预付赔款协议书简短(模板10篇)

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预付赔款协议书简短篇一

电话：_______

乙方（收款方）：_______

电话：_______

乙方为甲方的供应商，为降低运营成本，增进双方合作伙伴关系，甲方同意预付货款 元，用于乙方为履行对甲方供货义务而进行的相应原材料购买的货款支付。经双方协商，特订立本合同，以期共同遵守。

第一条 预付货款用途

该笔预付款项仅用于乙方为履行对甲方的供货义务而进行的材料采购货款的支付。

第二条 预付货款金额 人民币(大写) 元整。

第三条 还款方式

乙方以向甲方提供双方约定的产品或等额货币的形式抵扣该笔预付款

第四条 保证条款

1.乙方必须按照预付款合同规定的用途使用预付款，不得挪作他用，不得用预付款进行违法活动。

2.乙方有义务接受甲方检查、监督预付款的使用情况，了解乙方的计划执行、经营管理、财务活动、物资库存等情况。乙方应按照甲方的要求向甲方提供有关的计划、统计、财务会计报表及资料。

3.乙方必须向甲方提交使用此笔预付款的《预付款使用计划》，《预付款使用计划》的内容包括但不限于如下栏目：预计使用期间（以月为单位），预计使用金额，购买材料种类及材料金额。《预付款使用计划》得到甲方认可后，甲方方将此预付款项划入乙方账户。

第五条 约定条款

1.由于经营管理不善而关闭、破产，确实无法履行合同的，在处理财产时，除了按国家规定用于人员工资和必要的维护费用外，乙方应优先偿还该款项。由于上级主管部门决定关、停、并转或撤销工程建设等措施，或者由于不可抗力的意外事故致使合同无法履行时，经向甲方申请，并得到甲方的书面同意，乙方才可以变更或解除合同，并免除承担违约责任。

2.在此合同条款下，乙方在未全额抵扣该笔预付款金额前购买相关物资的所有权无异议的归于甲方。 3.乙方应划拨并标示专门区域用于此协议下购买物品的存储及摆放，并于每月月初五个自然日内书面说明预付款的使用情况，乙方有义务配合甲方不定时的`现场查验。

第六条 违约责任

1.乙方不按合同规定的用途使用预付款，或不按月提供专用账户的流水单据，或不按月提供预付款的实际使用情况，甲方有权收回部分或全部款项，对违约使用的部分，按违约使用之日起每日3‰加收罚息。

2.乙方使用预付款造成损失浪费或利用预付款合同进行违法活动的，甲方有权追回预付款本息，有关单位对直接责任人应追究行政和经济责任。情节严重的，由司法机关追究刑事责任。

3.乙方违反第四条、第五条约定的其他内容，甲方有权收回部分或全部款项，并有权要求乙方承担甲方因此遭受的一切损失，包括但不限于甲方向乙方主张权利所支出的律师费用、误工费用。

第七条 合同变更或解除。

1.本合同非因《中华人民共和国合同法》规定允许变更或解除合同的情况发生，任何一方当事人不得擅自变更或解除合同。

2.当事人一方依照《中华人民共和国合同法》要求变更或解除本预付款合同时，应及时采用书面形式通知其他当事人，并达成书面协议。本合同变更或解除后，乙方尚未抵扣的预付款和应付的利息，仍应按本合同的规定偿付。

第八条 附则

1.本合同如有未尽事宜。须经合同各方当事人共同协商，作出书面补充规定。补充 规定与本合同具有同等效力。

2.在协议履行期间，与本协议有关的一切争议、纠纷，双方可协商解决。协商不成，应依法向甲方所在地的人民法院提交诉讼解决。

3.附件一《预付款使用计划》为本合同不可分割的条款。

4.本合同正本一式四份，甲乙双方各执二份。

甲方：(公章) 代表人： 日期：

乙方：(公章) 代表人： 日期：

预付赔款协议书简短篇二

甲方（付款方）：

乙方（收款方）：

乙方为甲方的供应商，为降低运营成本，增进双方合作伙伴关系，甲方同意预付货款_____元，用于乙方为履行对甲方供货义务而进行的相应原材料购买的货款支付。经双方协商，特订立本合同，以期共同遵守。

第一条预付货款用途。

_该笔预付款项仅用于乙方为履行对甲方的供货义务而进行的材料采购货款的支付。

第二条预付货款金额____人民币（大写）________________元整。

第三条还款方式。

乙方以向甲方提供双方约定的产品或等额货币的形式抵扣该笔预付款。

第四条保证条款。

1、乙方必须按照预付款合同规定的用途使用预付款，不得挪作他用，不得用预付款进行违法活动。

2、乙方有义务接受甲方检查、监督预付款的使用情况，了解乙方的计划执行、经营管理、财务活动、物资库存等情况。乙方应按照甲方的要求向甲方提供有关的计划、统计、财务会计报表及资料。

3、乙方必须向甲方提交使用此笔预付款的《预付款使用计划》，《预付款使用计划》的'内容包括但不限于如下栏目：预计使用期间（以月为单位），预计使用金额，购买材料种类及材料金额。《预付款使用计划》得到甲方认可后，甲方方将此预付款项划入乙方账户。

第五条约定条款。

1、由于经营管理不善而关闭、破产，确实无法履行合同的，在处理财产时，除了按国家规定用于人员工资和必要的维护费用外，乙方应优先偿还该款项。由于上级主管部门决定关、停、并转或撤销工程建设等措施，或者由于不可抗力的意外事故致使合同无法履行时，经向甲方申请，并得到甲方的书面同意，乙方才可以变更或解除合同，并免除承担违约责任。

2、在此合同条款下，乙方在未全额抵扣该笔预付款金额前购买相关物资的所有权无异议的归于甲方。

3、乙方应划拨并标示专门区域用于此协议下购买物品的存储及摆放，并于每月月初五个自然日内书面说明预付款的使用情况，乙方有义务配合甲方不定时的现场查验。

第六条违约责任。

1、乙方不按合同规定的用途使用预付款，或不按月提供专用账户的流水单据，或不按月提供预付款的实际使用情况，甲方有权收回部分或全部款项，对违约使用的部分，按违约使用之日起每日3‰加收罚息。

2、乙方使用预付款造成损失浪费或利用预付款合同进行违法活动的，甲方有权追回预付款本息，有关单位对直接责任人应追究行政和经济责任。情节严重的，由司法机关追究刑事责任。

3、乙方违反第四条、第五条约定的其他内容，甲方有权收回部分或全部款项，并有权要求乙方承担甲方因此遭受的一切损失，包括但不限于甲方向乙方主张权利所支出的律师费用、误工费用。

第七条合同变更或解除。

1、本合同非因《中华人民共和国合同法》规定允许变更或解除合同的情况发生，任何一方当事人不得擅自变更或解除合同。

2、当事人一方依照《中华人民共和国合同法》要求变更或解除本预付款合同时，应及时采用书面形式通知其他当事人，并达成书面协议。本合同变更或解除后，乙方尚未抵扣的预付款和应付的利息，仍应按本合同的规定偿付。

第八条附则。

1、本合同如有未尽事宜。须经合同各方当事人共同协商，作出书面补充规定。补充规定与本合同具有同等效力。

2、在协议履行期间，与本协议有关的一切争议、纠纷，双方可协商解决。协商不成，应依法向甲方所在地的人民法院提交诉讼解决。

3、附件一《预付款使用计划》为本合同不可分割的条款。

4、本合同正本一式四份，甲乙双方各执二份。

甲方：____________（公章）。

乙方：____________（公章）。

日期：____________

预付赔款协议书简短篇三

甲方（付款方）。

法定代表人。

地址。

电话。

乙方（收款方）。

法定代表人。

地址。

电话。

乙方为甲方的供应商，为降低运营成本，增进双方合作伙伴关系，甲方同意预付货款_____元，用于乙方为履行对甲方供货义务而进行的相应原材料购买的货款支付。经双方协商，特订立本合同，以期共同遵守。

第一条预付货款用途。

_该笔预付款项仅用于乙方为履行对甲方的供货义务而进行的材料采购货款的支付。

第二条预付货款金额____人民币(大写)________________元整。

第三条还款方式。

乙方以向甲方提供双方约定的产品或等额货币的形式抵扣该笔预付款。

第四条保证条款。

1.乙方必须按照预付款合同规定的用途使用预付款，不得挪作他用，不得用预付款进行违法活动。

2.乙方有义务接受甲方检查、监督预付款的使用情况，了解乙方的'计划执行、经营管理、财务活动、物资库存等情况。乙方应按照甲方的要求向甲方提供有关的计划、统计、财务会计报表及资料。

3.乙方必须向甲方提交使用此笔预付款的《预付款使用计划》，《预付款使用计划》的内容包括但不限于如下栏目预计使用期间（以月为单位），预计使用金额，购买材料种类及材料金额。《预付款使用计划》得到甲方认可后，甲方方将此预付款项划入乙方账户。

第五条约定条款。

1.由于经营管理不善而关闭、破产，确实无法履行合同的，在处理财产时，除了按国家规定用于人员工资和必要的维护费用外，乙方应优先偿还该款项。由于上级主管部门决定关、停、并转或撤销工程建设等措施，或者由于不可抗力的意外事故致使合同无法履行时，经向甲方申请，并得到甲方的书面同意，乙方才可以变更或解除合同，并免除承担违约责任。

2.在此合同条款下，乙方在未全额抵扣该笔预付款金额前购买相关物资的所有权无异议的归于甲方。

3.乙方应划拨并标示专门区域用于此协议下购买物品的存储及摆放，并于每月月初五个自然日内书面说明预付款的使用情况，乙方有义务配合甲方不定时的现场查验。

第六条违约责任。

1.乙方不按合同规定的用途使用预付款，或不按月提供专用账户的流水单据，或不按月提供预付款的实际使用情况，甲方有权收回部分或全部款项，对违约使用的部分，按违约使用之日起每日3‰加收罚息。

2.乙方使用预付款造成损失浪费或利用预付款合同进行违法活动的，甲方有权追回预付款本息，有关单位对直接责任人应追究行政和经济责任。情节严重的，由司法机关追究刑事责任。

3.乙方违反第四条、第五条约定的其他内容，甲方有权收回部分或全部款项，并有权要求乙方承担甲方因此遭受的一切损失，包括但不限于甲方向乙方主张权利所支出的律师费用、误工费用。

第七条合同变更或解除。

1.本合同非因《中华人民共和国合同法》规定允许变更或解除合同的情况发生，任何一方当事人不得擅自变更或解除合同。

2.当事人一方依照《中华人民共和国合同法》要求变更或解除本预付款合同时，应及时采用书面形式通知其他当事人，并达成书面协议。本合同变更或解除后，乙方尚未抵扣的预付款和应付的利息，仍应按本合同的规定偿付。

第八条附则。

1.本合同如有未尽事宜。须经合同各方当事人共同协商，作出书面补充规定。补充规定与本合同具有同等效力。

2.在协议履行期间，与本协议有关的一切争议、纠纷，双方可协商解决。协商不成，应依法向甲方所在地的人民法院提交诉讼解决。

3.附件一《预付款使用计划》为本合同不可分割的条款。

4.本合同正本一式四份，甲乙双方各执二份。

甲方____________(公章)。

代表人____________。

日期____________

乙方____________(公章)。

代表人____________日期____________

文档为doc格式。

预付赔款协议书简短篇四

甲方：

乙方：

为了解决双方的纠纷，双方根据国家有关法律法规，本着平等自愿和诚信的原则，经协商一致，达成下列条款，双方共同遵守：

乙方向甲方承诺，在浙江日报上连续登天致歉书（对赔礼道歉的内容双方再协商），向甲方赔礼道歉，并保证以后不向甲方追究责任。

甲方在乙方将致歉书登报后，即保证以后不再要求乙方就年月日xx日报所登的《xxxxxxx》一文承担任何经济损失和名誉损失。并且归还乙方支付给甲方的预付款xxxx万和保证金x万（共计xx万）。

双方约定共同选择一个中间人，由甲方把预付款和保证金共计xxx万元交付给中间人，再由中间人在乙方将致歉书登报的第一天向乙方返还--元；在乙方将致歉书登报的第二天返还元，在乙方将致歉书登报的第三天返还所有的预付款和保证金。

如乙方不履行规定的义务，应当承担违约责任，一次性向甲方支付违约金元。同时，如甲方不履行规定的义务，应当承担违约责任，一次性向乙方支付元违约金和并赔偿乙方的一切损失。

经双方确认，已经仔细审阅过本协议的内容，并完全了解本协议各条款的法律含义。

预付赔款协议书简短篇五

甲方(单位): xxxxx有限公司,地址:

法定代表人:

乙方(工人):xx,男,xx岁,住成都市xxxxxxxx,身份证号:

乙方于 年 月 日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写:人民币 ),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币 元(大写: )。

3、本协议签订后 日内,甲方向乙方支付人民币 元(大写: ),余款人民币 元(大写: )于 付清。

4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,房地产e网 又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的`,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章: 乙方签字:

时间: 时间:

见证人:

附:乙方身份证复印件

甲方:1、______，______之子

乙方:____有限责任公司

法定代表人:______，职务:____。

丙方:______，身份证号码:

甲方罗____之妻陈____系乙方工人，因工作原因于________年____月____日发生工伤事故，因医治无效于________年____月____日死亡。为妥善解决______死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下:

一、丧葬事宜:

甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)

二、赔偿金额:

乙方向甲方之倪____支付赔偿金壹万元;向甲方之______、______支付赔偿金捌万陆仟元。除上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。

三、付款期限:

________年____月____日前支付______全部赔偿金壹万元，支付______、______部分赔偿金伍万元;________年____月____日前支付______、______剩余全部赔偿金叁万陆仟元。

三、违约责任:

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

四、担保条款:

丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

甲方签字:________时间:____________

乙方签字盖章:________时间:____________

丙方签字:________时间:___________

预付赔款协议书简短篇六

乙方：_______________。

乙方于________年________月________日未经其许可，对其技术或者系统进行使用(修改)，导致甲方的损失，现经双方友好协商，达成以下和解赔款协议书。

一、甲方同意在本协议签订时，一次性向乙方赔偿货损________元(大写：_______________)。

三、甲方向乙方支付上述赔偿金后，双方关于该赔偿事宜结束。

四、甲方按本协议履行后，乙方不得就此事再向甲方主张任何权利。

五、本协议第一条填写金额处，需加盖甲方公章方得视为甲方对理赔金额认可;。

六、本协议一式二份，双方当事人各执一份，自双方签字盖章即具有法律效力。

预付赔款协议书简短篇七

乙方：______________。

为了保护供需双方的合法权益，依据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚信的信用原则，甲方订购乙方外墙装饰材料事宜达成一致协议，订立本合同。

一、品名、型号、规格、单价。

乙方为甲方提供指定下述的品牌型号产品进行供货：

c、自然涂外墙弹性腻子，型号为1527，包装规格为25kg/桶，单价为3.96元/kg;(此产品甲方也可以选择用其他同类品牌产品替代)。

二、质量标准。

乙方承诺所供给甲方的材料质量及施工队，应符合国家有关质量标准体系的相关规定，材料要符合提供给甲方的样品实物参照为标准。同时在甲方施工前和施工当中派技术人员现场指导，提供给甲方的产品，保证20xx年品质保证。

三、供货要求。

1、甲方须在施工前提前提出进货计划。

2、乙方先按甲方暂定面积及数量供货，完工后多退少补。

四、付款方式。

合同签订后，乙方将甲方订购的产品送入甲方施工现场，甲方参照样品质量验收、清点数量无误并验收合格后一次性付款。

五、其他约定。

1、乙方在施工作业过程中不得掺杂使用甲方未定购的产品。

2、乙方提供的施工队应严格按照施工工艺进行施工，如果因没有按施工工艺进行施工而导致发生质量问题，乙方施工队应承担由此引起的全部责任。

3、乙方应积极协助甲方监督施工人员施工程序及工程质量。

4、本合同一式贰份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力，自双方签字之日起生效。

甲方：______________乙方：______________。

日期：______________日期：______________

预付赔款协议书简短篇八

乙方于________年________月________日未经其许可，对其技术或者系统进行使用（修改），导致甲方的损失，现经双方友好协商，达成以下和解赔款协议书。

一、甲方同意在本协议签订时，一次性向乙方赔偿货损________元（大写：_______________）。

三、甲方向乙方支付上述赔偿金后，双方关于该赔偿事宜结束。

四、甲方按本协议履行后，乙方不得就此事再向甲方主张任何权利。

五、本协议第一条填写金额处，需加盖甲方公章方得视为甲方对理赔金额认可；

六、本协议一式二份，双方当事人各执一份，自双方签字盖章即具有法律效力。

预付赔款协议书简短篇九

法定代表人：________职务：____。

地址：________。

邮码：____。

电话：________。

乙方（收款方）：____；

法定代表人：________职务：____。

地址：________。

邮码：____。

电话：________。

乙方为甲方的供应商，为降低运营成本，增进双方服务商关系，甲方同意预付货款______元，用于乙方为履行对甲方供货义务而进行的相应原材料购买的货款支付。经双方协商，特订立本合同，以期共同遵守。

货款的支付。

乙方以向甲方提供双方约定的产品或等额货币的`形式抵扣该笔预付款。

付款进行违法活动。

经营管理、财务活动、物资库存等情况。乙方应按照甲方的要求向甲方提供有关的计划、统计、财务会计报表及资料。

《预付款使用计划》的内容包括但不限于专栏如下栏目：预计使用期间（以月为单位），预计使用金额，购买材料种类及材料金额。《预付款使用计划》得到甲方认可后，甲方方将此预付款项划入乙方账户。

1.由于经营管理不善而关闭、破产，因为无法履行合同的，在处理财产时，除了按国家规定用于工资和必要的维护费用外，乙方应优先偿还该款项。由于上级主管部门决定品乐版、停、并转或撤销并入工程建设等措施，或者由于不可抗力的意外事故致使合同无法履行，经向甲方申请，并得到甲方的书面同意，乙方毁约才可以变动或解除合同，并免除承担违约责任。

2.权无异议的归于甲方。

3.月初五个自然日内书面说明预付款的使用情况，乙方有义务配合甲方不常规的现场查验。

4.日内向甲方提供经开户行盖章确认的流水单据。

1.或不按月提供预付款的实际使用重复使用情况，甲方有权收回部分或交还全部款项，对违约使用的部分，按违约重复使用之日起每日3‰加收罚息。

2.追回预付款本息，有关单位对如此一来责任人应追究行政和经济责任。情节严重的，由司法机关追究刑事责任。

并有权要求承担甲方因此遭受的一切损失，包括但不限于甲方向乙方主张权利所支出总支出的律师费用、误工费用。

1.本合同非因《中华人民共和国合同法》规定解除合同允许变动或解除合同的情况发生，任何一方当事人不得擅自变更或解除合同。

2.应及时采用书面上通知其他当事人，并达成书面协议。本合同设计变更或解除后，乙方尚未抵扣的预付款和应付的利息，仍应按本合同的规定偿付。

1.补充规定与本合同同等具备同等效力。

2.不成，应依法向甲方所在地的人民法院提交诉讼解决。

甲方：____________(公章)。

代表人：____________。

日期：____________

乙方：____________(公章)。

代表人：____________日期：____________

预付赔款协议书简短篇十

甲方： 代表人： 身份证号： 电话：

乙方： 代表人： 身份证号： 电话：

2014年2月25日早晨，乙方为甲方运货，在重庆到成都高速路途中不慎翻车，将甲方货物损坏，给甲方造成 人民币的损失，现甲乙双方根据各自的过失程度经双方充分协商后自愿达成如下协议：

一、乙方自愿赔偿甲方货物损失费 人民币。

二、乙方以给甲方运货的方式抵扣甲方货物损失费，甲方将扣除每次运输费用的40%，直至扣完为止;若到五月底还未扣完，乙方将以现金的方式支付剩余的费用给甲方。

三、乙方履行赔偿义务后，甲方保证就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何赔偿费用要求。( 文章阅读网： )

四、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读且理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。

六、本协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字或按手印后生效，双方代表人应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

甲方代表人签字：

乙方代表人签字：

日期： 年 月 日

甲方：(被保险人)

注册地址：

基本存款账户银行：账号：

乙方:

注册地址：

电话：传真：

丙方：(银行)

注册地址：

电话：传真：

鉴于甲方已向乙方投保保险，保单号为(以下简称"保险单")，各方经充分协商，就保险单项下赔款转让授权事宜达成如下协议：

一、自本协议生效之日起，且在保险单有效期内，对于甲方向买方代码为的买方的出口项下发生保险责任范围内的损失，甲方授权乙方将按照保险单规定理赔后应付给甲方的赔款直接全额支付给丙方，且同时乙方在上述出口项下的赔偿责任终止。

二、甲方承诺：

1、未经丙方书面同意，不撤销、不变更本协议第一条的授权。特殊情况下确需撤销或变更的，应事先取得丙方的书面同意，由丙方出具有权签字人签字并加盖公章的撤销或变更授权的通知，交乙方签收后生效。

2、未经丙方书面同意，在保险单有效期内不单方面解除保险单。

三、乙方承诺：

1、未经丙方书面同意，不接受甲方任何单方面的对本协议的撤销或变更的'请求。

2、收到甲方和丙方联合签署的书面同意文件后，在不损害乙方权益的前提下，按照上述同意文件的内容，对本协议做相应的撤销或变更。

3、按照本协议第一条的规定，将应付给甲方的赔款直接支付到丙方指定的账户。

4、若未按本协议的规定将本协议第三条第3款中规定的赔款支付给丙方，并给丙方造成实际损失的，承担相应的赔偿责任。

四、在本协议第一条授权范围内，如发生保险责任范围内的损失，由甲方行使索赔权;甲方如需转让该索赔权，须签署书面转让协议。

五、本协议自三方签字盖章之日起生效。

六、本协议一式三份，甲方、乙方和丙方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：(公章)

法定代表人或授权签字人：

年月日

乙方：(公章)

法定代表人或授权签字人：

年月日

丙方：(公章)

法定代表人或授权签字人：

年月日