异常体征心得体会实用 体征异常是什么意思(五篇)

心得体会是指一种读书、实践后所写的感受性文字。那么你知道心得体会如何写吗？下面我给大家整理了一些心得体会范文，希望能够帮助到大家。

描写异常体征心得体会实用一

人民利益高于一切!

大年三十本该是阖家团圆的日子，但在疫情来袭之际，作为市场监管部门的公职人员，特别是党员领导干部，就只有“坚定保护人民大众的生命安全和身体健康”这唯一选择!大年三十早上6时左右，在xx县xx镇xx村岳父家的xx接到了市市场监管局党组书记、局长xx打来的电话，要求他带队调查处理一起xx中心城区大众投诉口罩涨价问题。

人民利益高于一切，三十夜的团圆成了奢望。还带着昨晚90高龄老母亲听着自己唱《新年好》歌谣时，露出开心笑容的回想，xx冒着绵绵细雨，坚定踏上了抗击疫情、保护民生的征程。

上午9点，自行驾车的xx已赶赴单位和执法监督科执法人员会合。同事们发现他的衣服和裤子上有湿泥，关心地问他怎样回事，xx淡淡的说：“没甚么，来时在山路上不谨慎滑了一跤”。他命令大家一起立即奔赴举报投诉的现场，指挥执法人员操作进入该商家电脑销售业务系统，仔细查看口罩近一个月来的销售价格和进货价格，并要求商家提供纸质票据进行核对，后发现该商家并没有涨价，将情况第一时间回复了举报大众。xx高效务实的工作赢得了投诉者和周围大众的一致好评。

疫情防控期间，口罩监管是重中之重。处理完举报投诉后已经是10时40分，xx又带领执法人员转战xx医疗器械有限公司、xx制药有限公司、xx药房，逐一检查一次性医用外科口罩、84消毒液、消鸩酒精的生产情况和销售价格情况，和同事们一直奋战到下午3点才回家吃午餐。

“z副局长摔了一跤”，执法监督科科长xx回想说：“当时看他衣服裤子上还是很大一片湿泥，感觉他摔得不轻，他嘴上说没事，但我们都在时刻关注，是怎样的信心支持着他!现在回想起来真的很感慨、很敬佩，一点都看不出他的异常来。”

马不停蹄人不歇气。

疫情就是命令，防控就是责任，岗位就是年味!身上的伤痛，全然被xx抛于脑后!

1月25日，大年初一，9时。xx跟随xx局长检查xx大市场、xx城南临时农贸市场严禁活禽销售和市场消毒情况，检查xx中心城区药店医用口罩销售价格情况，看望慰劳12315热线值守人员，东坡区市场监管局通惠市场监管所和xx区市场监管局xx、xx市场监管所工作人员，督导疫情防控工作，行程密集紧凑、检查任务沉重，直至13时许。

1月26日，大年初二，8时许。xx对人民网大众留言反应的口罩价格上涨的问题进行现场核实，同时跟时间赛跑，率队检查xx药房总店、新区农贸市场活禽宰杀点、xx电影院、xx茶楼等地。当日共检查活禽宰杀点6家，网吧2家，茶楼4家，药店3家，电影院1家，餐饮服务单位5家，查看催促人员聚集场所关停情况，用坚强的意志、迅捷的步伐，付出了百倍的努力与疫情抗争，尽可能多的排除疫情给人民大众带来的隐患。还及时对一家药店涉嫌经营假冒伪劣口罩立案调查，责令该药店暂停经营，连轴运转直至14时30分，才拖着疲惫疼痛的身躯返回家中。

1月27日，大年初三，9时。依照市局疫情防控工作统一部署，xx带队检查人民大众“菜篮子”价格情况。在上执法车辆时，他扶着车门把手，脸色苍白，冷汗涔涔。连续4天与xx并肩奋战的xx和其他执法人员心中一凉：“大年三十z副局长摔的那一跤，果然不轻!”大家请他务必先去医院检查，但xx摆摆手缓缓说：“我没事，今天上午检查任务比较重，我们得抓紧时间，检查完了下午如果有时间我再去看看……”他马不停蹄人不歇气地对成都伊藤洋华堂xx店、宏远盖丽等店的米，面，油等6家餐饮企业和一家食品经营企业的办证、索证索票，生活必须品销售情况进行了检查，坚决保障老百姓“菜篮子”价格秩序安稳。

我给组织拖后腿了!

上午检查完又已13时，xx走路都显得困难。大家关心地帮他联系医院医生，约好马上检查。就在这时候，针对大众反应的猪肉价格涨幅问题的消息又在市场监管疫情防控工作群中响起。xx拉开车门，上车的第一句话就是：“马上去xx大市场调查。”众人固执不过，又第一时间对xx大市场进行了检查，重点对猪肉价格、超市履行价格公然情况进行检查，并对新区市场内的华联超市内的米、面、油展开检查，直至17时才完成检查任务收队，这“铁打的汉子”终究同意同事们扶着他到医院检查一下。

通过诊断，发现xx的左边第11肋可疑骨折，第12肋骨折，腰1、2椎体左边横突骨折!医生说这是典型的摔伤所引发的，强烈建议他住院医治。医生告知陪同前来的同事：“你们这位同志的伤情是很严重的，应当第一时间来检查医治，也不知是一种甚么信心，才使他简单的贴了点膏药，简单的止痛，坚持到了今天……”

在现场，医生告诫xx要住院医治，注意休息，不要运动过量，否则伤口极易裂开。他执意不从，固执地说：“全省启动重大突发公共卫生事件1级响应以来，全市市场监管系统那末多同志都放弃了春节休假，奋战在一线，请你给我打个止痛针就行了!”他转头告知xx等人：“作为分管领导，在这个关键时候我不能拖大家后腿，你们千万不要告知世z局长，他从农历二十八以来就一直没有休息过，身旁正需要人手，特别是我又分管执法监督科，明天我还要带队去我联系的xx区检查疫情防控工作情况。”

xx不顾他的反对，将这一情况报告了党组书记、局长xx，xx知道后十分震惊，命令他立即配合医治，服从医嘱卧床休息。当晚处理完繁忙公务的xx立即前去探望，给xx送去了医治药物，并安排其他同志代替了他的工作。xx满怀惭愧地对xx说：“我给组织拖后腿了!”

没有甚么豪言壮语，xx用自己的实际行动，彰显了一位共产党员甘于奉献的高尚情操，诠释了一位市场监管人的责任与使命!

“面对新型冠状病毒疫情，xx同志在因公负伤的情况下，强忍剧痛坚守岗位、顽强奋斗、扎实工作，业绩十分感人!”xx指出：“xx同志始终牢记人民利益高于一切，坚定地贯彻了xxxx要求的把人民大众生命安全和身体健康放在第一名的重要唆使精神，打起了十二分精神，付出了百倍的努力，默默无闻，兢兢业业，践行初心使命、体现责任担当，是全市市场监管系统党员干部的榜样，无愧为全国市场监管系统先进集体的一员!”

描写异常体征心得体会实用二

甲方 (托运方)：

乙方 (承运方)：

根据国家有关运输法规，甲乙双方在平等互利，友好合作的基础上就蒙牛液体奶产品运输代理适宜进行了充分协商，并达成共识，特订立本合同，以便双方共同遵照执行。

第一条：货物名称、数量等

甲方托运货物为蒙牛液体奶产品，具体运量，品名，数量，规格可在每批货物发货前以电话或销售单的方式通知乙方。

第二条：货物起运地点及货物到达地点

1、货物起运地点：甲方的仓库。

2、货物到达地点：甲方指定地点(按每批货物的派车单确定的交货地点为准)

第三条：运输方式及收费标准

1、运输方式

汽车运输：门到门(

第二条规定的起运至到达地点)。

2、运费标准

内蒙古 至____省____市 元吨(含税)

第四条：物承运日期及装货要求

1、乙方接到甲方装货的通知后6小时内安排运输车辆到指定事业部装货，货车每晚到一小时乙方向甲方支付100元违约金，甲方可从运费或保证金中扣除，同时在12小时以外未安排运输车辆，甲方有权安排其他车辆运输。运费差价甲方将在乙方保证金中扣除。

2、货物全程运输在途时间必须按照甲方的规定时间(以50公里小时的时速)到达目的地，在途时间以车辆出厂时间开始算起。如延期将扣除运费100元小时作为违约金(交通管制、自然灾害，不可抗力因素除外但需双方确认后生效)。

3、乙方运输人员进入厂区后应严格执行厂区管理制度，不得将非清真类食品带如厂区，不得在厂区内吸烟，喝酒，闹事，如出现乙方应向甲方支付违约金500元次，若造成重大损失的，还应承担相应的法律及经济赔偿责任。

4、乙方司机在承运过程中，手机必须24小时开机，以方便公司和客户联系，如发现关机且乙方不能提供其他联系方式的，甲方对乙方每次罚款50元。

5、甲方要及时通报收货人联系方式，电话，送货地址等事项。

6、乙方必须符合甲方的装车要求，所有装货的车辆必须严格按照甲方品保部的要求装车，在夏季要有防雨器具(如防雨苫布)。冬季要有防寒器具(如棉被等)同时车辆的车厢一定要干净，卫生，否则甲方有权拒装且要求乙方支付200元的违约金。装车完毕后，乙方一定要对所装货物的数量以及外包装的完好进行严格的核对和检查，如有问题及时提出，否则到达目的地后发生的数量短缺或产品的损坏将由乙方全部承担，产品质量问题所至的损失甲方将进行处理。

7、因甲方所发运产品为液体乳制品，要求装车码放高度严格按照甲方品保部门规定执行，不允许出现超高码放现象，以防止将产品压坏将产品变质。乙方在运输过程中，如有配载其他货物时，不得装运非清真禁忌品。

第五条：运输费用结算

1、计算方法：单车总运费吨位 元吨。

2、运输车辆到甲方指定卸货地点将产品全部卸完后，同时，甲方按合同约定的运输费用结算方法进行结算，如因运输原因造成到货后产品损坏，甲方按零售价格从当车运费中扣除。

3、乙方按月向甲方提供公路货物运输业统一发票，如乙方未能及时按月向甲方提供发票，甲方有权在下车运费结算时将税金扣除。

第六条：双方权利义务

(一)甲方的权利义务

1、甲方有权要求变更到货地点或取消托运，但必须在货物装车前通知乙方，如甲方在运输途中变更到货地点，乙方需按甲方变更后的卸货地点卸车。一车产品的卸货地点最多不超过三个(包括三个)。

2、甲方在托运前要向乙方如实填报货物品名，种类等，由于申报品名不实等产品的一切后果由甲方承担。

(二)乙方的权利义务

1、乙方必须遵守甲方运输产品指定公司的有关规章制度，否则甲方指定公司有权按照其制度对乙方进行处罚。

2、由于各种原因致使货物灭失，短少，损坏等，乙方需及时以电话形式向甲方汇报，产品的货损由乙方在2天内向甲方按产品零售价做出全额赔偿。

3、运价以合同约定的价格为20________年度的全年运价，(运价约定在合同里)此价格全年不做任何的调整，除国家政策调整(如油价大幅上涨，下调，国家计重政策等)导致运价大幅上涨，甲方经调研，测算后做出相应的调整，同时，如油价下调，国家政策等导致运价降低，甲方将根据市场的实际情况对运价也做出相应的下调。

4、乙方必须按照甲方的发货时限进行发运(甲方的所有定单乙方必须在(6)小时内发走)，如乙方未在(6)小时内发走的，甲方有权从另外的运输渠道调车，调车时高出现行价格的部分，乙方无条件给予相应的现金补贴，否则，甲方有权从乙方的运费或保证金中扣除，如若保证金不足时，甲方通知乙方，乙方必须在12小时内续交，否则将视为乙方自动解除合作，同时甲方按合同条款追究其法律责任同时甲方有权取消乙方的承运资格。

5、如乙方在合同期内不能按时完成甲方的发运任务(每天所有的定单必须在(6)小时内发走，自然原因不能装车的除外)，其要求在中途退出时，甲方有权扣除其全部保证金(二十万元)，用于后期其运输线路开发。

6、接到运管员开出的销售派车单后，从库房装车，车辆在途，到货，此期间乙方必须全程追踪，发生任何异常情况当时必须报与运管员处。如有隐瞒不报或乙方不知情的现象，由乙方承担由此造成的一切责任并赔偿全部损失。同时甲方有权终止合同，并扣除乙方全部保证金。

7、乙方所派车辆从库房装车完毕后车辆确保按时到货。如出现晚到货现象(包括零散货装车后不发造成晚到货)，并由乙方赔偿因晚到货给客户造成的一切损失。

8、运输途中因运输原因造成货损，损失金额在1000元以内的，乙方必须在到货后6小时内处理完毕并由经销商书面确认。损失金额在1000元以上的，乙方必须在24小时内处理完毕并由经销商书面确认，否则甲方有权使用乙方的保证金赔偿经销商的损失，损失额由经销商提供，不需经乙方确认。

9、乙方必须严格执行甲乙双方招标时确认的运价，如有私自变动运价行为，甲方有权取消其与甲方合作。

10、甲方的货物装上乙方车辆后，乙方必须投保货物险，包括货损险，盗窃险等一切有关货物的保险。直到目的地卸货前，货物的保险及其他全部风险责任均由乙方自行承担。

(三)甲，乙双方严格履行合同，如一方不履行合同或无故解除合同，应承担违约责任，支付违约金50000元。

第七条：双方在执行合同过程中发生的除上述约定以外的商务事宜均按两部颁布的《国内公路货物运输规则》及《中华人民共和国民法典》等有关法规办理。

第八条：关本合同发生的争议可由双方协商解决，协商不成，由此产生的争议提交北京仲裁委员会仲裁。

第九条：补充条款。

乙方需提供营业执照，税务登记证，道路运输经营许可证(复印件)合同签定时缴纳十万元保证金，剩余保证金十万元乙方必须在合同签定后____月内缴纳给甲方。甲方承诺保证金将在履行完此合同如数归还乙方，乙方如有违约甲方可丛保证金中扣除，运价由双方确认的最终价格为准，以附件的形式附于合同中，和合同具有同等效力。如保证金已不足支付时(不能低于二十万元)乙方必须补续不足，否则甲方有权终止合同并向____市仲裁委员会提出仲裁。

第十条：合同正本一式三份，乙方执一份，甲方执两份。自双方签字及盖章之日起生效。

第十一条：合同有效期限为________年____月____日 至________年____月____日，届时双方无异议，续签合同。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

________年____月____日________年____月____日

液体运输合同范本精选

描写异常体征心得体会实用三

医学生实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的记忆仍是历历在目。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。

通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：

第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生。所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。

第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，卢老师曾经要求实习同学7点进病房量血压，住院医生7点半到，主治主任8点到。提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗?早饭吃的什么?”，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边(这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的)。

第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话，各个科室的、各科住院总的、老师的。这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。(我至今都舍不得扔)记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢。其次有听诊器、手电筒、压舌板。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，影响实习成绩。其次可以装些不容易找到的化验单什么的，这样可以省下很多寻找的时间。

第四，如果可能的话(我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件)，在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的!但是，还是要尽量做到。做不到就边实习边看，这样的记忆是很深刻的，有些甚至终生难忘。

第五，要有自信。当然，自信的前提是要有扎实的基本功，这样做事才能得心应手。要敢于主动争取承担某项任务，才能争取到提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，你的自信也会让患者更加相信你的医嘱。

临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗?应该不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，因为有很多病例其实这一生可能也只见过一次，毕竟将来不是全科医生，但是仅仅是一次却是毕生难忘。

实习过程中，我还学会了处理各种的人际关系。科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系。最大的就是低调——别把自己看得太了不起。‘三人行，必有我师’，上级医生当然不用说，护士老师也相当棒。有一个闭式引流，我去给水封瓶装生理盐水。钳子很不好使，那个金属的盖子怎么也打不开，护士老师上来几下就开了;病人也非常值得尊敬，需要我们的关心，大家互相尊重互相信任，才能战胜我们共同的敌人——疾病。

现在我已经是一名医学研究生了，在医学路上还有很长一段要走，但实习的学习生活会一直影响着我。

描写异常体征心得体会实用四

经过学习，我充分认识到新时期加强教师职业道德建设的重要意义，准确地理解了新修订的《中小学教师职业道德规范》的基本资料，并自觉用新《规范》规范自我的言行，做新时期师德楷模。

作为人类灵魂的工程师，不仅仅要教好书，还要育好人，各个方面都要为人师表。师德不仅仅是对教师个人行为的规范要求，并且也是教育学生的重要手段，起着“以身立教”的作用。教师要做好学生的灵魂工程师，首先自我要有高尚的道德情操，才能以德治教，以德育人。

作为一名教师是无尚光荣的，要有高度的事业心和职责感。教师对人才的培养和文化科学事业的发展，起着重大的作用。要做好教师工作，就必须首先热爱教育事业。忠诚教育事业是教师职业道德培养的灵魂。孔子云：“其身正，毋令则行，其身不正，虽令毋从。”小学教师的工作对象是成长中有极大可塑性的未成年人，教师的道德表现能够影响一个学生的一生。作为教师，榜样的力量是无穷的，其身教必然重于言教。要在自我的职业道德方面追求卓越，追求高标准，这是构建我们未来民族道德素质的基础。“教师作为人类灵魂的工程师，不仅仅要教好书，还要育好人，各方面都要为人师表。”教师的道德，是教育文化的深层内涵，也是一个民族在教育活动中表现出来的富有强大生命力的优秀思想、高尚品格和坚定行为，是提高民族素质、培养民族精神的动力之源。青少年的健康成长是一项要全社会共同努力的系统工程，高素质的教师队伍是这一工程顺利实现的根本保证。

“师者，所以传道受业解惑也”。作为“人类灵魂的工程师”，辛勤工作的“园丁”，必须要时时处处注意自我的一言一行，事事率先垂范，为人师表，自觉抵制社会上存在的一些不良风气的影响，做一个廉洁奉公的教育工作者。

作为一名光荣的人民教师，无论在什么场合，是否有学生在场，是否与学生交谈，都要时刻不忘自我的教师身份，言谈举止要礼貌得体，切实做到严以律已，以身作则。凡是要求学生做到的，自我必须要先做到，要用自我的实际行动去感动学生、带动学生，共创良好学习氛围。不仅仅如此，作为教师还要时时刻刻注重加强自身的职业道德修养，不断学习，不断提高，表里如一，言行一致，坚守高尚的道德情操，真正体现出真善美的形象，切不可在建立社会主义市场经济的大潮中见利忘义，迷失方向，出现为教不廉甚至违法犯罪的行为，玷污“人民教师”的光荣称号。仅有这样，才能用一个高尚完美的人民教师形象去影响学生，熏陶学生，促进学校各项工作有序进行，进而促进社会道德水平的提高，促进社会主义精神礼貌建设。

现今社会是知识社会，学习的社会，知识更新加快。所以，教师要树立终身学习的观念，要以宽广扎实的业务知识和专业技能，真正掌握教书育人的本领，尤其是必要的现代化教育技术手段。积极参与教育科研。在教学实践中，发现问题、分析问题、探索解决问题的新途径、新方法，以教师的创造性劳动来实现培养具有创新精神和实践本事学生的目标。教师的职业道德不是一个空洞的思想外壳，它是教师高尚的人格品质和娴熟的业务技能与执着的敬业精神的结合点。应对日新月异、飞速发展的世界，教师不能墨守陈规，固步自封。应对挑战和机遇，我在教育教学中树立起了“终身学习”“永远探索”的思想，要潜心学习理论，运用理论，为教育事业不停攀登，终生奋斗。在工作实践中，教师应十分注重自身的业务培训，不断提高自我的业务素质，拓宽知识视野，以此来作为教师职业道德建设的主要资料。我们应在工作实践中不断学习和丰富自我，不断改善自我的知识结构，掌握获取信息的先进手段，从传统的“经验型”向“学者型”、“研究型”主角转化。在实施新课程的同时，不再充当教材大纲的“忠实的执行者”的主角，要不断反思自我的教学工作，深刻理解新课程的教育价值，要把教材看做“面粉”而不是现成的“面包”，并根据自我实际，异常是学生的实际，创造性地开展工作。仅有我们不断学习，用新知充实自我，才能在教育改革中找到自我的一席之地，才能真正做到教书育人，才能成为一名真正的师者。

奉献是世世代代提高人类所尊崇的高尚的道德品质、道德行为、道德境界。一名教师应当对学生无私奉献。热爱学生，尊重、理解学生以人为本，关心爱护学生，是教师正确处理与自我直接服务对象学生之间关系的准则，热爱学生并不是一件容易的事，让学生体会到教师对他们的爱更困难。疼爱自我的孩子是本能，而热爱别人的孩子是神圣!这种爱是教师教育学生的感情基础，学生一旦体会到这种感情，就会“亲其师”，从而“信其道”。教育爱，作为一种出自崇高目的、充满科学精神、普遍、持久而又深厚的爱，其内涵极为丰富，既包括要求教师精心热爱学生，又包括要求教师精心教育学生。总之，师德是中华优秀文化的精萃，也是优良革命传统的重要组成部分，教书育人，教书者必须先为人师，育人者必先行为示范，教师的职业特点决定了教师必须具备更高的素质，而师德是教师最重要的素质，是教师的灵魂。

经过学习，我认为素质教育，事实上，首先应当提高自身素质的是教师。教师的素质不高，肯定难以教出高素质的学生。所以教师要不断的学习，不断的补充新知识，努力提高自我的教育教学水平和实践本事。加强理论学习，提高理论水平，更新观念，努力钻研业务，爱岗敬业，在自我的工作岗位上兢兢业业，勤勤恳恳，扎扎实实得工作，为教育事业的不断提高和发展做出自我应有的贡献。

描写异常体征心得体会实用五

一、重视医学基础知识的学习

病案举例：患者，男性，老年，确诊为“慢性肾功能衰竭，尿毒症期”经血液透析后其它症状明显缓解，但全身瘙痒仍存在，且应用抗组氨药物对症治疗无效。

分析：对尿毒症病人体内出现bun(血尿素氮)等物质代谢异常及钙在皮肤沉积到发展成为“矫枉失衡学说”这都涉及到肾脏组织学及病理学中钙磷代谢的过程。当掌握了上述过程后又会发现新的问题：为什么在血液透析之后，将所谓的毒性物质清除了，仍会出现瘙痒症状呢?原因在于：1、尿毒症病人尿毒沉着在皮肤上引起所为“痕迹现象”这是针对血液中的毒性物质而使用的透析疗法无法去除的。2、“矫枉失衡学说”中涉及的pth(甲状旁腺激素)为中分子物质透析不可去除，而现在认为pth对于尿毒症病人来说正是引起瘙痒的中分子毒性物质。

总结：这里提到的医学基础知识指：解剖、组胚、生理、生化、病理、微生物等学科。这些学科构成了临床工作的根基，所有临床诊治都要依赖这些知识。在发现病人病痛的同时，能将病情产生及发展的病理生理过程用所学的医学知识分析清楚，往往是有效治疗的前提，而没有扎实的理论基础，是很难做到这一点的。我认为这也许正是“循症医学”的涵义所在。

二、注重专业基础知识与临床知识的结合

举例： 我们时常会问氯霉素加青霉素可以加强抗感染的效果吗?磺胺和头孢类药合用会有拮抗反应吗?这就需要我们从药理知识出发，来分析药物的性质。

分析：抗生素分为四大类。ⅰ(杀灭繁殖期);ⅱ (静止期杀灭);ⅲ (快效抑制);ⅳ (慢效抑制)。将药物归类后我们知道：青霉素及头孢类为i类药物，氯霉素为ii类药物而磺胺为iv类药物。知道这些就不难回答上述问题了。

病案举例：患者男性，少年，因心衰入院治疗，实验室检查“ck(肌酸激酶)升高明显达了3000u/l，胸片提示扩张型心肌病经对症治疗后，患者心功能好转，临床症状消失，但ck仍居高不下。

分析：病人有“扩心”的临床表现且实验室检查结果支持，一般多考虑：ck升高由心肌损害引起，但如果只是单方面考虑这点，就难以解释为什么会在心功能好转，ast(天门冬酸氨基转移酶)等指标下降后ck仍然距高不下。经过询问病史后，了解到病人自少年起即诊断有“进行性肌营养不良”。结合书本及病人情况我们发现其实病人“扩心”，只是继发于“进行性肌营养不良”之后，是该病较不典型的并发症。而由于遗传所致的“进行性肌营养不良”引起的免疫源性“肌损害”是导致“扩心”及ck升高的主要原因。这样一来，我们虽然对于这种遗传性疾病不能根治，但却能清楚患者的预后并做出相应处理避免被动。

总结：临床来源于基础。基础医学不但能帮助加深对临床知识的理解而且是临床治疗工作中的指南。而对于一位医生来说，基础知识不结合临床诊疗那就失去了学习的意义。

书本的知识是前人的总结，临床中会不断出现新的问题，而且随着社会保健意识的提高及药品的不断更新，现在临床上出现的不典型病例越来越多。病人在发病“前驱期”即来就诊，因而难以鉴别，要么病人在晚期在就诊，所以病情严重，生命垂危。同时可因病人长期自行服药而影响了疾病的发展过程，从而使症状变得不典型，不利于医生做出诊断。这时就需要我们熟知书本上的已有的知识(如疾病临床表现及体征等)，又要善于依据病人病史特点利用先进的实验室诊断做出，有理有据的初步诊断，在诊治过程中不断发现问题并调整治疗方案。

三、训练临床思维

举例：1.夜班时我遇上一个上消化道大出血的病人，情况紧急，由于刚接触临床工作，我便忙着从开化验单到下医嘱，但带教老师批评了我，并口头医嘱，用洛塞克(奥美拉唑注射剂)及生长抑素控制病人病情。事后虽然觉得有些迷惑不解，但想一想，你把病历和医嘱完成的再好，病人因为处理不及时死亡了，你所做的就都是无用功，所有的一切都没有意义了。

总结：我们总有一天会进入临床工作，实习就是将学生变成医生的重要过程。一进入医院就会接触到很多条文规定，当学生久了就会在对待工作和规定，对待书本教条及临床处理上出现困惑。这时处理好问题的办法是：将病人和现实情况作为处理问题出发点。

值得注意的是，做学生肯定喜欢在考试中考出好成绩。因而把考前老师划的重点看得很重要，但是在临床工作是没有“重点”之说的。病人的情况千变万化，书上最角落的问题也可能成为病人最痛苦的疾病。

四、牢记规则，大胆操作

举例：第一次给病人抽胸水，我紧张得下不了手，但这时必须坚定信念：“这项工作你必须完成，否则病人就不能接受这项治疗了。”如此这样就会冷静下来。然后再慢慢操作。在实习工作中是不能谦让的，也不能推托的。说句实话“反正有上级医师顶着，怕什么?况且医生让你操作就是对你的信任，不能辜负对你的期望!”但既然做就要按照操作规则，否则就白做了，养成不良习惯，工作后再纠正就难了。操作中也应结合具体情况，临时处理。如：一般规定抽胸水可以抽600ml，但是真正操作时要依据病人情况，随机应变，如抽水时误入包裹性的胸腔积液内，可能只抽出少许液体，应果断再次选取穿刺点再次行穿刺操作，而有时抽出少许液体病人即会因肺复张引起咳嗽，这时应立即退针并观察病人情况，以防肺脏层胸膜在咳嗽中被穿刺针头划破而引起气胸。

举例：一次给病人量血压，我测出为130/90mmhg，但病人长期血压正常且没有高血压病史，我简单认为病人可能是由于输液太快或由于休息不好而导致暂时血压升高。但在心脏听诊后，发现病人是个房颤律，经上级医师提醒，再次测量，结果血压为130/70mmhg，看来测血压也不能草草了事。如果按上次的结果给病人用上了降压药，一定会给病人带来痛苦，所以，“医疗无小事”这话一点不假。

分析：测血压是实习生最常做的工作了，不能小看这项工作，因为你所测出的血压是上级医师对病人用药处理的客观指标。既然这样，测血压时就应谨慎处理，并不是每个病人的血压都好测，如房颤病人，心律不齐，心跳强弱不等;测量中也会遇到听不清的情况，如肿瘤晚期，恶病质的病人，可以完全测不到;某些心包积液的病人测起来更是不易，这就需要多加练习，从每次的测量中吸取经验。

总结：与在课堂上不同，实习时所有操作都是在病人身上，而不是在实验动物身上。由于操作过程中，一是过度紧张，二是经验不足，容易畏手畏脚。这就需要我们牢记基本理论，严格按操作规则，大胆去做。

五、注意临床诊断与实验室检查的互补性

病案举例：1.患者女性，老年，因“腹痛恶心反复二周”入院，入院后体检：莫氏征(+)，医学教，育网|搜集整理但反复b超检查未见胆囊异常情况。

分析：由于病人临床表现明显，首先考虑“胆囊结石”，但多次引起未见明显异常。最后在一位经验丰富的医师指引下，该病人取位并伏身复检，发现胆囊颈部有两颗结石，从而证明了临床诊断的正确性。

病案举例2：患者男性，老年，确诊为右侧“结核性胸膜炎”，胸片提示右下肺感染，经抗生素治疗二周后肺部感染未缓解。

分析：经过痰培养后针对培养结果使用敏感抗生素。故经二周治疗后出现上述情况可能性不大。所以从x线结果入手、分析，“右下肺肺门下有斑片状阴影”这令我思考：“病人为结核性胸膜炎入院，右侧有胸腔积液且有包裹。这样会引起肺部受积液压迫而发生肺不张，也可由于肺实质受压出现斑状阴影，并不定为感染所致。”事实是，经ct复查证明了我这一想法。

总结：实验室检查是临床工作中必要手段，不但可以协助医师做出正确诊断，而且可以动态的作为病人病情变化的客观指标，具有重要意义。但是医生的临床经验更重要，单纯依赖实验室检查结果，忽略必要的体格检查和临床思维，可能影响诊断的准确性。如果医师的意见不能完全被某项检查结果否认，就不应该排除该项诊断，而应该多次复查并积极寻找多方面原因。

六、在临床工作中运用创造性思维

举例：课堂上老师曾给我讲过一个例子：一位实习生在实习工作中利用蛔虫的喜碱性，创造出用大剂量维生素c静点，通过酸化胆汁的方法治疗胆道蛔虫。

病案举例：病人女性，老年，因胆囊炎，高血压病入院治疗。经降压及抗生素对症后头痛头晕腹痛症状明显改善，出院。两天后因过敏性荨麻疹再次入院。

分析：由于病人对多种抗生素过敏，故我先考虑为头孢类抗生素过敏引起的皮疹。但在对症抗炎治疗，且脱离可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我开始把注意力转向病人长期的口服降压药上。但如何在几种不同的降压药中找出致敏原，同时又不影响病人业已控制良好的血压，成了我必须解决的问题。经过认真考虑后，经上级医生同意，我加大了其中一种降压药的剂量，同时撤除了很少引起过敏性皮疹反应的钙离子拮抗剂。医学教，育网|搜集整理值得高兴的是病人的皮疹开始消退，并于一周后出院。

总结：医学是不断发展的，需要我们不断思考创造，运用创造思维解决遇到的问题，这样才能使我们在诊疗过程中形成自己的特色，才能不沦为一本厚厚的“医学教材”。

七、总结：

实习工作中，我们会遇到在学校里没有想象过的问题，困难和阻力，但我们在学校里已经拥有了前辈总结的知识，学到了各种基本技能。只要不断的在临床中实践发现问题解决问题，虚心的学习前人的经验，我们也会获得在学校里不曾得到的收获。