股东挂账协议书如何写 股东挂账协议书如何写范本(8篇)

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股东挂账协议书如何写一

根据《公司法》及公司章程,广东××实业股份有限公司于20xx年6月20日在东莞本公司会议室召开股东会,出席本次会议的股东共5人,代表公司股东100%的表决权,所作出决议经公司股东表决权的100%通过,决议事项如下:

1、同意变更公司经营范围为:.............(法律、行政法规规定禁止的项目除外;法律、行政法规规定限制的项目须取得许可后方可经营)。

2、同意委托×××作为本公司变更登记注册手续具体经办人。

3、同意就上述变更事项修改公司章程相关条款。

全体董事签名:

广东××实业股份有限公司

年六月二十日

股东挂账协议书如何写二

根据《公司法》及本公司章程的有关规定,十堰市x公司首次股东会会议于x年xx月在 召开。本次会议由出资最多的股东提议召开,出资最多的股东于会议召开 日①以前以 方式通知全体股东,应到会股东 人,实际到会股东 人②,占总股数 %。会议由出资最多的股东主持,形成决议如下:

一、通过《十堰市x公司章程》。

二、选举为公司第一届执行董事(法定代表人)。

三、聘任为公司经理。③

四、选举为公司第一届监事。④

五、同意设立十堰市x公司,并拟向公司登记机关申请设立登记。

股东(签字、盖章)

年 月 日

股东挂账协议书如何写三

甲 方:________________

身份证号 :________________

乙 方:________________

身份证号:________________

丙 方:________________

身份证号:________________

甲、乙、丙三方在平等自愿的基础上经充分协商,就合作创立 ( 暂定为此名称公司, 以下简称“公司” ) ,明确合作各方的权利与责任事宜,特订立以下协议条款共同执行。

一 . 合作方式:

公司注册资本为人民币_________万元整,首期实缴额为人民币_________万元,出资为货币形式,其中:

甲方:出资额为_________万元,占公司股权的_________%;

乙方:出资额为 _________万元,占公司股权的_________%;

丙方:出资额为_________万元,占公司股权的_________% 。

二 . 合作项目:

1. 创办并运作 。包括国家现行法律规定和许可的以及上级主管部门批准执行的其他项目,具体的参照营业执照的业务经营范围。

2. 甲方、乙方不得参与公司的经营,_________组织经营团队负责公司的实际经营,有独立的经营、管理权,股东可进行监督制约。

三 . 协议时效

合同有效期 :自签订日起至_________年_________月_________日 , 合同期满后, 根据实际情况重新拟定股东协议 。

四、出资详情

出资时间:协议签订后_________日内甲、乙、丙三方将投资资金足额存入公司在银行开设的临时帐户(开户行:________________ 卡号:________________ )公司开业后,该临时账户内的余款将转入公司账户。甲、乙、丙三方按股份持有大小承担相应比例的法律责任。股东应当按期足额缴纳公司章程中规定的各自所认缴的出资额。股东以货币出资的,应当将货币出资足额存入有限责任公司在银行开设的账户。若股东未按照规定缴纳出资,按期足额缴纳的股东有权督促未按规定缴纳的股东进行追缴,并且可追罚 未缴交金额的 _________% 作为 滞纳金 ,用于公司运作资金补偿。若超过两个月依旧未履行,其他股东可向法院起诉。

出资证明:本公司成立后,足额缴付出资的发起人有权要求公司向股东及时签发出资证明书。出资证明书由公司盖章。出资证明书应当载明下列事项:

(1) 公司名称 :

(2) 公司登记日期 ;

(3) 公司注册资本 ;

(4) 股东的姓名或者名称、缴纳的出资额和出资日期 ;

(5) 出资证明书的编号和核发日期。

五 . 合作分工:

1. 全权负责组织运营团队经营本公司,并实际管理运营团队。

2. 股东保留每月审核该公司财务运营的权力,如对财务收支,损益有疑问,有权提出查证原始单据核对帐目。帐目可疑且当事人不能提出合理解释的,项目合作各方有权追究当事人的经济、法律责任 ,且当事人的直接管理人员承担连带责任 。

六 . 资金及股份变动:

投入:

1. 为明确甲、乙、丙三方承担的法律责任和债务责任,协议要求甲、乙、丙三方对项目投入的资金必须为各自自有资金。如果因项目发展确实需要寻求银行 或机构 贷款予以资金支持的,必须经股东大会决议批准后执行,此时甲、乙、丙三方共同承担法律责任和债务责任。

变动:

1. 在公司发展过程中,如需公司股东追加投资额,由公司_________及以上 股份持有人 同意后方可确定追加投资金额及投资占比。

2. 在公司发展过程中,考虑到资金、技术投入的需要,可以同意有新的股东以资金、技术的形式加入。需要增资引进新的投资人或者未来公司上市,对于此项决议需要占公司_________及以上 股份持有人 同意,方可进行,引入方投入资金仅有分红权,原始股东占有股权不变,并且重新签订协议。

3. 甲、乙、丙三方按照协议第一条持有对应股份,在经得占公司_________ 及以上 股份持有人 同意后,三方之间可以进行股份交易和转让,否则视为无效。无论股份如何交易和转让,股份总体不变。

4. 自合作开始起非盈利情况下 , 持股各方均不能退股。盈利情况下,可以提出退股。如果任何一名股东需要退股,必须经得 占公司 2/3 及以上 股份持有人 同意后,方可退股,按退股时公司的实际盈利状况,由其余股东以现金回购的形式退股。

七 . 收益分配:(按照先后顺序进行排序)

1 、 由于_________具备公司的实际运营经验,公司决定由_________负责组建运营团队,运营团队的薪资待遇由甲、乙、丙三方共同协商给予明确。

2 、 公司将每年净利润的_________% 作为运营团队的分红奖励,每年的一月份以现金形式支付上一年度的分红奖励,公司不得对运营团队的分红奖励拖延或挪用,也不可以用其它形式支付。

3 、在保证项目正常运作的情况下,每年进行年终分红一次 ( 扣除运营团队的分红奖励后 ) 。扩大业务运营如需要提留利润时,必须经过三方认可,且不得超过年度利润总额的_________% ,该提留按各方所占股权比例计为各方的股本金投入。

八 . 合作保障措施

1. 在合作期内,项目合作三方中任一方未经其对方协商认可擅自退出该合作项目,责任方同时赔偿被侵害方的投入损失及其他合作期内应得收益 ( 具体为:按合作之日起至产生变故时为止的被侵害方应得的收益平均值计算,责任方赔付被侵害方剩余合同期的总收益 ) 。否则项目合作各方有权追究违约方的一切经济,法律责任。

2. 在合作期内因战争,灾害,疾病等不可抗力因素导致项目合作解散或合作期满各合作方不再合作,该项目内容归三方共同所有。

3. 合作方如有一方违反本合同,则其它方有权取消与违约方的合作并追究违约方的一切经济,法律责任。凡因履行本协议所发生的或者与本协议有关的一切争议,三方应当通过友好协商解决 ; 如果协议不成,由公司所在地辖区的人民法院受理。

九、 其它未尽事宜经三方共同协商后作补充,补充条款同具本合同法律效力(注:补充条款须明确标出是本协议(这个合同的编号)的补充,方可生效)。

十、 若本协议与公司章程不一致,则以本协议为准。本合同一式肆份,甲乙丙各一份 ( 一份公司留底 ) 。

甲方代表人:________________ 乙方代表人:________________

(签名加按手印) (签名加按手印)

代表人:________________ 公司法人(在场人):________________

(签名加按手印) (签名加按手印)

时间:_________年_________月_________日

股东挂账协议书如何写四

××××××××有限公司股东于20xx年2月28 日公司人事调整事宜,本出资人作出如下决定:

1、决定张三担任公司的执行董事(法定代表人),任期三年;

2、决定李四担任公司的监事。任期三年;

3、决定(或聘任)王五为本公司经理,任期三年。

4、通过本公司章程。

5、

(自然人独资公司在签字前可加上如下内容:

本人郑重承诺:

本人只设立一个有限公司,即××××××有限公司。)

股东签名(自然人)或盖章(单位):

年 月 日

股东挂账协议书如何写五

根据《公司法》及公司章程,北京 有限公司股东于 年 月 日作出如下决定:

1. 同意公司经营范围变更为: 

2. 同意任命 为公司执行董事(法定代表人) ,免去执行董事(法定代表人)的职务。

3. 同意任命 为公司经理,免去 经理的职务。

4. 同意任命 为监事,免去 监事的职务。

5. 同意公司住所由广州市 区 路 号变更为:北京市 区 路 号。

6.同意公司公司注册资本、实收资本由x万元变更为x万元,增加(减少)部分x万元由股东 出资。

7.(其它需要决定的事项请逐项列明)。

8. 同意就上述变更事项修改公司章程相关条款。

股东:(签名或盖章)

年 月 日

股东挂账协议书如何写六

六盘水市红果盘顺达物流有限公司股东决定

依照《公司法》及《公司章程》的相关规定,钱尤飞、杨波、胡贵花于20xx年11月9日作出如下决定:

一、拟成立六盘水市红果盘顺达物流有限公司。

二、同意公司注册资本为500万元。由股东钱尤飞以货币形式认缴出资,占注册资本40﹪;由股东杨波以货币形式认缴出资,占注册资本30﹪;由股东胡贵花以货币形式认缴出资,占注册资本30﹪,承诺于公司设立之日起1年之内缴足。

三、同意委派钱尤飞为公司执行董事兼经理,为公司法定代表人;委派杨波为公司监事。任期均为三年,可连选连任。

四、同意公司经营期限为长期,自公司营业执照签发之日起计算。

五、制定并通过《公司章程》,并履行各项业务,《公司章程》自公司注册成立之日起生效。

六、同意委派钱尤飞根据有关法律法规的规定办理公司设立登记。

全体股东签字或盖章:

年 月 日

股东挂账协议书如何写七

甲方:_______身份证:_______

地址:_______联系电话:_______

乙方:_______身份证:_______

地址:_______联系电话:_______

丙方: _______身份证:_______

地址:_______联系电话:_______

其他方:_______身份证:_______

地址:_______联系电话:_______

应三方共同要求,三方作为投资人共同投资人民币______万元共同经营__________公司,双方本着互利互惠,共同发展的原则,经充分协商,特订立本协议。

第一条 总则

1、___公司(以下简称公司)是遵照中华人民共和国法律成立的,并在法律上获准从事经济活动的,其总公司设在中华人民共和国山东省济南市;。

2、 三方根据《中华人民共和国公司法》和《民法典》及其有关法律的规定,同意以资金和实物折合入股方式加入成立公司,成为公司股东之一。甲方和乙方和丙方(以下简称三方) 同意抱着诚挚的态度遵守本合同。

第二条 公司名称和地址

1、 公司的中文全名称:

2、公司的英文全名称:

3、总公司注册地点设在

分公司地点为

第三条 公司的宗旨和经营范围

1、公司以公正及合法的平等互利的商业原则为基础进行经营,并以进行环境设计和提供装饰服务而获得公司满意的利润为指标。

2、公司应提高管理水平,努力取得经济效益,并根据市场变化及时调整计划和改进工作方法,使公司在品牌形象、设计水平、工作效率、工程质量及发展速度等方面具有竞争能力。

3、 公司提供装修服务,主要面向山东市场开展和履行公司确定的有关业务。

4、 公司以旗舰店或加盟店的形式在山东省内各主要城市设立分公司,经营公司所需的多项服务业务。

第四条 注册资本与资金

1、公司为有限责任公司。甲方对公司的责任以投资额为限。三方出资金额为 万元。(面试网)

2、 公司的资本为_______万元。

甲方固定资产(包括建筑物、机器设备、运输设备、工具器具等)原值 万元,明细 甲方出资金额为 万元

乙方固定资产(包括建筑物、机器设备、运输设备、工具器具等)原值_____万元,;明细_____________________________________________________________________,_乙方出资金额为_____万元。

丙方固定资产(包括建筑物、机器设备、运输设备、工具器具等)原值_____万元,明细______________________________________________________________________,丙方出资金额为_____万元。

流动资产(指可以在一年或超过一年的一个营业周期内变现或者运用的资产,包括现金及各种存款、存货、应收及预付款项等)总额_____万元;

无形资产(指企业长期使用而没有实物形态的资产,包括专利权、商标权、企业长期努力建立的品牌形象、商誉等)价值总额为_____万元

递延资产(指摊销期在一年以上,包括开办费、租入固定资产改良或大修理工程、租入或典入一年以上房屋使用权和其他资产使用权)总额为_____万元;

其他资产:人力资源价值_____万元;

综合以上各项,公司总资产合计_____万元。

(详情参见附件《财务报告单》)

三方将按上述资金比例分享利润,分担亏损和风险。

3、三方应以双方同意的现金金额投入。全部投资一次性打入公司。

4、公司不发行股票。

5、除注册资本外,若公司需补充资金,经董事会决定,可按中华人民共和国企业贷款办法,通过银行以合适的方式筹集,

第五条 公司组织机构

1、公司实行董事会领导下的经理负责制,董事会为公司最高决策机构,决定公司的一切重大问题。

2、 董事会由__名董事组成,董事有________________________________________。董事长、副董事长、董事可以兼任公司的经理、副经理或其他职务。

3、定期举行董事会会议,董事会决策一切问题需全体董事一致通过。全体董事会每年召开两次会议(定于_______月和_______月),由董事长召集并主持。董事长须在开会前二十(_______年度财务预算、决算与年度会计报表;

储备基金、职工奖励及福利基金、公司发展基金的提取方案和年利润分配方案;

公司总经理和副总经理的任免及由总经理、副总经理提名的各部门的负责人的任免;

公司经营管理的规章制度;

公司的组织机构、人员编制、职工工资、奖励、福利等实施办法;

公司的人员培训计划;

其他有关双方权益的重大问题。

(2)总经理和副总经理应根据本合同和董事会的决议,主持公司的日常经营管理工作。如总经理不在时,则由副总经理代行其职责。各部门的设立、组织、职责和人事安排,由总经理、副总经理根据董事会所决定的原则来制定,并由董事会批准。

(3)总经理和副总经理不得兼任其他经济组织的总经理或副总经理,不得参加其他的经济组织与本公司进行商业竞争。若正、副总经理或其他高级管理人员_________,或严重地失职,董事会有权随时予以辞退。

第六条 公司的经营管理

1、公司由各董事共同经营管理。公司的经营方针,重大决策(包括生产销售计划、利润分配、提留比例、人事任免等)采取董事会一致通过的原则。具体到财务方面,采取( 000)元以下支出由总负责人签字审批。( 000)元以上款项各股东商议决定审批。

2、公司设经营管理机构,负责公司的日常经营管理工作,经营管理机构设经理一人,副经理____人,经理、副经理由董事会聘请,任期____年。

3、公司的主管会计是______,____名协助之。

4、公司的财务会计帐目受董事会监督检查,日常管理由财务经理负责。

第七条 三方的责任和义务

1、三方自合同生效之日起具有公司董事会成员同等的地位,享有同等权利,承担同等义务。甲方自合同生效之日起按投资比例参与分红,同时对债务承担连带责任。如三方参与公司管理或在公司担任一定的职务,按公司劳动工资标准按月发放工资,年底参与股东分红。

2、甲方应监督公司管理好资产,监督企业依法经营,照章纳税,履行合同;做好指导、协调工作。指导和协助公司解决技术、经营管理等方面的问题,提供先进而适用的技术和经营管理的经验,从而获取最大限度的经营效益。甲方有责任为公司制定并提供有关管理、市场开拓等工作细则及规定;协助公司制定培训计划,协助公司收集与公司业务有关的、适用的技术、工艺、经济信息及法律资料。

3、其它方应遵守国家法律,执行国家政策和计划,完成合同规定的各项指标和任务,维护国家、企业和职工的合法权益,正确处理企业内部的分配关系。公司资金增减由董事会决定,并报请董事会成员协商,根据资金增减合理调整本协议有关分配比例的规定。

4、公司财产为公司全体股东所共有,任何一方不经双方和董事会一致通过,不得处分公司的全部或任何部分财产、资产、权益和债务。

5、三方出资额及其因参加本公司获得之权益不得转让。

6、三方在公司经营期限内不得退股。(签定合同时三方有特殊规定的除外)三方有下列情形之一的,当然退股:

(1)死亡或被依法宣告死亡;

(2)被依法宣告为无民事行为能力人;

(3)个人丧失偿债能力;

(4)被人民法院强制执行在公司中的全部财产份额。

当然退股的日期,为法定事由实际发生之日起。

7、三方有下列情况之一的,经公司董事会一致同意,可以决议将其除名:

(1)未履行出资义务;

(2)因故意或者重大过失给公司造成损失;

(3)执行公司事务中有不正当行为;

被除名人自接到除名通知之日起,除名生效,被除名人退股。被除名人对除名有异议的,可以在接到除名通知之日起30日内向人民法院起诉。

第八条 利润分配及税务

1、每个财政年度终结后应尽快把公司的纯利按照三方对公司注册资本投资的数额比例分配给各方。为了达到本款8. .的目的,“纯利润”表示从毛利中扣除下列各项费用后余下的数额:

(1) 按照中国有关法律和条例及本合同规定的条款,从公司所得毛利润中扣除所得税后的数额;

(2) 按照中国有关的法律条例规定及由董事会设立的储备基金的数额;

(3) 按照董事会设立为发展和扩充公司的再投资所需基金数额;

(4) 按照中国有关法律和条款规定或由董事会设立的职工奖励和福利基金的专项资金数额。

公司利润,在提取储备基金,企业发展基金及职工福利奖励基金后,按下述比例分配:

甲方:____%;

乙方:____%;

丙方:____%

其它方:____%;

双方按上述比例承担公司亏损或风险。

前款所列储备基金、企业发展基金及职工福利奖励基金所提取比例由董事会制定,但不得超过毛利的____%。

2、公司的中国、华侨、港澳及外籍人员应按照中国税法及条例交纳个人所得税。

第九条 公司的权利和劳动工资

1、公司有权利:

(1) 由董事会独立经营自己的企业,也可以雇用外来人员担任公司管理工作;

(2 ) 雇用职工,由企业自行招聘,按择优原则考核录用,劳资双方签订合同。经采用的职工,可试用3个月至6个月;企业因生产、技术条例发生变化而多余的职工,经过培训不能适应要求而在本企业内又无法改调其他工种的职工,可予以解雇;对违反公司规章制度,并造成不良后果的职工,可以根据情节轻重,给予警告、记过、减薪、直至开除的处分;

2、视公司经营的需要,自行确定采用计件或计时、计日、计月工资制;

3、职工在缴纳个人所得税后的工资和其他正当收入,可以现金形式发放或打入员工个人帐户。公司与其他公司或企业的大额经济来往需在银行办理转帐手续,避免现金支付 。

4、公司因故中途停业,经向有关部门申报理由,办理清债手续,其资产可转让,资金可汇出。

第十条 会计与审计

1、公司应按照中华人民共和国企业财会统一条例建立会计制度。

2、公司应在财务年度内,每季终结十( 0)天内编制季度财务报表,并将该财务报表的副本分送甲方及各董事。财务报表应包括该会计期间终结时有关资产负债表及损益表,并以中英文编制。由公司主管财务的职员签署说明是否是真实正确的。

3、公司应在财务年度终结后三十(30)天内编制年度财务报表,并将财务报表的副本分送甲方及各董事。年度财务报表包含截止该财务年度终结时有关资产负债表及损益报表。

4、甲方有权随时在公司每个财务年度终结后一个月内自费派审计师审查公司的经营帐目及记录。

第十一条 转让

任何一方未经董事会一致通过及中国主管审批部门的批准,不得向第三者转让、抵押、出售或其他方式处置其全部或部分股份。若一方要转让股份,必须遵守以下规定:

(1)一方希望转让其在公司的全部或部份股份时,公司其他股东有优先购买权;

(2)为优先给受让方,在转让方提出书面转让要求后三十(30)天内作出答复,否则转让方有权向第三者转让;

(3)双方一方向第三者转让其全部或部份投资时,第三者的资格和信誉必须获得他方的书面认可,转让的条件不得比向公司他方转让的条件优惠,转让方应将其受让方关于转让的相应部份权利和义务的书面协议两份副本,提交给公司他方;

(4)在转让期间公司正常营业,不得使公司的工作受到妨碍或组织机构受到影响;在批准转让后,公司应在三十(30)天内向工商行政管理局办理变更登记手续。

第十二条 违约责任:

1、三方未能按本协议规定依期如数提交出资额时,每逾期____(时间)违约方应缴付应产出资额的____%作为违约金给守约方。如逾期____(时间)仍未提交,除累计缴付应交出资额的____%的违约金外,守约方有权要求终止协议,并要求违约方赔偿损失。如双方同意继续履行协议,违约方应赔偿因违约行为给守约方造成的经济损失。

2、对不可抗力情况的处理:

双方遇有无法控制的事件或情况,应视为不可抗力事件,但不仅限于火灾、风灾、水灾、地震、爆炸、战争、叛乱、暴动、传染病及瘟疫。若由于不可抗力事件导致任何一方不能履行本合同规定的义务时,应把本合同规定的履行义务的时间延长,延长的时间应与遭受不可抗力事件所延误的时间相等。

受不可抗力事件影响的任何一方应立即以电报或电传把发生不可抗力事件通知另一方,若因遭受不可抗力引起的延误超过九十(90)天时,应通过友好协商确定,决定是否仍继续执行协议或提前终止本协议。

3、解决合同纠纷的方式:执行本合同发生争议,由当事人双方协商解决。协商不成,双方同意由____仲裁委员会仲裁(当事人双方不在本合同中约定仲裁机构,事后又没有达成书面仲裁协议的,可向人民法院起诉)。

4、各股东不经董事会同意不得中途抽出股份,如中途退出,除赔偿造成的全部损失外,另付出资额的____%作为违约金。

第十三条 终止和清算

1、当出现下列情况时,任一方可发出终止合同通知书,该通知书至少应在合同终止前的六十(60)天内发出:

(1)在乙方自愿或非自愿宣布破产、清盘或解散;

(2)在一方不履行本合同规定的义务或违反本合同的任何条款,为此,终止合同通知书应说明违约的事项及违约方在通知书期间能予以改正而未改正的这些违约事项;

(3)在双方严格遵守条文后,仍然违反政府现行的法律、法令或条例,使公司无法继续营业。

2、本合同提前终止或终止后,公司对其资产、债权和债务进行清算。在清算时应本着公平合理的原则,按合同规定执行。

3、当公司经营期满或合同终止,宣告解散时董事会应制定清算的程序和原则并确定清算委员会成员。清算委员会可聘请注册的会计师、律师担任并向董事会提出建议。

4、根据有关法律并经有关当局批准,清算委员会可将公司以“营业中的公司”出售并签署认购协议书。

5、若没有买主愿意购买“营业中的公司”,则公司的业务予以终止,清算委员会可以按分项售卖公司的资产。

6、违约一方,必须对被申请结束营业的一方因其违约事项所蒙受的财务损失担负责任。

第十四条 保险

在履行合同期内,董事会可根据不同阶段不同业务提出公司投保的项目。

第十五条 争执的解决和仲裁

1、在执行本合同所发生的或与本合同有关的一切争执,首先应由双方友好协商解决。

2、由于本合同引起甲方与乙方之间的任何争执,首先应由董事会以互相信任的精神协商解决。若于三十(30)天内未能解决时,甲方和乙方可选择第三方进行调解。

3、若调解于三十(30)天内不能解决时,当事人双方不在本合同中约定仲裁机构,事后又没有达成书面仲裁协议的,可向人民法院起诉。

4、法院的裁定对双方都具有法律约束力,其费用由败诉方负担。

第十六条 协议的生效

1、本协议经双方代表签字后,报请有关主管部门审批后生效,协议中如有未尽事宜,由董事会共同协商并作出补充规定。

2、本合同或与本合同有关文件的任何一方条款除对适用适用法律有违背的,不合法的或不可强行的条款外,余下的、凡有效的、合法的,可强制执行合同中的任何条款应予以执行,不行受到影响和消弱。

甲方:_______

乙方:_______

丙方:_______

年_______月_______日_______

股东挂账协议书如何写八

最新设立1人公司的股东会决议的范本

根据《公司法》及本公司章程的规定,公司股东________于______年____月____日做出如下决定:

(l)成立_________公司,公司注册资本____万元,股东为_______,公司经营范围为:__________________。

(2)签署公司章程;

(3)任命(或:委派)________担任公司的执行董事,任期____年;聘任____为公司经理(或:成立公司董事会,任命[或:委派]____、____、___等人为董事,任期____年;)

(4)任命(或:委派)________担任公司的监事,任期____年;(或:成立公司监事会,任命[或:委派]____、____、____等人为监事,任期____年;)

(5)指定公司拟任员工________(或者:委托中介代理机构________)办理本公司设立登记事宜。

股东盖章(法人股东)或签名(自然人股东):__________

____ 年 _____ 月 _____ 日

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