最新诊所医保分析报告范文(通用15篇)

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诊所医保分析报告篇一

诊所是一家个体诊所，诊疗项目有，备有常用药品近种，所有经营行为均符合国家规定的法律法规要求，开业以来无经销假劣药品，现将自查情况作如下汇报：

一、药品管理设置规范。

在药品的购、存、销及售后服务等多个环节，是全员、全过程的管理。为了严把质量关，由本人具体负责质量管理工作，具体负责实施本诊所药品质量管理制度和处方审核工作，保证药品和服务质量检。

二、完善质量管理制度。

根据《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》的要求，结合本诊所自身的实际情况，本人制定了《诊所药品质量管理制度》、《药品质量控制程序》，让自己明确岗位质量管理规定，使工作有章可循。

三、加大硬件投入，完善设施设备。

为了改善药品经营和储存条件，本店购置了药品架，并添置了防鼠设备，达到了防尘、防潮、防污染及防虫、防鼠、防霉变的要求。

四、严格把关，加强购、存、销质量管理。

为保证质量管理工作有效到位，诊所对药品购、存、销等环节进行全面系统的管理，全程跟踪，同时诊所对经营全过程的管理都有详细真实的记录，保证药品进货渠道合法，药品质量合格、管理跟踪到位，有效地防止各类质量事故的发生。诊所开业以来无经销假劣药品，未出现与药品质量有关的不良反应及客户投诉。

五、诊所在药品的购、存、销及售后服务过程中，具体做到以下几点：

1、药品的购进严格按照本诊所的质量管理制度执行，加强对供货企业质量保证体系的审核，要求供货方提供加盖公章的《药品经营许可证》及《营业执照》复印件，建立供货企业档案，加强对供货方药品销售人员的资格审核，并与供货方签订质量保证的协议；购进进口药品要求供货方提供加盖供货单位质量管理机构原印章《进口药品注册证》或《医药产品注册证》、《进口药品检验报告书》的复印件：从源头上把好质量关。

2、药品的验收关。

本人根据相应的法律法规、合同的质量条款以及质量标准，对药品的外观形状、包装及标识严格的验收，不符合要求的坚决予以拒收。

3、规范药品陈列管理。

诊所根据药品管理制度的要求，规范药品陈列管理工作，做到按用途分类摆放，同时做好药品与非药品、内服药与外用药、易串味的药品分开存放，处方药与非处方药分柜以及拆零药品专柜存放，并标志明显、清晰。每月对陈列药品进行检查并如实记录。

4、重视药品的养护工作。

根据诊所的质量管理制度，我根据药品储存条件对药品进行合理的储存及陈列，每日上午、下午准时记录营业场所的温湿度情况，在温湿度不符合药品储存要求时，及时采取调控措施。同时按季对库存一般药品进行循检，对重点养护品种每月进行循检，重点养护品种还建立养护档案，养护记录做到真实、完善、规范。

5、做好药品的销售工作。

为给消费者提供放心的药品和优质的服务，处方药调配坚持做到“三问”，即：问病情、问性别、问年龄的“三交代”，即交代服法、交代用量、交代注意事项，根据处方核对药品的名称、规格、数量、价格，确保患者用药安全有效。同时、诊所在醒目位置悬挂药品价目表；并提供咨询服务，指导顾客安全合理用药。

诊所医保分析报告篇二

在县医保中心的指导下，本院按照《xx县城镇职工基本医疗保险暂行规定》等文件精神，经本院相关工作人员的共同努力，20**年上半年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院等情况，在一定程度上配合了县医保中心的工作，维护了基金的安全运行。但是由于种种原因，本院的医保工作还有许多不足：

1、在信息传递上存在着延迟现象，个别操作人员未及时将信息上报医保中心。

2、本院的药品、备药率与医保中心的药品目录相比仍存在一定的差距。

3、在二线药物的使用上未严格按照有关药品的限制使用规定存在着超范围用药现象。

4、对于医保住院病人的管理存在着一定的不足，病人上午输完液后下午就私自回家，在管理和安全上出现了漏洞。

5、对于医保病人的医保卡及住院病历书写不及时，未及时将有关病情交代及用药情况、及时登记。

剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

1、医院领导对医保工作未引起足够的重视，平时学习不够透彻，教育不够深入，检查不够严格。

2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

3、在病人就诊的过程中，对医保的流程未完全掌握，就会发生漏医嘱、嘱检查单等现象。

根据以上不足，下一步主要采取措施：

1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想，定期召开会议、组织学习。

2、加强医务人员的业务学习，对于医保政策及相关操作做到心中有数，操作无误。

3、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

我们相信在医保中心的指导下，经过我院的不断努力，一定能把我院的医保工作做得更好。

诊所医保分析报告篇三

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：

接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话3117050;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

经严格对照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

诊所医保分析报告篇四

益寿大药房经营面积80多平方米，经营范围涵盖中成药。中药饮片，化学药制剂，生化药品，生物制剂。店面宽敞明亮，柜台结构摆放合理。商品陈列井然有序，分类摆放。西药经营品种1000余种，中药饮片品种20余种。我店属于我市通过gsp认证药店。持有药品监管部门，工商行政管理部门年检合格所颁发的《药品经营许可证》，《营业执照》，《药品经营质量管理规范认证证书》。

益寿大药房职工四名，其中药师一人，医师一人。职工全部经过市药监局组织的药品企业从业人员培训，并取得合格证书。

在经营过程中为参保人员提供基本医疗保险处方药品，和非处方药品购药服务;并积极对处方药品审核。

一年来，我们组织员工认真学习医保文件，在市医保中心的领导下，积极执行医保政策，服从市医保中心的工作指导，从未发生误发药品事件，非药品刷卡的投诉。很好的履行了为参保职工服务的职责。从未发生假冒伪劣药品事故，价格欺诈事件。

对于今年的工作，我们全体职工有信心在市医保中心的领导下，有能力圆满完成为参保人员服务的工作。我们一定再接再厉，服从市医保中心的指导，努力完成各项工作任务，不辜负上级领导的希望，更好的履行为参保人员服务的职责。

诊所医保分析报告篇五

1.医保病人床位费按各级医保规定标准进行计算机程序自动控制管理，超标准部分病人自负。

2.医保办管理人员根据医生填写的申请理由，进行审核，并作出是否纳入医保报销范围的意见。

3.医保办管理人员对住监护病房时间超1个月的病人应经常与主管医生沟通，询问是否仍符合医保规定。如不符合应及时转出监护病房，对不符合医保限定支付范围的监护病房床位费及治疗费不得纳入医保支付。

4.医保病人不得挂床住院，对住院天数超30天以上的人员，医保管理人员应经常与主管医生沟通。同时告知住院病人。

5.icu病房医保限定支付范围，限以下适应症之一的危重病人：

（1）各种原因引起的急性器官功能衰竭；

（3）心脏复苏后；

（4）严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者。

1.医生开出住院许可证后，病人在医保窗口办理入院登记，管理人员根据规定认真查阅门诊病历，对入院指征及病种进行审核并登记。

2.参保人员急诊或在非正常上班时间住院治疗的，办理住院手续的收费处工作人员及主管医师负责告知病人/家属次日到医保窗口补办登记手续。未按规定时间办理登记手续期间发生的医疗费不得纳入医保支付范围。

3.管理人员在做好审核登记后向病人发放医保病人住院须知。

4.主管医生务必做好医保病人的身份核对工作，医保管理人员每周定期下病房对医保病人身份进行抽查核对。

5.主管医师对符合出院条件的医保病人应及时办理出院手续，根据病情及出院带药的规定，开具出院带药的品种和数量，并对病人住院期间医疗费用进行再次审核。

对代管出院病人按各级托管单位要求，提供费用清单，加盖发票审核章并签名，告知病人带上报销需用材料，到经办机构报销。

1.严格执行国家，省物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策。

2.医务人员按照临床诊疗规范开展医疗服务，严格实行因病施治，合理检查，合理用药，将医疗费用控制在合理范围。

3.医保办管理人员每日对住院病人医疗费进行审核（包括药品，检查，治疗，材料。护理收费等），如有疑问，及时与相关科室及主治医师沟通核实，避免出院病人不合理费用，做到出院前更正落实好住院费用，以减少医保经办机构的剔除费用，维护病人权益。

4.医保办每季度末定期抽查数份出院病历，对检查、用药、收费等情况进行审核（主要查记录情况），对存在问题向相关科室反馈，并落实整改。

5.对不符合医保支付范围的费用，主管医师及相关科室责任人应做好患者或家属知情同意工作。

6.对医保经办机构审核剔除费用，各相关科室要认真进行核对解释，及时反馈，对确实存在的问题进行整改修正。

1.坚持“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，全心全意为基本医疗保险者服务。

2.严格执行国家，省物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策。

3.认真贯彻执行基本医疗保险制度，严格按照《浙江省基本医疗保险，工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目》的规定进行管理。

4.医务人员必须严格按照临床诊疗规范开展医疗服务，严格掌握住院指征及各项诊疗项目适应症，严格实行因病施治，合理检查，合理用药，杜绝浪费。

5.计算机网络中心确保电脑程序管理系统的正常运行，以确保医保数据的完整、准确。

6.按医疗服务协议条款及时做好医疗费用的对帐结算工作。

7.医保管理人员做好医务人员执行医保制度规定的监督和检查工作，对违规医疗行为实行责任追究制度，情节严重者予以严肃处理。

诊所医保分析报告篇六

今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕20__年医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。现将我区20__年医疗保险工作总结如下。

一、基本运行情况。

(一)参保扩面情况。

截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人数为人，比去年年底净增人，完成市下达任务(净增人)的%。其中城镇职工参保人(在职职工人，退休职工人)，在职与退休人员比例降至2：4：1，城镇居民参保人(其中学生儿童人，居民人)。

(二)基金筹集情况。

截至12月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金万元，其中统筹基金万元(占基金征缴的66.6%)，个人账户万元(占基金征缴的33.4%)，大额救助金征缴万元，离休干部保障金万元。

(三)基金支出、结余情况。

城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步，财务支出要滞后，截止目前财务支出到20__年6月底，20__年下半年暂未支出，因此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况。

至12月底财务(统筹支出20__年下半年和到20__年上半年的，还有部分未支)支出万元，其中统筹金支万元(财务当期结余万元)，个人账户支万元。其中，涉及20__年的费用万元，统筹应支付万元，实际垫付万元(不含超定额和保证金)。

实际应支万元，其中统筹应支万元(结余万元)，个人账户应支万元;大额救助应支万元(结余万元);离休干部保障金应支万元(结余万元)。

二、参保患者受益情况。

今年，城镇职工住院人，住院率%，住院人次人次，医疗总费用万元，次均人次费元，统筹支出万元，统筹支出占住院总费用的%;享受门诊大病的患者有人次，医疗总费用万元，统筹支付万元(门诊报销比例达%)，门诊统筹支出占统筹总支出的%;大额救助金支付人次，纳入大额统筹的费用为万元，大额应支万元;20__年离休干部人，离休干部长期门诊购药人，门诊总费用万元，离休人员定点医院住院人次，总费用万元。离休干部住家庭病床人次，医疗费用万元。

三、主要工作。

(一)贯彻落实几项重点工作，不断提高基本医疗保障水平。做好档案整理归档工作。在局领导的大力支持下，区医保处按照市局要求购置了标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学习，做到整档标准化、统一化，截止12月底各科室的档案归档工作已进行至7、8月份，基本结尾。开展考察调研。了解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。

及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要求，对我区存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了解决。

实行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作及时总结，对下周工作及时安排，做到今日工作今日毕。

完成下半年的门诊慢性病的评审工作，20__年1月份新增特疾病号人，12月份底新参评人，通过人，通过率%(其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有人，通过并享受的有人)。截至20__年底特疾病号固定门诊购药人。

(二)完善协议，加强两定机构管理。

截止目前我处共有定点医疗机构家(其中家医院，家门诊)药店家，进入3月份以来，我处联合市医保处对全市家定点医院和全部定点门诊、药店进行考核。截止12月份之前的个人报销已经完成，共报销人次，基本统筹支付万余元，大额支付万余元，超大额支付万余元。转外就医备案人员人，在职人，退休人。向省内转院的有人，向省外转的有人。

异地就医政策有重大突破。济南异地就医联网结算政策出台以来，很大程度上解决了重病患者的医疗负担。最近这一政策又有新变化，为了扩大患者就医范围，济南由原来的家定点医院增加为现在的家，上半年共有人次享受这一惠民政策。

通过建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的管理，促进医疗机构提高医疗服务质量，控制不合理医疗费用支出。在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合。截止12月底，共计查出医院违规次，违规定点药店家，经过调查核实剔除不属于医保支付范围的意外伤害例，对于违规情况严重、违规次数频繁的医院给予暂停其定点医疗资格的处罚，对违规的药店视情节进行相应处罚扣除保证金，对多次违规的，取消医疗保险定点资格。在个人报销审核中，剔除不予报销的有例，涉及金额约万元。

(三)夯实基础服务工作，提高整体经办水平。

1、加强网络建设。市级统筹之后软件系统及管理方式、方法有较大改变，综合科要做好升级前后的衔接工作以及医院等医疗机构的解释说明工作，为统筹后的工作做好铺垫，以便加快工作效率。

2、收缴、报销做好政策的衔接工作。统筹后的参保政策、报销政策也有小幅度的变动，保险科、医管科根据市级统筹文件规定，领会文件精神，及早掌握新政策、新规定并做好对参保人员的解释说明工作。

四、医疗保险工作中存在的主要困难及解决办法。

医疗保险已实现了无缝隙覆盖，扩面工作已完成了它历史性的任务，医疗保险今后工作的重点将是“促征缴”与“减支出”以便维持“收支平衡”，这是工作重点也是难点。

1、促征缴工作。收不上来就支不出去，职工参保总人数是，其中缴费的只有人的在职职工(退休人员不缴费)，且退休人员的个人账户计入金额都由单位缴纳部分划入，统筹金收入占基金总收入的%，而统筹金支出却占基金总支出的%，且企业欠费、灵活就业人员、下岗职工断保现象时有发生，造成基金征缴困难，统筹金难以维持收支平衡。居民断保现象更是严重，居民连续缴费意识不足。

2、医疗保险的管理工作依然面临着严峻的考验，一方面定点医疗机构、定点零售药店数量增加，参保人员不断增多，老龄化严重，住院病号逐年增多，定点医院对费用控制的意识不强，力度不大，医疗费用连年增长，某些定点单位、参保人员受利益驱使，想方设法套取医保基金。另一方面医保处各科室工作人员有限，工作量急剧增加，由于缺乏计算机、医学、统计等专业性人才，工作效率得不到有效提高，给经办机构带来了极大的考验。我们的医疗管理和医疗结算方式要与时俱进，急需进行付费方式的改革。

五、科学谋划，求真务实，继续做好明年的医疗保险工作。

以中共中央、国务院新医改文件为指导，以《社会保险法》实施为契机，按照规范化、人性化、制度化的要求，为全区经济发展和社会进步做出新贡献，促进全区医疗保险经办工作再上新台阶。

(一)夯实两个基础，进一步提高医疗保险管理水平。

医疗保险工作直接面对广大人民群众，全部政策都体现在落实管理服务上，经办责任重大。必须下大力气夯实经办机构建设和提高指标监控水平两项基础工作。

一是加强经办机构规范化建设。着力规范窗口建设，提高医保经办水平，按照统一标准、简化程序的原则，继续优化业务流程，确保各个环节衔接顺畅，为参保人员提供优质、高效、便捷的医保服务。进一步健全内控制度，严格执行社保基金财务会计制度，确保基金安全完整。

二是提高指标监控水平。建立健全指标监控体制，细化涉及医疗保险费用的各项指标，根据系统即时检测并做好统计分析报表，通过分析各项指标的变量，掌握医疗机构的医保工作运行情况，及时发现问题，确保基金安全运行。

(二)加大医保审核力度，确保基金安全完整。

通过建立健全违规举报奖励制度等方式，充分发挥社会舆论监督作用，对单位和个人套取社保基金行为进行监督检查，加大对定点机构、药店的查处力度，按规定给予相应处理，确保基金安全。做好医疗费用审核、稽核力度，进一步优化审核流程。

(三)抓好几项重点工作的贯彻落实。

一是做好城镇职工、居民基本医疗保险门诊统筹相关工作。根据职工门诊慢性病病种费用以及用药情况，详细分析可行的费用控制方法和付费机制，完善监督管理措施，防范基金风险，确保门诊统筹顺利推进、安全运行。

二是进一步加强定点医院的监督管理，全面落实定岗医师制度，考试合格的医师建立医师数据库，医师信息和病号住院信息一同上传至医保中心，医保中心对医师的超定额、违规等情况进行相应扣分，根据医师得分情况对定岗医师进行相应处罚。完善定点医院服务协议和医疗费用结算办法，对定点医院实行信誉等级管理，引导其加强自我管理。

三是做好医疗付费方式改革的测算摸底工作。为医疗付费方式改革做好调研，提供事实依据。

诊所医保分析报告篇七

根据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。

认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。

二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。

三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，急性病一般不超过3日量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。

五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。

六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。

九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。住院部实行每日清单制，每日清单应交给患者签名确认，要做到及时计费，杜绝重复收费，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由相关责任医生、护士负责。

十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。

十一、医保管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。

对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。

诊所医保分析报告篇八

为落实贯彻xxx“病院办理年活动方案”，履行院部联合安排，医技科经过议定进修，联合本科室基体环境，遵循展开“病院办理年活动方案”活动要求，明了强化医疗机构内涵构筑和内部办理，进步医疗办事质量的紧张性，包管人民大众身体健康和生命安定，增进医疗卫肇奇迹健康成长，经过议定进修比较，履行自查自纠，办理存在题目。

病院成长中实在存在着医疗安定隐患的题目。这些题目背地的紧张因为是科室各项轨制异国完全获得落实，安定意识薄弱，办理监禁工作松弛，忽略内涵构筑，在当前医药卫生系统体例改革的背景下，切当加强行业办理、巩固医疗秩序、包管医疗安定特别紧张。“以病工钱中间，进步医疗质量”为主题，展开对医疗诊断技巧方面进行查找料理、采纳有针对性的办法清除庆幸病人各种隐患。建立长效办理机制。完全落实核心轨制，典范各种查抄操纵程序。当真细致结束查抄誊写报告，为临床供给病人查抄有效诊判定见。

建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的环境下，查抄流程庞杂，有的病人等待时候太久，家属故定见，产生争论，在这方面必须建立查抄挂号窗口，按排号次序进行查抄，[急诊除外]。以防备抢先恐后引发矛盾。b超查抄病人数明显增加，如今两台不适应局势成长的必要，必须增加台数，配套电脑打印报告，典范查抄单的报告式样，查抄报告结果要查抄医师签名检察后发出。b超医技工作人员欠缺，应当抓紧办理。办理值班法则，岗亭落实到人，履行24小时在岗值班制。

内窥镜室，上班时候大都人迟到，麻醉医师异国按时到位，病人凡是在等待时候太长。查抄按先来先查的原则进行，胃镜室护士对胃镜查抄的配置要进行严厉消毒，对配制消毒液注意浓度，有效时候，防备院内传染产生，医疗诊断质量方面，做到查抄要细致，工作要认认，立场要合心，一切按操纵典范进行，防备呈现过错。肠镜上午及下午进行查抄，做好查抄前干净洗肠等工作。扫数一切都要为病人着想，办理看病难看病贵的题目，做到诚意为病人办事崇高思维。

新配置16排螺旋ct已经展开半年多了，自展开以来，根本美满互助临床查抄的必要，但仍未阐扬16排螺旋ct全效查抄效用，渐渐把查抄范畴向广深方面成长，开辟新项目。固然如今获得大量绩效，但仍然存在着很多题目。

轨制落实不到位，操纵程序不敷典范，特别在腹部查抄方面，异国按典范性对病人查抄前做好查抄要求，感化图象质量，造成诊断质量隐约。

诊断质量把握把关不严厉，呈现误诊错诊现象存在，在方面要加大力大举度把好质量关，履行三级阅片考核轨制，在质控多下工夫。

法则取片刻间及报告结果时候，急诊半小时内取片，一小时内取结果，非急诊查抄，头颅上午查抄，下午4点取结果，胸部，腹部查抄次日10点取结果，腹部查抄病人都要平扫加加强，一次性交费，裁减病人来回交费麻烦。

诊所医保分析报告篇九

按照巡察工作要求，现将本单位政治生态有关情况汇报如下：

一、基本工作情况。

自去年建局以来，在区委、区政府的正确领导下，我局以服务群众、保障民生为核心目标，深入贯彻******关于保障人民健康安全的重要指示精神，认真履行医疗保障工作职责，严格落实管党治党政治责任，不断加强党风廉政建设，保障了全区医疗保障事业稳定向好的发展态势。

（一）严格落实全面从严治党主体责任。始终强化主体责任意识，全面落实党建工作“第一责任人”和“一岗双责”制度，自觉担当起抓好党建、管党治党的首要责任。坚持把“守纪律、讲规矩”作为做好一切工作的重要遵循，通过签订责任书、查找廉政风险点、廉政谈话、警示教育、三会一课、党建工作日检查、主题党日活动、领导干部讲党课等方式，压紧压实责任，切实增强纪律观念和规矩意识，形成了从严治党、以制建局的良好风尚。

（二）扎实履行党建工作职责。切实履行党建工作主体责任，成立由局党组书记任组长的党建工作领导小组，认真落实“一岗双责”，切实做到以党建为引领，强化各项工作的落实。全面落实“三会一课”、党员领导干部双重组织生活、主题教育读书班、理论中心组学习等制度，积极开展民主评议党员、党员谈心谈话、集体学习、个人自学、调查研究等活动，有力推动了党内政治生活规范化、制度化。出台作风效能建设意见，实行党务政务公开，设立表扬榜和曝光台，不断强化对党员的管理教育。

（三）全面落实党风廉政建设责任制。把党风廉政建设摆在重要位置，建立了“一把手负总责、分管领导各负其责、班子成员齐抓共管”的领导体制和工作机制。定期组织德廉和党风党纪知识学习，开展廉政教育和革命传统教育，不断增强全体广大党员廉政勤政意识。制发《党风廉政建设工作意见》，召开专题会议，层层签订《责任书》，排查廉政风险点，落实党员干部廉政谈话制度。创新“六个一律”的举措（凡是党组会研究的事项、凡是形成会议纪要的事项、凡是三会一课、主题党日、廉政谈话等情况、凡是每月开展工作情况、凡是涉及整改事项的整改情况、凡是重点信访事项的处理情况等一律向区纪委监委派驻组报告），主动接受派驻监督。

（四）严格落实***“八项规定”精神。领导班子成员坚持执行《廉政准则》，带头推进全局工作作风的转变。严格按照《车辆管理使用办法》，严格规范日常公务出发用车管理，坚决杜绝违规用车；认真执行公务接待规定，严控会议数量，节约经费支出；严格执行民主集中制原则，切实落实“三重一大”事项集体研究，杜绝违反“八项规定”精神问题的发生。

（五）严格执行“六项纪律”。班子成员以身作则，带头学习，带头遵守党章党纪和各项制度规定。如实填报《领导干部个人有关事项报告表》，认真执行领导个人有关事项即时报告工作制度。认真学习《区纪委区监察委关于严格规范党员干部和公职人员操办婚丧喜庆事宜的规定》，印发了《十不准规定》，要求全体干部职工切实树立廉洁、节俭、文明的新风尚。

（六）切实加强机关党的建设。制发年度学习计划配档表，定期开展机关干部集体学习；开展“我是党员我带头”活动，党员主动亮身份、担责任，在人居环境整治、精准扶贫、疫情防控中，党员干部冲在一线，发挥了党员示范带动的作用；认真组织“学习强国”、灯塔党建在线学习活动，定期督导通报（我局“学习强国”学习成绩列机关工委各单位第一位）；组织党员开展双报到活动，到社区进行医保知识讲座、健康义诊、人口普查、疫情防控等主题党日活动，让党建工作深入人心。

（七）坚决筑牢疫情防控医保防线。在新冠肺炎疫情阻击战中，局党组坚持党建引领，主动作为，成立工作专班，健全组织体系，开辟绿色通道，为患者和疑似患者提供“四个无论、一个一律”的保障机制；向区内x家协议定点医疗机构预付医保资金x万元，协调上级业务部门预拨医保资金x万元，确保各定点医疗机构的诊疗、药品储备等无资金压力。为支持复工复产，实施阶段性降低缴费比例，延缓缴费申报期，全年降费x万元以上，切实减轻了企业负担。党员干部和志愿者深入一线开展防疫工作，协同x社区做好人员查控、宣传引导等各项工作。我局疫情期间的“线上主题党日”，受到市局、省局、国家局的一致好评。

二、存在的主要问题及原因剖析。

对照***、省委、市委和区委的要求，面对全区干部群众的期待，我们深刻认识到，仍存在着较大差距和不足，需要在今后工作中下大力气予以解决。

（一）执行政治纪律和政治规矩方面。

一是对党建工作重要性的认识还不够。党组对党建工作比较重视，多次召开专题会议研究部署推动党建工作，但全员重视参与度还不够，存在上热下温现象，有的党员仍然存在重业务轻党建的错误认识，有的党员党建学习积极性主动性不足，表现出被动应付，有的党员在理论学习上，满足于写读书笔记，缺乏深入研讨，缺乏在工作实践中锤炼党性，造成理论与实践联系不紧密的现象。党建工作的齐抓共建上仍有差距。比如：针对去年党建考核失分问题，今年以来，党组（党支部）多次召开会议部署推动，对具体的工作要求做了培训，但仍然有部分同志置若罔闻，充耳不闻，有的主题党日活动不积极参加，特别是灯塔党建在线学习交流互动环节虽多次强调但仍有个别同志甚至个别领导干部从未发表过学习体会，在一定程度上存在“肠梗阻”现象和“推不动”现象。再如：党小组会议召开的扎实程度也远远不够，往往出现会议传达精神和学习比较多，但是深刻剖析思想、结合工作实际开展批评和自我批评很少，部分党员还不习惯“照镜子、正衣冠，红红脸，出出汗”，还远远达不到触及灵魂深处的效果。

二是“一岗双责”落实还不够到位。尽管局党组，对一岗双责反复强调部署，但仍然存在领导班子成员履行“一岗双责”不到位的现象，对分管领域的业务工作抓得紧，对党建工作用心不足、过问少，甚至是过度依靠党支部和党小组，在引领和督导方面发挥作用不够明显。比如：在党员遍访贫困户工作中有的领导干部没有发挥带动作用，没有尽到“一岗双责”的责任，而是成了党小组的随从、跟班或听之任之。在参加党小组召开的会议时，班子成员没有起到引领、自我剖析、自我批评，深挖不良思想根源的作用。而是存在以领导身份参加会议，成为特殊党员的情况，呈现出官僚主义作派。

（二）落实组织纪律方面。

一是理想信念还不够坚定。对党员干部的教育管理深度和系统性上还不够，有的党员面对当前出现的一些社会问题表现出政治定力不足、辨别是非的能力不强甚至出现价值观混乱的现象；有的党员对自己党员身份的荣誉感、自豪感、责任感不够强，宗旨意识淡化，追求享乐多，艰苦奋斗少。有的党员思想消极，工作缺乏积极性主动性，生活和工作中回避矛盾，奉行实用主义，安于现状，不思进取。有的党员关注个人得失多，考虑全局和关心群众少，大局意识、服务意识和群众观念有待进一步提高。比如：我们的12345热线办理除一个月位居全区第二外，已经连续八个月满意度居全区第一，但是在12345热线市民反映中仍有个别同志因服务态度不好、不耐烦或者业务不熟练被投诉。虽然只是少数几起，但仍应引起高度重视。

二是意识形态工作抓得不够扎实。随着网络化、信息化的不断发展，意识形态工作要求更加严格、难度也不断提高。虽然局党组始终注重加强意识形态领域的领导，牢记“党管意识形态”的政治责任，但对意识形态领域的工作缺乏专项部署和有效举措，在意识形态怎么抓、抓什么上存在模糊认识，仅限于一般性的部署安排，缺乏有力的工作举措和浓厚的工作氛围，有时还存在着对意识形态领域出现的新情况、新问题前瞻性不够，对互联网等新媒体应用不充分，不善于运用网络了解民意、开展工作。比如：在医保电子凭证推广中个别家长对让学生认领医保凭证不理解的问题上，先期政策解释不到位。虽没有造成舆情，但也透视出我们的宣传引导工作做的不够细，对意识形态领域缺乏判断的敏锐性和准确的把握，给工作带来一定的被动。同时意识形态方面也还存在着抓工作不细致、不全面的情况，比如：单纯注重业务工作、民生服务等方面的舆情，但是对党员八小时之外的思想了解的少，对党员不良言行、混沌思想的状况以及是否隐藏着其他宗教信仰等等问题都掌握的不清楚。

三是调查研究不够深入扎实。深入基层调查研究少，忙于一般性事物多。有时存在充当“传话筒”、“指挥棒”现象，不能经常坚持在一线发现问题、解决问题。工作上一般性安排多，听汇报多，深入指导少，督导落实少，调查研究少，有时候存在以会议落实会议、以文件贯彻文件、重形式轻效果的现象。在制定某些实施方案时，有时因时间紧迫、任务繁重，缺乏深入的调查研究，结合本单位实际不够，措施办法上有时存在照搬照抄上级的现象。比如：在业务下沉、精准扶贫、医保站工作站的设立上，虽然安排了调研，但调研的内容不够全面、详实，调研的过程不够紧凑，调研的密度和深度不够，调研的成果不够突出。这一问题在班子成员中普遍存在，表现为对调研工作的主动性不强、热情度不够。再如：今年市局安排的医保专题调研工作中，我局上报的调研题目居全市首位，但总体上看，调研的很不深入，调研成果很小，写出的调研报告质量不高，对于推动工作意义不大。同时，调查研究的不够深入也影响了工作的创新。比如，在网络信息和医保专家方面，全盘延续了以前人社局的管理制度和工作做法，思想相对保守，创新意识不强。

（三）执行工作纪律方面。

一是干部作风教育整治仍有不足。个别干部工作作风存在“不到位、不担当、慢作为”的问题，个别党员干部工作境界不高、格局不宽，缺少敢于争先的进取精神，落实工作打折扣、走过场，工作不到位。个别干部工作中存在出工不出力、工作效率不高问题，个别同志执行力差，抓落实力度不够，导致工作有始无终，形不成闭环。个别干部工作只顾自己一亩三分地，缺乏大局意识，工作不求有功，但求无过，为了不出事、宁愿少干事。个别干部做工作应付了事，标准不高，质量不高。个别干部纪律意识不强，庸政懒政怠政，虽无严重违反纪律的行为发生，但仍需防患于未然。比如，在科室职能有交叉时，在具体工作中仍然存在推诿扯皮现象；在面对群众的多次咨询时，仍有个别同志存在不耐烦、态度不热情的情形。在面对重点工作时，仍有同志束手无策当前隐藏内容免费查看，满眼困难，不是积极的探索工作方法而是一味地抱怨，不向出路找办法，只向困难找理由，甚至是工作还没干，就把困难想得比天大，提条件、提要求。从更深层次上来看，还是畏难情绪，不敢勇于担当、担责的思想意识在做崇。

二是日常监督检查标准不高。局党组坚持把纪律挺在前面，认真贯彻《中国******纪律处分条例》，强化日常监督执纪，但是还存在只按上级要求，抓重要时间节点开展监督检查多，对日常工作中的作风问题监督检查少的问题，个别党员干部还存在着一定的“老好人”的思想，具体表现在工作中不愿意得罪人，不想管、不敢管、不愿管的问题，对小毛病、小问题睁一只眼闭一只眼，不能做到及时咬耳扯袖，对“苗头”问题的尽早提醒、及时介入、早作处理方面还有不足。比如：党员量化积分管理制度和考核等工作在平时考核落实中做的不好，只是让各科室上报情况来打分评比，考核成了统计，走了形式，没有形成体系化，没能充分发挥这项制度的优势。

（四）落实其他纪律方面。

其他方面虽尚未发现问题，但仍要做好事前预防、事中监督工作，确保始终无违法违纪行为发生。

以上几方面问题，通过深刻剖析，主要原因是在政治站位上与***、省、市、区还存在一定差距，在思想认识上还不够精准，在行动上担当精神还不够，在落实上作风不够扎实造成的，也是管理上失之于宽、失之于松、失之于软的原因。

一是抓党建工作不够到位。在一定程度上存在重业务轻党建的现象，思想政治工作还存在薄弱环节。特别是党建工作特色不明显。对党建抓什么、怎么抓、达到什么目的规划不够清晰，党建带动力不够强。想问题、作决策、定计划有时立意不够高，眼光不够远，就事论事比较多，在处理基础性、长远性问题上不够深入，有时为追求时间和效率，对党内生活指导性不够，在带动发展和服务发展方面，思路不宽，办法不多，效果不明显，自身的“造血能力”不足。

二是落实制度纪律约束不够有力。反思局党组班子执行组织纪律方面的问题，关键的一条是执纪偏松偏软，制度落实不到位。一方面，在执行党的各项纪律上满足于随大流，标准执行不够严，致使仍有少数同志依然存在作风建设“一阵风”的错误思想，认为作风问题只要不涉及腐败、不涉及违法乱纪，就不必较真，出现了制度执行不到位的问题。另一方面日常督查时松时紧，制度落实偏松偏软，对于工作中存在的苗头性问题，没有很好地利用第一形态进行管理，怕得罪人，有时存在老好人现象。比如：某个党员纪律涣散，多次出现早走晚来的现象，同志们私下里有议论，党组也只是对其进行了约谈和批评，没有采取其他更严厉的处理措施。

三是党员教育管理有待创新和深入。虽然开设了周末医保课堂，也逐月开展主题党日活动，但学习教育形式单一，教学手段陈旧，教育方式缺乏创新，缺乏层次性、针对性、实效性和吸引力，更多的是实行“一锅炒”“大呼隆”。对党员的教育效果不好。有时候呈现出人到心不到，学习教育上有些形式主义的影子，教育引导达不到“触动”，形不成“共鸣”，导致对党员的教育管理不到位，不深刻。深刻反思，个别党员中存在的党性修养不够、服务意识不强、制度在执行不到位的问题，归根结底，都是对党员的教育管理不深入不到位的原因。

三、改进措施。

针对存在的不足和薄弱环节，我们将时刻反思，主动认领，深刻剖析原因，细化整改方案，以最坚决的态度、最严格的要求、最严明的纪律，立改立行，坚决把问题解决到位。

（一）加强党的全面领导，充分发挥党的核心作用。不断强化“四个意识”，坚决贯彻“六项纪律”，切实增强执行力，坚决服从上级党委的决策部署，抓好组织落实，做到令行禁止。严格遵守民主集中制，不断强化程序意识，强化集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，坚持集体研究决定“三重一大”事项。认真遵守党内政治生活若干准则，严格党内政治生活，用好批评和自我批评这个有力武器，切实维护班子团结和谐，增强班子活力和战斗力。

（二）加强理论学习，切实增强党性修养。认真落实党的“三会一课”制度和“两学一做”制度，深入学习党章和党的纪律处分条例，学习******系列讲话精神，坚持用******新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作，切实做到真学、真懂、真信。尤其在集中学习和研讨上要狠下功夫，增强系统性，增强理论与实践相结合。注重加强党性修养，增强政治定力，把好理想信念的“总开关”，教育党员干部争做“讲政治有信念、讲规矩有纪律、讲道德有品行、讲奉献有作为”的合格党员，在思想上、政治上、行动上与以******同志为******的党***保持高度一致。

（三）坚持从严治党，认真履行主体责任。把党风廉政建设摆在更加突出的重要位置，切实担负起管党治党的主体责任。认真落实党风廉政建设责任制，健全完善领导班子集体责任、党委书记第一责任、班子成员“一岗双责”的责任体系。推动落实基层党组织、机关各科室和直属单位的党风廉政建设责任，层层传导压力，直至每一名党员干部职工。坚持以上率下，从主要负责同志做起，模范遵守党风廉政建设各项规定，当好廉洁从政表率。坚持把纪律规矩挺在前面，采取多种有效措施，立足抓早抓小，切实加强对党员干部的教育、管理和监督，强化权力制约监督。加强监督执纪，深化“六个一律”，主动接受派驻组的监督，配合支持派驻组履行好监督职责。

（四）深化作风建设，防止“四风”反弹。持续抓好***“八项规定”精神的落实，紧盯关键节点关键环节和重点人，严防“四风”问题反弹。从领导班子成员做起，加强和改进调查研究，使医保工作更好的体现时代性、把握规律性、富有创造性。把作风建设作为一项长期性战略性任务来抓，着力查纠“庸懒散怠”等问题。进一步改进文风会风，规范行政执法行为，提高办事效率。进一步畅通投诉举报渠道，积极回应群众关切，凝聚社会监督正能量。围绕全年十二项重点工作，强化督导考核，狠抓落地落实，确保各项工作落地生根、见到实效。注重培养选树先进典型，提升思想境界，打造工作亮点，发挥示范引领作用，推动各项工作的落实。

（五）勇于开拓创新，积极担当作为。以对人民群众高度负责的态度，大力增强改革创新意识，大力弘扬求真务实作风，大力倡导敢于担当的精神，牢固树立实干、实在、实绩的用人导向，让敢于担当者有作为，为敢于担当者而担当。认真贯彻落实******“四个最严”要求，运用法治思维和法治方式，创造性地开展工作，努力开创医疗保障工作新局面。

开展巡察工作，是党要管党、从严治党的重要手段，是加强党内监督的重要举措。我们一定从政治和全局的高度，深刻认识巡察工作的重大意义，以鲜明的态度支持配合巡察组做好巡察工作，并以此为动力，团结带领干部职工励精图治，奋发有为，更好地担负起民生保障的重任，为济东新区的强势崛起做出医保贡献。

以上汇报，不当之处请各位领导批评指正。

诊所医保分析报告篇十

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守有关医保法律规张制度，认真执行医保政策。根据青劳社社函99号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：

接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，分析参保患者的医疗及费用情况。

规范化今年五月份我院批准医保试点以来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。由于各项工作准备不充分，目前还没有正式运行，正式运行后，我们将热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。

参保职工就诊时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊现象。严格掌握病人收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，不自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《青岛市城镇职工医疗保险制度改革文件资料汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

正常运行后，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。病历质量和运行得到了有效监控，保证医疗质量。

五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。

实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

运行后为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，采用了医疗保险参保病人专用医保卡，大病历，双处方，及时登记，正常交费。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

经严格对照青岛市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院基本符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

诊所医保分析报告篇十一

xx年我们门诊部在全体员工的共同努力下，不断加大基础设施建设全面提高医疗质量和服务质量，各项工作都取得一定的成绩，回顾近一年来的工作，主要有以下四点：

20xx年，是我门诊为了在周至县及周遍乡镇“建立品牌”我诊所坚持“高起点、高标准、高品位”的角度和“占市场、打基础、成本经营”的理念：大力加强设备投入，我们引进韩国牙种植系统，日本根管治疗系统，不断提高服务能力。

二是，无痛医疗，为了减少病痛，我们坚持选用进口超细的针头和进口碧蓝麻药，配合认真细致的操作，结合细致的治疗方案，权衡各方案之间的利弊，共同制订治疗方案，并在每一步都主动事先征得患者知情同意。

诊所医保分析报告篇十二

2、医疗保险管理措施。

3、诊所服务公约。

4、诊所定点工作的计划和措施。

5、医疗结算人员管理制度。

6、医疗计算机管理人员工作制度。

7、城镇职工慢性病管理制度。

城镇职工基本医疗保险政策。

1、参保人员持外配处方到诊所调剂,诊所营业员应严格按照国家处方调剂的有关规定给予认真调剂,诊所人员无不正当理由,不得拒绝参保人员按外配处方调剂的请求,若认定外配处方调配剂量有疑问时,要告知参保人员,由原开处方的医生修改后再给给予调剂。

2、《国家基本医疗保险目录》书中规定的药品可以在诊所凭(职工医疗保险个人帐户手册)和专用卡进行购药,目录规定以外的药品只能凭现金直接购买,如果是处方药还必须有执业医师的处方才能购买。

3、参保人员看病就医必须持社保局核发的《职工医疗保险个人账户手册》和专用卡等有效证卡到定点诊所就诊购药,其医疗费用结算采用以记账为主,辅之以现金交费的结算方法,社保局核发的《职工医疗保险个人账户手册》和专用卡均限于本人使用。

4、参保人员调动,死亡等要及时到社保局办理变更和注销手续,参保人员应将职工医疗保险个人帐户手册和专用卡妥善保管,及时更改个人帐户密码，如不慎丢失者,应及时向社保局办理挂失,丢失期间发生的一切费用由参保人员自理。

医疗保险管理措施。

定点诊所要严格执行国家基本医疗保险用药管理规定和定点医疗机构的基本医疗保险用药,提高目录内药品的备药率,使药品使用率达到要求：

1、处方,(或医疗保险专用处方)必须由本诊所的医师开具,诊所要。

严格按照审方、配方、复核的程序进行配药,处方最终要有诊所执业医师或从业药师审核签字,并保留两年以备核查。严禁使用ic卡,或个人帐户购买《基本医疗保险药品目录》范围以外的药品。

2、诊所对使用ic卡或个人账户购药者,必须认真填写购票据，票据填写要完整清晰,规范。回执存根联保存两年以上。

3、对持基本医疗保险卡(或证)与持现金购卖同一品规的医保药品应执行同一药品零售价,不得对参保人施行价格歧视。

4、诊所要定期向基本医疗保险经办机构反馈基本医疗保险药品供应机构,基本医疗保险药品及药品的价格信息,对新上柜的基本医疗保险药物要做到及时反馈,共同维护医保药品数据库。

5、医疗保险经办机构要严格按照本实施细则及服务协议中的有关规定,按时审核结算费用,对不符合基本医疗保险支付范围的费用,有权拒付。

6、对违反服务协议规定的诊所,由当地劳动保障行政部门视情节给予警告,责令改正,通报批评或直至取消定点资格。

7、被劳动保障行政部门取消定点资格的零售诊所,两年内不得进入基本医疗保险定点范围。

8、诊所的资格申请书,资格证书,标牌由自治区劳动和社会保障厅监制。

定点零售药服务公约。

患者至上关爱健康正确配伍耐心周到。

合理用药童叟无欺热情服务着装整齐。

诚信守法文明用语明码标价唱收唱付。

一、树立全心全意为患者服务的思想和崇高的职业道德观念，忠诚药学事业，一切为了患者的健康。

二、举止端庄，文明礼貌，着装整洁，同情体贴病人。发药时语气温和，交待认真，详细、准确。

三、

充分理解病人的心理状态，尊重病人，一视同仁，做到主动、热情、耐心、周到。认真听取病人的意见和要求，并尽力满足患者的要求。

四、对病人高度负责,把好药品质量关，不经销过期失效药品。认真核对处方，确保病人的用药安全、有效。

五、坚持信誉第一，以患者为中心，耐心详细地向患者介绍药品的药理作用。明码标价，计价准确。

六、严格执行法规和各项规章制度，决不允许利用工作之便，谋取私利，搞不正之风。

诊所定点工作的计划和措施。

1、对持医疗卡的人员首先要进行身份识别,杜绝冒名购药。

2、杜绝用医疗卡购卖非医疗保险目录的药品。

3、定期学习医保知识,严格按照服务公约执行。

4、营业人员服务要主动热情，使用文明用语，对待持卡人员和现金购药人员要一事同仁。

5、定期与社保局信息科取得联系，做到信息准确无误，6、从正规渠道购进医保范围内的药品，尽量满足患者的用药需求。

7、严格审核处方，对门诊处方按医保目录执行。

8、每月及时向社保局上报门诊费用，及时结账，对门诊费用的结算要做到准确无误。

9、对以上出现的差错首先要进行批评，再出现错误者进行罚款。

医疗结算人员管理制度。

1、遵守各项规章制度，坚持以患者为中心，以质量为核心，以病人满意为目标的服务宗旨。

2、语言文明，礼貌待人，做到热情接待耐心解释，来有迎声，去有送声。

3、坚持工作岗位，提高效率，善于收集参保人员对诊所的建议，对患者提出的合理要求及时协调解决。

4、对每位参保患者要认真审核有效证件，杜绝冒名顶替，杜绝开社保以外的药品。

5、积极协助社保检查人员的工作不得以任何理由拒绝或刁难。

6、每月向社保局提供准确的信息。

医疗计算机管理人员工作制度。

1、医疗计算机管理人员要及时更新医保数据的参保信息,以便于病员的合理治疗,2、医保计算机管理人员要及时准确的维护好各项收费项目的医保标记,以确保病员的合理治疗。

3、计算机操作人员要明确岗位的重要性,必须按正规的操作步骤来对计算机及其设备(包括打印机,鼠标,键盘,ups进行操作,如因误操作而造成设备或系统损坏,其造成的损失由该操作人员负责。

4、操作人员应按正确操作规程进行操作,要确保数据的准确性,及时性,完整性。

5、因操作人员不正确操作而造成的各项差错由操作人员承担全部责任。

6、为确保计算机的正常运行不得玩各种游戏,不得使用外来的软盘、u盘,更不许随便修改工作配置和删除系统文件。

城镇职工慢性病管理制度。

1、慢病人员持处方到定点诊所调剂,按照劳动人事局的要求必须有二级以上医院开据的指导性处方进行购药,而且处方要每三个月开据一次,便于上级部门进行监督管理。诊所营业员应严格按照国家处方调剂的有关规定给予认真调剂,诊所人员无不正当理由,不得拒绝慢病人员按处方调剂的请求,若认定处方调配剂量有疑问时,要告知参保慢病人员,由原开处方的医生修改后再给给予调剂。

2、定点诊所要为慢病人员建立健康用药档案，档案必须有用药记录及用药量、用药人员的病种审批表及医生开据的指导性处方。

3、参保人员看病就医必须以现金的形式购药,不得以医保卡支付药费，定点诊所开据报销用的发票必须以现金交费予以结算。

4、参保的慢病人员调动,死亡等要及时告知家属到社保局办理变更和注销手续,并应将患者的慢病处方本和职工医疗保险个人帐户手册和专用卡妥善保管,如将其丢失者,应及时向社保局办理挂失，慢病处方本一经丢失将无法补办。

诊所医保分析报告篇十三

申请定点医疗机构资格应具备以下条件：

(一)取得《医疗机构执业许可证》，军队医疗机构持相应证件;。

(二)严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》(国务院令第149号)、《医疗机构管理条例实施细则》(卫生部令第35号)、《药品流通监督管理办法》(国家食品药品监管局令第26号)等法律法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度，配备了必要的管理人员和设备;。

(三)严格执行国家和本市价格主管部门规定的医疗服务和药品价格政策;。

(四)按照重庆市人民政府办公厅《关于加强2011年基本药物采购管理工作的通知》(渝办发〔2011〕355号)要求成为药交所会员单位，并在药交所购买医保药品、器械及耗材;。

(五)开展的主要医疗服务项目属于医疗保险范围;。

(六)对开展住院医疗的，综合性医院批准床位在50张以上;专科医疗机构在30张以上;社区医疗机构和乡镇卫生院床位不限;。

(七)具备与全市医保信息系统联网运行的能力，并有完善的内部计算机管理系统，乡村卫生室可适当放宽;。

(八)无卫生、价格等相关部门的违规处罚;人力社保行政部门取消定点医疗机构资格后满3年;。

(九)工作人员按规定参加社会保险;。

(十)其它应该具备的条件。

如果您具备以上条件，请您到所在地的医保经办机构申请，申请时应提供以下材料：

(一)《重庆市医疗保险定点医疗机构申请书》(申请书由市人力社保部门统一格式，申报单位在网站上自行下载);。

(二)《医疗机构执业许可证》正副本复印件;。

(三)《重庆药品交易所入市协议》复印件;。

(四)大型医疗仪器设备清单;。

(五)上年度业务收支情况及可承担医疗保险服务能力介绍材料;。

(六)社区卫生机构还须提供经卫生行政部门批准设置的批文和证明材料;。

(七)医技人员花名册及执业证件复印件、参加社会保险的证明材料;。

(八)其它要求提供的材料。

诊所医保分析报告篇十四

20**年，我院在医保局的领导下，根据《**x医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《****市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计。

工作总结。

传单2000余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。设有意见箱及投诉咨询电话。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。严格监管外配处方，并做好登记。

特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。

接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定给予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案后方可转院。

出医保范围药品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最后核实、登记盖章程序。

按照20**年新出台的内蒙古基本医疗保险药品目录，及时更新了药品信息，补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总计为461种，其中医保品种368种，基本满足基本医疗保险用药需求。

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。

住院病历甲级率97%以上。

今年为38名慢性病申请者进行了体检，严格按照慢性病认定标准，初步认定合格33人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。及时书写慢性病处方及治疗记录，用药准确杜绝超剂量及无适应症使用，处方工整无漏项，病史、治疗记录完整连续。

按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报各种统计报表。系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。医保科与药剂科、财务科、医务科配合对3个目录库的信息进行及时维护和修正，为临床准确使用药品、诊疗项目奠定基础。医保收费单独账目管理，账目清晰。

计算机信息录入经医。

心得体会。

保局系统专业培训后上岗，信息录入、传输准确、及时，录入信息与医嘱及医保支付条目相符，无隔日冲账和对价变通录入。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。无挂床、冒名顶替就医、住院、转院、开具虚假医疗费用票据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条目录入套取医疗保险基金行为。

医保科做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否单独立账。一年来没有违规、违纪、错帐现象发生。

八、工作中的不足。

1、辅助检查单、治疗单、住院病历没有如实填具医保证号；

2、外配处方没有加盖外配处方专用章，并加以登记备案；以上是我院20**年医疗保险工作自查，不足之处请医保局领导批评指正。今后我院还会根据实际情况进行不定期的自查工作，为今后的医保工作开展打下基础。

诊所医保分析报告篇十五

为了进一步做好医疗保险工作，加强行业自律，打造医疗保险定点零售药店诚信经营、优质服务品牌，本店郑重承诺：

一、 严格执行医保各项政策，切实履行《**城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议书》。

二、 严格遵守《中华人民共和国药品管理法》。建立和完善药品质量管理制度，确保参保人员用药安全。

三、 严格执行药品价格政策，全力为参保人员提供价格优惠的药品。

四、 进一步加强员工业务和医保知识培训，全面提高员工整体素质，为参保人员做好医保服务。

五、 全力维护医保基金安全，坚决杜绝以药换生活用品或保健品、代刷卡等有损基金安全的违规行为，在定点零售药店中带头营造风清气正的医保服务环境。

六、 诚信经营、优质服务，为守护参保人员的健康尽心尽力，为杞县医疗保险事业顺利发展做出新的贡献。

我是 大学 学院 年级 专业的学生。通过学校的宣传，在对大学生加入城镇居民医疗保险和学校相关政策有了全面了解的基础上，我自愿不参加 年的大学生城镇居民基本医疗保险，在此期间产生的一切医疗费用由我本人承担。

学院（盖章、签字） 学生（签字）：

年 月 日

注：本承诺书必须由学生本人签字，学院留存备案。

本人 ，性别 ，籍贯 ，身份证

号 ，班级 ，完全了解国家及学校关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的政策和要求，已参加 保险（有效期至 年 月 日），现自愿签字承诺放弃参加2015年度东阳市城镇居民基本医疗保险。如在2015年8月31日至2015年8月31日期间发生医疗费用由本人自行承担。

承诺人签字 （手写）

家长签字 （手写）

家长电话 （手写）

承诺日期 年 月 日（手写）

我药店承诺

2、绝不在药店内陈列和销售日用品和化妆品；

3、绝不向参保人员销售非《医保用药目录》内的`药品和非药品；

4、在药店内设立“医保用药专柜”，为参保人员提供购药方便；

5、积极主动做好医保政策和医保制度的宣传工作；

6、为参保人员提供优质药品和服务；

7、建立完善的内部培训和考核机制，不断提高医保业务水平；

8、成立医保管理督查小组，每周检查医保制度执行情况。 组长xx-x、成员xx-x、xx-x。

xx-x大药房

20xx年x月x日

数学与信息工程系：

通过辅导员老师讲解本人已完全知晓大学生医疗保险政策。 因 原因，我自愿放弃购买2015-2015学年学校组织的医疗保险。

承诺人：

时 间： 年 月 日