2023年集体申诉协议书通用(通用9篇)

  • 上传日期:2023-11-21 08:50:49 |
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总结是一个重要的反思工具,它可以帮助我们更好地认识自己,提升自我。总结需要客观客观地评估自己的表现,避免过于主观。小编为大家精选了一些写总结的好例子,希望能够帮助到大家。

集体申诉协议书通用篇一

(甲方)。

(乙方)。

甲方将本工程项目承包(或租赁)给乙方制造/施工/服务。为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针,确保安全生产、保护环境,防止和减少事故的发生,保障企业和从业人员的生命和财产安全,明确双方责任,根据《中华人民共和国安全生产法》第八十六条规定,在签订承包(或租赁)经济合同的同时,签订本协议书。

1承包工程(或租赁)项目。

1.1工程项目(或租赁)名称:

1.2工程项目(或租赁)地址:

1.3工程项目(或租赁)范围:

1.4工程项目(或租赁)方式:包工包料。

2.1甲方责任:

2.1.1负责对乙方承包(或租赁)项目的安全生产、环境保护工作予以督促、检查。

2.1.2甲方应提供/租赁给乙方完好的设备、设施。

2.1.3甲方有义务向乙方提供国家有关安全生产、环境保护相关法律、法规及甲方的安全生产、环境保护各项管理制度的咨询服务。

2.2乙方责任:

2.2.1乙方在承包工程(或租赁)期间要认真贯彻执行《安全生产法》和国家有关安全生产、环境保护的法律法规、甲方的有关安全生产、环境保护各项管理制度和乙方本工程(或租赁)项目制定的现场各项安全生产、环境保护管理制度和规定。

2.2.2乙方保证在承包项目(或租赁)区域内作业具备国家规定的职业健康安全、环境保护条件和相应的资质。制造/施工/服务前,乙方应主动出示相关证明书(副本)(如:营业执照、资质证书以及特种作业人员操作证等),并将复印件交由甲方存档。乙方在制造/施工/服务期间独立承担安全生产、环境保护的全部管理责任。

2.2.3乙方负责对承包工程(或租赁)区域内从业人员的日常安全环保教育和培训。按照规定如实告知从业人员有关的安全生产、环境保护事项。从业人员应严格遵守国家以及各级政府部门制定的安全生产、环境保护的法律、法规、规定、甲方的有关安全生产、环境保护管理制度及乙方为本工程(或租赁)项目制定的现场各项安全生产、环境保护管理制度和规定。

2.2.4乙方必须为其从业人员提供个人劳动防护用品(如:安全帽、工作服、工作鞋)及特殊防护用品,没有穿戴安全防护用品的人员不得进入制造/施工/服务现场。

2.2.5乙方制造/施工/服务期间,需要使用甲方的水、电、气时,应向甲方提供书面申请,申请资料需列明相应内容(如:用电功率、用水量、用气量、管线规格等工艺参数等),并办妥审批手续后,由甲方联系人指定供应点及供应方式,未经许可不准私拉乱接。作业过程中因应急需要或特殊情况下使用安全设施后(如:灭火器、消防栓等),必须立即报告甲方发包部门和安全环保处或保安分公司。保持借用、租赁厂房、设备、设施的安全装置和安全信号等完好。

2.2.6乙方在制造/施工/服务期间,对可能产生的环境问题负责,防止环境污染。乙方应在进入现场前熟悉、了解甲方相关的环境情况和管理要求。并告知甲方在制造/施工/服务过程中可能对环境产生的影响情况(包括:噪声/废水/废气/固体废物的产生量和处理方式,可能对环境造成污染的物质使用情况等)。

2.2.7乙方在制造/施工/服务期间,如果对甲方的环境(包括:噪声、粉尘、辐射等)有严重影响时,甲方有权终止该工程的合同。

2.2.8乙方在制造/施工/服务期间必须按有关规定采取严格的安全防护措施,因乙方自身安全措施不当所造成的损失或事故,由乙方承担全部费用和责任。

3其它。

3.1乙方在承包(或租赁)期间,应认真履行本协议,做好安全生产、环境保护的管理工作,落实安全生产、环境保护措施,最终达到保证甲方和乙方从业人员的人身和财产安全及保护环境的目的。

3.2乙方若违反本协议2.2条,甲方有权责令乙方限期整改,对乙方整改不力,甲方可对乙方处200—1000元的扣款;若乙方有重大事故隐患不能消除的,甲方有权解除承包(或租赁)合同,并处1000—元的扣款。从承包工程(或租赁)项目经济合同中扣除(扣款数额由甲方根据乙方在制造/施工/服务期间存在的整改不力或重大事故隐患情节轻重确定)。甲方不承担解除合同的责任。

3.3乙方负责人代表签字需出具法人授权书。并按附件要求签署“承包商的责任与义务声明”。

本协议自年月日起生效至年月日(工程完工或租赁期满止)。

甲方单位(盖章):乙方单位(盖章):

法人代表或委托代理人签字:法人代表或委托代理人签字:

年月日年月日。

集体申诉协议书通用篇二

协 商 双 方 代 表 名 单

萧山区企业工资集体协议书

本协议由___家企业(以下简称企业)与__________________________联合工会(以下简称工会)通过集体协商签订。

第一条 为保障劳动关系双方的合法权益,促进劳动关系的和谐稳定,根据《中华人民共和国劳动法》、《工会法》、《工资集体协商试行办法》及国家有关规定,经公司代表与公司工会代表平等自愿、协商一致,签订本协议书。

第二条 分配原则

1、本公司遵循“按劳分配,同工同酬”和“按劳分配,效率优先”的原则;

公司与工会就企业内部工资分配制度、工资分配形式、工资收入水平及年度增长幅度、工资支付、奖金和津贴的分配及其它与履行协议有关的权利和义务作为双方协商的内容。

第四条 分配制度和分配形式

企业建立以岗位工资为主的基本工资制度。具体分配形式由企业不同岗位来确定。

1、职工的工资包括标准工资、职务工资、岗位工资、计件工资、基本月奖、津贴和补贴等。

2、公司为使职工基本生活得到保障,本公司对职工执行不低于每月 ______元的最低工资制度(最低工资以区政府公布的标准执行),并根据公司经营情况确定奖金金额。

3、奖金、津贴发放水平按劳动的数量和工作质量、效益、劳动纪律、安全卫生条件及公司的规章制度、国家法律法规等考核确定。

4、考核确定由_______科(部、室)负责,公司行政和工会参与民主审定,审定后的奖金、津贴水平总金额向职工公布。

5、职工工资以货币形式按月发放,每月___日为发放日,如遇节假日或休息日,应当提前支付。奖金、津贴按月、半年、年度发放,发放时要有工资清单。

6、企业应当将工资支付给劳动者本人并提供工资清单,劳动者委托他人领取工资的,受委托人在代领工资时,应当向企业提供委托人签名盖章的委托书。

7、职工参加经公司批准同意的社会活动,所占用的工作时间不影响工资和奖金补贴。

8、企业与劳动者依法解除、终止劳动合同的,企业应当自解除或者终止劳动合同之日起5日内一次性结清劳动者工资。

第五条 加班工资支付规定

企业在劳动者完成劳动定额或规定的工作任务后,因工作生产需要依法安排职工在法定标准工作时间以外工作的,按以下标准支付工资:

3、安排法定节假日加班的,按不低于劳动合同约定的劳动者本人日或小时工资标准的300%的支付劳动者工资。

第六条 婚丧假、产假、事假工资支付规定

婚丧假和符合计划生育规定的产假,工资待遇按国家有关规定执行。劳动者请事假的,企业可以不支付事假期间工资,但不得扣减事假以外的工资。

第七条 职工工资扣除规定

1、职工工资按月按时发放,不得随便克扣或无故拖欠职工工资; 2、因职工本人原因给企业造成经济损失的,企业可按劳动合同约定,要求职工赔偿经济损失,但每月扣除部分不能超过劳动者当月工资的20%。若扣除后剩余部分低于最低工资标准的,按最低工资标准支付。

第八条 补偿规定

1、企业要终止、提前解除职工的劳动关系,“经济补偿金”按劳动合同法执行。

2、职工本人主动提出解除劳动关系或因违反法律、法规或公司规章制度给公司造成严重经济损失的,不发任何补贴费,同时按公司规章制度向公司赔偿培训教育费(凭培训发票上的费用,按规定服务年限平均,赔偿未到期服务年限的培训教育费)。

集体申诉协议书通用篇三

甲方(工会或员工代表)。

乙方(企业)。

员工人数:

人企业性质:

协商首席代表:协商首席代表:

姓名:

姓名:

职务:

职务:

身份证号码:

身份证号码:

协商代表人数:

协商代表人数:

代表产生方式:

法定代表人姓名:

联系电话:

联系电话:

为建立与社会主义市场经济相适应的企业内部分配决定机制,保障劳动关系双方的合法权益,构建和谐稳定的劳动关系。

根据《中华人民共和国劳动法》、《民法典》、《深圳市员工工资支付条例》、《集体合同规定》、《工资集体协商试行办法》及有关法律法规的规定,甲乙双方本着平等自愿、协商一致的原则达成如下协议:

第一条甲乙双方进行工资集体协商应遵循平等自愿、协商一致,劳动权利与义务相统一,遵守国家法律法规,维护正常工作秩序,保持和谐稳定的原则。

第二条本协议制定的工资条款对本企业全体员工有效。

员工个人与企业签订的劳动合同中有关条款,不得低于本协议制定的标准。

第三条本协议自依法生效之日起至_年_月_日止。

第四条企业实行工资制度。

企业员工月工资标准应高于深圳市政府公布的当年度最低工资。

企业以货币形式发放员工工资,每月至少发放一次。

第五条工资发放约定日为每月__日。

第六条工资发放日遇法定节假日或休息日的,应当在之前的工作日发放。

第七条员工加班工资计算标准以本人的月标准工资为基数。

第八条按正常工作时间以外、休息日、法定休假日加班分别支付150%、200%、300%工资报酬。

第九条员工病假、非因工负伤工资支付办法第九条员工产假、看护假、节育手术假期的工资支付办法。

第十条奖金、津贴、补贴分配形式。

第十一条根据政府公布的年工资指导线和上年度本企业员工平均工资水平,及企业生产经营效益,经协商,确定本年度员工工资增(减)__%。员工增(减)工资具体办法是_______。

第十二条每年__月为甲乙双方集体协商,确定下一年度工资协议内容的时间,协商前企业代表要向工会代表或员工代表通报企业上年的经营情况和工资执行情况。

第十三条本协议对企业和全体员工具有同等约束力。

双方必须全面履行本协议的规定。

任何一方不得擅自变更或解除本协议。

第十四条乙方不得克扣或者无故拖欠员工工资,否则,应依法赔偿员工经济损失。

第十五条员工违反有关规定,给乙方生产、经营和工作造成直接经济损失的,应依法承担赔偿责任。

第十六条本协议期满自行终止。

在协议履行期间发生不可抗力因素,经双方协商可提前解除。

第十七条本合同一式三份。

双方各执一份,另一份由劳动保障行政部门存档。

甲方。

乙方。

首席代表:

首席代表:

_年_月_日。

_年_月_日。

集体申诉协议书通用篇四

企业名称(盖章)经济类型:法人代码:企业地址:邮政编码:甲方。

企业首席代表:姓名:职务:身份证号码:联系电话:乙方:

职工首席代表:姓名:职务:身份证号码:联系电话:

协议双方代表名单。

甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上,根据河南省《关于开展企业工资集体协商的试行意见》以及国家和省有关法律、法规,结合本企业实际情况,签订本协议,并共同遵守执行。

第一条,本协议从年月日起至年月日止。第二条,工资协议的内容。1、企业基本工资制度:

2、工资标准(见附件)。

3、企业根据各类人员不同岗位性质,工资分配的具体形式为:4、企业年工资,总额达到万元,年增长%;员工年平均工资达到元,年增长%。

5、企业以法定货币(人民币)形式,于每月日支付全体员工的工资。如遇节假日、休息日可提前或推后至最近的工作日支付。

6、加班加点工资的支付办法为:

7、员工在法定节假日、以及依法享受婚假、丧假、探亲假、年休假,计划生育假、产假等假期间,应视为提供了正常劳动,按照不低于其本人基本工资标准支付工资。

8、员工期病假、事假以及工伤医疗期间的工资支付办法为:

9、资金、津贴、补贴的分配形式为:

10、企业补充养老保险的办法和标准为:

11、各项福利待遇为:

第三条,企业的权利和义务是:企业根据生产经营特点,可以制定与工资支付相关的规章制度;企业根据规章制度对员工进行考核和奖惩;根据对员工的考核情况,必须按时足额支付员工的工资。

集体申诉协议书通用篇五

乙方:__________。

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国土地管理法》及有关法律、法规的规定,甲乙双方遵循平等、自愿、公平、诚实信用、守法的原则,经协商一致,达成如下条款:

第一条房屋情况。

1、该房屋农村集体土地使用证号:__________________________房屋座落:______市______区_______村。设计用途居民自住用房,建筑结构,建筑层数为____层。建筑面积_____平方米。

2、该房房土地来源为:农村集体土地划拨,房屋建于_________年使用至今为______年。

第二条该房屋价款规定。

第三条房屋交付日期

经双方签订合同后,乙方付清甲方房款__日内方可交付。甲方在将房屋交付乙方时如遇不可抗力时,且不能履行合同,双方同意按下列第__种方式处理:

1、变更合同。

2、解除合同。

第四条乙方付款形式及付款时间。

如甲方无异议,乙方将在合同签订__日内按一次性付款形式付款。

第五条甲方逾期交付商品房的处理:

如超过上述约定期限的,乙方有权按照下述约定,追究甲方违约责任,约定为:合同继续履行。甲方应支付乙方已付款利息,利息自合同约定甲方应交付房屋之日次日起至实际交付房屋之日止,按银行同期借款利率计算。此外,甲方还应每日按房屋价款的万分之七向乙方支付违约金。

第六条乙方逾期付款的处理。

1、如超过上述约定期限的,甲方有权按照下述约定,追究乙方违约责任,约定为:

2、合同继续履行。乙方应支付逾期付款及其利息,利息自合同约定乙方应付款之日次日起至实际付款之日止,按银行同期借款利率计算。此外,乙方还应每日按房屋价款的万分之七向甲方支付违约金。

第七条房屋质量及保修责任。

甲方交付的房屋的质量和设备等应符合国家有关规定和甲方的承诺,未达到国家规定标准和承诺的,甲方应承担责任。乙方在房屋主体结构完好情况下,承担维修责任。

第八条房屋及其土地使用权力延伸的规定。

1、该房屋及其土地使用权利由甲方保证为本人所有,且甲方于_______年_____月____日按照合同规定将所属房屋售于乙方。乙方作为购买者享有该房屋及其土地使用的一切权利,且双方需声明乙方在购买该房屋后,拥有对于房屋及与其不可分割的土地的任何处置权利。

2、该合同由双方所在村委会给予认可,甲方应将该房屋的农村集体土地使用证转交于乙方,乙方在法律规定和适当机会下将其作废,并在村委会的证明和市/区国家规定的条件下重新办理乙方对于该房屋的农村集体使用证。

甲方:_________乙方:_________。

法定代表人:_________法定代表人:_________。

_________年____月____日________年____月____日。

集体申诉协议书通用篇六

企业法定代表人:__________________。

职工人数:__________________。

根据《中华人民共和国劳动法》、国家劳动和社会保障部颁布的《工资集体协商试行办法》、《集体合同规定》以及国家有关法律、法规和政策规定,经甲、乙双方平等协商一致,签订本协议。

一、根据按劳分配、同工同酬的原则,结合本企业生产经营特点,对企业内部工资分配制度、工资标准和工资分配形式提出如下方案:

二、根据政府公布的今年本市企业工资指导线和上年度本企业职工平均工资水平,以及企业生产经营状况,协商确定本年度工资总额为万元,比上年增(减)万元,同比增(减)%,职工平均工资收入应达到元,比上年增(减)元,同比增(减)%。

三、职工奖金、津贴、补贴的设置和发放办法:

四、甲方依法安排乙方加班、加点时,应征得工会和职工同意,并分别按以下办法支付乙方加班、加点工资:

1、加班加、点工资的计发基数:

2、加班、加点工资的计发标准:

(3)在法定节假日工作的,支付不低于乙方职工日或小时工资标准300%的工资。

3、乙方职工实行计件工资的,在完成计件定额任务后,由甲方安排延长工作时间和实行综合计算工作时间超过法定标准工作时间的部分,甲方应按上述办法支付乙方工资。

4、按上述办法支付的加班、加点工资是另外增发的,不含支付给乙方职工正常工作时间的工资。

五、甲方每月至少给乙方职工发放一次工资,并于每月日以货币形式予以支付,如遇节假日和休息日应提前进行发放。不得以产品、商品等实物抵付职工工资性收入。企业不得拖欠职工工资性收入,如确因生产经营困难,可延期一个月支付,但须事先向劳动保障行政部门和工会组织报告。无故拖欠,应按有关规定,给劳动者支付赔偿金。

六、甲方支付给乙方提供正常劳动的职工月工资收入不得低于政府公布的最低工资标准,经协商确定本年度企业内部最低工资标准为每人每月不低于元。

七、职工带薪年休假期间的工资待遇、因工负伤人员的工资待遇、符合计划生育规定的女职工产假期间的工资待遇、职工婚假、丧假、探亲假期间的工资待遇、职工因病或非因工负伤期间的工资待遇,按国家有关规定和标准支付。

甲方(签章):_________乙方(签章):_________。

签订地点:_________签订地点:_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

集体申诉协议书通用篇七

甲方:

法定代表人:

乙方:

全体搬运工(附名单、身份证复印件)。

1根据有关规定经协商甲、乙双方共同签订本协议共同执行。

2本协议期限为一年,自xx年5月1日起至xx年5月1日止。

3工作任务:3.1甲方安排乙方在搬运工岗位,从事该岗位职责范围内的工作;3.2乙方的岗位、职责及工作质量要求,按照甲方的有关规定执行;3.3乙方应完成工作任务,执行安全规程,遵守劳动纪律和职业道德;3.4因甲方生产(工作)情况发生变化或乙方不能胜任岗位时,乙方应服从甲方的工作安排和调配。

4劳动报酬:甲方实行计件工资制,按多劳多得的原则办理。乙方的劳动报酬,计件总额不足四万时,按人民币40000元/月大写:肆万圆,予以发放;超出四万时,按实际总额发放。其它各种福利、津贴均含在当月的劳动报酬中,不再另行计发。

:6.1本协议期限届满时即终止由于生产、工作需要在双方同意条件下可续签协议并应提前1个月办理续签协议手续。6.2经双方协商同意可以变更协议有关内容并办理协议变更手续。6.3甲方可以根据国家有关规定和生产经营状况解除本协议。6.4具有下列情况之一甲方可以解除本协议:6.4.1乙方故意破坏公司形象,恶意影响企业的正常营运,甲方有权单方面终止本协议。6.4.2乙方员工因工负伤,由甲方给予免费治疗,乙方负担其基本工资。医疗终结时,由县以上医院出具“医疗证明书”,经企业所在地劳务鉴定委员会鉴定,确认为不能从事原岗位工作的,退回原藉,企业按规定发给因工致残抚恤费。6.5具有下列情况之一乙方可以解除本协议:6.5.1经国家有关部门确认生产安全、卫生条件恶劣、严重危害职工身体健康企业又不加以改善的;6.5.2甲方违反劳动协议或法律、行政法规侵害乙方合法权益的。6.6任何一方提前解除协议均应提前15日通知对方。

7任何一方违反本协议规定给对方成经济损失应视其后果和责任大小按有关规定予以赔偿。8协议如有未尽事宜凡属国家有规定的按有关规定执行;凡属国家没有规定的甲、乙双方可协商修订、补充。

9本协议双方签字即生效。协议一式贰份,甲、乙双方各持一份具有同等法律效力。

附件:乙方全体员工名单及身份证复印件。

集体申诉协议书通用篇八

企业职工人企业法定代表人:_______________。

企业工会主席:_______________。

企业方首席代表:_______________。

职工方首席代表:_______________。

第一条为建立稳定和谐的劳动关系,依法维护职工和企业的合法权益,根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工会法》、《集体合同规定》等有关法律、法规和规章的规定,经双方平等协商,签订本合同。

第二条本合同生效后,对企业和企业职工具有法律约束力。

第三条职工与企业应签订劳动合同,明确双方权利和义务。在劳动合同中约定工资支付的内容,约定的工资支付标准不得低于本合同或者工资集体协议的规定。

第四条企业实行职工每日工作8小时,每周工作不超过40小时的工时制度。企业有责任不断改进生产管理,控制延长工作时间。确需延长工作时间的,企业应说明情况,与工会或职工协商同意后,可适当延长时间,并按规定支付加班加点工资。

第五条企业每月以货币形式发放月工资给职工本人,最低工资不低于政府规定的最低标准水平。

第六条职工代表与企业代表可依法就企业内部工资分配制度、工资分配形式、工资收入水平等事项进行平等协商,在协商一致的基础上签订工资集体协议。工资协议作为集体合同的附件,与集体合同具有同等效力。

第七条企业必须建立、健全劳动安全卫生制度,执行国家劳动安全卫生规程和标准,对职工进行安全卫生教育,防止劳动过程中的事故发生,减少职业危害。职工代表与企业代表可就职业安全卫生事项进行平等协商,签订专项协议。职业安全卫生协议可作为集体合同的附件,与集体合同具有同等效力。

第八条企业应改善劳动条件,保障女职工的特殊权益。职工代表与企业代表可就女职工权益保护事项进行平等协商,签订专项协议。女职工权益保护协议可作为集体合同的附件,与集体合同具有同等效力。

第九条企业应当依法建立和完善劳动规章制度,保障劳动者享有的劳动权利,履行劳动义务。对职工实行社会保险,提高职工的福利待遇。

第十条企业应当建立职业培训制度,有计划地对职工进行职业技能培训和职业卫生培训。

第十一条职工应当完成劳动任务,提高职业技能,执行劳动安全卫生规程,遵守劳动纪律和职业道德。

第十二条企业建立劳动争议调解委员会,处理本企业的劳动争议。

第十三条本合同经职工代表大会讨论通过。

第十四条为全面有效地履行本合同,企业代表与职工代表组成监督检查小组,对合同履行情况进行定期监督检查,及时协商解决检查中存在的问题。

第十五条本合同有效期限为__________年,自__________年_____月_____日至__________年_____月_____日止。

第十六条本合同未尽事宜,按有关法律、法规规定执行,或通过双方协商解决。

第十七条本合同一式四份,双方各执一份,报市劳动和社会保障局、市总工会各一份。

甲方:_______________(盖章)乙方:_______________(盖章)。

企业方首席代表:_______________(签字或盖章)职工方首席代表:_______________(签字或盖章)。

集体申诉协议书通用篇九

甲方:

法定代表人:

乙方:全体搬运工(附名单、身份证复印件)。

1.根据有关规定,经协商甲、乙双方共同签订本协议,共同执行。

2.本协议期限为一年,自。

3.工作任务:

3.1甲方安排乙方在搬运岗位,从事该岗位职责范围内的工作;

3.2乙方的岗位、职责及工作质量要求,按照甲方的有关规定执行;

3.3乙方应完成工作任务,执行安全规程,遵守劳动纪律和职业道德;

排和调配。

4.劳动报酬:

甲方实行计件工资制,按多劳多得的原则办理,乙方的劳动报酬按其他各种福利、津贴均含在当月的劳动报酬中,不另行计发。

5.劳动纪律:

5.1乙方应严格遵守国家各项法律规定。遵守甲方的工作规范,操作规程、劳动安全卫生制度等各项规章制度,包括《员工手册》中写明的各项规定和要求。同时,爱护甲方财务,维护甲方利益,服从甲方的领导、管理和教育。

5.2乙方违反劳动纪律,甲方可对其进行批评教育,直至按有关规定给予必要的纪律处分或解聘。

6.协议的终止、变更、续签和解除:年月日起至年月日止。

6.1本协议期限届满时即终止,由于生产、工作需要,在双方同意条件下,可续签协议,并应提前1个月办理续签协议手续。

6.2经双方协商同意,可以变更协议有关内容并办理协议变更手续。

6.3任何一方提前解除协议,均应提前15日通知对方。

7.任何一方违反本协议规定,给对方造成经济损失,应视其后果和责任大小按有关规定予以赔偿。

8.协议如有未尽事宜,凡属国家有规定的,按由规定执行;凡属没有规定的,甲乙双方可协商修订、补充。

9.本协议双方签字即生效。协议一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。甲方(签字盖章):乙方(签字盖章):

委托人:委托人:

年月日年月日。

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