最新自行协议书修车简短(大全10篇)

近年来，随着社会的不断发展，我们逐渐意识到其它方面的重要性。不要过多引用他人观点和言论，要注重表达个人的思考和观点。总结范文供参考，为你提供一些写作思路和素材。

自行协议书修车简短篇一

20xx年___________月___________日，甲方_________________________________驾驶辽a____________________________________________号______________________牌轿车行驶至_________________________________路段______________________公里处与受害人_________________________________发生碰撞，至受害人_________________________________当场死亡的后果。本起事故经沈阳市公安局沈北新区交警大队认定，在此次交通事故中车辆方负事故的全部责任;现辽a____________________________________________号车辆驾驶员被刑事拘留。经依法查明，辽a____________________________________________车在交管部门登记的实际车主为乙方_________________________________，该车在_________________________________保险公司______________________支公司投保了交通事故强制保险。

甲乙丙三方在平等、自愿的基础，依据《中华人民道路交通安全法》、《道路负事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于胜利人身损害赔偿若干问题解释》的规定，经沈阳市公安局沈北新区交警大队的见证下,就事故所造成的赔偿造成调解协议如下：

一、甲方和乙方自愿一次性赔偿丙方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共计_____________万元小写：_____________元整。

二、丙方同意接收上述赔偿款项，并放弃对甲方、乙方的.其他一切权利，不再要求乙甲方、乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若丙方及丙方的其他利害关系人再向甲、乙两方提任何要求，由甲方负责处理解决。

四、鉴于甲方被追究刑事责任已经不能避免，故甲方和乙方应在本协议生效之日向丙方支付赔偿金元，剩余款项元，甲方和乙方应于法院出具判决书并宣告甲方______________________缓刑之日全部付清。

五、丙方对甲方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。

六、丙方保证不再要求甲方、乙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付，由甲方和乙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归甲方和乙方所有。

七、丙方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向甲方和乙方主张权利，若本协议被确认无效，丙方应将已收取的全部赔偿款返还甲方和乙方，若造成甲方和乙方其他损失，则由丙方承担全部责任。

八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金伍万元。

甲方：

_____年_____月_____日。

乙方：

_____年_____月_____日。

丙方：

_____年_____月_____日。

自行协议书修车简短篇二

甲方：

乙方：

为规范机动车辆维修工作，经甲乙双方友好协商，依据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规订立本协议，以便共同遵守。

一、甲方方自年月日至年月日将单位的部分车辆定点在乙方维修。

二、甲方应在合同签订后送修车辆和接受修复竣工的车辆，并确保送修车辆的一切手续齐全、合法有效，否则由此产生的一切后果，乙方不予负责。

三、乙方保证原厂配件和维修质量，严格按照《省颁汽车维修行业的规定标准》执行，并在维修派工单约定的期限内向甲方交付修竣车辆。

四、乙方维修车辆结束后，须填写“车辆维修结算单”（以下简称“结算清单”），认真填写车辆维修的具体部位和消耗的材料、部件、计价情况、工时费及质量保证期，注明优惠事宜后交甲方经办人审核签字。此单多联复写备查。

五、乙方为甲方提供的优惠条件：

（1）24小时现场施救；

（2）车辆常年免费检查；

（4）对维修更换的配件，质保期为三个月；

（5）每车每年一次免费四轮定位；

（6）市区（10公里以内）免费施救和拖车服务。

六、每月30日为当月截止日期，乙方应于次月5日前将全部结算清单（并打印总报表）和汽车维修专用发票交由甲方经办人核对后签名，后由甲方财务部门审核后十个工作日内办理付款手续。

七、在本协议执行过程中，甲方将定期或不定期的对乙方执行合同的情况进行检查，如有下列情况发生，甲方可向乙方发出终止合同的书面通知书：

（1）经乙方维修出厂的车辆存在质量问题达3次的；

（2）未经甲方同意，乙方将送修车辆交由其他维修厂家修理的；

（3）未经甲方同意，乙方擅自使用非原厂生产的零部件用于送修车辆的；

（4）无论在任何情况下，乙方以旧件换取送修车辆零部件的；

（5）因乙方维修质量问题，导致送修车辆出现事故造成重大损失的；

（6）每月不认真、及时、准确地向甲方报送维修情况统计表的。

八、乙方在任何情况下都不得向甲方经办人提供任何形式的回扣，一经发现，甲方可立即全面终止协议，并没收履约保证金，同时提请有关部门追究有关当事人的责任。

九、乙方应严格执行协议中规定的各项维修工时费定额和收费标准及配件价格，接受甲方定期或不定期的对汽车配件、维修质量、车辆档案、服务承诺等的检查。如发现违规行为累计三次的，甲方将扣除其履约保证金并取消其定点维修厂的资格的处理。

十、协议应在甲乙双方代表签字并加盖公章后生效。本协议一式四份，甲乙双方各执二份。

十一、除甲方事先书面同意外，乙方不得部分转让或全部转让其应履行的协议义务。

甲方（盖章）乙方（盖章）：

代表人：代表人：

地址：地址：

电话：电话：

_________年____月____日_________年____月____日。

自行协议书修车简短篇三

________年________月________日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在____镇____村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至尤溪县医院紧急救治。住院期间，甲方妻子一直陪伴照顾。________年________月________日，乙方治愈出院。双方友好协商，并经双方家属同意，无异议，就相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费________元，误工费________元，镶牙费________元，复查费________元，合计________元。

三、以上各项费用一次性付清后，甲方不再负任何责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。

甲方（签字）：________

乙方（签字）：________

__年__月__日__年__月__日

自行协议书修车简短篇四

不乏有新老司机爱自己动手检查车辆，甚至有哥们在没有经过专业培训的情况下，喜自己动手为爱车做简单的修理和保养工作。但要注意，如果操作不当，就会引发危险。

一位货车司机在爬进车底修车的时候，由于右手不慎卷进连动轴里，最终因无人及时施救而气绝身亡。据后来的检查发现，该名司机修车时没有注意安全操作。当时这名司机修车时犯了两个致命错误：将车停在了下坡路就修车、修车时候没有拉手刹。所以当司机下车在车底检查时，由于车轮滑行，导致车轴转动起来，他的手就这样被卷进去了。

小编建议：一些简单的保养工作可以车主自行处理，如更换雨刮片、车身打蜡、内饰清理、车身漆面养护、加注玻璃水等，但是平时不要贸然独自为爱车进行维修。除了出于人身安全考虑外，也是为爱车的“健康”着想，维修时应该用专业设备进行辅助。

当车辆出现问题需自行维修时，哪些是必须注意呢?

小编提示：如文中开头案例，有些车主会将坏车直接停在半坡位置修理，而且忘记拉手刹，最后造成严重的事故。

该怎么做：车主停车时要留意停车的地方是不是斜坡，最好找平坦无坡度的地方停放。检查汽车是否仍挂在挡位上，拉好手刹。如果是在有坡度的地方，最好车轮下放置障碍物防止车辆突然滑动。

小编提示：在夏季用车，天气炎热汽车易开锅，在汽车开锅的情况下，司机切勿自己动手检查，因为在开锅的情况下，打开引擎盖，水箱蒸汽温度过高容易导致脸部或者身体其他部位被烫伤。

该怎么做：如果出现发动机开锅的情况，首先把车停在路边，将火灭掉，把钥匙拔下来，将机器盖支起，在阴凉处让它自然通风散热，然后赶紧打电话等待专业救援人员的到来。

小编提示：在路边修车是相当具有风险的一件事情，来往车辆随时会对你造成危险。

该怎么做：在路边修车或者车坏在路上等待救援人员的时候，一定要在车后50米左右树立警示标志。如果车上没有警示标志，可以从四周找些树枝或障碍物做标记，达到警示后方车辆的效果，以免发生交通事故。忌：不通风的车库内长时间运转发动机。

小编提示：很多车主在封闭的空间内启动汽车，忽略了发动机排出的废气的影响。汽车废气其实很危险，含有一氧化碳，是一种看不见又闻不着的毒气，也很容易进入乘坐舱。如果车主长时间在一个封闭或通风情况不好的空间内，不断吸入低浓度的一氧化碳气体中，会引起头痛、呼吸急促、恶心呕吐、体虚目眩甚至大脑损伤等症状。

自行协议书修车简短篇五

甲方：

乙方：

甲、乙双方本着友好协商，互惠互利，公平公正的'原则，就甲方车辆的维护和维修事宜，达成共识，依据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规订立本协议，以便共同遵守。

一、甲方进口车及国产轿车在乙方维修，所有换件由甲方自行购买，乙方负责维修，保证甲方车辆行驶安全。

二、甲方车辆在乙方维修部所换件，必须交还甲方，以便察看。

三、甲方车辆在乙方维修后，发生损坏件（指换件部位）均由乙方负责赔偿。

四、发动机三保作业，承诺质量保证期为一年或二万公里。

五、车身挖补做漆，承诺质量保证期为一年。

六、甲方车辆修好后，所发生的费用由乙方出具发票及清单作为结帐的依据，结算时凭维修工时费、材料明细表，按实际发生金额结算。

七、乙方在维修过程中，发现其它故障需增加维修项目及延长维修期限时，乙方应及时通知甲方，甲方必须在接到通知后2天内给予答复，否则视为同意。

八、结算方式：每月30日为当月截止日期，乙方应于次月5日前将全部结算清单（并打印总报表）和汽车维修专用发票交由甲方经办人核对后签名，后由甲方财务部门审核后十个工作日内办理付款手续。

九、市内急救免收费，市外急救收取里程费及路桥费。

十、乙方免收管理费并执行检测免费，实行24小时全天侯服务，并接受甲方的监督。

十一、在执行本合同中所发生的、与本合同有关的一切争议，甲乙双方应通过友好协商的办法进行解决。

十二、本协议有效期自20xx年11月13日至20xx年5月12日，暂定半年，到期后经双方协商一致可续签。

十三、本协议一式两分，甲乙双方各执一份，此协议从签章之日起生效，如需修改或补充合同内容，应经甲乙双方协商，共同签署书面修改或补充协议。

甲方代表：

电话：xxxxxxxx。

手机：

乙方代表：

电话：xxxxxxxx。

手机：

协议签订时间：

自行协议书修车简短篇六

甲方： 身份证号码：

乙方： 身份证号码：

经双方协商一致，现甲方与乙方就赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿意支付乙方家长一次性赔偿费用 元整。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，此事处理即告终结，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，甲乙双方之间不再有任何相关此事的权利、义务。甲乙双方不以任何形式和任何理由向学校提出其他任何赔偿费用要求。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，甲乙双方当事人各执一份，见证方执一份。经双方签字后生效，甲乙双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

甲方：（签字） 年月日乙方：（签字） 年月日见证方：（签字）年月日。

自行协议书修车简短篇七

本文目录。

学生周末自行离校回家、返校期间安全协议书。

甲方(单位)：                     。

乙方(个人)：           ，性别     ，民族     ，年龄    ，文化程度         ，身份证号               ，户籍地      ，租房暂住地          。联系电话：           ，紧急联系人及电话                      。

根据甲方。

规章制度。

为维护乙方人身安全、保证乙方基本生活条件及正常作息进入甲方工作的员工必须根据公司安排统一食宿。鉴于乙方向甲方申请自行租房居住经甲乙双方协商对乙方自行租房居住事宜双方自愿达成如下协议：

一、乙方自愿向甲方申请，不接受甲方统一安排的食宿，自行租房居住。二、在自行租房居住期间，严格遵守《中华人民共和国治安管理处罚法》及我国相关法律法规，如果乙方行为违反相关法律法规，其后果与甲方无关，乙方依法接受法律制裁以及自行承担相关民事责任。

三、乙方自行租房居住应遵守甲方规章制度及纪律，做到上班不迟到、不早退，不旷工，按时按量完成本职工作。

四、乙方如果违反《中华人民共和国治安管理处罚法》及我国相关法律法规及公司规章制度，自愿接受甲方依据《。

劳动合同。

》及公司相关规定做出的处罚，直至解除劳动合同且甲方无需向乙方支付各类经济补偿。

五、乙方在外租住期间保护好人身和财产安全，树立交通安全意识，自行租房居住期间如人身安全和财产遭受损失，乙方自行承担全部法律责任，乙方放弃追究甲方相关民事责任的权利。

六、乙方居住地址、联系电话变动，应及时到公司人事部门或者本人所在部门负责人处登记备案。

七、为维护乙方合法权益及自由生活之便利，以及乙方自愿遵守本协议，甲方同意乙方在外居住。

八、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签或者盖章生效。

甲方：                  乙方：

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为了加强学生的教育管理工作，保证周末回家学生在离校、返校期间的安全，结合目前形式的具体情况，特签订以下安全协议。

1、学生在离校之前，老师负责对学生进行安全教育，督促学生遵守各项规章制度和国家法规。

2、学生周末在校外的安全由学生家长负责。学生在离校期间，应当严格遵守国家法规、学校规定的政治安全和自身的人身安全，不得参加任何破坏国家安全和损坏国家利益的活动，不得参与、参加任何形式的非法、迷信及宗教活动，如有发生，班主任将对当事人严肃处理，所造成的一切后果由学生自己承担，校方不承担任何责任。

3、学生在离校后的居住期间，应当确保自身的安全，在离校、返校途中、或在家里出入娱乐场所、社会及社交活动等所造成的一切身体伤害和经济损失，校方不承担责任，由学生自己承担。

4、学生在校外造成的意外伤害（如交通事故等），根据相关法律规定由学生本人和肇事者负责。

5、因不可抗拒因素（如自然灾害、地震等）造成学生的人身伤害，由学生负责。

6、学生必须按时返校、上课及参加学校组织的各类活动，如学生未能按时返校，不仅学校将根据《偃师市双语实验学校学生违纪惩处条例》的相关规定进行处理，而且由于未按时返校而造成的任何损失学校不承担任何责任。

7、学生每周一至周四晚必须上晚自习并住校，于周五14:50离校，每周五晚学生到家后须由家长给班主任打电话报平安，并与周日下午17：00之前返校。否则取消周末自行回家申请。

8、本校是封闭式管理学校，学生在未经政教处和班主任签允许的情况下私自外出，所造成的一切后果由学生本人承担，学校不承担任何责任。

9、本协议一式两份，由学生家长持一份，学校政教处持一份。

10、本协议自学生家长仔细阅读并同意相关条款后并在家长签、学校盖章之日起生效，有效期为xx年3月1日至xx年7月6日。

学生家长（监护人）签：      日期：  年  月  日

家长详细地址：               。

家长联系电话：               。

学校（盖章）：        日期：xx年3月8日

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甲方:_____________(以下简称甲方)。

乙方:_____________(以下简称乙方)。

为了维护正常市场经营秩序,共同做好国美品牌的销售工作,扩大国美品牌市场占有率,提高品牌的知名度,甲乙双方本着平等合作,互惠互利的原则,达成以下协议:。

一,授权区域,品牌。

甲方正式授权乙方为__________经销商.乙方应具有该地区各经销网点的辐射能力.

二,市,县经销商条件。

1,市级经销商:店面800平方米;县级经销商:店面500平方米.

乙方店面位于_______属级经销商.

三,经销商进货实行全国统一出厂。

零售价由经销商根所据当地市场自定.

四,甲方的权利和义务。

1,为乙方提供国美系列电动车,并保证质量和性能在国内达到领先水平.

五,乙方的权利和义务。

1,依据本地区的实际诚信经营,本着消费者利益至上的原则作好售后服务和跟踪.

六,定货和付款。

乙方每次定货应以传真e-mail等书面形式提出有关型号,款式,颜色,数量,所需配件,促销品,到货期限等具体要求.

经甲方确认发货日期后,提前一天通知乙方汇款,甲方在乙方相应的货款到达甲方帐户后的两个工作日内予以发货.

七,运输方式。

1,甲方可采取代办托运的方式对乙方发贷,须乙方出具书面。

委托书。

运费由乙方承担.

2,乙方采用自备车辆来提贷,必须提前一天说明.

八,售后服务。

1,甲方负责配件供应.维修本件乙方必须做到以旧换新(属三包范围的配件),乙方应贯彻"谁经营谁负责售后"的原则,及时解决售后服务问题,消除投诉事件.

九,奖励政策。

1,营业房租每月月底由甲方报销.

十,经销场所要求。

门面上必须悬挂或张贴"国美电动车全国连锁"样的喷绘(甲方提供);同时甲方另配给乙方形象写真喷绘供乙方店内张贴.

十一,违约认定。

甲方一旦发现乙方经销其他品牌的电动车.即认定为违约,本协议自行作废.

十二,协议有效期。

本协议有效期自年月日起年月日止.

协议未尽事宜.双方协商解决,补充协议与本协议具有同等效力.本协议一式两份,双方各执一人份.双方代表人签生效.

附:经销商身份证(复印件粘贴)。

营业执照副本(复印件粘贴)。

甲方:。

乙方:。

地址:。

地址:。

法人代表:。

法人代表:。

委托人:。

委托人:。

开户银行:。

开户银行:。

电话:。

电话:。

传真:。

传真:。

自行协议书修车简短篇八

乙方：______________。

__年_月__日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币________（大写:________整），目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安交警同意，达成如下协议:。

一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币______元（大写:_____元）。

二、在甲方支付人民币______元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。

三、在乙方收到甲方支付的人民币_______元，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。

七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

自行协议书修车简短篇九

甲方:_____________(以下简称甲方)。

乙方:_____________(以下简称乙方)。

为了维护正常市场经营秩序,共同做好国美品牌的销售工作,扩大国美品牌市场占有率,提高品牌的知名度,甲乙双方本着平等合作,互惠互利的原则,达成以下协议:。

甲方正式授权乙方为__________经销商.乙方应具有该地区各经销网点的辐射能力.

1,市级经销商:店面800平方米;县级经销商:店面500平方米.

乙方店面位于_______属级经销商.

零售价由经销商根所据当地市场自定.

1,为乙方提供国美系列电动车,并保证质量和性能在国内达到领先水平.

2,负责按乙方要求供货和提供配件,为乙方提供最优质的服务.3,帮助并指导乙方开拓经营,通报同行业信息.4,依据乙方的销售状况给予奖励或政策倾斜.5,有权利依据本协议规定在乙方违约的前提下终止协议的执行.

1,依据本地区的实际诚信经营,本着消费者利益至上的原则作好售后服务和跟踪.

2,承诺对国美系列电动车做专卖经营,不经营"国美"品牌以外的任何品牌的电动车.3,及时向甲方通报本地区相关信息及用户意见,注重店面形象和员工形象.4,千方百计提高销售量,力争以优异的业绩获得甲方的奖励.

乙方每次定货应以传真e-mail等书面形式提出有关型号,款式,颜色,数量,所需配件,促销品,到货期限等具体要求.

经甲方确认发货日期后,提前一天通知乙方汇款,甲方在乙方相应的货款到达甲方帐户后的两个工作日内予以发货.

1,甲方可采取代办托运的方式对乙方发贷,须乙方出具书面委托书,运费由乙方承担.

2,乙方采用自备车辆来提贷,必须提前一天说明.

1,甲方负责配件供应.维修本件乙方必须做到以旧换新(属三包范围的配件),乙方应贯彻"谁经营谁负责售后"的原则,及时解决售后服务问题,消除投诉事件.

2,为了更好地搞好售后工作,甲方给予乙方每车15元的配件补贴.3,甲方承诺省内售后服务配件48小时内到位.

1,营业房租每月月底由甲方报销.

2,促销员工补助工资每月月底由甲方报销,按2名计算计1000元.3,若确属经营不善,则3个月内甲方保证100%退贷.

门面上必须悬挂或张贴"国美电动车全国连锁"样的喷绘(甲方提供);同时甲方另配给乙方形象写真喷绘供乙方店内张贴.

甲方一旦发现乙方经销其他品牌的电动车.即认定为违约,本协议自行作废.

本协议有效期自年月日起年月日止.

协议未尽事宜.双方协商解决,补充协议与本协议具有同等效力.本协议一式两份,双方各执一人份.双方代表人签生效.

附:经销商身份证(复印件粘贴)。

营业执照副本(复印件粘贴)。

甲方:。

乙方:。

地址:。

地址:。

法人代表:。

法人代表:。

委托人:。

委托人:。

开户银行:。

开户银行:。

电话:。

电话:。

传真:。

传真:。

年月日年月日。

自行协议书修车简短篇十

乙方：_________。

___年___月___日凌晨_________分，在_________，甲方驾驶车牌号为：_______的出租车与乙方摩托车相撞，造成乙方摩托车严重变形，造成摩托车驾驶人_________和_________坐在摩托车后座位上两人脸部轻微受伤。现甲方与乙方就该交通事故的赔偿事宜，经双方平等协商、自愿达成如下协议：

一、由于本肇事责任者为甲方，甲方必须支付_________、_________住院期间的`医药费_____元及摩托车维修费。

二、乙方为事故次要责任者，乙方必须承担甲方车辆维修和务工损失费共_____元。

三、本协议签订后，甲、乙双方就本次交通事故的民事赔偿协议已达成。乙方不得就本次交通事故的损害赔偿事宜再次向对方及任何第三方提出赔偿要求或提起诉讼。

四、本协议书一式四份，甲、乙双方各执一份，呈检察院、法院各一份，甲乙双方签字生效。

___年___月___日。

乙方：_________。

___年___月___日。