2023年民事个人赔偿申请书(汇总9篇)

对于个人的职业发展和学习提升至关重要。在写总结之前，我们首先要明确总结的目的和意义。下面是一些总结写作的技巧和要点，请大家参考。

民事个人赔偿申请书篇一

申请人：_________________张__________，女，汉族，__________出生，住址：______________。电话：______________。

申请人：_________________张__________，女，汉族，__________出生，住址：______________。电话：______________。

法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

仲裁请求：

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;。

2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;。

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴_____年_____月_____日至_____年_____月_____日社会保险费.

事实与理由：

_____年_____月_____日，申请人经录用进入广州白云运动服装有限公司(以下简称白云公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。

_____年_____月_____日，白云公司提出劳动合同由其关联公司广州运动用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中_____年_____月_____日，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。

_____年_____月_____日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的.社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。

_____年_____月_____日以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

此致

_________________劳动仲裁委员会。

申请人：_________________。

_____年_____月_____日。

民事个人赔偿申请书篇二

申请事项：

申请人李秀芹因违法拘留赔偿一案，请求依法作出以下赔偿决定：

2，赔偿义务机关支付李秀芹精神损害赔偿金2万元。

3、赔偿义务机关在侵权行为影响的范围内，为李秀芹消除影响，恢复名誉，赔礼道歉。

事实和理由：

一，本案基本事实。

申请人之子陈洋(1979年3月16日出生)，住北京市昌平区沙河镇丰善村后街89号，宅基地面积180平方米，房屋建筑面积平方米。北京市土地整理储备中心依据京建昌拆许字(20__)第178号(一期)《房屋拆迁许可证》在昌平区沙河镇地区进行昌平区沙河镇巩华城区及北区土地一级开发项目的房屋拆迁工作。陈洋的宅基地房屋，在此拆迁范围之内，因拆迁安置补偿事宜双方协商未果，20__年10月份北京市土地整理土地储备中心向北京市昌平区住房和城乡建设委员会，申请裁决。20__年11月3日该建委下发昌住建裁字【20__】第10号房屋拆迁纠纷裁决书，裁决陈洋自接到本裁决书之日起15日内将拆迁范围内房屋腾空，并与附属物一同交与土地整理储备中心拆除。

20__年4月6日北京市昌平区住房和城乡建设委员会向赔偿义务机关申请执行，20__年4月14日赔偿义务机关作出(20__)昌执字第20__号行政裁定书。

20__年5月16日凌晨4点钟左右的时候，申请人李秀芹居住在昌平区沙河镇丰善村前街29号宅基地房屋，起来准备上厕所，刚打开街门看见有200多名身穿绿衣服戴着红袖标的人，这时从南面串出4个彪形大汉，不由分说的就把李秀芹拽了过来，用手铐子把双手拷在背后，连拉拽的拖出200多米扔进警车，拉到北京市昌平区人民法院，这时看见自己的儿子陈洋也被抓到昌平区法院。当日，北京市昌平区人民法院将李秀芹送到北京市昌平区拘留所，申请人李秀芹在拘留期间，感觉自己冤枉，要求释放未果，最后彻底绝望，患病住院治疗4天，(20__年5月21日至20__年5月25日)由此，给其身体和精神上造成极大的伤害。

20__年5月30日北京市昌平区人民法院给李秀芹送达了(20__)昌执字第2092号提前解除拘留决定书，“内容记载被拘留人李秀芹于20__年5月16日经本院(20__)昌执字第2092号决定书决定，依法拘留15天”同日，北京市昌平区拘留所给李秀芹送达了京公昌解字第(20__)1160治安解除拘留证明书，因拘留期满，予以解除拘留。回家当日，李秀芹见到20__年5月16日被拘留的当天北京市昌平区人民法院给家属送达了(20__)昌执字第2092号司法拘留家属通知书。从拘留所出来至今李秀芹的个人生活受到监视，每天均有6人至7人跟着，现在李秀芹的日常生活没有隐私而言，人身自由受到违法的监视，个人合法权益受到严重的侵害。

赔偿义务机关在司法拘留家属通知书中，说因李秀芹阻碍司法工作人员执行职务对司法人员进行侮辱，根据《xxx民事诉讼法》第一百零二条之规定，决定对李秀芹拘留15日，自20__年5月16日起至20__年5月30日止。现寄押于北京市昌平区拘留所。

和国民事诉讼法》若干问题的意见第114条之规定需要对诉讼参与人和其他采取拘留措施的，应经院长批准作出拘留决定书，由司法警察将被拘留人送交当地公安机关看管;该若干问题意见第121条规定、被拘留的人不服拘留决定申请复议的，上级人民法院应在收到复议后五日内作出决定，并将复议结果通知下级人民法院和当事人。

然而，本案赔偿义务机关并没有及时给李秀芹依法送达其作出的《(20__)昌执字第2092号司法拘留决定书》，剥夺了李秀芹对拘留决定不服，依法享有向上一级人民法院申请复议进行申辩的权利。

三、赔偿义务机关，确认申请人李秀芹阻碍司法工作人员执行职务，对司法工作人员进行侮辱无事实依据。

因此，赔偿义务机关以此为由对李秀芹进行司法拘留15日，没有任何事实依据，且拘留期间造成李秀芹患病住院治疗，在身体上和精神上均受到极大的伤害，严重的侵害了一个公民的合法权益。

综上事实：申请人李秀芹根据最《xxx国家赔偿法》第三十三条，第三十五条，第三十八条，第二十四条之规定，依法向贵院申请国家赔偿，望给予支持。

北京市昌平区人民法院。

申请人：

20__年9月6日。

民事个人赔偿申请书篇三

一：

被申请人：北京市******有限责任公司。

地址：北京市朝阳区***街道***号。

法定代表人：李**职务：董事长。

电话：********邮编：1000**。

申请事项和理由：

申请人王**诉被申请人*****有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于****年**月**日已审理完结，下达了[*****]*法民初字第***号民事判决书，并于****年**月**日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市******有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王**工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于****年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

此致

北京市**区人民法院。

二：

申请人：王**。

****年**月**日。

附件：**人民法院民事判决书1份。

申请人：陈某鞯，男/女，汉族，生于xxxx年x月xx日，住xxxx.

被申请人：xxxxxxx公司。

法定代表人：xxxx。

委托代理人：有无都可。

请求事项：依法认定申请人xxxxx的受伤为工伤。

事实及理由：xxx公司于xxx年xx月xx日聘请申请人陈xxxx到该公司从事xxxxx工作。陈xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作过程中，因xxxxx导致陈xxxxxxxxxxxxx，造成申请人陈xx受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：xxxxxxxxxxx。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。

此致

xxxxxx劳动和社会保障局。

三：

申请人：xxx。

二oox年xx月xx日。

申请人：某某性别：x年龄：xx岁身份证号：123456789123456789住址：某某某市某某某社区某组某某号电话：123456789被申请人：某某公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的`离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。

申请人：某某某年某月某日。

民事个人赔偿申请书篇四

答辩人：xx某某有限公司。

法定代表人：高某某。

答辩人因原告樊某某人身损害赔偿纠纷一案参加诉讼，现提出如下答辩意见：

一、答辩人与樊某某之间没有任何法律关系，庹某某与樊某某之间为帮工关系，此次事故的责任应由被帮工人庹某某承担，答辩人不应承担任何赔偿责任。

首先，答辩人确实与罗某某鉴定了《模板分项工程承包合同》，将桥头镇电镀基地工程的部分工程任务分包给了罗某某。但对于罗某某将搭架项目再次分包给庹某某并不知晓。且从原告提供的证据中也没罗某某和庹某某之间任何的书面协议，可见这是罗某某和庹某某的私下行为，答辩人根本无从知道。对于原告提供的谈话笔录中所讲述的，所谓由庹某某雇佣其嫂子樊某某的事实更是与答辩人无关的。

其次原告并没有提供明确的证据，证明樊某某与庹某某之间是否存在雇佣关系。从原告提供的证据来看，既没有书面的雇佣合同，也没有工资单等任何能够证明雇佣关系的有效证明。唯一能够证明樊某某与庹某某存在雇佣关系的只有其代理人做的三份调查笔录。

但在罗某某的调查笔录中，罗某某只是谈道“她(即樊某某)是庹某某的嫂子，是庹某某叫过来做事的。我从老蔡(即蔡某某)手中接过的工程后又将其中搭架的项目包给了庹某某来做。”从这份笔录中我们只能够知道樊某某是被叫来做事的，至于其是否是受庹某某雇佣从事搭架的工作根本不得而知，而陈某某的调查笔录也是如此。唯一能够证明原告受雇从事搭架工作的只有庹某某的笔录，但庹某某与樊某某是亲属，具有明显的利害关系。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第六十九条第二项之规定，下列证据不能单独作为认定案件事实的依据：与一方当事人或者其代理人有利害关系的证人出具的证言。

而且我们知道，施工过程中的搭架项目是一项具有高风险的工作，其需要一定的体力、技能。这种工作由于出现意外事故的机率高于一般工作，所以多数都是男性担当，女性因先天的体能弱势一般无法胜任如此高危的工作。但庹某某却让其嫂子樊某某从事如此危险的搭架工作，这显然是不符合常理的。

根据罗某某和陈某某的笔录，我们可以知道，樊某某虽然被庹某某叫来在工地上做事，但并没有证据证明樊某某从事搭架的工作，樊某某与庹某某之间的雇佣关系更无从考证。显然由于双方之间的.亲属关系，再结合目前的证据，双方更多的是一种帮工的法律关系。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条规定：“帮工人因帮工活动遭受人身损害的，被帮工人应当承担赔偿责任。”结合本案实际，即由庹某某承担所有的赔偿责任。

二、退一步讲，即使双方存在劳务关系，答辩人也不应承担任何赔偿责任。

1、原告在起诉状中基于雇佣关系，要求答辩人与其他两位被告承担连带赔偿责任，其法律依据很显然是《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条的规定。但根据《侵权责任法》第三十五条的规定“个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。”

分析法条我们知道第三十五条采用的是过错原则，而非司法解释第十一条的无过错原则。因为雇员在从事雇佣活动时，有认真完成雇主所指示的工作的义务，同时应负有照顾自已的义务，假设提供劳务一方在提供劳务过程中遭受人身损害是因为自身存在过错，则提供劳务一方本身应承担一定的责任，如果完全由接受劳务一方承担责任显然是显失公平的。对此《民法通则》第一百三十一条也规定;“受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻损害人的民事责任。”《侵权责任法》第二十六条规定：“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的责任。”第二十七条规定：“损害是因受害人故意造成的，行为人不承担责任。”也就是说，如果提供劳务一方因故意或重大过失致自己受到伤害，则可以免除或减轻接受劳务一方的赔偿责任。

其次根据《侵权责任法》第三十五条的规定，即使原告樊某某本身没有存在过错，也应该由接受劳务一方即庹某某承担责任，而答辩人作为发包人并不用承担任何连带责任。

可见《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条的规定与《侵权责任法》第三十五条的规定显然是相互冲突的，而根据法律适用的基本原则，司法解释的法律位阶当然低于《侵权责任法》，且《侵权责任法》又属于新法，无论按法律位阶或者是新旧法适用的原则，都应优先适用《侵权责任法》第三十五条，而非原告在起诉状中引用的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条。

2、樊某某是否是在为庹某某提供劳务时受伤，也没有证据证明。如之前所述，本案唯一能证明樊某某是在提供劳务时受伤的只有原告代理人所作的三份调查笔录，但这三份笔录既没有人能直接证明原告是为了搭架子而摔下来，也没有人直接目睹原告是因何摔下来的。

三、赔偿的项目和数额过高。

综上事实结合法律规定，答辩人认为原告要求答辩人承担连带责任的起诉要求是没有事实及法律依据的，答辩人不应承担任何民事责任，恳请法院依法驳回原告对答辩人的诉讼请求。

永嘉县人民法院。

答辩人：xx某某有限公司。

xxx年月日。

民事个人赔偿申请书篇五

答辩人：北京某汽车服务公司，法定代表人：，地址：

委托代理人：李春兰，北京市义方律师事务所律师。

被答辩人(原告人)：男，汉族，住北京市宣武区，系死者之父。

附带民事诉讼原告人的《刑事附带民事诉状》，答辩人已于xxx1年5月5日收到，现依法提出答辩如下：

一、答辩人不同意原告(被答辩人)的诉讼请求，请求法院依法追加北京国际物业服务有限公司(下称国际公司)作为本案的被告人，并依法驳回被答辩人对答辩人的诉讼请求。

1、肇事车辆发生事故时，车辆的实际使用人是国际公司，根据法律的规定，被答辩人之子死亡的侵权责任应由国际公司承担，被答辩人诉答辩人属于诉讼主体错误。

《xxx侵权责任法》第二十八条规定：“损害是因第三人造成的，第三人应当承担侵权责任。”第四十九条规定：“因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由机动车使用人承担赔偿责任;机动车所有人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。”

xxx0年5月12日答辩人与国际公司签订了合同期限为xxx0年5月12日至xxx1年5月11日的《汽车长期租赁合同》，约定：“出租方同意将所有的车牌号京p00000金杯白色客车出租给承租方，在上述租赁期内承租方将该车用于公司班车，周一至周五早上从北京的四惠东站发车至天津项目，晚上返回;承租方保证出租方司机每周工作5天，休假2天;司机不得在疲劳状态下驾驶(连续驾驶超过4小时);未经出租方同意，承租方不得自行驾驶车辆，若由于承租方驾驶车辆造成的一切损失及相关法律责任，由承租方承担。”合同签订后，答辩人即依合同约定提供驾驶员，并将车辆交与国际公司使用，本案车辆肇事时，是接受国际公司的.指派上路行驶，国际公司是肇事车事发时的实际使用人。根据法律的规定，国际公司应依法承担赔偿责任。因此，被答辩人不去诉国际公司，而要求答辩人承担责任属于诉讼主体错误。为此，请求法院依法追加国际公司作为被告人。

2、依据答辩人与国际公司合同的约定，本案中被答辩人之子死亡的责任也应由国际公司承担。

xxx1年2月21日13时，京p00000号金杯车在津蓟高速公路蓟平段公里处发生交通事故，依时间即可确定国际公司使用车辆的范围不在与答辩人签订合同约定的时间之内，国际公司超汽车租赁范围用车的行为构成违约，对此造成的损失应由国际公司承担。

被答辩人之子是乘坐国际公司承租的车辆并在超出租赁范围用车时发生的交通事故，履行的是职务行为，其发生交通事故所造成的损失应当由国际公司承担。

3、答辩人对交通事故的发生没有过错，依法不应当承担赔偿责任。

答辩人车辆出租给国际公司时车况良好、设备齐全且性能正常，并免费提供常规保养和北京市内租赁车辆的抛锚抢修;车辆修理期间答辩人免费提供替代用车。在《道路交通事故认定书》中认定：“田某驾驶机动车接打移动电话未保证安全的违法行为是事故发生的主要原因，王某驾驶车经检验身后下部防护装置不合格的机动车上路行驶的违法行为是事故发生的次要原因。”因此答辩人对事故的发生没有任何过错，根据《xxx侵权责任法》第四十九条的规定，车辆出租的，只有机动车所有人对损害的发生有过错的，才承担相应的赔偿责任。本案中，答辩人没有任何过错，因此，依法不应当承担赔偿责任。

4、本案事故中另一方机动车(冀hk0000号聚宝牌低速普通货车)违法在高速公路上行使，是造成事故的重要原因，因此，应加重其赔偿责任。

冀hk0000号聚宝牌低速普通货车依据《道路交通安全法》第六十七条的规定属于不得进入高速公路行驶的机动车，其上高速行驶是违法的，是造成本次事故的重要原因，由于冀hk0000号聚宝牌低速普通货车不具有在高速路上行驶的资格而上高速路行驶，增大了高速公路的安全隐患，造成本次事故，因此，应加重其赔偿责任。

二、原告人之子死亡后，答辩人曾垫付丧葬费等各项费用三万多元，答辩人要求本案责任承担者返还答辩人垫付的各项费用。

综上，答辩人认为，不管是依据法律的规定，还是答辩人与国际公司租赁合同的规定，本案中被答辩人之子死亡的责任均应由国际公司与冀hk0000号聚宝牌低速普通货车一方承担。答辩人在本案交通事故发生后，积极帮助被答辩人垫付费用，帮助处理相应的后事，已经超过法律规定，尽到了所有应尽的义务，被答辩人诉答辩人要求承担全部责任没有事实和法律依据，恳请法院依法判决驳回被答辩人对答辩人的诉讼请求。

此致

天津市某区人民法院。

答辩人：

民事个人赔偿申请书篇六

1.首部。

第一，标题。

第二，写明附带民事诉讼原告和被告的自然情况。

附带民事诉讼原告有以下四类人：被害人，如果被害人死亡时，其继承人以及其他依法享有赔偿请求权的人;无行为能力或者限制行为能力被害人的法定代理人;人民检察院。

附带民事诉讼被告的确定需要注意以下几点：附带民事诉讼虽然从属于刑事诉讼，但负有赔偿责任的被告人并不受限于刑事被告人，即在多人共同作案的情况下，可能有一些人会因未被提起公诉而不能成为刑事被告人，这并不意味着其应负的民事责任也同时消灭。

负有赔偿责任的下列当事人可以列为附带民事诉讼被告人：刑事被告人;对刑事被告人的行为依法负有赔偿责任的人，如在刑事被告人为不满18岁的未成年人或者精神病人的.情况下，其监护人可被列为附带民事诉讼被告人;刑事被告人以外的其他应当共同承担赔偿责任的人，即在刑事诉讼中未被起诉的其他同案人。附带民事诉讼被告人的项目与起诉书相同。

第三，写明案由。

2.正文。

第一，附带民事诉讼原告提出诉讼请求的理由和根据。

第二，理由部分应该对要求附带民事诉讼被告人承担赔偿责任的损害结果与被告人的犯罪行为之间的因果关系加以证明，附带民事诉讼原告人需要对附带民事诉讼要求被告人承担赔偿责任的范围加以证明。

3.尾部。要求写明致送的人民法院的名称，附带民事诉讼原告签名或盖章，并注明提出请求的年、月、日。

民事个人赔偿申请书篇七

附带民事诉讼原告人：姓名，性别，民族，出生年月日，籍贯，现住址，身份证号，联系方式。

附带民事诉讼被告人：姓名，性别，民族，出生年月日，籍贯，现住址，身份证号，联系方式。

诉讼请求：被告人赔偿原告人xxx费用共计xxx元。

事实与理由：

(应详述事实和理由，略)。

综上，原告认为，被告的行为已经触犯《xxx刑法》第xxx条之规定，构成xxx罪，应依法追究其刑事责任。此外，依据《xxx刑事诉讼法》相关之规定，被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。因此，被告人的犯罪行为给原告造成的所有损失应由被告人承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，特依法提起诉讼，请给予公正裁决，判如诉请。

xxx区人民法院。

附带民事诉讼原告人：

附：(1)赔偿费用计算方法及结果清单1份。

(2)证据xx份。

民事个人赔偿申请书篇八

申请人:陈某鞯，男/女，汉族，生于xxxx年x月xx日,住xxxx.

被申请人:xxxxxxx公司.

法定代表人:xxxx。

委托代理人:有无都可。

请求事项:依法认定申请人xxxxx的受伤为工伤.

事实及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘请申请人陈xxxx到该公司从事xxxxx工作。陈xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作过程中,因xxxxx导致陈xxxxxxxxxxxxx，造成申请人陈xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:xxxxxxxxxxx。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.

此致

xxxxxx劳动和社会保障局。

申请人:xxx。

二oxx年xx月xx日。

发生工亡事故赔偿金有以下三个赔偿项目：丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金。

一、丧葬补助金。

《工伤保险条例》第三十九条：丧葬补助金为6个月统筹地区上年度职工月平均工资。

注：该标准一般可以在网上查询，当地人社部门也可以查询，统筹地区一般以地级市为单位。

公式：丧葬补助金=6个月×统筹地区上年度职工月平均工资。

二、供养亲属抚恤金。

(一)什么是供养亲属抚恤金。

供养亲属抚恤金是指，职工因工死亡的、伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的、以及一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，按照职工本人工资的一定比例发给由该职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属的维持基本生活等费用的补偿。职工因工死亡，使得由其提供主要生活来源、无劳动能力的亲属丧失了生活来源，基本生活难以维系，造成这种状况的直接原因就是工伤事故，因此其直系亲属应当得到赔偿。

(二)供养亲属的范围。

根据我国原劳动保障部实施的《因工死亡职工供养亲属范围规定》第二条规定，因工死亡职工供养亲属范围包括职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。其中子女包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女，还包括遗腹子女;父母包括生父母、养父母和有抚养关系的继父母;兄弟姐妹包括同父母兄弟姐妹、同父异母或同母异父兄弟姐妹、养兄弟姐妹、有抚养关系继兄弟姐妹。

(三)申请供养亲属抚恤金的条件。

依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并有下列情形之一的，可按规定申请供养亲属抚恤金：

1、完全丧失劳动能力的;。

2、工亡职工配偶男年满60周岁、女年满55周岁的;。

3、工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁的;。

4、工亡职工子女未满18周岁的;。

6、工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满18周岁的;。

7、工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。

领取抚恤金人员有下列情形之一的，停止享受抚恤金待遇：

1、年满18周岁且未完全丧失劳动能力的;。

2、就业或参军的;。

3、工亡职工配偶再婚的;。

4、被他人或组织收养的;。

5、死亡的。

领取抚恤金的人员，在被判刑收监执行期间，停止享受抚恤金待遇。刑满释放仍符合领取抚恤金资格的，按规定的标准享受抚恤金。

(四)供养亲属抚恤金的计算公式。

1、配偶每月可获得职工本人工资的40%，其条件是配偶依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并且完全丧失劳动能力，或者工伤死亡职工配偶男年满60周岁、女年满55周岁。

公式：供养亲属抚恤金赔偿金额=工伤死亡职工本人工资(元/月)×40%。

2、其他亲属每人每月可获得职工本人工资的30%，其他亲属，指的是工伤死亡职工亲属中除配偶之外的子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹等人。

公式：供养亲属抚恤金赔偿金额=工伤死亡职工本人工资(元/月)×30%。

3、孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。

需要注意的是，如果工伤死亡职工有多个亲属皆有资格申请供养亲属抚恤金，则核定的.各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资，多出的部分不予计算。

(五)供养亲属抚恤金的计算时限。

在我国目前的劳动保障领域没有专门出台计算工亡时限的法律法规，在司法实践中一般是参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第28条：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算(80预期寿命)。例如：

2、若甲50周岁，无劳动能力，其丈夫工亡，她能得到的供养亲属抚恤金年限实际为，

3、若甲65周岁，无劳动能力，其丈夫死亡她能得到的供养亲属抚恤金年限实际为。

4、若若甲76周岁，无劳动能力，其丈夫死亡她能得到的供养亲属抚恤金年限实际为5年。

三、一次性工亡补助金。

标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

全国统一为67.232万元。

伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受上述三种待遇。

一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属不可以享受一次性工亡补助金。

民事个人赔偿申请书篇九

申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。

请求事项：

1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的`帮助和多方的照顾。

2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。

事实和理由：

在9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋hw6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：

1、左肩部、胸部软组织损伤。

2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

3、右侧胸腔积液。

4、脑外伤综合症。

于同年10月14日出院。

受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于2012月8日作出（2011）第0012号wz忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。

此致

敬礼！

申请人：尹卯文。

2011年12月25日。