2023年社区医保年度总结范文(实用9篇)

总结是思考的延伸和总结的归纳，用于回顾并提炼所学所得。写总结时要注意语言的规范和准确性，避免使用含糊不清的词语。以下是一些成功的总结范文，希望对大家的写作能有所启发。

社区医保年度总结篇一

14年社区居委会经历了三年一次的换届选举，新一届居委会由5人组成，主任：韩雪莲;副主任：王淑英;委员：李友兰、王金玉、刘玉伟，新上任委员刘玉伟负责担任社区治保主任。新一届居委会从年龄上有所降低，平均年龄42岁，文化程度较去年有了很大的提高，本科学历2人，高中2人，初中1人。在新治保主任上任后，针对社区治安工作状况及特点，制定了多项新制度及工作方法，开展了多项活动，现将全年工作汇报如下：

一、组织健全、制度完善

新一届居委会成立后，社区立刻进入工作交接程序，在一个月的'交接时间里，各分管主任熟悉掌握了所分管工作的特点、性质、工作方法，分别对自己所分管工作拟定了工作方案，安全作为社区工作的重点，它是所有工作顺利开展的前提。社区迅速组织宣传、筛选人员，组建新一届社区治安志愿者力量。本社区共有734户、常住人群2214人、流动人口189人、出租房屋77户，针对这些特点，社区成立了，治安领导小组、治安巡逻队、治安宣传队、治安信息员队伍、人民调解委员会、人民调解宣传队、法律服务宣传队等10余个社区治安组织，全方位立体的监管、控制、解决社区治安的一切工作。在制度订立上，新一届居委会也下了很大的功夫，制定了《巡逻制度》、《商贩管理制度》、《培训制度》、《值班制度》、《出租房屋管理制度》、《流动人口登记制度》等。社区治安工作严格按照制度执行，全年无一例刑事案件发生。

社区医保年度总结篇二

一、创卫攻坚战：今年前四个月是创卫工作迎接国家行政考核的关键阶段，西安创卫四年来，在市、区、街三级党政领导的正确领导下，崇业社区全体干部和公益岗位人员带领居民们，进行了坚持不懈地环境卫生大整治工作，建立健全了社区干部和公益岗位人员，包干住地单位和居民小区的创卫工作责任制，开展了每周五卫生大扫除、大清洗活动，每周巡回检查一次，并做出评比，每月进行一次讲评，每季度进行一次小结和安排，搜集整理资料十几万字。创卫四年多来，我们迎接了国家、省市区、街各级检查五十余次，均受到好评，西安市委、市政府授予我社区“创卫先进单位”奖牌。在随后的巩固创卫成果百日大行动中，我们又再接再励，勇摘桂冠。

二、抗震救灾工作：“5.12”汶川大地震发生后，20xx年5月18日下午2：00，在海关活动室由我社区举办的“抗震救灾、众志成城、我们心系灾区”文艺汇演活动，特邀到了小寨的办翟玉琪、李岚等领导及社区居民60余人，形式多样、有快板、小品及非常时期的健康讲座和防震抗震知识，最后是募捐活动，一场空前壮观的爱心接力震撼着每一个赤子，感动着每一个人，活动中群众的参与和自我的展示，再现了手挽手、心相连、同呼吸、共命运的伟大精神，同时使群众掌握了自救和震后疫情防控，本次活动受到广大居民的纷纷称赞。5月21日，全国悼念日的第三天，我们在唐城宾馆举行了庄严、肃穆的悼念活动，此节目在陕西电视台各个频道渡滚动播出，社会反响很大。

三、残联运动会：20xx年6月18日，上午8：00，在海关活动室由我社区、小寨残联举办的“残疾人运动会”，共有22名运动员参赛，其中：男队13人，女队9人，余观50余人，赛中决出男子前3人，女人前2人，并为其颁发奖品及荣誉证书，其它为参与奖，赛场气氛非常热烈，那非凡的拼搏精神与顽强的毅力震撼着每位四肢健全的人，为群众提供一个公平竞技、互相学习、和平共处，展示自我才华的舞台，本次活动受到群众的一致好评，并呼吁社会各界，多关注弱视群体，为人文奥运加油！

四、环境健康教育项目：20xx年7月18日，下午2：00，在海关活动室举办的“社区是我家，环境靠大家”，文艺汇演活动，本次活动特邀到了省红凤协会秘书长班理；副秘书长刘银兰，省妇联研究室杨哲英，省环保评估委赵银侠，国际志愿者交流项目官员张小春及小寨街办李岚等60余人参加，活动气氛非常活跃，小品《我爱我家》和陕北道情《建设绿色新家园》，以不同的角度全方面诠释了环境健康的重要性，掌握了保护环境是改善人居环境和提高生活水平的重要环节，同时对自愿者、志愿精神进行了宣传和推广，强化如何服务社会的志愿精神，激发群众的参与意识，本次活动反晌强烈，深得群众的赞赏。

社区医保年度总结篇三

20__年是个不平常的一年。社区共建工作本着“社区是一家，建设靠大家”的工作宗旨，在各共建单位的大力支持配合帮助下，共建共驻共享，借力借资开拓。通过整合资源，挖掘潜力，使社区共建工作向纵深发展，取得了丰硕的成果，对社区建设发展起到了推波助澜的作用。特作以下工作总结：

一、建立健全“五有”共建工作机制。

__社区与辖区各单位签订共建协议，在共建工作领导小组的指导下，制定了共建工作计划，以及共建制度措施，以利开展共建活动。

__社区共建工作以思想教育联抓、环境卫生联搞、社会治安联防、服务设施联建，文化活动联办的“五联”方针，发动辖区居民人人参与，单位个个参与社区活动，建设和完善社区共建组织网络，深入开展社区共建活动。增强辖区单位对社区种类组织和社区全体成员的地缘意识，公共服务意识，形成共驻共建、共享社区资源的良好态势，最大限度地实施人力、物力、财力和其它社会资源的优化整合利用，推进社区建设。

二、共建活动丰富多彩。

春节和“七一节”到来之际，绍兴市招投标中心前来社区慰问社区弱势群体和看望老党员。“三八”妇女节到来之际，社区邀请共建单位绍兴市鲁迅小学教师来社区进行“新女性、新风尚、新礼仪”为题的知识讲座。再有市老年大学派老师辅导社区文体培训活动，他们与社区秧歌队共同组队参加的，在越城区第三届文化体育节开幕式式团体操赛上的花绢秧歌比赛获得了三等奖，为街道和社区赢得了荣誉。“邻里节”活动期间，市府山房管所还上门为社区居民捐上了书籍。在街道党员服务站成立之际，派员参加为民服务活动，为居民开展修理活动。二轻总公司出资二万元，为社区建设提供了强有力的支持和帮助。

三、存在不足和今后打算。

由于工作原因，社区共建工作尚存在不足：一是有些单位对社区工作还不够了解；二是社区共建经费不足，影响社区的发展；三是社区工作压力不断加强，工作趋于行政化等。

以上是社区20__年共建工作的总结。在新的一年里，我们将以“合心合力建__、同心同德谋发展”为工作宗旨，加强各共建单位的联系，加强密切配合与支持，共同把社区建设成优秀文明社区而努力工作，把社区共建工作再上一个台阶！

社区医保年度总结篇四

xx年，**社区文化工作委员会在街道文化站的指导下，在社区党总支部和居委会的.领导下，承袭xx年度开创的“活动全天候”，结合xx年度社区新特点，夯实基础，开拓创新，创出了一幅“如梦如幻社区文化，如痴如醉老人之家”风景画，具体总结。

1，本年度1季度：成立扇子舞队，队员12名，平均年龄50岁。同季度，成立社区网站管理委员会，专门负责社区网站的日常运作和管理。

2，第二季度：成立乒乓队，队员8名，平均年龄53岁；成立恰恰飘带舞队，队员10名，平均年龄47岁；成立女子合唱队，队员8名，平均年龄46岁；成立小学生作文兴趣组，组员7名，平均年龄13岁。

3，第三季度至今：成立书法兴趣组，组员5名，平均年龄65岁，成立社区网络影院管理小组，组员三名，专门负责双休日的网络影片放映。

1，天天有早舞、乒乓、健身、象棋、阅览活动。

2，周周有越剧表演、卡啦0k、电子阅览、网络影片、象棋江湖残局、科学普及、文化教育各类知识讲座等活动。

3，月月有象棋、乒乓球比赛，腰鼓、扇子舞蹈表演，书画研讨、读书交流等活动。

1，第一季度，精心组织老人春游登山活动，参加活动者35人，精心组织春节联欢会，参加春节联欢活动的居民群众近200人次。

2，第二季度，精心组织“天下第一”象棋争霸比赛，参加比赛的象棋选手30名，赛程历时三天，其过程，被写成通讯报道；精心组织大型乒乓球比赛，赛程5天，参与者27名，由此产生了社区乒乓球队伍；精心组织社区居民80高龄老人姜启安的生日舞会，这活动，成为苏州社区文化工作的佳话，广为流传，羡慕了很多兄弟社区的老年人。

3，第三季度至今，精心组织宣传唐寅园的文化活动，积极参与辉煌友新文化艺术节活动，在10月3日，举办“快乐**”大型文艺汇演，参加表演人数近40人；在11月份，和昂立外语学院连手举办文艺会，把本社区的文化活动推到高潮。

2，网站已经初步显现文化教育功能，网站在陶冶居民情操、灌输居民健康、科普、艺术知识的同时，也显现了社区很多居民的才华。

社区医保年度总结篇五

我院自20xx年8月3日加入濮阳市医保定点行列以来，历经了3年又8个月的医保服务旅程。

一年来，在市医保中心的大力支持下，在上级主管部门的直接关怀下，我院在保证来院就诊参保人员更好地享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的进展方面做了一些工作，取得了确定成果。

一年来，我院始终坚持依据《濮阳市城镇职工基本医疗保险试行方法》、《濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行方法》和《濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，为就医患者供应了规范、有效的基本医疗保险服务。

1、配备、更新、完善了与本市基本医疗保险管理配套的计算机、软件系统；

2、数次培训了专业上岗操作人员；

3、认真依据《医疗保险前台计算机系统使用规范》进行操作，实现了网络畅通、系统兼容、信息共享、交换快速、便利病人的目标。

1、医院董事长（法人代表）亲自兼任医疗保险管理科主要领导。

2、院长、副院长等院务级领导和专职财会人员构成了医保科领导集体。

1、接受应用宣布传达页和宣布传达单的形式，不定期的始终院就医参保人员和就医医保人群宣布传达医保政策，推广基本医疗服务，把医疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容谕告患者，收到了较好效果。

2、依据医保中心有关文件要求，结合我院实际，拟出了便于理降落实的医保政策汇编，下发给医院每位医生和医院窗口科室，保证了医保政策正确的贯彻落实。

3、在医院醒目位置制作宣布传达标牌，对医保职工住院流程、报销流程进行宣布传达，便利了医保职工的就医。

1、在不同楼层分设导医台，支配专职导医人员和联系电话，为参保人员供应就医导诊、个人账户查询、医疗费用询问、相关政策解释等服务。

2、导医引导病人就医，对病人实施全程服务，是我院为医保病人供应的优质服务项目之一。

1、在医保病人就医条件改善上，我院花巨资对病人就医环境进行了二次装修，使医院环境焕然一新。宾馆式的漂亮条件，廉价的收费标准，使我院知名度在短时间内有了长足的提升。

2、在住院病人押金收取上，我院在执行医疗中心规定的前提下，尽量降低和削减医保病人的'押金收取数额，受到了病人的赞扬。

3、在出院病人费用结算时，我院医保科、财务科人员尽量加快对帐效率，准时结清住院费用，使病人体会到医保结算的快捷性。

4、我院向医保病人推出了药品低价让利活动，目前已推出降价品种60个，有效地平抑了药价，降低了医保病人费用支出。

1、我院医保科和医务人员严格执行医保就诊规定，对在我院门诊就医、住院的医保患者，都认真地审查病人的医保卡和《濮阳市城镇职工基本医疗保险病历手册》，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与价的项项符合。

2、年度内杜绝了病人一本多用、一卡多用、冒名顶替、挂床住院现象，保证了医保基金的正常使用。

3、在医保病人的管理上，我院指定特地领导负责，建立健全了门（急）诊留观制度，医保病历由专人负责收集整理和分类保管。

2、年检后的医保定点医疗机构资格证书已到院。

1、依据医保中心领导的要求，我院对上一年度的医保服务工作进行了认真的自查和回顾，在总结阅历的基础上，借鉴兄弟单位成功的管理方法，使我院的医保服务工作得到了进一步提升。

2、医保协议的续签，是中心领导对我院医保工作的确定，也是督促我们不断完善和提高对医保职工供应更加优质服务的新起点。

1、居民医保工作在我市刚刚起步，我院响应政府号召，主动申请加入为濮阳市城镇居民供应医疗保险服务定点医院行列，自觉接受中心领导的监督管理，自愿成为医保双定医院。

2、中心领导批准了我院的申请，对我院开展居民医保工作给与了关怀和指导，对此，我们对中心领导的信任表示感谢。

3、在为居民医保人员服务的过程中，我们依据居民医保群体的特点，不厌其烦地解释政策，尽心尽力地供应服务。

1、依据医保中心的工作支配，我院从最大限度地让利参保人员考虑，制定并上报了35个限价病种，该病种限价工作正在推开中。

2、单病种限价的推行，使参保人员得到了实惠，削减了医保费用的开支。

1、医保平价医院的建立，是医保工作的新要求。我院响应医保中心号召，主动组织，主动支配，向中心领导递交了平价医院申请。

2、在医保平价医院的预备和申请工作上，我们始终在努力。

1、在20xx年度参预医保体检的基础上，我院圆满地完成了20xx年度的医保体检工作。

2、我院义务为08年度全市全部医保体检人员印制健康体检袋，为全市参检职工免费送达和邮寄体检结果；在该项工作中，我院尽职尽责、细致急躁，较好地完成了中心交付的任务。

社区医保年度总结篇六

20xx年县医院医保工作总结20xx年在我院领导重视下，根据医保中心的工作精神，我院仔细开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了肯定的成果，现将我院医保工作总结如下：

为规范诊疗行为，保障医保管理持续进展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长详细抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度详细实施。

为使广阔职工对医保政策及制度有较深的了解和把握，我们进行了广泛的宣扬学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的熟悉。举办医保学问培训、发放宣扬资料、闭卷考试等形式增加职工对医保日常工作的运作力量。

为使医保病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和惩罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌，优质服务，受到病人好评。

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用掌握等方案，并定期进行考评，制定改进措施。加强病房管理，常常巡察病房，进行病床边即访政策宣扬，征求病友看法，准时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，准时严厉处理，并予以通报和曝光。今年我院未消失差错事故，全院无违纪违规现象。

医疗保险制度给我院的进展带来了前所未有的机遇和挑战，正由于对于医保工作有了一个正确的熟悉，全院干部职工都乐观投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我院分管院长不定期在晨会上准时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行状况，准时沟通协调，并要求全体医务人员娴熟把握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历准时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的`收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员供应了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满足度。通过全院职工的共同努力和仔细工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，仔细总结阅历，不断完善各项制度，仔细处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺当开展作出贡献。

社区医保年度总结篇七

冬至节到，欢欢喜喜。20xx年12月22日下午，深圳市东西方社工服务社驻螺岭社区服务中心举行了螺岭社区义工20xx年工作总结暨志愿者表彰会，此次冬至节团聚一起，共叙佳话，通过义工工作总结及表彰活动对螺岭社区服务中心20xx年作出贡献的义工个人表示感谢，同时征集20xx年义工活动需求。

回首20xx，感恩20xx。社工首先和大家一起回顾20xx年的义工服务以及义工活动，并且进行全年工作总结，讨论如何进一步改善义工服务质量。随后，社工向20xx年螺岭社区优秀义工颁发证书，表彰他们的杰出服务。获奖义工向大家发表了感言，“也许我们做的事情不是惊天动地，但我们尽心尽力帮助人，正所谓送人玫瑰，手有余香，人人都献出一点爱，这个世界将变成美好人间”，每一位义工分享了在服务中的收获和感动，频频收获大家的掌声，同时表示将继续为螺岭社区居民提供最好的义工服务。

展望20xx，快乐20xx。社区义工来源于社区，服务于社区，在螺岭社区这一年的活动中，义工们默默付出，不求回报，贡献自己的力量为社区服务。20xx年将继续为大家倾心服务，开展义工注册、培训、团建并规范制度，开展大型活动，尤其要与其他社会组织合作开展义工服务，提升螺岭社区义工队服务质量。

活动最后，再次感谢义工们这一年来对社区的付出以及对社工的协助。同时欢迎更多居民朋友加入螺岭社区义工队，共同建设更美好的螺岭20xx年。

社区医保年度总结篇八

一、做好职工医保医疗费用报销工作。截止6月底，完成职工医保中心报账医疗费用审核3484人次，审核医疗药费计861.88万元，剔除费用171.73万元;完成职工医疗定点医疗机构、定点药店联网医疗费用审核1929770人次,审核医疗费用计30381万元，剔除费用33.1万元;核查外伤病人70人次，审核医疗费用达77.20万元;答复信访130件，提案议案8件;发放离休干部xx年度医疗费节余奖励款282人次，奖励金额计127.18万元。

二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和xx年特殊医疗救助审核工作。截止6月底，发放低保家庭医疗救助券233.62万元，共实施社会医疗救助321人次，累计救助金额已达149.41万元;审核特殊医疗救助费用631人次，救助费用381.82万元。

三、加强对定点单位的审核稽查工作。半年来，我们通过各种方式共检查31家定点单位，约谈参保病人34人次，抽查住院大病历295份，调查外伤病人55位，批评并责令限期整改5家定点单位，取消一家单位定点资格，暂停一家单位医保定点资格6个月，共追回医保违规基金10.1万元。

四、进一步扩大定点单位范围。我们对申报的64家零售药店、7家医疗机构逐一进行了实地考察，最后根据统筹规划、合理布局的原则确定了9家零售药店和4家医疗机构为职工医保定点单位。

总结上半年的工作情况，我们发现今年职工医保工作呈现了以下特点：

一、窗口医疗费用报销人数急剧增加，医疗费用日趋复杂。以前每年的5、6月份是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段，但近两年来窗口报销的人越来越多，分析其原因：1、职工医保卡的发放速度慢，导致很多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销;2、参保人员在异地发生的医疗费用增多。异地安置人员的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大，因为无法联网结算，只能到窗口报销，加上居住地与我区医保政策不同，使医疗费用审核繁琐而复杂，从而加大了审核难度;3、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂。为严把医保基金的支出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失。

二、定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大。随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也成倍增长，医疗费用的审核压力日益加大。医疗费用审核中主要存在以下方面的问题：1、超量配药、用药不合理的情况存在。2、定点零售药店在无处方的情况下配售处方药;3、未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定。

针对当前工作中存在的问题，我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查，通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为，降低不合理费用的支出;同时探讨新的医疗费用审核和结算方式，比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法，从而提高工作效率，合理控制医保基金支出，完善医疗保险管理机制，力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶，树立社保经办机构的新形象。

xx年9月，职工医疗保险科共审核医疗费用414058人次，总医疗费用达7541.31万元，其中窗口医疗费用报销615人次，审核医疗费用235.72万元，剔除不符合医保基金支出的费用56.17万元;审核定点单位联网医疗费用413443人次，审核医疗费用7305.59万元，剔除定点单位不合理医疗费用29.04万元;拨付定点单位联网医疗费用达3319万元;办理困难群众社会医疗救助40人次，救助费用达17.74万元;收回社会医疗救助券11.23万元;办理各类信访回复18件。

9月份，接群众举报，反映某定点零售药店存在不按处方规定配(售)药品、将非基本医疗保障基金支付范围的费用列入基本医疗保障基金支付范围的问题。为此，劳保局立即成立了专项稽查小组，多方调查取证。通过取证发现该单位多次在没有处方的情况下，将处方药品配售给医保参保人员，并在事后通过私造处方、补处方等伪造医疗文书的手段骗取基本医疗保障基金，情节严重。根据有关规定，劳保局从9月8日起取消该单位医保定点零售药店资格，三年内不得重新申请定点，并追回违规支出的医保基金。为了这是我区打破定点医院、定点药店“终身制”，全面推行医保定点准入、竞争和退出机制之后，对第四家存在严重违规行为的医疗机构亮出“红牌”。

本月职工医疗保险科完成了职工医保相关内容的iso900质量管理体系作业指导书，共15项内容，其中非许可审批权类9项，行政监管类3项和其他权类3项，这是职工医疗保险科推行权利阳光运行机制的重要前提和保证。为了保证《浙江省基本医疗保险、工伤生育保险药品目录》(xx)的顺利实施，职工医疗保险科于9月19、20日会同区劳动保障学会组织了我区区级以下定点医疗机构、定点零售药店医保管理人员业务培训，指导该类人员做好新药品目录的匹配工作，确保新旧目录的平稳过渡。

下一步科室的重点工作是做好新《药品目录》实施的宣传解释工作，并针对定点单位在实施过程的问题及时给予解决;配合市局做好市民卡“一卡通”实施的准备工作，为明年“一卡通”的顺利实施打好基础。

社区医保年度总结篇九

20xx年我院医疗保险工作在院党委的高度重视及医疗保险局各级领导的正确指导下，遵循着“把握精神、吃透政策、大力宣扬、稳步推动、狠抓落实”的总体思路，经过全院医务人员的共同努力，圆满地完成了20xx年医疗保险管理的各项工作任务。全年共接收医疗保险患者人次，其中城镇职工门诊就诊患者为人次，城镇职工住院就诊患者为人次，城镇居民门诊就诊患者为人次，城镇居民住院就诊患者为人次；共发生医疗费用元，其中城镇职工门诊收入元，城镇职工住院收入元，城镇居民门诊收入元，城镇居民住院收入元。现将我院医疗保险工作总结如下：

院领导高度重视医疗保险工作，调整和充实了医疗保险科工作人员编制，加强了医疗保险工作的管理力度，形成了齐抓共管，共同推动的局面。对于在医疗保险工作中消失的问题，仔细组织临床科室和医务人员进行学习和争论，不断加强了医疗保险管理的各项工作。

(一)加强医疗保险患者的就诊管理。

医院对全部参保患者全部实行首诊负责制，全院医务人员能够热忱接待每位前来就诊的患者，仔细进行身份和证件识别，做到人、证相符，从未发生过推诿参保患者就诊及劝导患者出院或转院的现象，深受参保患者的好评。医保科定期对科室参保患者身份进行验证，实行多环节把关，坚决杜绝了冒名顶替及挂床住院现象。全院医务人员能够做到实事求是，对于不符合住院条件的患者坚决不予收治，对就诊参保患者进行合理用药、因病施治，未消失诊断升级及分解住院的现象。

（二）加强参保职工的收费管理。

医院依据社会进展需要，对患者的各项收费进行了信息化管理。实行了一卡通服务，在一楼大厅配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，同时也配置了查询系统，患者用就诊卡随时可以查询各项诊疗费用及每日清单，使每一位患者都能准时明白地把握自己的费用使用状况。对于自费项目及药品的应用必需依据病情，如需要时必需征得患者本人及家属同意并签字后，方可使用或执行，保证各项收费公开化、合理化。

（三）加强参保患者的药品管理。

严格依据《抗生素合理应用及管理方法》的详细要求,依据参保患者的病情，严格执行急性病3日量，慢性病7日量的用药原则，杜绝了滥用抗生素及大处方等现象。原则上依据病情需要选择广谱、低中档抗生素，无菌手术患者在预防感染用药上，尽量缩短使用抗生素时间，避开滥用抗生素。恶性肿瘤患者选择合理有效的化疗方案，视病情需要应用药物，尽量避开应用高档化疗药物，杜绝了化疗分解住院的现象，实现了真正的'因病施治，合理用药。

（四）加强重症报告制度的管理。

医院加强了对参保患者重症报告制度的管理，实行了对危重患者乐观仔细治疗，严格按医疗操作规定处理、合理检查、合理治疗，使患者得到准时精确的治疗。重症的申报实行专人负责、仔细核实、严格把关，全年无违规现象发生。同时，医院设立了医疗保险鉴定委员会，根据转诊转院管理制度，本着对医、保、患三方负责的原则，严格执行转诊、转院审批手续。

（五）加强参保患者门诊高档检查的管理。

医院严格掌握参保患者百元以上（含百元）的高档检查审批制度。经治医生能够做到检查申请单由参保患者签字，开方由医生审核、做检查由操作人员负责审核，坚决做到人、证相符，杜绝了冒名顶替现象。医院根据规定并结合患者病情选择适当检查项目为患者检查（如：放射线、ct、彩超等），使患者真正得到因病施治，避开了无诊疗意义的各项高档检查。

（六）加强参保患者门诊化疗审批及二次开机审核管理。

依据医保局的相关规定及做出的新要求和指示，医院设置了专职人员进行门诊放化疗申请的审批管理及二次开机入院的审核登记。参保患者的门诊化疗用药，医生必需提前赐予申请审批，并将相关材料预备齐全，审批回报后方可门诊开药。二次开机入院的参保患者必需携带项目填写完整的二次开机申请单、出院证、医保结算单等相关材料方可到医保局开机解锁。

（七）加强医疗保险工作的管理、制定考核制度。

地了解并把握城镇职工、居民、同学儿童保险的有关政策及相关业务学问，便于各科室工作的改进。合理地支配医保科工作人员每周不定时下科室进行抽查，对参保患者进行医保政策的宣扬和讲解，准时解决消失的医保问题，检查有无挂床及冒名顶替的现象，保证无患者上访现象发生，使医院的医疗保险工作进一步得到了完善。

（八）加强医疗保险财务、信息的管理。

医院领导高度重视医疗保险的管理工作，医保科配置了专职的财务人员，每月能够准时、精确地收集患者的出入院及各项收费信息，对各科室费用、门诊高档检查、每月医院医保收入进行汇总和财务报表，做到医保财务收入与返款账账相符。医院加大了信息化管理，进一步完善了医疗保险的微机软件系统，增加了院内药品及各项诊疗项目的维护，使临床医护人员能合理规范地应用医保名目内药品及诊疗项目，削减了工作中的不便。

（九）仔细落实医疗保险的政策及文件，加强学问培训对医疗保险局下发的相关文件和规定，医院均赐予高度重视，领导传阅后准时传达给相关科室，让各科室准时把握精神，尽快落实到临床工作中，做好医疗保险工作。对于医疗保险局召开的医疗保险工作会议，会后院长都要特地听取医保科长会议状况汇报，依据会议精神结合医院的详细状况，支配部署下一步工作。院长在每次院周会上，都依据医疗保险工作的状况汇报，针对医院各科室在医疗保险工作方面存在的共性问题，准时提出整改的看法和方法。对于在医疗保险工作中消失的疑难问题，我们能准时请示医疗保险局相关主管部门，协调临床各科室做好对患者的解释工作。

20xx年医保科除每月在oa系统进行医保学问和相关文件的学习外，针对各临床科室的详细状况，利用早会逐科室走访的形式为医护人员进行了“医疗保险相关学问和规范”、“工作中需要留意的问题”、“实际工作中存在的问题”等学问的讲解。

1．市区医保总收入较去年增长40％。

2．协调好非定点医保单位住院病人报销，削减病人麻烦，一切为病人着想。

3.重点加强病例书写规范，用药合理，检查合理，做到病例医嘱和费用清单相对比。避开医保办病历检查不规范的罚款，削减医院经济负担。

4.努力开通舞阳和临颍职工居民医保，削减病人报销麻烦，增加医院收入。

5.对新来院上班工作人员定期培训医保政策及规章制度。

6.大力宣扬职工医保及居民医保政策。

7.每月按时报送市直和各县区医保资料及病历，并准时要回医保款。

8.加强联系和组织外单位来我院健康体检。