个案护理范文(优秀15篇)

总结是一面明镜，从中看到的是成长的足迹，也是激励自己更进一步的力量源泉。怎样保护环境，营造一个绿色、宜居的家园？希望大家在阅读这些总结范文的同时，也能够对自己的写作进行反思和反馈。

个案护理篇一

个案护理作为一种以病人为中心的护理方式，旨在为病人提供全面的、个性化的护理服务。在实习中的个案护理过程中，我收获颇丰，不仅提高了对病人的关怀能力和护理技能，也深刻体会到了护士的责任和使命。下面我将根据个案护理的整个过程，简要总结出我的亲身体会和心得。

首先，在进行个案护理的前期准备阶段，我意识到与病人建立良好的沟通和信任关系的重要性。在此阶段，我会仔细收集病人的基本信息和病情，了解他们的需求和期望，并制定个性化的护理计划。然而，在实际操作中，我发现这一步骤并不容易。有些病人可能对陌生的环境和人员感到紧张和拒绝，这就需要我们耐心和善于沟通。通过与病人的互动和倾听，我理解到病人需要被尊重和关怀，我们的态度和行为对他们的治疗和康复过程有着重要的影响。

其次，个案护理中的实施过程是最为关键的一环。在这个阶段，我学会了如何正确和安全地执行各种护理技术和操作，如给予药物、更换伤口敷料、输液等。通过实际操作，我不仅掌握了护理技能的要领，还学会了注重细节和善于观察。有一次，我替病人更换了伤口敷料，仔细观察了伤口的情况，注意到了其中的异常，及时反映给主治医生并采取了应对措施，最终避免了感染的发生。这个经历让我明白，在个案护理中，对病情的敏感和及时的反应能力是至关重要的。

再次，在个案护理的过程中，我学会了与病人家属进行有效的沟通和合作。在实习中，我遇到许多家属的关注和关怀。他们时刻关注病人的病情和护理情况。有时候，他们对护理计划有自己的看法和期望，这就需要我们要充分理解和尊重他们的观点。与此同时，我们也需要向家属解释和提供必要的护理知识，帮助他们更好地参与护理过程。通过与家属的积极合作，我发现他们的理解和支持可以极大地促进病人的康复和治疗效果。

最后，在作为个案护理的结束阶段，我学会了对个案护理过程进行全面评估和总结。在这一阶段，我会回顾整个护理过程，总结自己的优点和不足之处，并提出改进的建议。通过反思和提高，我相信我的个案护理能力会不断提高和完善。此外，我还了解到个案护理是一个团队合作的过程，需要与其他专业人员紧密合作，共同为病人提供综合的护理。个案护理需要护士具备协调能力和团队合作的精神，为病人提供更全面、有效的护理服务。

个案护理作为一种以病人为中心的护理方式，不仅需要我们具备扎实的专业知识和丰富的护理技能，还需要我们具备良好的沟通能力和责任心。通过实习中的个案护理经历，我深刻认识到了这一点，并从中受益匪浅。个案护理能够让我更好地了解和关心病人，提高自己的专业素养和综合能力。在以后的工作中，我将继续努力，提升个案护理水平，为病人的健康和康复贡献自己的力量。

个案护理篇二

护理个案是指针对一个具体的病人或者一组病人展开的一系列护理活动。这些活动包括了病人的健康评估、医疗管理计划的制定、护理教育以及病人生活中的各种支持等。每个病人都是独一无二的，因此护理个案需要非常个性化和精细化的实施。

二段：回忆过去的一次护理个案。

我曾经接手过一名脑卒中病人的护理个案。这名病人是一位高风险的病人，需要密切的监测和护理。我们准备了一份详细的医护生活管理计划，对病人进行了全方位的评估和分析，以确定他的健康状况和需求。

在护理过程中，我们具体按照管理计划进行操作。我们给病人提供了定期的药物管理服务，对日常的饮食和洗护进行了严密的管理。此外，我们还启动了针对他脑卒中的康复计划，帮助他尽快康复。在这个过程中，我们必须与医生沟通，协调治疗方案。我们还提供了心理康复辅导，减轻他的心理负担。在这个过程中，我们个性化地帮助他重新建立了生活的信心和热情。

三段：分享个人体会和收获。

在这个护理个案中，我有很多的体会和收获。最重要的是我的专业能力得到了很大的提高。我了解了如何制定个性化的护理方案，如何与医生和病人家属沟通，以及如何实施康复计划。

同时，这次护理个案也让我意识到了护理工作的重要性。我们不仅要帮助病人恢复健康，还要提供支持和安慰。一些病人会因为健康问题变得很沮丧，护理人员要懂得如何鼓舞他们的信心，并给他们希望。

四段：反思现状。

不可否认，在现代医疗系统中，护理人员的角色越来越重要。在许多医院和医疗机构中，护理人员已经担负着越来越多的职责，不仅仅是照顾病人的生活方方面面，还要承担重要的医疗管理和康复计划。因此，我们需要提高自己的专业水平，做到更好的护理工作。

同时，我们也需要改变一些观念。许多人认为护理工作仅仅是照顾病人的日常生活，但实际上，护理工作的重要性超出了这个范畴。护理人员应该通过专业知识的提升和不断的学习，不断提高自身的能力，为病人提供更高水平的护理服务。

五段：总结护理个案的重要性。

护理个案是现代医疗服务中必不可少的一部分。一个好的护理个案应该是个性化的，能够满足病人的各种需求，既能促进病人康复，又能提供全面周到的生活支持。护理工作应该超越照顾病人的基本需求，更应该注重提高自身的专业能力，以实现优质的护理服务。

个案护理篇三

【病例选择依据】：多发伤是指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高。多发伤的特点〔1〕：

伤情严重，病情变化快。病死率高伤情危重。严重的低氧血症。容易漏诊和误诊。

本案例病人为车祸多发伤，入院后行急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。

【目的与意义】：目的：总结多发伤术后通常出现的问题和采取的措施护理措施，以便今后改正和运用，同时也达到整体性认知多发伤护理程序。意义；有利于自身素质提升，有利于多发伤术后护理能力的提升，有利于看到不足并改正，发现问题并创新。

1病例介绍：

主诉：外伤致腹部疼痛，流血并异物残留1+h。

临床表现：腹痛、出血。

实验室检查：neut%84.10,lymph%7.60,ph7.30,pco245.80。既往史：体健，否认“高血压，糖尿病、冠心病”等系统疾病史。传染病史：否认“肝炎、伤寒或副伤寒、结核”等传染病史。

药物过敏史：否认。手术外伤史：否认。

预防接种史：按时按卡接种。输血史：否认。

个人史：未婚，生长于原籍无外地、疫区长期旅居史，无烟酒2等不良嗜好无毒物、放射性物质及职业粉尘，无性病及冶游史。家族史：无与疾病相关的遗传或遗传倾向的病史及类似本病病史。

入院时查体：t36.5℃，p90次/分，r20次/分bp134/88mmhg,发育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查体合作全身皮肤无黄染无瘀斑、瘀点，无蜘蛛痣、肝掌，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无明显苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口唇红润，咽部无明显充血扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清未闻及明显干湿性啰音，心界不大心率107次/分，心律齐各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平，左下腹见一4cm锐器伤并异物残留，于左腹部季肋区偏左3cm贯通，未见活动性出血伤口周围压痛全腹无反跳痛及肌卫肠鸣音2次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

入院诊断：腹部贯通伤并异物存留：腹腔内脏损伤？

1.1诊疗经过：患者入院后即开通绿色通道，并急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。术后因患者病情危重，为行高级生命支持转入我eicu。

1.2目前诊断：腹部贯通伤并异物存留，胸腹联合伤：

1.2.1左肋骨开放性骨折。1.2.2左侧膈肌破裂。1.2.3小肠浆肌层裂伤。1.2.4降结肠破裂。1.2.5大网膜挫伤。

1.2.6左肾挫伤并肾周脂肪囊破裂。1.2.7背阔肌竖脊肌不完全离断。

2诊疗计划。

2.1重症监护护理，持续呼吸机辅助呼吸，维持氧合，注意监测生命体征变化。

2.2抗感染：予头孢唑肟经验性抗感染治疗，完善相关病原学检查，指导抗生素使用方案。2.3血凝酶止血，泮托拉唑抑酸，生长抑素抑制消化液分泌，乌司他丁清除炎性介质。2.4补液，营养支持治疗。2.5适当镇静、镇痛。

2.6与患者家属沟通病情，告知患者目前虽已完成手术，但后期是否有迟发性内脏损伤及出血，目前暂不能明确，随时有因循环衰竭等危及生命可能，患者家属表示理解。

3护理诊断/问题3.1低效型呼吸形态与肋骨骨折导致的疼痛，膈肌破裂有关。3.2体液不足与损伤致胸腹部出血，胃肠减压、禁食有关。

3.3疼痛与腹部脏器损伤、胸部组织损伤有关。

3.4有感染的危险与术后留置各种管道，皮肤黏膜屏障破坏及机体抵抗力下降有关。3.5皮肤完整性受损与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位有关。3.6焦虑、恐惧与对疾病认知缺乏及伤口范围大有关。3.7潜在并发症术后脏器再出血。

4护理问题/目标、措施及评价。

4.1低效型呼吸形态与肋骨骨折导致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有关目标病人未发生呼吸困难和紫绀，动脉血气分析正常。措施4.1.1予以呼吸机辅助呼吸。4.1.2定时给患者吸痰。4.1.3予以糜蛋白酶雾化吸入。

4.1.4密切观察病人气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医师并协助处。

〔2〕。

理

评价病人无呼吸困难和紫绀，动脉血气分析正常。

4.2体液不足与损伤致腹部出血，胃肠减压、禁食有关。目标病人体液平衡得到维持，生命体征平稳。

措施4.2.1迅速建立静脉通路，遵医嘱给予患者静脉补液。

4.2.2记录24小时出入量，适时采集静脉血标本作化验。4.2.3予心电监护，严密监测各项生命体征及中心静脉压。4.2.4观察病人皮肤弹性变化，评估体液丧失程度。评价体液平衡得以维持，生命体征平稳，无脱水征象。

4.3疼痛与腹部脏器损伤、胸部组织损伤有关。目标患者疼痛感减轻。

措施4.3.1遵医嘱予以患者止痛药持续泵入。

4.3.2和患者建立感情，取得信任，安抚稳定患者情绪，消除病人紧张恐惧心理。4.3.3指导家属和患者沟通交流。

4.3.4满足患者对舒适的需求，帮助患者更换舒适体位。

评价患者疼痛感减轻。

4.4.3操作前后洗手，各项操作遵循无菌原则。4.4.4严格限制探视人员。

4.4.5仔细观察敷料情况有无渗血渗液，定期更换伤口敷料。评价患者未发生感染。

措施4.5.1使用充气式床垫，协助患者每两小时翻身一次，并在受压部位放置软枕。

4.5.2各项操作动作轻柔，保持皮肤清洁干爽。4.5.3提供舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠。

4.6焦虑、恐惧与突发意外，伤情严重及突然离开家人有关〔3〕。目标患者的焦虑和恐惧的情绪状态得到缓解。

措施4.6.1避免向病人透露病情，注意观察病人面部表情和肢体语言。

4.6.2加强与患者的沟通，鼓励和安慰病人，增强病人康复的信心。4.6.3病人愤怒情绪状态时避免训斥病人，鼓励其合理宣泄情绪，缓解压力。4.6.4安排家属短时间探视病人，向家属介绍病人病情和护理计划。评价患者焦虑和恐惧的情绪状态得到缓解。

4.7潜在并发症术后脏器再出血〔4〕。

目标病人未发生术后脏器再出血或发现并及时得到处理。

措施4.7.1多取平卧位，禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血。

4.7.2密切观察和记录生命体征及面色、神志，末梢循环状况。

4.7.3密切观察和记录引流液的颜色和量，注意有无新鲜血持续引流出。4.7.4预防便秘，避免引起腹壁压增高，伤口破裂。

评价病人未发生术后脏器再出血。

5护理体会：

5.1患者创伤面积大，损伤部位严重，在操作过程中严格遵循无菌原则，观察敷料有无渗血渗液及时发现处理。保证引流管的引流通畅以及固定良好，定期更换引流瓶，有利于降低感染的风险。

5.2密切观察病人引流液的颜色及性状，准确记录24h出入量，监测血压，脉搏，有利于早期发现活动性出血、休克征兆并及时处理。5.3本案例病人病情危重，患者引流管数目多，伤口跨越幅度大，故翻身时要注意动作轻柔，避免牵扯到引流管。

5.4针对肠道修补术行胃肠减压者，要严格禁饮禁食。

5.5多发伤患者术后往往出现诸多心理问题，如焦虑、恐惧、急性应激障碍、认知障碍等，护理过程中及时做好患者心理危机干预，与患者沟通，都有利于患者术后康复。

5.6除以上专科护理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者伤情严重，做好口腔卫生护理，头发及皮肤护理，会阴护理等，营造良好的休息环境，都可以增加患者舒适感，有利于疾病的恢复〔5〕。

【参考文献】：

个案护理篇四

所在医院重庆市中医院。

联系电话。

***。

目录。

封面„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（1）目录„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（2）引文„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3）。

一、临床资料„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3-4）。

二、护理问题„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（4-5）。

三、护理措施„„„„„„„„„„„„„„„„„„（5-7）。

四、护理评价„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（8-10）。

五、体会„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（10）。

累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病，其与遗传、内分泌改变、病毒感染、日光照射、药物等多种因素有关，呈缓解与复发相交替的现象。临床上许多患者多次复发入院，使病情逐渐加重，降低了生活质量，缩短了生存时间，sle发生脑梗死的可能机制与脑血管炎有关。1病例介绍：

1.1患者罗越秀，女，35岁，因“雷诺现象10余年，左侧肢体无力5小时”于2015年08月12日15时15分收入省中医大学城医院风湿科，西医诊断：1系统性红斑狼疮2狼疮性脑病3脑梗死（急性，右侧额顶页）4脑软化灶大脑中动脉闭塞6脑萎缩抗心磷脂抗体综合征，中医诊断：1阴阳毒（气血亏虚，痰瘀内阻）2中风-中经络（气血亏虚，痰瘀内阻）入院症见：神志清楚，精神疲惫，左侧肢体无力，口干，近期脱发，舌淡暗胖大，苔薄白，脉细滑，纳眠可，小便可，大便烂。

2.1自理能力缺陷：与偏瘫有关。

2.2躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关。

2.3体温过高：与感染有关。

3.1.1实行床边24小时专人护理，病室清洁、整齐。患者外出时应采用遮光措施，避免阳光直接照射。面部出现红斑者应用30℃的清水洗脸，保持皮肤清洁，避免用刺激性的化妆品、染发剂等，宜用盐水清洗有皮疹、红斑或光敏感者。

3.1.2保持患肢功能位防止受压，每两小时翻身一次，每日用温开水及香莲洗液擦洗会阴部及尿管周围，每次大便后及时清洗保持会阴部的清洁、干燥及时更换床单。

3.1.3保暖注意病人保暖，病室温度宜保持在25—28℃。患者发热后，及时更换汗湿衣物，予患者行床上擦浴时避免患者受凉，注意保暖。

3.2.1安置心电监护，密切注意血压，心率，血氧饱和度等指标的改变。准确记录24小时出入量。注意观察患者血液常规、尿常规、凝血功能和肾功能的变化，维持水、电解质和酸碱平衡。

3.2.2患者有不同程度的体温升高，而体温升高常与疾病加重密切相关，当患者高热时，应给予物理或药物降温，并密切观察患者精神状态。3.2.3密切观察患者偏瘫肢体的肌力及活动度的变化。

p70次/分r21次/分bp104/68mmg（1）指导患者家属床边松动患侧肢体大关节，注意保暖，防止受凉。（2）遵医嘱予功能电及中药离子导入刺激神经肌肉群。

p120次/分。

r25次/分。

r20次/分。

bp120/75mmhgspo2100%患者神志清楚，精神差，左侧肢体乏力，左手手指可活动，咳嗽，咳泡沫痰。左侧肌力0-1级。

（1）指导患者注意保暖，持续低流量吸氧，绝对卧床休息，使用床档，预防坠床。（2）指导患者家属活动患肢。2015-8-2010:00患者神志清楚，精神差，自觉心悸，咳嗽无痰，左侧肢体乏力同前，心电监护示房颤，t37℃心率150次/分，bp117/71mmhgr21次/分，治疗仍给予补钾，抗感染利尿等对症治疗，并给予益气化痰，活血除湿的中药汤剂。

p77次/分。

r20次/分。

bp118/72mmhgspo299%(1)指导患者饭后半小时温服中药。

(2)少量多餐，进食清淡营养的饮食，多食瘦肉，牛奶等。

(3)指导患者循序渐进进行功能锻炼，仍遵医嘱予电针，功能电等刺激肌肉神经。2015-8-2710:00患者神志清楚，精神明显好转，纳眠可，舌淡暗，苔白微厚，脉细，生命体征正常，偶咳嗽，无痰，无胸闷，左上肢肌力3级，握力可，下肢肌力一级(1)指导患者每日早晚吸氧2小时，卧床休息。(2)指导按时服用口服药。

(3)指导补充营养，多进食禽蛋，瘦肉等。2015-8-3011:00患者神志清楚，生命体征正常，无咳嗽咳痰无胸闷，左上肢可抬举，左下肢肌力无明显改变，舌淡暗，苔薄白，脉细。(1)指导患者坚持功能锻炼。

(2)加强心理护理，鼓励患者，加强患者战胜疾病的信心。

个案护理篇五

每个应届毕业生在学校毕业前都需要进行毕业实习，以下是由中国人才网提供一篇实习心得范文，提供给应届毕业生写心得时参考所用。/shixi/。

刚进医院，我们就进行了三天的集中培训。三天后，每个人都收到了实习安排表：我被安排到第一科室――烧伤科。

第一天，护士长、带教教员向我们介绍环境、护理任务、交接班和护理程序，也带我们到病人床边进行交班，了解病人情况，我的第一感觉是护士们都很细心。每天的工作无非就是交班、铺床、各项护理操作。想到自己今后也要做这些相同的工作，不免有些忐忑，但很快这种忐忑就被成为护士的荣誉感所取代。

很快第一个月过去了，接着我去了手术室、呼吸科、妇产科等其他科室。我也见到了病人的离去和新生儿的降生。当看到心电图成一条直线，病人安静地躺在病床上的时候，我深深体会到了健康的重要和生活的美好。

由于部队医院实行军事化管理，各项临床操作都很严格，对每个护士要求都很高，不仅是护理要操作规范，而且对病人的态度要好。于是我在空闲的时候经常与病人沟通、谈心，多了解病情，帮助病人拥有积极乐观的态度。至今还记得第一次被病人在意见本上表扬时的兴奋心情，这让我更好地去完成护理工作。

从第二个月开始，我开始了三班倒的生活，有了晚班、夜班。这对于从未熬过夜的我来说很不适应。上晚班时因为忙，所以时间过得快，但上夜班实在是太难熬了。虽然我们实习生有时坚持不了可以小睡一会儿，但总怕会有突发事件，所以通常都睡不着。而教员她们是从来不睡觉的，这让我深深体会到了做一名护士的不易。这一年我也上了不少的晚班、夜班和早班，尝试了日夜颠倒的生活。深深体会到了护士这个职业的艰辛和所负有的使命。

通过这一年的实习，我渐渐明白，进入职场，不仅意味着角色的转变，还多了一份责任，以及这份责任所需要的付出与牺牲。在烧伤科，我看到很多大面积烧伤的病人，有的面容已无法分辨。此时的我突然生出了一些使命感，尤其是当我穿着护士服，穿戴整齐地出现在护理站的时候，我觉得自己很伟大。相信今后的自己能在在护士这岗位上工作得很出色，成为一位称职的白衣天使。

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个案护理篇六

20××年6月16日至27日，我非常荣幸地参加了“全省第十八期护理管理职员培训班”。经验丰富、德高看重的护理先辈们讲授的一堂堂出色课程，像暗夜里的灯塔照亮了我，使我对护理管理有了新的熟悉，更新了观念、拓宽了思路，进一步明确了今后工作的方向。

通过这次培训，我晓得了，身为一位护士长，不但要有较强的业务能力和奉献精神，还要有综合能力，有竞争意识、服务意识和安全意识。只有通过不断的学习，拓宽眼界和思路，不断完善自己，超越自己，才能更好的适应不断发展的现代护理工作需要。

护士长必须具有较强的沟通调和能力，应用本身的人格魅力来团结并影响科室成员，使我们的团队成员工作起来，心往一处用，劲往一处使。发挥科室成员的主人翁意识，并依照各人所上进行科学分工，做到人人参与管理。

社会在发展，患者的要求也在不断进步，要进步患者对我们的满意度，就必须以病人为中心，以人为本，从细处进手，展开护理工作。一样，精细化管理势在必行。细节决定护理质量；细节确保护理安全；细节和谐护患关系；细节促进医护友谊；细节决定成败！

“无危为安，无损为全。”安全管理是护理管理工作的重中之重。没有安全意识，医疗纠纷就会不断出现。护士长作为科室的领头人，应当组织全科职员认真学习相干法律法规，加强护士责任心，进步安全意识，严防过失事故的.发生。护士长应做好护理质量控制，特别是现场质量控制。天天对急救药品及器材、消毒隔离、手卫生、护理措施的实施、查对制度的落实等项目进行检查，发现隐患和题目，及时讨论分析，查找缘由，延续改进、追踪检查，不断进步护理质量。

对科内护士进行分层次培训，并进行理论及操纵考核，协助护士做好职业规划，建立其敬业奉献的精神。

接受培训的这些日子，我看到了护理先辈们对护理事业的专注、投进、执着及忘我奉献。我感动的同时，也感遭到肩负的责任和使命。我要和我的团队火伴一起不断学习，不断思考、不断努力工作，为我们的护理事业贡献出属于自己的光和热！

个案护理篇七

肝硬化（cirrhosisofliver）是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病。失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。上消化道出血为本病最常见的并发症。由于食管-胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人生命。

1病例简介。

患者男性，69岁，47kg，身高169cm，于1年前出现乏力、消瘦、面色灰暗黝黑等症状，到中心医院就医诊断为肝硬化失代偿期，具体治疗不详。20天前出现腹胀，解柏油样便5次，量共1500ml。于2011年3月10日入住我科。患者脸色苍白，乏力，腹部膨隆，入院后血常规检查：血红蛋白78.3g/l，诊断：失代偿期肝硬化并上消化道出血。

住院期间给予立止血，半托拉唑，凝血酶，奥曲肽，头孢他啶，参麦，输型浓缩红细胞，呋塞米，人血白蛋白等治疗并予加强健康宣教。住院5天，无解柏油样和黑便情况，住院16天患者腹胀较前减轻，体重45kg，复查血常规检查血红蛋白104.8g/l。于2012年5月12日带药出院。

2护理。

1上消化道出血的评估评估的主要目的是判断引起上消化道出血的相关因素和出血的量。由于肝硬化失代偿期上消化道出血各因素相互关联，在评估上需综合考虑，主要内容有患者饮食习惯及有无呕血排黑便，并观察患者意识有无改变，眼底及甲床等贫血情况，尿量是否减少等；了解肾功能情况和血生化、血常规结果及患者心理状态。

有出血现象。应备好抢救物品,积极采取相应急救措施。4用药观察与护理遵医嘱给予止血药奥曲肽、垂体后叶素,建立两路静脉通道,输足液体量及新鲜血,以维持机体有效循环血量,合理使用药物，肝硬化失代偿期患者服药时要特别慎重,实践证明：一些解热镇痛药如消炎痛、保泰松可引起胃肠道黏膜糜烂、浅表溃疡而致消化道出血,一些解热药如阿司匹林直接影响患者凝血功能而致消化道出血。因此,肝硬化患者服药时必须在医生指导下服用。

5心理护理保持情绪稳定,肝硬化患者由于病情迁延不愈,经济受损,社会价值低,易产生焦虑、抑郁、悲观厌世的情绪,而这些负面情绪对机体免疫功能有抑制作用,对患者身心极为不利,这时,护士要通过各种形式了解患者的心理状态,要给予关心和体贴,疏导他们消除紧张情绪,帮助其分析发病的原因,使其认识到自己个性存在的缺陷,并协同患者消除不利因素的影响,减少焦虑和烦恼,使情绪保持乐观,增强战胜疾病的信心和勇气。

6健康教育指导病人及家属识别黑便的方法，指导病人识别与自身有关的诱发因素，如劳累、长期紧张、生活不规律：忌食粗糙、油炸、辛辣刺激性食物，禁食高蛋白食物，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团小且光滑。指导病人按医嘱用药，勿滥用保肝药物，以免加重肝脏负担。有解黑便上腹剧痛随即急诊。

个案护理篇八

张怡金华职业技术学院护理099指导老师余银妹（金华市中心医院肛肠科）。

引言：“爱在左，情在右，走在生命的两旁，随时播种随时开花，使一路上穿枝拂叶的人，即使走过荆棘，有泪可落，却不是悲凉。”冰心的话是对我们护理工作的最好诠释，对待病人我们要做到“细心、耐心、爱心。”在病人患病时减轻他们疾病的痛苦。

一、病史概要。

（一）现病史：患者1月余前无明显诱因下出现排便带血，色暗红至鲜红不等，量较少。大便1-2天1次，成形，无明显脓血便，粘液便，排便时无明显肛口疼痛，无明显腹痛腹胀，无畏寒发热，无恶心呕吐。因症状无好转，于2周前来我院就诊行降结肠镜检查示“结肠多发息肉”，当时患者未行息肉摘除，今患者再次来我院门诊行降结肠下息肉摘除，分别摘除距肛缘分别60cm、65cm、16cm、14cm处结肠息肉。现在为进一步观察治疗需要，门诊以“结肠多发息肉”收住入院。

近期来，患者精神、食欲、睡眠等一般情况尚可；大便同上，小便无殊；体重无明显异常改变。

（四）过敏史：无过敏史。

（五）个人史：出生于1956年4月28日，学历文盲，职业农民，否认外地久居史，否认疫水源接触史，否认烟酒嗜好，否认粉尘，放射及有毒物质接触史，否认性病及治疗史。

（六）婚育史：25岁结婚，生有子女，配偶及子女均健康。

（七）家族史：父母健在，有兄弟姐妹，均体健。二系三代内否认有家族遗传性疾病及传染病史，否认类似病史。

二、护理体检：脉搏80次/分呼吸20次/分血压100/71mmhg体温36.8度全身浅表淋巴结未见明显肿大，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲式症阴性，未及明显包块。肠鸣音正常，移动性浊音（-），双肾区无叩痛。

三、病理生理分析：肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出隆起性病变，包括有腺瘤，儿童型息肉，炎症性息肉及息肉病等。以下情况易发生肠息肉：1．色素沉着息肉综合征以青少年多见，常有家族史，可癌变，属于错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为最多见。在口唇及其周围、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，为黑斑，也可为棕黄色斑。此病由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大出血或肠套叠时，可作部分肠切除术。2．家族性肠息肉病与遗传因素有关，5号染色体长臂上的apc基因突变。其特点是婴幼儿期并无息肉．常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤，极少累及小肠。乙状结肠镜检查可见肠粘膜遍布不带蒂的小息肉。如直肠病变轻轻．可作全结肠切除及末端回肠直肠吻合术；直肠内腺瘤则经直肠镜行电灼切除或灼毁。为防止残留直肠内腺瘤以后发生癌变，故需终身随诊。如直肠的病变严重，应同时切除直肠，作永久性回肠末端造口术。3．肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤也和遗传因素有关，此病多在30-40岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性肠息肉病相同；对肠道外伴发的肿瘤，其处理原则与有同样肿瘤而无肠息肉病者相同。

四、辅助检查：血尿粪三大常规、凝血功能。血生化无明显异常。2011-05-18afp（血清），ca19-9(血清)，cea(血清)ca19-9：2.0（iu/ml）。甲胎蛋白：4.07（mg/ml），癌胚抗原：3.00（mg/ml）。肠镜示：结肠多发息肉（肠镜下已摘除）。

五、治疗方案：a、外科护理常规。

b、二级护理。c、半流质饮食。d、各项常规检查。

e、拉氧头孢1.0ivgttbid，抗感染治疗。

（一）护理诊断及相关因素：

1、排便异常与肠镜下息肉摘除有关。

2、出血与疾病本身有关与肠镜下息肉摘除有关。

3、潜在并发症：感染。

4、皮肤黏膜受损：与肠镜下息肉摘除有关。

（二）简要护理方案。

1、饮食：半流质，少渣饮食。

2、病情观察：观察病人的生命体征。

3、清洁：保持肛周清洁。

4、心理护理：积极与病人交谈，做好肠息肉疾病的健康宣教。(三)具体护理措施。

16/5p1:排便异常（便秘）。

r/t:与肠镜下息肉摘除有关。

o:患者能在2天内维持大便正常、通畅。

i：

1、保持心情愉快，避免紧张情绪对疾病的影响，健康饮食。

2、遵医嘱给药16/5p2：出血。

r/t:与疾病本身有关与肠镜下息肉摘除有关。

o:患者能在3小时内停止出血。

i：

1、若出血过多，应开放静脉通道，输血输液，心电监护。

2、观察病人有无腹痛腹胀情况。

3、遵医嘱使用止血剂。

4、避免用力排便，观察排便的颜色性状，如有出血及时汇报。

16/5p3:潜在并发症：感染。

r/t:与肠镜下息肉摘除有关。

o:患者在住院期间不发生感染。

i：

1、保持肛周清洁。

2、遵医嘱给予抗生素。

18/5p4：皮肤黏膜受损。

r/t:与肠镜下息肉摘除有关。

o:保持病人皮肤的完整性。

i：保持肛周清洁。

七、健康宣教。

（一）养成良好的生活习惯，戒烟限酒：吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

（二）饮食注意：不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

（三）保持良好心态：有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

（四）坚持体育锻炼：加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

（五）生活要有规律：生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患肠息肉。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使细胞增生，突变疾病远离自己。

（六）饮食卫生：不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

体会：两个星期的见习时间虽短，但感触颇深。刚进入肛肠外科得第一天，一切看来都是那么的新鲜，对一切充满了好奇与期待。余老师对我们非常耐心、细心、热心。刚开始的几天对医院环境感到陌生，当老师问起临床上一些基础操作时，自己大脑确是一片空白，总是漂浮着模棱两可的答案。但老师对我们很好，凡是操作上遇到的困惑，总是耐心的为我们讲解，从输液的“三查七对”，输血的“三查八对”，灌肠液的温度，如何正确快速的排气等等。两个星期我学到了很多，一个科室就像是一个小型社会，护患关系十分重要。“微笑服务”对我们护士这个行业十分重要，科室内的许多患者对我们很好，特别是10床的爷爷，他给了我们很大的鼓舞，“没事，你们打吧，总得有个熟悉的过程。”也有些患者对我们见习生的不理解，但我相信自己可以用微笑打动他们，以“爱心、细心、耐心”为基准，努力做到“多问，多学、多做。”用熟练的操作去征服他们。

两个星期见习就快结束了，苦却快乐着，学到很多，刚熟悉就要离开了。感谢余老师对我们的教导，也感谢科室里其它老师对我们的教导。你们的辛劳，我们看在眼里，你们是我们的榜样，我知道自己存在着很多不足，但我会努力的，牢记护士的职责，全面提高自身综合水平，为将来而打拼！

个案护理篇九

在实践中进行个案护理，是医护人员对患者进行全面、个体化的护理过程。经过一段时间的实践和探索，我对个案护理有了一些心得体会。首先，个案护理要注重患者的独特性和个体化需求。其次，护理人员应具备细致入微的观察和沟通能力。再次，专业知识和技能的持续学习对于提高个案护理质量至关重要。此外，尊重患者的选择和意见，积极关心患者的心理需求也是个案护理的重要方面。在整个护理过程中，作为护理人员应不断总结经验，不断改进自己的护理技能，提高对于个案护理的认识和水平。

首先，个案护理要注重患者的独特性和个体化需求。每个患者都是一个独立的个体，他们的身体状况、生活习惯、社会环境等都可能会对护理产生不同的需求。作为护理人员，我们需要根据患者的个人差异，制定个体化护理计划，并及时进行调整和更新。在接触患者时，我们要主动询问患者的需求和意见，并尽量满足他们的合理要求，为他们提供有针对性的护理服务。

其次，护理人员应具备细致入微的观察和沟通能力。观察和沟通是个案护理中非常重要的环节。通过细致入微的观察，我们能够及时发现患者身体和心理上的变化，从而可以及时采取措施，防止疾病的进一步恶化。同时，与患者进行积极有效的沟通，可以使患者感受到我们的关心和关爱，有助于建立起良好的护患关系，提高治疗效果。

再次，专业知识和技能的持续学习对于提高个案护理质量至关重要。随着医学科技的不断发展，新的护理理论和技术不断涌现，不断更新，护士需要不断更新自己的专业知识和技能。只有具备扎实的专业知识和技能，才能够更好地为患者提供个案护理服务。因此，我经常参加专业培训和学习，不断提高个案护理的能力水平。

此外，尊重患者的选择和意见，积极关心患者的心理需求也是个案护理的重要方面。患者作为护理的对象，他们的意见和选择应该得到我们的尊重和关注。我们要充分了解患者的信仰、文化和价值观等方面的信息，根据他们的需求提供相应的护理服务。同时，积极关心患者的心理需求，给予患者情感上的支持，可以帮助他们更好地面对疾病和康复过程，提高治疗效果。

在整个护理过程中，作为护理人员应不断总结经验，不断改进自己的护理技能，提高对于个案护理的认识和水平。个案护理是一个持续的过程，我们通过与患者的长期接触和沟通，可以积累丰富的护理经验。在实践过程中，我时常总结和反思自己的工作，找出不足之处，并积极改善。同时，持续学习和参加培训，不断更新护理理论和技术，提高自己的护理水平，以更好地为患者服务。

总之，个案护理是一项复杂而有挑战性的工作。在实践过程中，我经历了许多成功和失败，收获了许多经验和体会。通过对于个案护理的不断学习和总结，我逐渐认识到个案护理是一个综合素质和能力的体现，需要我们在专业知识、技能、沟通和观察等方面都达到较高水平。作为护理人员，我们要时刻保持对患者的关心和关爱，提供优质的护理服务，为患者的康复做出贡献。

个案护理篇十

案主，女，18岁，北京某高校大一新生。

案主来自偏僻的农村，从小到大都住在家里的平房，小学到高中的教学楼也不过两层高。进入大学后，案主寝室住在8层，连上课的教学楼也有8、9层高，这时案主觉察到每当自己靠近寝室阳台往下看、在教室看到窗外的低处、上露天的楼梯时或者坐学校的透明电梯都会感到一阵眩晕、恶心。案主不敢去阳台晾衣服，不敢坐在靠窗户的位置，甚至不敢走学校的露天楼梯。对自己这种情况案主感到很恐慌，觉得这种状况严重影响自己平时正常的学习与生活。忍无可忍，她鼓起勇气找到了辅导员说明了自己的情况，辅导员带着她来到了学校的社工机构寻求社工的帮助。

二、案例分析。

1、主要问题：案主的“恐高”问题。

2、相关问题：案主由于恐高引起的不能正常适应大学正常的学习生活问题。

三、工作目标（具体目标将与案主协商决定）。

1、第一阶段目标：使案主适应一定高度的楼梯，逐步克服对一定高度的恐惧；

4、终极目标：改善案主恐高的现状，能够爬至学校最高楼层并不那么恐慌，促使案主良好适应大学的学习与生活环境。

四、基本阶段、方法及动用的资源。

1、基本阶段及方法。

第一阶段：研究。

第一次会面：在结案过程中了解案主基本情况，确定案主的问题，并与案主一起订立目标、签订契约。通过与案主的交流，了解案主“恐高”行为的严重程度等相关基本情况，并建立基本的专业关系。

第二阶段：诊断。

根据第一次对案主问题及期望目标的了解达成协议，并制定详细的工作计划。

第三阶段：治疗。

步骤（1）、（第二次会面）订立此次谈话及活动的目标：通过上楼梯――放松消减案主对高度的恐惧，第一次爬楼梯爬十层爬到每一层都往下看，在案主产生焦虑的时候对其进行放松及鼓励，树立其自信。逐步努力消减案主对爬高层楼的恐惧。布置家庭作业：回去每天坚持爬两次露天楼梯（至八层），由好友监督，并协助其做放松。

步骤（2）、（第三次会面）此次活动带案主来到一个带着倾斜落地窗户的高楼，让案主尝试趴在玻璃上向下看，当其产生焦虑或恐惧时，给他做放松，并给予其支持。慢慢达到让其减轻恐惧的目的。让案主坚持做家庭作业（改为爬至十二层）。

步骤（3）、（第四次会面）如果上面两个步骤所示的活动还在案主的接受范围内，根据案主需要实行下一步方案――运用消防云梯车协助治疗。家庭作业继续进行（改为爬十五层楼梯）。

步骤（4）、（第五次会面）结案评估阶段――主要是对前几次活动进行总结，与案主一起评估整个个案工作，达到预期目标则与案主协商结案并实施一些跟进计划完善整个治疗过程。

2、动用的资源。

案主身边的朋友――主要是协助并监督案主完成家庭作业。

五、达到目标使用的期限。

案主最终达到预期目标以三个星期为限。

六、联系方式。

e-mail：447884540@。

手机：13401179706。

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个案护理篇十一

高血压是指动脉收缩压和(或)舒张压持续升高。高血压按其病因是否明确，分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。绝大多数病人的高血压病因不明，称为原发性高血压。约5%病人血压升高是继发某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压。

高血压早期无明显的病理改变。高血压病理生理作用的.主要靶器官是心脏和血管，长期高血压引起的心脏改变，主要是心室肥厚、扩大，引起的全身小动脉改变，主要是管腔内经缩小、壁腔比值增加，导致心、脑、肾等靶器官缺血。长期高血压可使微循环毛细血管扭曲变形，静脉顺应性减退。血管内皮功能障碍是高血压最早、最重要的血管损害。

本节主要论述原发性高血压。

目前我国采用的是who/ish(世界卫生组织/国际高血压联盟)血压分级(表2-1)。

表2-1血压水平的定义和分类(mmhg)。

类别。

收缩压（mmhg)。

舒张压(mmhg)。

理想血压。

正常血压。

正常高限。

亚组：临界高血压。

单纯收缩期高血压。

亚组：临界高血压。

120。

130。

130～139。

140～159。

140～149。

160～179。

≥180。

≥140。

140～149。

80。

85。

85～89。

90～99。

90～94。

100～109。

≥110。

90。

90。

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个案护理篇十二

20xx年是医院发展的特殊一年，也是科室发展重要的一年。今年我院参加了“国家二级甲等医院”评审，将全面进入向综合性三级医院发展的快车道。我科护理工作继续承接上年的良好工作势头，围绕医院等级医院评审工作，通过完善护理管理、强化三基培训、深化护理团队建设，继续服务于医院发展大局，严格确保医院“等级评审”的顺利通过，在各级领导的正确指导支持下，科主任的领导下，全科室护理人员密切配合下，圆满完成各项工作任务，现对全年工作总结如下：

围绕二级甲等医院评审积极开展工作。自年初以来，我科紧紧围绕二甲评审标准开展各项护理工作。

1、根据二甲标准要求，完善了相关制度、职责、流程、护理常规、质量考核标准、风险评估等内容。

2、利用晨会、业务学习制度、职责、流程、应急预案、院感相关知识、法律法规、专科疾病知识、健康宣教知识，科内每月操作考核一次，每月专科理论知识考核一次，每月三基理论考核一次，务必人人过关。

3、规范了科内护理人员科内分层次管理及分层次培训工作。

质量管理工具进行分析，将普遍存在的问题进行通报，共同讨论分析原因和整改措施。保证护理管理的执行力度，有效提高了护理质量，确保了护理安全。

落实患者身份识别制度，规范腕带的使用。从今年以来，患者腕带全面使用，减少了差错的发生。二甲创建期间，在护理部的帮助指导下在病区走廊、床头张贴了防跌倒/坠床宣传图，床尾悬挂了各种安全警示标识，新增了《特殊药物使用宣教单》及《防跌倒、坠床宣教单》使医护人员、患者及家属安全防范意识得到增强，不良事件较前明显减少。

20xx年6月27日，根据护理学科发展方向及医院护理人员培训的目标，我科主持了以《脑梗塞合并肺部感染》为主题的个案追踪法式的全院护理查房。这个方法确立了“学以致用”、“知行合一”的原则，注重护士思维能力、实践能力、人文素养的养成，引导年轻护士运用专业知识指导临床工作,从而加强病情观察、操作技能和专科对症处理能力。目的旨在于总结应用个案追踪法实施危重患者综合护理质量评价的效果，是依照护理程序来评价危重患者综合护理质量科学、规范，提高危重患者护理质量、专科技术落实情况。

20xx年7月我科三位护理人员参加了护理部组织的“品管圈”活动，并成功开展了以“降低住院患者跌倒发生率”为主题的名为“拉手圈”的品管圈。其中护士长担任圈长，另外两名护理人员担任圈员。并且“拉手圈”在南京市卫生系统首届护理品管圈竞赛荣获优秀奖。此次品管圈活动的顺利开展不仅让科室成员初步了解并学习了有关品管圈的相关知识为我科明年开展品管圈活动奠定了良好的基础，同时也将更科学更规范的提高我科的护理质量。

护理工作虽取得了一些成绩，但也存在诸多不足之处：

1、护理质量的`管控、护士岗位管理、绩效考核和人才培养有待加强。

2、护士沟通交流、服务意识有待提高。

3、主动学习风气不浓厚，学习不够积极。

为此，在明年的工作中，我科将继续严格按照等级医院评审条款，逐条落实，补缺补差，严格落实患者安全十大目标不断开展护理新技术、新项目，督促全科护理人员进一步转变工作作风，优化服务流程，提升服务水平，确保护理安全，稳步提升护理质量。

计划如下：

1、开展科内“品管圈”活动，运用管理工具进行质量管理，进一步提升护理质量。

2、科室内成立伤口小组，进一步规范伤口管理及压疮防范工作。

动学习的积极性和专科护理水平。

4、改革科内护理模式开展“居家式”护理，为老年患者提供持续性医疗护理，扩展护理专业领域，促进护理专业发展。

个案护理篇十三

联系电话。

***。

目录。

封面„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（1）目录„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（2）引文„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3）。

一、临床资料„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3-4）。

二、护理问题„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（4-5）。

三、护理措施„„„„„„„„„„„„„„„„„„（5-7）。

四、护理评价„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（8-10）。

五、体会„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（10）。

累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病，其与遗传、内分泌改变、病毒感染、日光照射、药物等多种因素有关，呈缓解与复发相交替的现象。临床上许多患者多次复发入院，使病情逐渐加重，降低了生活质量，缩短了生存时间，sle发生脑梗死的可能机制与脑血管炎有关。1病例介绍：

1.1患者罗越秀，女，35岁，因“雷诺现象10余年，左侧肢体无力5小时”于2015年08月12日15时15分收入省中医大学城医院风湿科，西医诊断：1系统性红斑狼疮2狼疮性脑病3脑梗死（急性，右侧额顶页）4脑软化灶大脑中动脉闭塞6脑萎缩抗心磷脂抗体综合征，中医诊断：1阴阳毒（气血亏虚，痰瘀内阻）2中风-中经络（气血亏虚，痰瘀内阻）入院症见：神志清楚，精神疲惫，左侧肢体无力，口干，近期脱发，舌淡暗胖大，苔薄白，脉细滑，纳眠可，小便可，大便烂。

2.1自理能力缺陷：与偏瘫有关。

2.2躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关。

2.3体温过高：与感染有关。

3.1.1实行床边24小时专人护理，病室清洁、整齐。患者外出时应采用遮光措施，避免阳光直接照射。面部出现红斑者应用30℃的清水洗脸，保持皮肤清洁，避免用刺激性的化妆品、染发剂等，宜用盐水清洗有皮疹、红斑或光敏感者。

3.1.2保持患肢功能位防止受压，每两小时翻身一次，每日用温开水及香莲洗液擦洗会阴部及尿管周围，每次大便后及时清洗保持会阴部的清洁、干燥及时更换床单。

3.1.3保暖注意病人保暖，病室温度宜保持在25—28℃。患者发热后，及时更换汗湿衣物，予患者行床上擦浴时避免患者受凉，注意保暖。

3.2.1安置心电监护，密切注意血压，心率，血氧饱和度等指标的改变。准确记录24小时出入量。注意观察患者血液常规、尿常规、凝血功能和肾功能的变化，维持水、电解质和酸碱平衡。

3.2.2患者有不同程度的体温升高，而体温升高常与疾病加重密切相关，当患者高热时，应给予物理或药物降温，并密切观察患者精神状态。3.2.3密切观察患者偏瘫肢体的肌力及活动度的变化。

p70次/分r21次/分bp104/68mmg（1）指导患者家属床边松动患侧肢体大关节，注意保暖，防止受凉。（2）遵医嘱予功能电及中药离子导入刺激神经肌肉群。

p120次/分。

r25次/分。

r20次/分。

bp120/75mmhgspo2100%患者神志清楚，精神差，左侧肢体乏力，左手手指可活动，咳嗽，咳泡沫痰。左侧肌力0-1级。

（1）指导患者注意保暖，持续低流量吸氧，绝对卧床休息，使用床档，预防坠床。（2）指导患者家属活动患肢。2015-8-2010:00患者神志清楚，精神差，自觉心悸，咳嗽无痰，左侧肢体乏力同前，心电监护示房颤，t37℃心率150次/分，bp117/71mmhgr21次/分，治疗仍给予补钾，抗感染利尿等对症治疗，并给予益气化痰，活血除湿的中药汤剂。

p77次/分。

r20次/分。

bp118/72mmhgspo299%(1)指导患者饭后半小时温服中药。

(2)少量多餐，进食清淡营养的饮食，多食瘦肉，牛奶等。

(3)指导患者循序渐进进行功能锻炼，仍遵医嘱予电针，功能电等刺激肌肉神经。2015-8-2710:00患者神志清楚，精神明显好转，纳眠可，舌淡暗，苔白微厚，脉细，生命体征正常，偶咳嗽，无痰，无胸闷，左上肢肌力3级，握力可，下肢肌力一级(1)指导患者每日早晚吸氧2小时，卧床休息。(2)指导按时服用口服药。

(3)指导补充营养，多进食禽蛋，瘦肉等。2015-8-3011:00患者神志清楚，生命体征正常，无咳嗽咳痰无胸闷，左上肢可抬举，左下肢肌力无明显改变，舌淡暗，苔薄白，脉细。(1)指导患者坚持功能锻炼。

(2)加强心理护理，鼓励患者，加强患者战胜疾病的信心。

个案护理篇十四

个案化护理是一种以病人为中心，将病人作为个体进行全面评估，并根据病人的特殊需求提供个性化的护理服务的方法。它的核心理念是将病人视为独一无二的个体，尊重他们的价值观和生活方式，并通过有效的沟通和协商建立起信任关系。个案化护理不仅关注病人的身体健康状况，还包括心理、社会和精神层面的护理，旨在提高病人的整体健康水平和生活质量。

个案化护理的实施需要护士具备一定的专业知识和技能，并采用一系列的方法和技巧。首先，护士需要进行全面的评估，包括病人的身体状况、生活方式、社会环境、家庭支持等方面的信息。这些信息可以通过询问、观察和记录等方式获取。然后，护士应该与病人进行有效的沟通，并与他们建立起信任关系。在沟通过程中，护士应尊重病人的意愿和选择，从而更好地了解他们的需求和期望。最后，护士需要根据病人的评估结果和需求，制定个案化的护理计划，并实施相应的护理措施。在实施过程中，护士应不断评估护理效果，并根据评估结果进行调整和改进。

个案化护理具有诸多优点和意义。首先，它可以更好地满足病人的特殊需求。每个人都具有不同的生活方式、价值观和健康问题，个案化护理可以根据个体的特点和需求，提供量身定制的护理服务，从而提高病人的满意度和治疗效果。其次，个案化护理可以提高护士的专业素养和护理质量。护士需要全面了解病人的情况，与之进行充分的沟通和合作，因此需要有较高的护理技能和情感智力。通过个案化护理的实施，护士可以提高自己的专业能力和综合素质。此外，个案化护理还可以促进多学科间的合作和交流，提高护理团队的整体效能。

个案化护理虽然有诸多优点和意义，但也面临一些挑战。首先，个案化护理需要投入更多的时间和精力。与传统的护理模式相比，个案化护理需要护士投入更多的时间和精力，进行全面评估、制定个案化护理计划、实施护理措施等。其次，个案化护理可能受到病人和家属的抵触和反对。有些病人和家属认为个案化护理过于繁琐和复杂，而更希望采用统一的护理模式。针对以上挑战，护士可以通过提高自己的专业能力和管理技巧，更好地应对工作压力和时间管理问题；同时，护士还可以通过宣传和教育，增加病人和家属对个案化护理的理解和接受度。

第五段：总结和展望。

个案化护理是一种以病人为中心的护理模式，旨在提供个性化和全面的护理服务。个案化护理需要护士具备丰富的专业知识和技能，并采用一系列方法和技巧。个案化护理具有诸多优点和意义，能够更好地满足病人的特殊需求，提高护士的专业素养和护理质量，促进多学科间的合作和交流。然而，个案化护理也面临一些挑战，需要护士通过提高专业能力、加强宣传和教育等方式加以应对。个案化护理的发展趋势是更加注重病人的整体健康和生活质量，倡导护士与病人之间更加密切和紧密的合作关系。未来，个案化护理将在临床实践中得到更广泛的应用和推广。

个案护理篇十五

高血压早期多无明显症状，常见的有头痛、头晕、耳鸣、眼花、失眠、乏力等。严重时出现烦躁、心悸、呼吸困难、视力模糊等。因此，出现上述症状时，应及时去医院就诊，如确诊为高血压病就要进行药物治疗，日常对高血压患者的护理是非常重要的，对高血压患者会起到意想不到的作用。高血压患者的护理如下：

一、定期测量血压。

高血压患者平时要2-3天测量一次血压，做好记录，便于诊病时作为医生的参考。平时要定期去医院体检，积极配合医生的处方，日常吃降压药的时候不要擅自停药或增减药量。坚持长期用药、合理用药，才能将血压控制在基本正常。

二、合理饮食。

合理饮食对高血压的重要性不言而喻。高血压很大程度上有“病从口入”的原因。高血压病人要注意吃的清淡，要定时定量、少食多餐，多吃低脂肪、优质蛋白食物，少吃胆固醇高的食物，多吃粗粮、绿色蔬菜和水果，多吃含钙高的食物，戒烟酒咖啡及浓肉汤等。

三、起居护理。

高血压患者要养成规律健康的生活习惯，如每天按时排便，按时吃药，充足睡眠；不要呆在很多噪音的环境中或是长时间亢奋，不要熬夜；天冷注意保暖，天热时注意避暑，适当控制体重等等。

四、心情调适。

本身患高血压的人就属于易怒、情绪不稳的体质类型，而这些又恰恰是使血压升高的原因之一。高血压患者要注意调适心情，放宽心境，避免情绪激动及过于焦虑，以免血压受刺激升高。

五、日常保健。

高血压患者要学会调适压力，舒缓心情，寓情于乐，培养听轻音乐、养花养草、琴棋书画等业余爱好，可放松心情；平时可适度自我按摩，放松心境。高血压的护理还要注意控制体重，防范血脂过高。

六、适量运动。

适量运动是对高血压最好的护理方法之一。高血压患者可根据自己的血压情况选择适合自己的运动形式，如散步、太极等；长期坚持可让血压渐渐平稳甚至下降，有的人甚至不必再服降压药也能保持血压平稳而正常。