中高风险地区出差、旅行、探亲。加强“两节”期间人员管理，倡导弹性休假，合理安排调休倒休，引导员工错峰离京返京，保障正常工作开展。

如未落实上述防控措施而导致不良后果（如：出现疫情防控重大风险，出现确诊病例等）的，我单位自愿承担相关责任。

承诺单位：

日期：