2023年整体护理病历范文(大全9篇)

总结不仅仅是默默写下一段文字，更是在心中梳理自己的成长历程。总结要精炼凝练，用简洁的语言表达核心思想。保持身心健康可以提高工作和学习的效率。

整体护理病历篇一

换牙，是儿童在成长发育的过程中必须要经历的。一般孩子在6岁的时候就开始换牙，有些在5岁的时候可能就开始换牙了。想要拥有一口整齐的牙齿，在换牙期是非常重要的。那么，儿童掉牙期如何护理呢？想要知道答案的朋友们，请仔细的阅读下文吧！

关键一：恒牙萌出。乳牙不掉需拔除一般恒牙萌出前，乳牙会自动脱落，但有些孩子会出现恒牙已经长出来，而相应的乳牙却顽固如初不肯“让位”的情况，迫使恒牙从乳牙的内侧长出，形成“双层牙”。医生指出，出现双层牙时，应把乳牙拔掉，否则会令牙齿排列不整、咬合不正。

关键二：饮食均衡。据了解，现在多数小孩出现“双层牙”的原因主要是饮食过于精细，牙齿咀嚼功能下降，颌骨发育较差。咀嚼食物能促进乳牙牙根的生长发育以及自然吸收、脱落。因此，家长应当让孩子多进食蔬果，如芹菜、花生、苹果、甘蔗等耐嚼食物。

关键三：让孩子改掉舔牙齿等坏习惯。儿童换牙期较长，一般需要6~7年，在这较长期间里，如果儿童有一些不良习惯，如咬唇、舔唇、咬舌、伸舌、吮指、咬指甲等，可造成牙列不齐、咬合错乱和面部不对称等畸形，影响牙齿功能和面部美观。所以，要时刻注意纠正他们的这些不良习惯。如果存在自己不能纠正的习惯，应尽早到口腔科就诊，配戴矫治器以协助纠正。

关键四：口腔清洁要做好。要特别注意的是牙齿的保养，保持口腔清洁，坚持早、晚刷牙，饭后漱口。对已出现牙齿拥挤、扭转或牙间隙过大，或发生龋齿等齿病者，应及时就诊。

通过上文的介绍，相信你已经知道儿童掉牙期如何护理了吧！换牙期在儿童的生长发育过程中，也是非常重要的。在换牙期好好的护理，以后才能拥有一口整齐健康的牙齿，所以，家长要经常观察孩子牙齿的发育情况，还要注意孩子不要有什么不良的习惯，以免影响牙齿的发育。

整体护理病历篇二

精神科是医院科系里较为特殊的一科，那么精神科护理见习报告应该要怎么写呢？本文的内容是精神科护理见习报告，欢迎大家参阅。

一、实习目的及意义:。

通过了解精神病人的症状，切身体验精神病人的痛苦，让大家树立了一种服务意识和责任感，改变一直以来对精神病人的偏见，同时将所课堂上学习的知识应用于实际临床。

二、实习任务:。

与不同特点的精神病人交谈，了解他们的病史、病因和症状并做好记录。

三、实习时间:。

xx年4月9日和23日。

四、实习地点:。

xx省人民医院精神科。

五、实习内容及感想:。

白衣天使，好像离我很远，而当我踏入医院的那一刻，她又无限的接近我。

在实习期间看了很多的病人，觉得，病人们在不发病的时候，都十分地友善，而且可以较为正常的`交谈，不加以注意甚至都不知道他们是精神病患者。

医生的治疗方法是通过与病人进行沟通，从中得到一些信息，对病人的病因进行深入地剖析，辅助一定的药物进行治疗。

在男病区，我们一行人深入地了解了两个病例，都属于精神分裂症。

第一个年轻人才20出头，看上去阳光而且冲满活力，但是在今年年初的时候，由于工作压力过大，加之在家里时常独自看《越王勾践》，不久就沉浸在剧情中，以为自己就是越王，有种拯救**的责任，有时出现幻觉，突然话变得极其多，做一些让人费解的事来，近来病情一下子加重，家人就将其送来，在住院的这10来天，他的病情有了很大的好转。在与我们交谈的过程中，他说起话来那真可谓是滔滔不绝呀，无论我们问他什么问题，他都能对答如流，当时就想，这是超级演说家呀!

第二位也是一个20左右的瘦小伙，他患病已经有十年之久了，断断续续进精神病院3次，属于复发精神病。与第一位相比，他的思维显得就要混乱得多，一会和李宗仁玩，一会又当土匪抢机关枪去美国，一会又成了国min党剿x匪······嘴里还是不是的冒出粗言粗语，在开始的时候我们似乎没有和他建立很好的信任关系，以致在谈话过程中他一直遮遮掩掩，他的童年生活不是很美满，父亲和母亲的关系不是很好，而且他有精神病家族史。

在女病区，我们见到的主要是抑郁躁狂双相障碍患者。

印象比较深的有两位，一个是黄石市财政局副局长，也许是因为她的特殊身份吧，我们都喜欢围着她问东问西的，她告诉我们很多她的人生经历，从中我觉得这不是医患在聊天，而更像是长辈对晚辈的教导和忠告，她患病的时间也比较长，主要原因在我看来是家庭不幸福，办公室官场上的女强人在处理自己的感情问题时就不怎么高明了，丈夫对自己不忠让她极度悲伤，离婚之后和儿子一起生活，虽然与丈夫分开，但有时因为公事两人还是会见面，每次见面之后她的心情就很低落，回到家就摔东西，家里人受不了她这样的变化，短时间内即可判若两人，就将其送来医院疗养。与我们交谈中，她高贵的气质和非凡的谈吐向我们展示了一个知性女性在生活得压力下依然不得不顽强的勇气，她的痛苦我们在场的人都深深地体味到了，真心地希望她能在出院后工作顺利，生活幸福!

整体护理病历篇三

近日，我有幸参观了一场护理病历展览，对于护理工作的重要性以及护理病历的编写和管理有了更深刻的认识。下面我将从病历内容、规范性、隐私保护、信息交流和责任义务五个方面，分享我参观护理病历展览的心得体会。

首先，病历内容的充实性和准确性对于护理工作至关重要。护理病历是患者的重要医疗记录，包含了患者的个人信息、疾病诊断、治疗方案等内容。通过病历的详尽记录，医护人员能够全面了解患者的病情，为患者提供有针对性的护理服务。我在展览中看到了一位护士精心记录了整个护理过程，包括患者的体征变化、用药情况以及对护理措施的评估等等。这种充实准确的病历，对于患者的康复起到了至关重要的作用。

其次，护理病历的规范性对于保障医疗质量和患者权益具有重要意义。规范的护理病历能够减少病历错误和遗漏，提高病历的可读性和可理解性，为医护人员提供全面的医疗信息。在展览中，我看到了一份规范的病历，每个部分都有明确的标识和填写要求，确保了病历的一致性和完整性。这种规范的病历不仅方便了后续的医疗工作，也保护了患者的合法权益。

第三，隐私保护是护理病历管理工作中不可忽视的一环。患者的个人信息和隐私必须得到保护，严禁泄露和不当使用。在展览中，我看到了专门关于护理病历隐私保护的一组展板，介绍了病历保密的原则和方法。护理人员要加强对病历的保护意识，妥善保管病历，避免泄露或滥用患者的个人信息，确保信息安全。

第四，护理病历的编写和交流在信息沟通中发挥着极其重要的作用。医护人员通过病历的沟通交流，能够更好地协调工作，提高病患的医疗效果。在展览中，我看到了一份病历交流的实例，护士通过病历记录患者的情况，并及时与医生和其他护士进行沟通，共同制定护理计划。这种良好的信息交流机制，为医护人员提供了更高效、更精确的工作保障。

最后，护理病历是医护人员履行职责和义务的重要体现。通过病历的编写和管理，医护人员能够更好地履行对患者的责任义务，提供高质量的护理服务。在展览中，我看到了一份精心编写的护理病历，记录了护士对患者的细心照料和悉心护理。这份病历不仅仅是一份记录，更是医护人员对患者负责的明证。

参观护理病历展览后，我对护理工作和护理病历的重要性有了更加深刻的认识。护理病历不仅仅是一份记录，更是医护人员对患者负责的重要依据。我将更加严谨、规范地编写和管理护理病历，为患者的康复健康贡献自己的一份力量。同时，我也期待未来护理病历的发展能够更加规范、便捷，为医护人员提供更好的工作保障，为患者提供更好的医疗服务。

整体护理病历篇四

病历是医疗机构中至关重要的一环，也是护士工作不可或缺的一部分。而对于护理病历的书写和管理，是提高工作效率、确保医疗质量不可或缺的一环。在我的护理工作中，我深刻体会到了护理病历的重要性，并总结出了一些心得体会。

首先，护理病历的及时更新至关重要。病历是医务人员对患者的记录和沟通工具，及时更新病情信息能够提供医生更加准确的诊断依据，从而更好地制定治疗方案。对于护士来说，要做到及时记录患者的生命体征、药物治疗和护理措施等重要信息，切勿敷衍了事。而对于已出院或死亡的病历，也要及时完善病程记录，方便日后病案归档和病历调阅。

其次，护理病历不仅是记录，更是思考和分析的工具。护理病历不仅仅是一份利于医患沟通的文档，更是一份需求评估、问题分析和护理计划的载体。由于病历的完善程度和准确性直接影响到医疗质量和护理效果，因此，作为一个护士，应当不断提高自己的护理理论知识，不断研究和总结护理经验，以更好地分析和思考患者的需求和问题，制定科学合理的护理计划，并通过及时记录在病历中予以体现。

此外，护理病历的规范和统一也是至关重要的。规范和统一的病历书写，不仅有利于医务人员之间的交流和协作，同时也为病历的后续管理和调阅提供了便利条件。在我的工作中，我始终坚持按照规定的格式和要求，书写和管理着护理病历。同时，我也要求自己的团队成员严格遵守病历书写的规定，确保每份病历都能够清晰地记录患者的病情和护理过程。只有如此，我们才能够保证护理病历的统一性和规范性，避免因病历问题而引发的纠纷。

最后，护理病历是医患交流的桥梁，也是对护士工作的评价标准。护理病历的内容和质量，直接体现了护士的专业水平和责任心。因此，作为一名护士，我时刻保持着对病历的高度重视，保持着对患者信息的保密性和私密性。同时，我也时刻提醒自己，要通过护理病历的准确和有用性，向医生和患者传递出我的专业精神和责任心，让他们对我的护理工作充满信心。我相信，只有在专业与责任的双重指引下，我才能够更好地书写和管理护理病历，确保患者能够得到最佳的医疗和护理服务。

总结来说，护理病历是护士工作中不可或缺的一部分，它涉及到医疗质量和患者安全，也是护士专业形象的一面镜子。在我的工作中，我深刻认识到护理病历的重要性，以此为指引，我始终努力提高病历的书写和管理水平，并更加专注地关注每个病人的需求，以提供更优质的护理服务。相信通过不懈的努力，护士们一定能够书写出更加完善的护理病历，为患者的康复和治疗做出更大的贡献。

整体护理病历篇五

护理病历是医护人员记录患者健康状况和治疗过程的重要文件。它不仅对于医院管理提供依据，也是医疗质量评估的重要依据。编写一份完整和准确的病历对于提供质量护理至关重要。在编写病历时，我们必须具备准确记录的技巧、使用符合规范的术语并保持一定的规范性。

第二段：准确记录的技巧。

准确记录病历是保证护理质量的基础。首先，我们应该将患者的病史、体格检查、检查结果等记录在病历中。在记录时，要注意详细描述患者的疾病情况，包括患病的过程、症状的发展和变化等。另外，我们还需要记录患者的个人信息，包括年龄、性别、婚姻状况等，这些信息有助于我们更好地了解患者的个体差异。

第三段：术语的使用。

在编写病历时，我们应该使用符合规范的术语。术语的准确使用有助于医护人员之间的沟通和理解。在记录医学术语时，我们应该遵循统一的规范，特别是在使用缩写时要注意避免歧义。此外，我们还应该注意避免使用过于专业化的术语，尽量使用通俗易懂的语言，使得病历更加易于阅读。

第四段：规范的要求。

编写病历要遵守一定的规范要求。首先，我们应遵循“先诊疗后记录”的原则，即在对患者进行初步的诊疗之后，再记录病历。其次，我们要注意病历的格式和排版，将病历分为不同的部分，并使用适当的标题和子标题，使病历更加清晰。最后，我们还需要注明日期和时间，以便后续的追踪和查找。

第五段：病历的保密性。

保护患者的隐私权是医务人员的重要职责，也是护理病历的一项重要内容。我们应该严格遵守隐私保护的规定，确保患者的个人信息不被泄露。在编写病历时，我们要注意将患者的个人信息进行脱敏处理，不得随意透露患者的身份。另外，在病历归档和传输时，也要采取相应的安全措施，以确保病历的保密性。

总结：

准确记录、使用规范的术语、遵循规范要求以及保护病历的隐私性是编写护理病历时应当重视的方面。通过不断提高记录技巧和学习医学知识，我们可以更好地编写病历，为患者提供更为精确和高质量的护理服务。

整体护理病历篇六

一、积极完成医院的各项指令性任务。

护理部作为职能部门，能较好地做好上情下达、下情上递工作。围绕医院的中心工作，较好地完成医院布置的各项任务。动员全院护理人员利用休息时间，参加肠道门诊工作，确保了肠道门诊顺利进行。参加卫生局中心血站献血服务10人次，干部体检数百余人次，外出公益服务15余人次。

二、围绕创建“二甲”医院的工作重心，积极开展工作。

1、为落实“二甲”评审的各项准备工作，护理部按照“二甲”护理管理评审标准，就相关各项工作进行分解安排，要求各部门在完成日常工作的前提下，确保质量地按照日程安排完成各项工作。护理定期对各科室的准备情况进行检查和考核，并对存在的问题作相应的指导。

2、一月中旬护理部组织大内科、大外科的护士长到邵逸夫医院、杭州市第三人民医院，学习上级医院先进的管理理念、管理方法，以弥补自己工作中的不足之处，为创建等级医院做准备。

三、继续狠抓护理质量，保障护理安全。

1、根据浙江省等级医院考核标准及__市卫生局护理质量控制检查标准及医院实际，护理部在原有的护理质量检查基础上重新制定了新的质量标准，制定了《月护理部目标管理考核标准》、《月护理质量检查表》。护理部每月一次按照质量标准对各科室进行检查、打分，并将科室的护理质量与绩效工作挂钩，大大的促进了各科的积极性，提高了护理质量。

2、为更好地规范临床护理工作，护理部重新制定了《晨会交接班细则》、《床头交接班程序》、《治疗班考核要求》等护理制度，并以新制度为准则对临床护士进行考核。

3、半年来组织护士长夜查房及节假日查房共计50余次。对检查中发现的问题要求科室及时整改，护理部进行反馈性检查，取得了较理想的成绩。

4、护理部每季度组织召开护理质控及护理安全会议，对检查过程中经常发生的突出问题进行分析，提出整改措施。

5、护理部有专人负责管理各级护士的培训工作，有计划、有组织地落实护理人员理论和操作培训。组织全院性业务学习2次，疾病护理查房2次，完成全院护士七项常用护理操作(心肺复苏、静脉输液、无菌操作等)的培训和考核，培训率达93.5%，考核合格率达100%。

四、改进服务流程，改善服务态度，切实做到以病人为中心。

1、积极参与病区服务中心建立。三月中旬病区一站式服务中心正式成立，护理部抽调了三名护理人员加入该部门。“中心”的成立规范了新病人入院处置、特检病人的护送工作、标本送检工作，减轻了临床护士的工作量，得到临床科室的一致好评。

2、为适应广大患者的要求，改善输液室“窗口”面貌，上半年医院对输液室进行了装修，从硬件设施上改善输液室的面貌，护理部也积极地从软件设施上着手对输液室进行改造。

第一，优化护理人员结构、合理配置护理人员。护理部克服困难，抽调了两名业务素质好的护士补充到输液室护理队伍中去，确保了输液室护理人员的配备。

第二，实行了弹性排班，增加高峰期上班人数，解决了输液高峰期排长队的现象。

第三，划分小儿输液与成人输液区。

第四，美化输液室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的场所。

第五，改善服务态度，加强业务素质。

通过一系列的措施，使输液室的面貌得到极大的改观，病人满意度上升达90%以上，在四月份医院“满意窗口，满意职工”评比活动中，输液室被评为“满意窗口”。

整体护理病历篇七

时光转瞬即逝，紧张、充实的xx年即将过去。一年来我们始终以“三个代表”重要思想为指导方针，努力提高自己的政治觉悟；以组织税收收入为中心，促进税收增长；以加强干部队伍建设，全面提高干部队伍整体素质；以加强行风建设为契机，树立窗口形象。现将今年的工作总结如下：

政治思想方面。

注重政治业务知识学习，以学习提高素质。认真学习、深刻领会xx大报告及“三个代表”重要思想，全面提高政治思想素质。税务个人年终总结。为使干部的思想尽快适应新形势新工作的需要。我所先后组织学习了xx大报告及“三个代表”重要思想和、公民道德教育及廉洁自律手册等。将思想工作日常化，在做思想工作始终坚持以人为本、实事求是、注重实效。树立顾全大局，团结民主，增强全所的凝聚力和战斗。

组织收入方面。

科学合理划分工作岗位。根据干部的各自自身特点点划分工作岗位，做到人尽其才，扬长避短充分调动了干部的积极性。

开展岗位技能培训。将征管规程和软件结合起来，按照各自的岗位职责进行模拟练习并在工作中出现的问题及时上报。现在每名干部都能独立地完成自己岗位工作，并对操作软件遇到常见问题能够解决。

广范建立代收代缴关系。对税源不宜控管采取源泉控管建立代收代缴。今年仅代收代缴组织收入60余万元占全年税收收入的一半。

加强重点税源的监控。经常到重点税源企业进行辅导、了解掌握企业的销售情况，对企业在纳税上遇到的问题给予积极答复和帮助。重点税源企业今年比去年税收增加50%。

加强内部管理，增加纳税人的信息。对辖区个体工商户和企业基础资料重新进行收集、整理、装订。并借此对辖区纳税人进一步了解。

规范发票管理。从年初到年末我一直在企业事业及184团和夏孜盖政府宣传发票管理办法及税收政策。并对重点单位进行了监控，有效促进税收增长。

加强行风建设、提高服务质量。

税务所是窗口单位，反映税务形象。基层一线干部的行为是否规范在很大程度上影响窗口形象是否美观，去年纳税人对我所的服务态度满意率不高。通过机关行风评议及和干部沟通，提高干部的服务意识今年纳税人对我所满意率超过90%。

加强党风廉政建设方面。

全面落实党风廉政建设责任制。把全面落实党风廉政建设责任制贯穿于税收工作全过程，摆在突出位置，推动反腐败各项工作的落实。切实改进工作作风，纠正行业不正之风。将切实改进工作作风，纠正行业不正之风落实到每个税收岗位。一是与干部签定纠正行业不正之风保证书；二是组织干部学习征管规程，履行岗位职责，提高了办事效率；三是通过自查改进工作作风，纠正行业不正之风同时对出现的不良现象及时作了纠正。四是树立“公仆”意识中，文明执法、礼貌用语、诚信服务。加大“两权”监督力度。强化“两权”监督的制约，结合税收征管规程的实施，全年各项工作围绕税务登记、税款征收入库、税收减免、定税评定、发票的发售、发票的使用、代开、处罚程序等，对出现的问题及时整改。

加强干部队伍建设，提高了整体素质。

组织学习xx大报告及“三个代表”重要思想，提高政治素质。

强化岗位人员按照规程操作计算机的能力，提高技能素质。

组织干部学习税收、财务、及相关法律、法规，提高业务素质。

对县局制定各项管理制度的学习，使每各干部有所为，有所不为。

其他方面。

改善工作、生活环境。在局领导关心和支持下我所告别破旧不堪的平房搬进了宽敞明亮的楼房。并添置了热水器及办公设备，极大改善工作、生活环境。

在“非典”时期每天对大厅进行一次消毒。

经常与干部沟通思想，发现问题，及时解决，使干部没有思想包袱轻装上阵。

4、基本完成上级安排其他工作。

存在的不足。

没有切实落实信息上报工作，没有完成全年任务。

工作不够紧凑，自查不够深入。

本所所有干部写作、计算机水平很低。

所长工作缺乏主动性、积极性及责任心。

今后设想。

明年有意识加强写作、计算机的能力。

在工作方面当天的工作当天就干完，还要培养超前意识。

在工作纪律方面加强自律和他律。

增加日常自查次数和质量。

5、提高所长工作的主动性、积极性及责任心，加强思想工作从而调动全所干部工作的主动性、积极性及责任心。

整体护理病历篇八

整体病历是指包括患者的病史、体格检查结果、辅助检查结果和治疗过程的完整记录。这种记录方式可以提供更全面和系统的补充信息，有助于医生更好地理解患者的情况、设定治疗方案和跟踪治疗效果。因此，整体病历对医疗工作者具有重要的意义。

整体病历的优点在于它可以为医生提供更准确的诊断和治疗方案。因为整体病历记录了患者的病史和体格检查结果，这些信息可以更好地帮助医生了解患者的情况，并确定必要的辅助检查。此外，整体病历还能够帮助医生监测治疗过程和效果，及时调整治疗方案，从而提高治疗效果。

与整体病历相比，单个科室的病历可能更容易与科室内部信息共享，但它们可能缺乏全面性和连贯性。另外，整体病历还需要不同科室、不同医生之间的信息共享和协调，这可能会涉及到信息共享的技术、法律和道德等问题。

第四段：如何改进整体病历。

为了提高整体病历的质量，我们需要在医疗机构和医疗工作者层面共同努力。这包括采用先进技术，如电子病历系统，以便不同科室和医生之间的信息共享更加便捷和安全。此外，对于数据的使用和共享需要严格的法律和道德规范的约束，这需要政府、医院和医生共同遵守。

第五段：结论。

整体病历记录了患者完整的医疗信息，有助于医疗工作者更好地理解和治疗患者的疾病。这不仅需要先进技术的支持，也需要医疗工作者的共同努力。我们相信在不断的探索和努力下，整体病历一定会变得更加完善，为患者提供更好的医疗服务。

整体护理病历篇九

病历是临床工作的重要文书，它既是记录患者病情、治疗过程和疗效的重要依据，也是患者、医生和医院之间交流的媒介。在实习期间，我参与了多次病历的编写和整理，对于病历的书写规范和内容要求有了更深入的了解和体会。在此分享我的整体病历心得体会。

第二段：突出重要性。

整体病历是对患者进行全面、系统、连续记录的重要手段，后续的治疗过程都以病史及检查结果做为重要的参考。因此，整体病历的书写质量直接影响着治疗效果、患者和家属对医疗质量的评价，也影响着医生的工作质量和职业口碑。

第三段：注意细节。

在编写病历时，需要注意一些细节问题。首先是病历的书写规范要遵循医学术语、使用规范字体、排版整齐等；其次是书写内容要准确详细，要在书写病史时注重详细记录患者病情，要在记录检查结果时注意标明结果的来源、项目名称、检验时间和结果值等；同时，还要注意在记录用药时，对药品名称、剂量、用法、疗效等进行详细记录。此外，对于药物过敏和不良反应等问题也必须重视，要在病历中详细记录，确保患者在治疗过程中得到全面的保障。

第四段：加强交流。

编写整体病历不仅是医生自己的工作，也需要和其他科室进行交流合作。因此，需要及时跟进患者的病情，与其他科室医生进行病情交流，共同制定更好的治疗方案。此外，在患者治疗完成后，还要对就诊医生和患者的家属进行交流，详细反馈患者的治疗过程和效果，提供必要的建议和指导。

第五段：总结。

整体病历的编写不仅是医生的职业要求，更是对患者、医院和社会负责任的表现。在实践中要重视病史信息、注意细节、加强交流等方面的工作，同时，要不断学习，不断提升自己的专业技能和综合素质，为患者提供更好的服务和治疗效果。让整体病历成为临床医疗中的重要工具，也成为医疗质量和安全的有力保障。