医患和解协议书范本(优秀12篇)

通过总结，我们可以发现自己的优点和不足，从而不断提升自己。总结应该遵循简洁明了、条理清晰的原则，展现出观点的连贯性。如果您对总结写作感到困惑，不妨看看以下范文。

医患和解协议书范本篇一

乙方：_______________

我方本着救死扶伤全心全意为患者服务的宗旨，与乙方协商为明确双方的权利和义务特订立本合同。

一、甲方责任

1、医疗与技术服务；

2、甲方及时向乙方提供"股骨头坏死专利配方药"；

3、甲方不定期如实向乙方说明治疗期间的服药效果；

4、我方承诺在服我方药物1-2个疗程后疼痛解或消失；4-5疗程后一般情况可经受骑自行车，走路等活动的考验；6个疗程后患者可，达到临床愈合；1-2年以后x线恢复正常，坏死骨复活。

二、乙方责任

1、及时和如实反映病情；

2、按照甲方要求用药及临床配合；

3、禁止饮用各种酒类及使用激素药物；

4、定时复查，合理营养膳食。

三、现病史：______________________________

四、服药时间：____________________________

五、乙方按我方要求服药，如未达到其治疗效果者退还全部药费（差旅费，检查费除外）。

以上未尽事宜双方协商解决，本协议自签字之日生效，一式两份，甲乙双方各持一份。

乙方：_______________

_______年____月____日

医患和解协议书范本篇二

衷心感谢你们的信任，选择到_______（填写医疗机构名称）就医。在接下来的一段时间里，我们将共同面对疾病的挑战。在此，我们郑重承诺：

一、秉持平等、仁爱、诚信的职业精神，以患者为中心，尽心尽责为患者治疗疾病。

二、充分履行告知义务，尊重患者的知情同意权、隐私权等各项权利。

三、廉洁行医，不接受患者及其家属的“红包”、贵重礼品。

衷心祝您早日康复！

法定代表人：_______（签章）。

主管医师：_______。

_______年_______月_______日。

医院：

我们收到了贵单位的承诺书，认真阅读并理解了相关内容。在此，我们也郑重承诺：

一、积极配合诊疗活动，如实提供病史等信息，尊重科学，对疾病诊断治疗中客观存在的.危险作出慎重理智的决定。

二、尊重医务人员，爱护公共设施，服从管理和安排。患者本人或患方代表要有效沟通协调好本方人员，共同履行好本承诺书。

三、不向医务人员送“红包”、贵重礼品，共创廉洁和谐的医疗环境。

患者或患方代表：_______。

_______年_______月_______日。

卫生计生行政部门投诉电话：_______。

医患和解协议书范本篇三

甲方：xxxxxx 身份证号：

乙方：患者及家属： 身份证号：

尊敬的患者家属：为了使我们彼此信任，高度负责，建立好医患关系，共同努力彻底成功治愈每一位患者，使他们走上康复之路，恢复健康！

特定如下协议：

1、乙方患者疾称名称（ ）。

2、甲方能保证（ ）治愈。

3、甲方要求乙方注意事项（ ）。

4、乙方付给甲方医疗费用（ ）。

5、乙方自愿要求甲方治疗疾病时，请在就诊时之前拿出最近病情的诊断报告，及其它疾病（慢性肝炎、心脏、肾脏、其他过敏性疾病）的诊断报告书。以防万一，若不提前申明，隐瞒不说者出现问题后果自负。

6、乙方患者必须按照甲方医生的治疗方案治疗。若不按医嘱治疗，造成不良后果责任自负。

7、如乙方患者在治疗过程中，未经医生同意中途放弃治疗的要付给甲方医生全部费用的50%的治疗费。

本协议一式两份详阅知情后签字生效。

甲方（医生签字）：

乙方（患者签字）：

年 月 日

医患和解协议书范本篇四

地址：_______________。

电话：_______________。

乙方：_______________。

地址：_______________。

电话：_______________。

我方本着救死扶伤全心全意为患者服务的宗旨，与乙方协商为明确双方的权利和义务特订立本。

合同。

一、甲方责任。

1.医疗与技术服务；

2.甲方及时向乙方提供“股骨头坏死专利配方药”；

3.甲方不定期如实向乙方说明治疗期间的服药效果；

4.我方承诺在服我方药物1-2个疗程后疼痛解或消失；4-5疗程后一般情况可经受骑自行车，走路等活动的考验；6个疗程后患者可，达到临床愈合；1-2年以后x线恢复正常，坏死骨复活。

二.乙方责任。

1.及时和如实反映病情；

2.按照甲方要求用药及临床配合；

3.禁止饮用各种酒类及使用激素药物；

4.定时复查，合理营养膳食。

三、现病史：______________________________。

四、服药时间：____________________________。

五、乙方按我方要求服药，如未达到其治疗效果者退还全部药费（差旅费，检查费除外）。

以上未尽事宜双方协商解决，本协议自签字之日生效，一式两份，甲乙双方各持一份。

乙方：_______________。

_______年____月____日。

医患和解协议书范本篇五

甲方：

乙方：

甲乙双方因为劳动关系、工伤待遇、工资等问题产生劳动争议，针对是否存在劳动关系的问题双方已经经历了劳动仲裁及法院一审。现双方为了了结争议，本着公平合理、协商一致的原则，自愿达成如下协议：

1、本协议为双方的真实意思表示，双方完全理解和认知本协议存在的风险，并自愿按照本协议约定的事项履行自己的.义务。

2、甲方一次性支付乙方人民币xxx元（大写：xxx元整），该款项于本协议签订时，由甲方一次性支付，乙方在收到该款项时应向甲方出具收款收据确认。

3、乙方收到以上款项后，自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的劳动争议中涉及的所有权利（包括但不限于劳动关系、劳动合同、工伤待遇、工资等一切与之相关权利）。

4、本协议为一次性解决双方的所有劳动争议，本协议签订后，双方均不得再就双方存在劳动关系或劳动争议而提出任何仲裁、诉讼或申诉、信访（即双方均不得以任何理由采取任何形式包括仲裁、诉讼、信访、申诉等向有关部门主张权利）。如因一方违反本条规定造成另一方损失的，另一方有权追偿。

5、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签字或盖章之日起生效。

甲方：

乙方：

日期：

文档为doc格式。

医患和解协议书范本篇六

甲方：

乙方：

事发经过：20xx年5月7日21时10分，黄x驾驶xx市xx针织制衣厂所有的牌号为赣a2xx78号小客车在解放东路xx镇xx村段由西向东行驶至道路左侧，与代xx无证驾驶（后载秦xx、戴xx）的由东向西行驶的无牌二轮摩托车发生碰撞，造成代xx、秦xx、戴xx倒地受伤、车辆受损的交通事故。该起事故后经xx区交警大队认定，黄x负本次事故全部责任（详见《湖公交认字[20xx]第0xx号道路交通事故认定书》）。

今甲乙双方经过平等协商，自愿达成如下和解协议：

一、甲方在其前期已支付乙方生活费1000元、市二院医药费41383.87元、南大一附院医疗费7034.8元（共计49418.67元）之外，另行一次性赔偿乙方医药费、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、摩托车修理费、鉴定费等各项费用合计人民币捌万元整（80000.00元）。

二、本协议签订之后，乙方不得再就本次交通事故所导致的.损害（包括因此可能导致的后遗症）向甲方主张任何权利或要求，此事再与甲方无关。

三、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方交付如下诊疗资料原件及医药费票据原件：

（1）代xx的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

（2）秦xx的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

（3）戴xx的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

（4）乙方的所有医疗费收据（共计xx张，金额为xx元）。

四、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方提供身份证及户口本复印件。

五、甲方在交警大队将一次性赔偿金人民币捌万元付给乙方，乙方均应在收条上签字并按手印，戴xx由其法定监护人代xx或者秦xx代签。

六、本协议自双方签字之日起生效。

七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警部门留一份存档。三份协议书具有同等法律效力。

甲方签字（工厂盖章）：乙方签字（按手印）：

签订时间：

医患和解协议书范本篇七

本协议由以下双方于 年 月 日签订于 市 区。

甲方： 公民身份号码：

乙方： 公民身份号码：

鉴于：

2、甲方的过错行为，已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失，对此，甲方深表歉意并决心悔改。

有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以兹双方共同信守履行：

1、甲方对自己的违法行为给乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求乙方予以宽恕。

2、甲方一次性赔偿乙方财产损失(包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等)合计人民币 万元(大写： 整)。

3、甲方应在本协议经公证处公证并取得公证书之日付清上述赔偿款项。甲方付清上述赔偿款项后，甲方与乙方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止。乙方也不再追究甲方的任何民事责任。乙方在此之后发生的任何后果(包括但不限于日后因此出现的后遗症、复查等)均与甲方无关，由乙方自行负责。

4、上述款项支付后，乙方不再要求 。

5、乙方本着化解矛盾的态度，对甲方的行为给予谅解，并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求公安机关追究甲方的刑事责任。

6、若甲方支付上述款项后，乙方不履行本协议相关之规定(包括继续要求对伤情进行鉴定、以任何方式主动要求公安机关追究甲方的刑事责任等情况)，乙方应将上述款项退还甲方。

7、本协议自双方当事人签字之日起生效。本协议一式四份具有同等法律效力，由双方各执一份，公证处留存一份、呈交 区公安局存档一份。

(以下无正文)

甲方：

乙方：

医患和解协议书范本篇八

甲方：

乙方：

刑事案件发生的原因。

本着公平公正的原则，经甲乙双方协商一致，自愿达成如下条款：

1、乙方愿意一次性赔偿甲方经济损失费元(该费用包括但不限于甲方人员花费的医疗费、误工费及财物损失等)，此款可由乙方人员亲友代为赔偿，其中赔偿甲方元。

2、乙方应在本协议签订之日起日内付清上述赔偿款项。乙方在付清上述赔偿款项后，甲乙双方因本案所产生的债权、债务关系全部终止，甲方同意不再追究本案乙方的民事责任。

3、甲方人员对乙方人员给其造成的伤害和经济损失表示谅解，不再追究乙方人员的刑事责任，并要求司法机关对乙方人员从宽处理或者不追究刑事责任。

4、本协议经甲乙双方人员签字后即对签字人员产生法律效力。

5、本协议一式十份，甲乙双方人员各执一份，一份交司法机关。

甲方： 乙方：

甲方： 年龄： 住址： 身份证号码：

乙方： 年龄： 住址： 身份证号码：

丙方：

丁方：

甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就xxxx年 月 日发生在 方工地的`甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：

二、甲方于xxxx年 月 日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认;

四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币 元整(大写： 万元 ); 方支付 方垫付甲方的各种费用 元(大写： 万元)，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式 份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

甲方(签字)

乙方(签字)

丙方：

丁方 ：

见证人(签字)

签约日期： 年 月 日

签约地点：

医患和解协议书范本篇九

乙方：_______________

我方本着救死扶伤全心全意为患者服务的宗旨，与乙方协商为明确双方的权利和义务特订立本合同。

一、甲方责任

1．医疗与技术服务；

2．甲方及时向乙方提供“股骨头坏死专利配方药”；

3．甲方不定期如实向乙方说明治疗期间的服药效果；

4．我方承诺在服我方药物1-2个疗程后疼痛解或消失；4-5疗程后一般情况可经受骑自行车，走路等活动的考验；6个疗程后患者可，达到临床愈合；1-2年以后x线恢复正常，坏死骨复活。

二．乙方责任

1．及时和如实反映病情；

2．按照甲方要求用药及临床配合；

3．禁止饮用各种酒类及使用激素药物；

4．定时复查，合理营养膳食。

三、现病史：______________________________

四、服药时间：____________________________

五、乙方按我方要求服药，如未达到其治疗效果者退还全部药费（差旅费，检查费除外）。

以上未尽事宜双方协商解决，本协议自签字之日生效，一式两份，甲乙双方各持一份。

乙方：_______________

_______年____月____日

医患和解协议书范本篇十

甲方：___________________________（医院）。

乙方：___________________________（患者）。

为了使慢性乙肝患者得到质优价廉的医疗服务，我院开始实施慢性乙肝康复计划，为使康复计划顺利实施，医院与患者签署协议如下：

1.甲方向乙方提供的各种治疗用药及检查在国家收费标准的基础上均按国家现行收费标准优惠30％，优惠时间为康复计划期内。

2.此康复计划实施期指从治疗开始到一个疗程治疗结束，时间是6个月。

3.乙方有权选择大夫及适应自己的治疗方案。

4.甲方不承诺一定能够治愈。因为干扰素对慢性乙肝的治愈率只有40％-50％。

5.乙方应严格配合甲方大夫完成规定疗程的治疗，如不能配合治疗，责任自负。

6.在治疗期内如因个体差异，确实不能完成规定的治疗计划，甲方应及时更换治疗方案，并退还乙方剩余治疗费用。

7.乙方应在治疗开始时一次性交清康复计划期内的一切费用。

8.甲方应定期向乙方免费提供讲座、咨询及宣传资料。

9.康复计划结束后，乙方有权在五年内享受甲方检查项目30％的优惠。

10.如乙方不能完成规定的疗程，甲方有权取消承诺的各种优惠条件。

甲方（盖章）：_________乙方（签字）：_________。

代表人（签字）：_______。

签订地点：_____________签订地点：_____________。

医患和解协议书范本篇十一

甲方：___________________________(医院)

乙方：___________________________(患者)

为了使慢性乙肝患者得到质优价廉的医疗服务，我院开始实施慢性乙肝康复计划，为使康复计划顺利实施，医院与患者签署协议如下：

1.甲方向乙方提供的.各种治疗用药及检查在国家收费标准的基础上均按国家现行收费标准优惠30%，优惠时间为康复计划期内。

2.此康复计划实施期指从治疗开始到一个疗程治疗结束，时间是6个月。

3.乙方有权选择大夫及适应自己的治疗方案。

4.甲方不承诺一定能够治愈。因为干扰素对慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。

5.乙方应严格配合甲方大夫完成规定疗程的治疗，如不能配合治疗，责任自负。

6.在治疗期内如因个体差异，确实不能完成规定的治疗计划，甲方应及时更换治疗方案，并退还乙方剩余治疗费用。

7.乙方应在治疗开始时一次性交清康复计划期内的一切费用。

8.甲方应定期向乙方免费提供讲座、咨询及宣传资料。

9.康复计划结束后，乙方有权在五年内享受甲方检查项目30%的优惠。

10.如乙方不能完成规定的疗程，甲方有权取消承诺的各种优惠条件。

甲方(盖章)：_________

乙方(签字)：_________

代表人(签字)：_______

_________年____月____日

_________年____月____日

签订地点：_____________

签订地点：_____________

医患和解协议书范本篇十二

甲方：___________________________（医院）

乙方：___________________________（患者）

为了使慢性乙肝患者得到质优价廉的医疗服务，我院开始实施慢性乙肝康复计划，为使康复计划顺利实施，医院与患者签署协议如下：

1．甲方向乙方提供的各种治疗用药及检查在国家收费标准的基础上均按国家现行收费标准优惠30％，优惠时间为康复计划期内。

2．此康复计划实施期指从治疗开始到一个疗程治疗结束，时间是6个月。

3．乙方有权选择大夫及适应自己的治疗方案。

4．甲方不承诺一定能够治愈。因为干扰素对慢性乙肝的治愈率只有40％-50％。

5．乙方应严格配合甲方大夫完成规定疗程的治疗，如不能配合治疗，责任自负。

6．在治疗期内如因个体差异，确实不能完成规定的治疗计划，甲方应及时更换治疗方案，并退还乙方剩余治疗费用。

7．乙方应在治疗开始时一次性交清康复计划期内的一切费用。

8．甲方应定期向乙方免费提供讲座、咨询及宣传资料。

9．康复计划结束后，乙方有权在五年内享受甲方检查项目30％的优惠。

10．如乙方不能完成规定的'疗程，甲方有权取消承诺的各种优惠条件。

甲方（盖章）：_________ 乙方（签字）：_________

代表人（签字）：_______

签订地点：_____________ 签订地点：_____________